颈 腰椎间盘等离子射频消融术共18页文档
等离子射频消融术治疗椎间盘源性腰痛患者的临床效果
等离子射频消融术治疗椎间盘源性腰痛患者的临床效果目的观察等离子射频消融术治疗椎间盘源性腰痛的临床效果。
方法选择我院2012年1月～2013年3月收治的椎间盘源性腰痛患者42例，采用等离子消融术进行治疗，治疗12个月后观察治疗效果并采用视觉模拟评分法（V AS）比较治疗前后疼痛情况。
结果所有42例患者均顺利完成手术，无术后感染、神经损伤、血管损伤等并发症发生。
治疗效果：优18例，可17例，差7例，有效率为83.33%；V AS评分术前为6.78±1.49分，术后1个月及12个月分别为（3.46±1.03）分和（1.51±0.29）分，术后1个月与術后12个月明显低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用等离子射频消融术治疗椎间盘源性腰痛是一种有效的治疗方法。
标签：等离子射频消融术；椎间盘源性腰痛；效果椎间盘源性腰痛指由于椎间盘内发生的各种病变对椎间盘内疼痛感受器产生刺激，临床主要表现为下腰痛，不伴有根性症状，放射检查无神经受压或节段过度活动的证据[1]。
随着椎间盘源性腰痛发病机制的深入研究，等离子射频消融术成为近年来治疗椎间盘源性腰痛的微创介入方法之一。
本次我们应用等离子射频消融技术治疗了42例椎间盘源性腰痛患者，取得了比较满意的临床效果，现总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院2012年1月～2013年6月收治的椎间盘源性腰痛患者42例，患者术前均行椎间盘造影术确诊。
其中男28例，女14例；年龄28～57岁，平均年龄（41.2±4.8）岁；病程6个月～4年，平均病程（2.1±0.8）年；L3/4椎间盘3例，L4/5椎间盘13例，L 5/S1椎间盘19例，L4/5+L5/S1椎间盘7例。
术前所有患者均行腰椎正侧位X线、腰椎CT及MRI检查。
X线检查显示椎间隙高度丢失不超过相邻节段的1/3；腰椎CT检查显示无骨性椎管狭窄；MRI 检查无硬膜囊及神经根明显受压表现，病变间隙后缘有点状高信号。
颈腰椎射频消融术4
颈腰椎射频消融术一：治疗原理：①射频治疗仪可持续发生高频率射频电流，使穿刺针工作端周围的水分子产生高频振荡而磨擦生热，从而使突出的髓核和纤维环变性，凝固、收缩、减少体积，解除对神经根的压迫。
②热凝能毁损进入破裂纤维环内的窦椎神经和伤害性感受器；③热凝可灭活炎痛因子和致痛因子。
④温热效应可促进血液循环，使神经根及椎管内的炎症反应消退。
⑤热凝作用可修复破裂的纤维环，阻断了髓核液中致炎物质糖蛋白和β蛋白的释放。
二：治疗方法确定靶点位置、穿刺途径及深度根据病人的临床体征，仔细阅读CT或MRI片，确定靶点的立体位置，腰椎间盘突出症者再根据病人椎板间隙大小及突出物的大小确定穿刺途径（后正中、小关节内缘、经椎间孔及安全三角区等入路）。
颈椎间盘突出症者穿刺途径为右侧颈前气管鞘和血管鞘之间间隙。
最后确定热凝的深度及靶点数。
深度计算方法：我们认为穿刺针工作端长度为热凝范围的直径，即以穿刺针工作端的长度侧方为热凝端，所以穿刺针裸露端必须与突出椎间盘的高度相一致，疗效才会提高，颈椎间盘突出者针尖进入椎管到达突出物表面，腰椎间盘突出者工作端近端与突出物高度相一致。
1、器械：主要采用西安灭菌消毒设备制造公司生产的西洁牌XJ—03射频神经疼痛治疗仪及配套的电极针、穿刺针。
2、操作：腰椎间盘突出症患者取俯卧位，下腹部垫薄枕，颈椎间盘突出症患者取仰卧位，颈后垫薄枕。
根据术前所定位的靶点，在X线C型臂下确定穿刺点并标记。
常规消毒铺巾，根据穿刺的深度选用不同型号的穿刺针，从标记点刺入靶点，并经X线C型臂正侧位透视证实无误后，拔出针芯，插入相同型号的电极针，连接并打开射频机。
先测试感觉神经，采用高频率低电压，脉冲频率调为50Hz，脉冲电压调为0.5V，给予生理刺激，患者无剧烈疼痛，可证明毁损区内无感觉神经存在。
再测试运动神经，采用低频率高电压，频率调为2Hz，电压调为2V，给予生理刺激，患者无下肢肌肉抽搐现象，可证明毁损区内无运动神经存在。
低温等离子系统治疗颈腰椎间盘突出
竖 脊 肌 ： 胸 棘 肌 、 胸 最 长 肌 腰 髂 肋 肌
+
下 后 锯 肌
胸 腰 筋 膜
背 阔 肌 ， 斜 方 肌 （ 上 方 小 三 角 ）
神 经 的 走 形 分 布
操作示意图
微创低温等离子射频消融术操作流程
1.使用前-外侧颈椎 间盘造影入路
