胃癌术后护理查房PPT课件
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《胃癌护理查房》ppt课件
浸润及淋巴结转移的情况。 • 4.螺旋CT与正电子发射成像检查
• 5.肿瘤标记物
处理原那么
• 1.手术治疗 • 〔1〕根治性手术 原那么为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内
的胃的部分或全部，按临床分期标准整块去除胃周围的淋巴结，重建消化
道。 • 〔2〕姑息性手术 原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血
医生处理。 • 5、定时跟换引流管，注意无菌原那么。同时观察伤口敷料是否有渗液。 • 6、知识宣教，耐心向病人解释各种引流管的作用及重要性，以获得病人
的理解和配合
术后护理诊断/措施
• 5、活动无耐力：与术后无力，低蛋白有关。
• 护理措施：
• 1、评估患者活动才能及病情情况，假设患者术后早期不能下床的情况下， 可予经常翻身排拍背。且可嘱患者在床上活动四肢。
法。注意口腔卫生，防止感冒咳嗽，预防呼吸道感染。
• 3、常规准备：皮肤准备，讲解术前禁食、禁饮、安置胃管的意义。
•
术后护理诊断/措施
• 1、 疼痛：与术后麻醉解除创口疼痛有关
• 护理措施： • 1.评估创口疼痛的程度，解释疼痛的原因，性质及持续时间。 • 2.关心体贴病人，给病人以心理抚慰和精神支持。 • 3.提供舒适，安静的环境，促进病人入睡，使疼痛有所缓解。 • 4.指导病人使用减轻疼痛的调节方法，如深呼吸，放松，听音乐等。 • 5.对于疼痛严重者，遵医嘱给予止痛剂，镇痛后及时评估疼痛的变化,指
• 查体：T36.2，R：18次/分，BP：140/100mmgh,神情，精神一般，老年 貌，全身皮肤无黄染，头颅无畸形，口唇正常，巩膜不黄，浅表淋巴结未 及肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未及干湿性罗 音，心率:83次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，剑突下压痛阳性， 无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，肝区叩击痛阴性，双下肢无浮肿， 躯体及四肢浅感觉对称存在，无肢体活动障碍。
• 5.肿瘤标记物
处理原那么
• 1.手术治疗 • 〔1〕根治性手术 原那么为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内
的胃的部分或全部，按临床分期标准整块去除胃周围的淋巴结，重建消化
道。 • 〔2〕姑息性手术 原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血
医生处理。 • 5、定时跟换引流管，注意无菌原那么。同时观察伤口敷料是否有渗液。 • 6、知识宣教，耐心向病人解释各种引流管的作用及重要性，以获得病人
的理解和配合
术后护理诊断/措施
• 5、活动无耐力：与术后无力，低蛋白有关。
• 护理措施：
• 1、评估患者活动才能及病情情况，假设患者术后早期不能下床的情况下， 可予经常翻身排拍背。且可嘱患者在床上活动四肢。
法。注意口腔卫生，防止感冒咳嗽，预防呼吸道感染。
• 3、常规准备：皮肤准备，讲解术前禁食、禁饮、安置胃管的意义。
•
术后护理诊断/措施
• 1、 疼痛：与术后麻醉解除创口疼痛有关
• 护理措施： • 1.评估创口疼痛的程度，解释疼痛的原因，性质及持续时间。 • 2.关心体贴病人，给病人以心理抚慰和精神支持。 • 3.提供舒适，安静的环境，促进病人入睡，使疼痛有所缓解。 • 4.指导病人使用减轻疼痛的调节方法，如深呼吸，放松，听音乐等。 • 5.对于疼痛严重者，遵医嘱给予止痛剂，镇痛后及时评估疼痛的变化,指
