血气分析与临床应用课件
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血气分析解读PPT课件
为80-100mmHg，反映吸入气体的氧分压及外呼吸的功能状态；
静脉氧分压（ PVO2 ）：为40mmHg，反映内呼吸状态。 血氧容量（CO2max）：100ml血液中的血红蛋白完全氧合后的
最大氧量，取决于血红蛋白的质与量。1.34ml氧/ Hb(g)。
血氧含量（CO2）：100ml血液中实际含有的氧量，包括物理溶
呼吸性酸中毒 PaCO2↑ [HCO3-]↑
急性： Δ[HCO3-]↑=0.07ΔPaCO2±1.5
几分钟 30mmol/L
慢性： Δ[HCO3-]↑=0.4ΔPaCO2±3
3-5天 45mmol/L
呼吸性碱中毒 PaCO2↓ [HCO3-]↓
急性： Δ[HCO3-]↓=0.2ΔPaCO2±2.5
•Page 24
案例
某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素等治疗，血气及电解质检查为：pH7.43， PaCO2 61mmHg，[HCO3-] 38mmol/L，血[Na+]140mmol/L，[CL-]74mmol/L，[K+]3.5mmol/L。问 此患者发生了何种酸碱平衡紊乱？
•Page 15
BE（剩余碱）
正常值+-2-3
意义：反映血液中碱储备的多少；排除了呼吸性因素，只反映代谢因素的改变。是
代谢性酸中毒的重要评价指标。
•Page 16
SB（标准碳酸氢盐） AB（实际碳酸氢盐）
正常值22-27mmol/l 意义：反映集体酸碱代谢状况的指标，受呼吸及代谢双重因素影响。
➢ 肺通气功能 ➢ 胸廓与肺的顺应性 ➢ 精神因素 ➢ 气道因素
•Page 13
RFI
呼吸衰竭指数=PaO2 / PaCO2≦300
静脉氧分压（ PVO2 ）：为40mmHg，反映内呼吸状态。 血氧容量（CO2max）：100ml血液中的血红蛋白完全氧合后的
最大氧量，取决于血红蛋白的质与量。1.34ml氧/ Hb(g)。
血氧含量（CO2）：100ml血液中实际含有的氧量，包括物理溶
呼吸性酸中毒 PaCO2↑ [HCO3-]↑
急性： Δ[HCO3-]↑=0.07ΔPaCO2±1.5
几分钟 30mmol/L
慢性： Δ[HCO3-]↑=0.4ΔPaCO2±3
3-5天 45mmol/L
呼吸性碱中毒 PaCO2↓ [HCO3-]↓
急性： Δ[HCO3-]↓=0.2ΔPaCO2±2.5
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案例
某肺心病、呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素等治疗，血气及电解质检查为：pH7.43， PaCO2 61mmHg，[HCO3-] 38mmol/L，血[Na+]140mmol/L，[CL-]74mmol/L，[K+]3.5mmol/L。问 此患者发生了何种酸碱平衡紊乱？
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BE（剩余碱）
正常值+-2-3
意义：反映血液中碱储备的多少；排除了呼吸性因素，只反映代谢因素的改变。是
代谢性酸中毒的重要评价指标。
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SB（标准碳酸氢盐） AB（实际碳酸氢盐）
正常值22-27mmol/l 意义：反映集体酸碱代谢状况的指标，受呼吸及代谢双重因素影响。
➢ 肺通气功能 ➢ 胸廓与肺的顺应性 ➢ 精神因素 ➢ 气道因素
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RFI
呼吸衰竭指数=PaO2 / PaCO2≦300
血气分析-ppt课件.ppt
2.AB与SB的差值反映呼吸因素对HCO3-影响程 度。呼酸时AB>SB；呼碱时AB<SB。代谢性酸 碱紊乱时AB=SB，代酸AB=SB<正常值；代碱 AB=SB>正常值
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
临床常见情况：呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支气管异 物等引起肺泡通气量降低，CO2潴留
血气指标特点：
PaCO2升高、AB升高、AB>SB, BE负值增大， HCO3-代偿性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3代偿不超过45mmol/L.
