肋骨骨折教学查房教学提纲共26页
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肋骨骨折教学查房
目的：①引流胸腔积气、积血和积液 ②重建负压，保持纵膈的正常位置 ③促进肺膨胀
适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后 引流。
置管的位置
积气
锁骨中线 第２肋间
积液
腋中线和 腋后线之间 ６－８肋间
脓胸
脓液积聚 的最低处
胸腔闭式原理
胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离， 当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体 可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体 被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。
•
教学查房
肋骨骨折的诊断及治疗
•
金华市人民医院 周春阳
病例特点
现病史
患者1天前骑电瓶车时不慎被汽车撞倒，当即感左肩关节、左肘关 节、双侧小腿、背部等多处疼痛，为持续性胀痛，不剧可忍，无 皮肤破裂流血，当时无昏迷，无头晕头痛，无胸闷气闭，无腹痛 腹胀，无恶心呕吐，无肢体麻木，无大小便失禁等，由120救护车 送至我院急诊，查CT检查：“1. 颅脑CT平扫未见明显异常，2. 右 肺中叶及左肺上叶少许慢性炎症，3. 右肺下叶小结节，4. 左侧第 4-7后肋骨折，5. 颈椎未见明显错位性骨折”，查X线示：“左侧 胫腓骨未见明显错位性骨折，骨盆诸骨未见明显错位性骨折”。 现为求进一步治疗，拟“肋骨骨折”收住入院。 患者伤后，神志清，精神软，胃纳一般，睡眠一般，大小便无殊 ，近期体重无明显增减。
【问题1：肋骨解剖？】
肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接， 后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅 助呼吸功能。 胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第 7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~7肋较长且固 定，在外力作用下较易发生骨折。
适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后 引流。
置管的位置
积气
锁骨中线 第２肋间
积液
腋中线和 腋后线之间 ６－８肋间
脓胸
脓液积聚 的最低处
胸腔闭式原理
胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离， 当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体 可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体 被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。
•
教学查房
肋骨骨折的诊断及治疗
•
金华市人民医院 周春阳
病例特点
现病史
患者1天前骑电瓶车时不慎被汽车撞倒，当即感左肩关节、左肘关 节、双侧小腿、背部等多处疼痛，为持续性胀痛，不剧可忍，无 皮肤破裂流血，当时无昏迷，无头晕头痛，无胸闷气闭，无腹痛 腹胀，无恶心呕吐，无肢体麻木，无大小便失禁等，由120救护车 送至我院急诊，查CT检查：“1. 颅脑CT平扫未见明显异常，2. 右 肺中叶及左肺上叶少许慢性炎症，3. 右肺下叶小结节，4. 左侧第 4-7后肋骨折，5. 颈椎未见明显错位性骨折”，查X线示：“左侧 胫腓骨未见明显错位性骨折，骨盆诸骨未见明显错位性骨折”。 现为求进一步治疗，拟“肋骨骨折”收住入院。 患者伤后，神志清，精神软，胃纳一般，睡眠一般，大小便无殊 ，近期体重无明显增减。
【问题1：肋骨解剖？】
肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接， 后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅 助呼吸功能。 胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第 7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~7肋较长且固 定，在外力作用下较易发生骨折。
肋骨骨折护理查房PPT课件
的完整性受到破坏，骨折区的肋骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致，表现为吸 气时胸廓向外扩大，而胸壁软化区在胸腔负压增大作用下，反而向内塌陷，纵隔移向健 侧，呼吸时胸廓缩小，胸腔内负压减小，而胸壁软化区则向外突出，呈现反常呼吸，， 即所谓连枷胸。这种反常呼吸使胸腔无法形成负压，潮气量显著减少，缺氧，二氧化碳 潴留，病人表现呼吸困难，紫绀，咳痰无力，痰潴留，甚至出现呼吸窘迫、休克等严重 症状。
