臂丛神经损伤护理常规及健康教育
臂丛神经痛的科普知识PPT课件
如何治疗臂丛神经痛？ 手术治疗
在严重情况下，可能需要手术来修复受损的神经 。
手术风险与效果需在医生指导下综合评估。
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臂丛神经痛科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是臂丛神经痛？ 2. 谁容易患上臂丛神经痛？ 3. 何时就医？ 4. 如何诊断臂丛神经痛？ 5. 如何治疗臂丛神经痛？
什么是臂丛神经痛？
什么是臂丛神经痛？
定义
臂丛神经痛是指由臂丛神经损伤或病变引起的上 肢疼痛。
臂丛神经由颈部的神经根组成，负责上肢的感觉 和运动功能。
什么是臂丛神经痛？ 症状
常见症状包括疼痛、麻木、刺痛和肌肉无力。
这些症状可能影响手臂、手和肩部，严重者可能 影响日常生活。
什么是臂丛神经痛？ 发病机制
臂丛神经痛通常由外伤、肿瘤、炎症或糖尿病等 因素引起。
了解发病机制有助于制定针对性的治疗方案。
谁容易患上臂丛神经痛？
谁容易患上臂丛神经痛？
高风险人群
何时就医？
症状加重
当疼痛持续加重或伴有其他症状时，应及时就医 。
如出现手臂无力、失去感觉等严重症状。
何时就医？
影响生活
如果症状影响到日常生活或工作，需寻求专业帮 助。
早期干预可提高治疗效果，减少并发症。
何时就医？
定期检查
有高风险因素的人群应定期进行神经功能检查。
通过预防性措施，降低疾病发生的概率。
如何诊断臂丛神经痛？
如何诊断臂丛神经痛？
临床评估
医生会通过病史询问和体格检查进行初步评 估。
详细了解症状的性质、持续时间及诱因非常 重要。
如何诊断臂丛神经痛？
影像学检查
MRI和CT扫描可帮助确定神经损伤的具体位置 。
臂丛神经损伤防治指南
臂丛神经损伤诊治指南疾病简介：臂丛神经炎(paralytic brachial plexitis)又称神经痛性肌萎缩，病因未明，可能与感染、变态反应等有关。
主要表现以肩胛带肌为主的疼痛、无力和肌萎缩。
发病急，预后好。
颈椎骨关节病引起的臂丛损害不包括在内。
疾病病因外伤闭合性损伤见于车祸、运动伤(如滑雪)、产伤、颈部的牵拉、麻醉过程中长时间将肢体固定在某一位置时，开放性损伤主要见于枪弹伤、器械伤、腋动脉造影、肱动脉手术、内侧胸骨切开术、颈动脉搭桥术，颈静脉血透治疗过程中造成的损害亦有报道。
特发性臂丛神经病又称神经痛性肌萎缩或痛性臂丛神经炎，也叫Parsonage - Turner 综合征。
这种病人常有病毒感染、注射、外伤或手术的病史。
此外、偶尔也可发生Lyme 病或立克次体感染。
最近有人报道，由Ebrlicbia 细菌引起的一种蜱传播疾病也可发生臂丛损害。
胸廓出口综合征(TOS)各种不同的颈椎畸形可以损及臂丛神经根、丛及血管。
可以单侧的，也可是双侧的。
由于紧拉的颈椎纤维环从第一肋延伸至残遗的颈肋或变长的第七颈椎横突，从而导致C8 和T1 前支或臂丛下干中神经纤维受到损害。
家族性臂丛神经病本病在急性期与痛性臂丛神经炎很难鉴别。
有家族史，其遗传特点是单基因常染色体显性遗传，发病年龄较早。
有时可并发颅神经受损(如失音)，以及腰骶丛神经和植物神经受损。
如果有家族性嵌压性神经病的表现，则可以通过神经电生理发现多个周围神经受累。
腓肠神经活检可以发现神经纤维轻度脱失，有奇异的肿胀，髓鞘呈现香肠样增厚。
发病机制引起臂丛损伤的最常见病因及病理机制是牵拉性损伤。
成人臂丛损伤大多数(约80%)继发于摩托车或汽车车祸。
如摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，轻者神经震荡、暂时性功能障碍重者神经轴突断裂、神经根干部断裂，最重者可引起5个神经根自脊髓发出处断裂，似“拔萝卜”样撕脱，完全丧失功能。
膈神经移位术治疗臂丛神经损伤的护理
一
理