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
一、血气分析的指标
动脉血氧饱和度 (SaO2):动脉血氧与血红蛋 白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 参考值 95-98%
临床意义
1.机体是否缺氧的指标，但不敏感。氧合血 红蛋白离解曲线S型(ODC)。
2.ODC受PH、PaCO2、温度和2,3-DPG含 量等因素影响左右移动。Bohr效应，PH降 低曲线右移，氧合血红蛋白易释放氧，提高 组织氧分压；PH升高与之相反，加重组织 缺氧。
三 酸碱平衡失调类型及血气分析特点
类型：单纯性酸碱失调 混合性酸碱失调
单纯性酸碱失调
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
单纯性酸碱失调
代谢性酸中毒：
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
临床常见情况：呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支气管异 物等引起肺泡通气量降低，CO2潴留
血气指标特点：
PaCO2升高、AB升高、AB>SB, BE负值增大， HCO3-代偿性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3代偿不超过45mmol/L.
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
一、血气分析的指标
动脉血氧饱和度 (SaO2):动脉血氧与血红蛋 白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 参考值 95-98%
临床意义
1.机体是否缺氧的指标，但不敏感。氧合血 红蛋白离解曲线S型(ODC)。
2.ODC受PH、PaCO2、温度和2,3-DPG含 量等因素影响左右移动。Bohr效应，PH降 低曲线右移，氧合血红蛋白易释放氧，提高 组织氧分压；PH升高与之相反，加重组织 缺氧。
三 酸碱平衡失调类型及血气分析特点
类型：单纯性酸碱失调 混合性酸碱失调
单纯性酸碱失调
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
单纯性酸碱失调
代谢性酸中毒：
血气分析指标及临床意义ppt课件
血气分析指标及临床意义
13
氧解离曲线和P50
氧解离曲线： PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。
P50 ：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下， SaO2为50%时的PaO2。
正常值： 24~28mmHg
。 P5：0 t曲线右移， 于释氧。
Hb与O2亲和力降低，有利
P50 ↓ ：曲线左移， Hb与O2亲和力增加，不有 利于释氧。
10
PaO2
动脉血浆中物理溶解的氧分子所 产生的分压，是确定SaO2的重要因素。
正常值： 80 ~ 100mmHg。随年 龄增大而降低。
PaO2 = (100－0.33×年龄)mmHg。
10/15/2023
血气分析指标及临床意义
11
SaO2
动脉血中Hb实际结合的氧量 与所能结合的最大氧量之比。与
正常值： 35 ~ 45mmHg。
PaCO2<35mmHg ，原发性呼碱或继发 性代偿性代酸；
PaCO2>45mmhg ，原发性呼酸或继发 性代偿性代碱 。
10/15/2023
血气分析指标及临床意义
4
碳酸氢根 (HCO3- )
HCO3-是反映代谢方面情况的指标。
实际碳酸氢根(AB) ：直接从血浆测得数据，受 代谢和呼吸双重影响(当PaCO2升高时， HCO3-升高 )。正常值： 21 ~ 27mmol/L。
标准碳酸氢根(SB) ：在隔绝空气、 38度、 PaCO2为40mmHg、 SaO2为100%时测得的HCO3- 含 量。不受呼吸因素的影响， 基本反映体内HCO3-储量 的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作 用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值： 22 ~ 27mmol/L。
血气分析结果判断及临床意义PPT课件
➢ 反应代谢性因素的指标，PCO2无影响。仅BB一项降低时，应考虑为贫血 BE（碱剩余 ）：
➢ 血浆碱储量增加或减少的量