性。2、严密观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理。3、 监测生命体征。4、注意多食水果、蔬菜，鼓励饮水，勿用力排 便避免骨折断端刺破胸膜或肺脏。5、听双肺呼吸音，了解有无 胸腔积血。6、一旦发生大出血情况，迅速建立静脉通道，及时 补液补血，作紧急开胸探查手术准备。 • 评价：患者生命体征平稳，未出现出血情况。
以润喉和稀释痰液，自上而下，自外向内，半空拳轻叩背，助痰咳出，可做吹气球锻炼，每天做十几次， 以增加肺活量，利于肺膨胀。 • 评价：患者已学会有效深呼吸咳嗽排痰
第16页/共38页
心理护理
第17页/共38页
反常呼吸运动
第18页/共38页
三、潜在的并发症——出血
• 目标：病人胸部闭合性损伤出血情况及时发现。 • 护理措施：1、告知患者绝对卧床休息的重要性及活动性的危害
• 腰椎正侧位片：腰椎曲度存在，各椎体边缘骨质增生，T10、 11、12椎体轻度楔形变，附件及椎间隙未见异常。
• 诊断：右侧多发性肋骨骨折、胸椎压缩性骨折
第2页/共38页
一、肋骨骨折的病因 • 造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式：外来暴力、直接暴力、混合暴力。 • 肋骨骨折多发生在第4—7肋，第1—3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保
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第4页/共38页
二、临床表现
性。2、严密观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理。3、 监测生命体征。4、注意多食水果、蔬菜，鼓励饮水，勿用力排 便避免骨折断端刺破胸膜或肺脏。5、听双肺呼吸音，了解有无 胸腔积血。6、一旦发生大出血情况，迅速建立静脉通道，及时 补液补血，作紧急开胸探查手术准备。 • 评价：患者生命体征平稳，未出现出血情况。
以润喉和稀释痰液，自上而下，自外向内，半空拳轻叩背，助痰咳出，可做吹气球锻炼，每天做十几次， 以增加肺活量，利于肺膨胀。 • 评价：患者已学会有效深呼吸咳嗽排痰
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心理护理
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反常呼吸运动
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三、潜在的并发症——出血
• 目标：病人胸部闭合性损伤出血情况及时发现。 • 护理措施：1、告知患者绝对卧床休息的重要性及活动性的危害
• 腰椎正侧位片：腰椎曲度存在，各椎体边缘骨质增生，T10、 11、12椎体轻度楔形变，附件及椎间隙未见异常。
• 诊断：右侧多发性肋骨骨折、胸椎压缩性骨折
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一、肋骨骨折的病因 • 造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式：外来暴力、直接暴力、混合暴力。 • 肋骨骨折多发生在第4—7肋，第1—3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保
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二、临床表现
肋骨骨折教学查房
讨论41床病例
• 该患者于2017.03.14 20:29入院，急诊胸部 CT提示右胸多肋多段骨折，少许肺挫伤。 考虑胸腔情况及患者病情稳定，故继续胸 带固定等对症处理。于2016.3.15转入我科。 2017.03.16晨间查房，听诊左肺呼吸音较 低，氧饱和度90%以下，因患者体型比较 健壮，不易发现胸廓塌陷。急诊行胸部CT 检查，提示左肺明显不张伴纵膈左移。见 下图。
2017.03.16急诊CT
• 术中全麻后采用右侧卧位，可见左侧胸廓 塌陷。予以胸腔探查止血、肺脏按摩、灌 洗吸痰、胸廓复位成型、胸腔闭式引流。 术后复查胸部CT，如下图。肺复张、纵膈 复位、氧饱和度均明显好转。术后需要咳 痰及深呼吸练习，促进肺复张及用非手术治疗后发生的延迟愈合或者不 愈合。 • 不稳定的开放性骨折。 • 不稳定的感染性骨折或不稳定的感染性骨不愈合。 • 骨折合并血气胸、内脏损伤的情况，需要急诊手 术。 • 手术后功能改善的可能性较低的情况包括： • ⒈为不损害功能的骨折畸形做整形。 • ⒉因经济上的考虑而进行手术固定，让患者尽快 离开急救护理病房，但在功能上与非手术疗法相 比并没有明显的改善。
谢谢!
另一种手术方法
• 捆绑式肋骨外固定:
• 1.床边局麻下 • 2.全麻胸腔镜辅助下:从皮肤用针带线进 入胸腔,再从胸腔 绕过肋骨断段穿出胸壁,结扎固定于胸壁硬板(自己选择)上.
注意事项
• 1.缝线经皮肤与胸腔相通,有继发感染可能. • 2.缝线较粗,有漏气可能. • 3.缝线处应用莫匹罗星软膏,既防漏气又防 局部感染. • 4.数十例临床经验,效果好,费用低. • 5.基于经济条件较差病人.
