进展性脑卒中的诊疗策略
中国脑卒中护理指导规范
基础监测与护理——日常生活能力评估
• 推荐应用Barthel量表或FIM量表进行脑卒中患者的ADL的评估（1级证据，A级推荐） • 根据Barthel量表评估患者ADL ，确认护理级别，制订个体护理计划，早期促进患者肢体
康复（3级证据，B级推荐） • 根据患者的Barthel量表评估结果，给予医护人员及家属不良事件的安全警示（3级证据，
B级推荐）
临床症状与临床干预
排泄障碍
认知障碍
感觉障碍Βιβλιοθήκη 语言障碍吞咽困难临床症状与护理干预
临床症状与临床干预——吞咽困难的护理
• 吞咽困难是脑卒中后常见并发症，显著增加患者不良预后风险(1级证据，A级推荐) • 脑卒中患者在入院24小时内进食或饮水前应常规进行吞咽困难筛查(1级证据，A级
推荐) • 对于吞咽困难筛査结果异常的患者，应由受过培训的专业人员进一步全面评估并制
复，重返社区） （1级证据，B级推荐） • 信息和健康教育应该是互动、及时、最新的，并能够提供多种语言和形式（1级证据，B级推荐）
脑卒中的预防
脑卒中的预防
A 生活方式 C 血压管理
血糖管理 B 血脂管理 D
生活方式管理：饮食、营养、身体活动
• 语言功能障碍治疗必须包含患者同伴训练；最佳剂量/时间尚未达成共识；不推荐药物治疗及大脑刺激；对于运动 性失语，采用一定的行为技术与策略；对于代偿言语，可采取增强词义的交流技术策略及替代交流技术策略；可考 虑电话随访康复指导；环境改造、参与社会活动等可改善效果(5级证据，A级推荐)
临床症状与临床干预——感觉障碍的护理
订康复治疗方案(2级证据，B级推荐) • 脑卒中患者是营养不良的高危群体，推荐使用NRS-2002进行营养风险筛查。必要
《中国脑卒中防治报告2019》概要
《中国脑卒中防治报告2019》概要脑卒中是一种常见的神经系统疾病，严重影响了人们的生活质量和健康。
根据最新发布的《中国脑卒中防治报告2019》，该报告涵盖了我国脑卒中的流行病学特征、防治状况以及相关策略，并对现有情况进行了总结和分析。
首先，报告指出，脑卒中在中国是一种重要的公共卫生问题。
根据全国脑卒中登记系统的数据，我国每年新发脑卒中病例约240万，每年因脑卒中致死的人数高达130万。
脑卒中已成为我国人口死亡和致残的首要原因之一。
而且，脑卒中的年轻化趋势也日益明显。
这一现象与我国高血压、糖尿病、高血脂等慢性病的高发和不良生活方式密切相关。
其次，报告强调了预防的重要性。
通过全国脑卒中登记系统的数据，可以清晰地看到脑卒中的发病风险与高血压、糖尿病、高血脂等慢性病的发生有着密切的关系。
因此，报告提出，预防脑卒中的关键在于控制和预防这些慢性病。
建立慢性病的预警系统，提高患者的自我管理能力，通过合理的药物治疗和生活方式干预，有效降低脑卒中的风险。
报告还指出，改善脑卒中的救治水平也是非常重要的。
感谢我国医疗卫生体系的不断进步，脑卒中患者得到了更加及时、有效和全面的救治。
但是，报告也揭示了一些问题，包括部分地区脑卒中救治不足、资源分配不均和一些低收入和农村地区的医疗服务水平较低。
因此，报告提出，应进一步加强脑卒中救治的基础设施建设，提高医疗机构的救治水平，完善脑卒中的分级诊疗制度，保障所有患者能够及时得到救治。
此外，报告还强调了脑卒中的康复工作。
康复是脑卒中患者返还社会和重返正常生活的重要环节。
然而，康复工作在我国仍然面临一些挑战，包括康复人员不足、康复设施建设不完善等。
因此，报告建议，应加大对康复人员的培训和招募，增加康复设施建设投入，并推动社会力量的参与，共同推动脑卒中患者康复工作的发展。
最后，报告总结了全国脑卒中防治工作的主要成就。
近年来，我国政府和社会各界加强了脑卒中的宣传教育，提高了公众对脑卒中的认识和预防意识。
脑卒中疑难危重病例讨论制度
十七、激励机制