节， 尽量使肩关节外展 、 上举 、 外旋 、 内旋达到正常 。２ 膈神经 （） 移位肌皮 神经术式 的患者 ，尽量使 肘关节被 动屈 曲 １０ 以 ２。 上， 伸直 达 ０ 。（ ） 神经 移位正 中神经 内侧头术式 的患者 ， ｏ ３膈 被动活动掌指及指间关节 ， 使其尽量达到正常 。 以上锻炼均 为 ２ ３ ／，Ｏｍ ｎ 次 ， 次 ｄ ３ ｉ， 锻炼 ３ ５ 下 。 Ｏ Ｏ ４ 支具的佩戴和使用。 ． 术前 与支具室联 系， 根据损 伤的部 位、 程度 和手术方式 配置适宜 的外 固定架 ， 讲解使 用支具的 目
臂丛神经损 伤是 临床常见 的损伤 ，其发病率高 ，致残 严
重， 给患 者 和 社 会 生 活 带 来 严 重 影 响 。１７ 年 ８月 ， 玉 东 首， 我们用通俗易懂的语言 ， 给 患者分析讲解病情 ，让待手术患者与已进行 此类手术 的患者 直接交流 ， 或用图片展示 等方法介绍手术 的效果 ， 使患 者在术 前对手术及疗效有更深入的 了解 ，帮助患者树立战胜疾病 的
信 心 … 。在 不 影 响 治 疗 的前 提 下 ， 尽量 为患 者节 约 医疗 费 用 ，
创膈神经移位治疗臂丛神经撕脱伤并取得 良好疗效 。 此后 ， 经 过临床大量病例验证 ，膈神经移位术现 已被公认是治疗臂丛 神经 损伤的有效方法 。我科 ２ ０ ００年 ｌ 一 ０４年 ｌ Ｏ月 ２ ０ ２月共 行膈 神经移位 肌皮神经 、肩胛上神 经及正 中神经 内侧 头 ７ ８ 例， 取得较好疗效 ， 现报道如下。 临床资料 １一般资料 。本组患者共 ７ ， ７ ． ８例 男 ５例 ， ３ ， 龄 女 例 年 ４ ５ ５岁 ， 平均 年龄 ２ ６岁 。伤后 １ ５ｄ一４ 个 月 ， ８ 平均 ６１个 ． 月。致伤原 因 ： 摩托 车 、 汽车 、 三轮 车等 车祸伤 ６ ３例 ， 机器伤 ｌ例 ， Ｏ 重物砸伤 ４例 ， 摔伤 １ 左侧损伤 ４ ， 例。 ５例 右侧损伤 ３ ３ 例 。全臂丛神经根性撕脱 伤 ５ ， 中干撕脱并下干不全损 ８例 上 伤ｌ ５例 ， 中下干撕脱 ５例。膈神经移位肌皮神经 ３ 例 ， ｌ 肩胛 上神经 ２ 例 ， 中神经内侧头 ｌ 。 中胸腔镜取长段膈神 ８ 正 ９例 其
经椎体前路治疗全臂丛神经损伤的护理
经椎体前路治疗全臂丛神经损伤的护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的总结健侧C7神经根经椎体前路移位与患侧下干直接吻合治疗全臂丛神经撕脱伤的护理经验。
方法术前认真观察和护理CTM检查的患者。
术后严密观察患者生命体征，正确评估患者呼吸、发声和健侧肢体的感觉、健手功能的情况，以及时发现手术并发症。
根据疼痛的性质、部位、持续时间可进行正确评估，及时缓解疼痛，减轻患者痛苦。
结果本组4例出现声音嘶哑，但无进食呛咳，3例术后3~7天恢复，1例术后1个月内恢复。
1例术后出现进食时健手麻木，在术后7天消失，1例术后出现健侧伸指、伸拇功能障碍，现为术后2个月，尚未恢复。
4例术后出现健侧上肢疼痛明显，均在术后3个月内消失。
术后29例随访一年以上，22例在术后7~14个月恢复屈指动作。
结论显示键侧C7神经根经椎体前路与患侧下干直接吻合术，可显著缩短术后屈指功能开始恢复的时间，有利于提高其重建屈指功能效果，手术取得成功。
【关键词】臂丛神经;健侧C7;围术期护理臂丛神经伤大多为撕脱伤，健侧C7移位术至今已有20年[1]，健侧C7的切取为臂丛神经撕脱伤的修复提供了强大的神经源，使患者患侧肩肘功能恢复满意，但手部功能恢复差，为了更好地解决这个难题，我院医师通过临床研究、设计了健侧C7神经根经椎体前路移位与患侧下干直接吻合术，克服了再生神经纤维所需路途长，通过吻合口多的缺点，显著提高了患手功能的恢复程度。
由于手术路径的改变，也同时对护理工作提出了更高的要求。
现将护理体会总结如下。
1 临床资料本组70例臂丛神经损伤患者均为撕脱伤(臂丛神经)，男66例，女4例，年龄7~50岁，平均27岁，伤后至手术时间为2~17个月，平均4个月，其中9例年龄小于18岁，年龄7~16岁，平均13岁。
根据临床查体，CTM检查，电生理检测及术中探查结果进行综合评定，其中全臂丛神经撕脱伤65例，中下干撕脱伴上干不全损伤3例，中下干撕脱、上干正常2例。
臂丛神经损伤的诊断和治疗
臂丛神经损伤的诊断和治疗一、概述臂丛神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一,其损伤虽不会危及生命,但可引起严重的功能丧失。