肋骨骨折诊疗教学查房
普陀医院胸外科 李良民
单根肋骨骨折
• 对位,对线良好---保守治疗为主
10044_肋骨骨折护理查房PPT课件
2024/1/26
护理评估与诊断 强调了护理评估在肋骨骨折患者 中的重要性，包括疼痛评估、呼 吸功能评估以及并发症风险评估 等。
护理措施实施 介绍了针对肋骨骨折患者的疼痛 管理、呼吸功能维护、并发症预 防等护理措施的实施情况。
28
肋骨骨折护理新进展介绍
2024/1/26
新型疼痛管理策略
01
介绍了近年来在肋骨骨折疼痛管理方面取得的新进展，如超前
2024/1/26
19
心理疏导与情感支持
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解患者 的痛苦和焦虑情绪，给予关心和
支持。
2024/1/26
心理疏导技巧
运用心理学原理和方法，如认知重 构、情绪调节等，帮助患者缓解焦 虑、抑郁等不良情绪，增强患者的 心理承受能力。
情感支持网络
鼓励患者与家人、朋友等建立情感 支持网络，共同面对疾病带来的挑 战，减轻患者的孤独感和无助感。
31
患者积极寻求社会支持。
11
03
护理措施及实施
2024/1/26
12
保持呼吸道通畅
密切观察呼吸状况
定期评估患者呼吸频率、深度和节律 ，及时发现异常。
保持正确卧位
协助患者采取半卧位或侧卧位，有利 于呼吸和排痰。
2024/1/26
鼓励咳嗽和深呼吸
指导患者有效咳嗽和深呼吸，促进肺 部扩张和排痰。
吸氧治疗
21
05
并发症预防与处理策略
2024/1/26
22
肺部感染预防措施
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物， 鼓励患者深呼吸和有效咳 嗽。
2024/1/26
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议 ，合理使用抗生素以预防 感染。
护理评估与诊断 强调了护理评估在肋骨骨折患者 中的重要性，包括疼痛评估、呼 吸功能评估以及并发症风险评估 等。
护理措施实施 介绍了针对肋骨骨折患者的疼痛 管理、呼吸功能维护、并发症预 防等护理措施的实施情况。
28
肋骨骨折护理新进展介绍
2024/1/26
新型疼痛管理策略
01
介绍了近年来在肋骨骨折疼痛管理方面取得的新进展，如超前
2024/1/26
19
心理疏导与情感支持
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解患者 的痛苦和焦虑情绪，给予关心和
支持。
2024/1/26
心理疏导技巧
运用心理学原理和方法，如认知重 构、情绪调节等，帮助患者缓解焦 虑、抑郁等不良情绪，增强患者的 心理承受能力。
情感支持网络
鼓励患者与家人、朋友等建立情感 支持网络，共同面对疾病带来的挑 战，减轻患者的孤独感和无助感。
31
患者积极寻求社会支持。
11
03
护理措施及实施
2024/1/26
12
保持呼吸道通畅
密切观察呼吸状况
定期评估患者呼吸频率、深度和节律 ，及时发现异常。
保持正确卧位
协助患者采取半卧位或侧卧位，有利 于呼吸和排痰。
2024/1/26
鼓励咳嗽和深呼吸
指导患者有效咳嗽和深呼吸，促进肺 部扩张和排痰。
吸氧治疗
21
05
并发症预防与处理策略
2024/1/26
22
肺部感染预防措施
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物， 鼓励患者深呼吸和有效咳 嗽。
2024/1/26
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议 ，合理使用抗生素以预防 感染。
护理查房：多发性肋骨骨折教学提纲
2020/10/19
6、护理风险评估：
1、自理能力——5分（0~10） 患者因骨盆固定限制活动持续卧床，生活部分自理。
2、坠床跌倒风险——3分（0~07） 嘱家属24小时陪护，床头安全警示，使用床栏，班班交接。
3、压疮风险评估——13分（0~23），中度危险 使用适宜敷料，协助患者床上活动、翻身，及时更换被服。
2020/10/19
3、辅助检查及实验室检查
• 胸片示：左侧多发肋骨骨折 • 胸部CT:双侧胸膜腔积液，左肺压迫性部分不张，右肺下
叶及左肺下叶高度密影，考虑炎症，右侧第2肋 骨，左侧2-12肋骨及左侧肩胛骨骨折。 • 生化示：凝血系列D-D 1.805ug/ml,FDP 9.47 肝炎系列：HBsAg1055.00COI Anti-HBe0.01COI Anti-HBc 0.00COI 乙型肝炎病毒DNA 4.720E＋02
• 治疗：经完善各项检查，采取胸腔闭式引流术，医嘱予吸 氧、负压吸引；给予头孢甲肟、小牛血清去蛋白注 射液等药物治疗.
