新版医疗质量控制指标.pdf
2024年医疗质量控制指标
2024年医疗质量控制指标是指用来评估和监控医疗服务提供者的质量水平和服务效果的一系列指标。
这些指标涵盖了从医疗设施、医护人员到医疗工作流程等各个方面的质量控制。
在2024年，医疗质量控制指标主要包括以下几个方面：1.医疗设施与设备：包括医院、诊所、药房等医疗服务提供者的设施条件和设备设施的质量。
比如，医院是否拥有先进的医疗设备和设施，是否能够提供安全、便捷的服务环境等。
2.医疗服务的安全性：包括医疗服务提供者对于患者安全的保障措施。
比如，是否有遵循国家相关规定的安全操作指南，是否定期对医疗设施进行安全检查等。
3.医疗过程和操作：包括医疗服务提供者的诊断、治疗和手术操作等方面的质量。
比如，医生是否严格按照规范的流程来诊断和治疗患者，是否能够提供优质且符合标准的手术操作等。
4.医疗资源利用情况：包括医疗资源的利用率和合理性。
比如，医疗服务提供者是否合理使用医疗资源，是否能够提供高效、经济的医疗服务等。
5.医疗服务效果评估：包括医疗服务提供者在治疗效果上的评估。
比如，医疗服务提供者是否能够提供有效的治疗方案，治疗效果是否达到预期等。
这些指标的评估和监控通常由相关的医疗质量控制机构或者监管部门进行。
他们通过对医疗服务提供者的现场检查、问卷调查、医疗记录的审核等多种方式收集和分析数据，评估医疗服务提供者的质量水平和服务效果，并根据评估结果对医疗服务提供者给予相应的奖励或处罚。
通过医疗质量控制指标的监控和评估，可以提高医疗服务的质量水平和服务效果，保障患者的安全和权益，提升医疗服务整体水平。
同时，也可以促使医疗服务提供者不断改进和创新，提高服务质量和效果。
因此，医疗质量控制指标在现代医疗体系中具有重要的作用。
2023年医疗质量安全控制指标
2023年医疗质量安全控制指标（最新版）目录1.2023 年国家医疗质量安全改进目标2.医疗质量与安全管理控制指标3.肿瘤专业医疗质量控制指标4.提高医疗质量安全不良事件报告率5.降低住院患者围手术期死亡率6.提高住院患者静脉输液规范使用率7.提高肿瘤治疗前临床 TNM 分期评估率8.提高急性 ST 段抬高型心肌梗死再灌注治疗率9.提高急性脑梗死再灌注治疗率正文2023 年医疗质量安全改进目标已经发布，其中包括了降低住院患者围手术期死亡率和提高四级手术术前多学科讨论完成率等目标。
为了实现这些目标，各级医疗机构需要加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
医疗质量管理和持续改进方案需要遵循国家卫计委《医疗质量管理办法》和《成都市医疗核心质量检查标准》等要求。
医疗机构应该建立任务明确，职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医疗质量管理工作得到制度化、规范化、科学化，从而提高工作质量及效率。
在具体实施过程中，医疗机构需要建立决策层 - 控制层 - 执行层的质量层级管理体系，负责医疗质量管理工作。
院长作为医疗质量管理的第一责任人，各科室负责人作为本科室医疗质量管理的第一责任人，层层负责、层层落实，充分发挥管理体系作用。
为了进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫生健康委办公厅制定了肿瘤专业医疗质量控制指标（2023 年版）。
这些指标是医疗质量管理与控制体系的重要组成部分，对加强科学化、精细化医疗质量管理，促进医疗质量持续改进具有重要意义。
在实际工作中，医疗机构还需要提高医疗质量安全不良事件报告率，降低住院患者围手术期死亡率，提高住院患者静脉输液规范使用率，提高肿瘤治疗前临床 TNM 分期评估率，提高急性 ST 段抬高型心肌梗死再灌注治疗率，以及提高急性脑梗死再灌注治疗率。
医疗质量控制指标
医院对科室质量与安全管理指标XXX人民医院医务科2019-01-18修订医院对科室医疗质量与安全控制目标(一)临床医疗1.病床使用率≤93%2.病床周转次数≥35次/年3.平均住院日≤10天4.住院药占比≤30%5.住院基药比≥50%6.入院患者三日确诊率≥90%7.择期手术患者术前平均住院日≤3天8.入出院诊断符合率≥95%9.手术前后诊断符合率≥95%10.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%11.符合重症评估患者≥30％12.急危重症抢救成功率≥80%13.疑难病症好转率≥90%14.住院患者死亡率≤1.5%15.三级以上手术率≥30%16.无菌手术切口甲级愈合率≥97%17.甲级病案率≥90%(无丙级病案）18.