妇二科-子宫内膜息肉
子宫内膜息肉——宫腔内的不速之客,你了解多少?
子宫内膜息肉——宫腔内的不速之客,你了解多少?子宫内膜息肉子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，可发生于青春期后任何年龄，其好发年龄在40～49岁。
作为一种良性的增生性病变，子宫内膜息肉是发生于子宫内膜周围的，一种局部的子宫内膜腺体和间质过度的生长或增生的情况，这种病变情况可能会出现无症状，所以不易被发掘和观察。
子宫内膜息肉常常高发于育龄期妇女或者是绝经期妇女群体之中。
子宫息肉作为子宫内膜壁的赘生物，常常大小不一，数量也不规则，有单个的也有多个并生的。
虽然大多数为良性，但也会存在恶化的情况，需要引起女性的高度重视。
如果出现月经量过多、出血、月经紊乱等情况需要及时就医。
1.子宫内膜息肉的发病因素• 妇科炎症子宫内膜长期受到妇科炎症的影响，如宫腔内有异物的刺激、避孕环、分娩、流产、手术感染等情况都有可能会引起子宫内膜息肉的产生，并且不好好医治，可能对子宫内膜造成长期的刺激和影响，也就会导致子宫内膜息肉越来越大、数量越来越多，良性变恶性。
• 内分泌失调对于女性而已，内分泌与妇科以及生殖等方面息息相关，雌激素的产生便可以促使子宫内膜增生、脱落，对着阴道流出则产生月经。
因此，雌激素的水平是否平稳也就意味着子宫内膜增生的情况，雌激素水平越高就越容易产生子宫内膜息肉。
• 其他对于女性而言，年龄的增长、乳腺癌、高血压、糖尿病等一些急出病症得到出现往往也会影响女性的生殖器官和功能，也是诱发子宫内膜息肉的关键因素。
1.子宫内膜息肉的临床表现• 子宫出血异常子宫内膜息肉虽然是良性的病变，但其危害却不容忽视，子宫内膜息肉常见的症状便是子宫出现异常的出血，例如月经量过多、不规则出血、不到月经期出血或者是在女性性交之后出血等，还有可能会出现绝经期女性出现绝经后的出血症状。
国际妇产科协会就曾经发现，存在绝经前异常出血的女性出现子宫内膜息肉的发病概率在10%-40%之间，且症状的轻重程度往往与子宫内膜息肉的大小、数量有着密切的关系。
子宫内膜息肉医学PPT课件
子宫内膜息肉
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子宫内膜息肉
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子宫内膜息肉
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子宫内膜息肉
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子宫内膜息肉
为什么叫“息”肉？
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子宫内膜息肉
鲧
息壤
洪水滔天，鲧窃帝之息壤以堙（yin）洪 水，不侍帝命，帝令祝融杀鲧于羽郊。
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子宫内膜息肉
发病机制：
4.增殖与凋亡活性及细胞因子异常
息肉组织中Bcl-2表达↑。 息肉组织中Ki-67表达↑，绝经前息肉高于绝经后。 IGF、EGF、VEGF、HSP表达异常
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子宫内膜息肉
发病机制： 5.基因组表达异常
常染色体重排：6p21-p22、12q13-15、7q22
6p21与编码ER的基因关系密切
手术：
1.D ＆C 2.宫腔镜手术 3.子宫切除
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子宫内膜息肉
治疗： 1.观察 2.药物治疗 3.手术治疗 手术： 1.D ＆C 2.宫腔镜手术 3.子宫切除
