心境障碍(英文)
心境障碍【51页】
诊断与鉴别诊断
临床诊断中的重要因素
起病形式、年龄和病程 症状和体征 病前人格 家族史 对治疗的反应 实验室的有关资料
诊断应注意的问题
伴随精神病性症状
心境障碍（躁狂、抑郁） 分裂-情感性障碍 精神分裂症
躯体症状（消化系统症状、疼痛. . .） 伴随躯体疾病（继发心境障碍、心身疾病） 共病问题（酒依赖、焦虑障碍）
【排除标准】 (1)心境变化并非躯体病或精神活性物质的直接后 果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状 (2)排除躁狂或抑郁发作，一旦符合相应标准即诊 断为其他类型情感障碍。
恶劣心境障碍
恶劣心境障碍(dysthymic disorder）指一种以持久的 心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。在 CCMD-2-R中称之为“抑郁性神经症”归入神经症 • 大多数时间里心情沉重、沮丧，抑郁程度加重时也会 有轻生的念头 • 常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，可有强迫症状 • 无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受 严重影响，患者常有自知力，有求治要求 • 持续2年以上，无长时间的完全缓解，如有缓解，一 般不超过2个月
30.2 无精神病性症状的躁狂症 无幻觉、妄想，或
紧张综合征等精神病性症状
30.3 有精神病性症状的躁狂症 有幻觉、妄想，或紧
张综合征等精神病性症状
30.4 复发性躁狂症 在间隔至少2个月前，有过1次发
作，从未有抑郁障碍符合任何一型抑郁、双相情感障碍， 或环性情感障碍标准
躁狂发作:病程特点
大多数为急性或亚急性起病，好发季节为春末夏 初。躁狂症的发病年龄在30岁左右，但90％以上 的病例起病于50岁以前
躁狂发作：典型临床症状－ 三高
• 情感高涨
• 主观体验特别愉快，部分患者易激惹。 • 夸大观念、关系妄想、被害妄想。
6心境障碍
心理学治疗：
其他：
抑郁发作
【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后 果。 【病程标准】 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若 同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满 足抑郁发作标准至少2周。
抑郁障碍的特殊类型
隐匿性抑郁症（躯体不适、自主神经紊乱） 更年期抑郁症 季节性抑郁症(秋冬、高维度地区) 产后抑郁症
持续性心境障碍
33.1环性心境障碍
【症状标准】反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作 症状标准。 【严重标准】社会功能受损较轻。 【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已2年，但这2年中，可 有数月心境正常间歇期。 【排除标准】 (1)心境变化并非躯体病或精神活性物质的直接后果，也非分裂症及 其他精神病性障碍的附加症状； (2)排除躁狂或抑郁发作，一旦符合相应标准即诊断为其他类型情感 障碍。
心境障碍的成因与防治
生物学易感性（遗传、神经递质、内分泌） 心理学易感性（习得性无助与归因风格） 应激生活事件（对事件意义的理解）
神经递质、消极认知、缺乏社会支持 心境障碍
心境障碍的治疗
药物治疗：
三环类抗抑郁药（丙咪嗪、阿米替林）； 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）（氟西汀即百忧解、帕 罗西汀） 锂盐（抑制躁狂，用于双相障碍） 认知行为疗法 人际关系疗法 电痉挛疗法（ECT）与经颅磁刺激；睡眠剥夺疗法（抑郁症 患者的REM睡眠增加）；光照疗法
性别：女性几乎是男性的2倍 年龄：21-50
心境障碍的类型（ CCMD-3）
心境障碍的概念
1.1心境障碍的概念心境障碍（mood disorder）又称情感性精神障碍(affective disorder)，是指由各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。
其临床特征是：以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状，常伴有相应的认知和行为的改变；轻重程度不一，轻者无精神病性症状，对社会功能影响较轻，重者可有明显的精神病性症状，对社会功能影响较重；多为间歇性病程，具有反复发作的倾向。
间歇期精神活动基本正常，部分可有残留症状或转为慢性病程。
