糖尿病
糖尿病知识
糖尿病知识糖尿病是一种慢性疾病，是指由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍导致的高血糖症。
它是一种全球性的健康问题，对患者的生活质量和寿命造成了严重影响。
根据国际糖尿病联合会的数据，全球成年人患有糖尿病的人数已经超过 4.65亿。
在中国，糖尿病的确诊人数也在不断上升，成为一个严重的公共卫生问题。
糖尿病可以分为两种类型：1型糖尿病和2型糖尿病。
1型糖尿病通常在儿童或青少年时期发生，是由于胰岛细胞自身免疫损伤导致的胰岛素分泌不足。
2型糖尿病则通常在成年人发生，并且与生活方式、遗传和环境等因素有关。
2型糖尿病的主要特征是胰岛素抵抗，即身体细胞对胰岛素的反应降低。
糖尿病的症状既有明显的也有隐蔽的，包括多尿、多饮、多食、体重下降、疲劳、视力模糊、感染容易等。
患者可能还会出现各种并发症，如心血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病、下肢溃疡等。
因此，及早发现和控制糖尿病至关重要。
糖尿病的治疗和管理主要包括以下几个方面：1. 药物治疗：糖尿病患者通常需要使用药物来控制血糖水平。
药物种类繁多，包括胰岛素、口服降糖药等。
药物的选择和剂量应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
2. 饮食管理：饮食在糖尿病治疗中起着重要的作用。
患者应遵循均衡饮食原则，控制糖、脂肪和盐的摄入量，增加蔬菜、水果和膳食纤维的摄入。
个体差异较大，因此建议患者在就医指导下进行饮食调整。
3. 运动锻炼：适当的体育锻炼有助于控制血糖水平。
运动可以增加身体对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用。
患者应选择适量的运动方式，并遵循医生的建议和个人能力。
4. 定期监测：糖尿病患者需要定期测量血糖水平，掌握自己的病情变化。
血糖监测有助于及时调整治疗方案，并预防低血糖和高血糖的发生。
5. 注意并发症：糖尿病患者容易出现并发症，如心血管疾病、眼部疾病和肾脏疾病等。
因此，患者应定期进行相关检查，并采取措施预防并治疗并发症。
除了上述的治疗和管理措施外，糖尿病患者还应保持良好的生活习惯。
什么是糖尿病
什么是糖尿病糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特征是体内血糖调节功能紊乱，导致血糖升高。
这种疾病与胰岛素的分泌不足、胰岛素的作用不全或二者兼而有之有关。
糖尿病的发病率在全球范围内不断增加，且在一些新兴经济体国家特别突出。
本文将详细介绍糖尿病的类型、症状、病因和预防措施。
糖尿病分为两种主要类型：1型糖尿病和2型糖尿病。
1型糖尿病是胰岛细胞自身免疫攻击导致胰岛素分泌不足，常在年轻人中发生。
患者需要注射胰岛素来维持血糖水平。
2型糖尿病是由于细胞对胰岛素的反应减弱，导致胰岛素的作用不全，该型糖尿病通常与生活方式相关，如不健康的饮食习惯和缺乏运动等。
糖尿病的症状通常包括多尿、多饮、多食、体重下降、乏力、容易感染和视力模糊等。
尽管这些症状不一定是明显的，但糖尿病患者往往会经历其中一些或全部症状。
如果发现这些症状，应及时就医以进行确诊和治疗。
糖尿病的病因复杂，涉及遗传因素、环境因素和生活方式因素等。
遗传因素对1型糖尿病的发病起着重要作用，而2型糖尿病与遗传有关，但生活方式因素更具决定性作用。
不健康的饮食习惯、高糖饮食、缺乏运动和肥胖都是2型糖尿病的重要风险因素。
预防糖尿病的关键在于改善生活方式和控制风险因素。
适度运动、良好的饮食习惯和保持健康体重对于预防糖尿病至关重要。
均衡饮食，限制高糖和高脂肪食物的摄入量，增加蔬菜、水果、全谷物和高纤维食物的摄入量是一种健康的饮食方式。
此外，适量的运动可以帮助增强身体代谢能力，有助于降低患糖尿病的风险。
对于已经患有糖尿病的人，合理的治疗和控制也是至关重要的。
1型糖尿病患者需要注射胰岛素来维持血糖水平，2型糖尿病患者可以通过改变饮食习惯、进行适当的运动和使用口服药物来控制血糖。
此外，定期监测血糖水平，遵循医生的建议，并定期进行体检也是必要的。
