(参考课件)妇产科健康教育资料

（2）该产妇术前有多次人流史，该考虑到有胎盘植 入的机会，术前 应明确告知。
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3, 技术水平欠佳，违反操作规程所致 案例一
患者，女，26岁。主因宫内孕38周胎死宫内，引 产入院，入院后产程进展顺利，第二产程胎头下 降缓慢，行胎头吸引术，因胎头较高，术后软产 道损伤较重，缝合时间较长，术后阴道后联合上 提明显，影响性交，经二次手术修补，未能达到 理想效果，要求赔偿。
（2）过于自信，出现阴道流液，未能认真检查确诊， 而一味以阴道炎治疗，错过了保守治疗的机会，延 误了病人的最佳治疗时间。
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案例二
患者，女，25岁。主因宫内孕40周，要求剖宫产住 院，入院当日在连硬外麻醉下剖宫产，术后经过良 好，1周拆线出院。出院第二天阴道大出血再次住 院，出血量约800ml，B超提示：宫内残留？切口愈 合欠佳？给予抗炎缩宫治疗，阴道出血减少，入院 第3天阴道出血约500ml，继续治疗观察，入院第6 天无明显诱因，阴道再次出血约1000ml，
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分析原因：
（1）病房管理不善，紫外线灯开关处无醒目警示 标志；
（2）事件发生在后半夜，夜班护士巡视病房不到 位，未能及时发现；
（3）事后医院处理态度不积极，致使家属反复上 告，拒绝出院。
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案例二
病例2，患者，女，32岁。孕39周，二胎，因第一胎 急产在家分娩，故二胎要求医院分娩，住院待产， 于次日晨出现不规律宫缩，中午班护士1点钟查宫口 未开，下午2点接班，医生护士进行口头交接班，告 知此产妇无宫缩，宫口未开，接班医生护士未能查 验宫口情况，因下午医院开职工大会，留下值班护 士去开会，14点30分，产妇分娩在病床上，后经值 班大夫到场处理脐带及新生儿。家属因未在产房分 娩非常不满意，导致纠纷发生。
患者，女，60岁。主因右侧卵巢泡沫细胞瘤，行子 宫切除术，术前检查无明显合并症，手术由主治医 师主刀，术程顺利，术后经过良好，1周后拆线出 院，出院后即出现阴道流液，一直以阴道炎在门诊 治疗，2周后流液不止，请科主任会诊，经美兰膀 胱注射，诊断膀胱阴道瘘，住院行修补术导致纠纷。
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分析原因：
（1）主治医师对老年人病理生理了解不够，膀胱下推 不足，致使缝合阴道残端时挂住膀胱，加之老年人 组织愈合能力减弱，致使膀胱阴道瘘发生。

经院外专家会诊，考虑剖宫产术 后不足20天，阴道大出血3次， 抗炎缩宫治疗不好，B超提示宫 内残留，恐伤口愈合不佳，不可 冒失清宫，与家属交代病情后， 同意做子宫次全切除，病理诊断： 胎盘植入形成息肉，术后家属以 切除器官为由，要求赔偿。
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原因分析
（1）主刀医师为住院医师，经验不足，术中未能及 时发现胎盘植入情况。
1、妇产科医疗纠纷发生率高 2、妇产科医疗纠纷诉讼标的大，判决赔偿额
高 3、妇产科医疗纠纷涉及环节多 4、妇产科医疗纠纷处理难度大
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三、妇产科医疗纠纷案例分析
1, 因科室管理不善引起的纠纷 案例一
病例1，患者，女，35岁。主因宫内孕39周，瘢痕 子宫临产入院。在连硬外麻醉下行剖宫产术，手术当 晚给孩子换尿布时发现紫外线灯光较暗，误认为医院 专门为换尿布所配置的灯光，换好尿布一直开灯至天 亮，时长约5h，第二天早上查房，发现产妇眼疼，畏 光流泪，面部潮红水泡，新生儿因有布蓬遮盖仅面部 轻度潮红，请眼科会诊，诊断紫外线灼烧，电光性眼 炎，给予相应的治疗，1周后痊愈，家属要求赔偿。
2、医护人员缺乏法律意识： 医护人员缺乏法律意识，而病人及家属法 律意识增强，要求医护人员尊重病人的知 情同意权和隐私权。
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3、交待病情不到位： 患者及家属怀着焦急和期盼的心情来到医
院,就是希望治好病,解除痛苦,希望医生技 术高超,医到病除。 4、违反医疗操作规程和规章制度以及医疗 水平不过硬
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5、医患关系不良及媒体的恶意炒作： 由于医疗费用、个别的“红包”问题及 “药品回扣”问题，使得医患关系紧张， 相互不信任，导致医患关系不良。
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五、防范策略及原则
1、严格执行医疗、护理制度、操作常规,打破习 惯性思维,做到有章必循，提高服务质量。
2、增强服务意识，掌握沟通技巧，适当的降低 患者和家属的期望值。
主讲人： 李怀迟 南平市妇幼保健院
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一、医疗纠纷形势纵览 二、妇产科医疗纠纷特点 三、妇产科医疗纠纷案例分析 四、医疗纠纷的原因 五、防范策略及原则
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一、医疗纠纷形势纵览
1、“医闹”大量增加 2、诉讼标的及裁判赔偿额大幅度增加 3、医疗纠纷与社会多因素密切相关，短期
内难以根除和解决
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二、妇产科医疗纠纷特点
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原因分析
（1）由于麻醉欠佳，在术中造成取头困难； （2） T型切口时，一定要用手指指引，避开周围组
织，此种手术创伤是因取头到一定位置，由于着 急，取胎头在无手指指引的情况下，做T型切口， 极易损伤胎儿。
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四、医疗纠纷的原因
1、服务观念滞后： 医护人员还没完全适应改革的新形势,工作 缺乏主动性、积极性,服务态度欠佳等,缺 乏以患者为中心的服务意识。
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原因分析
（1）未能严格掌握胎头吸引术的适应证，盲目做胎 头吸引，致使软产道损伤，违反操作规程。
（2）缝合技术欠佳，致术后阴道后联合上提，影响 性交。
（3）由于操作时间长，麻醉效果欠佳，给病人心理 造成创伤，致使二次修补术也未能达到理想效果。
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案例二
患者，女，25岁。主因宫内孕40周要求剖宫产入 院，当日在连硬外麻醉下剖宫产，由于麻醉欠佳， 取头困难，多次取头未成功，术者即于下段切口 上方用剪刀行T型切开，胎儿顺利取出，后被家属 发现患儿右侧耳廓有约1cm边缘整齐的切口，周边 有渗血，立即请五官科缝合，形成纠纷。
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原因分析：
（1）交接班制度不严格遵守，口头交班接班后不 主动查验病人；
（2）未能严格遵守规章制度，值班医生开会属擅 离职守，致使产妇分娩在床上；
（3）接班医护人员应该知道产妇有急产史，二胎 可能分娩过程更快，尽管母婴未出现问题，但家 属对于没能在产房内分娩耿耿于怀，心理上无法 接受。
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2,基础理论不足，临床经验缺乏所致纠纷 案例一
3、加强学习。 4、在医院建立社区警务室，妥善处理医疗纠纷。