A 穿刺时瞄准椎间 盘中央位置。
B 用前后及侧位X 光确认穿刺的恰 当位置。
创伤小，术中几乎不出血，局部皮肤只有1mm针孔疤痕
2 ，不影响美观，恢复快，术后3-5天即可下床活动出院。
如果微创治疗效果不理想，患者仍适合于实施外科其他治疗
3 手段，以有利于疾病疗效的最终改善。
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低温等离子系统治疗颈腰椎间盘 突出
低温等离子系统历史
❖ 经皮穿刺低温等离子颈腰椎间盘髓核成形术
20世纪90年代射频汽化广泛应用于美容手术和关节外科，低 温等离子消融术”是美国军事科技开发的医疗仪器，属于第四 代物理治疗技术，在1999年美国FDA批准后，在临床治疗中开 始迅速发展。2000年这项技术首先在美国应用于临床，到2000 年底骨科和脊柱外科采用该技术就治疗1500 000人，取得很好 效果。随后该技术传入中国并相继开展，由于其临床表现突出， 在美、英、法、德国已全面代替了开刀、激光、微波等传统治 疗，医学界专家一致认为数字化DNR等离子髓核消融术，全面 代表了国际最高水平。 2000年7月美国首次成功地把射频技术 应用于脊柱外科,并取得第1例经皮腰椎射频消融髓核成形术治 疗椎间盘突出症的成功, 2002年9月美国实施了第1例颈椎射频 消融髓核成形术并取得成功。2003年1月我国304医院引进第一 台。
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21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
颈腰椎间盘等离子射频消融术
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
谢谢！
颈腰椎间盘等离子射频消融术通用课件
及防治
常见并发症
疼痛加剧
手术后，部分患者可能出现疼痛加剧 的症状，这可能是由于手术刺激或炎 症反应所致。
神经根损伤
射频消融过程中，若热能过度集中或 操作不当，可能损伤神经根，导致相 应部位的感觉和运动障碍。
感染
手术部位或穿刺通道的感染是较为严 重的并发症，可能引起局部红肿、发 热、疼痛等症状。
硬膜外血肿
01
射频消融术简介
定义与原理
定义
颈腰椎间盘等离子射频消融术是一种微创手术，通过等离子 射频技术对病变的颈腰椎间盘进行消融，以减轻或消除疼痛 。
原理
等离子射频技术利用射频能量将间盘内的水分电解为等离子 体，通过等离子体的高频震荡将间盘内的胶原纤维进行热凝 固、消融，使间盘体积缩小，解除对神经根的压迫，达到治 疗目的。
颈腰椎间盘等离子射频 消融术通用课件
目录
• 颈腰椎间盘等离子射频消融术简介 • 颈腰椎间盘等离子射频消融术适应症与禁
忌症 • 颈腰椎间盘等离子射频消融术操作流程 • 颈腰椎间盘等离子射频消融术并发症及防
治 • 颈腰椎间盘等离子射频消融术康复与护理 • 颈腰椎间盘等离子射频消融术典型病例分
享
颈腰椎间盘等离子
病例二：腰椎间盘突出患者的治疗过程
患者情况
患者王女士，48岁，因腰痛伴左下肢放射痛就诊。经过影 像学检查，诊断为腰椎间盘突出。
治疗方案
采用颈腰椎间盘等离子射频消融术进行治疗，通过等离子 刀头对突出的腰椎间盘进行消融，减小间盘体积，缓解压 迫。
治疗效果
术后患者腰痛和左下肢放射痛明显减轻，日常生活和工作 逐渐恢复正常。随访6个月，患者情况良好，无复发。
颈腰椎间盘等离子
05
射频消融术康复与
椎间盘等离子消融术简介
椎间盘等离子消融术简介
等离子消融术的原理：
等离子椎间盘髓核消融术在治疗时治疗刀头前端形成肉眼可见的低温等离子体薄层。
该薄层中带电粒子具有足够的动能打断组织中大分子的肽腱，使其分解成低分子量的分子和原子。
(如：氧气、氮气等)，并从穿刺通道排出体外，从而产生实时，高效和精确的切割和消融原理。
当需要止血和紧缩组织时，主机按照医生的需要精确产生适量热能，达到止血和紧缩效果，并确保不破坏周边组织活性原理。
等离子椎间盘髓核消融术手术过程：
局部皮肤消毒后，在X线设备引导下，经患侧将穿刺针穿入椎间盘髓核内。
然后通过正、侧位及斜位X线影象确定穿刺针在椎间盘内合适位置。
置入等离子刀头，在髓核内先使用消融功能再使用皱缩功能进行治疗。
等离子体消融与皱缩的特点：等离子刀头前端形成的低温等离子体薄层，能够精确地消融髓核组织。
治疗过程中消融仅产生53℃的温度，刀头表面1mm以外温度低于43℃，在正确操作的情况下，不会对周围其它组织产生热损伤。
