急性中毒诊断和治疗原则
急诊科的急性中毒与药物治疗
体征检查
检查患者的皮肤、黏膜、 瞳孔等体征，了解毒物对 身体的影响。
清除毒物并减少吸收
脱离毒物环境
将患者迅速带离中毒现场，避免 继续接触毒物。
清除体表毒物
脱去污染衣物，用清水或相应清洗 剂清洗皮肤、头发等体表部位。
洗胃与导泻
根据毒物种类和中毒时间，决定是 否进行洗胃或导泻操作，以清除胃 肠道内未吸收的毒物。
监测肝、肾等脏器功能，给予相应保护措施，避 免或减少脏器损伤。
心理干预
关注患者的心理状态，给予心理支持和干预，减 轻焦虑和恐惧情绪。
04 药物治疗策略及选择依据
解毒剂使用时机和注意事项
早期使用
01
在明确中毒物质后，应尽早使用解毒剂，以减轻毒物对机体的
损害。
适量使用
02
根据中毒程度、患者年龄、体重等因素，适量使用解毒剂，避
发病原因及危险因素
发病原因
急性中毒的原因多种多样，包括误食 、误吸、误注、自杀、他杀、投毒、 环境污染等。
危险因素
职业暴露、生活环境中存在有毒物质 、药物滥用或误用、食品污染等是急 性中毒的危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
急性中毒的临床表现因毒物种类和剂量不同而异，常见症状包括恶心、呕吐、 腹痛、腹泻、头痛、眩晕、昏迷、抽搐、呼吸困难等。
对症支持治疗
呼吸支持
保持呼吸道通畅，给予吸氧、呼 吸兴奋剂等治疗，必要时行气管
插管或机械通气。
循环支持
根据病情给予补液、升压药物等 治疗，维持循环稳定。
解毒剂应用
针对部分毒物有特效解毒剂的情 况，及时给予解毒剂治疗。
并发症预防与处理
感染预防
注意无菌操作，合理使用抗生素，预防继Байду номын сангаас感染 。
急性中毒诊断及治疗原则护理课件
THANKS
感谢观看
解并遵循。
定期检查和维护设备
03
确保涉及有毒物质的设备定期检查和维护，以防止泄漏或故障。
提高安全意 识
提供安全培训
为员工提供有关有毒物质的安全 培训，使他们了解如何预防中毒
和应对紧急情况。
宣传安全文化
通过各种渠道宣传安全文化，提高 员工对安全的认识和重视程度。
建立应急预案
制定针对急性中毒的应急预案，确 保员工知道如何正确应对紧急情况。
总结词
农药中毒是常见的急性中毒类型，可能导致严重的器官损伤和生命危险。
详细描述
农药中毒通常是由于接触农药后吸收到体内而引起的。症状可能包括恶心、呕 吐、腹痛、头痛、头晕、呼吸困难等。治疗原则包括立即离开中毒现场，脱去 污染衣物，用清水冲洗皮肤和眼睛，并及时就医。
中毒案例二：气体中毒
总结词
气体中毒是由于吸入有毒气体而引起的急性中毒，可能导致严重的呼吸系统和神 经系统损伤。
02
特效解毒剂的使用应遵循医生的 指导，注意用药时机和剂量。
护理措施
基础护理
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，防止窒息。
维持生命体征
密切监测患者的生命体征，如 心率、呼吸、血压等，及时发 现并处理异常情况。
观察病情变化
密切观察患者的症状和体征， 如意识状态、皮肤黏膜颜色、 瞳孔等，及时发现并处理病情 变化。
定期进行体检
建立健康档案
为接触有毒物质的工作人员建立健康档案，记录他们的健康状况 和体检结果。
定期进行体检
确保接触有毒物质的工作人员定期接受体检，以便及时发现和处理 健康问题。
提供必要的防护措施
为接触有毒物质的工作人员提供必要的防护措施，如使用防护服、 呼吸器等，以减少中毒风险。
急性中毒治疗原则
急性中毒治疗原则1 .急性中毒的诊断通常包括毒物的化学名称、中毒途径、程度及并发症等，如口服甲拌磷中 毒（重度），呼吸衰竭。
2. 急性中毒的诊断多为临床诊断，即基于确切的毒物接触史和相应临床表现，并排除有相似 临床表现的其他中毒和疾病。