1.2心境障碍类型按ICD-10分类，心境障碍包括躁狂发作、抑郁发作、双相情感障碍、复发性抑郁障碍和持续性心境障碍等几个类型。
1.2.1躁狂发作躁狂发作（manic episode）的典型临床症状是情感高涨、思维奔逸、活动增多等“三高”，可伴有夸大观念或妄想、冲动行为等。
发作应至少持续1周，并有不同程度的社会功能损害，或给别人造成危险或不良后果。
躁狂可一生仅发作一次，也可反复发作。
若躁狂反复发作，按ICD-10归类为双相情感障碍。
临床表现：1、情感高涨 情感高涨是躁狂发作的基本症状。
典型的表现为患者自我感觉良好，心境轻松、愉快，生活快乐、幸福；整日兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开。
其高涨的情感具有一定的感染力，言语诙谐幽默，常博得周围人的共鸣，引起阵阵欢笑。
部分患者可表现为易激惹、愤怒、敌意，甚至可出现破坏及攻击行为，但持续时间较短，易转怒为喜或赔礼道歉。
2、思维奔逸 患者联想的速度明显加快，思维内容丰富多变，自觉脑子聪明，反应敏捷。
语量大，语速快，口若悬河，有些自感语言表达跟不上思维速度。
联想丰富，概念一个接着一个的产生，或引经据典，或高谈阔论，严重时可出现“音联”和“意联”。
3、活动增多 患者自觉精力旺盛，能力强，想多做事，做大事，想有所作为，因而活动增多，整日忙碌不停，但多虎头蛇尾，有始无终。
有的表现爱管闲事，爱打抱不平，爱与人开玩笑，爱接近异性；注重打扮，行为轻率和莽撞，自控能力差。
6.3心境障碍
心境障碍1心境障碍（mood disorders）又称情感障碍（affective disorders）以显著而持久的心境改变为基本临床特征，并伴有相应的思维和行为改变；有躁狂和抑郁（mania/depression）两种基本表现形式，分别以心境的持续性高涨或低落为主要表现；躁狂和抑郁可单独发生，也可交替或以混合形式出现；仅有抑郁症状者称抑郁障碍，既有抑郁症状又有躁狂发作者称双相障碍；有复发倾向，但缓解期社会适应基本正常，预后相对较好。
2心境障碍的病因：病因不明遗传、生化（单胺）、神经内分泌功能失调、神经可塑性、心理社会因素、人格、儿童期经历、躯体因素、精神活性物质的滥用和依赖、药物因素等都可作为重要的发病基础或诱发因素。
心境障碍：发病机制对心境障碍发病机制的研究是精神药理学发展的重要基础，促进了新型抗抑郁药物的发明和应用。
单胺（和单胺受体）假说：中枢神经递质功能紊乱，特别是五羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）递质水平异常、以及5-HT/NE递质受体功能失调；新型抗抑郁药的主要作用位点就是这些中枢神经递质及受体。
抑郁障碍：临床表现患病率高：高患病率就医状况：低就诊率，多去综合医院就诊，综合医院低识别率和低治疗率。
抑郁发作：以心境低落为主要核心症状。
一般有以下症状群：核心症状群：三低症状：心境低落；兴趣或乐趣丧失；精力下降。
生物性症状群：睡眠障碍、性欲下降、食欲下降、躯体症状、晨重晚轻、精神运动性迟滞。
其他伴随症状：自我评价过低：“三自”(自责自罪自杀)；”“三无“（无望无助无能）；还可以出现明显的注意力困难（患者感到记忆力减退、脑子迟钝）；焦虑症状也常见；神经病性症状。
抑郁与自杀：“三自”症状（自责自罪自杀）；自杀风险的评估；自杀的预防：告诉患者亲友有关该疾病自杀率高的特征；避免危险物品和场合，对有消极倾向者需严防自杀。
抑郁障碍：诊断标准核心症状至少两条：心境低落；兴趣和愉悦感丧失；精力减低或过度疲劳；其他症状：思维或注意力的能力降低；自我评价和自信降低；自罪观念和无价值感；精神运动性迟滞或激越；自伤、自杀观念或行为；睡眠障碍；食欲改变/伴体重变化。
心境情感障碍英语怎么说
心境情感障碍英语怎么说在英语中，"心境情感障碍"可以表达为 "mood disorders" 或"affective disorders"。
这类障碍通常涉及情绪状态的异常，如抑郁或躁狂，它们可能会对个人的日常生活和功能产生显著影响。