1.医院应建立相应的激励机制，对在病例讨论中表现突出的个人或团队给予表彰和奖励。
2.激励机制应包括但不限于科研经费支持、职称评定优先权、学术交流机会等。
十八、法律和伦理遵守
1.讨论小组在病例讨论过程中，必须严格遵守相关法律法规和伦理准则，确保患者权益不受侵害。
2.预案应包括紧急联系机制、快速响应流程、紧急资源调配等内容。
二十三、跨区域协作
1.讨论小组应积极建立跨区域协作网络，与其他医疗机构的病例讨论小组进行经验交流和资源共享。
2.通过跨区域协作，促进医疗资源的合理配置，提高区域内的脑卒中救治水平。
二十四、标准化操作流程
1.制定脑卒中疑难危重病例讨论的标准化操作流程，明确各环节的要求和标准，确保讨论质量。
三十三、人才培养与储备
1.讨论小组应重视人才培养，为年轻医生提供学习和成长的机会，储备专业人才。
2.通过病例讨论，培养医生的临床思维能力和团队协作精神。
三十四、全文总结
本讨论制度旨在通过多学科合作，提升脑卒中疑难危重病例的诊疗水平，通过规范化管理、信息化支持、质量控制、激励机制等多方面措施，确保病例讨论的实效性和连续性。通过实施这一制度，我们期望能够降低患者的病死率和致残率，提高救治效率和患者满意度，同时促进学科发展和人才培养，为脑卒中患者提供更优质的医疗服务。在此基础上，我们将持续监督和改进，确保制度的长效性和适应性，以应对不断变化的医疗环境和挑战。
2.通过信息化手段，提高病例讨论的效率，确保讨论成果的及时分享和推广。
十一、质量控制
1.讨论小组需设立质量控制小组，对病例讨论的流程和结果进行监督和评估。
2.定期对讨论病例的治疗效果进行回顾分析，总结经验教训，持续改进诊疗方案。
《脑卒中：病理生理学、诊断与治疗》笔记
《脑卒中：病理生理学、诊断与治疗》读书记录目录一、书籍概述 (2)1. 书籍简介 (3)2. 作者介绍 (3)二、病理生理学概述 (4)1. 脑卒中定义及分类 (5)1.1 定义与发病机制 (6)1.2 脑卒中类型划分 (7)2. 病理过程分析 (8)2.1 脑组织损伤机制 (9)2.2 炎症反应及细胞凋亡过程 (10)三、诊断与评估方法 (12)1. 诊断流程 (13)1.1 病史询问及体格检查 (14)1.2 影像学检查应用 (15)2. 诊断技术介绍 (16)2.1 脑电图检查 (17)2.2 核磁共振成像技术 (19)2.3 其他辅助诊断手段 (20)四、治疗方法探讨 (21)1. 药物治疗方案 (22)1.1 药物治疗原则及常用药物介绍 (23)1.2 药物剂量调整与不良反应处理 (24)2. 手术治疗适应证及术式选择 (25)2.1 手术适应证分析 (25)2.2 常见术式介绍与评价 (26)一、书籍概述《脑卒中：病理生理学、诊断与治疗》是一本关于脑卒中疾病的重要著作，全面阐述了脑卒中的病理生理学机制、诊断方法和治疗方法。
本书作者通过大量的研究和实践经验，为读者提供了深入浅出的理论知识和实用技巧，旨在帮助临床医生更好地认识和应对脑卒中这一常见且严重的疾病。
本书共分为五个部分，分别是：第一部分介绍了脑卒中的流行病学特点、病因和发病机制；第二部分详细阐述了脑卒中的病理生理学过程，包括脑血管病变、血栓形成、栓塞和出血等；第三部分重点介绍了脑卒中的诊断方法，包括临床症状、体格检查、影像学检查和实验室检查等；第四部分探讨了脑卒中急性期的救治策略，包括溶栓治疗、抗血小板治疗、手术治疗和康复治疗等；第五部分则重点关注了脑卒中的预防措施，如控制危险因素、生活方式干预和早期筛查等。
本书内容丰富，适合临床医生、神经科医生、护理人员以及医学生等相关人员阅读。
通过阅读本书，读者可以全面了解脑卒中的病理生理学知识，掌握诊断和治疗技能，提高脑卒中患者的救治效果和生活质量。
房颤致脑栓塞诊疗进展 多模影像抗凝时机取栓等2020
当的治疗。
本课件的内容提纲：
诊疗进步 概略
