进展性卒中的常见病因和治疗原则
进展性卒中相关因素分析
世 界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 １ ５ 期
・
２ ０ １
临床研 究
进展性卒 中相关 因素分析
高 明光
（ 宁陵县中医院 神经内科 ， 河南 商 丘 ４ ７ ６ ７ ０ ０ ）
摘要 ：目的 探讨进展性卒 中的临床特 点病 因及 意义。方法 将发病 ２ ４ ｈ内入 院治疗的 １ １ ２例脑梗死进行 分组 ，分析进 展 性卒 中患者的 临床表现 ， 并将其血压 、 血糖 、 血脂纤维蛋 白原 、 梗死部位 、 脑彩超 、 颈部彩超 结果与非进展组进行 比较。 结果 进展 性卒 中神经功能缺失症加重 以 ２ ４ ｈ内最 常见 ，高血压和糖尿病是进展性卒 中的重要原 因。纤维蛋 白增 高梗死 部位及血管狭 窄程度是进展性卒 中发 生的一 个重要原 因。结论 针对 可引起进展性卒 中的危险 因素进行干预可有效减 少
进展性缺血性脑卒中相关因素及诊治分析
Ｅ ３ 吴 在 德 ， 肇 汉 ．外 科 学 ［ ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ０ ８ ３ 吴 Ｍ］ 人 ２０ ：
２９ — ９ ． ３ ２ ５
Ｅ ３ 吴 孟 超 ， 在 德 ．黄 家 驷外 科 学 ［ ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ４ 吴 Ｍ］ 人
２ ０ １ ３ － ３ ． ０ ８： １ ２ １ １ ３
Ｅ ３ 武 正 炎 ．普 通 外 科 手 术 并 发 症 预 防 与 处 理 ［ ．北 京 ： 民 军 ５ Ｍ］ 人
医 出 版社 ， ０ ８ １ ２ １ ８ ２ ０ ： ０ —０ ．
防止 喉 返 神 经 损 伤 较 为 明智 的选 择 是 采 用 “ 甲状 腺 囊 内切 除 术 ” 即 甲状 腺 后 被 膜 内结 扎 切 除 ， 量 保 留 甲状 腺 后 被 膜 的 ， 尽
进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中相 关 因素 及 诊 治 分 析
杨 向 方
河 南 林 州 市 人 民 医 院 林 州 ４ ６ ５ ５５ ０
【 要】 目的 摘
探 讨 进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中的 病 因 及 临 床 诊 治 。 方 法
我 院 对 ２ ０ —６ ０ ９０ ０ ６０ ～２ ０ —７收 治 的 进 展 性 缺 血性 脑
卒中８ ３例 患 者 的 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。结 果
治 疗 组 ３ｄ 神 经 功 能 缺 损 评 分 明显 逐 渐 降 低 ， 照组 ３ｄ后 病 情 仍 在 进 后 对