Mood disorders are a group of mental health conditions that affect the way a person feels, thinks, and behaves. They can cause a wide range of mood changes, from feeling sad or hopeless to feeling overly happy or energized. Here are some common types of mood disorders:1. Major Depressive Disorder (MDD): Also known as clinical depression, it is characterized by a persistent feeling of sadness and loss of interest in activities.2. Bipolar Disorder: Previously known as manic-depressive illness, this disorder involves episodes of depression and mania, which is an abnormally elevated mood.3. Dysthymia: A mild but long-lasting form of depression that can last for years.4. Cyclothymic Disorder: A milder form of bipolar disorder with alternating periods of depression and hypomania.5. Seasonal Affective Disorder (SAD): A type of depression that occurs at the same time each year, typically in the fall and winter months.6. Premenstrual Dysphoric Disorder (PMDD): A severe form of premenstrual syndrome (PMS) that can cause significant mood swings and depression.7. Postpartum Depression: A type of depression that many women experience after giving birth.These disorders are often treated with a combination of medication, therapy, and lifestyle changes. It's important for individuals experiencing mood disorders to seek professional help to manage their symptoms and improve their quality of life.。
心境障碍-PPT
神经生化因素
➢ 5-HT假说：功能活动降低与抑郁发作有关，功能活动增高与 躁狂发作有关 ➢ SSRI和MAOI抗抑郁 ➢ 5-HT耗竭剂致抑郁 ➢ CSF中5-HIAA与抑郁严重程度呈正相关
➢ NE假说 ➢ SNRI抗抑郁
➢ DA假说：抑郁症患者存在中脑边缘系统DA功能失调； DAD1受体功能低下
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躁狂发作（manic episode）
➢ “三高” 症状
➢ 情感高涨 ➢ 思维奔逸 ➢ 意志行为增强
情感高涨
➢ 主观体验良好 表现轻松、愉快、热情、乐观、兴高采烈、无忧无虑 自我感觉良好、言辞夸大、说话漫无边际、认为自己 才华出众、出身名几权位显赫、腰缠万贯、神通广大
➢ 轻者具有相当的感染力；重者易激惹 ➢ 早期：愉快；后期：易激惹
➢ fMRI：抑郁发作患者左侧额叶及左前扣带 回rCBF降低
心理社会因素
➢负性生活事件常可导致抑郁
抑郁发作前92%有突发生活事件 女性抑郁发作患者在发病前1年所经历的生活
事件频度是正常人的3倍 个体经历一些可能危及生命的生活事件后6个
月内，抑郁发作危险系数增加6倍
临床表现
➢ 情感障碍的基本表现：抑郁发作和躁狂发作两种 完全相反的临床状态
躯体症状群
➢ 食欲紊乱：
食欲下降和体重减轻 食欲减退的发生率约为70％左右 轻者的表现为食不甘味，但进食量不一定出现明显减
少，此时患者体重改变在一段时间内可能不明显；重 者完全丧失进食的欲望，体重明显下降，甚至导致营 养不良 不典型抑郁症患者则可见有食欲亢进和体重增加
躯体症状群
➢ 性功能减退 ：可以是性欲的减退乃至完全丧失 ➢ 精力丧失
4
流行病学
➢患病率：1992 终生患病率0.083％，时点患病率0.052％ ➢国外 心境障碍终生患病率3～25%，双相0.5～1% ➢性 别：男:女为1:2 ，年龄20～40岁（女早于男） ➢起 病：躁狂-急、亚急，抑郁-缓慢（秋、冬） ➢病 程：躁狂3个月，抑郁6个月，病程呈发作性 ➢预 后：15～20%慢性
mooddisorder(XXXX1122)
自杀观念和行为
• 可能出现在疾病好转时，治疗初期，不一定严重时 出现
