(必备)产科超声诊断
第十二章产科超声诊断
产科超声诊断
复旦大学附属妇产科医院
周毓青
高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件
教学目标
1.掌握早期妊娠时超声探测要点
2.熟悉异位妊娠的超声表现及其鉴别诊断要点
3.了解前置胎盘及胎盘早期剥离的超声表现和鉴别诊断要点
第一节 正常早期妊娠声像图
早孕期的概念
胚胎：前8周的胎体 胎儿 ：孕9周起的胎体 国际上把妊娠14周以前均归入“早孕期”概念
早期妊娠时，超声诊断对宫内妊娠的确诊、宫内异常妊娠 的诊断以及与宫外孕的鉴别诊断等起着非常重要的作用。
中晚期妊娠时，超声不仅可观察胎儿数目和胎位，而且已 成为观察胎儿器官或组织、排除胎儿畸形的重要手段。 通过超声还可观察胎盘、羊水、脐带等妊娠附属物，并鉴 别双胎类型。 超声已成为现代产科最常用、也是最有效的检查方法之一， 并将在产前诊断中发挥越来越重要的作用。
思考题
1
正常宫内妊娠的典型声像图表现 是什么？
2
宫内妊娠流产的分型，超声诊断 与鉴别诊断要点。
3
异位妊娠的分型？最常见的异位 妊娠类型及其超声声像图特征？
4
常用判断胎儿生长发育情况的胎 儿生物学指标是什么？测量标准 平面？
思考题
5
前置胎盘的诊断标准与分型？
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胎盘早剥的超声声像图特征及鉴 别诊断要点？
测量侧脑室后角宽度、双顶径、头围
（二）小脑平面
测量小脑横径、后颅窝池宽度、颈项软组织厚度
（三）四腔心观
（四）上腹部腹围平面
（五）下腹部肾横切面
（六）下腹部膀胱横切面
（七）脊柱纵切面
（八）四肢主要长骨测量平面
二、胎盘
测量胎盘厚度，观察胎盘内部回声。
产科超声诊断ppt课件
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⑷、胚盘的形成
内细胞群分成二层细胞，上层为外胚层，下层为内胚 层；外胚层与极端滋养层之间出现一腔叫羊膜腔，内胚层下 出现一腔叫卵黄囊。
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作用：胎儿浸浴在羊水中，可防止胎儿肢体 粘连，能缓冲外力对胎儿的振动和压迫；分娩 时，，羊水可扩张子宫颈管和冲洗及润滑产道。
正常量：妊8周时，羊水约5-10ml；妊20周达 40ml；妊34-38周时约1000ml;足月时约为800ml.
5.脐带：在中晚期妊娠时，胎体与胎盘之间 相连接的条索状结构；是胎儿与胎盘间物质运输
的通道；悬浮于羊水中。
结构：由羊膜把体蒂、尿囊、卵黄囊，脐动脉、
脐静脉窦包围在胚体腹侧。全长约55Cm。
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6.胚胎的形成：
⑴、受精：排卵后12小时内。（见后页图）
卵巢将成熟卵排入输卵管→（约在月经周期第15天） 与精子合成受精卵。 卵裂- 受精卵
的 早期细胞分裂。 （即：由一个受
7、胚泡的植入： 胚泡埋人子宫内膜的过程。 植入的部位：子宫底和子宫体的后壁或前壁，后壁多于前壁。 植入时间：开始于受精后的第5—6天，完成于第11—12天。
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植入的过程：
当胚泡增大→极端 滋养层细胞溶解邻近 的子宫内膜→线开一 小口→胚泡的一部分 先埋入其内→最后胚 泡全部埋入 。
妊20周：头体长有胎毛，胎心、胎动明显，
已有吞咽和排尿功能，身长25Cm.
