2018年临床检验医疗质量控制指标室间质量评价上报表
2017-2018年福建省临床检验中心质控检查评价标准
2017-2018年福建省临床检验中心质控检查评价标准
评价标准
评价要点
适用医疗机构
1.开展标本类型错误率评价，建立质量控制指标。
【C】
1.有相关制度或工作流程。
2.汇总各专业每月所有标本（血液、尿液、胸腹水等）的总数。
3.汇总各专业标本类型与申请检验项目要求不相同的标本总数
4.计算出错误率（注：如申请生化检验，但送检标本为血常规标本，已导致标本类型发生错误，归为此类差错）。
【A】符合“B”并
1..根据实验室间比对率的分析报告和“临床检验专业医疗质量控制指标”室间质量评价结果，采取纠正措施，对纠正效果跟踪评价，成效良好。
18.开展分析设备故障数评价，建立质量控制指标。
【C】1.有相关制度或工作流程。2.汇总该年度分析设备故障导致检验报告延迟的次数。3.计算出故障次数。
二级以上综合医院、中医院、专科医院、妇幼保健院
二级以上综合医院、中医院、专科医院、妇幼保健院
【B】符合“C”并
1.每月评估分析检验前周转时间符合率，并有记录。
2.每月按专业评估分析检验前周转时间，并有记录。
【A】符合“B”并
1.根据检验前周转时间符合率、检验前周转时间的分析报告和“临床检验专业医疗质量控制指标”室间质量评价结果，采取纠正措施，对纠正效果跟踪评价，成效良好。
二级以上综合医院、中医院、专科医院、妇幼保健院
【B】符合“C”并每月按相关专业评估分析标本溶血率，并有记录。
【A】符合“B”并根据标本溶血率分析报告和“临床检验专业医疗质量控制指标”室间质量评价结果，采取纠正措施，对纠正效果跟踪评价，成效良好。
6.开展标本丢失率评价，建立质量控制指标。
【C】1.有相关制度或工作流程。2.汇总各专业每月标本（血液、胸腹水、脑脊液等）总数。3.汇总各专业丢失标本总数。4.计算出丢失率。
医院医疗质量控制简报【范本模板】
XXX市人民医院质控分析简报（2018年1—6月)一、医疗服务能力评价（一）2018年1—6月我院与云南省二级甲等综合医院DRGs统计对比表错误!未定义书签。
出院人数我院出院人数低于云南省二级综合医院平均出院人数。
表 2 CMI我院CMI略高于云南省二级综合医院平均CMI。
表 3 平均住院费用我院平均住院费用1-6月均低于云南省二级综合医院平均水平。
表 4 平均药品费用我院平均药品费用1—6均低于云南省二级综合医院平均水平。
表 5 耗材费占比我院耗材占比高于云南省二级综合医院平均耗材占比。
表 6 时间指数我院时间指数低于云南省二级综合医院平均水平。
表7 费用指数我院费用指数低于云南省二级综合医院平均水平。
(二）XXX州二级综合医院2018年1—6月DRGs统计报表医院名称出院人数DRG总量CMI平均住院天数平均费用平均药费平均耗材低风险死亡率组数时间指数费用指数县人民医院县医院县人民医院县人民医院市人民医院县人民医院县人民医院县人民医院县人民医院县第二人民医院县人民医院在XXX州11家二级综合医院中，我院出院人数排第五,为15172人。
在XXX州11家二级综合医院中，我院DRG总量排第五，为14683.62。
在XXX州11家二级综合医院中，我院CMI排第三，为0。
9678。
在XXX州11家二级综合医院中,我院平均住院天数排第三,为7。
05天。
在XXX州11家二级综合医院中，我院平均费用最高，排第十一,为4143.04元。
在XXX州11家二级综合医院中，我院平均药费最高,排第十一，为1037.98元.在XXX州11家二级综合医院中，我院平均耗材排第六，为347。
66元。
在XXX州11家二级综合医院中，我院DRGs组数排第三，为440。
在XXX州11家二级综合医院中，我院时间指数与大姚县人民医院并列第三，为0.96.在XXX州11家二级综合医院中,我院费用指数排第十，为0。
88。
(三）我院2018年1-6月DRGs统计表（医院各科室）2018年1—6月我院所有临床科室中DRG总量最高为内一科（呼吸重点专科)，其次为內二科、外二科。
2018年临床检验医疗质量控制指标