展 ，４ｄ后 评 分 才 逐 渐 下 降 ； １ ２组 １ ４ｄ后 和 ２ １ｄ后 神 经 功 能 缺 损 评 分 下 降 率 分 别 比 较 ， 疗 组 均 明 显 优 于 对 照 组 （ 治 Ｐ（ ０ ０ ） ．５ 。 治 疗 组 和 对 照 组 总 有 效 率 分 别 为 ９ ． ２ 、２ ５ ， 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ３ Ｏ ８ ． Ｏ ２ Ｐ＜ ０ ０ ） ． ５ 。治 疗 组 治 疗 过 程 中 出 现 皮 下 出 血 、 眼血 尿 各 １ ， 对 症 处 理 或 疗 程 结 束 停 药 后 自行 消 失 。用 药 期 间肝 肾功 能 无 变 化 ， 发 现其 他脏 器 出 血 。 结论 肉 例 经 未 压 、 尿 病 、 血 脂 和 高 纤 维 蛋 白原 血 症 是 进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中 的 危 险疾 病 杂志 ２ １ ０ ０年 ７月 第 １ 第 ｌ ３卷 ３期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉ １ ｒ０ ｓ ｓａｅ ｕ．２ １ ， ｏ． ３Ｎ０ １ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｅｓｓ １ ０ ０ Ｖ １１ ． ３ ｏＰ ｃ Ｄｉ Ｊ
进展性脑梗死
卒中患者的病情加重不一定就是血栓进展所致，还有多 种原因，如水肿、高血糖、充血性心力衰竭和肾功能不 全等所致。
1、积极纠正高热、高血糖和脑水肿
肺部感染为最常见的发热性疾病之一，多为变形杆菌、 大肠杆菌及绿脓杆菌等，故应首选对革兰阴性杆菌和变 形杆菌敏感的抗生素，进展针对性治疗。
再者，长期糖尿病可使脑血管发生弥散性病理改变， 动脉弹性降低，血流灌注减少，同时高血糖症易出现血 粘度改变，纤维蛋白原增加，红细胞变形才能减退，从 而影响脑微循灌注，使脑梗死加重。
感染
卒中发病后最初24h内的高热，即使体温轻度增高， 也是预后不良和早期神经功能恶化的重要预测因素。
有研究证实，高温可加重脑梗死的神经功能缺损病 症，造成梗死面积的扩大、影响病人的预后，体温每升 高1℃，早期神经功能恶化的相对危险度就会增高82倍。
一般应把血糖控制在空腹7.0mmol/L左右，餐后2h 9.0mmol/L左右为宜。 进展性脑卒中的脑水肿一般出如今发病后1d, 2～3d逐 渐达顶峰，可持续7～10d左右。甘露醇
2、急性期血压管理
中华医学会神经病学分会1998年在?急性缺血性脑卒 中患者处理建议?中指出，急性脑梗死患者要慎用降压 药。参照国外经历，只有平均动脉压〔平均动脉压= 〔收缩压+舒张压〕×2÷3〕 >130mmHg ，或收缩压 >220mmHg、舒张压>120mmHg时，可予缓慢降压处 理。
低灌流为进展性卒中的又一发病原因。
三、发病机制
进展性脑梗死发病机制复杂，可能涉及如下环节：
①原发动脉部位血栓蔓延加大产生新的狭窄或使原有 狭窄的血管产生闭塞，或侧支循环消失；
②原发堵塞区脑水肿扩散加重神经功能缺损程度；
进展性脑卒中的研究进展
进展性脑卒中的研究进展进展性卒中是指缺血性卒中发病后神经功能缺失症状在一段时间内呈渐进性加重。
美国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）减少3 分以上定义为进展性脑卒中[1]。
早期进展性脑卒中为发病2 天内症状仍逐渐进展者，迟发型进展性脑卒中为发病3-7天内神经系统症状和体征仍逐渐进展者[2]。
其发病率国内外报道不尽相同，从12％～42％均有报道。
