内科主治医师心血管内科学(专业知识)-试卷45

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内科主治医师心血管内科学专业知识-试卷46_真题(含答案与解析)-交互

内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷46(总分64, 做题时间90分钟)1. A2型题1.男性，60岁。

因心前区疼痛2小时来急诊。

心电图为急性前壁心肌梗死，偶发室性早搏3次。

此时处理为SSS_SINGLE_SELA 暂不处理，密切观察室性早搏是否增加B 静脉滴注利多卡因C 口服美西律D 静脉注射25％硫酸镁E 口服普罗帕酮分值: 2答案:B2.男性，62岁。

因剧烈胸痛2小时来院急诊。

心电图示V1～V3有异常Q波，S—T段弓背抬高，诊断为急性心肌梗死。

这是由于下列哪支血管阻塞所致SSS_SINGLE_SELA 右冠状动脉阻塞B 冠状动脉窦阻塞C 左冠状动脉前降支阻塞D 左冠状动脉回旋支阻塞E 左冠状动脉主十阻塞分值: 2答案:C3.男性，56岁。

因胸痛、发热38℃，伴咳嗽3天入院。

1个月前有急性心肌梗死史。

体检：左胸下闻及胸膜摩擦音，胸骨左缘3～4肋问闻及心包摩擦音，X线胸片和超声心动图显示胸腔和心包少量积液。

左肺下小片阴影。

该病人最可能的诊断是SSS_SINGLE_SELA 急性渗出性心包炎B 心肌梗死后综合征C 肺炎合并反应性胸膜炎D 结核性胸膜炎合并结核性心包炎E 胶原性疾病分值: 2答案:B解析：梗死后综合征常发生于急性心肌梗死后数周至数月。

临床表现为发热，与呼吸和体位有关的心前区疼痛和胸痛，可闻及胸膜摩擦音和心包摩擦音，并可有心包积液或胸腔积液。

其病因不清，可能与过敏反应有关。

4.男，62岁，急性心肌梗死，血压150／90mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心率120次／min，律齐。

下列哪种药物长期应用可改善预后SSS_SINGLE_SELA 硝酸异山梨酯B 美托洛尔C 硝苯地平D 普罗帕酮E 维拉帕米分值: 2答案:B解析：美托洛尔对于急性心肌梗死后合并高血压特别是心室率偏快的病人长期应用可改善预后。

5.男性，65岁。

患高血压病20年，因剧烈胸痛3小时来院急诊。

体检：面色苍白，大汗淋漓。

2021内科主治医师(心血管内科学)专业知识模拟试卷(9)

2021内科主治医师（心血管内科学）专业知识模拟试卷（9）一、A1/A2型题（以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

）1、缩窄性心包炎无下列哪项体征？（）。

A.脉压增大B.收缩压降低.C.心排血量减少D.静脉压升高E.颈静脉怒张2、左心功能不全的主要症状为（）。

A.食欲缺乏B.肝区胀痛C.呼吸困难D.少尿E.咳嗽、咳痰3、男性，70岁。

高血压心脏病，出现下列情况提示左心功能不全的是（）。

A.交替脉B.抬举性心尖搏动C.下肢水肿D.右肺散在干、湿啰音E.肝颈静脉反流征4、胸外按压的正确部位是（）。

A.胸骨角B.胸骨中下1/3交界处C.胸骨1/2处D.胸骨体E.胸骨上中1/3交界处5、洋地黄中毒的常见表现是（）。

A.QT间期缩短B.ST-T改变呈现鱼钩状C.窦性心动过速D.室性期前收缩二联律E.房性期前收缩6、最重要的可控制的中风危险因素是（）。

A.高胆固醇和高脂血症B.吸烟C.糖尿病D.高血压病E.高血黏稠度7、在医院工作期间，你若看见一名成年患者突然跌倒，周围没人可以求助，接下来你应做（）。

A.检查有无反应，如无反应，求助急救系统（或呼叫120）；然后进行心肺复苏B.呼叫120（求助急救部门），然后在外面等待为急救人员做向导C.抬起下颌及开放气道，用两个手指检查有无食物阻塞气道D.进行一分钟心肺复苏，然后呼叫120E.给予两次通气再呼叫1208、对一位心跳停止的成人进行心脏按压的频率或速度是（）。

A.≥60次/分B.80～100次/分C.100～120次/分D.120～140次/分E.≥140次/分9、下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎？（）A.心房颤动B.期前收缩C.心脏扩大D.新出现病理杂音E.原有的病理杂音强度增加Ⅱ级以上，或杂音的性质、强度突然改变10、在高血压的心脏并发症中首先出现的是（）。