无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故19.重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%20.不良事件报告率≥20件/百床/年21.院内急会诊到位时间≤10分钟22 .手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行告知率100%23.法定传染病报告率100%24.本地患者复诊预约比例≥20%25.住院患者满意度≥90%26.投诉按时反馈率100%27.继续医学教育学分完成率≥90%28.住院病历首页各项信息的正确率≥98%(二）急诊29.急救物品完好率100%30.急诊人员设备操作与技能考核合格率≥95%31.急诊留观时间≤72小时32.需急诊会诊患者，10分钟内获得会诊率≥95%(三）门诊33.处方合格率≥95％34.门诊基本药物使用比例≥35%35.普通门诊具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师比例≥60%36.挂号、候诊、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟37.门诊患者满意度≥90%(四）护理38.临床一线护士占护士总数≥95%39.静脉输液、吸氧、无菌技术、吸痰、引流管护理、背部护理、背部护理、心肺复苏等护理技术操作合格率（合格标准为90分）≥95%;基础护理合格率≥90%(合格标准为90分）40.危重患者（特护、一级护理）护理合格率≥90%(合格标准为85分）41.护理人员对所管患者病情知晓率≥90%42.患者对护理工作和服务态度满意度≥90%43.健康教育覆盖率达到100%;知晓率≥95%44.护理文书书写合格率（合格标准为85分）≥95%45.一人一针一管执行率应达到100%46.无护理并发症（压疮、坠床）（已上报的难免压疮、院前压疮例外）47.年护理事故发生次数为零48.新护士上岗前培训率100%;49.技术操作考核合格率≥95%(90分合格）；护理人员理论考试每年一次，参与率100%50.病房床位与病房护士比例1:0.451.重症医学科护床比≥2.5:152.手术室护士与手术间比≥3:153.责任护士负责患者数≤854.优质护理服务病房覆盖率100%55.护士每年离职率<10%56.护理人员“三基”考核合格率100%(90分合格）57.急救药品/物品完好率100%(五）医院感染58.手卫生依从性≥70%59.洗手正确率英≥90%61.医院感染率≤10%60.医院感染漏报率≤10%62.无菌手术切口感染率≤1.5%63.医疗器械消毒灭菌合格率达到100%64.一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100%(六）医技共性质量目标（包括其他辅助科室）65.医技科室检查报告科学性和准确率≥95%66.检查报告缺陷率≤2%67.报告及时性≥95%68.大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时（含预约时间）69.检验、心电图、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间，急诊≤30分钟；平诊≤2小时；特殊检查出报告24-48小时，细菌培养报告≤72小时。
新版重症医学专业医疗质量控制指标(2015年版)-新版-精选.pdf
一、 ICU 患者收治率和 ICU 患者收治床日率
定义： ICU 患者收治率是指 ICU 收治患者总数占同期医
院收治患者总数的比例。 ICU 患者收治床日率是指 ICU 收治
患者总床日数占同期医院收治患者总床日数的比为“多人次” 。
的可能病死率。患者死亡危险性（ R）的公式： In （R/1-R ）
=-3.517+ （ APACHⅡE 评分× 0.146 ）+0.603 （仅限于急诊手
术后患者） +患者入 ICU 的主要疾病得分 （按国际标准） 。ICU
患者预计病死率是指 ICU 收治患者预计病死率的总和与同期
ICU 收治患者总数的比值。
集束化治疗（ bundle ）的基础上加上：低血压对目标复苏效
果差立即予以升压药；脓毒症休克或乳酸≥ 4mmol/L 容量复
苏后仍持续低血压，需立即测量 CVP 和 ScvO 2；初始乳酸高
于正常患者需重复测量乳酸水平。感染性休克
6h 集束化治
疗（ bundle ）完成率，是指入 ICU 诊断为感染性休克全部完
ICU
患者实际病死率与同期 ICU 患者预计病死率的比值。 ICU 实
际病死率为 ICU 死亡患者数（包括因不可逆疾病而自动出院
的患者）占同期 ICU 收治患者总数的比例，除外入院时已脑