➢ 是指在标准条件下（38℃，PCO240mmHg，SO2100%），将1L全血或血
浆滴定至PH7.4时所用的酸或碱量 ➢ 正常范围为±3mmol/L，平均为0 ➢ BE＞0时表示缓冲碱增加；BE＜0时表示缓冲碱减少或缺失 ➢ 是反映酸碱失衡代谢性因素的指标
代碱
HCO3－ ↑↑
呼酸
PaCO2 ↑↑
代偿反应
预计代偿公式
PaCO2 ↓↓ PaCO2 ↑ HCO3－↑
PaCO2 ＝1.5× HCO3－ ＋8±2 ∆ PaCO2 ＝0.9×∆ HCO3－ ±5 急性： ∆ HCO3－ ＝0.1×∆ PaCO2 ±1.5 慢性：
呼碱
PaCO2 ↓↓
HCO3－ ↓
随年龄增加呼吸功能逐渐减退。
精品课件资料
1、相关基本理论知识回顾
呼衰的分型
按动脉血气分析结果分两类型呼衰：
泵衰：不能完成通气的各种原因。
主要变化 PaO2↓、PaCO2↑
肺衰：不能完成换气(通气/血流比例
失调、弥散功能损害和肺动—静脉样分流)
的各种原因。
主要变化 PaCO2↓/- 精品课件资料
PaO2 ↓ 、
中毒（糖 尿病、饥饿）。 3、肾脏排酸减少，急慢性肾功衰。 4、外源性酸性物质摄入过多，如乙酰水杨酸。
反映代谢性因素的指标：AB、SB、BB，BE负值增大，AB<SB。
精品课件资料
3、血气分析的临床应用
肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05 极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继
发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化， HCO3-继发代偿极限为（慢性） 15～ 45mmol/L。 推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸 碱失衡。
➢ 血浆碱储量增加或减少的量
➢ 是指在标准条件下（38℃，PCO240mmHg，SO2100%），将1L全血或血
浆滴定至PH7.4时所用的酸或碱量 ➢ 正常范围为±3mmol/L，平均为0 ➢ BE＞0时表示缓冲碱增加；BE＜0时表示缓冲碱减少或缺失 ➢ 是反映酸碱失衡代谢性因素的指标
代碱
HCO3－ ↑↑
呼酸
PaCO2 ↑↑
代偿反应
预计代偿公式
PaCO2 ↓↓ PaCO2 ↑ HCO3－↑
PaCO2 ＝1.5× HCO3－ ＋8±2 ∆ PaCO2 ＝0.9×∆ HCO3－ ±5 急性： ∆ HCO3－ ＝0.1×∆ PaCO2 ±1.5 慢性：
呼碱
PaCO2 ↓↓
HCO3－ ↓
随年龄增加呼吸功能逐渐减退。
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1、相关基本理论知识回顾
呼衰的分型
按动脉血气分析结果分两类型呼衰：
泵衰：不能完成通气的各种原因。
主要变化 PaO2↓、PaCO2↑
肺衰：不能完成换气(通气/血流比例
失调、弥散功能损害和肺动—静脉样分流)
的各种原因。
主要变化 PaCO2↓/- 精品课件资料
PaO2 ↓ 、
中毒（糖 尿病、饥饿）。 3、肾脏排酸减少，急慢性肾功衰。 4、外源性酸性物质摄入过多，如乙酰水杨酸。
反映代谢性因素的指标：AB、SB、BB，BE负值增大，AB<SB。
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3、血气分析的临床应用
肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05 极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继
发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化， HCO3-继发代偿极限为（慢性） 15～ 45mmol/L。 推论1 ：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸 碱失衡。
《血气分析》ppt课件
预后判断
血气分析结果可为医生判断患者预后提供参考，有助于医生制定 更为科学合理的治疗方案。
未来发展趋势及挑战
发展趋势
随着科技的进步和医疗水平的提高，血气分析技术将朝着更 加自动化、智能化、精准化的方向发展。同时，血气分析的 应用领域也将不断扩大，涉及到更多疾病的诊断和治疗。
挑战
目前血气分析技术仍存在一些局限性，如检测结果的准确性 和稳定性有待提高、检测成本较高等。未来需要进一步加强 技术研发和临床验证，以克服这些挑战并实现血气分析技术 的广泛应用。
