最新中国医师协会心血管疾病介入诊疗培训第5月习题及答案(半年期)
1）简述支架内血栓的定义和分期？定义：PCI术后由于各种因素的综合作用，支架植入处形成血栓，导致冠脉管腔完全性或不完全阻塞，表现为心脏型猝死、急性心肌梗死或者不稳定心绞痛等一系列并发症；1）急性：发生于PCI术后24小时内；（2）亚急性：发生于PCI术后24小时~30天；30天以内又称早期支架血栓形成。
（3）晚期：发生于PCI术后30天~1年；（4）极晚期：发生于PCI术后1年以上。
2）支架内血栓形成的主要相关因素有哪些？支架血栓形成可能与临床情况、冠状动脉病变和介人治疗操作等因素有关。
急性冠脉综合征、合并糖尿病、肾功能减退、心功能不全或凝血功能亢进及血小板活性增高患者，支架血栓形成的危险性增高。
弥漫性、小血管病变、分叉病变、严重坏死或富含脂质斑块靶病变，是支架血栓形成的危险因素。
PCI时，支架扩张不充分、支架贴壁不良或明显残余狭窄，导致血流对支架及血管壁造成的剪切力可能是造成支架血栓形成的原因。
PCl后持续夹层及药物洗脱支架长期抑制内膜修复，使晚期和极晚期支架血栓形成的发生率增高。
3）如何预防和处理支架内血栓的形成？支架血栓形成的预防包括控制临床情况(例如控制血糖，纠正肾功能和心功能不全)、充分抗血小板和抗凝治疗，除阿司匹林和肝素外，对高危患(例如，急性冠脉综合征)、复杂病变(尤其是左主干病变)PCI术前，术中或术后应用血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(例如替罗非班)。
某些血栓负荷增高病变PCI后可皮下注射低分子肝素治疗。
PCI时选择合适的支架，覆盖全部病变节段，避免和处理好夹层撕裂。
同时，应用支架充分扩张、贴壁良好；在避免夹层撕裂的情况下，减低残余狭窄。
必要时在血管内超声显像(IVUS)指导下行冠状动脉内药物洗脱支架植入术。
长期和有效的双联抗血小板治疗对预防药物洗脱支架术后晚期和极晚期支架血栓形成十分重要。
一旦发生支架血栓形成，应立即行冠状动脉造影，对血栓负荷大者，可用血栓抽吸导管做负压抽吸。
PCI治疗时，常选用软头导引钢丝跨越血栓性阻塞病变，并行球囊扩张至残余狭窄(20%，必要时可再次植入支架。
通常在PCI同时静脉应用血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂对反复、难治性支架血栓形成者，则需外科手术治疗。
4）冠脉穿孔的定义和类型？冠状动脉穿孔是造影剂经冠状动脉撕裂处泄露至血管外，是冠脉介入治疗中少见但非常严重的并发症，部分患者短时间内即可发生心脏压塞，常可危及患者生命。
Ⅰ型：X线下可见造影剂局部呈蘑菇或溃疡状向血管外突出，局限于冠状动脉外膜下，无外漏，多由导丝、支架或旋磨、旋切装置引起，较为常见；Ⅱ型：X线下可见造影剂渗漏至心肌或心包内，但无喷射状漏出；Ⅲ型：X线下可见造影剂通过>1mm的冠脉破口呈喷射状漏入心包、心腔或冠状静脉，又分两个亚型：ⅢA型：造影剂漏入心包；ⅢB型：造影剂漏入心室腔或其他部位。
应注意：Ⅰ型和Ⅱ型穿孔表现为包裹性，Ⅲ型穿孔表现为游离性。
5）冠脉穿孔的形成机制和危险因素是什么？病变形态复杂、血管直径小、植入支架的血管段直径变化大、严重钙化病变、选用球囊与血管直径之比达到1.2：1 以上、导引钢丝重新跨越撕裂部位。
老年女性、合并糖尿病、有心力衰竭病史等，是冠状动脉穿孔的临床危险因素。
慢性完全阻塞性病变PCI时使用中硬度导引钢丝或亲水涂层导引钢丝；钙化病变旋磨术或支架术置入后高压扩张；球囊(支架)直径与血管大小不匹配，增加冠状动脉穿孔、破裂的危险性。
术者经验欠缺及技术应用不当，也是冠状动脉穿孔的原因之一。
6）如何识别心包填塞的发生？如何处理冠脉穿孔？根据临床表现及危险因素识别：心前区疼痛或不适：均诉不同程度胸部疼痛或不适，可放射至颈部、肩背部。
烦躁，面色苍白，出汗，表情淡漠血压下降，脉压差变小。
心率：加快（>术前20%以上），部分患者心率减慢或心率无明显改变，若心包积血量大，心率可先快后慢甚至心脏骤停。
呼吸浅快或不规则。
颈静脉怒张，心音遥远。
一旦发生冠状动脉穿孔，先用与血管内径相似的球囊长时间扩张以封堵破口，必要时应用适量鱼精蛋白中和肝素，这些对堵闭小穿孔常有效。
但必须指出，对慢性完全阻塞病变行PCl 时，不应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂，因为此时即使很小的冠状动脉穿孔，也较难止血，常需输注血小板治疗。