死亡，因器官捐献而收治 ICU 的患者。
计算公式：
4
ICU 患者标化病死指数 = ICU 患者实际病死率 × 100%
前进行血培养； 予以广谱抗菌药物； 低血压或乳酸≥ 4mmol/L
给予 30ml/kg 晶体液进行目标复苏。感染性休克 3h 集束化
医疗质量管理控制指标
医疗质量管理控制指标引言概述：医疗质量管理控制指标是衡量医疗机构服务质量的重要标准。
通过制定和监控这些指标，可以提高医疗质量、降低医疗事故发生率，并保障患者的安全和满意度。
本文将介绍医疗质量管理控制指标的重要性，并分五个部分详细阐述这些指标的内容。
一、医疗安全指标1.1 医疗感染率：衡量医疗机构感染控制措施的效果，包括手术切口感染率、院内感染率等。
1.2 药物错误率：评估医疗机构用药过程中的错误率，包括药品配发错误、用药剂量错误等。
1.3 医疗事故发生率：统计医疗机构发生的各类医疗事故的频率，如手术事故、药物过敏等。
二、医疗效果指标2.1 术后并发症率：评估手术治疗的效果，包括手术后感染、术后出血等并发症的发生率。
2.2 病死率：衡量医疗机构对危重病患者的救治效果，包括病死率的总体和特定疾病的病死率。
2.3 治疗成功率：评估医疗机构对特定疾病的治疗效果，如手术切除肿瘤的成功率、放疗后病情缓解率等。
三、服务质量指标3.1 就诊等待时间：衡量患者就医过程中的等待时间，包括挂号等待、候诊等待等。
3.2 医患沟通满意度：评估患者对医疗机构医患沟通的满意程度，包括医生的专业性、态度等。
3.3 患者满意度：调查患者对医疗机构服务的整体满意度，包括就诊环境、护理质量等。
四、医疗资源利用指标4.1 床位使用率：评估医疗机构床位利用的效率，包括床位的占用率和周转率。
4.2 医疗设备利用率：衡量医疗机构医疗设备的利用效率，包括设备的使用率和维护保养情况。
4.3 人力资源利用率：评估医疗机构医务人员的利用效率，包括医生和护士的工作量和工作效率。
五、质量管理指标5.1 医疗质量管理体系建设：评估医疗机构是否建立完善的质量管理体系，包括质量管理制度、质量管理人员等。
5.2 质量管理培训与考核：衡量医疗机构对医务人员进行质量管理培训和考核的情况，包括培训内容和效果评估。
5.3 不良事件报告和处理：评估医疗机构对不良事件的报告和处理情况，包括报告流程、整改措施等。
各专业医疗质量控制指标一览表
各专业医疗质量控制指标一览表目前，国家卫生健康委发布的各专业医疗质量控制指标（最新版）。
专业（专科）类临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）住院病案首页数据质量管理与控制指标（2016年版）产科专业医疗质量控制指标（2019年版）呼吸内科专业医疗质量控制指标（2019年版）神经系统疾病医疗质量控制指标（2020年版）肾病专业医疗质量控制指标（2020年版）护理专业医疗质量控制指标（2020年版）药事管理专业医疗质量控制指标（2020年版）病案管理质量控制指标（2021年版）心血管系统疾病相关专业医疗质量控制指标（2021年版）超声诊断专业医疗质量控制指标（2022年版）康复医学专业医疗质量控制指标（2022年版）临床营养专业医疗质量控制指标（2022年版）麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）肿瘤专业质量控制指标（2023年版）感染性疾病专业医疗质量控制指标（2023年版）健康体检与管理专业医疗质量控制指标（2023年版）疼痛专业医疗质量控制指标（2023年版）整形美容专业医疗质量控制指标（2023年版）急诊医学专业医疗质量控制指标（2024年版）脑损伤评价医疗质量控制指标（2024年版）病理专业医疗质量控制指标（2024年版）放射影像专业医疗质量控制指标（2024年版）门诊管理医疗质量控制指标（2024年版）医院感染管理医疗质量控制指标（2024年版）重症医学专业医疗质量控制指标（2024年版）医疗技术类肺脏移植技术医疗质量控制指标（2020年版）肝脏移植技术医疗质量控制指标（2020年版）肾脏移植技术医疗质量控制指标（2020年版）心脏移植技术医疗质量控制指标（2020年版）异基因造血干细胞移植技术临床应用质量控制指标（2022年版）同种胰岛移植技术临床应用质量控制指标（2022年版）同种异体运动系统结构性组织移植技术临床应用质量控制指标（2022年版）同种异体角膜移植技术临床应用质量控制指标（2022年版）性别重置技术临床应用质量控制指标（2022年版）质子和重离子加速器放射治疗技术临床应用质量控制指标（2022年版）放射性粒子植入治疗技术临床应用质量控制指标（2022年版）肿瘤消融治疗技术临床应用质量控制指标（2022年版）心室辅助技术临床应用质量控制指标（2022年版）人工智能辅助治疗技术临床应用质量控制指标（2022年版）体外膜肺氧合（ECMO）技术临床应用质量控制指标（2022年版）自体器官移植技术临床应用质量控制指标（2022年版）消化内镜诊疗技术医疗质量控制指标（2022年版）其他人体器官获取组织质量控制指标临床用血质量控制指标（2019年版）单病种质量监测信息项（2020年版）。