仪器校准与质量控制
1 2
定期校准
血气分析仪需要定期进行校准，以确保结果的准 确性。校准频率应根据仪器使用情况和厂家建议 来确定。
质量控制
每天进行质量控制测试，包括高低值质控品的测 试，以确保仪器处于良好状态并减少误差。
3
维护保养
按照厂家推荐的维护计划进行仪器的清洁、保养 和维修，确保仪器的稳定性和可靠性。
血气分析在机械通气参数调 整中的应用
通过血气分析结果，如PaO2、PaCO2等指标，评 估机械通气效果，指导通气参数的调整。
机械通气参数的优化策略
结合患者病情和血气分析结果，制定个性化 的机械通气参数优化策略，以提高通气效果 并减少并发症的发生。
危重病人病情监测与评估
危重病人的特点和监测意义
介绍危重病人的特点、病情变化的快速性和监测的重要性。
指导治疗
根据血气分析结果，医生可以调整 治疗方案，如调整呼吸机参数、补 充氧气或给予药物治疗等。
血气分析的历史与发展
早期研究
应用拓展
血气分析起源于20世纪初，当时主要 关注血液中氧气和二氧化碳的含量。
近年来，血气分析在重症医学、急诊 医学等领域的应用不断拓展，为临床 诊断和治疗提供了有力支持。
血气分析结果可为医生判断患者预后提供参考，有助于医生制定 更为科学合理的治疗方案。
未来发展趋势及挑战
发展趋势
随着科技的进步和医疗水平的提高，血气分析技术将朝着更 加自动化、智能化、精准化的方向发展。同时，血气分析的 应用领域也将不断扩大，涉及到更多疾病的诊断和治疗。
挑战
目前血气分析技术仍存在一些局限性，如检测结果的准确性 和稳定性有待提高、检测成本较高等。未来需要进一步加强 技术研发和临床验证，以克服这些挑战并实现血气分析技术 的广泛应用。
仪器校准与质量控制
1 2
定期校准
血气分析仪需要定期进行校准，以确保结果的准 确性。校准频率应根据仪器使用情况和厂家建议 来确定。
质量控制
每天进行质量控制测试，包括高低值质控品的测 试，以确保仪器处于良好状态并减少误差。
3
维护保养
按照厂家推荐的维护计划进行仪器的清洁、保养 和维修，确保仪器的稳定性和可靠性。
血气分析在机械通气参数调 整中的应用
通过血气分析结果，如PaO2、PaCO2等指标，评 估机械通气效果，指导通气参数的调整。
机械通气参数的优化策略
结合患者病情和血气分析结果，制定个性化 的机械通气参数优化策略，以提高通气效果 并减少并发症的发生。
危重病人病情监测与评估
危重病人的特点和监测意义
介绍危重病人的特点、病情变化的快速性和监测的重要性。
指导治疗
根据血气分析结果，医生可以调整 治疗方案，如调整呼吸机参数、补 充氧气或给予药物治疗等。
血气分析的历史与发展
早期研究
应用拓展
血气分析起源于20世纪初，当时主要 关注血液中氧气和二氧化碳的含量。
近年来，血气分析在重症医学、急诊 医学等领域的应用不断拓展，为临床 诊断和治疗提供了有力支持。
血气分析结果判断及临床意义课件
更便捷的检测，提高临床应用效果。
血气分析与疾病诊断的关联研究
02
进一步研究血气分析在不同疾病中的变化规律，有助于更准确
地诊断疾病和评估病情。
个体化治疗的应用
03
根据血气分析结果，未来可能实现个体化治疗，为患者提供更
加精准的治疗方案。Fra bibliotekTHANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
详细描述
正常值为80-100mmHg。PaO₂低于60mmHg提示缺氧，低于30mmHg则可能出 现生命危险。PaO₂升高可能表示氧中毒。
血氧饱和度（SO₂）
总结词
SO₂反映血液中血红蛋白结合氧的 能力，用于判断缺氧和氧合状态。
详细描述
正常值为95%-100%。SO₂低于 90%表示缺氧，低于70%可能出现 生命危险。SO₂升高可能表示氧中 毒。
为7.25。根据结果判断，患者存在低氧血症和高碳酸血症，符合慢性阻
塞性肺疾病的特征表现。
病例二：急性呼吸衰竭患者血气分析
总结词
急性呼吸衰竭患者血气分析结果判断
详细描述
急性呼吸衰竭患者由于呼吸功能严重受损，导致低氧血症 或高碳酸血症。血气分析结果表现为PaO2降低或升高， PaCO2升高或降低，pH值降低或升高。
指导治疗
根据血气分析结果，医生可以判断呼吸衰竭的类型（Ⅰ型或 Ⅱ型）和程度，从而制定相应的治疗方案，如机械通气、吸 氧等。
酸碱失衡
判断酸碱失衡
血气分析可以检测血液中的pH值、碳酸氢盐等指标，从而判断是否存在酸碱失衡。当pH值偏离正常范围时，表 明存在酸碱失衡。
指导治疗
根据血气分析结果，医生可以判断酸碱失衡的类型（如代谢性酸中毒、代谢性碱中毒等）和程度，从而选择适当 的药物或治疗方案，以纠正酸碱失衡。