附件二 2018年临床检验医疗质量控制指标11.科室人员组成实验室负责人: 性别年龄 学位 学历职称已任职时间室间质量评价上报表一、医院和实验室基本信息1.实验室所在机构性质？A 公立（继续第2题，跳过第3题）B 私立（跳过第2题，继续第3题） 2.若选公立，则您实验室所在机构等级及类型？A 三甲综合B 三甲专科C 三乙综合D 三乙专科E 二甲综合F 二甲专科G 二乙综合 H 二乙专科 I 二级以下医院 J 其他3.若选私立，则您实验室所在机构等级及类型？A 民营医院B 独立实验室C 体检中心D 门诊部E 其他4.实验室所在医院床位数？A 0-500B 501-1000C 1001-1500D 1501-2000E 2000 以上 5.实验室所在医院是否有（实验室信息系统）和（医院信息系统）？A 有和B 有，无C 无，有D 无和系统厂商为： _____________ ，该厂商联系人 _____________ ，联系电话 ____________ 系统厂商为： ______________6. 实验室所在医院日均门诊量？ （）人次7. 实验室建筑面积？ ____________________ m 28. 实验室所有仪器设备总值？ ______________________ 万元9.医院年业务额？ ___________ 万元/年；实验室年业务额？ _________________ 万元/年10. 本实验室目前为止已开展检验项目总数（不包括外送）___ 项其中：自动化仪器检测项目数？ ____________________ 项手工检测项目数？项各专业检验项目数:占总业务额百分比 占总业务额百分比 占总业务额百分比 占总业务额百分比本实验室外送项目占总业务额百分比 占总业务额百分比 %您实验室是否纳入质量指标相关数据采集与统计：□是□否注意事项：如您实验室无某条目项目数据，请填写朱统计”如数据为0，请填写数字“ 0”三、2018年新增检验全过程质量指标（选填项）。
2018年临床检验医疗质量控制指标室间质量评价上报表
2018年临床检验医疗质量控制指标室间质量评价上报表背景为了保障临床检验医疗服务的质量，科学合理地规范各级临床检验医学检验室的工作，促进医学检验事业健康发展，国家卫生和计划生育委员会发布了《临床检验室质量管理规范》。
其中，室间质量评价是质量控制的重要措施之一。
2018年，临床检验医疗质量控制指标室间质量评价上报表的发布，为全国协调和监督各级医学检验室的质量控制工作提供了有力的支撑和保障。
本文将对2018年临床检验医疗质量控制指标室间质量评价上报表进行介绍和解读。
介绍2018年临床检验医疗质量控制指标室间质量评价上报表，是由国家卫生和计划生育委员会医政医管局制定。
该上报表涵盖了临床检验医疗服务的各个方面，包括肝炎病毒检测、艾滋病毒抗体检测、心肌酶谱检测、血液常规检测等200多个检验项目，评价内容涉及检验方法、设备、质控、人员、纪律等方面。
该上报表分为两部分：一是各级医学检验室内部质量控制情况统计表，主要用于反映该医学检验室本身的质量状况；二是各级医学检验室室间质量评价统计表，主要用于反映该医学检验室与同类医学检验室之间的质量差距和改进方向。
每个医学检验室需要将两个表格按要求填写完整后上报至所属区域或单位，由区域或单位进行汇总和分析。
解读通过上报表，医学检验室可以清晰地了解自身的质量状况和与同类医学检验室的差距，便于进行针对性的改进和提高。
而区域或单位则可以及时掌握下属医学检验室的质量状况和问题，并及时提供指导和保障。
医学检验室应当注意以下几点：1.严格按照上报表的要求填写，确保数据真实准确。
2.对照室间质量评价统计表中的参考数据，及时对自身的质量差距进行分析，并采取有效措施改进。
3.建立健全内部质量管理体系，定期开展内部质量评价和质量控制活动。
4.加强人员培养和管理，确保医学检验室质量水平的持续提高。
2018年临床检验医疗质量控制指标室间质量评价上报表的发布，为临床检验医疗服务的质量控制提供了有力的支撑和保障。
2019年临床检验医疗质量控制指标
附件二2019年临床检验医疗质量控制指标室间质量评价上报表一、医院和实验室基本信息1.实验室所在机构性质？A 公立(继续第2题，跳过第3题)B 私立(跳过第2题，继续第3题)2.若选公立，则您实验室所在机构等级及类型？A 三甲综合B三甲专科 C 三乙综合 D 三乙专科 E 二甲综合 F 二甲专科G 二乙综合H 二乙专科I 二级以下医院J 其他3.若选私立，则您实验室所在机构等级及类型？A民营医院B独立实验室C体检中心D门诊部E其他4.实验室所在医院床位数？A 0-500B 501-1000C 1001-1500D 1501-2000E 2000以上5.实验室所在医院是否有LIS（实验室信息系统）和HIS（医院信息系统）？A有LIS和HIS B有LIS，无HIS C无LIS，有HIS D无LIS和HISLIS系统厂商为：，该厂商联系人，联系电话HIS系统厂商为：6.实验室所在医院日均门诊量？（）人次7.实验室建筑面积？m28.实验室所有仪器设备总值？万元9.医院年业务额？万元/年；实验室年业务额？万元/年10.