[3]另外，各种缺血性卒中亚型的进展性卒中的发病率也不相同，王冬冬、高政等对256例脑卒中患者进行牛津郡社区卒中项目分型后分析[4]发现完全性前循环梗死型进展发病率最高(38.2％)，其次为腔隙性梗死型，然后是后循环梗死型，最低的为部分前循环梗死型，与Hideaki的研究结果一致[5]，有关进展性卒中的发病机制尚不清楚，也缺乏可靠的早期预测指标，也没有有效的预防和治疗措施。
现就近年来进展性脑卒中的相关研究进展做一综述。
1 进展性脑卒中的相关因素及机制1.1 发热及感染脑卒中后24 小时内体温升高可明显加重脑损害，可视为梗死体积和神经功能缺损加重的独立预测因素，而72小时内出现高热也显著增加病死率[6]。
动物实验也证实，高温可加速半暗带组织发展成梗死灶，以闭塞后4小时最为明显，显著缩短了有效治疗时间窗。
感染作为心脑血管病的危险因素已成为近年研究的热点。
其机制是感染导致凝血功能亢进、血管内皮功能紊乱、粥样硬化斑块不稳定性增高和促动脉粥样硬化形成[2]。
1.2 血压发病36小时内，收缩压每增高2.15kPa，脑卒中进展的风险下降0.166[7]。
早期血压下降是肢体瘫痪症状加重的重要原因。
王保爱[8]观察发现紧急降血压导致神经功能恶化，可有迅速升高血压而逆转。
缺血半暗带并不完全是一个解剖学区域额，更主要是一个血流动力学过程[9]。
1.3 血糖卒中后早期高血糖，尤其应激性血糖升高，可使半暗带组织存活减少，而加重脑损伤其机制可能是高血糖促进氧化，产生氧自由基，抑制内皮细胞DNA合成，损害内皮屏障。
脑卒中的诊断与治疗进展
脑卒中的诊断与治疗进展近年来，脑卒中（cerebrovascular disease）已经成为全球公认的一种重大疾病，因其病发率逐年上升，给社会带来沉重负担，成为人们普遍关注的话题。
本文将针对脑卒中的诊断与治疗进展进行论述。
1. 病因分析脑卒中是由于大脑血流不畅引起的疾病。
常见的病因有：高血压、高血脂、动脉硬化、糖尿病等。
2. 临床表现脑卒中的临床表现主要有头痛、头晕、呕吐、说话不清、行走不稳、视物模糊等。
脑卒中临床表现的多样性使得诊断过程变得复杂。
3. 诊断方法目前，临床上常用的脑卒中诊断方法有CT、MRI等影像学检查，以及神经系统检查、心电图检查等。
4. 治疗方法脑卒中的治疗方法主要包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗主要是采用体外反搏、血流动力学改善器等物理治疗方法；药物治疗则是采用抗凝、降压、扩血管等药物来治疗。
5. 新型治疗技术近年来，随着科技的发展，脑卒中的治疗技术也在不断更新。
介入性治疗是目前治疗脑卒中的一种新型技术。
通过介入手术，医生可以有效的清除血管内血栓，从而迅速恢复患者的血流。
6. 康复护理康复护理是脑卒中患者治疗的重要环节。
康复护理包括物理康复、语言康复、职业康复等。
康复护理的重点在于促进患者身体机能和精神状态的恢复，提高他们的生活自理能力。
7. 预防措施预防脑卒中的措施主要包括：控制血压、血糖、血脂等生活习惯；保持适量的运动；避免长期坐卧不动等。
这些措施可以有效的预防脑卒中的发生。
8. 其他注意事项脑卒中的治疗过程中，患者需要注意自己的饮食情况，避免口干、口渴等问题；同时，患者家庭也需要为患者提供必要的关爱和照顾，使其能够更快的康复。
综上所述，脑卒中的治疗是一个系统化的过程。
必须兼顾诊断、治疗、康复和预防等多个方面，才能更好的控制疾病的发展，减轻社会总体负担。
进展性缺血性脑卒中的相关因素及治疗研究