治疗
诊断
预防：量表更新、抗 凝药进步（略），
脑栓塞后抗凝时机 （重点）
取栓是最主要进步
①器材、技术②精准 的筛选策略（基于多 模影像学）
2个重要实验
①多模式影像学评估；
②阵发性房颤的早期 发现？
关于房颤致脑栓塞
脑栓塞是指脑动脉被异常栓子阻塞，引起被闭塞动脉远端灌注区的组织缺血、坏死，同 时出现相应的神经功能障碍。栓子有脂肪栓子、空气栓子、癌栓等，心源性栓子占所有栓子的 90％左右。栓塞来源于各种病因导致的心脏内附壁血栓和赘生物。常见的病因有房颤、心肌梗 死、扩张性心肌病、先天性心脏病、心脏粘液瘤等等。
取栓时间窗是6小时。超过时间窗，或者时间窗内病情需要，需要进行评估 评估主要是明确半暗带是否存在，即：是否存在可以挽救，应当挽救的脑组
织？ 评估的方法主要是多模式影像学的mismatch存在。
多模式影像学在急性缺血性脑卒中 病情判断[指导治疗]中的应用
——主要和大血管堵塞相关
脑血流与缺血阈值
正常脑血流是50ml/100g脑组织/min 下降到30ml/100g/min以下，出现症状。——【对应神经功能缺损程度，可
临床治疗的靶点：缺血半暗带
1981年，英国科学家Astrup等提出了“缺血半暗带”的概念。
2018年《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南》把急性大血 管闭塞后的脑组织缺血区从外向内依次分为：①良性缺血区。 ②半暗带区。③核心梗死区。
对急性缺血性卒中而言，Байду номын сангаас血半暗带是临床治疗的靶点，因 此要挽救这部分组织，应在一定时间内进行，即治疗时间窗。
脑卒中病例ppt课件
吸烟、酗酒、缺乏运动、肥胖等。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫 、失语等。
诊断
通过头颅CT或MRI等影像学检查，结 合病史和体格检查进行诊断。
02
病例介绍
病例选择与背景
病例来源
本病例ppt课件选取的脑卒中病例来自某三甲医院神经内科，具有代表性。
病例背景
脑卒中是一种常见的脑血管疾病，发病率、致残率和死亡率均较高，严重危害人 类健康。本病例的背景信息将介绍脑卒中的流行病学特点、危险因素及防治现状 。
脑卒中病例ppt课件
• 脑卒中概述 • 病例介绍 • 病例分析 • 脑卒中防治策略 • 总结与展望
01
脑卒中概述
定义与分类
定义
脑卒中是一种急性脑血管疾病， 由于脑部血管阻塞或破裂导致脑 组织损伤。
分类
缺血性脑卒中、出血性脑卒中、 蛛网膜下腔出血等。
病因与风险因素
病因
高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂等。
未来发展方向与展望
01
02
03
04
未来，随着医学技术的不断进 步和研究的深入，脑卒中的早 期诊断和治疗将会更加精准和
有效。
新型药物和治疗方法的应用将 有助于提高脑卒中治疗的疗效
和安全性。
同时，公众对脑卒中的认知和 意识将得到提高，预防和控制
措施将更加完善和有效。
我们相信，在未来的研究和治 疗中，脑卒中将不再是难以攻
定期进行身体检查，及早发现 并处理潜在的健康问题。
心理调适
保持乐观的心态，减轻压力， 有助于预防脑卒中。
治疗手段
溶栓治疗
在脑卒中发生后，尽早进行溶栓治疗，以恢 复脑部血流。
脑卒中防治指南(大众版)
脑卒中防治指南（大众版）脑卒中，俗称“中风”，临床上称脑血管意外，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类，是由于脑的供血动脉突然堵塞或破裂所导致。
其中缺血性脑卒中（脑梗死）占85%；出血性脑卒中就是人们常说的脑出血或脑溢血，蛛网膜下腔出血也属于这一类。
脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担XX特点；它也是一种可防可控的疾病，早期筛查、积极干预效果显著，但实际上我国脑卒中防治知识的知晓率较低。
为落实国家脑防委脑卒中防治“关口前移、重心下沉；提高素养、宣教先行”的宏观策略，提高国民对脑卒中防治知识的了解，从而降低脑卒中的发病率、致残率和致死率，XX省脑血管病防治学会组织省内脑血管病专家，制定脑卒中防治科普宣教方案与规划，旨在为医疗机构有效开展脑卒中科普宣教工作提供指导。
一、中国脑卒中疾病概况2019年全球疾病负担研究显示，我国总体卒中终生发病风险为39.9%,位居全球首位。
近30年，我国卒中发病率总体呈现不断上升的趋势，并呈现出低收入群体快速增长、地域和城乡差异以及年轻化趋势。
根据中国国家卒中筛查调查数据显示，我国40~74岁人群首次卒中总体发病率由2002年的189/10万上升至2013年的379/10万，平均每年增长8.3%o2018年，中国居民脑血管病死亡率为149/10万（死亡人数约157万），较1990年上升41虬分别为城市居民的第3位死因和农村居民的第2位死因。
卒中出院人数及人均医药费用均持续增长，2017年我国缺血性卒中和出血性卒中患者人均住院费用分别为9607元和18525元,相比2007年分别增长60%和118%o推荐意见：脑卒中发病率、致残率及死亡率高，疾病负担重，开展卒中防治工作意义重大。
二、脑卒中防治科普任务要降低卒中的发病率和死亡率，首先，应使公众知晓卒中的危险因素，针对危险因素做好预防。
脑卒中危险因素知晓率与患者的年龄、文化程度以及从事的职业有密切关系。
中国脑卒中护理指导规范标准 (2)
生活方式的管理——推荐意见
(6)每日总脂肪摄入量应<总热量的30%，饱和脂肪酸<10%；每日 摄入新鲜蔬菜400-500g,水果100g,肉类50g,鱼虾类50g,蛋 类每周34个；奶类每日250g,食油每日20-25g;少吃糖类和甜食 (A级推荐)； (7)建议杜绝或减少酗酒者的饮酒量(B级推荐)； (8)饮酒者要适度，不要酗酒，饮酒者男性每日饮酒的酒精含量不 应超过25g，女性减半(A级推荐)； (9)不吸烟者远离吸烟环境、吸烟者戒烟(A级推荐)； (10)在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预，包括： 心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等(A级推荐)。
推荐意见： （1）ICP监测使用脑室内导管法最为精确可靠，并可引流脑脊液降低ICP，监 测持续时间一般为7-14d（B级推荐）； （2）ICP>20m m H g时应作为降颅压的干预界值（A级推荐）； （3）给予床头抬高15-30°，是降低I C P有效的护理措施（A级推荐）； （4）高颅压脱水常用20%甘露醇，对于有甘露醇抵抗的的颅内高压患者可选 择10%-15%的高渗盐水（B级推荐）。
(2)冠心病患者及高血压高危患者即使LDL—C水平正 常，也应改变生活方式和给予他汀类药物治疗(A级推 荐)。
二、脑卒中的识别 时间就是大脑
• 1.院前急救
• 快速识别一项研究表明，接到患者、家属或旁观者在家中或公共场所呼叫 120、999或其他紧急救护人员，报诊者提及某些具体词汇，如卒中、面部 下垂、无力/跌倒或交流困难，则分诊员可正确地识别出80%的卒中。调度 员与医护人员对卒中的诊断 一致，则到场的时间与救治时间均会缩短。
血糖的管理——推荐意见
(1)糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在 140/90mmHg 以下 , 可依据其危险分层及耐受性进一 步降低 。血管紧张素转化酶抑制剂在降低心脑血管事 件方面可能效果更明显 (A级推荐)；