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子宫内膜息肉
治疗： 1.观察 手术：
2.药物治疗
3.手术治疗
1.D ＆C
2.宫腔镜手术 3.子宫切除
宫腔镜手术手术： 1.息肉切除 2.子宫内膜切除
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子宫内膜息肉
发病机制： 2.外源性雌激素刺激
三苯氧胺，不需要雌激素受体介导 米非司酮
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子宫内膜息肉
发病机制：
3. ER，PR失衡
息肉组织对孕激素反应下降 绝经前和绝经后ER和PR的失衡机制可能并不一致 绝经前：增生期ER（-），PR ↓；分泌期ER ↑ ，PR （-） 绝经后：ER ↑ ，PR ↓
子宫内膜息肉的症状你知道吗？
子宫内膜息肉的症状你知道吗？子宫内膜息肉最为明显的症状就是患者会出现月经不调的现象，白带也会发生异常，除此之外患者还可能会出现子宫不规则出血，痛经，大便坠胀等现象。
★症状一、月经不调：常见月经过多及经期延长，此与子宫内膜面积增加及内膜过度增生有关。
★症状二、白带异常：少数息肉较大者表现为白带增多。
或者白带中央有一丝一丝的血丝，至有少量的阴道出血，即血性白带或接触性出血。
尤其在性.交后及蹲着用力大便时极易出血。
★症状三、子宫不规则出血：大型息肉或突入颈管的息肉，易继发感染、坏死，而引起子宫不规则出血及恶臭的血类分泌物。
★症状四、痛经：是比较常见的症状，多为继发性，以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。
★症状五、大便坠胀，膀胱症状：大便坠胀，一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉;有周期性尿频、尿痛症状，侵犯膀胱粘膜时，则可发生周期性血尿。
★子宫内膜息肉危害子宫内膜息肉的危害之一就是表现在症状上，患有子宫内膜息肉的患者会有以下表现：月经紊乱、经量增多、经期延长、出血量时多时少、淋漓不净。
大型内膜息肉或突入宫颈管内的息肉，容易发生感染、坏死，引起不规则阴道流血及出现带有恶臭的血性分泌物。
而仅有单个、较小的子宫内膜息肉的患者则没有症状。
由于子宫内膜息肉缺乏典型的症状，临床上往往难以发现。
另外，子宫内膜息肉不仅会阻碍精子和卵子的结合，还可能干扰受精卵着床和发育。
如果子宫内膜息肉合并感染，更会改变宫腔内的环境，不利于精子存活和受精卵着床。
如果受孕，早期由于胎盘供血不良而易发生流产，晚期可由于占位性病变引起流产。
因此得了子宫内膜息肉的危害，一定要及时进行治疗，以免延误病情。
子宫内膜息肉的诊断标准
子宫内膜息肉的诊断标准子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，通常表现为子宫内膜局部增生，形成了一个或多个突起的病灶。
这些病灶通常是良性的，但有时也可能发生恶变。
本文将介绍子宫内膜息肉的诊断标准，包括症状、妇科检查、影像学检查、病理学检查和宫腔镜检查等方面的内容。
1.症状子宫内膜息肉患者通常会出现以下症状：阴道不规则出血：患者可能会出现阴道出血或月经淋漓不净等症状，通常在绝经后女性中更为常见。
停经：部分患者可能会出现停经症状，但这种情况较为罕见。
腹痛：部分患者可能会出现轻度腹痛或下坠感等症状。
2.妇科检查妇科检查是诊断子宫内膜息肉的重要步骤。
通过妇科检查，可以观察到子宫的大小、形状、位置和附件的情况。
此外，还可以通过宫颈刮片和分泌物检查等手段了解是否存在感染和炎症。
在检查过程中，患者应尽量放松，遵循医生的指示，以便获得更准确的检查结果。
3.影像学检查影像学检查是诊断子宫内膜息肉的常用方法。
