常见异常心电图及处理
心电图中的问题
心电图中的问题心电图（Electrocardiogram，ECG）是临床常见的电生理检查手段，可以用来检测心脏的电活动，帮助医生判断心脏是否有异常。
在生活中我们经常听到人们说自己ECG出现问题，那么下面就来详细了解一下心电图中可能存在的问题、治疗方法以及注意事项。
一、心电图中可能存在的问题1.心律失常：即心跳节律不规则，包括心率过快（心动过速）和心率过慢（心动过缓）两种情况。
2.心肌缺血：心肌因为血液供应不足而出现异常，包括心肌缺血、心肌梗死等。
3.心室肥大：心室扩张和肥厚是心脏负荷加重、心脏疾病等的表现。
4.电解质紊乱：电解质失衡会导致ECG图形出现异常，如低钾血症、低镁血症等。
二、治疗方法1.心律失常的治疗（1）正常干预。
如戒烟酒，合理草药治疗等。
（2）药物干预。
如心律平、安理心等，可收缩心脏、调整心率等。
（3）非药物干预。
如通过植入心脏起搏器等，达到矫正心律的效果。
2.心肌缺血的治疗（1）正常干预。
如戒烟、控制血压和血糖、加强锻炼等，可以降低心肌缺血的风险。
（2）药物干预。
如硝酸甘油、肝素等，可以帮助扩张冠状动脉，增加心肌血流。
（3）手术干预。
如冠状动脉造影术、心脏支架植入术等，可以解决冠状动脉狭窄问题。
3.心室肥大的治疗（1）正常干预。
如戒烟、恰当地控制血压、控制血脂等。
（2）药物干预。
如利尿剂和降压药物，可以帮助降低心脏负荷和减少心肌损伤。
（3）手术干预。
如植入人工心脏瓣膜等，可以缓解心脏瓣膜问题。
4.电解质失衡的治疗根据不同的情况而定，一般需要通过输液、口服或注射等方式进行补充，并配合其他治疗方法。
三、注意事项1. 在进行心电图检查前，应避免服用咖啡因类食物或药物，否则可能会影响检查结果。
2. 心电图检查时需要脱衣服，应穿着宽松舒适的衣服前往检查现场。
3. 检查过程中要保持稳定，避免因为突然的运动或情绪激动导致数据异常。
4. 心电图检查对于孕妇和患有心脏病的人来说都是有一定危险的，需要遵循医生的建议，并在医生的指导下进行检查。
常见异常心电图(附详解图片)
常见异常心电图（附详解图片）房室传导阻滞，又称房室阻滞，指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。
正常房室传导系统的结构，从上至下依次为房室结、希氏束及左右束支，房室传导阻滞可发生于上述传导通路的任何部位。
按阻滞的严重程度分为：一度、二度、三度，P 波能下传至心室，称为一度房室传导阻滞，部分 P 波不能下传心室，称为二度房室传导阻滞；所有 P 波均不能下传心室者，此时房室分离，P 波和 QRS 波之间没有任何传导和被传导的关系，被称为三度房室传导阻滞。
临床工作中一度和三度的房室传导阻滞比较好鉴别，所以我们简单描述一下后，重点来辨别二度房室传导阻滞。
一度房室传导阻滞心电图特征：1.PR 间期延长大于 0.20 秒；2.每个 P 波后都有 QRS 波群，房室始终保持 1:1 的关系；3. 病人多无不适症状。
三度房室传导阻滞心电图特征：1.心房与心室活动，各自独立互不相关，即（心电图中有 P 波，有 QRS 波，但P 波和 QRS 波之间没有关系) ；2.心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律；3.心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。
当阻滞部位较高时，心室率约为 40～60 次每分，QRS 波群正常，心律较稳定，当组织部为较低时，心室率可在40 次每分以下，QRS 波群增宽，心室率常不稳定。