A.左心室扩大B.左心室肥厚C.心力衰竭D.心绞痛E.心律失常11、急性左心衰竭时通常不宜选用（）。

内科主治医师心血管内科学(专业知识)模拟试卷24(题后含答案及解析)

内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷24(题后含答案及解析)题型有：1. A4型题 2. B1型题 3. 案例分析题 4. A1型题 5. A2型题患者，男性，54岁，胸闷，劳累后胸痛4年，疑诊为肥厚型心肌病就诊1．下列哪项有助于区别肥厚型梗阻性心肌病和陈旧性心肌梗死A．劳力后心绞痛B．心电图有病理性Q波C．左室肥厚D．心前区杂音可受药物和动作影响E．晚电位检查阳性正确答案：D 涉及知识点：心血管内科学2．诊断肥厚型梗阻性心肌病时在心脏听诊上不需和下列哪种疾病相鉴别A．主动脉瓣关闭不全B．室间隔缺损C．先天性主动脉瓣口狭窄D．风湿性二尖瓣关闭不全E．陈旧性心肌梗死正确答案：A 涉及知识点：心血管内科学3．影响肥厚型梗阻性心肌病流出道狭窄的因素中，下列哪项是错误的A．左室腔与左室流出道间压差加大时梗阻加重B．心肌收缩力加强时梗阻加重C．周围循环阻力下降时梗阻减轻D．二尖瓣前叶前移明显时梗阻加重E．收缩期容量增多时梗阻减轻正确答案：C 涉及知识点：心血管内科学男性，56岁，诊断为缺血性心肌病，心功能Ⅳ级，超声心动图示左心室明显扩大，EF 0．22。

心电图示频发室性期前收缩。

血钾4．5 mmol／L，血地高辛浓度1．1 ng/ml。

4．该例的抗心律失常药物首选A．普罗帕酮B．氟卡尼C．胺碘酮D．利多卡因E．美西律正确答案：C 涉及知识点：心血管内科学5．针对该例，最不应该选用的药物为A．氟卡尼B．β受体阻滞剂C．利多卡因D．胺碘酮E．美西律正确答案：A 涉及知识点：心血管内科学6．该例经积极处理后，心功能明显改善，能离床活动。

24小时动态心电图发现非持续室性心动过速发作5次，最长1次发作由7个室性期前收缩连续出现所组成，频率180次／min。

针对这种情况，能改善预后的治疗措施为A．射频消融B．外科切除疤痕组织C．安置心脏起搏器D．安置植入式心脏复律除颤器(ICD)E．长期住院，严密监测正确答案：D 涉及知识点：心血管内科学A．右室心肌病B．限制型心肌病C．心尖肥厚型心肌病D．扩张型心肌病E．缺血型心肌病下列病例最可能的诊断是：7．患者38岁，因经常胸闷心悸2年，近半年来活动后时有胸痛，含硝酸甘油时有效时而无效。

内科主治医师心血管内科学(专业知识)模拟试卷14(题后含答案及解析)

内科主治医师心血管内科学（专业知识）模拟试卷14(题后含答案及解析)题型有：1. A2型题 2. A3型题1．男性，56岁。

因胸痛10小时来院急诊，心电图证实为急性前壁心肌梗死，该患者最常见的心律失常为A．室性过早搏动B．房室传导阻滞C．心房颤动D．房性过早搏动E．室上性心动过速正确答案：A解析：急性前壁心肌梗死易引发左室电生理紊乱，出现室性心律失常。

知识模块：心血管内科学2．患者近两个月来因体力活动诱发胸骨后压榨性疼痛，并向左肩放射，停止活动后3—5分钟疼痛缓解，用硝酸甘油效果好，且每次发生疼痛性质、部位无改变，可诊断为A．变异型心绞痛B．稳定型心绞痛C．不稳定型心绞痛D．中间综合征E．急性心肌梗死正确答案：B解析：稳定性心绞痛是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死。

常有劳累或情绪激动引起，以发作性胸痛为主要临床表现。

主要在胸骨体上段或中段，常放射至左肩。

发生在劳累或激动当时，为压迫、发闷、紧缩感，偶伴濒死感。

出现后逐步加重，一般在3～5分钟内消失。

知识模块：心血管内科学3．女性，56岁。

劳力时即有胸骨后疼痛，呈压榨样，静息后或含硝酸甘油片2分钟后即缓解，疼痛发作时心电图示S—T段压低，心电图运动负荷试验阳性，经冠状动脉造影后，诊断为X综合征。

此时冠状动脉造影结果应为A．左冠状动脉主干病变B．右冠状动脉主干病变C．三支血管病变D．麦角新碱试验显示冠状动脉痉挛E．冠状动脉造影正常正确答案：E解析：X综合征目前尚无统一的定义。

