异常子宫出血诊疗规范
月经病总论+异常子宫出血(中西医结合妇产科学)
月经的周期、经期或经量发生异常，或伴随月经周期出 现明显不适症状，或在经断前后出现一系列症状的疾病， 中医学统称为月经病。月经病是妇科临床的常见病、多 发病。
妇科学中常见的月经病包括异常子宫出血、闭经、多囊 卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症和子宫腺肌病、经 前期综合征及绝经综合征等。导致月经病的主要因素是 下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节功能紊乱或异常， 及靶器官子宫或下生殖道等生殖系统异常或其他内分泌 系统腺体功能的紊乱。治疗的重点则是找出根本病因从 而调节性腺轴的整体功能。
中医妇科学中常见的月经病包括月经先期、月经后期、 月经先后无定期、月经过多、月经过少、经期延长、经 间期出血、崩漏、痛经、闭经、经行前后诸证、经断前 后诸证等。
中医学认为，月经病的主要病因病机是外六淫、内伤 七情、饮食劳倦或房劳所伤，或禀赋不足，可使脏腑功 能失常，气血失调，导致冲任二脉损伤，从而发生月经 病。
月经病的治疗原则重在治本调经。 治本，即消除病因；调经，即通过治疗使月经恢复正常。 具体的治本大法有补肾、扶脾、疏肝、调理气血、调理
冲任等。 肾为先天之本，“经水出诸肾”，月经的产生和调节以
肾为主导。
补肾以填补精血，补益肾气为主，使阴生阳长，阴平阳 秘，精血俱旺。
脾为后天之本，气血生化之源，有统摄之功。扶脾在于 健运脾胃以化生气血，升阳止血以调经。
国际上针对与异常子宫出血相关的医学术语和定义长期混淆，缺乏 一致的命名方法、统一的标准和病因分类，国际妇产科联盟（FIGO） 于2005年建立了月经异常工作组（FMDG）,2007年发表了关于“正 常和异常子宫出血相关术语”的共识，2011年又发表了“育龄期非 妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”。
前者是指近6个月内至少出现3次AUB,不需要紧急临床 处理，但需进行规范诊疗的AUB。急性AUB指需要立即 处理的严重的大出血，可见于有或无慢性AUB病史的患 者。
异常子宫出血规培教学查房讲课
未来研究方向与展望
研究方向 异常子宫出血的病因及发病机制研究。 新型治疗方法的探索与实践。
未来研究方向与展望
• 高危因素对患者预后的影响及干预措施研究。
未来研究方向与展望
01
展望
02 进一步完善异常子宫出血的临床诊疗规范 和指南。
03
加强国际合作与交流，引进先进技术和经 验。
04
提高规培医师培养质量，为临床医学事业 输送更多优秀人才。
病例分析与讨论
分析每个病例的病因、病理生理机制及临床表现，探讨异常子宫出血的诊断与鉴别 诊断。
针对不同病例，讨论治疗方案的选择与实施，包括药物治疗、手术治疗及保守治疗 等。
结合病例讨论异常子宫出血的预防与保健，提高规培医生对患者的健康教育意识。
治疗方案评估与优化
评估现有治疗方案的有效性和安 全性，分析治疗效果及预后情况。
非激素治疗
使用抗纤溶药物、止血药 等药物来达到止血的目的。
辅助治疗
使用抗生素等药物预防感 染。
03
异常子宫出血的手术治疗
手术指征
药物治疗无效
严重出血
疑似恶性病变
当异常子宫出血药物治 疗无效时，手术是首选
的治疗方法。
对于严重出血，如大出 血、休克等危及生命的 状况，需立即手术治疗。
对于疑似恶性病变的异 常子宫出血，应尽早进
提高临床思维能力和病例分析能力，能够独立处理常见病例。
对规培医师的要求与期望
• 严格遵守医疗核心制度，注重医疗安全和患者权 益。
对规培医师的要求与期望
期望 在临床工作中注重人文关怀，提高患者满意度。
规培医师能够积极参与临床实践和学术交流，提升自身 专业水平。
培养团队协作精神，与上级医师和其他科室密切配合， 共同提升诊疗水平。
异常子宫出血(AUB)治疗指南
异常子宫出血(AUB)治疗指南异常子宫出血（AUB）是妇科常见症状和体征之一，主要指与正常月经周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任一不符的、源自子宫腔的异常出血。
本指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。
一、术语更新1、正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量四个要素。
我国暂定的术语标准如下，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。
2、废用术语：废用“功血”，废用metrorrhagia（子宫出血）、menorrhagia（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语。