总之，糖尿病是一种影响着全球数百万人口的慢性代谢性疾病。
了解糖尿病的类型、症状和病因对早期预防和诊断至关重要。
通过改善生活方式和控制风险因素，我们可以减少患糖尿病的风险，并增加患者的生活质量。
糖尿病
糖尿病疾病常识英文名称：diabetes mellitus, DM别称：消渴症临床症状：多饮、多食、多尿、乏力并发疾病：肾盂肾炎、膀胱炎、糖尿病酮症酸中毒好发人群：肥胖者、长期高糖、高脂饮食者、直系亲属有糖尿病病史者就诊指南就诊科室：内分泌科治疗周期：需要终身间歇性治疗常用药品：磺酰脲类、二甲双胍、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏常用检查：尿糖测定、口服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白测定是否医保：是概览定义糖尿病是一组由多病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于膜岛素分泌和（或）利用缺陷所引起。
长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酣症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征。
流行病学糖尿病是常见病、多发病，目前在全球范围内，糖尿病的患病率与发病率极攀升。
1.以2型糖尿病为例，2013年全国调查中2型糖尿病患病率为10.4%，男性高于女性（11.1%比9.6%）。
2.各民族间的糖尿病患病率存在较大差异：满族15.0%、汉族14.7%、维吾尔族12.2%、壮族12.0%、回族10.6%、藏族4.3%。
3.未诊断糖尿病比例较高。
2013年全国调查中，未诊断的糖尿病患者占总数的63%。
4.肥胖和超重人群糖尿病患病率显著增加，肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍。
2013年按体质指数（BMI）分层显示，BMI<25 kg/m^2者糖尿病患病率为7.8%、25 kg/m2≤BMI<30 kg/m^2者患病率为15.4%，BMI≥30 kg/m^2者患病率为21.2%。
疾病分类我国目前采用WHO1999年的病因学分型体系，将糖尿病分为以下四大类：1.1型糖尿病：胰岛B细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。
又分为免疫介导性和特发性（无自身免疫证据）。
2.2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足和以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。
糖尿病ppt
02
糖尿病的类型
1型糖尿病
病因
这种类型的糖尿病通常由自身免 疫引起，患者的胰腺产生胰岛素 的β细胞被破坏，导致胰岛素分
泌不足。
症状
早期症状可能包括乏力、体重增 加、多尿和口渴。随着病情的恶 化，患者可能会经历其他症状， 如皮肤感染、关节疼痛和胃部不
适。
诊断
诊断1型糖尿病需要测定血糖水 平。患者还需要进行胰腺功能测 试和免疫学测试，以确定是否存
纸等，需要根据自己的情况选择合适的方法。
将监测数据记录在表格中
03
糖尿病患者需要将监测数据记录在表格中，以便医生查看情况
并提供更好的治疗方案。
心理支持
了解糖尿病
糖尿病患者应该了解糖尿病的基 本知识，了解其危害性和治疗重 要性，以便更好地管理病情。
积极应对并发症
糖尿病可能会引起许多并发症， 但可以通过良好的管理控制病情 。糖尿病患者应该积极应对并发 症，及时发现并治疗。
在自身免疫反应。
2型糖尿病
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定。
运动管理
有氧运动
有氧运动是糖尿病管理的有效方法之一。这种运动方式可以帮助 降低血糖水平，提高身体对胰岛素的敏感性。
适当运动
糖尿病患者应根据自己的身体状况适当运动，避免运动过度导致 血糖升高。
糖尿病
神经病变