患者主要表现为有典型劳力型心绞痛，舌下含服硝酸甘油片可以缓解。

心电图运动试验有缺血样改变(阳性)，而冠状动脉造影以及麦角新碱诱发试验均阴性。

其发病机制考虑心肌微血管扩张反应受损，导致冠状动脉血管扩张储备异常。

知识模块：心血管内科学4．男性，68岁。

因诊断急性前壁心肌梗死入院，在入院后第3天，突然出现气急加重，不能平卧，诊断为乳头肌断裂。

心血管内科主治医师资格笔试相关专业知识试卷及答案解析：肾内科

2020年肾内科章节练习一、Al1、急性肾衰少尿期进行透析治疗的指征不包括A、血肌醉每日升高＞176.8μmol∕LB、血尿素氮每日升高》8.9mmol∕LC、血钾每口升高＞0.8mmol∕LD、酸中毒（PH＜7.25）,二氧化碳结合力＜13mmol∕LE、无尿2天或少尿4天2、下列哪项是紧急血液透析的适应证A、血钠105mmol∕LB、血钙1.75InmoI/LC、血钾6.6mmol∕LD、血氯11Immol/LE、血pH7.303、下列哪项不是因为血管内容量减少造成的肾前性氮质血症A、出血B、使用血管紧张素转换酶抑制药C、脱水D、过度利尿E、腹泻4、典型慢性肾功能不全的水电解质紊乱是A、高血钾、低血钙、低血磷、高血镁、代谢性酸中毒B、高血钾、低血钙、高血磷、高血镁、代谢性酸中毒C、高血钾、高血钙、低血磷、低血镁、代谢性酸中毒D、高血钾、低血钙、高血磷、低血镁、代谢性酸中毒E、高血钾、高血钙、低血磷、高血镁、代谢性酸中毒5、肾后性急性肾功能衰竭最常见的梗阻部位A、肾盂内梗阻B、膀胱颈部梗阻C、输尿管梗阻D、尿道阻塞E、肾外梗阻6、尿毒症最早期的表现为A、瘀斑B、高血压C、出血D、心力衰竭7、慢性肾功能不全周围神经病变中较明显症状是A、弛缓性瘫痪B、震颤C、不宁腿综合征D、肌无力E、偏身瘫痪8、对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是A、限制蛋白质的摄入B、减少蛋白尿C、控制血压D、消除水肿E、纠正血脂异常9、有关慢性肾功能不全的治疗错误的是A、高磷血症-氢氧化铝凝胶B、末梢神经炎-肾上腺皮质激素C、高钾血症-交换树脂D、贫血-输浓缩红细胞E、充血性心衰-减量应用地高辛10、下列哪项不是慢性肾脏疾病肾功能恶化的诱因A、严重高血压或血压骤降B、有效循环血量减少C、感染D、应用肾毒性药物E、饮食中蛋白质不足11、慢性肾衰患者易于感染的最主要原因是A、应用免疫抑制剂B、免疫功能下降C、低蛋白血症D、贫血E、白细胞减少12、急性肾衰患者尿检查尿钠V20mEq∕L,尿渗透压＞50OmOSlnAg,尿沉渣正常或透明管型，考虑A、急性肾小球疾病B、急性间质肾炎C、肾前性氮质血症D、肾后性氮质血症E、急性肾小管坏死13、膀胱刺激征是指A、尿急、尿痛、血尿B、尿频、尿急、尿痛C^尿频、尿急、排尿困难D、尿频、尿痛、排尿困难E、血尿、尿痛、排尿困难14、急性肾盂肾炎的疗程通常是A、1周B、2周C、3周D、4周E、6周15、诊断慢性肾盂肾炎时，下列哪项是不正确的A、静脉肾盂造影中可见到肾盂肾盏变形缩窄B、必有尿路刺激（尿急、尿频、尿痛）症状C、无全身症状，只有尿培养反复多次阳性D、肾小管功能可持续损害E、可有高血压、水肿、肾功能减退16、关节慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是错误的A、可无全身症状B、尿路刺激征可不典型C、长期肾小球滤过功能损害往往较肾小管功能损害为重D、血压尚可正常E、轻度水肿17、诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是A、临床症状迁延不愈超过半年B、反复发作超过半年C、中段尿细菌培养多次阳性D、尿常规中有蛋白及红、白细胞E、静脉肾盂造影示肾盂、肾盏变形或双肾大小不一18、妊娠妇女，老年患者急性膀胱炎治疗推荐用A、3日疗法B、5日疗法C、7日疗法D、单剂量疗法E、9日疗法19、对于一患慢性肾盂肾炎患者，经系统治疗，尿菌已阴性，为防止复发，下列哪项措施是错误的A、停药后，复查尿常规和细菌培养B、寻找尿路梗阻等不利因素C、多饮水，定时排尿D、增加营养，提高免疫的功能E、大剂量抗生素联合应用20、慢性肾盂肾炎的病因一般不包括A、尿路梗阻B、尿路畸形C、肾下垂D、自身免疫E、膀胱一输尿管反流21＞关于慢性肾盂肾炎不正确的是A、病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织B、肾发生萎缩和出现功能障碍C、属于免疫介导的炎症D、主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白E、晚期可出现尿毒症22、对鉴别上、下尿路感染最有意义的是A、中段尿细菌培养阳性B、尿路刺激症状C、畏寒、发热、腰痛D、肾小管浓缩功能正常E、尿中白细胞管型23、真性菌尿患者，在无临床症状时，经两次尿培养后，均提示同一菌种且细菌数需A、A107mlB、≥107mlC、^107mlD、＞107mlE、≥107ml24、尿细菌定量培养，可疑阳性需复查的是A、102-107mlB、103-107mlC、1O,-1O71111D、105-106∕mlE、＞107ml25、尿细菌定量培养，可能为污染的是A、＜107mlB、＜107mlC、＜107mlD、＜lθ7mlE、＜lθ7ml26、尿路感染最常见途径是A、上行感染B、血行感染C、直接感染D、淋巴道感染E、呼吸道感染27、血源性尿感最常见的致病菌A、金黄色葡萄球菌B、粪链球菌C、变形杆菌D、克雷伯杆菌E、铜绿假单胞杆菌28、因治疗需要行留置导尿，若需要判断导尿后尿路感染的风险，其24小时内感染机率约为A、30%B、40%C、50%D、80%E、90%29、肾病综合征最基本的表现是A、尿蛋白定量＞3.5g∕dB、尿颗粒管型C、血清白蛋白＜35g∕LD、高度水肿E、高脂血症30、肾病综合征对激素敏感的的病理类型是A、局灶节段性肾小球硬化症B、微小病变C、膜性肾病D、膜增生性肾小球肾炎E、肾淀粉样变31、肾病综合征最常见的并发症是A、循环衰竭B、肾功能不全C、感染D、静脉血栓形成E、蛋白及脂肪代谢紊乱32、肾病综合征常见并发症不包括A、感染B、消化道出血C、血栓及栓塞并发症D、急性肾衰E、蛋白质及脂肪代谢紊乱33、肾病综合征出现急性肾衰竭时，不恰当的处理为A、应用祥利尿剂B、血液透析C、积极治疗原发病D、碱化尿液E、抗生素预防治疗34、肾病综合症患者的一般及对症治疗不正确的是A、适当利尿B、ACEl和ARB类药物可以起到延缓肾功能恶化的作用C、钙离子拮抗剂也有减少尿蛋白报道，适用于有高血压的肾病综合症D、限盐饮食（每日盐摄入量l~3g）E、限制蛋白饮食二、A21、男性，62岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿,血压180∕92mmHg,心率120次/分，听诊闻及两下肺布满细湿啰音，查血钾6.9mmol∕L,BUN25.2mmol∕L,肌BF577μmol∕L,目前应采取的最有效治疗手段是A、拌利尿剂静脉注射B、静滴甘露醇利尿C、口服甘露醇或硫酸镁导泻D、控制入液量，停止补钾E、及时紧急透析2、男，60岁。

