特种设备使用许可申请书
tszs004-2003 特种设备安装改造维修许可申请书
身份证编号
治理、专业、作业人员情形
学历
所学专业
职称
持证作业 类不（方法） 级不（项目）
TSZS004-2003
序号
要紧施工设备状况
设备名称
设备能力
TSZS004-2003
设备数
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要紧检验与试验仪器设备状况
序号
仪器设备名称
仪器设备能力
仪器设备数
自行校验仪器设备能力
序号
仪器设备名称
校验范畴
tszs004-2003 特种设备安装改造维修许可申请 书
特种设备安装改造修理 许可申Fra bibliotek书编号：TS
申请单位： 设备种类： 施工类不： 申请日期： 申请类不：
国家质量监督检验检疫总局制
单位名称 所在国 所在市(地) 单位地址 组织机构代码 邮政编码 传真 互联网网址 所属行业 营业执照登记机构 成立日期 固定资产（万元） 治理者代表 质量保证负责人
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单位名称
分支施工单位情形
负责人
单位地址
TSZS004-2003
法人性质
共 页第页
TSZS004-2003
TSZS004-2003
分包、外协项目
分包、外协情形
分包、外协单位名称
组织机构代码
申请单位质量保证负责人(签字)：
日期：
提交的文件资料
序号
文件资料名称
篇幅或页数
备
注
共 页第页
传真
TSZS004-2003
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类不 （类型）
级不
品种 （型式）
参数 （型号）
申请许可类不
代表设备 （限制范畴、典型设备)
特种设备使用登记申请书
尊敬的特种设备安全监督管理部门：根据《中华人民共和国特种设备安全法》第三十三条及《特种设备安全监察条例》第二十五条的规定，现将我单位拟使用的特种设备使用登记申请如下：一、申请单位基本信息单位名称：____________________单位性质：____________________法定代表人：__________________单位地址：____________________联系电话：____________________电子邮箱：____________________二、特种设备基本信息1. 设备名称：____________________2. 设备型号：____________________3. 设备编号：____________________4. 设备规格：____________________5. 设备制造单位：__________________6. 设备出厂日期：__________________7. 设备安装日期：__________________8. 设备使用地点：__________________9. 设备使用用途：__________________三、特种设备使用单位情况1. 使用单位名称：____________________2. 使用单位性质：____________________3. 使用单位地址：____________________4. 使用单位联系电话：__________________5. 使用单位负责人：__________________6. 使用单位安全生产管理人员：__________________四、特种设备安全管理情况1. 设备使用单位已建立健全特种设备安全管理制度。
2. 设备使用单位已配备专职或兼职的安全管理人员。
3. 设备使用单位已定期对特种设备进行检验、检测和维护保养。
4. 设备使用单位已按照国家有关特种设备安全法律法规和标准要求，对特种设备进行安全管理。
特种设备许可证变更申请书
特种设备许可证变更申请书尊敬的相关部门：您好呀！我得跟您唠唠关于特种设备许可证变更这事儿呢。
我这儿呀，有特种设备，之前已经顺利拿到许可证啦，真的特别感谢之前的审核流程让我们能正常运营相关设备呢。
不过呢，现在由于一些情况，这许可证需要变更啦。
一、变更原因。
咱就像朋友聊天一样说说这变更的原因哈。
一方面呢，是我们企业自身发展的需求。
您也知道，企业就像一个不断成长的孩子，在发展过程中呢，会有很多新的想法和改变。
我们的特种设备在使用过程中，根据实际业务的拓展和调整，它的使用范围呀、操作方式呀之类的有了一些新的情况。
比如说，以前我们的设备可能只是在一个小区域内使用，现在业务扩大了，可能要涉及到更大的范围啦。
这就像是孩子长大了，以前的小衣服（原许可证的限定范围）已经不合身了，得换个大一点的啦。