对破口大、出血快、心包压塞者，应立即行心包穿刺引流，植入冠状动脉带膜支架(大血管)或栓塞剂(小血管或血管末梢)。
必要时，行紧急外科手术。
7）慢血流和无复流的主要形成机制？危险因素包括什么？冠状动脉慢复流或无复流是指PCI时心外膜人冠状动脉血管口解除狭窄，但远端前向血流明显减慢(TIMI2级，慢血流)或丧失(TIMI0-1级，无复流)，心肌细胞灌注不能维持的一种现象，与临床情况、冠状动脉病变和介入操作有关。
以往的研究指出，冠状动脉慢复流或无复流多见于急性冠状动脉综合征急诊PCI时(包括急性心肌梗死直接介入治疔)；旋磨术引起冠状动脉泾挛和微动脉栓塞，导致无复流产生；对血栓性病变行机械性血运重建术时，无复流现象较为常见。
退行性大隐静脉旁路血管PCI或将空气误推入冠状动脉，也常发生慢复流或无复流。
冠脉直接支架术时，无复流发生率略低于球囊预扩张后支架术时。
冠状动脉无复流通常产生即刻不良心脏事件(包括心肌梗死或死亡)；同时，无复流时有侧支循环功能障碍，其不良后果较急性冠状动脉闭塞更加严重。
冠状动脉无复流也是远期预后的独立预测因素。
冠状动脉无复流的临床表现与其支配的心肌范围、基础心功能和其他血管病变情况有关，严重时出现血压下降、心肌梗死、心源性休克，甚至死亡。
8）如何更好地预防和处理慢血流和无复流？介人治疗前及术中使用药物辅助(阿司匹林、氯吡格雷、肝素、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂等)可能对减少无复流现象的发生有一定的作用。
术前、术中充分检查、认识危险信息；术前、术中充分抗血小板、抗凝治疗；认真分析CAG影像学资料、辨识斑块特点；适当延长球囊预扩张时间>30秒；球囊一次尽量完全覆盖病变；最小有效压扩张原则；支架匹配原则：1：0.9～1.1；支架完全覆盖病变、充分贴壁原则。
只有这样才能尽可能小的减少无复流和慢血流发生的几率。
对慢血流或无复流的处理原则应是预防重于治疗。
处理：维持血流动力学稳定；积极处理各种心律失常；冠脉内注射硝酸甘油200～400μg；冠脉内注射替罗非班2.5～5mg；冠脉内注射硝普钠10～20μg；冠脉内注射巴曲酶5～10BU；冠脉内注射尿激酶12.5～25BU；球囊快速冲击碎血栓技术；DOUBLE-STENT技术；抽吸导管抽吸学生法；远端保护过滤抽吸血栓法。
经过处理，一般情况下都可以恢复正常血流。
如果恢复不理想，应停止手术，进行药物抗血小板、抗凝、降粘和溶栓治疗。
9）冠脉急性闭塞多见于哪种情况？如何处理？冠脉急性闭塞指冠状动脉造影或PCI时或后靶血管血流TIMI 0-2级，为心血管造影和PCI 时最严重的并发症和死亡原因。
急性冠状动脉闭塞常见于冠状动脉夹层、血栓形成、冠脉开口处(近端)病变；导管与血管不同轴；经桡动脉插管(右冠)；误注空气。
处理：明确闭塞的原因、冠脉内支架术、抗栓治疗(冠脉内IIb/IIIa受体拮抗剂)、无复流处理:NTG, 异搏定(微导管)、其他:稳定血液动力学状态(IABP)。
10）简述分叉病变的分型？(一)根据主干与分支血管的成角大小分型:Y 型分叉病变、T 型分叉病变(二)根据斑块负荷的位置分型：Lefevre 分型、Duke 分型、Safian 分型、Medina 分型、陈氏分型。
11）简述分叉病变的治疗术式？目前分叉病变支架植入的方式繁多，常用的类型包括必要时支架术、T型支架术、裙裤型支架、V型支架术和Crush支架术，除上述的五种分叉病变处理方式以外，还有一些对上述方法的改良，其中常用的处理方式有改良T型支架、反向挤压技术、倒向挤压技术和分步挤压技术、分步对吻挤压技术等。
12）完成“对吻”球囊扩张对导引导丝和球囊的选择和技术有何要求？左冠状动脉病变，尤其是前降支-对角支分叉性病变最好选择XB 导引导管。
左回旋支病变的导引导管选择主要根据左主干与回旋支分叉角度的大小、左主干的长短而定，左主干较短且成角较大者可选择Amplatz 导引导管，左主干较长者可选择XB 导引导管。
大多数右冠状动脉的介入性治疗可选择JR4 导引导管，如果血管比较弯曲而需要支撑力较好的导引导管，或右冠状动脉起始段呈"牧羊钩"样时，可选择AL 导引导管。
根据需要选择6~8F 的导引导管，如果估计需要进行对吻扩张，最好选用7F 导引导管；大多数情况下，可选用6F 导引导管进行支架输送球囊和预扩张球囊进行对吻扩张，如失败则改为用2 根新的球囊对吻；如计划采取标准挤压技术，则最好选用7-8F 导引导管;但如采取分部挤压技术，也可选用6F 导引导管。