本实验室目前为止已开展检验项目总数（不包括外送）项其中：自动化仪器检测项目数？项手工检测项目数？项各专业检验项目数：临检项，占总业务额百分比%生化项，占总业务额百分比%免疫项，占总业务额百分比%微生物项，占总业务额百分比%基因扩增项，占总业务额百分比%其他项，占总业务额百分比%本实验室外送项目项11.科室人员组成实验室负责人：性别年龄学位学历职称已任职时间年实验室总人数二、检验全过程质量指标您实验室LIS是否纳入质量指标相关数据采集与统计：□是□否注意事项：如您实验室无某条目项目数据，请填写“未统计”，如数据为0，请填写数字“0”１. 月度指标2.年度指标（仅用于第1次调查）（六）本年度因分析设备故障导致检验报告延迟的次数：次三、新增检验全过程质量指标（选填项）１. 月度指标2. 年度指标（仅用于第1次调查）。
卫生部临床检验中心室间质量评价标准
2017年卫生部临床检验中心室间质量评价标准临床化学（NCCL-C-01）2017年2016年钾靶值±6%靶值±0。
5mmol/L钠靶值±4%靶值±4mmol/L氯靶值±5%靶值±5％钙靶值±5%靶值±0。
250mmol/L(1。
0mg/dL)磷靶值±10%靶值±0。
097mmol/L或靶值±10.7%（取大者)葡萄糖靶值±7％靶值±0。
33mmol/L(6mg/dL）或±10%(取大者）尿素靶值±8%靶值±0。
71mmol/L或±9%（取大者）尿酸靶值±12％靶值±17％肌酐靶值±12%靶值±26。
5ummol/L （0.3mg/dL）或±15%（取大者)总蛋白靶值±5%靶值±10％白蛋白靶值±6％靶值±10％总胆固醇靶值±9％靶值±10%甘油三酯靶值±14%靶值±25%高密度脂蛋白胆固醇靶值±30％总胆红素靶值±15%靶值±6.84mmol/L（0.4mg/dL）或±20％（取大者）丙氨酸氨基转移酶靶值±16％靶值±20%天门冬氨酸氨基转移酶靶值±15％靶值±20％碱性磷酸酶靶值±18%靶值±30％淀粉酶靶值±15％靶值±30%肌酸激酶靶值±15%靶值±30％乳酸脱氢酶靶值±11％靶值±20％直接胆红素靶值±2s靶值±2s铁靶值±15％靶值±20％总铁结合力靶值±2s镁靶值±15％靶值±25%锂靶值±0.3mmol/L 或±20％（取大者）铜靶值±2s锌靶值±2s酸性磷酸酶靶值±30％γ-谷氨酰基转移酶靶值±11%靶值±20％α—羟丁酸脱氢酶靶值±30％靶值±30％胆碱酯酶靶值±20%靶值±20％脂肪酶靶值±20%靶值±20％心肌标志物肌酸激酶—MB(ug/L)靶值±30％靶值±30%肌红蛋白靶值±30%靶值±30%肌钙蛋白-I靶值±30%靶值±30％肌钙蛋白-T靶值±30％靶值±30％肌酸激酶-MB(U/L）靶值±30%超敏CRP靶值±30%靶值±30%同型半胱氨酸靶值±2。
检验科室内质量控制与室间质量评价管理制度与操作规程
上思康达医院检验科室内质量控制与室间质量评价管理制度与操作规程一、室内质量控制管理制度1、检验科各检验室必须将室内质控工作贯穿到日常检验中，质控方法可根据具体测定项目不同自行选择，根据国内外质控技术发展趋势逐步完善。
2、每天室内质控标本需与病人标本同时测定，只有当质控结果达到检验室设定的接受范围，才能签发当天的化验报告。
3、当室内质控结果出现失控时，需仔细分析、查明原因，若是真失控，应该在重做的质控结果在控后，对相应的所有失控的患者标本进行重新测定，方可发出报告；若是假失控，病人标本可以按原测定结果报告。
4、质控品的订购由各检验室上报计划，科室统一安排。
5、质控品的保存由各检验室指定专人负责。
6、质控品检测的全过程需严格按照说明书要求执行，不能任意更改。
7、更换质控品应在前一批号未使用完之前，以保证新、旧批号同时使用一段时间，不得使用过期的质控品。
8、检验室每月末要对当月的室内质控结果进行分析评价并与以往各月的结果进行比较，制定下一个月的质控计划。
将质控原始数据及质控图汇总整理后存档保存。
9、检验室工作人员每日需对冰箱、温箱、比色仪等常规设备的工作状况进行检查。
10、科室所有使用的仪器必须定期按一定的要求进行校准和评估，同类仪器和同类项目的测定每年由科室组织两次比对试验，以保证检测结果的准确性和一致性。
11、科室对检验报告的质量每年进行两次抽查评估。
12、各检验室都应备有室内质控登记本，登记内容包括：质控项目、质控品来源、质控品批号和有效期、测定结果、失控分析及处理措施、阶段小结。
二、室内质量控制操作规程1、工作人员应按质控品的要求进行质量控制，使用质控品时，应连续测定20次以上，计算出均值、标准差和变异系数，以决定每批质控品在本检验室的统计学参数。
2、定性测定：每次进行患者标本检测时，应设阴、阳性对照各1个，以评估抗原抗体测定方法的质量。