其中，超声检查是一种非侵入性的检查方法，可以显示子宫内膜的厚度、形态和息肉的位置。
CT和MRI等影像学检查也可以提供更全面的子宫内部结构信息，有助于医生进行更准确的诊断。
4.病理学检查病理学检查是确诊子宫内膜息肉的金标准。
通过刮宫或宫腔镜取样，将子宫内膜组织送往实验室进行病理学检查，可以确定息肉的性质和类型。
此外，病理学检查还可以帮助医生评估是否存在癌变风险，为制定治疗方案提供重要依据。
5.宫腔镜检查宫腔镜检查是一种直观的诊断方法，通过将一个微型摄像头插入宫腔，可以直接观察子宫内膜的情况，并发现较小的息肉。
在宫腔镜检查过程中，医生可以根据需要采取组织样本进行病理学检查，以提高诊断的准确性。
注意事项：宫腔镜检查通常在月经干净后进行，患者应避免在检查前进行性生活或阴道冲洗等活动。
在检查过程中，患者可能会感到轻度不适或疼痛，但通常可以在局部麻醉下进行。
医生在操作时应严格遵守无菌原则，避免感染。
禁忌症：宫腔镜检查并非适用于所有患者。
子宫内膜息肉的中西医结合治疗方法与效果
子宫内膜息肉的中西医结合治疗方法与效果子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，它会给女性的生活带来一系列的不适和困扰。
传统的西医治疗方法主要是手术切除，但这种方法有时会引起一些副作用和并发症。
近年来，中西医结合治疗子宫内膜息肉的方法越来越受到人们的关注和重视。
本文将探讨子宫内膜息肉的中西医结合治疗方法与效果，帮助患者更好地了解并选择适合自己的治疗方案。
一、中医治疗1. 中药疗法中药疗法是中医治疗子宫内膜息肉的常用方法。
中药可以通过调理女性体内的阴阳平衡来改善病情，促进息肉的吸收和消退。
一些常用的中药如当归、川芎、红花、丹参等，具有活血化瘀、调经止痛的功效，可有效缓解子宫内膜息肉引起的疼痛和异常出血等症状。
2. 中医针灸针灸作为中医传统疗法的一种，被广泛应用于子宫内膜息肉的治疗中。
通过在特定的穴位上刺激，可以激活经络、调整气血循环，从而达到缓解症状和促进息肉吸收的作用。
常用的针灸穴位有足三里、关元、气海等，可以帮助调理子宫内膜的功能，促进息肉的脱落。
二、西医治疗1. 药物治疗西医治疗子宫内膜息肉常用的药物有雌激素和孕激素。
这些药物可以通过调节女性体内激素水平，改善子宫内膜的增生情况，从而达到治疗子宫内膜息肉的目的。
此外，还可以使用非甾体类抗炎药物来缓解疼痛和炎症反应。
2. 手术治疗手术治疗是西医常用的治疗子宫内膜息肉的方法。
常见的手术方法包括腹腔镜下切除和宫腔内刮宫。
这些手术可以彻底切除子宫内膜息肉，但也存在一定的风险和并发症，如出血、感染等。
因此，在选择手术治疗前，患者需要充分了解手术的风险和术后的注意事项。
三、中西医结合治疗中西医结合治疗是目前治疗子宫内膜息肉的常用方法之一。
通过将中医的草药疗法和针灸疗法与西医的药物和手术治疗相结合，可以发挥各自疗效的优势，提高治疗效果。
中药可以改善子宫内膜的营养供应和修复能力，同时缓解疼痛和调节激素水平；针灸可以促进血液循环，改善子宫内膜的新陈代谢。
而西医的药物和手术治疗可以对症状进行缓解和治疗，辅助中医的治疗效果。
病理报告子宫内膜息肉
病理报告：子宫内膜息肉背景介绍子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，主要指子宫内膜局部增生形成的息肉状突起。
它可以导致月经不调、不孕等问题，给女性的生活和健康带来不便。
本文将详细介绍子宫内膜息肉的病理特点、诊断方法以及治疗措施。
病理特点子宫内膜息肉常见于子宫腔内的宫腔侧壁或宫腔中央，它通常是由于子宫内膜的局部增生所致。
根据组织学的特点，可以将子宫内膜息肉分为以下几类：1.腺肌症型：组织学上呈现出腺体和肌性增生，并且有较明显的血管扩张；2.腺体增生型：组织学上主要表现为腺体的结构增生，腺体覆盖面积增加；3.纤维肌症型：组织学上主要表现为纤维组织和肌肉组织的增生，腺体数量较少。