另一方面呢，还有技术更新的因素。
现在科技发展得那么快，就像一阵一阵的春风吹过，带来好多新的东西。
我们的特种设备也跟着进行了一些技术升级。
这升级后的设备，在性能、安全性等方面都有了新的变化，就像给设备注入了新的活力。
所以呀，原有的许可证在一些技术参数方面就不太能匹配现在的设备状态了，就像穿了一双不合脚的鞋子，走起路来（设备运营起来）总是有点别扭，所以需要变更许可证来让它更符合实际情况呢。
二、我们的准备工作。
您别看我们提出变更申请这么急切，我们可是做了不少准备工作的呢。
我们对特种设备进行了全面的检查和评估。
这个检查可细致啦，就像给设备做了一次超级大体检一样。
从设备的每个小零件，到整个运行系统，我们都仔仔细细地查看了。
我们还找了专业的技术人员来做评估，确保设备在新的使用要求下是完全合格、安全可靠的。
我们也对相关的操作人员进行了重新培训。
毕竟设备有了变化，操作人员也得跟上节奏呀。
就像教一个习惯了一种舞蹈步伐（旧操作方式）的舞者学习新的舞步（新操作方式）一样，这可不容易呢，但我们的操作人员都很努力，现在已经熟练掌握新的操作技能啦。
特种设备许可证申请书范本
特种设备许可证申请书一、申请单位基本情况单位名称：XXX特种设备制造有限公司单位地址：XX省XX市XX区XX路XX号联系人：XXX联系电话：XXX电子邮箱：XXX二、设备种类和施工类别1. 设备种类：锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施2. 施工类别：安装、改造、维修三、申请内容和申请理由1. 申请内容：（1）锅炉制造许可证（A、B、C级）（2）压力容器制造许可证（A级）（3）压力管道元件制造许可证（A级）（4）电梯制造许可证（A、B、C级）（5）起重机械制造许可证（A级）2. 申请理由：我单位主要从事特种设备的设计、制造、安装、改造和维修等工作。
为了保证特种设备的安全性能，提高我单位的业务水平，我们决定申请上述许可证。
我们将严格按照国家质检总局的相关安全技术规范和标准进行生产，确保产品质量，为我国特种设备行业的发展贡献力量。
四、管理制度和技术条件1. 管理制度：我单位已建立完善的质量管理体系和各项管理制度，并能够确保其有效运行。
我们将严格按照国家质检总局的安全技术规范和标准进行生产，确保产品质量。
2. 技术条件：（1）管理人员：我单位拥有与制造相适应的管理人员，具备丰富的行业经验和专业知识。
（2）专业技术人员和技术工人：我单位拥有一支专业的技术团队，具备较高的技术水平和实际操作能力。
（3）生产场地和加工设备：我单位拥有与制造产品相适应的生产场地和先进的加工设备，能够满足生产需求。
（4）检测手段：我单位具备完善的检测手段，能够确保产品质量。
五、安全技术规范和标准我单位将严格按照国家质检总局和安全技术规范的要求进行生产，确保产品安全性能符合基本要求。
六、承诺我单位郑重承诺，一旦取得特种设备制造许可证，我们将严格遵守国家法律法规和安全技术规范，确保产品质量，为我国特种设备行业的发展贡献力量。
特此申请。
申请单位：XXX特种设备制造有限公司申请日期：XXXX年XX月XX日。
特种设备行政许可申请书
特种设备行政许可申请书
（机电类设备）
申请人： *****国际物流有限公司
地址： 青岛市*******
法定代表人（负责人）： *** 职务：***
申请行政许可事项：场内机动车注册登记
申请材料：
1.特种设备的使用者具有合法的身份（自然人出示身份证，法人和其他组织出示登记证件）；□
2.《特种设备注册登记表》（每台2份）；□
3.验收检验报告和《安全检验合格》标志；□
4. 特种设备作业人员资格证书原件及复印件；□
5.特种设备的产品质量合格证明。
□
6.使用和运营的安全管理制度及应急预案。
□
申请承诺：我单位申请注册登记的场（内） 机动车严格按照《中华人民共和国特种设备安全法》和质检总局关于修订《特种设备目录》的公告(2014年第114号)的规定，仅在工厂厂区□、旅游景区□、游乐场所□等特定区域使用。
附：1、质检总局关于修订《特种设备目录》的公告(2014年第114号)的规定：场（厂）内专用机动车辆，是指除道路交通、农用车辆以外仅在工厂厂区、旅游景区、游乐场所等特定区域使用的专用机动车辆。
2、《中华人民共和国特种设备安全法》第一百条第二款规定的场（厂）内专用机动车使用的监督管理，由有关部门依照本法和其他相关法律的规律实施。
申请人（印章）
年 月 日
电子邮箱：****** 传真电话：*****。
特种设备许可申请书
特种设备许可申请书尊敬的审批单位：本人谨向贵单位提交特种设备许可申请书，请审查并批准。