具有实时消融功能，术中即可显出减压效果。
手术时间短、并发症少。
适应症和禁忌症：
适应症：颈、腰椎间盘突出症（最好适应证是纤维环完整的包容型无钙化的突出）
禁忌症：1、严重的椎管狭窄症2、椎间隙狭窄明显；3相应节段曾行手术治疗者、4、全身情况不允许者(感染、代谢性疾病等)。
等离子消融术的优势：
起效快，创伤小，出血少，费用低，风险小。
L4-5椎间盘射频消融术
时间：2011-7-5地点：DSA室体位：俯卧位
麻醉方式：局麻麻醉药物：1%利多卡因5ml手术人员：陈雪松
监护：李亚云执机：杨勤飞出血量：约2ml
手术经过：取俯卧位，常规消毒、铺巾，于L4-5棘突左侧旁开约11cm处，L3-4、
L4-5、L5S1棘突左右侧旁开约3.5cm处，1%利多卡因皮下浸润麻醉显效后，在X光机
定位引导下穿刺至L4-5椎间盘后1/4处，L3、L4、L5两侧脊神经后支处，并引入电极
行感觉刺激提示位置良好，后行射频消融治疗：70℃2分钟，调整位置椎间盘各行一个
周期治疗，术中感腰部、臀部、双大腿外侧酸胀、热感，能忍受，后于椎间盘内注入50mg/L
的臭氧气体10ml，于L4-5椎间孔内注入含地塞米松棕榈酸脂4 mg+甲钴胺500ug+N10ml
第1页
70分钟调整位置椎间盘各行一个周期治疗术中感腰部臀部双大腿外侧酸胀热感能忍受后于椎间盘内注入50mgl的臭氧气体10ml于l45椎间孔内注入含地塞米松棕榈酸脂4mห้องสมุดไป่ตู้甲钴胺500ugn10ml2利多卡因4ml的混合液10ml于l3l4l5两侧脊神经后支处各注入50mgl臭氧3ml并注入上述混合液各2ml术毕拔出穿刺针穿刺点包扎安返病房
+2%利多卡因4ml的混合液10ml，于L3、L4、L5两侧脊神经后支处各注入50mg/L的
臭氧3ml,并注入上述混合液各2ml，术毕拔出穿刺针，穿刺点包扎，安返病房。
结论：1、L4-5椎间盘突出症；
2、L3、L4、L5脊神经后支综合征。
L4-5椎间盘微创消融术成功，L3、L4、L5脊神经后支微创消融术成功。
射频热凝靶点消融术腰椎颈椎病的护理2讲课文档
术前护理
• 二.完善术前检查
• 肝肾功能、电解质、血糖、血液分析、凝
血功能、胸片、心电图、CT、MRI等
现在二十九页，总共六十五页。
术前护理
三.为适应手术，术前术后的变化练习 1.指导患者术前训练轴线翻身练习，并教患者
正确使用腰围及颈托，促进尽快恢复。 2.治疗后由于卧床休息不能入厕，术前做好床
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射频热凝靶点术
• 直接阻断了髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放 ，温热效应对损伤的纤维环、水肿的神经 根、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作 用，从而使患者治疗后症状立即消失或减 轻。射频靶点热凝术改变了治疗椎间盘的 历史，把由加速退变的治疗变成以修复为 主，是我们骨科微创治疗技术的一大亮点 。
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出院康复指导
• B组（出院3个月后锻炼）： • （1）前屈运动 • （2）摸脚 • （3）下蹲式 • （4）弯腰式 • （5）后伸式 • （6）腰部两侧弯 • （7）腰部回旋
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A组康复操（1、2、3、5、6）
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B组康复操8、9、10、11、12、13、14
上大小便练习。 3.指导术中体位的练习，使患者术中手术舒适
。
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术前护理
• 三.为适应手术，术前术后的变化练习 • 4.颈椎射频手术为防止手术中损伤气管，术
前3天开始予以患者气管推移训练，用食指 、中指沿右侧鞘膜间隙分离气管、食管及 颈动脉，持续将气管向左侧推移，每次1015分钟，每日三次。 • 四.假牙，贵重物品勿带入手术室。
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术后护理