妇产科超声检查完整版
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正常产科超声诊断
孕囊与假妊娠囊主要区别：
• 宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应，亦可有积血，在10%20%的患者中可有假孕囊样改变。
• 真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜 中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。
• 假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅 有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。
在卵黄囊和胚胎不能显示时可通过测孕囊大小估计。
① 孕龄（d ）=孕囊平均内径（纵径+横径+前后径/3）mm + 30
例：超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W)
② 孕龄（w ）=孕囊最大径cm + 3
例：超声测得孕囊最大径2cm,孕龄即是5W
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二、正常产科超声诊断
n 早孕期超声估计妊娠龄（孕周）方法 （二）头臀长推算（CRL）
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二、正常产科超声
• 脐带超声声像图
脐带的二维声像图及彩超声像图
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正常产科超声诊断
胎盘成熟度：
0级 绒毛膜板：直而清晰，光滑平整。 胎盘实质：均匀分布，光点细微。 基底膜：分辨不清。 I级 绒毛膜板：出现轻微的波状起伏。 胎盘实质：出现散在的强回声光点。 基底膜：似无回声。
ab — o级 cd — I级
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二、正常产科超声诊断
约7周，可显示胚芽、心管、 卵黄囊等结构回声。
通常孕囊直径＞20mm, 而囊内仍未见到胚芽， 则提示空孕囊可能。
孕囊双环征
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产科超声诊断Obstetrology
• 引言 • 产科超声诊断的应用 • 产科超声诊断的设备和技巧 • 产科超声诊断的局限性 • 产科超声诊断的未来发展
01
引言
目的和背景
目的
产科超声诊断是利用超声波技术对孕妇和胎儿进行检查，以 评估胎儿的生长、发育和健康状况，以及母体的子宫和胎盘 状况。
重要性
产科超声诊断对于监测胎儿的生长和发育、诊断胎儿异常、评估母体状况等方 面具有重要意义。通过定期的超声检查，医生可以及时发现和处理各种潜在问 题，保障母婴健康。
02
产科超声诊断的应用
早期妊娠的诊断
确定胚胎数量和位置
判断胚胎质量
通过超声检查可以确定胚胎的数量和 位置，排除宫外孕和多胎妊娠。
通过观察胚胎的形态、血流等指标， 可以初步判断胚胎的质量，为后续的 产前筛查和诊断提供参考。
诊断方法
根据不同的检查目的，选择合适的诊断方法，如直接观察法、多普勒血流测量法 等。
超声图像的分析和解读
图像分析
掌握超声图像的分析方法，包括形态 学、血流动力学等方面的分析。
解读技巧
根据临床经验和专业知识，准确解读 超声图像，为临床提供可靠的诊断依 据。
04
产科超声诊断的局限性
诊断的准确性和可靠性
人工智能在超声诊断中的应用
自动识别异常
人工智能算法能够自动识 别和分析超声图像，辅助 医生快速准确地诊断异常。