心血管内科主治医师考试题及答案

心血管内科主治医师考试题及答案选择题1.以下哪种情况是洋地黄适用证A.预激综合征合并心房颤动B.风心病，心衰，快速房颤C.肥厚梗阻型心肌病D.高度房室传导阻滞E.急性心肌梗死正确答案：B2.最早能反映急性心肌梗死发生的酶学检查是A.肌酸磷酸激酶(CPK)B.CPK-MM亚型：MM3/MM1比值C.CPK-MBD.α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)E.血清肌红蛋白正确答案：B3.下列哪种诊断技术诊断心包积液既安全又准确A.心包穿刺术B.心脏听诊C.心电图D.超声心动图E.胸部X线摄片正确答案：D4.梗阻性肥厚型心肌病，胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射性杂音，其强度的改变，下列哪项正确A.含硝酸甘油减弱B.运动时减弱C.屏气减弱D.下蹲减弱E.用心得安增强正确答案：D5.下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎A.心房颤动B.期前收缩C.心脏扩大D.新出现病理杂音E.原有的病理杂音强度增加Ⅱ级以上，或杂音的性质、强度突然改变正确答案：E6.主动脉粥样硬化形成的主动脉瘤最常见于A.冠状动脉开口处B.肾动脉开口处C.主动脉弓D.降主动脉E.腹主动脉7.亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换的指征是A.脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音B.中度贫血有杵状指C.抗生素治疗2周无效者D.高热持续不退，白细胞持续升高E.适当抗生素治疗但血培养持续阳性或反复复发正确答案：E8.男性，16岁，查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音伴开瓣音，心率72次/分，律齐，肺无异常。