臂丛神经损伤是上肢最严重伤残, 多见于摔倒、车祸、运动时牵拉伤, 其次为压砸伤, 切割伤, 枪弹伤, 产伤, 也见于药物、手术、放射线损伤。
臂丛神经损伤的病理像其他周围神经损伤一样, 由损伤的程度和部位决定。
由于人们对周围神经解剖、生理及代谢的认识不断增加,神经修复方法越益改进,神经的修复效果也更为理想。
但目前臂丛神经损伤国内外早期仍主要应用神经移位,晚期也可用肌肉移位等方法治疗,但效果仍不太满意。
因此,早期明确诊断,采取积极有效的治疗方案,配合适当康复措施,才能最大限度地恢复臂丛神经损伤患者的功能。
二、功能解剖臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。
(1) 五根:即臂丛神经由颈5~8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。
(2) 三干:由颈5~6 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。
(3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。
(4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束。
(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经:①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。
②肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。
③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。
④正中神经:主要来自颈8 神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。
⑤尺神经:主要来自胸1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作。
(6)臂丛的交感神经纤维:臂丛神经均有交感神经纤维参加,它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。
交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈8 胸1 ) ,颈交感神经丛的颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸1 组成睫状神经节,并上行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。
臂丛神经损伤护理查房
药物治疗：使用止痛药，如非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物等
物理治疗：使用热敷、冷敷、按摩等方法缓解疼痛
心理治疗：使用心理疏导、放松训练等方法减轻心理压力，缓解疼痛
心理疏导
谢谢
康复治疗：进行康复训练，帮助患者恢复功能
生活护理：注意患者的生活起居，保持良好的生活习惯
心理护理：关注患者的心理状况，及时进行心理疏导
定期复查：定期进行复查，了解病情恢复情况
常见护理注意事项
观察病情变化
监测生命体征：如血压、心率、呼吸等
观察肢体活动情况：观察肢体活动能力，判断神经损伤恢复情况
观察皮肤状况：观察皮肤颜色、温度、有无压疮等，预防皮肤问题
观察疼痛程度：评估疼痛等级，及时调整止痛方案
预防并发症
05
04
02
03
01
保持伤口清洁，避免感染
定期检查伤口，观察愈合情况
保持肢体功能位，防止关节僵硬
加强营养支持，促进伤口愈合
监测生命体征，预防并发症发生
心理护理
01
保持积极心态：鼓励患者保持乐观，积极配合治疗
02
提供心理支持：倾听患者心声，给予关心和支持
03
运动障碍：损伤部位肌肉无力，可出现上肢活动受限、肌肉萎缩等
04
反射异常：损伤部位反射减弱或消失，可伴有病理反射阳性