辅助诊断系统
基于人工智能的诊断系统 可以根据超声图像生成初 步诊断结果，为医生提供 参考。
病例数据库
人工智能可以帮助建立大 规模的病例数据库，为医 生提供丰富的参考资源和 学习平台。
提高超声诊断的准确性和可靠性
妇产科疾病超声诊断科普大全
妇产科疾病超声诊断科普大全妇产科疾病超声检测有很多项，可以检测出多种病症。
1、子宫方面的疾病：可以利用超声波检测出子宫内部大小形状是不是正常，子宫内部是否有积液、有没有发生囊肿等特殊状况。
子宫超声检查能够更有效的掌握子宫、卵巢状况，包括妇科疾患、子宫的恢复情况以及卵泡的生长发育状况等等。
一般情况下，正常子宫会的超声波显像有子宫会大小正常、子宫会肌层回声平衡、子宫内膜回声平衡等特点。
具体内容如下：(1)子宫大小一般：一般子宫的大小形态长有七到八米，宽度在四到五米，厚在二到三米，其宫腔尺寸在五毫升以内。
如果子宫偏小，可能与雌性激素产生缺失、生长发育不良等原因有关相关。
如果子宫偏大，可以处在月经期、怀孕期间的时候。
(2)子宫肌层回声平衡：一般的子宫都会发生子宫肌层回声平衡的现象。
如果宫内为低回声，就可以和子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫囊肿等病变相关，而如果宫内为高回声，也可以是子宫内膜息肉所致的，建议病人及时治疗，以避免产生不良情况。
(3)子宫内膜回声均衡：子宫内膜回声均衡是指对整个子宫都进行过超声波检测，肌层血液循环正常，且没有结节、病变等的特殊发现。
输卵管：输卵管为成对细长弯曲的管状结构，近端与子宫角相通，远端游离，长约 12cm。
输卵管分为：①间质部：亦称子宫角部，此处管腔甚细，为输卵管子宫壁内部分；③峡部：与间质部相连，管腔略变大；③壶腹部：为管腔最大部分为异位妊娠最好发部位；④伞部：开口于腹腔，呈喇叭状。
2、卵巢：女性的卵巢和输卵管可以在超声检查下看到，以确定卵巢的形状，输卵管是否通畅，是否有囊肿、积液等现象，便于早期发现和治疗。
经阴道超声和经腹部超声显示正常卵巢：经阴道超声显示的正常卵巢和边界清楚地显示，每个卵泡都在里面。
因此，经阴道超声对卵巢病变具有较高的敏感性，有利于多囊卵巢的检测。
经腹部超声显示的正常卵巢不如经阴道超声显示的清晰，只能看到较大的卵泡，而较小的卵泡则无法清晰显示。
卵巢病变的声像图特征：卵巢的组织学组成复杂，肿瘤类型多样，声像图表现也多种多样。
妇产科疾病超声诊断科普大全
妇产科疾病超声诊断科普大全超声诊断是一种重要的能够发现妇产科疾病的方法，在临床中广泛应用。
在妇产科疾病超声检查过程中，主要是检查盆腔脏器，像卵巢、输卵管、部分阴道、子宫等女性内生殖器官。
接下来，本文主要为大家科普一些妇产科疾病的超声诊断。
1、正常子宫与附件彩色多普勒声像图有哪些表现？对于正常子宫及附件，其血管供应源自卵巢动脉以及子宫动脉。
子宫动脉有0.42±0.06cm左右的内径，和未产妇相比，经产妇有更大的子宫动脉内径。
在子宫旁通过彩色多普勒展开二维纵行以及斜形扫查，可对子宫动脉加以辨认。
在彩色多普勒图中，会通过不同颜色来区分不同分支，其中上支（升支）为红色，下支（降支）为蓝色。
在子宫肌壁当中，弓形动脉呈均匀状分布，和中央血流相比，周边显示更明显，而且和浆膜层接近的部位更多。
在妊娠早期，也能通过彩色多普勒辨别出螺旋动脉，若患者不在妊娠期，很难在彩色多普勒图中显示出来，不过可显示在彩色多普勒速度能量图亦或是彩色多普勒能量图当中。
对于卵巢动脉，在超声检查过程中通过阴道探头扫查具有较高的显示率，在月经周期发生改变过程中，卵巢动脉也会同步改变。
卵巢在有优势卵泡情况下，血流阻力相对侧更低，并有较多的血流量，而在卵巢排卵之后，会有黄体血流，相应血流具有低阻性，若妇女处于早孕期，那么RI在0.53左右，对于健康妇女，RI在0.42左右。