诊断方法临床表现子宫内膜息肉的临床症状多种多样，包括但不限于：1.月经不调：月经周期缩短或延长，经量增多或减少；2.月经疼痛：月经期或非月经期出现下腹疼痛，疼痛可伴随腰酸、腿软等症状；3.不孕症：子宫内膜息肉可能阻碍受精卵着床，导致不孕。
影像学检查常用的影像学检查方法包括超声检查和宫腔镜检查。
1.超声检查：可以通过超声波的成像来观察子宫内膜息肉的位置、形态和大小；2.宫腔镜检查：通过宫腔镜的引导下，直接观察子宫内膜息肉，还可以进行组织活检以明确诊断。
治疗措施药物治疗对于症状不明显或轻度的子宫内膜息肉，可以尝试非手术治疗方法，如口服避孕药或黄体酮等药物。
这些药物可以调节激素水平，减轻症状并缩小息肉的大小。
手术治疗对于症状严重或药物治疗无效的患者，手术治疗是一种常用的选择。
常见的手术方法包括：1.子宫内膜刮宫：通过宫腔镜引导下，将子宫内膜息肉刮除；2.子宫肌瘤剜除术：对于子宫内膜息肉较大或伴有其他病变的患者，可能需要剜除整个子宫。
手术治疗后，患者需要密切关注恢复情况，定期复查以确保病情得到控制。
结论子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，病理特点包括腺肌症型、腺体增生型和纤维肌症型。
诊断方法主要包括临床表现、超声检查和宫腔镜检查。
针对不同病情，可以采取药物治疗或手术治疗的方式进行治疗。
子宫内膜息肉的诊断和手术治疗方式
子宫内膜息肉的诊断和手术治疗方式子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，其主要症状为月经不规律、经量增多、经期延长等。
在诊断和治疗子宫内膜息肉方面，医生通常采用一系列的方法，包括妇科检查、超声波检查、宫腔镜检查以及手术治疗等。
本文将详细介绍子宫内膜息肉的诊断和手术治疗方式。
一、子宫内膜息肉的诊断1. 妇科检查妇科检查是诊断子宫内膜息肉的常用方法之一。
医生通过触诊可以确定子宫内膜息肉的存在，并初步判断其大小和位置。
妇科检查虽然简单，但无法准确地确定息肉的具体形态和特征。
2. 超声波检查超声波检查是一种非侵入性的检查方法，通过声波的反射来观察子宫和附件的情况。
在子宫内膜息肉的诊断中，超声波可以清晰地显示息肉在宫腔内的位置、形态和大小，帮助医生准确诊断。
3. 宫腔镜检查宫腔镜检查是一种微创手术，通过将腔镜插入子宫内膜腔，观察子宫内膜的情况。
宫腔镜检查可直接观察和确认子宫内膜息肉的存在、数量、大小、形态等详细信息，并可进行取息肉标本行病理检查以明确诊断。
二、子宫内膜息肉的手术治疗方式1. 宫腔镜手术宫腔镜手术是治疗子宫内膜息肉的常用方法之一。
手术中，医生通过腔镜在子宫内膜腔内进行操作，将息肉切除或者烧灼，以达到去除息肉的目的。
宫腔镜手术创伤小、恢复快，适用于轻度和中度的子宫内膜息肉。
2. 子宫切除术子宫切除术是治疗严重子宫内膜息肉的一种手术方法。
该手术方式适用于子宫内膜息肉过大、不适宜进行保守治疗的病例。
通过切除子宫，彻底解决了子宫内膜息肉的问题，但对于想要保留生育能力的患者而言，可能不是首选方式。
3. 激光治疗激光治疗是一种新兴的手术方式，使用激光技术将子宫内膜息肉进行蒸融烧灼。
相比传统手术，激光治疗创伤小、凝固效果好、术后恢复快。
激光治疗适用于中度和部分严重子宫内膜息肉病例。
4. 激光术后辅助治疗激光治疗后，为了防止息肉再生，可能需要进行术后辅助治疗。
常见的辅助治疗包括药物治疗和中药熏洗等。
药物治疗可以帮助调节雌激素水平，减少息肉复发的可能性；中药熏洗则可以通过温热和药物的作用，促进子宫内膜修复和恢复。
中医调理子宫内膜息肉的方法
中医调理子宫内膜息肉的方法子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，主要表现为子宫内膜异位生长形成的肿块。