球囊对吻扩张是治疗分叉病变的关键技巧，如使用6F导引导管，对吻扩张尽量选用杆部最大直径小于等于2.6F的球囊，一前一后送入球囊，避免两球囊杆部最粗处重叠，这样操作比较容易。
对吻球囊直径尽量和血管直径相近，注意不要造成近端过扩张，因为，对吻扩张两球囊重叠部分直径等于两球囊直径之和乘以0.67。
对吻球囊长度不要过长，应在支架内扩张，以免造成夹层。
因分叉开口处最不容易被扩张，扩张不完全往往会残留限局性狭窄，造影不易发现，为晚期血栓和再狭窄埋下隐患。
对吻扩张最好选用耐高压的非顺应性球囊（近年来随着工艺的改，进半顺应性球囊破裂压明显提高，半顺应性球囊外径较小、通过性能优异。
有部分术者建议用半顺应性球囊做对吻扩张，同一条球囊即可预扩张，又可后扩，减少球囊使用量，增加操作成功率、缩短操作时间），先分别用高压扩张主支、分支开口，再用较低压力对吻扩张，既能防止开口处膨胀不良又能避免两球囊重叠处过扩张。
扩张时间要足够长，有研究显示扩张60秒比扩张20秒时，支架球囊的直径增加10％，如条件允许高压扩张时间尽量达到30秒以上,达到良好膨胀效果、减少支架弹性回缩。
分叉病变主支远端、近端血管直径落差往往较大，如不对吻扩张，分叉近端部分的支架常有贴壁不良、膨胀不全，此时可用一条直径较大的短耐高压球囊扩张分叉血管近端支架，达到最佳膨胀效果，也有利于保持边支开放。
13）开口病变的定义和分类？冠状动脉开口病变是指距主动脉或主支冠状动脉开口部3mm以内的严重的粥样硬化性病变。
分类：1）根据病变部位：主动脉-冠状动脉开口处病变、非主动脉-冠状动脉开口处病变；左主干开口、非左主干开口病变；静脉桥血管开口、非静脉桥血管开口；2）根据病因：动脉粥样硬化；孤立的原发的左主干/右冠开口狭窄；静脉桥血管；支架术后再狭窄；大动脉炎；夹层；梅毒；外科手术后；纤维肌性发育不良。
14）左主干和右冠脉开口病变支架置入术技术要领？尽量选择股动脉路径；尽量选择管腔大，支撑力好的指引导管；选择支撑力好的导丝；充分预扩张；选择良好支撑力的支架，植入时间要短。
介入学考试题和答案
介入学考试题和答案一、单项选择题（每题1分，共50分）1. 介入放射学是利用影像设备引导进行的微创治疗技术，其主要特点是：A. 无创B. 微创C. 有创D. 开放手术答案：B2. 下列哪项不是介入放射学常用的影像设备？A. X线透视B. CTC. MRID. 超声答案：C3. 介入放射学中，经皮穿刺技术主要用于：A. 血管造影B. 肿瘤消融C. 组织活检D. 所有上述选项答案：D4. 动脉栓塞术主要用于治疗以下哪种疾病？A. 动脉瘤B. 动脉夹层C. 动静脉畸形D. 所有上述选项答案：D5. 下列哪项是介入放射学中常用的血管内支架？A. 金属裸支架B. 药物洗脱支架C. 自膨式支架D. 所有上述选项答案：D6. 经皮穿刺胆道引流术（PTCD）主要用于：A. 胆管结石B. 胆管肿瘤C. 胆管炎D. 所有上述选项答案：D7. 介入放射学中，经皮穿刺肾盂造瘘术主要用于：A. 肾结石B. 肾积水C. 肾囊肿D. 肾肿瘤答案：B8. 下列哪项是介入放射学中常用的栓塞材料？A. 明胶海绵B. 微球C. 金属圈D. 所有上述选项答案：D9. 经皮穿刺肝动脉化疗栓塞术（TACE）主要用于：A. 肝癌B. 肝血管瘤C. 肝囊肿D. 肝脓肿答案：A10. 介入放射学中，经皮穿刺椎间盘减压术主要用于：A. 椎间盘突出B. 椎间盘炎C. 椎间盘退行性变D. 所有上述选项答案：A（以下题目略去，共50题）二、多项选择题（每题2分，共20分）1. 介入放射学在心血管疾病中的应用包括：A. 冠状动脉狭窄的支架植入B. 先天性心脏病的封堵C. 心脏瓣膜病的球囊扩张D. 心脏肿瘤的消融答案：ABC2. 介入放射学在肿瘤治疗中的应用包括：A. 经皮穿刺肿瘤活检B. 经皮穿刺肿瘤消融C. 经皮穿刺肿瘤化疗D. 经皮穿刺肿瘤栓塞答案：ABCD3. 介入放射学在血管疾病中的应用包括：A. 动脉瘤的栓塞B. 动静脉瘘的封堵C. 深静脉血栓的溶栓D. 下肢动脉狭窄的球囊扩张答案：ABCD（以下题目略去，共10题）三、判断题（每题1分，共10分）1. 介入放射学是一种完全无创的诊断和治疗技术。
中国医师协会心血管疾病介入诊疗培训第5月习题及答案(半年期)
1）简述支架内血栓的定义和分期？定义：PCI术后由于各种因素的综合作用，支架植入处形成血栓，导致冠脉管腔完全性或不完全阻塞，表现为心脏型猝死、急性心肌梗死或者不稳定心绞痛等一系列并发症；1）急性：发生于PCI术后24小时内；（2）亚急性：发生于PCI术后24小时~30天；30天以内又称早期支架血栓形成。