进展性缺血性脑卒中的相关因素及治疗研究作者：陶焕唐来源：《中国医药科学》2013年第06期[摘要] 进展性缺血性脑卒中是一种严重的脑血管疾病，其发病的相关因素与颈内动脉颅外段动脉斑块和狭窄度、血压、糖尿病、高血脂、发热及感染、生化指标及细胞因子、OCSP分型及CT分型等密切相关；治疗包括溶栓治疗、抗凝、抗血小板聚集治疗、自由基清除剂治疗、阿片受体拮抗剂治疗、合理的血压调整、降温、降糖、治疗脑水肿及外科治疗等。
[关键词] 进展性缺血性脑卒中；相关因素；治疗[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）06-32-03进展性缺血性脑卒中是一种严重的脑血管疾病，其发病率约占脑卒中患者的20%～30%。
进展性缺血性脑卒中（progressive ischemic stroke，PIS）是指发病后缺血所致的神经系统症状在6 h～2周仍逐渐加重的脑卒中[1]。
其给患者生存质量和生命安全带来严重的影响，具有较高的病死率和致残率。
为了更进一步地认识此病，笔者就近年来对该病的相关因素及治疗研究作一综述，旨在为临床诊疗提供参考。
1 相关因素1.1 颈内动脉颅外段动脉斑块和狭窄度有研究显示，颈内动脉颅外段动脉有斑块和狭窄为进展性缺血性脑卒中的独立危险因素。
主要血管病变因素为大血管狭窄，在狭窄的基础上血栓附着并逐渐增大使血管腔完全堵塞，脑缺血区域也逐渐扩大，导致临床症状加重。
杨宁等[2]观察90例缺血性脑卒中患者，发现进展性缺血性脑卒中患者颈内动脉斑块和狭窄出现率明显高于普通脑卒中患者，分别为75.6%与42.2%。
而张革等[3]观察另一组患者，也发现在进展性缺血性脑卒中和普通型卒中患者中经TCD显示有颈内动脉斑块及狭窄出现分别为87.2%和36.3%。
1.2 血压血压过低或过高对脑卒中均有影响。
在缺血性脑卒中初期，缺血区丧失了脑血流的自动调节，此时脑灌注完全依赖动脉压来维持，因此常有血压反应性升高，特别是高血压脑动脉动硬化患者，脑血流的自身调节范围窄，若降压过低，则会加重脑灌注不足，进一步减少缺血半暗带区的血流量，从而使病情加重。
脑卒中康复治疗的基本原则
脑卒中康复治疗的基本原则《脑卒中康复治疗的基本原则》脑卒中是一种常见的中风类型，它造成了大脑供血中断或血管破裂，导致神经功能受损。
康复治疗对于脑卒中患者恢复正常功能和提高生活质量至关重要。
本文将介绍脑卒中康复治疗的基本原则。
1. 个体化治疗：每个脑卒中患者的情况独一无二，因此康复治疗应该根据患者的具体情况进行个体化设计。
治疗方案应考虑患者的症状、身体状况以及康复目标等因素。
2. 早期干预：脑卒中发生后越早开始康复治疗，恢复的机会就越大。
早期干预可以通过促进血液循环、避免进一步损伤以及尽早启动康复训练来实现。
3. 综合治疗：脑卒中康复需要综合治疗，包括理疗、言语疗法、职业疗法等多种康复手段。
这些治疗方法可以协同作用，帮助患者在身体、语言和认知方面实现全面康复。
4. 渐进性训练：康复治疗应该是一个渐进性的过程。
开始时，治疗强度可能较低，随着患者康复的进展，治疗的强度和难度应逐渐增加，以促使患者逐步恢复功能。
5. 周期性评估：康复治疗应该是一个动态的过程，在治疗的各个阶段需要定期对患者进行评估。
评估可以帮助医生了解治疗的效果，调整治疗方案，以确保患者获得最佳效果。
6. 持续性护理：脑卒中康复是一个长期的过程，需要患者及其家人的持续参与和支持。
医生和康复团队应该提供定期的跟踪和支持，鼓励患者坚持治疗，帮助他们克服康复期间的困难。