虽然它通常是良性的，但对女性的生育能力和生活质量产生了负面影响。
中医药学在调理子宫内膜息肉方面具有独特的治疗方式和优势。
本文将针对中医调理子宫内膜息肉的方法进行探讨。
1. 中医辨证论治法中医辨证论治法是中医药学的核心理论之一，对于子宫内膜息肉的治疗也非常重要。
根据患者的具体症状，中医医师可以判断出患者体内的病理变化，进而制定个体化的治疗方案。
常用的辨证类型包括血瘀、湿热、气滞等。
通过中药的调理，辅以针灸、艾灸等物理疗法，可以促进血液循环，消散瘀血，增强子宫的免疫力，达到治疗的效果。
2. 中药调理中医经典方剂中有一些常用于子宫内膜息肉的调理，如月见草汤、当归生化汤等。
这些方剂主要通过调节内分泌系统、激活免疫功能、舒缓子宫肌肉等途径，促进瘤块萎缩和排出体外。
同时，中医药学也注重患者个体差异，根据患者的辨证类型和病情，配制个性化的中药调理方案。
患者在服用中药期间需遵守医嘱，定时定量服用，并密切观察病情变化。
3. 中医针灸疗法中医针灸疗法作为一种非药物治疗方法，对于子宫内膜息肉的调理也有一定效果。
常见的针灸疗法包括温针、刺血、穴位注射等。
这些疗法可以刺激穴位，改善局部血液循环，调整身体的阴阳平衡，提高机体的抗病能力。
患者在接受针灸疗法时应选择正规的医疗机构，接受专业的医生操作。
4. 饮食调理中医药学十分重视饮食调理，对于子宫内膜息肉也不例外。
患者应该避免辛辣刺激的食物，如辣椒、花椒等，同时减少油腻食物的摄入。
多食用富含维生素、蛋白质、纤维素等营养物质的食物，如水果、蔬菜、全谷类等，有助于增强机体免疫力，促进瘤块的消散。
5. 心理调节中医认为情志与疾病密切相关，子宫内膜息肉也不例外。
患者应保持积极乐观的态度，避免过度焦虑和紧张。
可以进行一些放松的活动，如瑜伽、冥想等，调节身心，缓解心理压力。
总结起来，中医调理子宫内膜息肉的方法主要包括中医辨证论治法、中药调理、中医针灸疗法、饮食调理和心理调节。
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子宫内膜息肉临床路径标准住院流程
一、适用对象：
1.第一诊断为子宫内膜息肉（ICD-10： N84.0）；
2.拟行宫腔镜子宫内膜息肉电切术（手术码：68.2909 68.12）。
二、诊断依据：
1.病史：月经过多、经期延长、出血淋漓不止、闭经后长期阴道出血、不孕症；接触性出血；
2.体征：子宫增大、质软；宫颈口可见息肉；
3.辅助检查：B超检查协助诊断；
4.宫腔造影；
5.宫腔镜明确诊断。
三、选择手术治疗方案的依据：
1.子宫内膜息肉诊断明确；
1）子宫正常或增大，月经紊乱，月经过多；
2）继发贫血；
3）宫腔镜检查提示：子宫内膜息肉。
2.无手术和麻醉禁忌证；
3.术前化验齐全，化验结果正常；
4.征得患者或家属的同意；
5.不孕症患者。
四、临床路径标准住院日为 5 天
五、进入路径标准：
1.第一诊断必须符合子宫内膜息肉（ICD-10： N84.0）疾病编码；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流
程实施时，可以进入路径。
六、术前准备2天，所必须的检查项目：
1.血细胞分析（BCA） +凝血4项（PATF）；
2.尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；
3.必要时行LCT； HC-2；
4. STD+BV；
5.住院生化；
6.血型鉴定；
7.免疫四项；
8.胸部正侧位片；
10.心电图；
11.B超（腹部及盆腔）；
12.其它根据病情需要而定（性激素六项、阴道镜）。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机：