护理:1、吸氧，严密病情观察。 2、引流管的护理，负压吸引。 3、疼痛护理 4、做好各种基础护理，预防压疮。 5、饮食护理 6、正确执行医嘱 7、心理护理 8、健康宣教、预防下肢静脉血栓及感染。
2020/10/19
乙型肝炎病毒感染的途径
5. 昆虫叮咬传播：在热带、亚热带的蚊虫以及各种 吸血昆虫，可能对乙肝传播起一定作用。
5. 生活密切接触传播：与乙型肝炎患者或携带者长 期密切接触，唾液、尿液、血液、胆汁及乳汁， 均可感染。
2020/10/19
Thanks!
引流通畅，保持胸壁伤口敷料清洁干燥。 I3、 协助病人咳嗽咳痰 I4、 遵医嘱合理使用降温药物和抗菌药。 I5、做好基础护理，增加患者舒适度。
6、护理风险评估：
1、自理能力——5分（0~10） 患者因骨盆固定限制活动持续卧床，生活部分自理。
2、坠床跌倒风险——3分（0~07） 嘱家属24小时陪护，床头安全警示，使用床栏，班班交接。
3、压疮风险评估——13分（0~23），中度危险 使用适宜敷料，协助患者床上活动、翻身，及时更换被服。
2020/10/19
3、辅助检查及实验室检查
• 胸片示：左侧多发肋骨骨折 • 胸部CT:双侧胸膜腔积液，左肺压迫性部分不张，右肺下
叶及左肺下叶高度密影，考虑炎症，右侧第2肋 骨，左侧2-12肋骨及左侧肩胛骨骨折。 • 生化示：凝血系列D-D 1.805ug/ml,FDP 9.47 肝炎系列：HBsAg1055.00COI Anti-HBe0.01COI Anti-HBc 0.00COI 乙型肝炎病毒DNA 4.720E＋02
• 治疗：经完善各项检查，采取胸腔闭式引流术，医嘱予吸 氧、负压吸引；给予头孢甲肟、小牛血清去蛋白注 射液等药物治疗.
护理:1、吸氧，严密病情观察。 2、引流管的护理，负压吸引。 3、疼痛护理 4、做好各种基础护理，预防压疮。 5、饮食护理 6、正确执行医嘱 7、心理护理 8、健康宣教、预防下肢静脉血栓及感染。
2020/10/19
乙型肝炎病毒感染的途径
5. 昆虫叮咬传播：在热带、亚热带的蚊虫以及各种 吸血昆虫，可能对乙肝传播起一定作用。
5. 生活密切接触传播：与乙型肝炎患者或携带者长 期密切接触，唾液、尿液、血液、胆汁及乳汁， 均可感染。
2020/10/19
Thanks!