3、保留术语：(1)经间期出血；(2)不规则子宫出血；(3)突破性出血：出血较多者为出血，量少者为点滴出血。
4、新术语诞生1)慢性AUB：指近6个月内至少出现3次AUB，不需要紧急临床处理但需进行规范诊疗。
(2)急性AUB：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者。
二、AUB病因诊断流程1、对AUB（即月经失调）患者，首先要通过详细询问月经改变的历史，确认其特异的出血模式，即患者主诉。
流程见图1.2、月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断：流程见图2.3、月经过少：是AUB的一种出血模式，在临床上常见。
其病因可由于卵巢雌激素分泌不足、无排卵或因手术创伤、炎症、粘连等因素导致子宫内膜对正常量的激素不反应。
诊治流程见图3.4、月经稀发：诊治流程见图4.5、经间期出血(IMB)：指有规律、在可预期的月经之间发生的出血。
按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。
诊断流程见图5.三、诊疗要点1、临床上70%-90%的子宫内膜息肉有AUB，表现为经间期出血、月经过多、不规则出血、不孕。
通常可经盆腔B 超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前；确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。
异常子宫出血精品PPT课件
03
AUB病因诊断流程
u AUB病因诊断流程
AUB患者
对AUB患者，首先要通过详细询问月经改 变的历史，确认其特异的出血模式，也就 是患者就诊的主要问题（即主诉）。应注 意询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠 及产褥期相关出血（必要时行血HCG）， 应注意区别酷似正常月经的出血和异常出 血，并以近1-3次出血的具体日期进行核对， 重点关注的应是自然月经而非药物诱发的 人工月经。
血常规
使用IUD、性激素史
盆腔超声检查
有个人或家族出血倾向史
子宫结构异常
AUB-E、 AUB-N
宫腔镜， 腹腔镜 CA125
排除阴道、子宫颈出血 AUB-I
血液科会诊
AUB-C
AUB-E是AUB的1种出血模式，在临 床上常见。 其病因可由于卵巢雌激素分泌 不足、无排卵或因手术创伤、 炎症、粘连等因素导致子宫内 膜对正常量的激素不反应。诊 治流程见下表：
范围
＜21d ＞35d ＜7d
≥7d ≥6个月无月
经 ＞7d ＜3d ＞80ml ＜5ml
u2.废用和保留的术语
废除 保留
废除
废用“功血”一词，原因是不同地区 的定义和所用诊断检查的资源不同，因 此内涵不一致。废用子宫出血、月经过 多等定义模糊用语。
保留
（1）经间期出血（IMB）； （2）不规则子宫出血； （3）突破性出血（BTB)：
中医妇科临床诊疗指南 排卵障碍性异常子宫出血(无排卵型)
中医妇科临床诊疗指南•排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）1范围本《指南》规定了排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）的诊断、辨证和治疗。
本《指南》适用于排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）的诊断和治疗。
2术语和定义[1-6]下列术语和定义适用于本《指南》。
排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）Ovulation obstructive abnormal uterine bleeding（Anovulatory type）排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，简称排卵障碍性异常子宫出血（无排卵型）。
排卵障碍性异常子宫出血可发生于月经初潮至绝经期间的任何年龄。
临床分为无排卵型和有排卵型，其中有排卵型多见于育龄期，无排卵型多见于青春期和绝经过渡期。
根据无排卵型的临床表现，属于中医的“崩漏”范畴。
3诊断3.1诊断要点3.1.1病史[1-8]了解子宫出血的发病时间，病程经过，出血前有无停经史及以往治疗经过（尤应注意以往内分泌治疗的情况）。