• 查体：T36.2，R：18次/分，BP：140/100mmgh,神情，精神一般，老年 貌，全身皮肤无黄染，头颅无畸形，口唇正常，巩膜不黄，浅表淋巴结未 及肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未及干湿性罗 音，心率:83次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，剑突下压痛阳性， 无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，肝区叩击痛阴性，双下肢无浮肿， 躯体及四肢浅感觉对称存在，无肢体活动障碍。
胃癌术后护理查房ppt课件
1
2
患者鲍朝斌，男，62岁，曾在我科行腹腔镜胃癌根治术。出院时带腹 腔营养管一根。
现术后一月余，因在家咳嗽后腹腔引流管引流出大量血性液体约9小 时。于2017年7月29日19点50分拟失血性休克急诊入院，来时神清， 苍白貌，带入导尿管一根，平车推入病房。
测体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压100/75mmHg,
价
11
夏晶晶 五、低效性呼吸型态：与长期卧床，肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有关
护理目标：改善肺通气，促进有效咳嗽排痰 护理措施：1、鼓励病人早期床上活动，指导有效咳嗽
2、每日定量给予雾化吸入 3、每日给于口腔护理
4、给予翻身拍背，必要时吸氧
评
清除呼吸道分泌物有效
价
12
六、焦虑：与疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关
护理目标：病人的活动能力不受限
护理措施：1、评估患者活动能力及病情情况，若患者术后早期不能下床
的情况下，可予经常翻身排拍背。且可嘱患者在床上活动四肢。
2、家属可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。
3、病情稳定的情况下可知道患者在家属搀扶下下床活动或坐起。活动量 应根据病情循序渐进
评
体力较前增强，能下床活动
炸及刺激性食物，忌烟酒。食后卧床0.5-1h可 预防倾倒综合症 禁食过甜食物，餐后休息30分钟再活动 少量多餐，出院后每日5-6餐，每餐50g左右， 1年后接近正常饮食
17
保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现 异常及时就诊
遵医嘱口服消化剂及抗贫血药物，教导药物的 服用时间、方式、剂量，避免服用对胃粘膜有 损害的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮质类固 醇等。
22
发病机制
2
患者鲍朝斌，男，62岁，曾在我科行腹腔镜胃癌根治术。出院时带腹 腔营养管一根。
现术后一月余，因在家咳嗽后腹腔引流管引流出大量血性液体约9小 时。于2017年7月29日19点50分拟失血性休克急诊入院，来时神清， 苍白貌，带入导尿管一根，平车推入病房。
测体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压100/75mmHg,
价
11
夏晶晶 五、低效性呼吸型态：与长期卧床，肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有关
护理目标：改善肺通气，促进有效咳嗽排痰 护理措施：1、鼓励病人早期床上活动，指导有效咳嗽
2、每日定量给予雾化吸入 3、每日给于口腔护理
4、给予翻身拍背，必要时吸氧
评
清除呼吸道分泌物有效
价
12
六、焦虑：与疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关
护理目标：病人的活动能力不受限
护理措施：1、评估患者活动能力及病情情况，若患者术后早期不能下床
的情况下，可予经常翻身排拍背。且可嘱患者在床上活动四肢。
2、家属可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。
3、病情稳定的情况下可知道患者在家属搀扶下下床活动或坐起。活动量 应根据病情循序渐进
评
体力较前增强，能下床活动