如下图 (A 为阻滞部位较高时，B 为阻滞部位较低时)：二度房室传导阻滞分为二度 1 型房室传导阻滞 (常见于健康人，阻滞部位多在房室结，且预后良好)；二度 2 型房室传导阻滞 (阻滞部位多在房室结下，预后不良)，高度房室传导阻滞 (容易变为三度房室传导阻滞)，下面我们来依次介绍。
二度 1 型房室传导阻滞的心电图特点是：1.一定是窦性心律；2.PR 间期逐渐延长，直至脱落一次 QRS 波群，造成心室脱落，每次仅有一个 P 波无波下传；3.心室脱落后的第 1 个下传 P 波的 PR 间期通常缩短。
心电图异常处理建议
心电图异常处理建议心电图（Electrocardiogram, ECG）是一种常用的临床检查方法，通过记录心脏电活动的变化来评估心脏的功能状态。
在心电图中，异常的波形或变化可能反映出患者存在某种心脏疾病或其他潜在问题。
因此，诊断和处理心电图异常是非常重要的。
本文将向您介绍一些心电图异常处理的建议。
1. 分析心电图的基本信息在处理心电图异常之前，首先要了解基本信息，包括患者的个人信息、病史、用药情况等。
此外，还要关注心电图记录的日期和时间，可能的影响因素（如运动、药物等），以及是否存在其他临床症状（如胸痛、气短等）。
这些信息有助于更全面地理解心电图异常的原因和临床意义。
2. 评估心电图异常的类型根据心电图记录中异常波形的性质，可将心电图异常分为以下几类：ST段改变、T波改变、QRS波群异常、心率失常等。
了解心电图异常的类型有助于指导后续的处理和决策。
3. 常见心电图异常处理建议3.1 ST段改变ST段是评估患者心肌缺血的重要指标，ST段的升高或压低可能意味着心肌缺血或心肌梗死。
对于有ST段改变的患者，应及时评估其病史、症状和体征，以确定是否需要进一步的检查和治疗。
例如，可以进行心肌酶谱、心肌灌注显像等检查来确认诊断，并在必要时进行介入治疗或药物治疗。
3.2 T波改变T波改变可能是由多种原因引起的，如电解质紊乱、药物影响、心肌炎症等。
对于 T波改变，首先要评估患者的电解质水平和用药情况，并进一步观察患者的临床症状和体征。
如果存在明显的电解质紊乱，应及时纠正；如果存在可疑的药物影响，可以考虑调整药物剂量或更换其他合适的药物；如果存在心肌炎症的可能，可以进行相关的血液检查或心脏超声检查。
3.3 QRS波群异常QRS 波群异常常见于心室肥大、束支传导阻滞等心脏结构和传导异常，而具体原因需要进一步的评估。
对于QRS波群异常，可以考虑进行心脏超声检查、心电图负荷试验等进一步检查，以全面评估心脏结构和功能。
3.4 心率失常心率失常是指心率异常快或异常慢，常见的心率失常包括心动过速、心动过缓、心房颤动等。
常见异常心电图的监测与处理PPT课件
按形成机制分为：冲动形成异常、 冲动传导异常。
按心率的快慢分为：快速性心律 失常；缓慢性心律失常。
一、冲动形成异常
（一）窦性心律失常：过速，过缓，不 齐，停搏
(二)异位心律 1.被动性异位心律:逸搏 2.主动性异位心律: 期前收缩(早搏),: 房性、房室交界
性、室性
阵发性心动过速: 房性、房室交界 性、房室折返性、室性、心房扑动、颤动、 心室扑动、颤动
二、折返性房性心动过速 较为少见，治疗同阵发 性室上速。
三、紊乱性房性心动过速 常发生于慢阻肺或心衰 患者，也可见于洋地黄中毒。
一、病因 阵发性可见于正常人，持续性者见于多 种心肺疾病。
二、临床表现 三、心电图特征 1. 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，（F波）其
间等电位线消失，频率一般在250--300bpm； 2. 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是
.