范文如下：申请人基本信息：姓名：XXX性别：男出生日期：XXXX年XX月XX日国籍：中国身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX联系电话：XXXXXXXXXXX通信地址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX一、申请设备信息：我拟申请特种设备许可的设备如下：1. 设备名称：XXX型号：XXX规格：XXX生产厂家：XXX出厂编号：XXX安装地点：XXX使用单位：XXX使用地点：XXX2. 设备名称：XXX型号：XXX规格：XXX生产厂家：XXX出厂编号：XXX安装地点：XXX使用单位：XXX使用地点：XXX二、申请理由：本人拟使用上述特种设备来进行相关工作，根据《中华人民共和国特种设备安全法》有关规定，特向贵单位申请特种设备许可。
三、主要用途：上述特种设备将主要用于以下工作：1. 工作内容：XXX预计使用时间：XXXX年XX月至XXXX年XX月预计使用地点：XXX使用单位：XXX2. 工作内容：XXX预计使用时间：XXXX年XX月至XXXX年XX月预计使用地点：XXX使用单位：XXX四、申请单位信息：1. 单位名称：XXX法定代表人：XXX联系电话：XXXXXXXXXXX通信地址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX2. 使用单位名称：XXX法定代表人：XXX联系电话：XXXXXXXXXXX通信地址：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX五、申请提交材料清单：1. 有效身份证明文件复印件；2. 特种设备管理人员资格证书复印件；3. 设备购买合同或购置证明；4. 设备安装、调试、维修等相关资料；5. 设备所在地的安全评估报告；6. 其他相关材料。
六、承诺：本人承诺以上申请材料的真实性，如有不实，愿意承担相应法律责任。
并且，在特种设备使用过程中，本人将严格遵守相关法律法规和安全操作规程，确保设备的安全运行。
请审批单位尽快核实并处理我的申请，如需进一步了解情况，请随时与我联系。
特种设备充装许可申请书
特种设备充装许可申请书（移动式压力容器充装）
申请单位：
申请日期：
申请类别：(首次、换证、增项)
(2)“充装介质种类”应当分别填写“压缩气体”、“高（低）压液化气体”、“冷冻液化气体”、“液体”等；
(3)“充装介质名称”应当填写所需充装的所有介质；
(4)“充装介质参数”应当写明该介质的最高工作压力和工作温度范围，冷冻液化气体请写明最低工作温
企业承诺
依据《中华人民共和国行政许可法》和《中华人民共和国特种设备安全法》以及有关法律法规的规定，本企业承诺如下：
1、所提交的全部申请材料真实、合法、有效。
2、严格执行法律、法规、规章的规定和强制性标准的要求，承担违反法律、法规、规章的规定所产生的一切后果。
3、已按照行政许可有关规定和要求完成了申办行政许可的各项准备工作，可以随时接受评审。
4、获得许可后，严格按照有关法律法规规定的行政许可条件从事生产、经营活动，并保证持续满足许可条件。
企业法定代表人或授权人（签字）：
（单位公章）
年月日。
特种设备许可申请书
一、封面1. 编号：_______________________2. 申请单位：_______________________3. 设备种类：_______________________4. 施工类别：_______________________5. 申请日期：_______________________6. 申请类别：_______________________二、申请单位基本情况1. 单位名称：_______________________2. 单位地址：_______________________3. 联系人：_______________________4. 联系电话：_______________________5. 电子邮箱：_______________________三、设备情况1. 设备名称：_______________________2. 设备型号：_______________________3. 设备规格：_______________________4. 设备数量：_______________________5. 设备安装位置：_______________________6. 设备使用年限：_______________________7. 设备安全附件：_______________________四、申请许可理由1. 本单位因生产经营需要，拟安装/改造/维修以下特种设备：_______________________2. 根据相关法律法规，本单位具备以下条件，可从事特种设备安装/改造/维修工作：（1）具有符合国家规定的专业技术人员；（2）拥有与特种设备安装/改造/维修相适应的设备、设施和工作场所；（3）建立健全的质量保证、安全管理和岗位责任等制度；（4）具有完善的技术文件和操作规程。