引流通畅，保持胸壁伤口敷料清洁干燥。 I3、 协助病人咳嗽咳痰 I4、 遵医嘱合理使用降温药物和抗菌药。 I5、做好基础护理，增加患者舒适度。
肋骨骨折护理查房培训ppt
折等。
第十九页，共二十八页。
（四）骨折发生时间：
新鲜骨折 3W→陈旧骨折
（五）按骨折性质：
外伤性骨折 病理性骨折
（六）按骨折部位：
骨干骨折 干骺端骨折 关(Guan)节内骨折 骨骺骨折
第二十页，共二十八页。
四、临(Lin)床表现
症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳(Ke)嗽或体位改变 时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现 气促、呼吸困难、发绀或休克。
1.不完全骨折
骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为:
(1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨等。 (2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角畸
形不明(Ming)显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。
2.完全骨折
骨的完整性和连续性全部中断, 按骨折线的方向及其形态可分为
第三页，共二十八页。
一、肋骨简(Jian)介
肋骨的骨结构特点是：切(Qie)面观呈扁平状，中 间有一层松质骨，周围是极薄的密质骨。
肋骨头与胸椎构成关节；肋骨结节与胸椎横突 形成关节；肋骨头与结节之间的狭窄部位称
“肋骨颈”。
肋骨前连软骨，后有关节，肋 有缓冲外力 的作用
（如下图所示）
骨本身富有弹性，
第二十八页，共二十八页。
（4）建立人工气道 （5）应用抗菌药物，预防感染。
开放性了骨骨折（此类病人除经上述相关处理外，还(Huan)需及时处理伤
口） （1）清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层缝合后包扎固定。 （2）胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者。
（3）预防感染：应用敏感的抗菌药物。
第二十二页，共二十八页。
常见护理诊断(Duan)/问题
肋骨骨折教学查房教学提纲课件
目的： ①引流胸腔积气、积血和积液 ②重建负压，保持纵膈的正常位置 ③促进肺膨胀
适应症： 外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后
引流。
胸腔闭式原理
胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离， 当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体 可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体 被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。
解，呼吸运动基本正常，气体交 换未受损。
5、潜在并发症---内脏出血--胸部肋间血 管损伤，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤
• 目标：病人胸部闭合性损伤出血情况能被及时发现。 • 护理措施
1、告知患者绝对卧床的重要及活动的危害性，教会其床上用 餐，及使用便盆。
2、严密观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理。 3、测血压、脉搏、呼吸，每日3次。 4、注意多食水果、蔬菜，鼓励饮水，勿用力排便避免骨折断
治疗措施
• 镇痛 • 预防感染 • 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能
1、气胸
若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸， 进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和血液 循环。
气胸的类型：
1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称 为闭合性气胸； 2、 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开 放性气胸； 3、如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入 胸膜腔，呼气时则不能使空气排出胸膜腔，胸膜腔内压 力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也 愈来愈大，则 称为张力性气胸。
端刺破胸膜或肺脏引起血气胸。 5、 听双肺呼吸音，了解有无胸腔积血。 6、一旦发生大出血情况，迅速建立静脉通道，及时补液补血，
作紧急开胸探查手术准备。 • 评价： 9月29日患者生命体征平稳，未出现内出血情况。
适应症： 外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后
引流。
胸腔闭式原理
胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离， 当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体 可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体 被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。
解，呼吸运动基本正常，气体交 换未受损。
5、潜在并发症---内脏出血--胸部肋间血 管损伤，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤
• 目标：病人胸部闭合性损伤出血情况能被及时发现。 • 护理措施
1、告知患者绝对卧床的重要及活动的危害性，教会其床上用 餐，及使用便盆。
2、严密观察活动性出血的症状和体征，以便及时处理。 3、测血压、脉搏、呼吸，每日3次。 4、注意多食水果、蔬菜，鼓励饮水，勿用力排便避免骨折断
治疗措施
• 镇痛 • 预防感染 • 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能
1、气胸
若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸， 进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和血液 循环。
气胸的类型：
1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称 为闭合性气胸； 2、 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开 放性气胸； 3、如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入 胸膜腔，呼气时则不能使空气排出胸膜腔，胸膜腔内压 力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也 愈来愈大，则 称为张力性气胸。