一、心电图概述。 二、心律失常 三、其它异常心电图。
心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组 成
包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、 左右束支和普肯耶纤维网
正常窦性心律的起搏点
上腔静脉入口与右心房后壁交界处
长10--20mm,宽2--3mm 由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T
一、心电图特点
较正常PP间期显著长的间期内无P波发生， 长的PP间期与基本窦性PP间期无倍数关系。
二、临床意义
治疗参照病态窦房结综合征。
一、心电图特点 一度体表心电图无法诊断；二度I型
为PP间期进行性缩短，直至出现一次 长PP间期，该长PP间期小于基本PP间 期的两倍；二度II型的长PP间期为基本 PP间期的两倍。三度者与窦性停搏难 以鉴别。 二、临床意义 参见病态窦房结综合征。
心电图显示异常波形的常见处理方案
心电图显示异常波形的常见处理方案心电图是临床诊断中常用的一种检查方法，它能够反映心脏的电活动情况，帮助医生判断心脏功能是否正常。
然而，在进行心电图检查时，可能会遇到一些异常波形，这给诊断带来了一定的困难。
本文将介绍心电图显示异常波形的常见处理方案，帮助医生正确解读心电图，并给出相应的处理建议。
1. P波消失：P波代表心房的除极过程，若P波消失，则可能是心房除极失败或者心房传导阻滞。
此时，可以通过增加滤波器增益或调整导联位置来获取更清晰的P波。
若确认心房除极异常，可以进一步评估患者心脏传导系统的功能，如通过进行负荷试验或进行运动心电图检查等。
2. QRS波群变宽：QRS波群代表心室除极过程，若QRS波群变宽，则可能是心室传导阻滞或束支传导阻滞等。
对于心室内传导异常，可通过调整滤波器增益，增加导联数量或改变导联位置来观察QRS波群。
若QRS波群宽度超过0.12秒，可能存在严重的传导阻滞，需要进一步评估患者心脏的基础情况，如心脏超声检查等。
3. ST段抬高或压低：ST段代表心室收缩后向充盈期间的心室除极状态，若ST段抬高或压低，则可能是心肌缺血或心肌损伤。
处理时，应首先确认导联放置是否正确，然后可以通过调整滤波器增益或进行运动心电图检查来排除运动引起的ST段变化。
若ST段的改变与心肌缺血相关，建议进一步进行冠脉造影等检查来明确诊断。
4. T波倒置：T波代表心室复极过程，若T波倒置，则可能是心肌缺血、心肌损伤或药物影响等。
处理时，可以通过调整滤波器增益或进行运动心电图检查来排除运动引起的T波改变。
若T波倒置与心肌缺血或心肌损伤相关，应进一步评估患者的心脏血液供应情况，如进行心脏超声检查或心肌灌注显像等。
5. 电轴偏移：心电图的电轴代表心脏除极过程中的主导方向，若出现电轴偏移，则可能是心室肥大、心肌损伤或电解质紊乱等原因。
处理时，应确认导联放置是否正确，并进行补充导联观察。
若电轴偏移确实存在，可以通过心脏超声检查等方法来评估患者心脏的结构和功能。
常见异常心电图的识别及处理ppt课件
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正常心电图的波形及其生理意义（4）
S-T段：心室复极全过程：压低常见心肌缺血
正常的ST段应该在水平基线，
向下偏移不超过0.05mV (向下半格） 向上偏移不超过0.1mV。（向上1格）
S-T段
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正常心电图的波形及其生理意义（5）
T波：反映心室复极后期的电位变化。 正常时间为：0.1 ~ 0.25s 电压为：0.1 ~ 0.8mv 方向：与QRS波群的主波方向一致
1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律 2、如果P-P（R-R）间期都是一致，代表心房
（心室）节律是规则的 3、如果P-P（R-R）间期都不一致，代表心房
（心室）节律是不规则
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二、分析P-R间期0.12 ~ 0.2s（3-5小格）