（3）晚期：发生于PCI术后30天~1年；（4）极晚期：发生于PCI术后1年以上。
2）支架内血栓形成的主要相关因素有哪些？支架血栓形成可能与临床情况、冠状动脉病变和介人治疗操作等因素有关。
急性冠脉综合征、合并糖尿病、肾功能减退、心功能不全或凝血功能亢进及血小板活性增高患者，支架血栓形成的危险性增高。
弥漫性、小血管病变、分叉病变、严重坏死或富含脂质斑块靶病变，是支架血栓形成的危险因素。
PCI时，支架扩张不充分、支架贴壁不良或明显残余狭窄，导致血流对支架及血管壁造成的剪切力可能是造成支架血栓形成的原因。
PCl后持续夹层及药物洗脱支架长期抑制内膜修复，使晚期和极晚期支架血栓形成的发生率增高。
3）如何预防和处理支架内血栓的形成？支架血栓形成的预防包括控制临床情况(例如控制血糖，纠正肾功能和心功能不全)、充分抗血小板和抗凝治疗，除阿司匹林和肝素外，对高危患(例如，急性冠脉综合征)、复杂病变(尤其是左主干病变)PCI术前，术中或术后应用血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(例如替罗非班)。
某些血栓负荷增高病变PCI后可皮下注射低分子肝素治疗。
PCI时选择合适的支架，覆盖全部病变节段，避免和处理好夹层撕裂。
同时，应用支架充分扩张、贴壁良好；在避免夹层撕裂的情况下，减低残余狭窄。
必要时在血管内超声显像(IVUS)指导下行冠状动脉内药物洗脱支架植入术。
长期和有效的双联抗血小板治疗对预防药物洗脱支架术后晚期和极晚期支架血栓形成十分重要。
一旦发生支架血栓形成，应立即行冠状动脉造影，对血栓负荷大者，可用血栓抽吸导管做负压抽吸。
PCI治疗时，常选用软头导引钢丝跨越血栓性阻塞病变，并行球囊扩张至残余狭窄(20%，必要时可再次植入支架。
心血管介入培训答案
心血管介入培训第7 月答案1、关于慢性稳固型冠芥蒂有较大范围心肌缺血凭证的患者，介入治疗是缓解症状的有效方法之一。
2、不稳安心绞痛和非ST 段抬高性心肌梗死的高危患者，倡导尽早介入治疗。
高危患者主要包含：频频发生心绞痛或心肌缺血或充足药物治疗时活动耐量低下；血心肌酶指标高升；心电图新出现的ST 段压低；出现心力弱竭或出现二尖瓣反流或原有反流恶化；血流动力学不稳固；连续室速； 6 个月内接受过介入治疗；曾行冠脉旁路移植术等。
3、关于急性 ST 段抬高性心肌梗死患者初期治疗的重点在于开通梗死有关血管（IRA），尽可能拯救濒断念肌，降低患者急性期的死亡风险并改良长久预后。
依据患者就诊的机遇以及初始治疗的不一样分为不一样的策略：（ 1）直接 PCI ：在急性心肌梗死发病12 小时行家 PCI 直接开通 IRA 。
直接 PCI 能够实时、有效和连续的开通IRA 。
建议进门 -球囊开通时间控制在 90分钟内。
关于12 小时内（特别是3-12 小时内），特别是关于有溶栓禁忌的患者，若有条件应行直接PCI 。
关于发病超出 12 小时，但仍出缺血症状、心功能阻碍、血流动力学不稳固或严重心律失态的患者也建议行直接PCI。
关于发生心原性休克的患者，可将时间放宽至36 小时。
而关于发病已超过 12 小时，且无缺血症状的患者，则不建议行PCI 。
（2）转运 PCI ：首诊医院无行直接 PCI 的条件，而患者不可以立刻溶栓，则转至具备PCI 条件的医院行直接 PCI。
（ 3）挽救 PCI ：溶栓失败后 IRA 仍处于闭塞状态 ,关于 IRA 所行的PCI。
（4）易化 PCI ：发病 12小时内，拟行 PCI 的患者于 PCI 术前有计划的早先使用溶栓或抗血小板药物，以尽早开通IRA 。
2、冠脉介入治疗的术前准备主要包含哪些？冠脉介入治疗（ PCI）术前准备一、各样协助检查 : 1．三大惯例 2．肝、肾功能，血脂剖析，血糖 3．乙肝五项 4．血凝四项 5．心电图6．胸透 7．心脏 B 超二、术前用药 :阿斯匹林波立维：急诊 PCI 300mg ，st ； 75mg ，qd。
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1）冠脉介入治疗的适应症是什么？1. 无症状心肌缺血或加拿大心脏学会 I-II 级心绞痛：左主干病变应行血运重建但不适宜冠脉大桥； PCI 可能适用于非前降支近段病变，病变血管负责中等面积存活心肌血供。
S III级心绞痛：正在接受药物治疗，血管上存在一处或多处适宜介入病变，预计成功率高。
或合并静脉桥血管病变或多处狭窄不适宜再次行外口手术，非介入检查没有缺血证据或正在接受药物治疗的两到三支病变其前降支近段存在明显狭窄，且合并糖尿病及左室功能不全；3. 不稳定心绞痛及NSTEMI患者：如果患者无严重伴发疾病且冠脉病变适宜PCI，应尽早行 PCI 治疗4.STEMI 患者。