详细询问患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物或抗凝药物等使用情况及妇科相关手术史，是否受环境、气候变化、情绪波动、劳累过度等因素影响，是否存在营养不良和引起月经失调的全身或生殖系统相关疾病如肝病、血液病、糖尿病、甲状腺功能亢进或减退症等。
3.1.2症状[1-8]子宫不规则出血，其特点是出血时间不可预料，出血量变化很大，甚或大出血。
有时停经数周或数月后阴道流血，往往出血较多；有时开始即有阴道不规则流血，量少淋沥不尽。
出血量多或时间长者可继发贫血，短时间内大量出血可导致休克。
3.1.3体征[1-2,4-8]3.1.3.1体格检查注意患者的精神、营养及发育状况，第二性征如乳房的发育及毛发的分布，有无泌乳等。
3.1.3.1妇科检查外阴、阴道无损伤；宫颈无炎症、肿瘤等引起的出血；子宫大小、形态、质地正常，无压痛；双附件未扪及明显异常。
章汉旺老师-排卵障碍型异常子宫出血的危害及诊疗原则
口服单孕激素
主要作用于子宫内膜
作用机理 使用方法
补充孕激素，停药后，孕激素水 平下降，子宫内膜剥脱 黄体期用药（月经周期第15-25 天） 使雌激素作用下的内膜增生转化 为分泌期来减少血量。 • 美国、英国指南没有相关推荐
减少月经出 血量机制 指南推荐
临床获益
• • •
•
预防子宫内膜增生等病变
24
1 《世界卫生组织计划生育服务提供者手册》
中国共识：推荐COC用于长期管理AUB
COC对AUB的长期治疗作用
l l
COC 对各种无结构性改变病因导致的 AUB 均有不同程度的治疗作用； COC 可减少月经量，周期性使用可规律月经周期。
COC用于AUB长期管理的治疗方案
l
为调节月经周期， 一般在止血后， 周期性使用COC3 个周期， 病情 反复者可酌情延长至 6个周期。3-6周期后，患者需要长期治疗方案， 并根据随访情况制定恰当方案。
l
GnRH 腺垂体
l
卵巢
诱因
(压力大、劳累、 疾病等)
子宫内膜 正反馈 负反馈
孕激素
雌激素
图片源自：妇产科学（第七版）. 北京：人民卫生出版社. P19-20
AUB-O的治疗原则
出血期止血并纠正贫血， 血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发。
止血是 对症
调经是长 期管理
1 异常子宫出血诊断与治疗指南.中华妇产科杂志.2014;49(11):801-6;
美国2,3
加拿大4
2013
英国5
2007
法国6
2010
芬兰7
2007
西班牙8
2013
症状及诊断
药物治疗(通常为首 选治疗)
异常子宫出血PPT
• 诊断：盆腔B超、宫腔镜 • 确诊：术后病理检查
子宫肌瘤（AUB-L）
• 治疗：方案决定于患者年龄、症状严重程度、肌瘤大小、 数目、位置和有无生育要求等
• LNG-IUS？：对以月经过多为主、已完成生育的妇女，短 效口服避孕药和可缓解症状
黄体期-月经周期的调节机制
排卵后循环中LH和FSH均急剧下降，在少量LH和FSH作 用下，黄体形成并逐渐发育成熟
黄体主要分泌孕激素，也分泌雌二醇，使子宫内膜发生分 泌期变化，排卵后第7-8日循环中孕激素达到高峰，雌激 素也达到又一高峰
由于大量雌孕激素以及抑制素A的共同负反馈作用，又使 垂体LH和FSH分泌相应减少，黄体开始萎缩，雌孕激素 分泌减少，子宫内膜失去性激素支持，发生剥脱而月经来 潮
• 药物：有生育要求的妇女可采用GnRH-a、米非司酮？治疗 3～6个月，待肌瘤缩小和出血症状改善后自然妊娠或辅助 生殖技术治疗
• 肌瘤剔除术：宫腔镜或联合腹腔镜适于AUB合并黏膜下肌 瘤的妇女；对严重影响宫腔形态的子宫肌瘤可采用宫腔镜 、腹腔镜或开腹肌瘤剔除术等
• 但这些治疗后肌瘤都可能复发，完成生育后视症状、肿瘤 大小、生长速度等因素酌情考虑其他治疗方式
• 药物：对症状较轻、不愿手术者可试用短效口服避孕药、促 性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗3～6 个月，停药后 症状会复发，复发后还可再次用药
• LNG-IUS：适于近期无生育要求、子宫大小小于孕8周大小者 • GnRH- a 与LNG- IUS联合：对子宫大小大于孕8周大小者 • 辅助生殖技术：年轻、有生育要求者可用GnRH-a 治疗3～6
子宫内膜息肉(AUB-P)
• 观察随诊：直径<1 cm的息肉若无症状，1年内自然消 失率约27%，恶变率低 • 宫腔镜下息肉摘除及刮宫：对体积较大、有症状的息肉 推荐，盲目刮宫容易遗漏 • 术后复发风险：3.7%～10.0% • 短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNGIUS）：对已完成生育或近期不愿生育者可考虑使用以减 少复发风险 • 子宫内膜切除术：对于无生育要求、多次复发者，可建 议行此术 • 子宫切除术：对恶变风险大者可考虑
崩漏(功能性子宫出血)诊疗方案