• 自杀常毫无征兆，突然发生 • 病人可以采取需要忍受极大痛苦的方式来自杀
病程特点
• 起病：缓慢发作（秋冬多发） • 年龄：20-50岁常见，女性多于男性 • 病程：时间长（6-9个月），发作性 • 预后：15-20%慢性
抑郁的特点
57%
问诊的问题
• 问持续时间 • 问痛苦程度：是否感到痛苦，并影响到工作、学习
和生活 • 有无自杀想法：如有，尽早进行干预
• 2/3的抑郁症患者表现自杀观念 • 10%-15%的抑郁症患者自杀致死
评价自杀危险
• 想到过死吗？ • 曾是否感到自己活着没有意义？ • 希望自己已经死去吗？ • 想到过伤害自己吗？ • 有这样的具体计划吗？ • 是什么帮助你没有这么做？
心境障碍 （mood disorder）
武汉大学中南医院神经内科
概念Definition
• 是以显著而持久的情感或心境改变为主要 特征的一组疾病（affective disorder to mood disorder ）
• 主要表现为情感高涨或低落 • 常伴有相应的认知和行为改变 • 可有精神病性症状 • 大多数病人有反复发作的倾向，间歇期精神活动正
• 器质性疾病时的情感欣快，看上去嬉笑自得，但没 有相应的内心体验，表情肤浅，对周围没有感染力
• 躁狂发作时的言语听起来虽然很凌乱，但相互之间 有一定的联系，只不过是速度过快、转移过多而已
治疗Treatment
• 药物治疗为主
• 心境稳定剂：碳酸锂，卡马西平和丙戊酸盐，以及其 他抗癫痫药物，第二代抗精神病药物，苯二氮卓类
• 精神状态变化：幻视、激动、失眠、躁狂，认知功能 障碍
心境障碍名词解释
心境障碍名词解释心境障碍（MoodDisorders）是一种常见的精神疾病，它会对人的情感、思维、行为产生不利的影响，形成不良的心理及行为模式。
心境障碍并不一定是由外部因素引起的，它可能是由于内在心理因素，比如个人生活经历、家庭关系、社会风俗，以及自我意识观念等其他因素而产生的。
心境障碍中涉及几种主要疾病，包括抑郁症（Depression）、躁狂症（Mania）和双相情感障碍（Bipolar disorder）。
抑郁症是一种精神病，可以引起持久的情绪低落，失去对生活的兴趣，以及出现记忆力衰退和焦虑等症状，患者也可能会出现自杀或自暴自弃的行为。
躁狂症是另一种心境障碍，它会造成症状如：情绪过度激动、易燃易爆，或对某事物过度兴奋、易怒等现象。
双相情感障碍是又一种心境障碍，它会使患者内心极度活跃，精力充沛，但又会出现抑郁、焦虑、记忆力减退、思维迟钝等症状。
心境障碍会造成严重的影响，首先会对患者情绪产生影响，患者可能会感到心境低落，失去生活的兴趣，或出现记忆力衰退、焦虑情绪等现象，而这些症状可能进一步会对患者的行为产生负面影响，例如减少活动、变得轻易易怒等。
此外，心境障碍还会对患者的认知产生影响，患者可能出现思维迟钝、言语不清的情况，也可能出现认知功能受损，如语言、注意力或学习能力等受损。
要想治疗心境障碍，首先要让患者了解心境障碍，让患者发现自身的问题，了解自身的情绪及行为，以便能够采取有效措施来改变和解决心境障碍。
治疗心境障碍的方法有医学治疗、心理治疗、生理学治疗等，而每个患者在治疗过程中也应该采取有效的自我调节技巧，比如发挥正面思维、改变不良习惯等，以便改变负面心理情绪，减轻心境障碍的症状。
总之，心境障碍是一种常见的精神疾病，它可能是由于内在心理因素而产生的，对患者及其家属、朋友等外界因素都会造成很大的负面影响。
治疗心境障碍需要有效的治疗方法和自我调节技巧，因此，患者需要定期检查，及时发现问题，及时采取有效的治疗方案，以改善心境障碍带来的负面影响。
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Epidemiology
Symptoms and disorders of the depression spectrum are rather common. Lifetime prevalence rates for depressive symptoms are 13%~20% and for major depressive disorder 3.7%~6.7% . Major depressive disorder is about two to three times as common in adolescent and adult females as in adolescent and adult males. In prepubertal children, boys and girls are affected equally. Rates in women and men are highest in the 25-to44-year-old age group.