2、子宫内膜异位症有哪些声像表现？子宫内膜异位症主要分为子宫腺肌症和卵巢内膜异位症，对于子宫腺肌症，其超声表现主要有：①子宫增大，可为均匀性，也可为不均匀性；②内膜回声偏移或者是居中；③在有肌层增厚情况时，回声会表现出强弱不均，同时其内部可能存在无回声区；④通常在彩色多普勒图当中，血流不会有特异性表现，并由正常子宫血管为肿块供血。
对于卵巢子宫内膜异位症，其超声表现主要有：①子宫两侧的后方有囊性包块，可呈圆形，也可呈不规则形；②囊壁后大小不一，而且内壁呈不光滑状；③囊液透声不佳，同时会有光团回声，也可存在细弱光点；④包块大小呈现出周期性变化，并逐步增大；⑤囊内结构多变，主要有囊内团块性型、囊内均匀光点型、多囊型、单纯囊肿型以及混合型等。
产科急诊超声诊断ppt课件
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正常产科超声诊断
脐带：
脐带内含一条脐静脉和二条脐动脉。胎 儿通过脐带血循环与母体进行营养与代谢物质的交 换。
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脐带超声声像图
脐带的二维声像图及彩超声像图
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正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期峰值流速（S）和舒张 末期流速（D）是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。
脐动脉S/D比值，从18周开始，随着孕龄的增长而进行性下降， 24周前有一增高，24周后急剧下降。
产时有妊高征、羊水过少，脐带绕颈，胎儿宫内窘 迫时，S/D值≥3 S/D值在各种产科并发症时异常增高，可以提早发 现胎儿宫内缺氧情况。
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常规检查步骤及方法（总结）
先寻找胎头，确定胎儿位置。继之在胎头部位作纵、横向 连续扫查，观察胎头形状及内部结构，测量胎头有关径线。
以胎头为起点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向 连续扫查，观察其形态是否正常。
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II级：晚孕后期，胎盘成熟，胎盘母体面基底层可见线状高 回声，此时亦称为胎盘钙化II度。
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胎盘Ⅱ级示意图
a — Ⅱ级纵切 b — Ⅱ级早期 C — Ⅱ级晚期
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III级：胎盘老化，功能开始减退，胎盘被分成多小叶状结构，基 底层及实质内高回声连成环状，胎盘实质内可见散在强回声光斑。
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a — Ⅲ级纵切 b — Ⅲ级早期 C — Ⅲ级晚期
胎盘绒毛间隙
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4
胎盘的分度： 0级：早、中孕期胎盘，呈均匀等回声，胎盘胎儿面绒毛板平直，胎 盘内无分叶样结构，此时胎盘未成熟。
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5
I级：晚孕早期，胎盘回声较低，绒毛板起伏呈波浪状，胎盘实质 内可出现点状强回声，为胎盘成熟早期。此期又称为：胎盘钙化I 度。
产科超声诊断-
持续或反复发作, 常伴有恶心, 呕吐, 出
血量多, 可出现昏倒与休克。
声像图特征
1.子宫轻度增大，宫内未见孕囊。