肝脾未触及，下肢不肿。

超声心动图示二尖瓣瓣口面积1.7cm2，平时活动无受限。

应作哪项处理A.抗生素预防感染性心内膜炎B.二尖瓣分离术C.洋地黄治疗D.利尿剂治疗E.避免重体力活动，定期随诊正确答案：E9.某患者服用地高辛0.25mg/d，共2周。

出现下列何种情况应予停药A.血钾降低B.房颤心率由120次/分降为80次/分C.心尖区收缩期杂音增强D.心率40次/分，心尖区闻大炮音E.血肌酐升高10.体循环淤血的最可靠体征为A.静脉压升高B.肝脏肿大及压痛C.胸、腹腔积液D.双下肢水肿E.颈静脉曲张正确答案：A11.心绞痛发作的典型部位为A.心前区B.胸骨中、上段胸骨后C.胸骨下段D.心尖部E.剑突下正确答案：B12.女性，26岁，感冒后第5天出现心悸、气促、心率120次/分，心尖区第一心音减弱，有奔马律，有心尖区收缩期吹风样杂音Ⅱ级。

2023年-2024年主治医师之内科主治303基础试题库和答案要点

2023年-2024年主治医师之内科主治303基础试题库和答案要点单选题（共45题）1、侵入性检查幽门螺杆菌首选的方法是A.快速尿素酶试验B.幽门螺杆菌培养C.血清学检查D.胃组织学检查E.【答案】 A2、1994年WHO宣布胃癌的Ⅰ类致癌原是A.腌制烟熏食品B.霉变食品C.幽门螺杆菌D.环境因素E.遗传因素【答案】 C3、引起亚急性感染性心内膜炎最常见的微生物是A.柯萨奇病毒B.草绿色链球菌C.肝炎病毒D.金黄色葡萄球菌【答案】 B4、肺结核( )A.反复咳白泡沫痰，以冬春季节交替时明显B.低热、盗汗，湿啰音位于锁骨上下、肩胛间区C.刺激性咳嗽，反复发生或持续痰中带血，伴胸痛，恶病质D.反复咳嗽、咳脓痰，时有咯血，杵状指E.急性起病，畏寒高热、咳大量脓臭痰【答案】 B5、男性，45岁，湖南打工人员，因反复腹泻2年，有时粪便带黏液脓血。

查体：心肺无异常，肝剑下3cm，质中，脾肋下3．5cm，质硬。

化验：血常规WBC7．6×10A.吡喹酮，总剂量为60mg／kg，分2日，4～6次服用B.吡喹酮，总剂量为40mg／kg，分1～2次，1日服用C.吡喹酮，总剂量为120mg／kg，4～6天，每日剂量分3次服D.氯喹，第1天1000mg，第2、3天各750mgE.乙胺嗪0.2g／d，3次／天，连服7天【答案】 A6、36岁女性患者反复出现口舌灼痛1年就诊。

查体：双侧腋下各有一个约1.5cm淋巴结，无压痛，移动性好，舌体可见毛状黏膜白斑，不易拭去，心肺腹部查体无异常。

行胸片检查提示浸润性肺结核，口腔分泌物找到真菌菌丝及孢子，8年前曾因分娩后大出血有输血史。

该患者应高度怀疑哪种疾病A.咽部肿瘤C.艾滋病D.淋巴瘤E.先天性免疫功能不全【答案】 C7、反映医患之间权利关系的正确观点是：强调维护A.医院院长的权利B.家属的权利C.护士的权利D.患者的权利E.医生的权利【答案】 D8、男性，62岁，因寒战、发热7天(最高体温40℃)伴右侧胸痛、呼吸困难3天入院。

心内科主治医师考试题

心内科主治医师考试题一、选择题1. 下列哪项不是心脏瓣膜病的常见病因？A. 风湿性心脏病B. 功能性传导阻滞C. 先天性心脏病D. 感染性心内膜炎2. 一位60岁的女性患者来诊所就诊，主诉胸闷、气短。