医疗质量控制指标
医疗质量控制指标为加强医疗质量管理和保障医疗安全，我们参照《XXX 评审标准及实施细则》第七章内容和规定，制定了医疗质量和安全管理控制指标。
以下是我们的医疗质量和安全管理指标：序号质量与安全管理指标目标1 入出院诊断符合率≥95%2 门诊与出院诊断符合率≥90%3 临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%4 手术前后诊断符合率≥95%5 病床使用率 85～93%6 住院三日确诊率≥90%7 治愈好转率≥90%8 住院危重患者抢救成功率≥80%9 清洁手术切口甲级愈合率≥97%10 活产新生儿死亡率≤0.5%11 住院产妇死亡率≤0.02%12 麻醉死亡率≤0.02%13 平均住院日≤12天14 择期手术患者术前平均住院日≤3天15 出院病历2日内归档率≥90%16 药品收入占医疗收入比例≤40%17 住院超30天患者病情分析率≥90%18 临床路径入组率≥90%19 手术安全核查率 100%20 非计划再次手术台次 100%21 门诊病历书写合格率 100%22 甲级病案率（无丙级病历） 100%23 急诊留观时间≤48小时≥95%24 核心制度落实率--医疗≥90%25 “三基三严”考核合格率--医疗（80分合格）≥70%26 特殊诊疗检查报告时间≥70%27 急诊检验临检项目出报告时间≤30分钟28 急诊检验生化、免疫项目及常规影像检查结果报告时间≤2小时29 生化、免疫常规项目出报告时间（平诊）≤1天30 微生物常规项目出报告时间（平诊）≤4天31 检验报告合格率 100%32 细菌室间质评全年鉴定正确率≥90%33 POCT项目比对达 100%34 输血前检测率≥95%35 输血申请单审核率≥90%36 大量用血报批审核率≥70%37 诊断（常规及快速）准确率≥70%38 常规切片优良率≥90%39 CT、MRI检查阳性率≤40%40 常规X线检查阳性率≤30%41 各种辅助检查报告单合格率≥95%我们将不断努力，确保这些指标得到有效执行和监管，以提高医疗质量和保障医疗安全。
-医疗质量控制指标
-医疗质量控制指标医疗质量控制指标引言概述：医疗质量控制指标是评估医疗机构和医务人员工作质量的重要依据。
通过制定和实施医疗质量控制指标，可以提高医疗服务的安全性、有效性和可及性，保障患者的权益，提升医疗质量水平。
本文将从四个方面详细阐述医疗质量控制指标。
一、临床质量控制指标1.1 临床路径管理：通过制定标准化的治疗方案和路径，规范患者的诊疗流程，减少医疗误差和不必要的费用，提高医疗质量。
1.2 不良事件报告与分析：建立健全的不良事件报告与分析机制，及时发现和纠正医疗事故和不良事件，防止类似事件再次发生，保障患者安全。
1.3 临床指南和规范：制定和推广临床指南和规范，明确诊疗标准和操作规程，提高医务人员的诊疗水平和规范化程度，确保医疗质量的稳定性和可比性。
二、患者安全指标2.1 医疗设施安全：确保医疗设施的安全性，包括医疗器械的安全使用、药品的合理使用和存储、环境的清洁与消毒等，减少患者感染和其他意外事件的发生。
2.2 医疗过程安全：规范医疗过程中的操作流程，包括手术安全、输血安全、用药安全等，减少医疗事故和不良事件的发生。
2.3 患者权益保障：加强患者知情同意和隐私保护，确保患者的知情权、自主权和隐私权得到充分尊重和保护，提高患者满意度和信任度。
三、医疗效果指标3.1 临床疗效评价：通过临床疗效评价指标，对医疗机构和医务人员的诊疗效果进行评估，包括手术成功率、康复率、生存率等，促进医疗质量的提升。
3.2 患者满意度调查：通过患者满意度调查，了解患者对医疗服务的满意程度，发现问题并及时改进，提高医疗服务的质量和效果。
3.3 随访和追踪：建立患者随访和追踪机制，对患者的治疗效果进行长期跟踪和评估，及时调整治疗方案，提高医疗效果和患者生活质量。
四、医疗资源利用效率指标4.1 床位利用率：通过合理调配和管理床位资源，提高床位利用率，减少排队等待时间，提高医疗服务的及时性和效率性。
4.2 医疗费用控制：合理控制医疗费用，加强医疗服务的费用管理，提高医疗资源的利用效率和公平性，降低患者的负担。
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医疗质量管理指标