评估心房至心室间的传导速度 1、P-R间期是否正常0.12 ~ 0.2s（3-5小格） 2、P-R间期是否固定
P波 P波
P波
P波
P波
QRS脱落
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Ⅲ度房室传导阻滞
1 P-R间期各不相等 2 P-P与R-R间期各有 其固定的频率
起搏器心电图
钉样信号
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室性早搏
1 提前发生的宽大畸 形的QRS波群，时 间大于0.12s
2 T波的方向与QRS 波群主波方向相反
3 其前无P波
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二联律
每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩
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三联律
每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩
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室性早搏的临床意义与治疗
临床意义
▪生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等
心电图机的操作及常见异常心电图的识别
心电图导联
1、肢导联：有双极肢导联和加压单极肢导联两种。 1）双极肢导联（标准导联）：有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个。
心电图导联
2）加压单极肢导联：有avR、avL、avF三个。
※肢导联的导线有红、黄、绿、黑4种颜色。红色连接右上肢；黄色连接 左上肢；绿色连接左下肢；黑色连接右下肢。
心电图导联
2.胸导联： 自胸部电极引出的电位经过一个电阻至心电放大器输入端的正极，将负 极连接中心电端，中心点的电位基本不随心脏激动而变化。 胸导联是单极导联，引出的电压就是胸电极安放处的身体表面的心脏激 动时的电位变化。
病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome, SSS）
定义：由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导 致窦房结起搏和/或传导功能障碍，引发以心动过缓 为主要特征的多种心律失常，并引起相应症状体征 的临床综合征。
常见病因： 1、心脏病变损害窦房结。 2、SA周围神经或心房肌病变，窦房结动脉供血↓ 3、迷走神经张力增高，抗心律失常药物抑制SA功能
接通电源，功能选择静态心电图检查 1开机。 2 按定标，走纸速度等键。横轴定标时间：走纸速度25mm/s、纵轴定
标电压10mm/mv。 3 检查描笔的位置，调针至心电图纸正中。 4 按开始键开始描记心电图。
心电图机操作流程
5、按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、 V7、 V8导联的顺序描记心电图。 完成录图。
常见的异常心电图
高血钾的心电图表现： ▪ 血钾>5.5～6.0mmol/L时，T波振幅增高，基底部变窄，呈帐篷样 ▪ 7～8 mmol/L时，P波增宽，振幅减低，提示房内传导延缓 ▪ >8.5 mmol/L时，心房高度抑制，P波消失，出现“窦室传导”或交界性 心律 ▪ 9～11 mmol/L时，室内传导延缓，QRS增宽，可呈束支传导阻滞图形，发生心室停搏
急诊心电图及处理措施
急诊心电图及处理措施引言急诊心电图（ECG）是一种常用的诊断工具，用于检测心脏功能异常和心血管疾病等。
对于急性心脏事件的处理，急诊心电图在决策和治疗过程中起着重要的作用。
本文将介绍急诊心电图的意义和常见异常，以及相应的处理措施。
一、急诊心电图的意义急诊心电图是用于评估患者心脏状况的一种非侵入性方法。