体格检查发现她有心脏杂音，并呈连续性。

最可能的诊断是：A. 二尖瓣关闭不全B. 心室间隔缺损C. 主动脉瘤D. 功能性传导阻滞3. 一位50岁的男性患者因心绞痛而就诊。

他过去有高血压、高脂血症和糖尿病的病史。

体格检查发现他有左心室肥厚。

最可能的诊断是：A. 心肌梗死B. 心肌炎C. 高血压性心脏病D. 冠心病4. 一名30岁的女性患者来诊所就诊，抱怨心跳过速和头晕。

她的心电图显示心房颤动。

最合适的治疗选项是：A. 静脉注射β受体阻滞剂B. 心脏复律术C. 口服抗凝药物D. 心脏起搏器植入术5. 关于感染性心内膜炎的以下哪项描述是错误的？A. 可能由细菌、真菌或寄生虫感染引起B. 常见表现为发热、贫血和心脏杂音C. 必须经过心脏手术治疗D. 替代性心脏房室传导和心室颤动是严重并发症的风险二、问答题1. 请简要描述风湿性心脏病的病因、病理生理和临床特征。

2. 什么是心包炎？请列举心包炎的常见病因和临床表现。

3. 请解释心绞痛和心肌梗死之间的区别，并说明心肌梗死的临床表现。

4. 什么是心律失常？请简要介绍几种常见的心律失常类型。

5. 请描述心力衰竭的病因和临床表现，并列举心力衰竭的常见分级标准。

三、案例分析现场情景：一名男性患者被家人送到急诊室，他抱怨胸痛和呼吸困难。

家人描述他在活动后突然感到胸痛，并出现了恶心和冷汗。

1. 根据患者的症状描述，最可能的诊断是什么？2. 请列出您会采取的下一步行动。

3. 描述您期望在体格检查中观察到的关键发现。

4. 根据这些观察结果，请提出一个初步的诊断。

5. 请推荐适当的治疗方案。

四、病例解答1. 心内科主治医师对于心脏瓣膜病的治疗和管理具有重要意义，请简要描述一种心脏瓣膜病的治疗方法。

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内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷45(总分：76.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：24，分数：48.00)1.梅毒性主动脉炎表现为（分数：2.00）A.胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩期杂音B.心前区收缩期杂音和收缩期喀喇音C.腹部血管杂音D.主动脉瓣区舒张期杂音√E.心包摩擦音解析：2.tPA的作用机制是（分数：2.00）A.抑制血小板聚集B.抑制凝血酶的产生和活性C.纤溶激活剂√D.使血小板解聚E.单纯灭活凝血酶解析：3.不稳定或者易损斑块的特点不包括以下何项（分数：2.00）A.炎症明显B.纤维帽薄C.脂核大D.平滑肌细胞增殖√E.含有大量的组织因子解析：4.急性心肌梗死早期(24小时内)死亡的主要原因是（分数：2.00）A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常√D.心脏破裂E.脑栓塞解析：5.诊断心肌梗死最敏感和特异的检查是（分数：2.00）A.肌钙蛋白√B.CK—MBC.心电图D.超声心动图E.心脏PET检查解析：6.急性心肌梗死溶栓前必须行哪项检查（分数：2.00）A.肌钙蛋白B.CK—MBC.心电图√D.超声心动图E.心脏PET检查解析：7.心尖部刺痛，应考虑为（分数：2.00）A.心脏神经症√B.心绞痛C.心肌梗死D.肺梗死解析：8.活动后胸痛，休息缓解，考虑为（分数：2.00）A.心脏神经症B.心绞痛√C.心肌梗死D.肺梗死E.气胸解析：9.下列关于冠心病心绞痛的心电图表现，哪项不正确（分数：2.00）A.静息心电图半数以上正常B.非特异性ST—T改变C.发作时原倒置T波可以直立D.心电图ST—T动态变化是诊断冠心病的主要依据E.心绞痛发作时心电图可以出现Q波√解析：10.急性心肌梗死患者发生室间隔穿孔表现为（分数：2.00）A.胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩期杂音√B.心前区收缩期杂音和收缩期喀喇音C.腹部血管杂音D.主动脉瓣区舒张期杂音E.心包摩擦音解析：11.急性心肌梗死患者出现心力衰竭和乳头肌断裂表现为（分数：2.00）A.胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩期杂音B.心前区收缩期杂音和收缩期喀喇音√C.腹部血管杂音D.主动脉瓣区舒张期杂音E.心包摩擦音解析：12.下列关于冠心病用药，错误的观点是（分数：2.00）A.血脂不高也使用调脂药物B.BrauwaldⅢB级的不稳定型心绞痛患者考虑使用溶栓药物√C.硝酸酯类药物主要用于缓解心绞痛症状D.β受体阻滞剂可以预防缺血性猝死E.链激酶溶栓不需要常规使用普通肝素抗凝解析：13.急性主动脉夹层可出现（分数：2.00）A.胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩期杂音B.心前区收缩期杂音和收缩期喀喇音C.腹部血管杂音√D.主动脉瓣区舒张期杂音E.心包摩擦音解析：14.冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于（分数：2.00）A.心力衰竭B.二尖瓣相对性关闭不全C.二尖瓣脱垂√D.室间隔穿孔E.心肌硬化解析：15.水蛭素的作用机制是（分数：2.00）A.抑制血小板聚集B.抑制凝血酶的产生和活性C.纤溶激活剂D.使血小板解聚E.单纯灭活凝血酶√解析：16.冠心病心绞痛病人决定其预后的主要因素是（分数：2.00）A.冠状动脉病变范围和心功能√B.是否有室性心律失常C.心绞痛的类型D.是否有传导阻滞E.心电图ST段压低的程度解析：17.急性冠状动脉综合征的特点不包括以下何项（分数：2.00）A.斑块破裂B.稳定型心绞痛√C.血栓形成D.远端小血管栓塞E.休息胸痛解析：18.阿司匹林的作用机制是（分数：2.00）A.抑制血小板聚集√B.抑制凝血酶的产生和活性C.纤溶激活剂D.使血小板解聚E.单纯灭活凝血酶解析：19.治疗变异性心绞痛，首选药物为（分数：2.00）A.β受体阻滞剂B.钙通道阻滞剂√C.ACEID.洋地黄E.硝酸酯类解析：解析：钙通道阻滞剂具有扩张冠状动脉，抑制冠状动脉痉挛的作用，变异型心绞痛时作为首选。