2）冠脉介入治疗的术前准备主要包括哪些？评估适应证和禁忌证，基本病情评价：病史、体格检查、辅助检查，知情同意，术前用药，器械和人员准备。
3）请描述现代冠脉介入治疗病例操作的完整步骤？（一） PCI适应症（二）早期策略1. 直接 PCI2. 转运 PCI3. 补救性 PCI（二）患者的风险评估1.患者基本情况及基础疾病因素（ 1）年龄（ 2）性别（ 3）心脏功能（ 4）糖尿病（ 5）肾功能（ 6）合并疾病2. 冠脉病变解剖因素（三）术前准备（四） PCI策略以及手术支持1. 药物支持（ 1）硝酸甘油（2）肝素（3）GP IIb/IIIa受体拮抗剂2.器械支持（ 1）临时起搏（ 2） IABP（ 3）血栓抽吸和远端保护装置（ 4）左心室辅助装置（五）术后用药、监测和随访1.术后用药（ 1）抗血小板药物治疗（ 2）抗凝治疗（ 3）术后水化（ 4）其他二级预防用药；1）抗高血压治疗； 2）调脂治疗 3）糖尿病治疗 4） ACEI5） ARB 6）醛固酮拮抗剂 7） beta 受体阻滞剂 2. 术后监测（ 1）症状（ 2）生命体征（ 3）心肌损伤标志物。
（ 4）血肌酐（ 5）心电图 3. 术后随访。
二、 PCI操作过程（一）手术入路的选择1.经股动脉途径2. 经桡动脉途径3. 肱动脉途径（二）导引导管置入（三）导引导丝的准备和置入（ 1）导引导丝的准备（ 2）导引导丝的送入（四）球囊扩张（五）支架置入和后扩张（六）撤出介入器械并处理穿刺技术三 PCI 效果评价（一）造影成功标准（二）手术成功标准PCI 达到血管造影成功标准且在住院期间无严重临床并发症（如死亡、MI 、急诊 CABG）；（三）临床成功①近期临床成功包括解剖形态成功和操作成功，术后患者心肌缺血症状和体征缓解；②远期临床成功是近期成功的延续，术后患者心肌缺血症状和体征缓解持续 6 个月以上。
冠脉介入培训第5月试题答案
冠脉介入培训第5月试题答案左右冠状动脉造影需要使用不同的导管，它们的特点和操作要点也不同。
以Judkins造影导管为例，左冠脉造影导管（JL）有两个特殊的弯度，第二弯曲抵在左冠脉开口的对侧主动脉壁级上，可以提供点状被动支持力；右冠脉造影导管（JR）由于其头端后直形的导管易入升主动脉弓，需要更熟练的操作技巧。
在左冠状动脉造影中，可选择正位或左前斜位，将导管放置于高于左冠开口，向下送的同时旋转导管至左冠开口方向。
如选择左前斜位，则可将导管推送至左冠开口。
需要注意的是，不应用力过猛损伤冠脉。
经皮桡动脉穿刺是一种安全可行的冠脉介入诊疗新途径，该方法的成功率高，创伤小，血管并发症少，患者术后无需制动卧床。
对于因腰椎病变或伴有心功能不全不能较长时间卧床，不惯在病床上大小便，髂动脉或腹主动脉严重弯曲等病人，该方法具有独特优势。
但是，桡动脉途径并不能完全取代股动脉途径，因为桡动脉途径存在缺点，如行缺血Allen试验阴性者不能进行，桡动脉易发生痉挛，穿刺部位闭塞等。
此外，该方法对医师的操作技巧要求较高，操作者研究曲线较长，手术时间和辐射曝光时间也会增加。
左心室位于右心室的左后方与左心房的前下方，室壁最厚，约9～12毫米为右心室的2～3倍，以适应左心室功能的需要。
左心室腔内被二尖瓣的前瓣分为流入道和流出道两部分。
流入道是左心室的主要部分，其内面也有肉柱和肌，一般多为前、后两个，比右心室的粗大。
流入道的入口即左房室口，在口的前、后缘附有两个近似三角形的瓣膜，称为二尖瓣。
每个瓣膜的底附着于左房室口周缘的纤维环上，其尖或游离缘也借腱索连于两个肌上。
左室造影对室壁运动的描述主要包括室壁的收缩和舒张，以及室壁的收缩和舒张的速度等。
左心室的前内侧部分被称为主动脉前庭，其内面光滑无肉柱。
主动脉口是流出道的出口，周缘附有三个半月形的瓣膜，称为主动脉瓣，其结构和功能与肺动脉瓣相同。
主动脉壁相对应的向外膨出，在主动脉瓣与主动脉壁之间的腔称为主动脉窦。
心血管介入培训答案 (2)
心血管介入培训答案 (2)文章已经没有格式错误和明显有问题的段落了。
1、针对无保护左主干病变的介入治疗策略，应采用单支架技术或双支架技术。
对于左主干口、体部狭窄，可采用单个支架治疗，而开环支架较闭环支架更适合用于左主干口部病变。
支架的大小和长度应根据血管的参考内径和病变长度来确定，原则上左主干病变支架选大不选小，长度也不宜选太短。
对于左主干分叉病变，应根据具体情况选择采用单支架或双支架技术进行治疗。