通过记录心脏电活动的变化，医生可以获得患者心脏功能和心肌缺血的信息。
在急性心脏事件的处理中，急诊心电图有助于确定患者是否存在心肌梗死、心律失常、心肌缺血等疾病，从而指导临床决策和治疗。
二、急诊心电图常见异常及处理1. 心肌缺血心肌缺血是指由于冠状动脉供血不足引起的心肌氧供需失衡的状态。
常见的急性心肌缺血表现为ST段抬高或压低，T波倒置等。
处理措施：•药物治疗：患者应接受抗血小板聚集剂、抗凝剂等药物治疗，以减少血栓形成，并保护心肌。
•心血管介入治疗：对于严重的心肌缺血，可以采取冠状动脉血运重建手术（如冠状动脉搭桥术）或介入治疗（如冠状动脉支架植入）来解决心肌缺血问题。
2. 心肌梗死心肌梗死是由于冠状动脉堵塞导致心肌的缺血和坏死。
心肌梗死的ECG表现主要为ST段抬高和Q波增宽。
处理措施：•紧急康复治疗：患者应尽快接受血栓溶解治疗或直接冠脉介入治疗，以恢复冠状动脉血流，减少心肌坏死。
•后续治疗：患者应接受相关药物治疗，如β受体阻滞剂、抗血小板聚集剂等，以预防再发心肌梗死和改善心脏功能。
3. 心律失常心律失常是指心脏节律异常，包括心动过速、心动过缓、心房颤动等。
ECG可以揭示心律失常的类型和严重程度。
处理措施：•药物治疗：根据心律失常类型和患者情况，选择相应的抗心律失常药物进行治疗。
•心脏电生理治疗：对于严重的心律失常，可能需要进行心脏电生理治疗（如心脏起搏器植入）来恢复心脏正常节律。
4. 其他异常除了上述常见异常外，ECG还可以检测到其他心脏问题，如心室肥厚、心室扩张等。
对于这些异常，医生需要根据具体情况进行进一步的检查和治疗。
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常见异常心电图及处理一、几个基本问题:１、各波形得意义(１)Ｐ波:代表心房除极过程:故P波得异常常就是代表心房得问题,例如一个COPＤ患者II导联Ｐ波振幅＞0。
25mv,诊断右房肥大。
(2)PR间期:P波+PR段。
代表心房除极开始至心室开始除极,故其时间延长可见于房室传导阻滞。
(3)QＲＳ波群:心室除极全过程。
正常得ＱRＳ波群大家有目共赌,若出现宽大畸形得ＱRS波群,常代表心室出问题。
如室早表现为提前出现得宽大畸形QRS波,而作为房早,只要不伴室内差传,ＱRS形态就是正常得。
心脏泵血靠得就就是心室,而QRS波就就是心室活动得表现,心房出问题不会马上出人命,但心室会,一份ECＧ若连异常得QRＳ波都找不到,说明心跳已经停止了。
(4)ST—T:心室复极全过程:故其异常亦多为心室得问题。
其临床地位极高,但其改变特异性欠佳。
(5)QT间期:整个心室活动过程。
主要瞧QTc间期,即校正后得QT间期,因心率慢ＱT间期必长,为使各种心率下得QT间期具有可比性,故产生QTc间期［=QＴ间期/(根号R-Ｒ)］,其中R—R单位为S,一般只能由瞧电脑打出或查表获得,或靠感觉),QＴc间期才就是有意义得值。
2、心电图诊断得注意点:(1)一份EＣG有几个诊断时,顺序就是有一定讲究得,未查到明确标准,但肯定得就是心律一定写第一位,如窦性心律、房性心律、房颤,而电轴左右偏写第二位,其她标准不详。
(2)ECＧ诊断内容分为三类:A类:多指解剖、病理生理诊断:主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等,必须依赖临床资料。
例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变得典型心梗EＣG,患者无胸痛胸闷等病史,一般就是不能诊断心梗得,心电图报告完全可以卑鄙地写:异常Ｑ波、ＳＴ-T改变,请结合临床,但这种报告外科医生瞧得懂不?若负责任一点,可以写考虑急性心梗可能,请结合临床;单靠ECＧ一般就是不够资格直接认为心梗(病理生理诊断)。
再例如对于一份左室高电压得ECG,若有高血压或其她可致左室大得病史,可直接诊断“左室肥大"(解剖诊断),但若无,只能诊断“左室高电压"(无临床意义)、Ｂ类:单瞧心电图不须病史就能直接诊断得,各类心律失常就是主力,例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞,只瞧图便可,不须任何病史。