炸及刺激性食物，忌烟酒。食后卧床0.5-1h可 预防倾倒综合症 禁食过甜食物，餐后休息30分钟再活动 少量多餐，出院后每日5-6餐，每餐50g左右， 1年后接近正常饮食
17
保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现 异常及时就诊
遵医嘱口服消化剂及抗贫血药物，教导药物的 服用时间、方式、剂量，避免服用对胃粘膜有 损害的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮质类固 醇等。
22
发病机制
胃癌根治术后护理查房课件
讨论?胃癌术后并发症?出血?胃肠吻合破裂或瘘?术后梗阻胃排空障碍?胃排空障碍?倾倒综合征?营养障碍?倾倒综合症是指由于手术在胃切除与胃空肠吻合术后失去幽门或其正常功能胃内食物骤然倾倒至十二指肠或空肠可引起一系列症状
胃癌根治术后护理查房
ICU王欣 指导老师:黄慧 时间：2014-4-8
疾病相关知识
• 概述: 系位于上皮的恶性肿瘤，胃癌在我国各种恶性肿
瘤中居首位，其发病有明显的地域差别，在我国的西北与 东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄 在50岁以上，男女发病率之比为2：1。
ห้องสมุดไป่ตู้
• 病因: 1.地域环境及饮食生活因素
•
2.幽门螺杆菌感染
•
3.癌前病变和癌前状态
•
4.遗传因素
疾病相关知识
• 临床表现 • 1.症状 早期多无明显症状，部分病人可以有上腹隐
痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性 。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状
• 2.体征 腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如
锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前 凹扪及肿块等。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、 营养不良甚至恶病质等表现。
•
疾病相关知识
• 扩散和转移途径 : ①直接浸润，②淋巴转移（是胃癌的主要转
移途径），③血行转移，④腹腔种植
•
• 辅助检查：X线钡餐检查，纤维胃镜检查（是诊断早期胃癌的有
效方法），腹部超声螺旋CT与正电子发射成像检查
病人一般资料
• 姓名： 郭某某 • 年龄： 69岁 • 主诉： 解黑便5天，伴晕厥一次
病人一般资料
• 现病史： 患者连续几天出现解黑便，且伴有头晕，到当地医院行
胃癌根治术后护理查房
ICU王欣 指导老师:黄慧 时间：2014-4-8
疾病相关知识
• 概述: 系位于上皮的恶性肿瘤，胃癌在我国各种恶性肿
瘤中居首位，其发病有明显的地域差别，在我国的西北与 东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄 在50岁以上，男女发病率之比为2：1。
ห้องสมุดไป่ตู้
• 病因: 1.地域环境及饮食生活因素
•
2.幽门螺杆菌感染
•
3.癌前病变和癌前状态
•
4.遗传因素
疾病相关知识
• 临床表现 • 1.症状 早期多无明显症状，部分病人可以有上腹隐
痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性 。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状
• 2.体征 腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如
锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前 凹扪及肿块等。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、 营养不良甚至恶病质等表现。
•
疾病相关知识