由于性激素的影响，子宫肌细
胞增生肥大，子宫内膜呈蜕膜变化，
造成子宫内膜回声稍增多，或回声分
布紊乱。
2.附件可见肿块。
因该类肿块是由妊娠囊，血肿和
粘连的肠段组成，故肿块之边界模糊，
超声特点 1、妊囊位置下移,或至宫颈内口。 2、妊囊多变形,模糊。 3.无胎心,胎动。
过期流产:
又称稽留流产，指胚芽在宫内死亡达2 月以上尚未排出，HCG(－)。
超声特点:
1、子宫小于正常妊娠周数。
2、子宫内显示枯萎的妊囊，内无心管搏动， 无胎儿肢体活动，无正常胚胎结构。
3.子宫内大小不等散在的液性暗区。
产科超声诊断
适应症: 诊断用超声功率控制极低，一 般在〈10mv（毫伏）/cm以下，对母 体和胎儿均属安全范围，超声科形象 地观察:
1.有无妊娠，妊囊的位置，宫内还是宫 外。
2.监护妊娠各期胚胎和胎儿发育，有 无病理产科情况，另外还可观察胎位、
妊娠分期: 早期: 停经12w以内是否怀孕、胎儿是否存
（二）中、晚期妊娠
1.胎儿发育: 可见胎头、四肢、躯干 部的脊 柱及内脏，可测出双顶径、 脑室前后径、腹径、股骨长、肱骨长， 可见节律性胎心搏动。晚期可见心脏 各房室及瓣膜活动，胎盘位置，单、 双胎，多胎。
胎盘成熟度的判断（0－Ⅲ级）
0级 Ⅰ级 Ⅱ级
Ⅲ级
绒毛膜 板
胎盘实 质 基底膜
羊水过少90％胎儿宫内发育迟缓, 泌尿 系畸形。
羊水过多
足月妊娠时羊水量如超过2000ml,称 羊水过多。
超声特征
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十二周的胎儿
十二周的胎头
早期妊娠生理现象出现时间
囊5-6周 芽6-7周 心7-8周
动8-9周 盘9-10周 头10-11 双环征：滋养层+周围蜕膜组织 意义：提示宫内妊娠 鉴别：假孕囊（宫腔积液、积血）
卵黄囊： 出现时间：5W 孕囊>20mm时应见到 大小：3-8mm（平均5mm） 意义：1.胎儿血循环的建立和原肠的形成 2.肯定宫内妊娠，排除假孕囊 3. >=10mm，预后不良
产科超声诊断
濮阳市油田总医院 佘亚鹏
一、产科超声基本概念
1.妊娠
妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育过程 开始：卵子受精 终止：胎儿及附属物排出
孕周：7天/周 孕龄：每4周 孕期：早、中、晚期 全程38周
2.胚胎学分期
胚前期：受精卵形成至第二周末 胚胎期：从第三周到第八周 胎儿期：从第九周到出生 前两期：质变；胎儿期：量变
妊娠囊
左输卵管妊娠宫内假孕囊
卵黄囊
早孕超声估测孕龄
孕龄（d）=孕囊平均内径mm + 30 孕囊平均内径：（纵径+横径+前后径）÷3 例：超声测得孕囊平均内径5mm,孕龄即是35d(5W)
孕龄（w）=头臀长cm + 6.5 头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部外缘的距离 例：超声测得头臀长为1.5cm,孕龄即是8W
10.超声扫查切面
矢状切面
横切面 冠状切面
11.胎龄或预产期的推算
根据末次月经：月份 -3 +9 日数 +7 根据受精时间 根据孕囊大小 根据胚芽大小 根据双顶径、头围、腹围、股骨长度等
二、早孕超声诊断
1.妊娠解剖生理（孕卵期）
人胚胎在母体内生长发育约40周 可分为三个阶段：孕卵、胚胎、胎儿
5.胚胎和胎儿
胚胎： 早期妊娠时受精龄<8周或妊娠龄<10周，
是主要器官结构完成分化的时期，超声报告 称之为胚胎 胎儿：
受精龄9~38周或妊娠龄11~40周，是各 器官进一步发育渐趋成熟的时期，超声报告 称之为胎儿
6.蜕膜
。 蜕膜： 卵子受精后，子宫内膜腺体肥大， 内膜增厚，此时的子宫内膜称蜕膜 按孕卵着床部位分： 底蜕膜：囊胚与子宫肌层之间的部分 包蜕膜：覆盖在囊胚外面的部分 真蜕膜：宫腔其余的部分
3.围生期
从第28周至出生后1周 在临床，此时期的母体、胎儿及新生儿