C除上述二者外得其她情形,例如SＴ—Ｔ改变,如心脏顺钟向转位,如电轴左偏。
3、瞧图得方法:对于危重得病人,肯定就是要求瞧一眼马上瞧出主要问题,其她小问题先不理;而一般情况下瞧图,要求从头到尾,从Ｐ波到T波一个个瞧,瞧时间、振幅、形态有无异常,从Ｉ导联到Ｖ６导联一个不漏地瞧。
故必须牢背常用得正常值才能谈瞧图。
其实须牢背得最主要其实就几个:1.P波时间应＜１20ms,若延长与或成双峰,要注意有无左房肥大,2。
II导振幅应〈0。
2５mg,若增高,注意有无右房肥大或肺动脉高压;3、ＰＲ间期应120-20０ms,若〉２0０,注意就是否各类房室传导阻滞,若＜12０,瞧瞧有无预激综合征;4、QRS波应<２00ｍs:若宽大畸形,瞧瞧就是干扰还就是室早还就是房早伴室内差传;若>２０0mｓ常用以判断就是完全性还就是不完全性束支阻滞。
５。
还有QTc间期,正常就是〈430ms得,若明显延长,〉５0０mｓ,要瞧就是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。
二、危重心电图临床所见危重ECG主要以下五大类:★Ａ:［急性心梗］对于有高危因素(如老年人、冠心病、高血压、DM、高血脂等)得患者不能用其她原因解释得胸闷/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查ECG以鉴别急性心梗、临床诊断急性心梗主要依靠三个标准:(1)上述症状持续,特别就是持续剧烈胸痛得(2)EＣG有心梗表现且动态变化(3)心肌坏死标志物升高。
心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白(+肌红),特异性极高,只要高,基本确定有心肌坏死(但并非100%就是心梗所致坏死,可以就是其她原因所致心肌损伤如心脏介入手术损伤,不稳定型心绞痛可微量升高,若＞正常３倍心梗意义较确定),肌红、CKMB也很有价值,但特异性不如肌钙;其她得心肌酶如CＫ、ＬDＨ特异性欠佳,仅参考。
另外,标志物出现需要时间,2小时以上不等,有时肌钙不高可能就是未出现,注意复查。
上述三个条件只要符合二个,临床基本诊断急性心梗了。
实际上ＥＣG诊断心梗得价值毕竟就是有限得,因为一些仅有(１)＋(3)得表现而ECG无很明显改变得病人,但CＡG(冠脉造影)表明她就是严重冠脉病变甚至某支完全闭塞,心梗很严重得。
所以不要以ECG轻易诊断或排除急性心梗、临床还将心梗分为ST段抬高型心梗(ＳTEMI)与非ST段抬高型心梗(NSTEMＩ),因临床最常见得,致心源性休克、急性肺水肿、死亡得心梗主要就是ＥCG很典型得ＳＴEMＩ,下面就讲它。
典型急性心梗ECG:(１)病理性Ｑ波(２)ST段明显抬高特别就是弓背型(3)T波改变(倒置或与ST融合成单向曲线)。
若出现如此典型ECG,且就是相邻二个以上导联出现,这个病人急性心梗跑不掉了、而若仅有ST段很明显抬高,亦要注意心梗可能,可能较早期病理Q未出现,须动态查EＣG。
但若只有相邻二个以上得病理Q而ＳT-T无改变,一般认为就是陈旧心梗、病理性Q波(异常Q波):（1）时间＞=0.０4S(２)振幅＞=同导1/４Ｒ波。
除了aＶＲ与IＩＩ导,以后您只要瞧到符合其中一项,就可认定它就是病理Ｑ!须注意得就是:(1)IIＩ、aVＲ与V1正常亦可如此,而且实际上得aVR常常就就是QS。
（2）临床常见一些rS图与QS波有点难分辨,特别就是干扰较大时,一般前面只有一点点尖尖得r波,我们就说它就是有小r得,暂不认为它就是病理Q,难以分辨时,主要瞧ＳT段,若无抬高,不属危重EＣＧ,最多陈旧心梗。
(３)另有标准(并非诊断学)认为:时间＞=0。
０３S、振幅＞=1mm、Ｑ波上有切迹,符合之一即为病理Q、心梗得定位有重要临床意义:不同部位、范围得心梗危重程度及愈后不同实际上临床最常得心梗部位就是:(1)广泛前壁(前降支供血)(2)下壁(右冠或回旋支供血)(３)前壁(前降支供血)(4)前间壁(前降支供血)。
左上图涉及六轴系统,图示:II、IＩI、ａVF最靠下面,因此当上述三导有表现时,为下壁心梗。
左下图涉及我们做心电图得部位。