脑卒中综合防治工作方案
脑卒中综合防治工作方案一、前言脑卒中（Stroke）是一种严重的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。
为了降低脑卒中的危害，提高人民健康水平，本方案旨在通过综合防治措施，加强脑卒中的预防、治疗和康复工作。
二、目标1. 降低脑卒中的发病率和死亡率。
2. 提高脑卒中患者的康复率和生活质量。
3. 加强脑卒中防治知识的普及和宣传。
三、工作措施（一）预防措施1. 加强健康教育，提高公众对脑卒中防治知识的知晓率。
2. 倡导健康生活方式，包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等。
3. 控制脑卒中的危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂等，积极开展早期筛查和干预。
4. 加强基层医疗卫生机构建设，提高脑卒中预防服务能力。
（二）治疗措施1. 建立脑卒中急救绿色通道，确保患者及时得到救治。
2. 提高脑卒中诊疗水平，推广先进的诊疗技术和方法。
3. 加强多学科协作，形成脑卒中综合治疗团队，为患者提供个性化的治疗方案。
4. 加强脑卒中患者的护理和康复工作，降低致残率和死亡率。
（三）康复措施1. 制定个性化的康复计划，根据患者的具体情况进行康复训练。
2. 加强康复人员的培训和管理，提高康复服务质量。
3. 推广康复辅助器具的使用，帮助患者恢复生活自理能力。
4. 加强脑卒中患者的心理康复工作，提高患者的心理健康水平。
四、保障措施1. 加强组织领导，成立脑卒中综合防治工作领导小组，明确各部门职责。
2. 加大财政投入，为脑卒中防治工作提供经费保障。
3. 加强人才培养和引进，提高脑卒中防治队伍的整体素质。
4. 加强监督评估，定期对脑卒中防治工作进行检查和评估，确保工作取得实效。
五、总结与展望本方案通过综合防治措施，旨在降低脑卒中的发病率和死亡率，提高患者的康复率和生活质量。
在实施过程中，需要各部门密切协作，加强宣传和教育，提高公众对脑卒中防治的认识和重视程度。
同时，还需要不断探索和创新防治策略和方法，为脑卒中防治工作注入新的活力和动力。
2024版《脑卒中》ppt课件
《脑卒中》ppt课件目录•脑卒中概述•脑卒中类型与临床表现•诊断方法与评估工具•治疗策略与药物选择•患者教育与心理支持•总结与展望PART01脑卒中概述定义与发病机制定义脑卒中，又称“中风”，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。
发病机制主要包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
缺血性脑卒中多由动脉硬化、血栓形成或栓塞导致；出血性脑卒中则多因高血压、脑血管畸形等引起血管破裂。
脑卒中是全球第二大死因，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点。
发病率和死亡率年龄和性别分布地域和种族差异多见于中老年人，男性发病率略高于女性。
不同地域和种族间发病率存在一定差异，与生活环境、饮食习惯等密切相关。
030201流行病学特点预防策略控制危险因素，如降压、降糖、降脂等。
定期进行脑卒中筛查和风险评估，早发现早治疗。
健康生活方式，包括戒烟限酒、合理饮食、适量运动等。
危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动、心脏病、家族史等。
危险因素及预防策略PART02脑卒中类型与临床表现由于血管狭窄或闭塞导致脑部血流减少或中断，引起脑组织缺血坏死。
血栓形成性脑卒中来自心脏或主动脉的栓子随血流进入脑动脉，导致血管闭塞。