2、血管内超声在左主干介入治疗中的应用价值非常大，能够提供冠脉病变的定量和定性的相关信息。
对于中等程度的左主干狭窄病变，造影经常很难判定其严重性，而IVUS可以为这些病例提供准确的解剖信息，同时评估斑块的稳定性，帮助决定最好的介入治疗技术及选择合适的球囊、支架。
此外，在支架植入后进行IVUS检查，有助于评价植入支架膨胀贴壁是否良好，有无夹层、血栓形成及残余狭窄，以及分支开口是否受压等。
3、分叉病变的分型主要依据病变在分叉部位的解剖分布，包括Duke、Lefèvre、Safian分型和Medina分型。
其中，Medina分型按序记录分叉病变三支血管中任一支超过50%狭窄血管，记录顺序为主支近段、主支远段及边支血管，其中1表示存在严重狭窄，0表示无严重狭窄，三个数字以逗号相隔。
4、分叉病变的治疗术式主要分为单支架术和双支架术。
双支架术指主支分支均植入支架，术式包括Crush、Mini-crush、DKcrush、DKmini-culotte、T-stent等。
单支架术指主支植入支架，分支血管给予保护，必要时行补救性支架植入。
根据分支保护器械不同，包括导丝保护、主动球囊保护等，还有切割球囊、药物涂层球囊等器械可供选择。
5、对吻球囊扩张对导引导丝和球囊的选择和技术有一定要求。
导引导丝应该足够硬，以便在球囊扩张时保持稳定，而球囊应该选择与分支血管大小相匹配的大小。
技术上，应注意球囊扩张的角度和位置，以确保球囊和分支血管之间的接触面积最大化。
中国医师协会心血管疾病介入诊疗指导第月习题及参考答案半年期
1）冠脉介入治疗的适应症是什么1. 无症状心肌缺血或加拿大心脏学会I-II级心绞痛：左主干病变应行血运重建但不适宜冠脉大桥；PCI可能适用于非前降支近段病变，病变血管负责中等面积存活心肌血供。
S III级心绞痛：正在接受药物治疗，血管上存在一处或多处适宜介入病变，预计成功率高。
或合并静脉桥血管病变或多处狭窄不适宜再次行外口手术，非介入检查没有缺血证据或正在接受药物治疗的两到三支病变其前降支近段存在明显狭窄，且合并糖尿病及左室功能不全；3.不稳定心绞痛及NSTEMI患者：如果患者无严重伴发疾病且冠脉病变适宜PCI，应尽早行PCI治疗4.STEMI患者。
2）冠脉介入治疗的术前准备主要包括哪些评估适应证和禁忌证，基本病情评价：病史、体格检查、辅助检查，知情同意，术前用药，器械和人员准备。
3）请描述现代冠脉介入治疗病例操作的完整步骤（一）PCI适应症（二）早期策略1. 直接PCI2. 转运PCI3. 补救性PCI（二）患者的风险评估1. 患者基本情况及基础疾病因素（1）年龄（2）性别（3）心脏功能（4）糖尿病（5）肾功能（6）合并疾病2. 冠脉病变解剖因素（三）术前准备（四）PCI策略以及手术支持1. 药物支持（1）硝酸甘油（2）肝素（3）GP IIb/IIIa受体拮抗剂2. 器械支持（1）临时起搏（2）IABP（3）血栓抽吸和远端保护装置（4）左心室辅助装置（五）术后用药、监测和随访1. 术后用药（1）抗血小板药物治疗（2）抗凝治疗（3）术后水化（4）其他二级预防用药；1）抗高血压治疗；2）调脂治疗3）糖尿病治疗4）ACEI5）ARB 6）醛固酮拮抗剂7）beta受体阻滞剂2. 术后监测（1）症状（2）生命体征（3）心肌损伤标志物。
（4）血肌酐（5）心电图3. 术后随访。
二、PCI操作过程（一）手术入路的选择1. 经股动脉途径2. 经桡动脉途径3. 肱动脉途径（二）导引导管置入（三）导引导丝的准备和置入（1）导引导丝的准备（2）导引导丝的送入（四）球囊扩张（五）支架置入和后扩张（六）撤出介入器械并处理穿刺技术三PCI效果评价（一）造影成功标准（二）手术成功标准PCI达到血管造影成功标准且在住院期间无严重临床并发症（如死亡、MI、急诊CABG）；（三）临床成功①近期临床成功包括解剖形态成功和操作成功，术后患者心肌缺血症状和体征缓解；②远期临床成功是近期成功的延续，术后患者心肌缺血症状和体征缓解持续6个月以上。
介入考试题及答案