体液毒物检测是确诊方法，但多不适用于急诊科快速诊断，毒 物不同的检测方法灵敏度和特异性存在差异，作为诊断依据时应分析考虑，能包罗所有毒物 的检测仪器和方法是不存在的。
3. 急性中毒的处理原则 立即终止接触毒物；清除进入体内已经吸收或尚未吸收的毒物；如 有可能应用特效解毒治疗；对症支持治疗。
急性中毒的处理原则适用于所有中毒，但有特效 解毒药物的中毒甚少，更多是依靠脏器功能保护和支持等综合治疗。
4. 急性中毒患者来诊后应立即检查生命体征（包括SpO2）,不同毒物急性中毒临床缓急有 异，口服中毒生命体征平稳，有洗胃指征时优先洗胃。
生命体征不稳定时进抢救室监护，建 静脉通路，稳定生命体征，病情允许时床旁洗胃。
5. 洗胃和导泻是口服中毒常用排毒措施，注意把握指征，防治可能出现的副反应。
6. 血液净化包括血液透析、血液灌流、持续床旁血滤等，是广谱的排毒措施，清除效果与毒 物的物理化学性质、分布容积、毒代动力学等有关，应掌握指征，把握时机，防治并发症, 避免滥用。
7. 急诊科应常备中毒急救较全面的参考书或网络查询，能24小时提供参考。
急性中毒的诊断治疗流程£ 1工 1 维持呼吸 机械通稳定防治维持水电营养道通畅 '（支持循环感染解质平衡戈持病历情况女性，29岁，主因“30分钟前口服'餐具洗涤剂'100ml,头晕20分钟”来急诊。
既往体终止接触毒物对症支持治疗特效解存措施抗毒素清除存物待效药物｛高压轼I 皮族黏膜洗消I洗骨,导泻 血液净化 强迫利尿健。
分诊台测量生命体征：BP 110/70mmHg, P 105次/分，SpO2 96%,神志清楚，颈软，胸腹查体无阳性发现，未引出病理反射和体征。
急性中毒的诊断与救治
急性中毒的诊断与救治急性中毒在临床工作中极为常见，尤其在县市级以下基层医院。
由于起病凶险，病情演变快，诊断与救治难以把握，死亡率较高。
因此，准确、及早诊断和治疗非常重要。
一、概念中毒：即某种化学物质进入人体，在效应部位积累到一定量而引起一系列病理生理紊乱的全身性疾病。
当毒物的毒性较剧和大量短期内接触，很快出现临床症状而危及生命者叫急性中毒。
二、机理1、引起机体组织氧供障碍：通过抑制呼吸中枢：如吗啡，安定等，通过破坏呼吸道：如喉头水肿，支气管痉挛，肺水肿等致呼吸衰竭的有毒气体。
通过抑制细胞内呼吸：如氢化物中毒，CN —与细胞色素氧化酶中的Fe3+具有强大的亲和力，牢固结合后阻止Fe3+还原，使该酶失去活性，从而失去传递氧的功能，导致组织细胞不能利用氧。
通过改变血液成份：如Hb与CO结合为碳化血红蛋白。
蛇毒等引起红细胞破坏，亚硝酸盐使血红蛋白Fe2+氧化成Fe3+等。
2、对心血管损害：所有的心血管药物，某些动植物毒素，循环中枢抑制药，某些农药，如有机氯类，有机硫类，有机氮类等。
3、引起神经传导介质功能障碍：如有机磷农药→磷酰化胆碱脂酶→乙酰胆碱过多的兴奋状态，终至抑制和衰竭而产生一系列的中毒症状。
再如河豚毒素阻断钠离子通道等。
4、使组织蛋白凝固变性，如强酸，强碱。
三、影响毒物对机体作用的因素1、毒物的理化性质：空气中毒物的颗粒愈小，挥发性愈强，溶解度愈大，吸入肺内愈多，其毒性愈强。
2、侵入方式的不同则毒性不同：如蛇毒皮下注射有毒，口服则无毒。
3、毒物的毒性，浓度和接触时间：毒性愈强，浓度越高，作用时间愈长，则毒性愈大。
4、个体易感性：个体对毒物的易感性不同，老年、体弱、婴儿对毒物的耐受性差，肝肾功能不良时极易中毒，且加重中毒。
四、急性中毒的诊断1、正确及时采集病史：了解患者的职业，防护条件，是否为群发性。
了解中毒的途径，是经口、经皮肤、经呼吸道、经注射等。
了解是何药物，通过询问患者或家属等。
通过中毒现场留下的药瓶，药物残渣，标签等。
急性中毒
8．发热
见于阿托品、二硝基酚或棉酚等中毒。
（二）慢性中毒