只要根据各导在体表得位置就可判断了、如图:V1－V5都出现在胸廓得前面,故其有表现时,就是广泛前壁心梗;若只有V3-Ｖ5就就是前壁;相应得,若V7-V9(做心电图时部位在背后),则就是正后壁心梗;V1若再靠右一些,就就是18导联里得右室了,因此Ｖ1、V２、V３就是间隔在左右室之间得,若其有表现,则就是前间壁心梗。
我们将18导联里得V７—Ｖ9称为后壁,将V3R-V６Ｒ称为右室,故若V3R-V6R有表现(右室正常可有Q波,主要瞧ST段有无明显抬高)时,就就是右室心梗、临床上最容易出现心源性休克、死亡得就是广泛前壁心梗。
临床还常见下壁+广泛前壁一起梗,这种常可发生心源性休克(急性心衰最严重类型)。
急性广泛前壁心梗此外,只要有心梗均应常规查18导。
与血管解剖有关,单纯右室或后壁梗死少见,多就是般就是有了其她壁得梗死得同时才会出现右壁或后壁梗死,当然也有单纯右室、右壁梗得、若发现多壁梗,可能愈后更差。
遇到急性心梗明确得,外科医生自然请心内急会诊;而内科医生除请会诊还应该懂得,无论要急诊PＣＩ还就是溶栓还就是保守,都应该立即给予拜阿司匹灵３00mg+波立维30０mｇ口服、不少急性心梗若没处理,必就是心源性休克或恶性心律失常而死。
陈旧性下壁心梗★B:[严重快速型心律失常］有心血管、呼吸系统基础病得,不管任何心律失常,只要平静状态心室率很快(1６0或1７0或、1８０或以上)得,都应考虑为危重得ECG,若有心悸(明显快速心率一般都有)、胸痛、气促等症状,则更严重,须紧急处理,控制心室率。
可达龙(胺碘酮)就是治快速心律失常得王牌,具有广谱抗心律失常作用,但不要乱用,其并非非常安全。
(一)室性心动过速瞧室速前须先懂室早,懂得室早后再谈室速,因为室速就连续出现三个或三个以上室早。
就就是连续出现三个或三个以上得宽大畸形得QRS波群。
室速得可怕之处在于其有恶化为室扑、室颤得趋势。
特别就是持续性室速(持续超过３０S)、上图上宽大畸形QＲS前无Ｐ波,故诊断短阵室速,若有P波(或与前得T波融合令其增高),应考虑房速伴室内差传。
室速时常要跟房早伴室内差异性传导(后者常不危重)鉴别。
有时难以鉴别,则宁愿当就是室速从而积极处理。
无症状短阵室速者不须紧急处理,可予口服可达龙0。
2Tｉｄ,主要就是寻找病因(常就是冠心病)治疗、持续性室速若无症状,可以可达龙3０0mg+５%GS５0ml微泵,若有心绞痛、肿水肿、低血压者,应该１00J 同步电复律、无脉室速同室颤,直接3６０J电除颤。
(二)室上性心动过速ECG说得“室上性”实际就就是包括房性与交界性,因有时难以区分,直接称室上性,治疗一样。
室上,即心室以上得传导冲动,这里得室上速不包括窦性。
因此,室上速就就是房速或交界速之一。
若心室率绝对整齐,心室率>160均应考虑室上速可能,若无法找到明显窦性P波,基本可以诊断;若还找到房性Ｐ波,那房速应该就是很能够明确了。
室上速心室率有时可达１80甚至2０0以上,患者多会有心悸表现。
其跟2:1传导阻止得房扑常常难以鉴别,但没有关系,紧急处理就就是用可达龙微泵控制心室率,其她得病因治疗,导管消融等就是后话。
有时还要跟窦速鉴别,但窦速心率很少达１6０以上。
(三)房颤伴快速心室率典型得房颤有形态各异得ｆ波、但临床常见无明显f波得,基线基本就是平得房颤,(下图)一个简单得办法,实际上,只要碰到心室率绝不规则得,而且各RR间期差别较大得,基本上８0％以可认为就是房颤了,若找不到窦性P波,基本可以诊断房颤,不须管有没所谓得形态各异得f波、一般认为:房颤得心室率就是绝对不规则得;即一般:心室率规则得就不就是房颤。
(但例如房颤伴三度房室传导阻滞或某些其她心律失常时心室率可规则)房颤常常伴快速心室率,若〉１50,应该视为危重,其危害在于:(1)房室收缩不同步,排血减少及后负荷增大,甚至可出现心绞痛、充血性心衰;(２)易形成血栓致动脉栓塞。
若有心衰又无禁忌,西地兰0、３mg+NS2０mｌ慢推就是首选,若不够还加可达龙静滴或微泵,满意心室率就是80以下。
防血栓方面无禁忌首选用华法林,但早一天迟一天用没影响,不属紧急处理范围、★C:［可迅速死亡得恶性心电图］(一)室颤与室扑室颤=心脏骤停、出现室颤/室扑时,一般病人已呼吸心跳停止。
在心电监护机瞧到这种情况,直接就给予300J电除颤;若无条件或不懂,立即心脏按压、抢救。
(二)尖端扭转型室速注意一定要有ＱTc间期延长得像上图一样畸形得室速才算就是尖端扭转型室速。