• 扩散和转移途径 : ①直接浸润，②淋巴转移（是胃癌的主要转
移途径），③血行转移，④腹腔种植
•
• 辅助检查：X线钡餐检查，纤维胃镜检查（是诊断早期胃癌的有
效方法），腹部超声螺旋CT与正电子发射成像检查
病人一般资料
• 姓名： 郭某某 • 年龄： 69岁 • 主诉： 解黑便5天，伴晕厥一次
病人一般资料
• 现病史： 患者连续几天出现解黑便，且伴有头晕，到当地医院行
胃癌大部分切除术后护理查房PPT课件
•
入院以来，精神食欲较好，睡眠正常，大小便正常。自
述上腹部阵发性轻微隐痛外无其他特殊不适，已完善相关检查，
诊断明确，有手术指征，无手术禁忌症，于2014年6月4日8：
30在全麻下行“近端胃大部切除术”，15：00术毕安返病房，
麻醉已醒，生命体征平稳，遵医嘱给予一级护理，心电监测，
吸氧，静脉抗炎、补液、止血等对症处理。持续胃肠减压、腹
第7页/共19页
护理措施
• P1:舒适的改变
1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范 围。
2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。 3、指导病人减轻疼痛的方法
（1） 疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压 力刺激。 （2） 取舒适的体位。半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼 痛。 （4） 保持情绪稳定， 转移注意力，可看电视、听音乐 等分散注意力。 4、保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰， 减轻患者心理负担，提高痛阈。 5、指导下床活动时注意动作宜轻宜慢。
护理措施 • P4:营养失调
1、根据医嘱静脉输入营养液，补充机体每日所需的能量。 2、根据患者肠蠕动恢复的情况，指导其进食，从半量流质到全
量流质、到半流饮食，以高热量、高蛋白、富含维生素为主， 避免进食辛辣刺激及产气类食物。 3、 指导患者适当的床上，床边活动，提高机体代谢，保持口腔 清洁，增强食欲。
知识 P4:营养失调——低于机体需要量与胃肠功能低下、
进食不足有关 P5:潜在的并发症：
①吻合口瘘 ②倾倒综合征 ③感染 ④消化道梗阻 ⑤出血
第6页/共19页
护理目标
• 病人诉疼痛减轻，掌握减轻切口疼痛方法，提高生活质量，不舒 适程度减轻。
• 病人的焦虑程度减轻，能配合治疗和护理 。 • 病人对疾病预后有正确认识，掌握术后健康知识及管道维护知识。 • 能够满足病人机体需要量 。 • 病人住院期间并发症得到预防、及时发现与处理。
胃癌术后护理查房PPT课件
，房速74阵）、多源性室性早搏（共7阵）
心脏彩超
心内结构及血流图未见明显异常
辅助检查
病史汇报
血常规
16 14 12 10 8 6 4 2 0
7月28日
8月4日
8月5日（9：00） 8月5日（17:30）
8月9日
红细胞 白细胞
7月28日 8月4日 8 8月5月5日（日1（79：:3000）） 8月9日
护理评价： 8.9患者最高疼
痛评分2分
护理诊断及护理措施
舒适的改变：（Comfortable change ）
与术后留置管道过多及各引流管刺激有关 护理目标： 患者自感舒适,能耐受各引流管的刺激 护理措施： 1.协助翻身，取舒适卧位（低半卧位)
2.加强皮肤护理，减少不良刺激及局部组织的长期受 压。
2、遵医嘱予静脉营养支持,输注白蛋白 3、保持床单位平整干燥 4、做好皮肤护理,按摩股粗隆处
护理评价： 8.9患者皮肤完整
护理诊断
潜在并发症：（Potential complications of nursing diagnosis ）
出血
潜在并 发症
感染
吻合口漏
03
知识链接:
临时起搏器的护理
内容概要
2、遵医嘱给予静脉营养支持
3、观察患者肠功能恢复情况,及时予肠内营养输注
4、予饮食指导
护理评价： 8.9患者白蛋白 较前稍有上升
护理诊断及护理措施
疼痛（Pain）：与手术创伤有关
护理目标：患者每日爆发痛小于三次 护理措施：1 、加强疼痛宣教,教会患者正确评估疼痛的方法