1.预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类，若阴式手术可使用第三代头孢（头孢曲松、头孢
塞肟）+甲硝唑；
2.预防性用药时间为术前30分钟；
3.手术超过3小时或出血三1500ml加用一次；
4.总预防用药时间不能超过24小时，个别情况可延长至48小时。
八、手术日为入院第工天：
1.麻醉方式：静脉复合全麻或椎管内麻醉；
2.手术内置物：无；
3.术中用药：止血药物、垂体后叶素、宫缩素；
4.输血：必要时；
5.病理：石蜡切片，必要时术中冰冻切片。
九、术后住院恢复2天：
1.必须复查的检查项目：血细胞分析；
2.术后用药：酌情应用子宫收缩药；药物治疗可为口服用药；
3.预防性抗菌药物：第一、二代头孢，若阴式手术可使用第三代头孢 +甲硝唑；
4.总预防用药时间不能超过24小时，个别情况可延长至於48小时。
十、出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）：
1.术后恢复良好，无术后并发症；
2.体温正常；
3.能独立完成起居活动。
十一、有无变异及原因分析：
1.因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长；
2.住院后突发意外情况需要进一步明确诊断，导致术前住院时间延长。
子宫内膜息肉临床路径表单
适用对象：第一诊断子宫内膜息肉（ICD-10： N84.0）
拟：行宫腔镜子宫内膜息肉电切术（手术码:68.2909 68.12）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年一月一日出院日期：年一月一日标准住院日_5_天
1.入院接待
口护士自我介绍，认识病人，致以问候
口核对姓名、诊断，及所佩带住院标识
口确认入院手续是否完备口安排床位
口填写一览表、床头卡
口介绍主管医生、护士、护长
2.建立患者健康档案
口询问病情，采集病史
口检测生命体征、体重
口全面评估病人，完成首次护理记录及相关专科记
录单
3.签署知情同意书
口廉洁行医协议书
口病情委托书
口耗材使用意向书
口诊疗及药物使用意向书4.健康教育
口介绍病区环境及设施的使用
口介绍常规诊疗程序
口介绍住院相关制度，如：
生活、卫生、外出、探视、
陪护等口提醒禅城区社保病人入
1.按常规监测体温情况
2.执行术前医嘱
口配血
口阴道准备：灌洗上药
口协助患者做好个人卫生及皮肤
清洁
口洗头、沐浴
口清洗涂甲油的指、趾甲
口肠道准备
口全天半流饮食
口22： 00后至术日禁饮食、
禁饮
3.核查剩余费用，督促补交押金
4.健康教育
口告知手术安排、送接手术程序
口告知术前准备相关事宜并评估
患者的掌握情况
口准备妇婴两用卫生巾一包
口术前取下首饰、活动假牙、
假发
口贵重物品妥善放置
口离开病房一定要告知主管护
士
口60岁以上者留陪护
口服用睡前药后要注意防滑防
摔
口告知术后早期活动的好处和必
要性
口告知患者及家人手术回病房
可能继续静脉输液、吸
氧、心电
1.执行术前医嘱并签名
2.完成术前评估
口生命体征，确认术前检查、
医嘱均已完成
口持病历核对：床号、姓名、
诊断，术式及所佩带手腕
标识带、药物过敏史
口确认前晚22： 00后禁食禁
饮
口确认患者处理正常术前状
态
口确定送手术方式（车床、
步行）
口协助患者更衣（脱下内衣、
裤、胸罩）
口取下首饰、发夹、眼镜及
活动假牙
口完成手术病人“术前准备
单”并认真填写
3.送手术
口携病历连“术前准备单”、
手术用药等送手术
口与家人一同把病人送到手
术室，关心安慰患者以减
轻其心理压力
口通知手术室护士接病人
口与接手术护士共同查对病
区、床号、姓名、病名、术
式、手术部位及所佩带手腕
标识带，确认病人身份、术
前用药，是否签署手术同意
书等
护理与健康教育
口与手术室护士一起完成交接记录
执行护士签名。