的保健医学称为围生医学
4.孕龄和胎龄
妊娠龄（月经龄）： 是指从末次月经第1天算起到胎儿出生止。
正常成熟胎儿约需40周（280天） 胎 龄（受精龄）：
是指从精卵结合算起至出生。正常成熟 胎儿为38周（266天）。由于精卵结合确切时 间无法精算，只能粗估，所以是按妊娠龄减2 周推算
HL： TTD： GP： TV： CER： NV： FH： OH： OFD：
肱骨长 腹部横径 胎盘分级 第三脑室 小脑 侧脑室 大脑前角 大脑后角 枕额径
9.胎位的表示
枕骨在骨盆左侧（L）右侧（R） 顶先露为“枕” （O）
臀先露为“骶”（S） 面先露为“颏”（M） 肩先露为“肩”（Sc） 枕骨在骨盆前（A）后（P）横位（T）
胚胎期（胚期） ： 孕卵着床后称胚胎，为器官发育期 各器官开始分化发育，易发生各种畸形 此期经历5周时间（即妊娠龄5~10周）
胚胎期超声可显示早期孕囊。
胚胎期
①绒毛膜 ②绒毛 ③羊膜 ④卵黄囊 ⑤体蒂 ⑥胚外体腔 ⑦胚盘 ⑧包蜕膜
3.妊娠解剖生理（胎儿期）
胎儿期： 妊娠龄10周末（第11周0d）开始到第40
周。 超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。 此期后，胎儿畸形发生率减少，但胚胎
期形成的畸形，在此期逐渐表现出。
妊娠解剖生理（胎儿期）
胎 盘
脐 带
卵 黄 囊
胎膜
羊膜囊
4 1
3
2
胎儿形成
1羊膜囊 2胎儿 3脐带 4胎盘
卵黄囊渐萎缩，羊膜囊扩大，包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜 囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。
CRL的测量
测量时间：7-12W 方法：纵切面最大顶臀长度（坐高） 注意：不包括肢体、胎儿不弯曲 意义：是早孕期估计胎龄的最可信的方
法（可信限 +- 5天）
CRL的测量
（头臀径）
（卵黄囊）
早期妊娠分类
早期活胎妊娠（胎芽+胎心） 无胚胎妊娠（无胎芽） 异位妊娠 葡萄胎
妊娠黄体
排卵后释放卵子的破裂卵泡形成黄体 声像图为一侧卵巢直径一般小于3cm的圆形无回声区 通常妊娠的第10周以后黄体萎缩
妊娠合并子宫肌瘤
不孕 流产 产科并发症
肌瘤 妊娠
肌瘤增大 红色变性 包膜破裂 蒂扭转 坏死感染
妊娠合并子宫肌瘤是发生流产和早产的高危人群
流产的分类
先兆流产 妊娠囊内径>20mm无胚胎或卵黄囊高度提示
子宫蜕膜示意图
1 ： 底蜕膜 2 ： 包蜕膜 3 ： 真蜕膜 4 ： 胎盘雏形
7.临床妊娠分期
孕龄以周计算，每4周为一个孕龄单位 即孕月。临床上将妊娠全过程分为三个时期：
早期妊娠：12周末以前 中期妊娠：13周—27周末 晚期妊娠：28周开始至分娩
8.产科超声常用术语
AFI： 羊水指数 AC： 腹围 APTD ：腹部前后径 BDP ： 双顶径 CRL： 头臀长 HC ： 头围 FL： 股骨长 GS ： 胎囊 NT： 颈项透明层
早期妊娠超声适应症
确定宫内孕（心管搏动、生长发育） 诊断多胎妊娠 停经时间不清楚，需估计孕周 排除宫外妊娠 排除葡萄胎 寻找阴道出血原因
早期妊娠超声需要观察的项目
子宫和附件 娠囊出现的时间和形态 胚胎和卵黄囊
早期妊娠的声像图特点
妊娠第5周出现胚芽 妊娠第6周可显示原始心管搏动 妊娠第8周可显示躯干和四肢 妊娠第9周开始有活动 妊娠第12周时可显示成形胎儿
孕卵（胚前期）： 卵子受精~孕卵着床。约经历2周时间。 即：末次月经第1天始至4周内（28天） 此期超声不能显示
妊娠解剖生理（孕卵期）
•卵子受精后不断分裂 形成桑椹胚
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桑椹胚逐渐分化，中间出现了含 少量液体的空腔，形成囊胚。
1、胚外体腔 2、内细胞群 3、滋养层
2.妊娠解剖生理（胚胎期）