周围神经病变（peripheral polyneuropathy） 对称，下肢比上肢重、分布如袜子或手套状 感觉减退 神经传导速度减慢 单神经病变(mononeuropathy) 动眼神经和外展神经最常受累 自主神经病变（autonomic neuropathy） 较常见且出现较早 泌汗异常 胃排空延迟 膀胱排空不良
– 直接破坏 – 破坏B细胞后激发自身免疫反应 – 直接诱发自身免疫反应
• （2）化学因素
– Vacor、四氧嘧啶、链佐星、喷他眯
• （3）饮食因素
– 牛奶喂养
1型糖尿病发病的自身免疫因素
• 自身抗体
– 胰岛细胞浆抗体（islet cell autoantibody, ICA） – 胰岛素自身抗体（autoantibody to insulin,IAA ） – 谷氨酸脱羧酶自身抗体（autoantibody to glutamic decaboxylase,GADA） – 酪氨酸磷酸酯酶自身抗体（autoantibody to tyrosine phospatase IA2 and IA-2β，IA2-Ab）
• 涉及胰岛素作用、胰岛素分泌的各个环节
环境因素饮食不当
环 境 因 素 缺 乏 体 力 活 动
环境因素-肥胖
胰岛素抵抗
• 胰岛素作用的靶器官（肝脏、肌肉、脂肪 组织）对胰岛素的敏感性下降。
胰岛素受体及受体底物
TNFR
IR/IGF-1R
P Y P S
P
PKC
S P
S
IKKb JNK1
IRS-1
糖尿病
哈尔滨医科大学附属第二医院 内分泌科
陈莉丽
主要内容
• • • • • • • • 定义 流行病学 病因和分类 病理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗
糖尿病定义
糖尿病定义糖尿病是一种慢性疾病，其特征是人体无法正常合成、分解或利用血液中的葡萄糖，导致血糖水平持续升高。
该疾病主要与胰岛素的缺乏或胰岛素功能异常有关。
糖尿病患者可能出现胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足或两者兼有的情况。
糖尿病分为两种主要类型，即1型糖尿病和2型糖尿病。
1型糖尿病通常在儿童或年轻人中发生，被认为是一种自身免疫疾病，即人体的免疫系统攻击和摧毁胰岛素产生的β细胞。
这导致胰岛素分泌严重受损，患者需要经常注射外源性胰岛素来管理血糖水平。
而2型糖尿病是一种常见的成人疾病，通常发生在中年或老年人中。
该类型的糖尿病主要由胰岛素抵抗引起，这意味着细胞对胰岛素的反应减弱。
初期，胰岛素分泌仍然正常，但随着病情的进展，胰岛素分泌可能逐渐减少。
早期的2型糖尿病可以通过改变生活方式、饮食习惯和增加体力活动来控制血糖水平，但在一些情况下，患者可能需要口服药物或胰岛素注射来管理病情。
除了1型糖尿病和2型糖尿病，还有其他类型的糖尿病，包括妊娠糖尿病和特殊类型的糖尿病。
妊娠糖尿病发生在怀孕期间，通常会在分娩后恢复正常血糖水平。
特殊类型的糖尿病涉及胰腺疾病、遗传病、药物引起的糖尿病等。
糖尿病对人体健康产生了广泛的影响。
长期高血糖可能导致多个器官和组织的损伤，特别是心血管系统、神经系统、眼睛、肾脏和足部。
高血糖对血管产生的损害可能导致心脏病、中风和其他血管疾病的风险增加。
神经损伤可以引发糖尿病周围神经病变，导致疼痛、麻木和肢体功能障碍。
高血糖还会影响眼睛，导致视网膜病变，甚至失明。
肾脏病变是糖尿病患者最常见的并发症之一，可以最终导致肾衰竭。
此外，糖尿病患者也更容易发生足部溃疡和感染，甚至需要截肢。
糖尿病的预防和管理是至关重要的。
生活方式的改变是预防和控制糖尿病的关键。
这包括保持健康的体重、均衡的饮食、定期运动和避免吸烟。
对患有糖尿病的患者来说，控制血糖水平是至关重要的。
患者应定期监测血糖水平，按时服药或注射胰岛素，饮食管理以及定期进行体检和咨询医生。
糖尿病
糖尿病糖尿病（diabetes mellitus)是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢病群。
主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。