2010年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案一、概述：崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。
崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。
二、诊断：（一）疾病诊断:1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版.上海科学技术出版社）妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。
2、西医诊断标准:（西医妇产科学第七版.人民卫生出版社）（1）月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。
（2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。
（3）体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。
（4）辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。
（二）证候诊断:1.肾虚型：主症:经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位：冲任；病性：虚实夹杂。
2.血热型主证:经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；病位：冲任；病性：实证。
三、治疗方案:（一）辨证选择口服中药汤剂：1．肾虚证治法：温肾助阳，固冲止血。
方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。
党参15g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g当归10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g补骨脂8g 仙鹤草10g 艾叶炭15g2.血热证治法：清热凉血，固冲止血。
方药：清热固经汤加减黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g三七粉3g（冲服）炙甘草3g 续断15g（二）辨证使用中成药：1.肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
版本号2019-03 更新周期 3 年1.异常子宫出血（AUB）的定义和诊断1.1.定义：异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征，是一种总的术语，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1 项不符、源自子宫腔的异常出血。
本指南所述AUB 限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包括青春发育期前和绝经后出血。
1.2.AUB 的诊断标准：1.2.1.诊断前必须首先排除生殖道或全身器质性病变所致。
1.2.2.AUB 的病史：1.2.2.1.应注意患者年龄、月经史、婚育史及避孕措施，排除妊娠，必要时测定血HCG 水平；1.2.2.2.是否存在引起异常子宫出血的器质性疾病，包括生殖道肿瘤、感染、血液系统及肝、肾、甲状腺疾病等，了解疾病经过和诊疗情况；1.2.2.3.近期有无服用干扰排卵的药物等；1.2.2.4.通过详细询问病史，确认其特异的出血模式。
1.2.3.体格检查：初诊时全身检查及妇科检查不可或缺，可及时发现相关体征，如性征、身高、泌乳、体质量、体毛、腹部包块等，有助于确定出血来源，排除子宫颈、阴道病变，发现子宫结构的异常；结合必要的辅助检查，明确AUB 病因。
2.AUB 的病因分类2.1.FIGO 的AUB 病因新分类系统—PALMCOEIN 系统：2.2.FIGO 将AUB 病因分为两大类9 个类型，按英语首字母缩写为“PALMCOEIN”，“PALM”存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，二“COEIN”无子宫结构性改变。