20.急性心肌梗死时溶栓治疗，判断疗效最有价值的是（分数：2.00）A.2小时内胸痛基本消失B.2小时内太高的ST段回降＞50％C.心肌酶CK—MB峰值提前出现(14小时内)D.2小时内出现再灌注性心律失常E.冠状动脉造影√解析：21.急性心肌梗死时出现高危性室性早搏，治疗首选药是（分数：2.00）A.利多卡因√B.美西律(慢心律)C.胺碘酮(乙胺碘呋酮)D.丙吡胺(双异丙吡胺)E.普鲁卡因胺(普鲁卡因酰胺)解析：解析：急性心肌梗死后24小时内患者有很高的原发心室颤动的发生率，当出现高危室早时，应静注利多卡因，利多卡因无效时改用普鲁卡因胺。

近期研究发现，急性心肌梗死早期出现窦性心动过速或室早，静注β受体阻滞剂可以有效减少心室颤动的发生。

22.下面哪项与冠心病危险性增加的关系不明确（分数：2.00）A.颈动脉内膜增厚或者出现颈动脉斑块B.任何年龄的肾动脉狭窄√C.体重指数>28D.老年人出现间歇性跛行E.高密度脂蛋白下降解析：解析：肾动脉狭窄可以是炎症性或者纤维肌性发育不良。

23.下列哪项最不可能是心绞痛发作（分数：2.00）A.多无阳性体征，但发作时可以闻及收缩期杂音B.血压多数升高，也可下降C.疼痛呈游走性√D.发作时间一般不超过15分钟E.可以表现为与活动相关的咽痛解析：解析：典型心绞痛发作不可能为游走性。

24.心绞痛发生的原因和诱因不包括（分数：2.00）A.肥厚型心肌病B.主动脉瓣狭窄C.甲亢D.二尖瓣狭窄√E.冠状动脉畸形解析：二、 A2型题(总题数：14，分数：28.00)25.男性，19岁。

先心室间隔缺损患者，因发热不退1周，诊断为感染性心内膜炎入院。

入院后第4天，患者突感呼吸困难，剧烈咳嗽、咯血伴明显胸痛。

心电图检查示I导联S波加深，Ⅲ导联出现显著异常Q 波，T波倒置。

患者的正确诊断是（分数：2.00）A.胆固醇性心包炎B.甲状腺功能减退性心脏病C.轻度肺动脉瓣狭窄D.急性下壁心肌梗死E.急性肺动脉栓塞√解析：解析：典型SI QⅢTⅣ是肺栓塞的心电图特异性表现。

26.患者，男，67岁，因急性心肌梗死入院。

入院第3天，于心尖部出现3／6级收缩期杂音，同时心力衰竭逐渐加重，使用纠正心力衰竭的药物效果很差而死亡。

最可能的诊断是心肌梗死并发（分数：2.00）A.室间隔穿孔B.急性肺心病C.梗死后综合征D.乳头肌或腱索断裂√E.心室游离壁破裂解析：解析：心肌梗死后出现的杂音多表现为乳头肌或腱索断裂，其死亡率极高，达90％以上。