血气分析临床判读护理课件
Base excess判读
反映代谢性酸碱平衡状态
Base excess即碱剩余，也是反映代谢性酸碱平衡状态的 指标。正常范围为-3~+3mmol/L，高于+3mmol/L表示 碱中毒，低于-3mmol/L表示酸中毒。该指标不受呼吸因 素的影响，比HCO3-更准确地反映代谢性酸碱平衡状态。
03
CATALOGUE
血气分析临床判 读护理课件
contents
目录
• 血气分析基础知识 • 血气分析指标判读 • 常见临床疾病血气分析特点 • 血气分析在临床护理中的应用 • 血气分析判读注意事项
01
CATALOGUE
血气分析基础知识
血气分析定 义
血气分析是指通过抽取动脉血液，测定血液中气体分压、pH值、氧分压、二氧 化碳分压等指标，以评估机体的酸碱平衡状态和气体交换功能的一种临床检测方 法。
呼吸衰竭患者血气分析指标
动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH 值等。
护理措施
根据血气分析结果，调整患者吸氧浓度，保持呼吸道通畅，促进排 痰，必要时使用机械通气辅助呼吸。
注意事项
密切监测患者呼吸、心率、血压等指标，及时处理异常情况，预防 并发症的发生。
血气分析在酸碱平衡失调患者护理中的应用
护理措施：根据血气分析结果， 调整患者吸氧浓度和药物治疗 方案，指导患者进行肺功能锻 炼和康复训练。
注意事项：密切监测患者呼吸、 心率、血压等指标，及时处理 异常情况，预防并发症的发生。
05
CATALOGUE
血气分析判读注意事项
血气分析判读误差来源
01
02
03
采血不当
采血操作不规范、采血量 不足或混入气泡等都可能 导致血气分析结果误差。
血气分析解读PPT课件-2024鲜版
血气分析解读PPT课件目录CONTENCT •血气分析基本概念与原理•动脉血气采集与处理•静脉血气采集与处理•血气分析结果解读与案例分析•血气分析在临床应用中的价值•血气分析操作规范与质量控制01血气分析基本概念与原理血气分析定义及意义血气分析定义通过测定血液中气体交换及相关指标，了解机体呼吸、代谢及酸碱平衡状态的一种检查方法。
血气分析意义对于判断机体是否存在缺氧、呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱等病理状态具有重要价值，是临床诊断和治疗的重要依据。
01020304pH 值PaO2PaCO2HCO3-血气分析常用指标解读动脉血二氧化碳分压，反映肺部通气功能及内呼吸情况。
正常值为35-45mmHg 。
高于45mmHg 为高碳酸血症。
动脉血氧分压，反映肺部氧合功能及外呼吸情况。
正常值为80-100mmHg 。
低于60mmHg 为低氧血症。
反映血液酸碱度，正常值为7.35-7.45。
低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。
实际碳酸氢盐，反映机体酸碱平衡代谢因素。
正常值为22-27mmol/L 。
与标准碳酸氢盐（SB ）一起用于判断酸碱平衡紊乱类型。
酸碱平衡原理及判断方法酸碱平衡原理机体通过肺、肾等器官的调节，维持血液pH值在相对稳定的范围内，以保证细胞正常生理功能。
酸碱平衡紊乱包括酸中毒和碱中毒两大类。
判断方法根据pH值、PaCO2、HCO3-等指标的变化，结合患者病史、临床表现等综合分析，确定酸碱平衡紊乱类型及原因。
常见类型有呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒等。
02动脉血气采集与处理桡动脉肱动脉股动脉足背动脉动脉血气采集部位选择易于触及，部位表浅，穿刺成功率高，首选穿刺部位。
在肘窝部，可触及搏动，位置表浅，易于穿刺。
在腹股沟韧带中点下方可触及搏动，常用于危重病人。
在踝关节前方行于拇长肌腱和趾长肌腱之间位置表浅，易于触及。
严格无菌操作，消毒面积8cm*10cm，消毒后穿刺部位自然干燥。
穿刺时动脉采血针应垂直进针。
血气分析的临床应用ppt课件
代谢性酸碱失衡原因
H+ 排泄受损
H+ 产生过多
酸
中 毒
HCO3- 丢失
呕吐使H+ 丢失
碱
碱摄入
中 毒
钾丢失
呼吸酸中毒
• 凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PCO2增高，血中 〔H2CO3〕浓度上升，PH下降均可发生呼酸。
• 呼吸中枢麻痹或受抑制引起换气不足（心室颤动、颅内占 位病变、脑炎、脑血管意外、药物中毒）
• 判定病人是否存在酸碱紊乱及其类型和程 度
血气分析都分析哪些指标？
直接测定指标：pH、PaO2、PaCO2