1．神经系统表现 痴呆（见于四乙铅或一氧化碳等中毒）、 震颤麻痹综合征（见于一氧化碳、吩噻嗪或锰等中毒）和周围 神经病（见于铅、砷或OPI等中毒）。 2．消化系统表现 砷、四氯化碳、三硝基甲苯或氯乙烯中 毒常引起中毒性肝病。 3．泌尿系统表现 镉、汞、铅等中毒可引起中毒性肾脏损 害。 4．血液系统表现 苯、三硝基甲苯中毒可出现再生障碍性 贫血或白细胞减少。 5．骨骼系统表现 氟中毒可引起氟骨症；黄磷中毒可引起 下颌骨坏死。
中毒概述
哈尔滨医科大学附属第一医院急诊室 刘 彤
中 毒
进入人体的化学物质达到中毒量产生组织和器官 损害引起的全身性疾病称为中毒（poisoning）。引起 中毒的化学物质称毒物（poison）。 根据毒物来源和用途分为： ①工业性毒物；②药物；③农药；④有毒动植物。 学习中毒性疾病目的在于了解毒物中毒途径和引 起人体发病的规律。掌握和运用这些知识，可以指导 预防和诊治疾病。
2．既往史
对于中毒患者，尚应了解发病前健康、生活习惯、 嗜好、情绪、行为改变、用药及经济情况。上述情况都 有助于对中毒患者进行分析判断。
（二）临床表现
对不明原因的突然昏迷、呕吐、惊厥、呼吸困难和休克患 者或不明原因的发绀、周围神经麻痹、贫血、白细胞减少、血 小板减少及肝损伤患者都要想到中毒。 对有确切接触毒物史的急性中毒患者，要分析症状和体征 出现的时间顺序是否符合某种毒物中毒表现规律。然后迅速进 行重点体格检查，根据神志、呼吸、脉搏、血压情况，紧急处 理。病情允许时，认真进行系统检查。例如，考虑OPI中毒时， 要注意呼出气有无蒜味和有无瞳孔缩小、肌纤维颤动、支气管 分泌物增多和肺水肿等。经过鉴别诊断，排除其他疾病后，才 能得出急性中毒诊断。
中药急性中毒的诊断与救治
目 录
• 引言 • 中药急性中毒的原因及危险因素 • 中药急性中毒的临床表现与诊断 • 中药急性中毒的救治原则与方法 • 中药急性中毒的预防措施与建议 • 典型案例分析与经验总结
01 引言
目的和背景
目的
提高对中药急性中毒的认识和诊 断水平，及时救治患者，降低病 死率。
背景
案例二
一名患者在服用中药汤剂后出现心悸、头晕等急性中毒反应。医生立即
停用相关药物，并给予对症治疗，患者症状逐渐缓解。
03
案例三
某医院发生一起中药注射剂引起的群体性急性中毒事件。经过紧急抢救
和调查，发现中药注射剂存在质量问题。医院及时采取措施，防止类似
事件再次发生。
救治经验与教训
早期识别与诊断
对于中药急性中毒患者，医生应尽早识别并做出正确诊断，以便采取 及时有效的救治措施。
04 中药急性中毒的救治原则 与方法
救治原则
快速准确诊断
根据患者病史、临床表现和实 验室检查结果，迅速明确中毒
药物和病情严重程度。
立即终止毒物接触
清除尚未吸收的毒物，如催吐 、洗胃、导泻等。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，必要时 给予氧气吸入或人工呼吸。
维持生命体征
积极处理休克、心律失常等严 重并发症，保持患者生命体征
预防措施的落实与改进
加强中药材质量控制
规范中药制剂生产
从源头上保证中药材的质量安全，防止劣 质或有毒中药材流入市场。
加强对中药制剂生产环节的监管，确保产 品质量符合标准。
提高临床用药水平
加强宣传与教育
加强临床医生对中药药性和用法的了解， 提高临床用药水平，减少误用和滥用现象 。
急性中毒的诊断与抢救治疗
急性中毒原因
违反操作规程
职业性中毒 ｛
违反防护措施
农业性中毒
非职业性中毒{ 事故性中毒 生活性中毒{ 自杀性中毒经消化道、呼吸道、皮肤、粘膜、眼 睛、注射等吸收。 ◆代谢 主要在肝脏经氧化、还原、水解或合成 代谢而解毒，但少部分可以先增强毒性而 后解毒 , 如敌百虫先代谢为 DDVP 而后解毒。
有机磷中毒的救治