27.男性，52岁。

原有劳累性心绞痛，近2周来每于清晨5时发作，疼痛持续时间较长入院。

住院期间发作时心率50次／min，早搏4～5次／min，血压12．5／8kPa(95／60mmHg)，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S—T 段抬高。

加用硝苯地平后未再有发作。

应用硝苯地平的机制是（分数：2.00）A.减慢心率，降低心肌氧耗B.增快心率，增加心排量，改善心肌血供C.解除冠状动脉痉挛√D.提高血压，改善心肌灌注E.增快心率，消除早搏解析：28.男性，52岁。

因剧烈胸痛3小时诊断急性前壁心肌梗死而收治入院。

入院后第3天，心绞痛又明显加重，心电图除原有V 3～V 5有Q波及S—T段抬高改变外，V 1～V 2亦出现Q波伴S—T段弓背样抬高。

心脏听诊在胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩期吹风样杂音Ⅲ级，向心前区传导，P 2亢进。

两肺无啰音。

患者的正确诊断是（分数：2.00）A.胆固醇性心包炎B.甲状腺功能减退性心脏病C.轻度肺动脉瓣狭窄D.急性下壁心肌梗死E.室间隔破裂√解析：29.男性，70岁。

患糖尿病10年，以往无心悸和胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗伴恐惧感，2小时症状未缓解来院急诊。

体检：心率100次／min，血压11．5／9kPa(86／70mmHg)。

首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.糖尿病酸中毒B.不典型心绞痛C.低血糖D.变异型心绞痛E.急性心肌梗死√解析：30.男性，56岁。

因胸痛10小时来院急诊，心电图证实为急性前壁心肌梗死，该患者最常见的心律失常为（分数：2.00）A.室性过早搏动√B.房室传导阻滞C.心房颤动D.房性过早搏动E.室上性心动过速解析：解析：急性前壁心肌梗死易引发左室电生理紊乱，出现室性心律失常。

31.男性，25岁。

征兵体检时发现心脏杂音来诊。

体检：人瘦长，胸廓扁平，胸左缘第二肋问可闻及Ⅱ级收缩期喷射性杂音，性质粗糙，Pz较响，有分裂。

超声心动图与心电图正常。

患者的正确诊断是（分数：2.00）A.胆固醇性心包炎B.甲状腺功能减退性心脏病C.轻度肺动脉瓣狭窄D.直背综合征√E.室间隔破裂解析：32.患者近两个月来因体力活动诱发胸骨后压榨性疼痛，并向左肩放射，停止活动后3～5分钟疼痛缓解，用硝酸甘油效果好，且每次发生疼痛性质、部位无改变。

可诊断为（分数：2.00）A.变异型心绞痛B.稳定型心绞痛√C.不稳定型心绞痛D.中间综合征E.急性心肌梗死解析：解析：稳定型心绞痛是由于劳力引起心肌缺血，导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没有心肌坏死。

常由劳累或情绪激动引起，以发作性胸痛为主要临床表现。

主要在胸骨体上段或中段，常放射至左肩。

发生在劳累或激动当时，为压迫、发闷、紧缩感，偶伴濒死感。

出现后逐步加重，一般在3～5分钟内消失。

33.女性，56岁。

此时冠状动脉造影结果应为（分数：2.00）A.左冠状动脉主干病变B.右冠状动脉主干病变C.三支血管病变D.麦角新碱试验显示冠状动脉痉挛E.冠状动脉造影正常√解析：解析：X综合征目前尚无统一的定义。

患者主要表现为有典型劳力性心绞痛，舌下含服硝酸甘油片可以缓解。

心电图运动试验有缺血样改变(阳性)，而冠状动脉造影以及麦角新碱诱发试验均阴性。

其发病机制考虑心肌微血管扩张反应受损，导致冠状动脉血管扩张储备异常。

34.女性，50岁。

心悸、气促伴胸闷不适1年，平时较怕冷，近1个月来症状加重入院。

体检：面部和下肢有轻度水肿，颈静脉不充盈，心界普大型，心率64次／min，律齐，无杂音。

心电图示低电压，T波普遍性低平，心超中等量心包积液。

心包穿刺液中可见较多的胆固醇结晶。

患者的正确诊断是（分数：2.00）A.胆固醇性心包炎√B.甲状腺功能减退性心脏病C.轻度肺动脉瓣狭窄D.急性下壁心肌梗死E.室间隔破裂解析：35.男性，68岁。