脑卒中康复是一项综合性的工作，需要医生、康复师和患者及其家人共同合作。
遵循个体化治疗、早期干预、综合治疗、渐进性训练、周期性评估和持续性护理等基本原则，可以帮助脑卒中患者更好地康复，提高生活质量。
缺血性进展性脑卒中的临床治疗与观察
进展性卒中是指缺血性脑血管病在Ｉ临床干预后
４８～７２
所有病例系我院神经内科２００８年５月～２００９ 年５月住院的缺血性脑卒中患者。入选病人８６例， 均为住院患者，随机分为治疗组与对照组。其中治 疗组４０例，男２１例，女１９例；年龄４２～７４岁，平均 ６０岁。对照组４６例，男２５例，女２１例；年龄４０～ ７３岁，平均５８岁。两组患者年龄、性别无统计学差 异（Ｐ＞ｏ．０５）。 １．２纳人标准 ①符合１９９５年第四届全国脑血管病学术会议 修订的诊断标准【２１；②起病后４８－－７２ ｈ内神经功能 缺失症状持续进展，斯堪的那维亚量表（Ｓｃａｎｄｉｎａ—
ａｎ
ｃａｓｅ
ｏｆ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｔｒａｎｓａｍｉｎａｓｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：
ａｃｕｔｅ
Ｓｈｕｘｕｅｔｏｎｇ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｅｄａｒａｖｏｎｅ ｉｓ
ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｓａｆｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ
Ｓｔｒｏｋｅ ｉｎ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｓｔｒｏｋｅ ｉｎ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ；Ｅｄａｒａｖｏｎｅ；Ｓｈｕｘｕｅｔｏｎｇ ｉｎｊｅｃｔｉｏｍ
上者；③接受过改善微循环、抗血小板聚集、降纤治 疗．至少２４ ｈ内症状继续恶化者；④年龄＜７５岁； ⑤头部ＣＴ或ＭＲＩ证实颈内动脉系统分布区内有 新发的梗死灶，直径＞２ ｃｍ；⑥意识清楚；⑦首次纤 维蛋白原＞４．０ ｇ／Ｌ。 １．３排除标准 ①脑出血或出血性脑梗死；②严重肝肾功能损 害或心功能不全、心房纤颤；③出血性疾病或出血倾 向；④昏迷患者；⑤ＴＩＡ患者；⑥脑栓塞；⑦腔隙性 脑梗死。 １．４治疗方法 对照组常规应用阿司匹林肠溶片口服，并予路 路通、疏血通注射液治疗；治疗组在此基础上加用依 达拉奉注射液３０ ｍｇ静脉滴注，２次／ｄ，连续１４ ｄ （江苏药业公司研制的依达拉奉，商品名为必存）。 两组用药期间不拒绝使用其他相关药物：如脱水药、 抗生素、降压及降糖药等。 １．５疗效判定标准 两组均在治疗１４ ｄ按＜脑卒中患者临床神经功 能缺损程度评分标准＞［３］进行脑卒中临床神经功能 缺损程度评分（ＮＤＳ）。基本痊愈：ＮＤＳ减少９１％～ １００％。病残程度０级；显著进步：ＮＤＳ减少４６％～ ９０％。病残程度１～３级；进步：ＮＤＳ减少１８％～ ４５％。病残程度恢复１级；无变化：ＮＤＳ无变化或增 加１７％以内，病残程度无恢复或加重；恶化：ＮＤＳ增 加１８％以上。总有效率＝（基本痊愈＋显著进步＋ 进步）／患者人数Ｘ １．６统计学处理 采用ＳＰＳＳ １０．０统计软件进行处理，计数资料 采用Ｙ２检验，计量资料采用ｔ检验。