目前，我国已经成为全球糖尿病患病率增长最快的国家之一，2010年发布的由中华医学会糖尿病学分会开展的中国14省市糖尿病和代谢综合征调查结果显示，在部分大城市糖尿病患病率水平已经达到10%。
糖尿病需要终身监测及治疗，如果不能得到良好的控制，高血糖带来的微血管和大血管并发症，将导致患者继发心血管疾病、血脂异常、失明、卒中、肾功能衰竭和截肢等严重并发症，严重危害人的健康和生命。
但是，由于种种原因，我国糖尿病的公众知晓率和治疗率仍然非常低，对糖尿病流行的危险因素、预防的必要性等普遍认识不足，远低于西方国家平均水平，严重影响糖尿病的防治和控制。
针对这一情况，我希望在1年半援疆支医能为新和县医疗卫生事业的发展多做一些工作，包括公众健康教育，高危人群干预和患者的规范化管理，着力推动糖尿病知晓率、治疗率和控制率的提高。
一、糖尿病是如何分类的？1型糖尿病，2型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他特殊类型糖尿病。
二、糖尿病的典型症状有哪些？糖尿病典型的症状是“三多一少”，即多饮、多尿、多食及消瘦。
然而，由于病情轻重或发病方式的不同，并不是每个病人都具有这些症状。
三、糖尿病诊断新标准1、糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)2、空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2小时血糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)注：儿童的糖尿病诊断标准与成人一致空腹指8～14小时内无任何热量摄入；任意时间指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关；口服葡萄糖耐量试验是指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服。
四、糖尿病的发病因素有哪些？1.与1型糖尿病有关的因素有：遗传易感性、自身免疫、病毒感染、牛乳喂养、药物及化学物。
糖尿病概述
多数起病缓慢，半数无任何症 状，在筛查中发现
早期口服降糖药物有效
2型糖尿病发病机制
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• 2型糖尿病是遗传和环境因素共同作用而形成的多基因 遗传性复杂疾病。 • 遗传因素和环境因素的多样性造成了患病群体及个体的 多样性。 • 胰岛素抵抗和β 细胞分泌缺陷是2型糖尿病发病机制的 两个主要环节。
糖尿病诊断标准
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③ 口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）2小时血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。无症状者择日重复 1次。
糖尿病诊断标准
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④高血糖典型症状或高血糖危象，且随机 血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。 需要强调的是，以上的4条均为“或”的关 系，只需要满足1条即可诊断。
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2型糖尿病病因
脂肪肝： 非酒精性脂肪性肝病 特别是脂肪性肝炎患者 2型糖尿病和恶性肿瘤 发病率增高。
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2型糖尿病病因
• 妊娠和围产期： • 据统计，有20％～50 ％的妊娠期糖尿病孕妇 在婴儿出生后的5～10 年内会发展成为2型糖 尿病患者。如果出生婴 儿的体重超过4千克， 那么婴儿患2型糖尿病 的可能性也很大。
胰岛素的分泌