五、安全生产管理制度1. 单位按照国家有关安全生产的法律、法规和标准，建立健全安全生产管理制度；2. 制定并实施特种设备安全生产操作规程，确保特种设备安全运行；3. 定期对特种设备进行安全检查和维护保养，确保设备处于良好状态；4. 加强对特种设备操作人员的安全教育和培训，提高其安全意识和操作技能；5. 建立特种设备事故应急预案，定期进行演练，提高应对突发事件的能力。
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特种设备使用许可申请书
尊敬的 XXX（特种设备监管部门负责人）：
我公司是一家专业从事生产特种设备的企业，现向贵部门申请特种设备使用许可。
我将通过此信申请贵部门对我们的设备使用进行审批，并希望得到贵部门的支持和指导。
为了更好地展示我们的实力和设备的可靠性及安全性，我在此向贵部门提供我们公司的相关信息和资质。
首先，我公司是一家成立十年的企业，我们在特种设备制造领域拥有丰富的经验和专业知识。
我们的生产工艺和设备都符合国家相关标准和技术要求，并已通过ISO9001质量管理体系认证。
其次，我们拥有一支经验丰富、技术过硬的研发团队，他们不断致力于提升我们的设备的技术水平和性能稳定性。
我们公司还引进了一系列先进的生产设备和检测仪器，这将保证我们的产品的质量和安全可靠性。
除此之外，我们公司还设有一个完善的售后服务团队，确保用户在使用我们的设备时能够得到及时的技术支持和维修服务。
针对此次申请，我们愿意接受贵部门的严格监督和抽查，确保我们的设备符合国家相关法规和标准。
我们会积极配合贵部门的工作，并按照要求进行必要的改进和调整。
同时，为了保证以后的使用安全和设备的长远发展，我们将建立有效的管理制度和设备维护计划，确保设备的安全性能和持续运作。
非常感谢贵部门对我们的关注和支持，我们将以更加严谨的态度、更加专业的技术、更加可靠的品质，为国家社会的发展做出更大的贡献。
我们衷心希望能够得到贵部门的批准，接受贵部门的监管和指导。
如有需要，我们可以提供更详细的设备信息和相关资质证明。
期望能够早日得到您的答复，谢谢您对我们的支持和配合！
此致
敬礼
（申请单位）
日期尊敬的XXX（特种设备监管部门负责人）：
我公司是一家专业从事特种设备制造的企业，拥有多年的经验和成熟的制造工艺。
我们一直注重技术创新和质量控制，并且不断进行产品升级和改进，以确保我们的设备达到最高的安全标准。
我公司生产的特种设备包括X型射线机、压力容器等，在行业内享有盛誉。
我们的技术团队由一批具有丰富经验的专业人士组成，他们具备深厚的技术实力和较高的职业素养。
我们的
设备在设计、制造和使用过程中，严格按照国家相关规定和标准进行，并通过了ISO9001质量管理体系认证。
为了确保我们的设备符合国家相关法规和标准，我们定期对设备进行检测和维护，并建立了完善的质量控制体系。
我们还配备了先进的测试设备和检测仪器，能够对设备的各项性能进行准确的检测和评估。
我们公司将始终坚持“以质量求生存，以创新求发展”的经营理念，致力于为客户提供高品质、可靠性强的特种设备。
我们在与客户合作的过程中，严格遵守诚信原则，确保与客户建立了良好的合作关系。
我们公司的设备在国内外市场上均取得了良好的口碑和市场份额。
针对本次申请，我们愿意接受贵部门的严格检查和抽查，确保我们的设备符合国家相关法规和标准。
我们会根据贵部门的监管要求，提供设备的相关资料和证明文件，确保我们的设备能够获得特种设备使用许可。
值此申请之际，我公司郑重承诺，将加大投入，不断完善我们的生产流程和质量管理体系，提升设备的性能和技术水平。
我们将合理安排生产计划，确保产品的交付时间和质量，为客户提供更好的售前咨询和售后服务。
我公司非常希望能够得到贵部门的批准和支持，我们将全力配合贵部门的工作，确保设备的安全性能和使用可靠性。
我们深信在贵部门的指导和监督下，我们的设备将会更好地为社会服
务，为国家经济发展做出积极贡献。
再次感谢贵部门对我们的关注和支持，我们期待着与贵部门建立长期稳定的合作关系。
若有需要，我们随时准备提供更详细的设备信息和相关资质证明。
谢谢您对我们的支持和配合！
此致
敬礼
（申请单位）
日期。