05
自主神经功能障碍：损伤部位皮肤干燥、出汗异常、温度调节障碍等
体征表现
疼痛：患侧上肢疼痛，可放射至颈部、肩部或背部
感觉异常：患侧上肢感觉减退或消失，可伴有麻木、刺痛等感觉
运动障碍：患侧上肢无力，可出现肌肉萎缩、关节活动受限等症状
反射异常：患侧上肢腱反射减弱或消失，可伴有病理反射阳性
神经内科健康教育手册
专科健康教育指导手册目录第一篇健康教育制度 (3)第二篇军队伤病员常见病健康教育 (3)2.1面神经炎的健康教育 (3)2.2病毒性脑膜炎病人的健康教育 (4)2.3臂丛神经损伤病人的健康教育 (5)2.4中暑的健康教育 (5)2.5低钾性周期性麻痹病人健康教 (6)2.6癫痫病人的健康教育 (7)2.7重症肌无力病人的健康教育指导 (8)2.8癔症病人的健康教育 (9)2.9静脉输液术(留置针)健康教育 (10)2.10动态心电图检查病人健康教育 (11)2.11高血压用药及饮食指导 (11)2.12脑出血的健康宣教 (12)2.13脑血管疾病康复锻炼健康知识宣教 (13)2.14高血压健康宣教 (14)2.15低血糖的反应健康宣教 (14)2.16抗生素类药物过敏试验健康教育 (15)2.17膀胱冲洗健康教育 (15)第三篇神经内科常见病健康教育 (16)第一章疾病健康教育 (16)3.1．1脑出血病人的健康教育 (16)3.1.2高血压脑出血健康教育 (20)3.1.4 蛛网膜下腔出血病人的健康教育 (23)3.1.5 重症肌无力病人的健康教育指导 (26)3.1.6单纯疱疹病毒性脑炎/病毒性脑膜炎病人的健康教育 (30)3.1.7格林巴利综合征病人的健康教育 (32)3.1.8 癫痫病人的健康教育 (33)3.1.9 气管切开后健康指导 (34)3.1.10 一氧化碳中毒病人健康指导 (35)3.1.11 一氧化碳(CO)中毒迟发性脑病 (36)第二章其他治疗的健康教育 (38)3.2.1 高压氧治疗健康指导 (38)3.2．2 腰穿健康教育 (39)3.2.3 鼻饲健康指导 (42)3.2.4 氧气吸入健康指导 (42)3.2.5 氧气雾化健康指导 (43)第三章各种检查健康教育 (43)3.3.1 B超检查病人的健康教育 (43)3.3.2 心电图、X线检查健康教育 (44)3.3.3 CT检查健康教育 (45)3.3.4 MRI检查健康教育 (45)3.3.5 气管插管健康教育 (46)3.3.6 脑电图检查前指导 (46)3.3.7 数字减影血管造影技术 (47)第四章各种饮食健康教育 (47)普通饮食（普食） (48)软食 (48)流质饮食（流食） (48)半流质饮食（半流食） (49)高蛋白饮食 (49)低胆固醇饮食 (50)高纤维饮食 (50)低纤维饮食 (50)低盐，无盐，低钠饮食 (51)低嘌呤饮食 (51)高脂血症饮食 (51)便秘饮食 (52)糖尿病饮食 (52)特用饮食 (52)第四篇神经内科常见病出院指导 (53)4.1脑血管疾病保健与预防 (53)4.2脑出血病人的健康教育 (54)4.3高血压脑出血健康教育 (55)4.4蛛网膜下腔出血病人的健康教育 (56)4.5脑梗死病人的健康教育 (57)4.6脑卒中家庭急救要点 (57)4.7重症肌无力病人的健康教育指导 (58)4.8病毒性脑膜炎病人的健康教育 (59)4.9格林巴利综合征病人的健康教育 (60)4.10癫痫病人的健康教育 (61)4.11帕金森病人的健康教育 (62)第一篇健康教育制度1、护士应对每位住院病人进行健康教育。
新生儿臂丛神经损伤后的早期护理
［ １ 】 陈训如． 田伏洲． 黄 大熔． 微创胆道外科手 术学【 Ｍ】第 １ 版． 北京 ： 军事医学科
医学信息 ２ ０ １ ３ 年２ 月第 ２ ６ 卷第 ２ 期（ 上半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ１ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ２
有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 现报告 如下 ：
义。
３讨 论