脑卒中的康复治疗及进展
Ⅴ阶段：以分离运动为主，痉挛明显减弱
Ⅵ阶段：共同运动及痉挛消失，协调动作大致正常
平衡功能评定
主要使用Berg平衡量表评估， 有条件的机构可采用平衡功能 测量仪进行量化评估
1
平衡功能 评定
3
王科计
2
主要通过检测患者坐位平衡 反应、跪位平衡反应和迈步 反应来评估患者各个姿态下 的平衡能力
为康复训练方案提供参考
该卧姿极易受颈紧张性反射和迷路反 射的影响, 诱发异常的反射活动 易强化上肢屈肌、下肢伸肌痉挛 模式的形成
明显增加骶尾部、足跟和外踝等处 发生压疮的危险性
常见康复误区
一
使患者的 ADL 能力急剧下降, 难以恢复
日常生活 完全由他 人照料
二
导致依赖心理日益严重，主观上放弃了训练的能动性 和必要性
；改善患者运动、认知、言语等功能；提高生活自理能力；
提高患者生活质量，重返社会
治疗原则-早期开始
1
神志清醒、生命体 征稳定、症状无进 展、无明显发热
2
昏迷或ICU患者：可 开展肢体被动活动和 物理因子干
治疗原则-综合治疗
除药物治疗外，主要采取物理治疗、作业 治疗、中医治疗、言语治疗、心理治疗、 康复护理、康复生物工程
宜暂停康复治疗。具体指标见表1
康复理论
脑卒中康复理论依据：
结构上
病灶周围水肿消退，血肿吸 收；闭塞血管自发再通，侧 枝循环开放
01
功能上
脑的可塑性，适应性，大脑 皮层功能替代
02
适应症与禁忌症
脑卒中后患者康复适应症与禁忌症
➢ 适应症：病情稳定，存在运动、平衡、日常活动、言语、 吞咽等脑卒中后遗症症状患者 ➢ 禁忌症：生命体征不稳定，如发热（T>38℃）、血压波 动大、症状持续进展，骨折未愈合，应延迟或暂停康复治
进展型缺血性脑卒中的危险因素分析及护理对策
３ ． １ ． ３ 体 温升 高 国外研 究认 为 ，体温 每升 高 １ ｑ Ｃ早 期 神经 功能恶化 的相对 危险性增 高 ８ 倍。 ３ ． １ ． ４ 高 纤维 蛋 白原 血 液 中高纤维 蛋 白原可 引起红 细 胞 聚集 ，血 流 缓慢 ，促 进 血小 板 活 化 ，形成 血 栓 ，导 致 血 液流变 学进一 步恶化 ，加重缺 血 Ｉ ８ Ｊ 。 ３ ． １ ． ５ 高度 焦 虑 卒 中后 高度 紧 张焦 虑 ，可使 交 感神 经 兴奋性 增强 ，血压 、血 糖升 高 ，加速病 情恶 化 】 。 ３ ． ２ 护 理 ３ ． ２ ． １ 心理 护 理 护 士应 准 确掌 握患 者 的心 理状 态 ，实 施具 有 针对 性 的个 性 化 护理 措施 。患者 面 对 自己的 病情 易 出 现烦 躁 、焦 虑 、恐 惧 、易 怒 、悲观 等 情 绪 ，导致 患者 依 从性 差而 影响 治疗 效果 。护士 在各 项治疗 护 理操 作过 程 中 ， 应 保持 动 作轻 柔 、熟 练 、准 确 ，尽量 减 轻 因此 给 患 者带 来 的 痛苦 或 不适 。充 分 尊重 患 者人 格 与权 利 ， 以减 轻 消极 对 抗情绪 。态度 和蔼 ， 以简单易懂 的语言讲 解有关 疾病 的知识 。 个 别患 者 产 生 自卑 、消 极 、悲 观情 绪 ，针 对 这类 患 者 ，要 让其 充分 发泄 ，做 到耐心 倾 听 ，同时做 好家 属 的安抚 ： ［ 作， 多 关心 照顾 患 者 ，从 而使 患 者 战胜 疾病 的信 心 和勇 气 能够
进 展 性 脑 卒 中 ］ 。