间接测定指标：SaO2、CaO2、T-CO2 SB、AB、BB、BE
所测指标的意义是什么？
一、氧合状况的指标
1、 PaO2
➢氧分压为血液中溶解状态的氧所占的压力
➢平原 正常值95～100mmHg（年轻人） ➢正常值：100－0.33×年龄±5mmHg
• SaO2临床意义：仅仅表示血液中氧与Hb结 合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和 低氧血症的客观指标，但与PaO2不同的是
它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧 的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此 时虽然SaO2正常，但却可能存在着一定程 度的缺氧
所
• 任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产 生代谢性碱中毒。
失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗阻伴呕 吐） • 入碱太多（治疗代酸过度用HCO3-） • 缺钾性代谢性碱中毒（缺K+，肾小管排大量H+） • 低氯性代谢性碱中毒（Cl-失去后HCO3-增加） • 肾小管回收过多HCO3-（慢呼酸伴代偿过多） • 长期放射性照射（原因不明） • 血气特点： pH ↑ 、PaCO2 ↑ 、 HCO3- ↑
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中性酸物质
固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）
三大营养物质中间产物
△ 成人每天进食混合膳食，约生成40—60mmol固定酸
体液中碱性物质来源：
食物、药物在体内代谢后产生
柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等
碱性物质
在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入 血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括 缓 冲、肺和肾的调节。
BBp＜NBB：代谢性酸中毒 △ BB受代谢和呼吸双重因素影响。
实际碳酸氢根（HCO3-）
△ 当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对CO2的排出 来代偿代谢性的酸碱失衡。 这种作用叫原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿（12—24小时 最高值）
仪器指标含义及参考值
酸△碱度血（浆PPHH）主要取决于HHC2COO33
24
=1.2
（210
）
PH
=
Pka
+
logHCO3 H 2CO3
= 6.1 + log20
= 7.401 △ 参考值：PH7.35 — 7.45 生理极值：PH6.8 — 7.8
〔H+〕35—45nmol/L 〔H+〕20—120nmol/L
意义：PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除 无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼 吸性酸碱失衡。
O2的张力。 参考值：35 — 45mmHg （4.65 — 5.98 Kpa） 极 值：＜10或＞130mmHg ( ＜1.33 或 ＞17.28 Kpa ) PCO2与H2CO3关系：
PCO2×α=H2CO3（370C时α系数0.03）
意义：由于CO2分子具有较强的弥散能力，故血液PCO2 基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡 量肺泡通气量适当与否的一个客观指标。
反馈：PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2。 当PCO2达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸 衰竭危险，更高时出现CO2麻醉、昏迷。
血气/PH分析的临床应用
酸与碱的概念：
酸是指能释放出H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等。
酸
碱 质子
HCl Cl + H+
碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等。
体液酸性物质来源：
三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O 挥发性酸H2CO3
食物、饮料、药物
酸性物质
酸碱失衡
△ 糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱可 导 致酸碱失衡。
△ 导致HCO3-增加或减少的疾病可导致酸碱失衡。如 糖 尿病时酮体增加，H+增加，HCO3-下降。 △ 呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡。
代偿
△ 当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体 试图通过肾脏排出或保留H+， 以纠正原发失衡。这种作用叫原发性呼吸功能不全的肾脏代 偿（3—5天才到最高值）。
氧饱和度（O2Sat SO2%）
定 义：O2Sat是指血液在一定的PO2下，HbO2占全部Hb的百分比值 。 参考值：91.9 — 99%
△ 每克Hb与氧达到饱和，可结合1.39ml氧。当PO2降低时O2Sat也
随之降低；当PO2增加时，O2Sat也相应增加。
△
氧离解曲线为“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其
氧分压（PO2）
定 义：氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力。 参考值：80 — 100mmHg （10.64 — 13.3 Kpa） 极 值：低于30mmHg（低于4 Kpa） 新生儿参考值：40 — 70 mmHg 老年人参考值：60岁 ＞ 80 mmHg
70岁 ＞ 70 mmHg 80岁 ＞ 60 mmHg 90岁 ＞ 50 mmHg △ 在一个大气压下，100ml血液中物理溶解氧仅0.3ml。 △ 体内氧的主要来源是Hb结合的氧。Hb与O2的结合是可 逆的，当血中PO2高时,O2与Hb结合（肺）；当血中PO2低时 ，HbO2离解（组织）。 意义：通气能力 换气能力
剩余碱（BE）
定 义：在血液偏酸或偏碱时，在标准状态下（370C， 一个大气压，PCO2分压40mmHg，Hb完全氧 合）用碱或酸将一升血液PH调至7.4所需加 入之酸碱量。
参考值：-3 — +3 “-”为碱不足，“+”为碱过剩
意 义：BE是酸碱内稳态中反映代谢性因素的一个客 观指标。 Bep 血浆剩余碱 Beb 全血剩余碱 Beecf细胞外液碱储量
血浆HCO3-、Pr-和Hb 5克计算。 正常缓冲碱（NBB）： 标准状态下（370C、一个大气压PCO2 40mmHg、
Hb完全氧合，PH7.4）的BB。 参考值：BB：48mmol/L
BBp: 41—42mmol/L BBb：48mmol/L
Bbecf: 43.8mmol/L
NBB = BBp 意 义：BBp＞NBB：代谢性碱中毒
缓冲
定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的
影响而保持PH相对稳定的能力。
KHb 全血中缓冲对： HHb
、
HCO3 H 2CO3
（主要）
血浆中缓冲对： HCO3 （主要） H 2CO3
肺与酸碱平衡
肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量，维持血液PH稳定。 延髓呼吸中枢 肺呼吸速度 排出CO2 PH稳定
O2Sat变化不大。但60mmHg已处在曲线陡直位置，PO2稍有下降，
可导
致O2Sat急剧下降，处于严重缺氧状态。 △ 温度、PCO2、PH均影响O2Sat。
缓冲碱（BB）
定义：BB是全血具有缓冲作用的阳离子总和。 有以下几种： 血浆缓冲碱（BBp）：血浆HCO3-与Pr-组成。 全血缓冲碱（BBb）：血浆HCO3-、Pr-和Hb组成。 细胞外液缓冲碱（Bbecf）：
反馈
肾与酸碱平衡
肾主要是通过排出过多的酸碱，调节血浆中HCO3-的含量，保持 血液正常的PH值。
远曲小管分泌H+、NH3，形成NaH2PO3、NH4随尿排出。 远曲小管重吸收HCO3-。 调节： 血浆〔K+〕 ，则抑制H+ — Na+交换，尿K+排出增多，可产生酸 中毒。 H+、K+ — Na+交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，若皮质功能 过低。醛固酮分泌不足，则H+、K+ — Na+ 交换减少，NaHCO3重吸 收减少，产生酸中毒。