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• 胰岛素第一时相分泌显示的是葡萄糖促使 来自储存在β细胞中分泌胰岛素颗粒的迅速 释放，第二相分泌除了来自储存的分泌颗 粒外，还包括不断新合成的胰岛素，只要 血糖未恢复到基线水平，则第二相分泌始 终居高不下。
2型糖尿病病因
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遗传和环境因素
应激：突发心脑血管事件、车祸、分娩
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糖尿病刘某，男，40岁，农民，因多食、多饮、多尿、消瘦2个月就诊。
患者2个月前无明显诱因逐渐食量增加，由原来的每天450g到每天550g，最多达800g，而体重却逐渐下降，2个月内体重减轻了3kg以上，同时出现口渴，喜欢多喝水，尿量增多。
在当地口服中药调理一个多月，未见明显好转，为进一步明确诊断治疗而入院。
既往体健，无药物过敏史。
个人史及家族史无特殊。
查体:T 36℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。
皮肤无黄染，淋巴结无肿大，瞳孔等圆等大。
甲状腺(—)，心肺(—)，腹平软，肝脾未触及。
双下肢无水肿，腱反射正常。
实验室检查:Hb 120g/L，WBC 7.6×109 /L。
PLT 267×109 /L，尿常规:尿蛋白(-)，尿糖(++)，空腹血糖10.78mmol/L。
该病例的异常症状：“三多一少”三多：多饮、多食、多尿一少：消瘦患者的血糖、尿糖正常吗？不正常！正常人尿糖检查：定性（—）正常人空腹血糖：3.9～6.0mmol/L病人的尿糖(++)，空腹血糖10.78mmol/L诊断是什么病：糖尿病什么原因引起的：由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷突出的特征：慢性高血糖胰岛素的作用碳水化合物：降血糖脂肪代谢：促进合成，抑制分解蛋白质：促进合成，抑制分解胰岛素是体内唯一降血糖的激素胰岛素不足的后果1、血糖升高2、促进蛋白质分解3、促进脂肪分解【当脂肪大量不完全分解时会产生大量酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮）】糖尿病典型表现血糖高尿糖高尿渗透压↑多尿带走大量水分多饮组织不能充分利用葡萄糖、蛋白脂肪分解↑多食、消瘦目前糖尿病发病情况据WHO估计：全球糖尿病人已超过1.5亿，预计到2025年将增加一倍。
我国1979～1980年调查成人患病率：1%我国1994～1995年调查成人患病率：2.5%我国1995～1996年调查成人患病率：3.21%估计我国糖尿病患者超过4千万，居世界第2位糖尿病分型1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、妊娠期糖尿病1型糖尿病的特点该型病情重、发病急、有酮症倾向，年龄主要是幼年及青少年，较瘦小，患者胰岛β细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏2型糖尿病的特点此类患者病情较轻，起病缓慢，多成年起病，肥胖者较多，主要原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。
本型较少发生酮症酸中毒，对磺脲类口服降糖药有效，有较强的遗传易感性正常人血、尿糖检测正常空腹血糖：3.9～6.0mmol/L正常人尿糖：阴性餐后2h血糖：＜7.7mmol/L糖尿病的诊断糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖≥11.1mmol/L症状不明显时需重复一次确认，诊断才能成立儿童的糖尿病诊断标准与成人一致空腹血糖能反映抽血前2～3个月的血糖水平吗？不能！哪项检查能反应取血前2～3个月的血糖水平糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白检测（GHbA1）反映取血前8～12周血糖的总水平为糖尿病控制情况的主要监测指标之一正常值正常:3～6%、＜6.2%为控制良好、 6.2～8.0%为一般、＞8%为控制不良血浆胰岛素和C-肽测定血胰岛素水平测定对评价胰岛细胞功能有重要意义。
C-肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成及释放，由于C-肽不受外源性胰岛素影响，故能较准确反应β细胞功能。
病史：王女士，54岁，8年前出现多饮、多食、多尿和消瘦，被诊断为2型糖尿病，长期使用降糖药和胰岛素治疗，5日前因受凉诱发咳嗽、咳痰，继而食欲减退，疲乏无力，口渴多饮、多尿更加明显，并有呕吐、腹痛。
2小时前出现头痛、头昏、嗜睡及烦躁不安，急诊入院。
检查：体温37.6℃,脉搏137次/分，呼吸28次/分，血压90/50mmHg。
皮肤粘膜干燥、弹性差。
呼吸深大，呼气有烂苹果味。
血糖24mmol/L,血尿素氮9mmol/L,尿糖+++，尿酮体+++。
该病人发生了什么情况急性并发症：糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒诱因：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、各种应激如创伤、手术、妊娠和分娩等。
呼吸及尿味呈烂苹果味：酮体的气味呼吸为什么增快？酸中毒（R：28次/分）病人发生了什么情况糖尿病足：与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏有关感染性并发症1、皮肤疖痈反复发生2、足癣、体癣常见3、糖尿病合并肺结核的发生率高4、糖尿病足慢性并发症大血管病变：动脉粥样硬化（冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化）微血管病变：①糖尿病肾病（肾衰）：常见于病程＞10年的患者②糖尿病性视网膜病变：病程＞10年，大部分患者合并不同程度的视网膜病变，是失明的主要原因之一糖尿病的治疗原则：早期治疗、长期治疗、个体化治疗糖尿病的治疗医学营养治疗、运动疗法、血糖监测、药物治疗、糖尿病教育糖尿病控制与并发症研究1993英国前瞻性糖尿病研究19981、分别对大样本1.2型糖尿病病人进行平均为期6.5年和10.4年的长期随访2、强化治疗使血糖接近正常↓微血管病变糖尿病干预和并发症的流行病学研究2003Ateno-2研究20031、早期强化治疗可延缓1型病人动脉粥样硬化的发展2、全面控制2型病人的危险因素可↓心血管和微血管病变的发生健康教育：糖尿病是慢性疾病，控制血糖是治疗的关键，饮食治疗又是糖尿病的基础治疗。
通过健康教育可使病人正确掌握饮食治疗，配合药物治疗，达到理想控制血糖、减少药物用量、减少并发症的目的。
医学营养治疗：限制总热量（糖尿病的基础治疗）；合理供给碳水化合物，蛋白质适量摄入，限制脂肪摄入（蛋白质必占比例15%，脂肪所占比例30%，碳水化合物所占比例为50-60%）；提倡膳食纤维饮食，注意维生素、微量元素供给，减少酒和盐的摄入，合理分配饮食（早中晚三餐1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3 ）。
体育锻炼：1、有规律的合适运动2、循序渐进，长期坚持3、1型病人宜在餐后进行，运动量不宜过大，时间不宜过长4、2型病人尤其是肥胖病人，可减轻体重，提高胰岛素敏感性病情监测1、定期监测血糖：应用便携式血糖进行自我监测2、每3-6月定期复查糖化血红蛋白3、每年1-2次全面复查（血脂、心、肾、眼底情况）口服药物治疗1.促胰岛素分泌剂⑴磺脲类：第一代:甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等第二代:使用较多磺脲类药理特点作用机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。
适应证：新诊断的T2DM非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想（年龄＞40岁、病程＜5年、空腹血糖＜10mmol/L效果较好）。
禁忌证和不适应证：T1DM、有严重并发症的T2DM、儿童糖尿病、孕妇、哺乳期妇女等。
不良反应：最常见而重要的是低血糖反应。
低血糖的表现：饥饿感、心慌、出冷汗、面色苍白、头晕、四肢无力或颤抖第二代磺脲类的主要特点及应用A．甲苯磺丁脲B．格列本脲C．格列吡嗪D．格列美脲E．格列齐特1.促胰岛素分泌剂⑵格列奈类作用机制：作用胰岛β细胞促进胰岛素释放，降血糖作用快而短，主要用于控制餐后高血糖。
适应证：T2DM早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年患者。
可单独或与二甲双胍、胰岛素增敏剂合用。
禁忌证和不适应证：与磺脲类相同。
不良反应：低血糖发生率低。
2.双胍类：如二甲双胍作用机制：抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取利用。
适应证：T2DM（尤其是肥胖患者）禁忌证和不适应证：肝肾心肺功能减退及高热慢性胃肠病、营养不良消瘦者不宜用；T1DM不能单独用药，T2DM合并并发症等。
不良反应：消化道反应、过敏反应、乳酸性酸中毒。
3.噻唑烷二酮类（格列酮类）作用机制：明显减轻外周组织对胰岛素抵抗，所以称为胰岛素增敏剂。
适应证：可单独或合用治疗T2DM（尤其是肥胖或胰岛素抵抗明显者）。
禁忌证和不适应证：不宜用于T1DM、孕妇、哺乳期妇女、儿童。
不良反应：水肿、体重增加，合用时慎防低血糖。
4.α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伏格列波糖。
作用机制：延迟碳水化合物吸收，降低餐后高血糖。
适应证：T2DM（尤其是空腹血糖不太高而餐后血糖高者），T1DM 在胰岛素治疗基础上合用可有助于降低餐后高血糖。
禁忌证和不适应证：肝肾功能不全者慎用，不宜用于孕妇、哺乳期妇女及儿童。
不良反应：腹胀、排气增多或腹泻，与其他降糖药合用时慎防低血糖。
病史:患者，女性，52岁，身高155cm，体重75kg，诊断为2型糖尿病，“三多一少”症状不明显，空腹血糖9.8mmol/L。
首选的口服降糖药物是A. 达美康B．甲苯磺丁脲C．美吡达 D. 二甲双胍E．优降糖标准体重计算: 身高—105=标准体重155—105=50Kg 患者实际体重75Kg肥胖还是消瘦？＞20%标准体重——肥胖＜10%标准体重——消瘦患者75Kg，标准体重50Kg ＞60Kg即为超过标准体重的20%应选用何种降糖药？患者男性，60岁。
患糖尿病5年，近期查空腹血糖6.8mmol/L左右，餐后血糖升高较明显。
问题：建议该患者选用何种降糖药？胰岛素治疗适应证: T1DM、糖尿病酮症酸中毒，高血糖高渗状态，乳酸性酸中毒伴高血糖、糖尿病伴急、慢性并发症、手术、妊娠和分娩、T2DM β细胞功能明显减退者、特殊类型糖尿病胰岛素制剂剂型：短（速）效、中效、长（慢）效三类。
短效——普通（正规）胰岛素，皮下注射作用快,但持续时间短,主要控制一餐饭后高血糖,是唯一可经静脉注射的胰岛素，可用于抢救酮症酸中毒。
中效——低精蛋白胰岛素、慢胰岛素锌混悬液:主要控制两餐饭后高血糖，以第二餐为主。
长效——精蛋白锌胰岛素、特慢胰岛素锌混悬液:无明显作用高峰，主要提供基础水平胰岛素。
制剂来源：基因重组人胰岛素、猪胰岛素。
胰岛素剂型及注射装置的改进吸入剂：经肺、口腔粘膜和鼻腔粘膜吸收三种方式。
胰岛素注射装置改进胰岛素“笔”型注射器：使用方便，不必抽吸和混合胰岛素。
胰岛素泵：持续胰岛素皮下输注，模拟胰岛素的持续基础分泌(每小时1U)和进餐时的脉冲式释放。
胰岛素使用注意事项注射部位：静脉、肌肉、皮下注射。
注射途径：腹部、上臂、大腿和臀部，以腹壁注射吸收最快。
保存：不能冰冻保存，最好保存在2—8C冰箱中。
剂型：40U/ml、100U/ml。
预混制剂：最常用的是含30%短效70%中效的制剂。
⑵T1DM病情相对稳定、无明显消瘦患者，初始剂量约为0.5-1.0U/（kg﹒d ）。
胰岛素按比例分配用于维持昼夜基础胰岛素水平（占总量40%-50%）和控制餐后高血糖。
强化治疗方案：餐前多次注射速效（每餐前20-30分钟皮下注射速效胰岛素或餐前即时注射速效胰岛素类似物）+ 睡前注射中效或长效胰岛素。
⑶T2DM补充治疗适应证：用于经饮食治疗和口服降糖药治疗仍未达到良好控制目标者。