栓塞性脑卒中突然出现的头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。
症状包括脑出血非外伤性脑实质内出血，多由高血压合并细小动脉硬化引起。
蛛网膜下腔出血颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。
症状包括剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、血性脑脊液等。
病史采集体格检查影像学检查实验室检查不同类型脑卒中的鉴别诊断01020304详细询问病史，了解症状发生的时间、诱因、伴随症状等。
进行全面的神经系统检查，评估患者的意识状态、言语功能、运动功能等。
包括CT 、MRI 等，有助于明确病变部位和性质，鉴别缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
如血常规、凝血功能、脑脊液检查等，有助于了解患者的病理生理状态。
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欧洲进展性卒中研究组采用72h时间窗和SNOBS评分标准获得了较好的可信度。我们可以抱着“拿来主义”的态度来为己所
用。
二、危险因素
原因复杂
所有的脑血管病危险因素均是进展性卒中的 危险因素，包括年龄、肥胖、高血压、高血 脂、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、高纤维 蛋白原血症、低灌注状态等 且发病时危险因素的控制情况与卒中进展相 关。 并发症发病时NIHSS评分高、感染、发热、 营养不良或其他并发症均是进展性卒中的危 险因素。 肺炎、分水岭梗死、基底动脉狭窄或闭锁是 进展性卒中独立的危险因素。
进展性脑卒中的诊疗策略
概念定义
目
危险因素
录
发病机制
预测因素
临床诊断
六 预防治疗
一、概念定义
• 进展性脑梗死，亦名恶化性脑梗死，指任何原因导致的神经功 能进展性恶化的脑梗死。 目前进展性卒中尚无国内外统一的 定义或诊断标准。
• 目前广泛用于各种研究中的标准有：加拿大卒中量表评分增加 1 分、斯堪的纳维亚卒中量表评分（SSS）增加 2 分、NIHSS 评分增加 2 分或更多
•
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3. 规范统一的评定量表，有利于临床科学研究，便于学术交流。选择研究量表要方便，便于不同的医生和护士使用，有很好
的一致性。目前国外大型临床试验中常用的量表有SSS、CNS、NIHSS等，溶栓试验中选择NIHSS评分较多，而有关PS的试验
中选择SSS、CNS较多。相对于NIHSS评分量表而言，SSS量表易于被一般医务人员所掌握。经过简化的standardized nursing
•
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2. 有关PS的时间窗的问题。选择的初次评价过短，卒中尚处于自然进展阶段；选择时间过长，卒中已处于稳定阶段。而对于
PS的时间窗的选择也会对其造成影响，这也是各个临床试验所得出的结论各异的原因。Serena等研究显示：在有关END的研
究中，选择评价时间窗<48h的占据大多数。而国内有关进展性卒中的研究中，选择时间窗以72h和1周为多。
生化免疫指标发病时的血生化免疫指标及影 像学改变情况与卒中进展相关。卒中早期炎 症反应指标如C反应蛋白(CRP)、IL-6、TNF 等的升高与卒中进展有关
从卒中类型看：
大动脉粥样硬化>心源性 后循环>前循环 完全性前循环>部分性前循环 无TIA>有TIA（缺血预适应）
从初始病变严重程度看：
NIHSS>7
根据时间分类