2、根据患者疼痛评分,予正确处理 3、指导患者活动时注意保护切口处,以减轻疼痛
➢ 心脏的传导系统 ➢ 心脏起搏器的介绍 ➢ 临时起搏器的适应症 ➢ 起搏器的分类 ➢ 常见并发症与护理
心脏彩超
心内结构及血流图未见明显异常
辅助检查
病史汇报
血常规
16 14 12 10 8 6 4 2 0
7月28日
8月4日
8月5日（9：00） 8月5日（17:30）
8月9日
红细胞 白细胞
7月28日 8月4日 8 8月5月5日（日1（79：:3000）） 8月9日
护理评价： 8.9患者最高疼
痛评分2分
护理诊断及护理措施
舒适的改变：（Comfortable change ）
与术后留置管道过多及各引流管刺激有关 护理目标： 患者自感舒适,能耐受各引流管的刺激 护理措施： 1.协助翻身，取舒适卧位（低半卧位)
2.加强皮肤护理，减少不良刺激及局部组织的长期受 压。
2、遵医嘱予静脉营养支持,输注白蛋白 3、保持床单位平整干燥 4、做好皮肤护理,按摩股粗隆处
护理评价： 8.9患者皮肤完整
护理诊断
潜在并发症：（Potential complications of nursing diagnosis ）
出血
潜在并 发症
感染
吻合口漏
03
知识链接:
临时起搏器的护理
内容概要
2、遵医嘱给予静脉营养支持
3、观察患者肠功能恢复情况,及时予肠内营养输注
4、予饮食指导
护理评价： 8.9患者白蛋白 较前稍有上升
护理诊断及护理措施
疼痛（Pain）：与手术创伤有关
护理目标：患者每日爆发痛小于三次 护理措施：1 、加强疼痛宣教,教会患者正确评估疼痛的方法
2、根据患者疼痛评分,予正确处理 3、指导患者活动时注意保护切口处,以减轻疼痛
➢ 心脏的传导系统 ➢ 心脏起搏器的介绍 ➢ 临时起搏器的适应症 ➢ 起搏器的分类 ➢ 常见并发症与护理
胃癌个案护理查房ppt
并发症多
胃癌患者在治疗和康复过程中往往会出现多种并发症，如出血、梗阻、穿孔等，需要护理 人员密切观察病情，及时处理。
情绪波动大
胃癌患者的情绪波动较大，需要护理人员及时进行心理疏导，稳定患者情绪。
胃癌护理的发展趋势
个性化护理
根据患者的病情、年龄、性别、生活习 惯等因素，制定个性化的护理计划，提 高护理效果。
营养支持不足
02
胃癌患者往往存在营养不良、身体虚弱等问题，需要给予患者
充分的营养支持，提高患者身体素质。
疼痛管理难度大
03
胃癌患者的疼痛往往是持续性的，需要护理人员进行有效的疼
痛管理，提高患者的生活质量。
胃癌护理的常见问题
感染风险高
胃癌患者的免疫功能下降，容易发生感染，需要加强消毒和卫生管理，预防感染的发生。
肠外营养支持
总结词
肠外营养支持是一种通过静脉给予营养物质的方法，以满足患者的营养需求 。
详细描述
肠外营养支持通常用于无法通过肠内途径获得足够营养的患者。肠外营养支 持的并发症包括感染、出血、血栓形成等，因此需要进行严密的监测和管理 。
饮食护理
总结词
饮食护理是胃癌患者护理中非常重要的一部分，应给予患者正确的饮食指导，以 促进康复。
指导患者进行早期康复训练，如床上活动、 下床行走等，促进胃肠功能恢复。
04
并发症的预防及处理
上消化道出血的预防及处理
预防
遵医嘱给予抑酸、保护胃黏膜等治疗，密切观察病情，尤其 是血小板、凝血功能等指标，预防应激性溃疡发生。
处理
出现上消化道出血时，积极补充血容量、止血、抑制胃酸分 泌等治疗，同时加强基础护理，预防感染。
详细描述
饮食护理应包括提供足够的热量和蛋白质，避免过度饮酒和吸烟，以及避免进食 刺激性和难消化的食物。对于晚期患者，可考虑采用肠内或肠外营养支持以提供 足够的营养。
胃癌患者在治疗和康复过程中往往会出现多种并发症，如出血、梗阻、穿孔等，需要护理 人员密切观察病情，及时处理。
情绪波动大
胃癌患者的情绪波动较大，需要护理人员及时进行心理疏导，稳定患者情绪。
胃癌护理的发展趋势
个性化护理
根据患者的病情、年龄、性别、生活习 惯等因素，制定个性化的护理计划，提 高护理效果。
营养支持不足
02
胃癌患者往往存在营养不良、身体虚弱等问题，需要给予患者
充分的营养支持，提高患者身体素质。
疼痛管理难度大