ｌ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资 料
选择我科 ２ ０ ０ ９年 ９月至 ２ ０ １ ３年至今 收治 的进展性 缺血 性卒 中患者 ９ ６例 ， 其 中男 ５ ４例 ， 女４ ２例 ； 年龄 ４ ５ ７ ８岁 ； ９ ６例患 者 中患 病 时间 最长 ５年 ，最 短半 年 ，患者 的平均 患 病时 间为 ２ ． １年 。
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测 因素 ． 温 每升 高 １ ， 期 神 经功 能恶 化 的 相对 危 险度 增 体 ℃ 早 高 ８２倍 。 临床 以肺 部 感 染 居 多 ， 部 感 染 的 原 因是 由于 颅 ． 肺 内压 力 增高 ，脑 缺 氧损 害下 丘脑 使 内脏 自主神 经 功 能紊 乱 。 肺动 脉 高压 ， 毛 细血 管结 构 被破 坏 。 肺 血浆 渗 入 肺 间质 。 后 随 进入 肺 内影 响气 体交 换 ， 引起肺 水 肿 、 淤血 。 官 内淤 积 大 肺 器 量分 泌 物 ， 细菌 易在 其 中繁殖 而 引起肺 炎 。 另外 。 血管 病 患 脑
是 预 后不 良和 与 其病 因无 关 的早 期 神 经 功 能 恶 化 的重 要 预
（ ） 水 肿 、 疝 ： 面积 脑 梗死 在 发 病后 几 小 时 内即可 １脑 脑 大 发生 细胞 毒 性水 肿 和血 管 源性 水肿 ． 水 肿扩 散 加重 神 经缺 脑 损 程 度 ； 可使 颅 内压 逐 渐升 高 。 至 引 起脑 疝 ， 并 甚 致病 情 恶化
维普资讯
２７ ６ 第 卷 １ ０年 月 ４第７ ０ 卒 中的常见病 因和治 疗原则
高 凤 岩
ｆ 坊市 第 四人 民医 院神 经 内科 ， 北 廊坊 廊 河
０５ ０） ６ ７ ０
【 键 词】进展 性 卒 中 ； 因 ； 疗 关 病 治
血糖 作 为脑 血 管病 的一个 重 要 因素 ． 不仅 引起 微血 管 它 病 变 ． 可 以引起 大血 管病 变 。这 些 病变 导 致 动脉 粥 样硬 化 也 和 微循 环 障碍 ， 而 促 发缺 血 性脑 卒 中［ 糖尿 病 能够 导致 或 从 ６ １ 。 加重 脑 梗死 已被 多数 学者 所 接受 。 血糖 升 高尤 其 是高 渗状 态 对脑 梗 死影 响更 大 。 血糖 患 者 ， 糖促 进 氧化 ， 生 氧 自由 高 高 产 基 ， 抑 制人 体 内皮 细 胞 Ｄ Ａ合 成 ， 害 内皮屏 障 。这样 就 可 Ｎ 损 会 引起 血 管壁 的 损害 ， 加重 脑梗 死 的症 状 。目前 的研 究 证实 ， 在 ２型糖 尿 病患 者 出现 胰 岛 素抵 抗 。 能影 响 ｔＰ 组 织 型 可 — Ａ（
１ ． ２发 热 性 疾 病
脑灌 注 研 究 发 现 进 展 性 脑 卒 中患 者较 非 进 展 性 脑 卒 中 患者 差 【 圊 。大 血管 闭塞患 者在 影 像 学上 往 往表 现 为 侧脑 室体
旁梗 死 或分 水 岭梗 死嗍 也 提示 两 者有 关 。 ，
１５其 他 ．
卒 中发 病后 最 初 ２ ４ｈ内的 高热 ． 即使 体 温 轻度 增 高 ， 也
１１ ．． 压 下 降 有 学者 观 察 到 进 展 性 卒 中患 者 的早 期 血 压 ２血
降低 会 减 少 供应 脑 缺 血 半 暗带 的血 压 依 赖 性 血 供 ， 而卒 中 急性 期适 当升高 血 压可 减轻 神 经损 伤翻 。引 起 血压 下 降 的原