为加强医疗质量管理、保障医疗安全，参照《二级综合医院评审标准及实施细则》第七章内容及规定，现制定我院医疗质量与安全管理控制指标。
序号质量与安全管理指标
目标监管部门
1 入出院诊断符合率≥95% 信息科病案室
2 门诊与出院诊断符合率≥90%
3 临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%
4 手术前后诊断符合率≥95%
5 病床使用率85～93% 6
住院三日确诊率
≥90% 7
病床周转次数
≥19次/年
≥1.6次/月
8 治愈好转率
≥90% 9 住院危重患者抢救成功率≥80%10 清洁手术切口甲级愈合率≥97%11 活产新生儿死亡率≤0.5% 12 住院产妇死亡率≤0.02% 13 麻醉死亡率≤0.02% 14 平均住院日
≤12天15 择期手术患者术前平均住院日≤3天16 出院病历2日内归档率≥90% 17 药品收入占医疗收入比例≤40% 18 住院超30天患者病情分析率≥100% 质控科19
临床路径入组率
≥50%
质控科
20 手术安全核查率100%
21 非计划再次手术台次统计指标
22 门诊病历书写合格率≥90%
23 甲级病案率（无丙级病历）≥90%
24 急诊留观时间≤48小时统计数据
25 核心制度落实率--医疗100%
26 “三基三严”考核合格率--医疗（80分合格）≥90%
27 特殊诊疗检查报告时间≤48小时
28 急诊检验临检项目出报告时间≤30分钟
29 急诊检验生化、免疫项目及常规影像检查结果报告时间≤2小时
30 生化、免疫常规项目出报告时间（平诊）≤1天
31 微生物常规项目出报告时间（平诊）≤4天
32 检验报告合格率100%
33 细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%
34 POCT项目比对达100%
35 输血前检测率100%
36 输血申请单审核率100%
37 大量用血报批审核率100%
38 诊断（常规及快速）准确率≥95%
39 常规切片优良率≥90%
40 CT、MRI检查阳性率≥70%
41 常规X线检查阳性率≥70%
42 各种辅助检查报告单合格率≥95%
43 平片、急诊CT 、B超、快速病检自送检到出具结果时间≤30分钟
44 甲片率＞40%
45 废片率＜2%
46 抗菌药物使用强度≤40DDD 质控科
47 门诊患者抗菌药物使用率≤20% 48 急诊患者抗菌药物使用率≤40% 49 住院患者抗菌药物使用率≤60% 50 门诊处方合格率≥95% 51 住院医嘱合格率≥95% 52 不良事件上报例数
-医疗
统计指标53 病危患者访视率（医疗）100% 54 分级护理合格率≥90% 护理部
55 基础护理合格率≥90% 56 危重患者护理合格率≥90% 57 急救设备完好率100% 58 消毒灭菌合格率100% 59 护理文书合格率≥90%60 医嘱正确执行率100% 61 病人腕带佩戴率100% 62 优质护理服务病房覆盖率100% 63 核心制度落实率--护理100%
64 “三基三严”考核合格率--护理（80分合格）
≥90% 65 住院患者投诉率≤1% 66 严重差错发生率≤0.5/百床67 跌倒、坠床、压疮发生率统计指标68 管道滑脱率统计指标
69 不良事件上报例数
-护理
统计指标70 病危患者访视率（护理）100% 71 医院感染发生率≤10%
院感科
72 院内感染漏报率≤10% 73
清洁手术切口感染率
≤1.5%
院感科
74 医院感染病例微生物送检率＞50%
75 手卫生依从性≥90%
76 医务人员洗手正确率≥95%
77 环境卫生学监测合格率≥95%
78 呼吸机相关肺炎例数统计指标
79 中心静脉置管血液感染例数统计指标
80 留置导尿管相关感染例数统计指标
81 手术部位感染例数统计指标
82 细菌耐药性监测统计指标
83 不良事件上报例数-院感统计指标
84 I类切口（手术时间≤2小时）预防性抗菌药物使用率≤30%
85 抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率≥30%
86 限制使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率≥50%
87 特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率≥80%
88 临床对医技满意度≥90%
行风办
89 住院患者满意度（医疗、护理）≥90%
90 出院患者随访率（医疗、护理）≥80%
91 法定传染病报告率≥100% 保健科。