端刺破胸膜或肺脏引起血气胸。 5、 听双肺呼吸音，了解有无胸腔积血。 6、一旦发生大出血情况，迅速建立静脉通道，及时补液补血，
作紧急开胸探查手术准备。 • 评价： 9月29日患者生命体征平稳，未出现内出血情况。
肋骨骨折教学查房
地，致左季肋部肿痛剧烈4h来我院门诊，查X片示 “左侧多发性肋骨骨折”，门诊收住入院。起病 来，患者神志清，精神可，无头晕，无恶心呕吐， 无胸闷，无腹痛腹胀，胃纳一般，睡眠一般，大 小便正常。
精选ppt
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入院护理评估
• T36.5℃ P72次／分 R20次／分 BP160／76mmHg
• 神色清，形态正常，呼吸稍促， 左胸背部压痛阳性，呼吸或咳嗽 时胸痛加重，胸廓挤压征阳性， 未闻及骨擦音，双肺听诊呼吸音 可，未闻及干湿啰音，腹平软， 肝脾未及。
5、按时服用药物。
精选ppt
25
精选ppt
26
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精选ppt
17
护理诊断与相关因素
1、疼痛 ---与肋骨骨折有关 2、自理能力下降 ---与骨折疼痛有关 3、焦虑 ---与担心疾病和预后有关 4、气体交换受损---与肋骨骨折导致的疼痛、胸
廓运动受限、反常呼吸运动有关 5、潜在并发症---内脏出血--胸部肋间血管损伤
，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤
精选ppt
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5
1、气胸
若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸， 进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和血液 循环。
气胸的类型：
1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称 为闭合性气胸； 2、 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开 放性气胸； 3、如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入 胸膜腔，呼气时则不能使空气排出胸膜腔，胸膜腔内压 力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也 愈来愈大，则 称为张力性气胸。
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5、潜在并发症---内脏出血--胸部肋间血 管损伤，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤
精选ppt
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入院护理评估
• T36.5℃ P72次／分 R20次／分 BP160／76mmHg
• 神色清，形态正常，呼吸稍促， 左胸背部压痛阳性，呼吸或咳嗽 时胸痛加重，胸廓挤压征阳性， 未闻及骨擦音，双肺听诊呼吸音 可，未闻及干湿啰音，腹平软， 肝脾未及。
5、按时服用药物。
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护理诊断与相关因素
1、疼痛 ---与肋骨骨折有关 2、自理能力下降 ---与骨折疼痛有关 3、焦虑 ---与担心疾病和预后有关 4、气体交换受损---与肋骨骨折导致的疼痛、胸
廓运动受限、反常呼吸运动有关 5、潜在并发症---内脏出血--胸部肋间血管损伤
，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤
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1、气胸
若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸， 进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和血液 循环。
气胸的类型：
1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称 为闭合性气胸； 2、 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开 放性气胸； 3、如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入 胸膜腔，呼气时则不能使空气排出胸膜腔，胸膜腔内压 力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也 愈来愈大，则 称为张力性气胸。
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5、潜在并发症---内脏出血--胸部肋间血 管损伤，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤
教学查房 肋骨骨折
．专科检查
神清、口唇无紫绀，左侧胸壁表皮挫伤，胸壁无塌陷，未见明显皮下气肿，无连枷胸，无反常呼吸，双侧呼吸运动对称，左侧胸壁压痛（），无胸膜摩擦感，双侧胸部叩诊呈对称清音.
目前切口敷料包扎中，外观干燥，腹带固定中.
三、病史采集（张秋玲）
目前患者仍予以消炎、化痰、止血、营养支持.
患者主述胸口疼痛能忍，现在绝对卧床休息，半卧位，神志清，精神可.
【病因】
1．外来暴力：多数肋骨骨折常因外来暴力所致.外来暴力又分为直接暴力和间接暴力.
直接暴力指打击力直接作用于骨折部位而发生地骨折，间接暴力则是胸部前后受挤压而导致地骨折.
2．病理因素：多见于恶性肿瘤发生肋骨转移地病人或严重骨质疏松者.此类病人可因咳嗽、打喷嚏或肋骨处轻处受力而发生骨折.
【分类】
（）根据骨折断端是否与外界相通分为：开放性肋骨骨折、闭合性肋骨骨折
四、健康教育
（）合理饮食：清淡且含营养，多食蔬菜、水果，保持大便通畅；忌食辛辣、生冷油腻食物，多饮水.
（）休息与活动：保持充足睡眠，骨折已临床愈合者可逐渐练习床边站立床边活动、室内步行等，并系好肋骨固定带.骨折完全愈合者，可逐渐增加活动量.
（）用药指导：遵医嘱按时服用，服药时徐徐咽下，防止剧烈呛咳呕吐，影响伤处合.
多媒体
教学过程及时间
1）汇报病史（）.
2）体格检查（）
一般检查（）专科检查（）
3）病史采集（）
4）健康宣教（）
休息（）饮食（）用药指导（）
5）相关知识回顾（）.
概述（）病因（）分类（）
临床表现（）处理原则（）
护理诊断（） 护理措施（）
思考作业
肋骨骨折地护理措施？
肋骨骨折地健康教育？
实习教学查房
神清、口唇无紫绀，左侧胸壁表皮挫伤，胸壁无塌陷，未见明显皮下气肿，无连枷胸，无反常呼吸，双侧呼吸运动对称，左侧胸壁压痛（），无胸膜摩擦感，双侧胸部叩诊呈对称清音.
目前切口敷料包扎中，外观干燥，腹带固定中.
三、病史采集（张秋玲）
目前患者仍予以消炎、化痰、止血、营养支持.