1.早期恶化事件(Early Deterioration Episode，EDE)定义：在发 病最初3d内任何2次连续评估，上、下肢运动，眼球运动，意识水平 4项中有任何1项大于或等于2分的加重和／或语言功能项中有大于或 等于3分的加重。
2.卒中进展(Stroke Progression，SP)定义：在发病3d与发病时评 估比较，有上述神经系统损害进行性加重或死亡。
observations for stroke(SNOBS)评分，易于临床操作，适用于护士来判断。SNOBS评分来源于SSS评分中上下肢运动、眼球活
动、意识水平和语言功能。
•
•
4. 研究进展性卒中还需要明确卒中的分型。不同卒中类型PS的发生率也不相同。腔隙性脑梗死发生进展的要少，心源性栓塞
出现进展的同样相对要少，而大动脉粥样硬化血栓形成性卒中则出现进展的要多。
发生率65%
NIHSS<7
发生率14.8%
三、发病机制
Байду номын сангаас
颅内动脉严重狭窄原发动脉部位血栓蔓延产生新的狭窄 或使原有狭窄的血管产生闭塞，或侧支循环消失
相
关
血压问题原发梗塞区脑水肿扩散加重神经功能缺损程度
发
血压降低，引起低灌注致梗塞面积扩大
病 机
发热等全身状况: 包括心肺功能、感染、水电解质或酸 碱平衡改变均可干扰脑代谢导致神经功能缺损加重
难治性
定义的规范性讨论
• 关于规范进展性卒中的几点建议： 1. 可采用广义的PS和狭义的PS定义将END与PS统一。广义的PS：在一定时间窗内(72h)各种原因所导致的神经功能恶化。导致 神经功能恶化的原因可以是中枢神经系统本身的因素和(或)全身系统性因素。狭义的PS：在一定时间窗内(72h)由进行性脑缺 血所导致的神经功能恶化。
制
脑水肿、血糖等缺血性脑损伤后的兴奋性氨基酸、氧自 由基及乳酸等在神经功能加重方面也起到一定作用
（一）颅内 动脉严重狭 窄
颅内动脉严重狭窄是进展性卒中发生 的高危因素。进展性脑梗死组患者血 管狭窄以中、重度狭窄及多支病变为 主。
• 基底动脉狭窄或闭塞与进展性卒中 发生的相关性最强，其发生进展性卒 中的危险性为非基底动脉狭窄或闭塞 病人的4.23倍。 • （其原因可能为：基底动脉一旦狭 窄或闭塞就较易导致较重的临床症状 或意识障碍；其次，当基底动脉狭窄 时侧支循环建立相对困难。）
关于其流行病学、发病机制、诊断标准、治疗均 是极具挑战性的问题
挑战性
SIP是多种原因、多种病理机制所产生的组合体
原因复杂性
治疗上无特异性方法。主要以预防及开放动脉 或通过全身治疗的方法来增加脑灌注压为主
无特异性
临床常规处理难以逆转其病程，严重影响卒中患者的预 后是致残率、病死率均较高的一类难治性脑血管疾病。
• 临床上我们并不拘泥于这些评分来判断进展性脑梗死，任何情 况导致的神经功能恶化，我们临床医生都可考虑进展性卒中并 做出相应处理，以上标准主要还是用于研究的统一。
概念
国内外的研究及报道中： ·采用的相关概念包括：进展性卒中、卒中进展、早期神经系统功能恶化 (END)、早期复发缺血性卒中(ERIS)等。占脑梗死总数的20-40%，与预后 不良密切相关。国内外多项研究都提示，不管是总死亡率、长期致残率、 3 个月不良预后发生率还是更差生活能力等上面，END 都强烈提示预后差。 ·进展性卒中可以分为两种时期：（1）最初 48~72 小时内出现的早期神 经功能恶化（END），主要与脑缺血的加重有关；（2）病后 3~7 天出现 的延迟性神经功能恶化（DND），主要与全身性原因（并发症）有关。
3.晚期进展性卒中(LPS)指发病3~7d评估，有上述神经系统损害进 行性加重。
进展性卒中是缺血性脑血管病的一个临床类型。1960年 Millikan，
Siekert和Whisnant建议将脑卒中分为早发性卒中，进展性卒中，完全性卒中。 急性缺血性卒中后神经功能的恶化的情况，已经被关注了至少50年之久。