2.3.具体分类：2.3.1.子宫内膜息肉所致AUB(简称AUB-P)；2.3.2.子宫腺肌病所致AUB（简称AUB-A）；2.3.3.子宫平滑肌瘤所致AUB（简称AUB-L）；2.3.4.子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB(简称AUB-M)；2.3.5.全身凝血相关疾病所致AUB（简称AUB-C）；版本号2019-03 更新周期 3 年2.3.6.排卵障碍相关的AUB（简称AUB-O）；2.3.7.子宫内膜局部异常所致AUB（简称AUB-E）；2.3.8.医源性AUB（简称AUB-I）；2.3.9.未分类的AUB（简称AUB-N）。
2.3.10.PALMCOEIN 系统未包括的器质性疾病还有生殖道损伤、异物、甲状腺功能低减、肝病、红斑狼疮、肾透析等。
2.4.诊断表达：2.4.1.任一患者可有一个或多个引起AUB 或与AUB 有关的病因，诊断表达为：2.4.1.1.单病因，例如：异常子宫出血—子宫肌瘤（粘膜下）；2.4.1.2.多病因，例如：异常子宫出血—子宫肌瘤，排卵障碍。
2.4.2.另一方面，已发现的疾病，例如浆膜下子宫肌瘤不是目前AUB 的原因，则需并列诊断，诊断表达为：异常子宫出血—排卵障碍子宫肌瘤（浆膜下）。
3.AUB 病因诊断流程3.1.详细询问病史3.1.1.对AUB（即月经失调）患者，首先要通过详细询问月经改变的历史，确认其特异的出血模式，也就是患者就诊的主要问题（即主诉）。
3.1.2.应注意询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠或产褥期相关的出血（必要时测定血HCG水平）；3.2.初诊时全身检查及妇科检查不可或缺，可及时发现相关体征，有助于确定出血来源，排除子宫颈、阴道病变，发现子宫结构的异常；3.3.结合必要的辅助检查，明确AUB 病因。
4.AUB 9 类病因的临床表现、诊断和处理。
4.1.AUB-P4.1.1.高危因素：中年后、肥胖、高血压、使用他莫昔芬的妇女；4.1.2.临床表现：IMB、月经过多、不规则出血、不孕。
少数会有腺体的不典型增生或恶变；息肉体积大、高血压是恶变的高危因素。
4.1.3.检查：通常可用盆腔B 超检查发现，最佳检查时间为周期第10 天之前；确诊需宫腔镜下版本号2019-03 更新周期 3 年摘除行病理检查。
4.1.4.处理4.1.4.1.直径＜1cm 的息肉若无症状，1 年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随诊。
4.1.4.2.对体积大、有症状的息肉推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫，盲目刮宫容易遗漏。
4.1.5.术后处理：4.1.5.1.术后复发风险3.7%~10.0%；对已完成生育或近期不愿生育者可考虑使用短效口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）以减少复发风险；4.1.5.2.对于无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术；4.1.5.3.对于恶变风险大者可考虑行子宫切除术；4.2.AUB-A：4.2.1.分类：子宫腺肌病可分为弥漫型及局限型（即为子宫腺肌瘤）；4.2.2.主要表现：为月经过多和经期延长，部分患者可有IMB、不孕。
多数患者有痛经。
4.2.3.诊断：确诊需病理检查，临床上可根据典型症状及体征、血CA125 水平增高做出初步诊断。
盆腔超声检查可辅助诊断，有条件者可行MRI 检查。
4.2.4.治疗：视患者年龄、症状、有无生育要求决定，分药物治疗和手术治疗。
4.2.4.1.对症状较轻、不愿手术者可试用短效口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗3～6 个月，停药后症状会复发，复发后还可再次用药；4.2.4.2.近期无生育要求、子宫大小小于孕8 周大小者也可放置LNG-IUS；对子宫大小大于孕8 周大小者可考虑GnRH- a 与LNG- IUS 联合应用。
4.2.4.3.年轻、有生育要求者可用GnRH-a 治疗3～6 个月之后酌情给予辅助生殖技术治疗。
4.2.4.4.无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全切除术，卵巢是否保留取决于卵巢有无病变和患者意愿。
4.2.4.5.有生育要求、子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除+GnRH-a 治疗后再给予辅助生殖技术治疗。
4.3.AUB-L4.3.1.分类：根据生长部位，子宫平滑肌瘤可分为影响宫腔形态的黏膜下肌瘤与其他肌瘤，前者最可能引起AUB。
版本号2019-03 更新周期 3 年4.3.2.临床表现：子宫肌瘤可无症状、仅在查体时发现，但也常表现为经期延长或月经过多。
黏膜下肌瘤引起的AUB 较严重。
4.3.3.诊断：通常可经盆腔 B 超、宫腔镜检查发现，确诊可通过术后病理检查。