▲烟碱样症状 全身紧束感、压迫感、呼吸肌麻痹，可有心率 增快、心律失常，可见面、睑、舌、四肢横肌 肌束颤动。 ▲CNS症状 可有头痛、头晕、无力、共济失调、烦躁不安、 抽搐、谵妄、昏迷等。 ▲乐果、马拉硫磷口服中毒经抢救后症状好转 但可在3d---1w突然出现再次昏迷或突然死亡。 此复发可能与以下因素有关：●残存于机体的 农药再吸收 ●解毒药停用过早 ●不明机制
解毒剂的应用
▲肾上腺皮质激素 □适应症： ●中毒性脑病 ●肺水肿 ●ARDS ●ARF ●中毒性肝病 ●溶血性贫血 ▲高压氧 □适应症： ●CO中毒 ●急性中毒性脑病 ●急性硫化氢中毒 ●氰化物中毒 ●急性刺激性气体中毒
有机磷中毒的救治
分类 ●剧毒类：内吸磷（1059）、对硫磷 （1605）。 已禁止生产。 ●强毒类：甲胺磷、DDVP ●中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷 ●低毒类：马拉硫磷 病因 ●工业性中毒 ●农业性中毒 ●生活性中毒
中毒机制
◆局部刺激、腐蚀作用 ◆缺氧 ◆麻醉作用 ◆抑制酶的活力 ◆受体的竞争 ◆干扰细胞膜或细胞器的生理功能 ◆影响代谢功能 ◆免疫损害 ◆光感作用
某一种毒物有其特定的毒
理。急性中毒在人体中其毒物
剂量与中毒反应程度可因靶器
官、个体差异、中毒方式的不
同而不同，不一定呈线型关系。
急性中毒的诊断
急性中毒诊断与治疗中国专家共识
治疗流程
评估中毒 程度：根 据中毒症 状和体征 评估中毒 的严重程 度。
确定中毒 物质：通 过询问病 史、实验 室检查等 方法确定 中毒物质。
采取紧急 措施：根 据中毒物 质的性质 采取相应 的紧急措 施如催吐、 洗胃、导 泻等。
解毒治疗： 根据中毒 物质的性 质选择合 适的解毒 剂进行治 疗。
支持治疗： 根据中毒 症状和体 征给予适 当的支持 治疗如吸 氧、输液、 输血等。
预防注意事项
避免接触有毒物质如农药、化学品等 保持室内通风避免空气污染 加强食品安全意识不吃过期、变质食品 提高自我保护意识避免误食有毒物质
预防宣传教育
提高公众对急 性中毒的认识
和警惕性
普及急性中毒 的预防知识和
技能
加强家庭、学 校、社区等场 所的预防宣传
教育
推广急性中毒 的预防措施和
急救方法
预防与控制策略
化学品中毒： 接触、吸入或 摄入化学品导
致中毒
食物中毒：食 用被污染或变 质的食物导致
中毒
生物毒素中毒： 接触、吸入或 摄入生物毒素
导致中毒
气体中毒：吸 入有毒气体导
致中毒
放射性物质中 毒：接触、吸 入或摄入放射 性物质导致中
毒
急性中毒的症状
恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症 状
头晕、头痛、乏力、意识模糊等神经 系统症状
监测病情： 密切监测 中毒患者 的病情变 化及时调 整治疗方 案。
治疗注意事项
合理使用解毒剂避免过量使 用
尽快清除毒物如洗胃、血液 透析等
及时识别中毒类型和程度
密切监测生命体征及时调整 治疗方案 加强营养支持促进身体恢复
心理疏导减轻患者心理压力
治疗后的康复
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四、临床表现
1.呕吐物及体表气味
（1）蒜臭味（2）酒味（3）酚味
（4）醚味（5）刺鼻甜味（酮味）
（6）苦杏仁味（7）梨味（8）冬青油味
（9）水果香味（10）尿（氨）味
（11）其他特殊气味
2.皮肤粘膜 （1）颜色①发绀②潮红③樱桃红④黄色 （2）皮炎①接触性皮炎②过敏性皮炎 （3）出汗①多汗②无汗 （4）脱发 3.体温 （1）体温升高 （2）体温降低
（5）血压升高 （6）血压下降 7.神经系统 （1）昏迷 （2）惊厥 （3）谵妄 （4）肌纤维颤动 （5）瘫痪 （6）精神失常