The episode Severity Type Special features Mild, moderate, or severe Depressive, manic, mixed With melancholic symptoms With neurotic symptoms With psychotic symptoms With agitation With retardation or stupor Unipolar or bipolar Predominantly reactive Predominantly endogenous
Biological theories
Neurotransmitters.
We now know that all clinically effective antidepressants increase neurotransmitter concentrations at postsynaptic receptor sites by inhibiting their reuptake (into the presynaptic neuron) from the synaptic cleft, This action has led to the hypothesis that depression is caused by a neurotransmitter deficiency and that antidepressants exert their clinical effect by treating this imbalance.
cortisol hypersecretion that returns to normal once
the depression is cured.
Life events
Recent evidence confirms that crucial life events,
particularly the death of loss of a loved one , can precede the onset of depression. However, such losses precede only a small number of cases of depression.Fewer than 20% of individuals experiencing losses become clinically depressed . These observations argue strongly for a predisposing factor, possibly genetic , psychosocial,or characterological in
other words , single major genes are
important in at least some families, but it is
not the same gene in each family.
Twin studies:
On average, MZ twin pairs show
in psychiatry are the hypothalamic-pituitary-adrenal
(HPA) axis and the hypothalamic-pituitary-
thyroid (HPT) axis.
About half of patients with major depression exhibit
Linkage Studies Chromosomal Location 18p 21q Xq26 11p15 Reference Berrettini et al 19 Stine et al 1995 Straub et al 1994 Detera-Wadleigh et al 1996 Pekkarinen et al 1995 Egeland et al 1987 Kelsoe et al1991 Gurling et al1995 Coon et al 1993 Blackwood et al 1996 Freimer et al 1996 Stine et al1995 Craddock et al1994 Ewald et al 1995 Ginns et al 1996 NIMH Genetics Initiative 1997
Adoption studies that used a broader class of affective probands showed evidence for genetic factors but also possible environmental influences.
Molecular Genetics
5q 4p 18q Other (including 10p,12q)
Sumk for severe affective disorder is about 8%. Risk is increased to about 20% in first-degree relatives of unipolar patients and to 25% in first-degree relatives of bipolar patients. Risk appears to be 40% in relatives of schizoaffective patients. The risk to offspring of two affectively ill parents is more than 50%. Overall risk figures appear to be rising in recent years.
The Classification of Affective Disorders
Manic episode (mania) Depression (unipolar) With or Affective without
single episode recurrent episode
Disorders Psychotic Bipolar disorders
Bipolar-I(with mania) Bipolar-II(with hypomania) symptom Mixed type Rapid-cycling
bipolar disorder Dysthymia Cyclothymia disorder
Clinical description of mood disorders
The serotonin-norepinephrine-glucocorticoid link hypothesis of affective disorders.
Neuroendocrine factors.
The two endocrine systems most extensively studied
concordance 65% of the time, and DZ twin pairs show concordance 14% of the time.
Adoption Studies:
In one study , the risk for affective disorder in the biological relatives of bipolar probands was 31% as opposed to 2% in the relatives of control probands. The risk in biological relatives of adopted bipolar probands was similar to the risk in relatives of bipolar probands who were not adopted away (26%). Adoptive relatives did not show increased risk.
nature.
Depressive episode
Definition The disorder is characterized by depressed mood
that is out of keeping with the circumstances. It
may vary from low mood to melancholia, or
Some data have supported multifactorial
models , These models imply multiple