3、定量测定：每天测定前至少进行一次质控检测，尽可能做两个以上不同浓度的质控品。
(完整word版)临床检验15个质量控制指标(2015年版)
附件4临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）一、标本类型错误率定义：类型不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。
计算公式：标本类型错误率= ×100%意义：反映所采集标本的类型是否符合要求，是检验前的重要质量指标。
标本类型符合要求是保证检验结果准确性的前提条件。
二、标本容器错误率定义：采集容器不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。
计算公式：标本容器错误率= ×100%意义：反映用于采集标本的容器是否符合要求，是检验前的重要质量指标。
三、标本采集量错误率定义：采集量不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。
计算公式：标本采集量错误率= ×100%意义：反映标本采集量是否正确，是检验前的重要质量指标。
标本采集量不足或过多都可能影响检验结果。
四、血培养污染率定义：污染的血培养标本数占同期血培养标本总数的比例。
计算公式：血培养污染率= ×100%意义：反映血培养过程是否操作正确，是检验前的重要质量指标。
五、抗凝标本凝集率定义：凝集的标本数占同期需抗凝的标本总数的比例。
计算公式：抗凝标本凝集率= ×100%意义：反映标本采集过程抗凝剂是否正确使用的情况，是检验前的重要质量指标。
六、检验前周转时间中位数定义：检验前周转时间是指从标本采集到实验室接收标本的时间（以分钟为单位）。
检验前周转时间中位数，是指将检验前周转时间由长到短排序后取其中位数。
计算公式：检验前周转时间中位数=X(n+1)/2, n 为奇数检验前周转时间中位数=（X n/2+X n/2+1）/2，n为偶数注：n为检验标本数，X为检验前周转时间。
意义：反映标本运送的及时性和效率，检验前周转时间是保证检验结果准确性和及时性的重要前提。
七、室内质控项目开展率定义：开展室内质控的检验项目数占同期检验项目总数的比例。
计算公式：= ×100%意义：反映实验室开展的检验项目中实施室内质控进行内部质量监测的覆盖度，是检验中的重要质量指标。
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附件二2018年临床检验医疗质量控制指标
室间质量评价上报表
一、医院和实验室基本信息
1.实验室所在机构性质？
A 公立(继续第2题，跳过第3题)
B 私立(跳过第2题，继续第3题)
2.若选公立，则您实验室所在机构等级及类型？
A 三甲综合B三甲专科 C 三乙综合 D 三乙专科 E 二甲综合 F 二甲专科
G 二乙综合H 二乙专科I 二级以下医院J 其他
3.若选私立，则您实验室所在机构等级及类型？
A民营医院B独立实验室C体检中心D门诊部E其他
4.实验室所在医院床位数？
A 0-500
B 501-1000
C 1001-1500
D 1501-2000
E 2000以上
5.实验室所在医院是否有LIS（实验室信息系统）和HIS（医院信息系统）？
A有LIS和HIS B有LIS，无HIS C无LIS，有HIS D无LIS和HIS
LIS系统厂商为：，该厂商联系人，联系电话
HIS系统厂商为：
6.实验室所在医院日均门诊量？（）人次
7.实验室建筑面积？m2
8.实验室所有仪器设备总值？万元
9.医院年业务额？万元/年；实验室年业务额？万元/年
10.本实验室目前为止已开展检验项目总数（不包括外送）项
其中：自动化仪器检测项目数？项
手工检测项目数？项
各专业检验项目数：
临检项，占总业务额百分比%
生化项，占总业务额百分比%
免疫项，占总业务额百分比%
微生物项，占总业务额百分比%
基因扩增项，占总业务额百分比%
其他项，占总业务额百分比%
本实验室外送项目项
11.科室人员组成
实验室负责人：性别年龄学位
学历职称已任职时间年
实验室总人数
二、检验全过程质量指标
您实验室LIS是否纳入质量指标相关数据采集与统计：□是□否
注意事项：如您实验室无某条目项目数据，请填写“未统计”，如数据为0，请填写数字“0”
１. 月度指标
2.年度指标（仅用于第1次调查）
（六）本年度因分析设备故障导致检验报告延迟的次数：次
三、新增检验全过程质量指标（选填项）
１. 月度指标
2. 年度指标（仅用于第1次调查）。