8.消化系统 （1）呕吐 （2）腹痛 （3）腹泻 9.泌尿系统 （1）急性肾小管坏死 （2）急性肾小球肾炎 （3）急性间质性肾炎
10.血液系统
（1）溶血性贫血
（2）白细胞减少和再生障碍性贫血
3.实验室检查
4.治疗性诊断
兴奋剂和抑制剂中毒及其停药反应的严重程度
六.治疗 （一）治疗原则 1.立即脱离中毒现场 2.清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物 3.尽量选用特效解毒药 4.对症治疗 （二）急性中毒的治疗 1.立即停止毒物的再接触
2.尽快清除胃肠道内尚未吸收的毒物 ①催吐 ②洗胃 ③导泻 ④清洗肠道 ⑤应用内镜或外科手术排除毒物 ⑥皮肤接触毒物后的清洗 ⑦特殊毒物的清洗和清除要求
一、概述
1.中毒：有毒化学物质进入人体，达到中毒量 而造成损害的全身性损伤。 2.毒物：能使机体发生病变的，引起中毒的化 学物质。
3.中毒分类：
（1）急性：毒物短时间内通过吞食吸入，吸 收或注射途径进入人体内引起急性中毒症状。 （2）慢性：长时间吸收过量毒物引起中毒症 状。
4.中毒分类（2）：
（1）局部中毒
（9）有毒动物（10）植物中毒
三、中毒机制 1.毒物的直接作用 （1）局部的刺激和腐蚀作用 （2）缺氧 （3）麻醉作用 （4）抑制酶的活性 （5）干扰细胞或细胞器的生理功能 （6）受体的竞争作用
2.毒物的吸收代谢和排出
（1）毒物的吸收
（2）毒物的代谢
（3）毒物的排出
3.影响毒物作用的因素
（1）毒物的理化性质
⑥对乙酰氨基酚（扑热息痛）中毒： 乙酰半胱氨酸 ⑦异烟肼—甲基肼中毒：vitB6
⑧中枢神经系统抑制剂中毒的解毒 药:纳洛酮、氟马西尼 ⑨双香豆素中毒：vitK1
5.对症治疗
①昏迷 ②惊厥 ③急性呼吸衰竭 ④肺水肿 ⑤休克 ⑥心律失常 ⑦急性肾功能衰竭 ⑧急性肝损害
⑨急性溶血
七.慢性中毒的治疗 （一）解毒疗法
（2）全身中毒 （3）两者同时 5.毒物种类 （1）化学性毒物①工业性毒物②药物③农药 （2）植物性毒物 （3）动物性毒物
二、常见病因及分类：
1.急性中毒病因：
（1）生活性中毒 （2）职业性中毒 （3）公害病 （4）地方病
2.毒物种类 （1）腐蚀性食物（2）金属中毒 （3）有机溶剂（4）有害气体 （5）窒息性毒物（6）灭鼠药 （7）农用杀虫剂（8）药物中毒
（二）对症疗法
1.慢性脑病
2.周围神经病
3.高血压 4.慢性中毒性肝病 5.慢性中毒性肾病 6.贫血
八.预防
1.加强防毒宣传
2.加强毒物管理
3.预防化学性毒物
4.防止误食毒物或用药过量
洗要求
特殊毒物清除要求
3.促进已吸收的毒物排出 ①碱化尿和加强利尿 ②透析疗法 ③血液灌流 ④血浆取出与血浆置换 ⑤换血
4.特效解毒药的作用 ①重金属中毒的解毒药：依地酸二纳钙，二硫 基丙醇，二硫基丙磺酸钠、二硫丁二钠等 ②高铁血红蛋白血症的解毒药：小剂量美蓝 ③氰化物中毒的解毒药：亚硝酸盐—硫代硫酸 钠疗法 ④有机磷农药中毒的解毒药：阿托品、氯解磷 定或解磷注射液 ⑤有机氟杀虫剂中毒的解毒药：乙酰胺（解氟 灵）
（3）出血
（4）血液凝固障碍
11.发热
12.慢性中毒 （1）慢性脑病
（2）慢性周围神经病
（3）震颤麻痹
（4）慢性肝病如肝硬化
（5）慢性肾病包括慢性肾功能衰竭
（6）肾小管中毒和间质性肾炎
（7）血液系统和慢性再生障碍性贫血、白细胞减少 （8）骨骼系统
五、诊断：
1.病史（毒物接触史）
2.临床症状及体格检查（附表见下页）
4.五官
（1）瞳孔扩大 （2）瞳孔缩小 （3）绿视 （4）黄视 （5）视力减退 （6）听力减退 （7）牙龈黑线 （8）唾液分泌物增多（流涎）
（9）唾液分泌减少（口干）
5.呼吸系统 （1）呼吸加快
（2）哮喘
（3）肺水肿
（4）呼吸减慢
6.循环系统
（1）心跳骤停
（2）心律失常
（3）心动过速
（4）心动过缓