护人员 的信赖 。通过对已做手术恢复期患者的床前访视 ， 现身说教 ， 介绍 自己的体会 ， 以消 除各 种顾虑 ， 让患 者有 充分思想准备 愉快地 接受手术 。 １ ． ２ ． ２ ． ２ 术前准备 皮肤准备 ， 做好手术 区域的备皮 ， 特别应 注意脐部 情况 ， 因为腹腔 镜胆囊切 除术第一切 口紧靠脐部 ， 故应指 导患者用 肥皂水 反复清洗脐部并用碘酒 、 乙醇清理消毒 。胃肠 道准备 ， 术前 应食 用营养 丰富 ， 清淡 易消化食物 ， 术前常规 禁食 １ ２ ｈ ， 禁水 ４ — ６ ｈ ， 为保 证腹腔镜手术 视野的清晰 ， 放置 胃管 ， 以免手术 中因恶心 、 呕吐
Ｌ Ｃ手术作为一种新 的手术方式具有切 口小 、 创伤小 、 痛苦小 、 恢复快 、 住院时间短及肠功能恢复快等优点 ， 已成为治疗胆囊 良性疾 患的首选方式 ， 治疗结石性胆囊炎的金标 准Ⅲ 。但患者在接受程度上 有差异 ， 对手术过程和预后表示怀疑 ， 错失手术 良机 ， 给患者造成不 必要的身体创伤 和经济负担 。术前根据患者 的文化层次 、 背景 、 生活 习惯等进行针对性系统健康教育 ，向患者及家属详细介绍 Ｌ ｃ手术 相关知识 ， 手术 方式 、 目的 、 麻 醉及 术后注 意事项等 ， 消除患者 的紧 张、 焦虑的心理 ， 提高患者及家属对医护人员 的信赖 。增加对手术成 功的信心 ， 从 而以积极 的心态接受治疗和护理 。综上所述通过采取 护理干预措施 ， 使患者对 Ｌ Ｃ知识了解 ， 逐 渐对手术充满 信心 ， 从 而 愉快地接受手术 。护理干预有效 的影响患 者对 手术方式 的认知 ， 选 择伤 口小 、 术后恢复快 、 住 院时间短 ， 费用低 的 Ｌ ｃ手术 ， 取得良 好 的 手术效果。
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臂丛神经损伤护理常规及健康教育
臂丛神经损伤是周围神经损伤的一个常见类型，主要表现以肩肿带肌为主的疼痛、无力和肌萎缩。
【护理常规】
1.术前
（1）给予心理护理，提高患者心理承受能力。
（2）完善各项检查。
（3）体位改变：指导患者床上翻身、坐起、起床的方法。
（4）术前准备：①皮肤准备，清洁切口处皮肤，患侧上肢及腋窝备皮，剪指（趾）甲;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮4h。
（5）手术日晨准备：测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。
按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。
2.术后
（1）术后体位：卧床时将患肢抬高，略高于心脏水平，下床活动时将患肢悬吊于胸前。
（2）病情观察：密切监测生命体征至平稳，遵医嘱给予吸氧，观察患肢血液循环，注意患肢手指的颜色、温度、感觉和运动情况，
检查肢体是否肿胀。
出现异常及时通知医师。
（3）伤口护理：注意观察患者切口疼痛及渗血情况，可用沙袋压迫切口1～2d，保持敷料干燥，必要时遵医嘱应用镇痛药物。
（4）患肢石膏外固定后按石膏固定护理。
（5）采用膈神经移位术治疗臂丛神经损伤的患者，需要加强呼吸道管理。
臂丛神经松解减压术后患肢固定3d，神经移植术后固定3周，神经修复术后固定6周。
臂丛神经根性撕脱伤神经移位术后需行头颈胸支架，注意保持支架外固定的效果。
应经常检查并嘱患者勿擅自移动或去除。
（6）心理护理：安慰鼓励患者，树立战胜疾病、早日康复的信心。
【健康教育】
1.休息与运动术后避免患肢碰撞或烫伤，患肢可用前臂吊带保护。
2.饮食指导初期以清淡、易消化饮食为主;恢复期为高蛋白质、高热量及高营养饮食。
3.用药指导向患者解释神经功能恢复的过程，遵医嘱应用营养神经药物。
4.心理指导鼓励患者说出自己所关心的问题，解释该疾病治疗方法及预期效果。
5.康复指导指导患者坚持功能锻炼，不能因疾病恢复过程慢而丧失信心，石膏固定期内做各个手指的伸屈握拳活动，皮肤感觉减退
的区域避免烫伤和冻伤。
6.复诊须知术后1个月复诊;切口出现渗液、疼痛，随时复诊;及时复诊换药。