介入考试题及答案一、单选题1. 介入放射学中，以下哪个设备是必须使用的？A. 心电图机B. CT扫描仪C. 超声仪D. 数字减影血管造影（DSA）设备答案：D2. 介入治疗中，以下哪种药物不是用于抗凝的？A. 肝素B. 阿司匹林C. 硝酸甘油D. 华法林答案：C3. 介入放射学中，以下哪个不是血管内介入治疗的常见并发症？A. 血管损伤B. 感染C. 血栓形成D. 过敏反应答案：B4. 以下哪种情况不适合进行经皮穿刺胆道引流（PTCD）？A. 胆管癌引起的梗阻性黄疸B. 胰腺炎引起的胆道梗阻C. 胆道手术后胆漏D. 胆石症答案：D5. 介入放射学中，以下哪种技术不是用于肿瘤治疗的？A. 射频消融B. 微波消融C. 酒精注射D. 血管成形术答案：D二、多选题6. 介入放射学中，以下哪些是经皮穿刺技术的优势？A. 创伤小B. 恢复快C. 并发症少D. 费用高答案：ABC7. 介入治疗中，以下哪些是动脉栓塞治疗的适应症？A. 肝癌B. 肾癌C. 子宫肌瘤D. 动脉瘤答案：ABCD8. 介入放射学中，以下哪些是经皮穿刺胆道引流（PTCD）的并发症？A. 胆汁漏B. 胆道感染C. 出血D. 胰腺炎答案：ABCD9. 介入放射学中，以下哪些是经皮穿刺肾盂造瘘术的适应症？A. 肾积水B. 输尿管梗阻C. 肾结石D. 肾囊肿答案：AB10. 介入放射学中，以下哪些是经皮穿刺肺活检的并发症？A. 气胸B. 出血C. 感染D. 肿瘤种植答案：ABCD三、判断题11. 介入放射学是一种微创治疗方法，可以减少手术创伤和并发症。
（对）12. 介入放射学中，所有患者都可以接受经皮穿刺技术。
（错）13. 介入放射学中，血管内介入治疗不会引起血管损伤。
（错）14. 介入放射学中，经皮穿刺胆道引流（PTCD）是一种治疗胆道梗阻的有效方法。
（对）15. 介入放射学中，经皮穿刺肺活检是一种安全的诊断方法，没有并发症。
（错）四、简答题16. 简述介入放射学的定义和基本特点。
介入治疗测试题及答案
介入治疗测试题及答案一、单选题（每题2分，共10分）1. 介入治疗中，以下哪个设备是用于血管内治疗的？A. 心脏起搏器B. 血管内支架C. 脑室引流管D. 腹腔镜答案：B2. 介入治疗的适应症不包括以下哪项？A. 动脉瘤B. 恶性肿瘤C. 良性肿瘤D. 急性阑尾炎答案：D3. 下列哪个不是介入治疗的并发症？A. 出血B. 感染C. 血栓形成D. 慢性疼痛答案：D4. 介入治疗中，常用的造影剂是什么？A. 碘化油B. 碘海醇C. 硫酸钡D. 空气答案：B5. 介入治疗中，以下哪个药物不是用于抗凝治疗的？A. 肝素B. 阿司匹林C. 华法林D. 胰岛素答案：D二、多选题（每题3分，共15分）6. 介入治疗可以用于以下哪些疾病？A. 冠心病B. 肝癌C. 子宫肌瘤D. 肾结石答案：A、B、C7. 介入治疗的优点包括以下哪些？A. 创伤小B. 恢复快C. 费用高D. 精准定位答案：A、B、D8. 介入治疗中可能使用的器械包括以下哪些？A. 导管B. 导丝C. 球囊D. 内窥镜答案：A、B、C9. 介入治疗中，以下哪些是常见的影像学检查？A. X线B. CTC. MRID. 超声答案：A、B、C、D10. 介入治疗中，以下哪些是常见的血管内治疗技术？A. 动脉栓塞B. 血管成形术C. 支架植入D. 射频消融答案：A、B、C三、判断题（每题1分，共5分）11. 介入治疗是一种微创治疗技术。
（对）12. 介入治疗只适用于成年人，不适用于儿童。
（错）13. 介入治疗可以完全替代开放手术。
（错）14. 介入治疗后不需要特别护理。
（错）15. 介入治疗的并发症发生率通常低于开放手术。
（对）结束语：以上是介入治疗测试题及答案，希望能够帮助大家更好地理解和掌握介入治疗的相关知识。
心血管介入诊疗培训考核题库
心血管介入诊疗培训考核题库一.名词解释（每题3分，总分6分）1.冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，简称“冠心病”。
WHO将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。
临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
2.高血压高血压是指以体循环动脉血压增高为主要特征（收缩压≥140mmHg 和或舒张压≥90mmHg），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。
临床上分为原发性高血压和继发性高血压。