患者主述胸口疼痛能忍，现在绝对卧床休息，半卧位，神志清，精神可.
【病因】
1．外来暴力：多数肋骨骨折常因外来暴力所致.外来暴力又分为直接暴力和间接暴力.
直接暴力指打击力直接作用于骨折部位而发生地骨折，间接暴力则是胸部前后受挤压而导致地骨折.
2．病理因素：多见于恶性肿瘤发生肋骨转移地病人或严重骨质疏松者.此类病人可因咳嗽、打喷嚏或肋骨处轻处受力而发生骨折.
【分类】
（）根据骨折断端是否与外界相通分为：开放性肋骨骨折、闭合性肋骨骨折
四、健康教育
（）合理饮食：清淡且含营养，多食蔬菜、水果，保持大便通畅；忌食辛辣、生冷油腻食物，多饮水.
（）休息与活动：保持充足睡眠，骨折已临床愈合者可逐渐练习床边站立床边活动、室内步行等，并系好肋骨固定带.骨折完全愈合者，可逐渐增加活动量.
（）用药指导：遵医嘱按时服用，服药时徐徐咽下，防止剧烈呛咳呕吐，影响伤处合.
多媒体
教学过程及时间
1）汇报病史（）.
2）体格检查（）
一般检查（）专科检查（）
3）病史采集（）
4）健康宣教（）
休息（）饮食（）用药指导（）
5）相关知识回顾（）.
概述（）病因（）分类（）
临床表现（）处理原则（）
护理诊断（） 护理措施（）
思考作业
肋骨骨折地护理措施？
肋骨骨折地健康教育？
实习教学查房
肋骨骨折查房
现在学习的是第29页，共36页
胸腔闭式引流的注意事项
1. 搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人 双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳。
2. 胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。 3. 水封瓶玻璃管应置于液平面以下1—2cm保持直立位。 4. 引流管周围要用油纱布条严密包盖。
现在学习的是第6页，共36页
护理诊断与相关因素
• 1、疼痛 --- 与肋骨骨折、气滞血瘀有关
• 2、自理缺陷 ---与骨折疼痛有关
• 3、潜在并发症-内脏出血--胸部肋间血管损伤
，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤
现在学习的是第7页，共36页
1疼痛
• 目标：病人疼痛能耐受 • 护理措施
• 1 .咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方，可以减轻疼痛。肋骨固定带固定胸部。
用下较易发生骨折。
现在学习的是第18页，共36页
【病因和病理 】
1. 直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，
2.
骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气
3.
胸、血胸、或血气胸。
2. 传达暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前
3.
后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中
4、饮食宜清淡，忌食生冷、油腻、腥发刺激食物；多食新鲜蔬菜水果， 多饮水，保持大便通畅。
5、告诉病人要戒烟，吸烟是刺激呼吸道引起痰液增多的主要原因。
6、房间要定期通风，保持空气新鲜，并注意寒冷刺激。
现在学习的是第11页，共36页
出院指导
1、1个月后可下床活动，适量的运动如散步、慢跑。半
胸腔闭式引流的注意事项
1. 搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人 双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳。
2. 胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。 3. 水封瓶玻璃管应置于液平面以下1—2cm保持直立位。 4. 引流管周围要用油纱布条严密包盖。
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护理诊断与相关因素
• 1、疼痛 --- 与肋骨骨折、气滞血瘀有关
• 2、自理缺陷 ---与骨折疼痛有关
• 3、潜在并发症-内脏出血--胸部肋间血管损伤
，肺裂伤，心内大血管、心脏损伤
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1疼痛
• 目标：病人疼痛能耐受 • 护理措施
• 1 .咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方，可以减轻疼痛。肋骨固定带固定胸部。
用下较易发生骨折。
现在学习的是第18页，共36页
【病因和病理 】
1. 直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，
2.
骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气
3.
胸、血胸、或血气胸。
2. 传达暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前
3.
后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中
4、饮食宜清淡，忌食生冷、油腻、腥发刺激食物；多食新鲜蔬菜水果， 多饮水，保持大便通畅。
5、告诉病人要戒烟，吸烟是刺激呼吸道引起痰液增多的主要原因。
6、房间要定期通风，保持空气新鲜，并注意寒冷刺激。
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出院指导
1、1个月后可下床活动，适量的运动如散步、慢跑。半