因可能为 ： ①发病后血管调节功能障碍 ； 不适当的降压治 ②
【 中图分类号】Ｒ ４ ７３
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ７ — ２ ０ ２ ０ ）６ ｂ 一 １ — ２ ６ ３ ７ １ （０ ７ ０ （ ）０ ０ １
者 多 为 老年 人 ， 体 防御 机 能 低 下 ， 的 发 病前 存 在 肺 部 基 机 有 础 疾 患 ， 病 后 在 住 院期 间交 叉 感 染 。 脑 卒 中 患者 往 往 有 发 且 吞咽困难 ． 食呛咳 ， 进 导致 发 病 后 极 易 并发 急性 肺 部 感 染 而 体 温 升高及 白细胞 增 加 ， 加 缺血 区 脑组 织 的损 伤 和 细胞 死 增 亡 。 近年来 研 究 表 明 白细胞 行为 特 征 ： 形 、 变 聚集 、 附强 于 黏 红 细胞 ． 微 血 管 内 白细胞 轻 度 的流 变改 变 可 引起 微循 环 障 在 碍 ， 黏附、 在 聚集过 程 中可 伴 随释 放 自由基 、 水解 酶 等 有 害物 质 ． 且 与 血管 内皮 损 伤 、 小板 聚 集过 程 密切 相 关 ， 并 血 造成 进
１常 见 原 因 １１缺 血 区 的 脑 血 流 量 下 降 ．
１１１脑血 管本 身 的原 因 引起 进 展 性卒 中 的因 素很 多 ， ．． 动脉 粥样 硬化 所致 脑 动脉 狭 窄被 认为 是 常 见病 因之 一嘲 。大 多数
ＳＰ患 者 中 ，闭塞 的动 脉位 于 颈 内动 脉或 大脑 中动脉 。动脉 Ｉ 干 闭塞 而侧支 循 环不 良或 根 本无 侧 支循 环 ， 会 导致 进 展性 更
展性 脑 卒 中 。 １ ． ３糖尿 病 和 高血糖
进 展 性 卒 中 （ｔ ｋ ｎｐ ｇｅｓ ｅ Ｉ 又 称 进 展 性 脑 梗 ｓ ｏ ｅｉ ｒ ｒｓｉ ， Ｐ） ｒ ｏ ｖＳ 死 ．是指 发病 １ 内经治 疗 后仍 呈 进行 性 加 重 的脑 梗 死 ， 周 临 床上 有 ２ ％～ ３ ６ ４ ％的脑 梗 死 患者 在 发病 数 小 时 或数 天 内出现 神经 功 能 恶化 【 从 而 导致 致 残 率 和 死 亡 率 较 一 般卒 中 明显 ｌ 】 ， 升高翔， 以受 到 临床 医 生广 泛关 注 。 所
纤溶 酶 原激 活 剂 ） 的合成 和 释放 ， 制纤 溶作 用 ， 而 加重 缺 抑 进 血后 神 经功 能 的恶 化１ ７ ］ 。
１４血 液 动 力 学 改 变 ．
卒 中 的发 生 。影像 学发 现 ＳＰ组颅 内外 血 管狭 窄 明显 高 于 对 Ｉ 照组 ． 主要 为大 脑 中动 脉水 平段 或 颈 内动脉 末 端狭 窄 。大血 管病 变 可导 致狭 窄远 端血 流 灌 注减 低 。 侧 支 循环 不 良的部 在 位发 生梗 死 。溃 疡性 动脉 硬 化斑 块脱 落 入 血 可 以反 复 发生 ， 导致 动脉 栓塞 ． 流 中断 ， 床上 也 可表 现 为卒 中的进 展 。 血 临
疗 血 压下 降后 致脑 血 流量 下 降 的机制 可 能是 在 脑动 脉 硬化
的基 础 上尤 其 是 大血 管病 变 导致 狭 窄远 端 血 流灌 注 下 降 ， 在
侧 支 循 环不 良的 部位 发 生 梗 死 ，所 以 有些 患 者尽 管 血 压 很 高 ． 血 压 略有 下降症 状 即加重 。 但