4.3.4.治疗：治疗方案决定于患者年龄、症状严重程度、肌瘤大小、数目、位置和有无生育要求等。
4.3.4.1.AUB 合并黏膜下肌瘤的妇女，宫腔镜或联合腹腔镜肌瘤剔除术有明确的优势；4.3.4.2.对以月经过多为主、已完成生育的妇女，短效口服避孕药和LNG-IUS 可缓解症状；4.3.4.3.有生育要求的妇女可采用GnRH-a、米非司酮治疗3～6 个月，待肌瘤缩小和出血症状改善后自然妊娠或辅助生殖技术治疗；4.3.4.4.对严重影响宫腔形态的子宫肌瘤可采用宫腔镜、腹腔镜或开腹肌瘤剔除术等；4.3.4.5.但这些治疗后肌瘤都可能复发，完成生育后视症状、肿瘤大小、生长速度等因素酌情考虑其他治疗方式。
4.4.AUB-M4.4.1.特点：子宫内膜不典型增生是癌前病变，随访13.4 年癌变率为8%～29%。
常见于多囊卵巢综合征（PCOS）、肥胖、使用他莫昔芬的患者，偶见于有排卵而黄体功能不足者。
4.4.2.临床主要表现：不规则子宫出血，可与月经稀发交替发生。
少数为IMB，患者常有不孕。
确诊需行子宫内膜活检病理检查。
对于年龄≥45岁、长期不规则子宫出血、有子宫内膜癌高危因素（如高血压、肥胖、糖尿病等）、B 超提示子宫内膜过度增厚回声不均匀、药物治疗效果不显著者应行诊刮并行病理检查，有条件者首选宫腔镜直视下活检。
4.4.3.处理：子宫内膜不典型增生的处理需根据内膜病变轻重、患者年龄及有无生育要求选择不同的治疗方案。
4.4.3.1.年龄>40 岁、无生育要求的患者建议行子宫切除术；4.4.3.2.对年轻、有生育要求的患者，经全面评估和充分咨询后可采用全周期连续高效合成孕激素行子宫内膜萎缩治疗，如甲羟孕酮、甲地孕酮等，3～6 个月后行诊刮加吸宫（以达到全面取材的目的）；版本号2019-03 更新周期 3 年4.4.3.3.如内膜病变未逆转应继续增加剂量，3～6 个月后再复查；4.4.3.4.如果子宫内膜不典型增生消失则停用孕激素后积极给予辅助生殖技术治疗；4.4.3.5.在使用孕激素的同时，应对子宫内膜增生的高危因素，如肥胖、胰岛素抵抗同时治疗。
4.5.AUB-C4.5.1.特点：包括再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血机制异常。
有报道，月经过多的妇女中约13%有全身性凝血异常。
凝血功能异常除表现为月经过多外，也可有IMB 和经期延长等表现。
有些育龄期妇女由于血栓性疾病、肾透析或放置心脏支架后必须终生抗凝治疗，因而可能导致月经过多。
尽管这种AUB 可归为医源性范畴，但将其归入AUB-C 更合适4.5.2.诊断线索：月经过多患者须筛查潜在的凝血异常的线索，询问病史，以下 3 项中任何1 项阳性的患者提示可能存在凝血异常，应咨询血液病专家，4.5.2.1.初潮起月经过多；4.5.2.2.具备下述病史中的 1 条：既往有产后、外科手术后、或牙科操作相关的出血;4.5.2.3.下述症状中具备两条或以上：每月1～2 次瘀伤、每月1～2 次鼻出血、经常牙龈出血、有出血倾向家族史;4.5.3.治疗：应与血液科和其他相关科室共同协商，原则上应以血液科治疗措施为主，妇科协助控制月经出血；4.5.3.1.妇科首选药物治疗，主要措施为大剂量高效合成孕激素子宫内膜萎缩治疗，有时加用丙酸睾酮减轻盆腔器官充血；4.5.3.2.氨甲环酸、短效口服避孕药也可能有帮助。
药物治疗失败或原发病无治愈可能时，可考虑在血液科控制病情、改善全身状况后行手术治疗；4.5.3.3.手术治疗包括子宫内膜切除术和子宫全切除术。
4.6.AUB-O4.6.1.特点：排卵障碍包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，主要由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起，常见于青春期、绝经过渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等引起。
版本号2019-03 更新周期 3 年4.6.2.表现：常表现为不规律的月经，经量、经期长度、周期频率、规律性均可异常，有时会引起大出血和重度贫血。
4.6.3.诊断：诊断无排卵最常用的手段是基础体温测定（B BT）、估计下次月经前5～9d（相当于黄体中期）血孕酮水平测定。
同时应在早卵泡期测定血LH、FSH、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、促甲状腺素（TSH）水平，以了解无排卵的病因。
4.6.4.治疗4.6.4.1.治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB 复发，有生育要求者促排卵治疗。