二.选择题（每题2分，总分70分）1.风湿性心脏病合并心房颤动，口服华法林抗凝需要监测凝血酶原时间，其INR控制在多少范围才算达标（ B ）A.1-2B.2-3C.3-4D.2.8-3.52.II型呼吸衰竭是指（ C ）A.PO2低于60mmHgB.PO2低于50mmHgC.PO2低于60mmHg，PCO2大于50mmHgD.PO2大于60，PCO2低于40mmHg2.肌钙蛋白明显升高最常见于（A ）A.急性心肌梗死B.肺部感染C.消化道出血D.糖尿病3.以下哪个指标阴性可以排除肺栓塞（C）A.心肌酶学B.肌钙蛋白C.D-二聚体D.血常规4.鉴别心源性哮喘和肺源性哮喘，比较可靠的是哪一项检验指标？（D ）A.血气分析B.降钙素原C.肌钙蛋白D.脑钠肽5.房颤抗凝用评分（D ）A.NYHA分级B.EHRA评分C.Duke评分D.CHA2DS2-VASC评分6.原发性高血压最常见的并发症是( B )A.心肌梗B.脑卒中C.慢性肾功能不全D.主动脉夹层动脉瘤7.心源性哮喘与支气管哮喘鉴别要点( C )A.严重呼吸困难B.发绀C.端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰D.突然发作8.老年人高血压中部分为单纯收缩期血压增高，而舒张压不高，主要原因( A )A.大动脉弹性减退B.小动脉阻力增加C.合并主动脉瓣关闭不全D.合并肾动脉狭窄9.治疗高血压危象最好采用( C )A.利血平B.甲基多C.硝普钠D.速尿10.冠心病的病理生理基础不包括( B )A.冠状动脉痉挛B.房颤导致冠状动脉栓塞C.动脉血栓形成D.冠状动脉粥样硬化11.下列哪项是扩张型心肌病的主要病理特征( A )A.左心室或双心室扩张，室壁多变薄，有收缩功能障碍B.右心室扩张，有收缩功能障碍C.左心室扩张，超声心动图检查显示室壁运动呈节段性运动障碍D.双心室扩张，室壁变薄，常伴有局限性肥厚12.有关心房颤动的治疗原则，下列不正确的是( D )A.治疗原发的心血管病B.48h内新发生者，应尽快复律，无需抗凝C.经转复及维持治疗均无效，房颤持续时间1年以上者，治疗目的为控制心室率，预防心力衰竭D.对合并心功能不全的心房颤动患者，应首选普罗帕酮控制心室率，防止心功能进一步恶化13.以下有关室性期前收缩的描述中错误的是( D )A.正常成人可以发生室性期前收缩B.电解质紊乱,过量烟酒可以诱发室性期前收缩C.室性期前收缩常见于冠心病,心肌病等患者D.室性期前收缩都需要治疗14.下列哪项不是心力衰竭发病因素( C )A.冠心病B.高血压病C.摄盐不足D.心肌病15.可以导致心力衰竭加重的因素应除外( C )A.感染B.心律失常C.回心血量不足D.肺栓塞16.下列哪项不是右心衰竭的临床表现( A )A.肺部湿啰音B.下肢水肿C.恶心厌食D.颈静脉充盈17.下列哪种药物可以降低慢性心力衰竭死亡率( D )A.地高辛B.速尿C.硝酸盐D.沙库巴曲缬沙坦18.冠心病主要危险因素不包括( D )A.血脂紊乱B.父母有早发冠心病病史C.吸烟D.高同型半胱氨酸血症19.冠心病心绞痛的心电图表现哪项不正确( D )A.静息心电图半数以上正常B.非特异性ST-T改变C.发作时原倒置T波可以直立D.心绞痛发作时心电图可以出现Q波20.诊断二尖瓣狭窄最常用和可靠的方法是( D )A.心导管检查B.心脏瓣膜活检C.X线检查D.超声心动图检查21.有关窦性心动过速的治疗原则，不正确的是( D )A.针对病因治疗B.去除诱因C.应用美托洛尔片D.应用美西律治疗22.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是( D )A.环境、气候的急剧变化B.输液过多，过快C.过劳与情绪激动D.感染23.左心衰竭最早出现的症状是( A )A.劳力性呼吸困难B.心源性哮喘C.端坐呼吸D.咯粉红色泡沫痰24.左心衰竭的临床表现主要是由于( A )A.肺淤血、肺水肿所致B.左心室扩大所致C.体循环静脉压增高所致D.肺动脉压增高所致25.力衰竭并发心房颤动时首选( B )A.心得安B.快速洋地黄制剂C.奎尼丁D.心律平26.阵发性室上性心动过速可选用( B )A.异丙基肾上腺素B.腺苷C.肾上腺素D.硝苯地平27.高血压危险分层标准最主要的依据是( A )A.器官损伤及功能代偿情况B.血压增高速度C.症状轻重D.以上都不是28.根据WHO诊断标准，高血压定义为( B )A.≥130/85mmHgB.≥140/90mmHgC.≥150/95mmHgD.≥160/100mmHg29.患者女性，55岁，糖尿病史10年，平素血压160/105mmHg，血脂正常，无家族史，患者血压应该控制在( C )A.<140/90mmHgB.<130/85mmHgC.<130/80mmHgD.<120/80mmHg30.男，50岁，2年前发生急性心肌梗死，下列哪项有利于诊断( B )A.ST段压低B.病理性Q波C.T波高尖D.T波V形倒置31.男，62岁，急性心肌梗死，血压150/90mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐。