溶栓护理ppt课件
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溶栓护理 PPT课件
畅、基础护理 关注病人的心理反应，鼓励家属参与 关键是及时观察与处置
出血 过敏反应 并发症观察 再灌注损伤
再闭塞
出血：出血性病变是超早期溶栓治疗最主要的
并发症之一，出血转型率为10%～30%.故溶栓后 严密观察皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿 道有无出血倾向，监测凝血功能，观察出凝血时 间。最常见为皮肤粘膜出血，主要为静脉抽血时 穿刺处瘀斑，或肢体反复进行血压监测，捆绑处 皮肤瘀斑。应对各种注射的穿刺点延长压迫时间， 使用自动血压监测仪连续监测血压时袖带缠绕不 宜过紧，以能伸进1指为宜。
全身出血 再闭塞 药物过敏
溶栓用药
UK（尿激酶） 链激酶 rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活物）
溶栓药物治疗方法
尿激酶
100万IU ~150万IU，溶于生理盐水 100~200ml中，持续静滴30min
rtPA
剂量0.9mg/kg ( 最大剂量90mg)， 先 静脉推注10% (1min)，其余剂量连续 静滴，60min滴完
再闭塞：发生率为10%～20%，发生原因 尚不十分清楚。国内外研究结果表明，脑 梗塞早期溶栓治疗前景光明，但其危险/疗 效比还需明确。在我国溶栓治疗脑梗塞才 刚刚起步，尚处于研究阶段，目前，对溶 栓治疗仍持谨慎态度，
过敏反应:发生的几率很低，表现为突发面 色苍白、意识淡漠、血压下降，立即给予 抗过敏、抗休克抢救后症状缓解，未对溶 栓效果造成影响。故在溶栓过程中及溶栓 后需密切观察有无过敏反应的表现，如皮 疹、瘙痒、烦躁、生命体征改变等
监测凝血功能 * 2小时内绝对卧床休息：24小时在医护人员指导 下以床上活动为主（床上翻身）不易过早 离床， 1周内 活动量不宜过大，以免意外。
溶栓的观察与护理
出血 过敏反应 并发症观察 再灌注损伤
再闭塞
出血：出血性病变是超早期溶栓治疗最主要的
并发症之一，出血转型率为10%～30%.故溶栓后 严密观察皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿 道有无出血倾向，监测凝血功能，观察出凝血时 间。最常见为皮肤粘膜出血，主要为静脉抽血时 穿刺处瘀斑，或肢体反复进行血压监测，捆绑处 皮肤瘀斑。应对各种注射的穿刺点延长压迫时间， 使用自动血压监测仪连续监测血压时袖带缠绕不 宜过紧，以能伸进1指为宜。
全身出血 再闭塞 药物过敏
溶栓用药
UK（尿激酶） 链激酶 rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活物）
溶栓药物治疗方法
尿激酶
100万IU ~150万IU，溶于生理盐水 100~200ml中，持续静滴30min
rtPA
剂量0.9mg/kg ( 最大剂量90mg)， 先 静脉推注10% (1min)，其余剂量连续 静滴，60min滴完
再闭塞：发生率为10%～20%，发生原因 尚不十分清楚。国内外研究结果表明，脑 梗塞早期溶栓治疗前景光明，但其危险/疗 效比还需明确。在我国溶栓治疗脑梗塞才 刚刚起步，尚处于研究阶段，目前，对溶 栓治疗仍持谨慎态度，
过敏反应:发生的几率很低，表现为突发面 色苍白、意识淡漠、血压下降，立即给予 抗过敏、抗休克抢救后症状缓解，未对溶 栓效果造成影响。故在溶栓过程中及溶栓 后需密切观察有无过敏反应的表现，如皮 疹、瘙痒、烦躁、生命体征改变等
监测凝血功能 * 2小时内绝对卧床休息：24小时在医护人员指导 下以床上活动为主（床上翻身）不易过早 离床， 1周内 活动量不宜过大，以免意外。
溶栓的观察与护理
脑梗塞溶栓病人的护理查房PPT课件
饮食调整及营养支持
合理饮食安排
根据患者的身体状况和营养需 求，制定合理的饮食计划，包 括低盐、低脂、高纤维等饮食 原则。
营养支持
对于吞咽困难或食欲不振的患 者，提供营养支持，如肠内营 养或肠外营养，以确保患者获 得足够的营养。
饮食禁忌
告知患者及家属饮食禁忌，如 避免高脂、高糖、高盐等食物 ，以预防再次发生脑梗塞的风 险。
定期测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压 等生命体征，及时发现异常情况。
密切观察患者有无意识障碍、言语不清、 肢体活动障碍等神经系统症状，及时记录 并报告医生。
溶栓效果评估
护理记录完善
根据患者病情变化和医生要求，评估溶栓 治疗效果，及时调整治疗方案。
详细记录患者的病情变化、护理措施和效 果，为医生提供准确的诊断和治疗依据。
的信心。
生活照顾者
家属需协助患者进行日常生活护理 ，如饮食、起居、个人卫生等方面 的照顾。
康复训练参与者
家属可参与患者的康复训练计划， 学习相关技能，帮助患者进行康复 训练。
家属技能培训与指导
护理技能培训
向家属传授基本的护理技能，如 测量生命体征、观察病情变化、
协助患者翻身等。
康复训练指导
指导家属学习康复训练方法，如 肢体功能锻炼、语言训练等，以 便在日常生活中帮助患者进行康
感染防控措施实施Leabharlann 010203
保持环境清洁
定期清洁病房环境，保持 空气流通，减少病原菌的 滋生和传播。
加强个人卫生
督促患者保持个人卫生， 如勤洗手、勤换衣等，降 低感染风险。
合理使用抗生素
根据患者的具体情况和医 生的建议，合理使用抗生 素，预防和治疗感染。
其他并发症的应对措施
《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》解读PPT课件
病史采集
详细询问患者病史，包括 高血压、糖尿病、心脏病 等基础疾病情况，为溶栓 治疗提供参考。
体格检查
全面评估患者的身体状况 ，包括营养状况、皮肤状 况、肢体活动能力等。
神经功能损伤程度评估
NIHSS评分
采用美国国立卫生研究院卒中量 表（NIHSS）对患者神经功能损 伤程度进行评分，了解患者病情
的严重程度。
况及内环境稳定性。
凝血功能检查
监测患者的凝血酶原时间（PT） 、活化部分凝血活酶时间（
APTT）等指标，评估患者的凝 血功能状态及溶栓治疗的风险。
04
静脉溶栓护理操作规范及注意 事项
静脉通路建立与维护技巧
选择合适的穿刺部位
首选上肢粗直、弹性好、易于 固定的静脉，避开关节和静脉
瓣。
使用留置针
建议使用20-24G的留置针，以 减少静脉炎的发生。
GCS评分
应用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评 估患者的意识障碍程度，判断患者 是否存在昏迷及其深度。
语言功能评估
观察患者的言语表达、理解能力及 书写能力，评估语言功能受损情况 。
实验室检查结果分析
血常规检查
关注患者的白细胞计数、血小板 计数等指标，了解患者的感染及
凝血功能状况。
生化检查
分析患者的血糖、血脂、电解质 等生化指标，评估患者的代谢状
固定留置针
妥善固定留置针，避免其移动 或滑脱。
保持静脉通路通畅
定期检查静脉通路是否通畅， 避免血液回流或堵塞。
药物配制、保存及输注过程监控
药物配制
严格按照医嘱和药物说明 书进行配制，确保药物剂 量和浓度的准确性。
药物保存
将配制好的药物放置在阴 凉处，避免阳光直射和高 温，以免影响药效。
急性脑梗死的溶栓及抗栓治疗护理课件
急性脑梗死的溶栓及抗栓治疗护理课件
目录 Contents
• 急性脑梗死概述 • 溶栓治疗护理 • 抗栓治疗护理 • 并发症的预防与处理 • 康复护理与健康教育
01
急性脑梗死概述
定义与分类
定义
急性脑梗死是由于脑部血管阻塞 导致脑组织缺血、缺氧而引发的 急性病变。
分类
根据发病机制，急性脑梗死可分 为动脉粥样硬化性脑梗死、心源 性脑梗死、腔隙性脑梗死等。
出血并发症的处理
一旦发生出血并发症，应立即停止溶栓及抗栓治疗，并根据 出血部位和严重程度采取相应的处理措施，如局部压迫止血 、手术等。
再梗死的预防与处理
再梗死的预防
再梗死是溶栓及抗栓治疗的主要并发症之一。在溶栓及抗栓治疗后，应积极控制 高血压、高血糖等危险因素，改善患者的血流动力学和血液流变学状态，以预防 再梗死的发生。
病因与病理机制
病因
急性脑梗死的主要病因是动脉粥样硬 化，其他病因包括高血压、糖尿病、 高血脂等。
病理机制
动脉粥样硬化的斑块脱落或血栓形成 可导致血管阻塞，进而引发急性脑梗 死。
临床表现与诊断
临床表现
急性脑梗死患者可能出现偏瘫、失语、意识障碍等症状，严重时可危及生命。
诊断
通过体格检查、实验室检查和影像学检查（如CT或MRI）可确诊急性脑梗死。
健康指导
指导患者保持良好的生活 习惯，控制血压、血糖、 血脂等危险因素，预防脑 梗死复发。
应急处理
教会患者及家属在出现脑 梗死症状时正确应对，及 时就医。
04
并发症的预防与处理
出血并发症的预防与处理
出血并发症的预防
在溶栓及抗栓治疗过程中，应密切监测患者的血压、凝血功 能和出血倾向，严格掌握适应症和禁忌症，避免在有出血倾 向或活动性出血的患者中使用溶栓及抗栓药物。
目录 Contents
• 急性脑梗死概述 • 溶栓治疗护理 • 抗栓治疗护理 • 并发症的预防与处理 • 康复护理与健康教育
01
急性脑梗死概述
定义与分类
定义
急性脑梗死是由于脑部血管阻塞 导致脑组织缺血、缺氧而引发的 急性病变。
分类
根据发病机制，急性脑梗死可分 为动脉粥样硬化性脑梗死、心源 性脑梗死、腔隙性脑梗死等。
出血并发症的处理
一旦发生出血并发症，应立即停止溶栓及抗栓治疗，并根据 出血部位和严重程度采取相应的处理措施，如局部压迫止血 、手术等。
再梗死的预防与处理
再梗死的预防
再梗死是溶栓及抗栓治疗的主要并发症之一。在溶栓及抗栓治疗后，应积极控制 高血压、高血糖等危险因素，改善患者的血流动力学和血液流变学状态，以预防 再梗死的发生。
病因与病理机制
病因
急性脑梗死的主要病因是动脉粥样硬 化，其他病因包括高血压、糖尿病、 高血脂等。
病理机制
动脉粥样硬化的斑块脱落或血栓形成 可导致血管阻塞，进而引发急性脑梗 死。
临床表现与诊断
临床表现
急性脑梗死患者可能出现偏瘫、失语、意识障碍等症状，严重时可危及生命。
诊断
通过体格检查、实验室检查和影像学检查（如CT或MRI）可确诊急性脑梗死。
健康指导
指导患者保持良好的生活 习惯，控制血压、血糖、 血脂等危险因素，预防脑 梗死复发。
应急处理
教会患者及家属在出现脑 梗死症状时正确应对，及 时就医。
04
并发症的预防与处理
出血并发症的预防与处理
出血并发症的预防
在溶栓及抗栓治疗过程中，应密切监测患者的血压、凝血功 能和出血倾向，严格掌握适应症和禁忌症，避免在有出血倾 向或活动性出血的患者中使用溶栓及抗栓药物。
《静脉溶栓的护理》课件
3 观察
密切观察患者的症状和体征，及时发现并处理可能的并发症。
结论和总结
静脉溶栓作为一种治疗血栓的方法，在特定的适应症下具有积极的疗效。通过合理的护理和观察，可以最大程 度地减少并发症，并提高治疗效果。
适应症和禁忌症
1 适应症
静脉溶栓适用于血栓导致的急性冠状动脉综合征、急性肺栓塞等疾病。
2 禁忌症
禁忌症包括活动性出血、颅内出血风险、近期手术等情况，需谨慎使用。
静脉溶栓的药物和给药途径
药物
常用的静脉溶栓药物包括阿司匹林、肝素和组织型纤溶酶原激活剂。
给药途径
静脉溶栓通常通过静脉注射的方式进行，具体剂量和频率需根据病情和医生建议决定。
《静脉溶栓的护理》PPT 课件
这是一份讲述静脉溶栓的护理的PPT课件。通过本课件，您将了解静脉溶栓的 定义、适应症和禁忌症，以及药物和给药途径。我们还将介绍静脉溶栓的护 理步骤、常见并发症，以及静脉溶栓后的护理与观察要点。
静脉溶栓的定义和目的
静脉溶栓是一种治疗血栓形成的方法，通过静脉注射溶解血栓的药物，以恢复血流通畅。它的目的是预防或治 疗血栓相关疾病，减少血栓带来的风险。
1 出血
溶栓治疗可能导致出血，需密切观察和监测患者的出血情况。
2 过敏反应
少数患者可能对静脉溶栓药物产生过敏反应，需及时处理。
3 血栓重塑
在溶栓后，患者可能会发生血栓重塑，需要持续的抗凝治疗。
静脉溶栓后的护理和观察要点
1 监测
持续监测患者的血液凝固功能、出血情况和血压等指标。
2 护理
提供适当的护理措施，如定期改变体位、按时更换药物输液、血栓预防等。
静脉溶栓的护理步骤
1
评估和监测
评估患者的血液凝固功能，密切监测静脉溶栓治疗的效果和可能的并发症。
密切观察患者的症状和体征，及时发现并处理可能的并发症。
结论和总结
静脉溶栓作为一种治疗血栓的方法，在特定的适应症下具有积极的疗效。通过合理的护理和观察，可以最大程 度地减少并发症，并提高治疗效果。
适应症和禁忌症
1 适应症
静脉溶栓适用于血栓导致的急性冠状动脉综合征、急性肺栓塞等疾病。
2 禁忌症
禁忌症包括活动性出血、颅内出血风险、近期手术等情况，需谨慎使用。
静脉溶栓的药物和给药途径
药物
常用的静脉溶栓药物包括阿司匹林、肝素和组织型纤溶酶原激活剂。
给药途径
静脉溶栓通常通过静脉注射的方式进行，具体剂量和频率需根据病情和医生建议决定。
《静脉溶栓的护理》PPT 课件
这是一份讲述静脉溶栓的护理的PPT课件。通过本课件，您将了解静脉溶栓的 定义、适应症和禁忌症，以及药物和给药途径。我们还将介绍静脉溶栓的护 理步骤、常见并发症，以及静脉溶栓后的护理与观察要点。
静脉溶栓的定义和目的
静脉溶栓是一种治疗血栓形成的方法，通过静脉注射溶解血栓的药物，以恢复血流通畅。它的目的是预防或治 疗血栓相关疾病，减少血栓带来的风险。
1 出血
溶栓治疗可能导致出血，需密切观察和监测患者的出血情况。
2 过敏反应
少数患者可能对静脉溶栓药物产生过敏反应，需及时处理。
3 血栓重塑
在溶栓后，患者可能会发生血栓重塑，需要持续的抗凝治疗。
静脉溶栓后的护理和观察要点
1 监测
持续监测患者的血液凝固功能、出血情况和血压等指标。
2 护理
提供适当的护理措施，如定期改变体位、按时更换药物输液、血栓预防等。
静脉溶栓的护理步骤
1
评估和监测
评估患者的血液凝固功能，密切监测静脉溶栓治疗的效果和可能的并发症。
脑梗死溶栓护理 ppt课件
8
ppt课件
8
临ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ特点
多见于50岁以上动脉硬化、高血压、高血脂、 糖尿病患者，男性稍多于女性。
通常有前驱症状 如头昏、头痛，部分TIA史。
多数在安静休息时发病，部分于睡眠中发病， 次晨不能说话，一侧肢体瘫痪。
9
ppt课件
临床表现
脑梗塞的临床表现与梗死部位、病变血 管狭窄程度或栓子的大小、受损区域侧 支循环等情况有关。
31
ppt课件
溶栓中、后观察护理
5 观察出血现象:
皮肤及粘膜：有无皮下出血、
牙龈出血、鼻出血 消化道系统：胃出血、便血等
6 防止损伤及出血:
24小时内绝对卧床，避免 有创操作，如肌肉注射， 插胃管、尿管，PICC等； 烦躁病人，使用软约束具 约束，避免受伤。
泌尿系统：血尿
颅内出血：意识障碍加深等， 安排头颅CT检查
权衡溶栓的风险与获益 3．痫性发作后出现的神经功能损害症状 (虽存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓 ) 4．近2周内有大型外科手术或严重外伤
5．近3周内有胃肠或泌尿系统出血
2．妊娠
6．近3个月内有心肌梗死史
23
ppt课件
溶栓治疗
3~4.5h内rtPA静脉溶栓适应症: 1．缺血性卒中导致的神经功能缺损 2．症状持续3～4.5h 3．年龄≥18岁
脑梗死脑动脉粥样硬化最常见脑动脉炎管腔狭窄高血压动脉壁变性血液病易发生血栓非心源性长骨骨折时脂肪栓塞烟雾病脑底动脉环发育不良动脉粥样硬化性血栓形成正常临床无症状年龄增加脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破裂血栓形成心肌梗死不稳定心绞痛脑卒中tia急性外周动脉闭塞坏死堵塞小动脉造成脑组织局部供血不足脑组织坏死血凝块血栓脱落随血流到达脑部小动脉脂质斑块破裂血栓形成多见于50岁以上动脉硬化高血压高血脂糖尿病患者男性稍多于女性
ppt课件
8
临ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ特点
多见于50岁以上动脉硬化、高血压、高血脂、 糖尿病患者，男性稍多于女性。
通常有前驱症状 如头昏、头痛，部分TIA史。
多数在安静休息时发病，部分于睡眠中发病， 次晨不能说话，一侧肢体瘫痪。
9
ppt课件
临床表现
脑梗塞的临床表现与梗死部位、病变血 管狭窄程度或栓子的大小、受损区域侧 支循环等情况有关。
31
ppt课件
溶栓中、后观察护理
5 观察出血现象:
皮肤及粘膜：有无皮下出血、
牙龈出血、鼻出血 消化道系统：胃出血、便血等
6 防止损伤及出血:
24小时内绝对卧床，避免 有创操作，如肌肉注射， 插胃管、尿管，PICC等； 烦躁病人，使用软约束具 约束，避免受伤。
泌尿系统：血尿
颅内出血：意识障碍加深等， 安排头颅CT检查
权衡溶栓的风险与获益 3．痫性发作后出现的神经功能损害症状 (虽存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓 ) 4．近2周内有大型外科手术或严重外伤
5．近3周内有胃肠或泌尿系统出血
2．妊娠
6．近3个月内有心肌梗死史
23
ppt课件
溶栓治疗
3~4.5h内rtPA静脉溶栓适应症: 1．缺血性卒中导致的神经功能缺损 2．症状持续3～4.5h 3．年龄≥18岁
脑梗死脑动脉粥样硬化最常见脑动脉炎管腔狭窄高血压动脉壁变性血液病易发生血栓非心源性长骨骨折时脂肪栓塞烟雾病脑底动脉环发育不良动脉粥样硬化性血栓形成正常临床无症状年龄增加脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破裂血栓形成心肌梗死不稳定心绞痛脑卒中tia急性外周动脉闭塞坏死堵塞小动脉造成脑组织局部供血不足脑组织坏死血凝块血栓脱落随血流到达脑部小动脉脂质斑块破裂血栓形成多见于50岁以上动脉硬化高血压高血脂糖尿病患者男性稍多于女性
静脉溶栓的护理PPT课件
19
心肌梗塞病人活动计划
• 第1-3天，绝对卧床，日常活动由护士协助完 成；第4-6天，床上活动，可进行上下肢的主 动和被动运动。病人可开始抬高床头，在床上 坐起，逐渐过渡到坐在床边或椅子上，每次20 分钟，每日3-5次；第１-２周，开始在床边、 病室内走动，在床边完成洗漱等个人卫生活动。 根据病情和病人对活动的反应，逐渐增加活动 量和活动时间，可在室外走廊行走、如厕；第 ３-４周，可试着进行上下楼梯的活动。
6
静脉溶栓的禁忌症
• 疑有或确诊有主动脉夹层动脉瘤 • 最近有头颅损伤或已知的颅内肿物或动静脉畸
形 • 妊娠 • 严重的、未控制的高血压
7
静脉溶栓的过程
• 尿激酶、链激酶 • rt-PA
8
冠状动脉再通的临床指征
• 直接指征 冠状动脉造影证实闭 塞血流再通
9
冠状动脉再通的临床指征
• 胸痛2小时内基本消失 • 心电图抬高的ST段于2小时内回降大于
2
常用的溶栓药物
• 纤溶酶激活剂：尿激酶、链激酶
作用原理：激活血栓中的纤维蛋白溶酶原，使 转变为纤维蛋白溶酶而溶解血栓。
优点：价格便宜 血管的再通率为40%～70%
缺点：出血倾向并发症较多，可高达10%～30
3
常用的溶栓药物
• 组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）
作用原理：t-PA对血栓中存在的纤维蛋白-纤溶 酶原复合物有高度亲和力，能迅速形成纤维蛋 白t-PA 纤溶酶原三元复合物，使血栓中的纤 维蛋白水解 优点：高效特异的溶栓作用是其特点。其血管 再通率为63%～83% 缺点：价格昂贵
50% • 2小时内出现再灌注心律失常 • 心肌酶峰值提前
10
静脉溶栓的并发症
• 出血 • 再灌注心律失常 • 过敏反应
心肌梗塞病人活动计划
• 第1-3天，绝对卧床，日常活动由护士协助完 成；第4-6天，床上活动，可进行上下肢的主 动和被动运动。病人可开始抬高床头，在床上 坐起，逐渐过渡到坐在床边或椅子上，每次20 分钟，每日3-5次；第１-２周，开始在床边、 病室内走动，在床边完成洗漱等个人卫生活动。 根据病情和病人对活动的反应，逐渐增加活动 量和活动时间，可在室外走廊行走、如厕；第 ３-４周，可试着进行上下楼梯的活动。
6
静脉溶栓的禁忌症
• 疑有或确诊有主动脉夹层动脉瘤 • 最近有头颅损伤或已知的颅内肿物或动静脉畸
形 • 妊娠 • 严重的、未控制的高血压
7
静脉溶栓的过程
• 尿激酶、链激酶 • rt-PA
8
冠状动脉再通的临床指征
• 直接指征 冠状动脉造影证实闭 塞血流再通
9
冠状动脉再通的临床指征
• 胸痛2小时内基本消失 • 心电图抬高的ST段于2小时内回降大于
2
常用的溶栓药物
• 纤溶酶激活剂：尿激酶、链激酶
作用原理：激活血栓中的纤维蛋白溶酶原，使 转变为纤维蛋白溶酶而溶解血栓。
优点：价格便宜 血管的再通率为40%～70%
缺点：出血倾向并发症较多，可高达10%～30
3
常用的溶栓药物
• 组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）
作用原理：t-PA对血栓中存在的纤维蛋白-纤溶 酶原复合物有高度亲和力，能迅速形成纤维蛋 白t-PA 纤溶酶原三元复合物，使血栓中的纤 维蛋白水解 优点：高效特异的溶栓作用是其特点。其血管 再通率为63%～83% 缺点：价格昂贵
50% • 2小时内出现再灌注心律失常 • 心肌酶峰值提前
10
静脉溶栓的并发症
• 出血 • 再灌注心律失常 • 过敏反应
急性脑梗塞溶栓治疗的护理PPT课件
起脑组织损伤的急性疾病。
急性脑梗塞通常在动脉粥样硬化 的基础上发生，与高血压、糖尿
病、吸烟等危险因素相关。
急性脑梗塞的常见症状包括偏瘫、 失语、意识障碍等，严重时可危
及生命。
溶栓治疗的意义
溶栓治疗是通过药物溶解血栓，恢复脑部血液供应，减轻脑组织损伤的治疗方法。 溶栓治疗对于急性脑梗塞的恢复和预后具有重要意义，可降低残疾和死亡风险。
过敏反应的观察
在溶栓治疗过程中，应密切观察患者 有无过敏反应，如皮疹、呼吸急促等 症状。
过敏反应的处理
一旦出现过敏反应，应立即停止溶栓 治疗，并进行抗过敏处理，如使用抗 组胺药物、糖皮质激素等。
其他并发症的观察与处理
其他并发症的观察
除了出血和过敏反应外，还应观察患者有无其他并发症，如心脏疾病、肺部感 染等。
溶栓治疗的时间窗通常在发病后6小时内，越早溶栓，治疗效果越好。
溶栓治疗的时机
溶栓治疗的时间选择是急性脑 梗塞治疗的关键，需根据患者 的具体情况和医生的经验判断。
对于症状轻微的患者，可观察 病情变化，ห้องสมุดไป่ตู้症状加重应及时 溶栓。
对于症状严重的患者，应尽早 进行溶栓治疗，以降低残疾和 死亡风险。
02 急性脑梗塞溶栓治疗的护 理要点
康复过程中的注意事项
定期评估
在康复过程中，应定期评估患者的病 情和康复进展，以便及时调整康复计 划。
预防并发症
心理支持
在康复过程中，应对患者进行心理支 持，帮助患者树立信心，积极配合康 复治疗。
在康复过程中，应注意预防并发症的 发生，如褥疮、肺部感染等。
家庭康复指导
家庭环境调整
指导患者家属对家庭环境进行适 当调整，如家居布局、卫生条件 等，以方便患者进行日常生活活
急性脑梗塞通常在动脉粥样硬化 的基础上发生，与高血压、糖尿
病、吸烟等危险因素相关。
急性脑梗塞的常见症状包括偏瘫、 失语、意识障碍等，严重时可危
及生命。
溶栓治疗的意义
溶栓治疗是通过药物溶解血栓，恢复脑部血液供应，减轻脑组织损伤的治疗方法。 溶栓治疗对于急性脑梗塞的恢复和预后具有重要意义，可降低残疾和死亡风险。
过敏反应的观察
在溶栓治疗过程中，应密切观察患者 有无过敏反应，如皮疹、呼吸急促等 症状。
过敏反应的处理
一旦出现过敏反应，应立即停止溶栓 治疗，并进行抗过敏处理，如使用抗 组胺药物、糖皮质激素等。
其他并发症的观察与处理
其他并发症的观察
除了出血和过敏反应外，还应观察患者有无其他并发症，如心脏疾病、肺部感 染等。
溶栓治疗的时间窗通常在发病后6小时内，越早溶栓，治疗效果越好。
溶栓治疗的时机
溶栓治疗的时间选择是急性脑 梗塞治疗的关键，需根据患者 的具体情况和医生的经验判断。
对于症状轻微的患者，可观察 病情变化，ห้องสมุดไป่ตู้症状加重应及时 溶栓。
对于症状严重的患者，应尽早 进行溶栓治疗，以降低残疾和 死亡风险。
02 急性脑梗塞溶栓治疗的护 理要点
康复过程中的注意事项
定期评估
在康复过程中，应定期评估患者的病 情和康复进展，以便及时调整康复计 划。
预防并发症
心理支持
在康复过程中，应对患者进行心理支 持，帮助患者树立信心，积极配合康 复治疗。
在康复过程中，应注意预防并发症的 发生，如褥疮、肺部感染等。
家庭康复指导
家庭环境调整
指导患者家属对家庭环境进行适 当调整，如家居布局、卫生条件 等，以方便患者进行日常生活活
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存在侧支循环&部分血供，有大量可存活神 经元，如血流恢复\脑代谢改善，神经细胞 仍可恢复功能
急性脑梗死病缺血后的早 期，治疗时间窗也被限于这一特定阶段。 通常以为6小时以内是恢复灌注或称再灌流 的可接受时间，超过这一时间点，缺血半 暗带内的神经元损伤为不可逆性，且再灌 注损伤亦不可收拾。
治疗
1) 静脉溶栓疗法 溶栓适应证 ①年龄18-80岁 ②临床明确急性缺血性卒中, NIHSS评分＞4分 ③发病＜3h ④卒中症状持续至少30min ⑤ 患者本人或家属知情同意
治疗
1) 静脉溶栓疗法 绝对禁忌证
①CT证实颅内出血 ② 神经功能障碍非常轻微\迅速好转 ③发病超过3h或无法确定 ④伴有明确癫痫发作 ⑤ 既往有颅内出血\AVM\颅内动脉瘤病史 ⑥最近3月内有颅内手术\头外伤\卒中史；21d内有消化道\泌尿系 等内脏器官活动性出血史；14d内大手术或创伤史；7d内腰穿\动 脉穿刺 ⑦ 有明显出血倾向：血小板计数<100109/L；48h内接受肝素治 疗并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治疗INR>1.5 ⑧血糖<2.7mmol/L,Bp>185/100mmHg ⑨CT显示低密度>1/3大脑中动脉供血区
治疗
1) 静脉溶栓疗法
溶栓并发症 ①梗死灶继发出血 UK是非选择性纤维蛋白溶解剂 激活血栓&血浆内纤溶酶原 有诱发出血潜在风险 应监测凝血时&凝血酶原时间 ②溶栓可引起再灌注损伤&脑水肿 ③溶栓再闭塞率高达10%~20%, 机制不清
治疗
2) 动脉溶栓疗法
发病时间＜6h
DSA直视下超选择介入动脉溶栓 尿激酶和rt-PA
• 溶栓治疗的主要并发症有：出血、再灌注 损伤、再闭塞 。
护理
治疗前护理
治疗中护理
治疗后护理
• 治疗前护理：溶栓前准备、心理护理
.1溶栓前准备：由于溶栓药物与用药时间、
梗塞面积有关，因此一旦确诊脑梗塞，就 应分秒必争，积极配合医生：①进行神经 功能缺损程度的护理评估，密切观察生命 体征、意识、瞳孔、肢体肌力等变化，在 一侧肢体建立好动态血压监测
• 再闭塞：发生率为10%～20%，发生原因 尚不十分清楚。国内外研究结果表明，脑 梗塞早期溶栓治疗前景光明，但其危险/疗 效比还需明确。在我国溶栓治疗脑梗塞才 刚刚起步，尚处于研究阶段，目前，对溶 栓治疗仍持谨慎态度，
• 过敏反应:发生的几率很低，表现为突发面 色苍白、意识淡漠、血压下降，立即给予 抗过敏、抗休克抢救后症状缓解，未对溶 栓效果造成影响。故在溶栓过程中及溶栓 后需密切观察有无过敏反应的表现，如皮 疹、瘙痒、烦躁、生命体征改变等
• 血压监测：当收缩压>185mmHg或舒张压 >110mmHg是溶栓引起出血的主要危险因 素，不宜溶栓治疗。
治疗后护理
出血
过敏反应
并发症观察
再灌注损伤
再闭塞
• 出血：出血性病变是超早期溶栓治疗最主要的
并发症之一，出血转型率为10%～30%.故溶栓后 严密观察皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿 道有无出血倾向，监测凝血功能，观察出凝血时 间。最常见为皮肤粘膜出血，主要为静脉抽血时 穿刺处瘀斑，或肢体反复进行血压监测，捆绑处 皮肤瘀斑。应对各种注射的穿刺点延长压迫时间， 使用自动血压监测仪连续监测血压时袖带缠绕不 宜过紧，以能伸进1指为宜。
溶栓护理
• 脑血管病是严重危害人类健康和生命的常 见病和发病，脑梗死是脑血管病发病率最 高的一型，其预后及转归与处理是否及时、 准确密切相关。随着缺血半暗带理论的提 出，急性脑梗死早期动脉、静脉内溶栓治 疗已逐步应用于临床，并取得了良好的疗 效
急性脑梗死病灶
• 中心坏死区--完全缺血→脑细胞死亡 • 周围缺血半暗带
治疗中护理
• 用药护理：建立静脉通道，根据医嘱按 0.9mg/kg总剂量，严格掌握药物的时间、 剂量、方法，时间大于1分钟静脉推注完 10%的剂量，余液加入100ml建立静脉通道， 根据医嘱按0.9mg/kg总剂量，严格掌握药 物的时间、剂量、方法，生理盐水1小时内 静脉滴完。由于rt-PA的半衰期为2O～30 分钟，做到药液现用现配。
• ②尽快备齐抢救用物， 如吸痰机、输液泵、 吸氧设备等。③在最 短时间内做好血液标 本采集，如血常规、 血小板、出凝血酶元 时间、D2聚体及大便 潜血试验等。④立即 建立二条静脉通道， 准备好溶栓药物。
• 2.心理护理：急性脑梗死短时间出现偏瘫、失语、
口角歪斜等症状，患者大多数会表现出精神紧张、 焦虑、烦躁等，同时患者、家属存在心理负担重 和对治疗期望值过高的问题，此时要给予解释性 心理护理，对他们进行相关疾病知识的宣教。解 释疾病的发生、发展及演变过程，以及溶栓治疗 目的和可能发生的并发症如出血等。以解除患者 及家属的心理压力，使其积极配合治疗。
• 血压监测：急性脑梗死由于血管自动调节机能受
损，脑血流在很大程度取决于动脉血压，而明显 降低平均动脉压，可能对缺血脑组织产生不利影 响。因此，溶栓期间的血压管理至关重要。溶栓 时须严监测血压变化，减少可能使血压增高的因 素，如让患者安静休息，减少探视，避免紧张、 激动等。溶栓治疗前、后应每10-30min测量血压 一次，并详细记录，6h后每1小时测血压一次。 如果收缩压≥180mmHg或舒张压≥105mmHg 应增 加测量血压的频率，按医嘱给予降压药物。
• 出血：当患者在溶栓24h内出现头痛、呕
吐或出现进行性意识障碍，双侧瞳孔不等 大，对光反应迟钝或消失，原有症状加重 或出现新的肢体瘫痪，则提示有脑出血的 可能，应立即报告医师，并及时采取相应 的救治措施。
• 再灌注损伤：急性脑梗死早期先出现细胞性脑
水肿，若缺血缺氧迅速改善，脑水肿可减轻或消 失;若缺血缺氧时间超过数小时，既可导致血管内 皮细胞和血脑屏障损害，而导致血管源性脑水肿 形成颅内高压。当发现患者出现困倦、凝视麻痹、 瞳孔不对称、周期性呼吸、头痛和呕吐、眼球外 展麻痹和视乳头水肿时，提示颅内高压，应立即 报告医生予降颅压治疗 。
急性脑梗死病缺血后的早 期，治疗时间窗也被限于这一特定阶段。 通常以为6小时以内是恢复灌注或称再灌流 的可接受时间，超过这一时间点，缺血半 暗带内的神经元损伤为不可逆性，且再灌 注损伤亦不可收拾。
治疗
1) 静脉溶栓疗法 溶栓适应证 ①年龄18-80岁 ②临床明确急性缺血性卒中, NIHSS评分＞4分 ③发病＜3h ④卒中症状持续至少30min ⑤ 患者本人或家属知情同意
治疗
1) 静脉溶栓疗法 绝对禁忌证
①CT证实颅内出血 ② 神经功能障碍非常轻微\迅速好转 ③发病超过3h或无法确定 ④伴有明确癫痫发作 ⑤ 既往有颅内出血\AVM\颅内动脉瘤病史 ⑥最近3月内有颅内手术\头外伤\卒中史；21d内有消化道\泌尿系 等内脏器官活动性出血史；14d内大手术或创伤史；7d内腰穿\动 脉穿刺 ⑦ 有明显出血倾向：血小板计数<100109/L；48h内接受肝素治 疗并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治疗INR>1.5 ⑧血糖<2.7mmol/L,Bp>185/100mmHg ⑨CT显示低密度>1/3大脑中动脉供血区
治疗
1) 静脉溶栓疗法
溶栓并发症 ①梗死灶继发出血 UK是非选择性纤维蛋白溶解剂 激活血栓&血浆内纤溶酶原 有诱发出血潜在风险 应监测凝血时&凝血酶原时间 ②溶栓可引起再灌注损伤&脑水肿 ③溶栓再闭塞率高达10%~20%, 机制不清
治疗
2) 动脉溶栓疗法
发病时间＜6h
DSA直视下超选择介入动脉溶栓 尿激酶和rt-PA
• 溶栓治疗的主要并发症有：出血、再灌注 损伤、再闭塞 。
护理
治疗前护理
治疗中护理
治疗后护理
• 治疗前护理：溶栓前准备、心理护理
.1溶栓前准备：由于溶栓药物与用药时间、
梗塞面积有关，因此一旦确诊脑梗塞，就 应分秒必争，积极配合医生：①进行神经 功能缺损程度的护理评估，密切观察生命 体征、意识、瞳孔、肢体肌力等变化，在 一侧肢体建立好动态血压监测
• 再闭塞：发生率为10%～20%，发生原因 尚不十分清楚。国内外研究结果表明，脑 梗塞早期溶栓治疗前景光明，但其危险/疗 效比还需明确。在我国溶栓治疗脑梗塞才 刚刚起步，尚处于研究阶段，目前，对溶 栓治疗仍持谨慎态度，
• 过敏反应:发生的几率很低，表现为突发面 色苍白、意识淡漠、血压下降，立即给予 抗过敏、抗休克抢救后症状缓解，未对溶 栓效果造成影响。故在溶栓过程中及溶栓 后需密切观察有无过敏反应的表现，如皮 疹、瘙痒、烦躁、生命体征改变等
• 血压监测：当收缩压>185mmHg或舒张压 >110mmHg是溶栓引起出血的主要危险因 素，不宜溶栓治疗。
治疗后护理
出血
过敏反应
并发症观察
再灌注损伤
再闭塞
• 出血：出血性病变是超早期溶栓治疗最主要的
并发症之一，出血转型率为10%～30%.故溶栓后 严密观察皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿 道有无出血倾向，监测凝血功能，观察出凝血时 间。最常见为皮肤粘膜出血，主要为静脉抽血时 穿刺处瘀斑，或肢体反复进行血压监测，捆绑处 皮肤瘀斑。应对各种注射的穿刺点延长压迫时间， 使用自动血压监测仪连续监测血压时袖带缠绕不 宜过紧，以能伸进1指为宜。
溶栓护理
• 脑血管病是严重危害人类健康和生命的常 见病和发病，脑梗死是脑血管病发病率最 高的一型，其预后及转归与处理是否及时、 准确密切相关。随着缺血半暗带理论的提 出，急性脑梗死早期动脉、静脉内溶栓治 疗已逐步应用于临床，并取得了良好的疗 效
急性脑梗死病灶
• 中心坏死区--完全缺血→脑细胞死亡 • 周围缺血半暗带
治疗中护理
• 用药护理：建立静脉通道，根据医嘱按 0.9mg/kg总剂量，严格掌握药物的时间、 剂量、方法，时间大于1分钟静脉推注完 10%的剂量，余液加入100ml建立静脉通道， 根据医嘱按0.9mg/kg总剂量，严格掌握药 物的时间、剂量、方法，生理盐水1小时内 静脉滴完。由于rt-PA的半衰期为2O～30 分钟，做到药液现用现配。
• ②尽快备齐抢救用物， 如吸痰机、输液泵、 吸氧设备等。③在最 短时间内做好血液标 本采集，如血常规、 血小板、出凝血酶元 时间、D2聚体及大便 潜血试验等。④立即 建立二条静脉通道， 准备好溶栓药物。
• 2.心理护理：急性脑梗死短时间出现偏瘫、失语、
口角歪斜等症状，患者大多数会表现出精神紧张、 焦虑、烦躁等，同时患者、家属存在心理负担重 和对治疗期望值过高的问题，此时要给予解释性 心理护理，对他们进行相关疾病知识的宣教。解 释疾病的发生、发展及演变过程，以及溶栓治疗 目的和可能发生的并发症如出血等。以解除患者 及家属的心理压力，使其积极配合治疗。
• 血压监测：急性脑梗死由于血管自动调节机能受
损，脑血流在很大程度取决于动脉血压，而明显 降低平均动脉压，可能对缺血脑组织产生不利影 响。因此，溶栓期间的血压管理至关重要。溶栓 时须严监测血压变化，减少可能使血压增高的因 素，如让患者安静休息，减少探视，避免紧张、 激动等。溶栓治疗前、后应每10-30min测量血压 一次，并详细记录，6h后每1小时测血压一次。 如果收缩压≥180mmHg或舒张压≥105mmHg 应增 加测量血压的频率，按医嘱给予降压药物。
• 出血：当患者在溶栓24h内出现头痛、呕
吐或出现进行性意识障碍，双侧瞳孔不等 大，对光反应迟钝或消失，原有症状加重 或出现新的肢体瘫痪，则提示有脑出血的 可能，应立即报告医师，并及时采取相应 的救治措施。
• 再灌注损伤：急性脑梗死早期先出现细胞性脑
水肿，若缺血缺氧迅速改善，脑水肿可减轻或消 失;若缺血缺氧时间超过数小时，既可导致血管内 皮细胞和血脑屏障损害，而导致血管源性脑水肿 形成颅内高压。当发现患者出现困倦、凝视麻痹、 瞳孔不对称、周期性呼吸、头痛和呕吐、眼球外 展麻痹和视乳头水肿时，提示颅内高压，应立即 报告医生予降颅压治疗 。