03
胃癌患者的疼痛往往是持续性的，需要护理人员进行有效的疼
痛管理，提高患者的生活质量。
胃癌护理的常见问题
感染风险高
胃癌患者的免疫功能下降，容易发生感染，需要加强消毒和卫生管理，预防感染的发生。
肠外营养支持
总结词
肠外营养支持是一种通过静脉给予营养物质的方法，以满足患者的营养需求 。
详细描述
肠外营养支持通常用于无法通过肠内途径获得足够营养的患者。肠外营养支 持的并发症包括感染、出血、血栓形成等，因此需要进行严密的监测和管理 。
饮食护理
总结词
饮食护理是胃癌患者护理中非常重要的一部分，应给予患者正确的饮食指导，以 促进康复。
指导患者进行早期康复训练，如床上活动、 下床行走等，促进胃肠功能恢复。
04
并发症的预防及处理
上消化道出血的预防及处理
预防
遵医嘱给予抑酸、保护胃黏膜等治疗，密切观察病情，尤其 是血小板、凝血功能等指标，预防应激性溃疡发生。
处理
出现上消化道出血时，积极补充血容量、止血、抑制胃酸分 泌等治疗，同时加强基础护理，预防感染。
详细描述
饮食护理应包括提供足够的热量和蛋白质，避免过度饮酒和吸烟，以及避免进食 刺激性和难消化的食物。对于晚期患者，可考虑采用肠内或肠外营养支持以提供 足够的营养。
胃癌术后病人护理查房PPT课件
精选课件
5
护理措施
（一）疼痛 目标：患者疼痛减轻或缓解。 措施： ①协助患者取舒适体位指导其有节律的深呼吸。 ②胃肠减压，减轻腹胀和腹痛。 ③观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果。 ④控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药。
精选课件
6
护理措施
（二）焦虑 目标：①病人在1周内对疾病及手术的焦虑和恐惧减轻，情绪稳定。②主动配合 治疗及护理。 措施： ①加强与病人的沟通，鼓励病人说出其心理感受。 ②与病人家属、朋友配合，从多方面关心支持病人，使其树立信心。 ③在力所能及的条件下，帮助病人解决困难。 ④指导病人有关放松的方法：如深呼吸、肌肉放松、听音乐、与他人聊天。
护理评估
2、查体 T36.7℃，P78次/分，R20次/分，BP117/73mmhg。老年男性，神志清， 消瘦体型，双肺呼吸粗，腹部平软，中上腹压痛，肠鸣音无亢进。
3、实验室及辅助检查 血常规：WBC5.97×109/L,RBC4.13×1012/L,PLT254/L。 生化：总蛋白63.8gL，白蛋白41.5g/L,总胆红素19.4umol/L。心电图示：窦性心 动过缓伴心律不齐。胃镜：胃癌？急性胃潴留。上腹部CT：胃窦部MT。 病理提示： 胃癌
4、遗传因素
精选课件
2
护理评估
1、病史 患者，男，58岁，农民，初中文化。因中上腹胀痛1周余而入院，于 2016-4-29由内一科转入我科继续治疗，入科后遵医嘱给予按外科常规护理，二级 护理，流质饮食，测血压bid，完善相关检查，补液消炎、营养等对症处理。于 2016-5-5行胃肠减压，NS100ml洗胃bid，于次日在全麻下行胃癌根治术，术毕安 返病房，患者神志清楚，精神差，遵医嘱给予按全麻术后护理，二级护理，禁食， 告病重，低流量吸氧，心电监测、血压饱和度监测q1h，记24小时出入量，补液消 炎、营养、输血等对症处理，留置各管道均引流通畅且妥善固定，胃肠减压管引 出黄褐色液体，留置尿管引出黄色液体。于5-9遵医嘱停留置尿管，吸氧、心电监 护和血氧饱和度监测，给测血压、脉搏、呼吸q8h。5-11停记24小时出入量。5-12 停胃肠减压管、停病重、停禁食改流质精选饮课食件 。现切口敷料干燥无渗血，病情平稳3。
胃癌术后护理查房ppt医学课件
+
志清醒，呼吸平稳，生命体征平稳，予止血补液对症治疗。
病理检查示肺部组织良性病变。
+
2012-10-17予“奥沙利铂100mgd1+亚叶酸钙0.3d1-3+ 氟尿嘧啶1.0d1-3”方案化疗，治疗过程中给予积极保肝、 护胃、补液等对症处理。
1、焦虑：担心疾病预后有关。 2、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 3、舒适度的改变：与药物不良反应有关。 4、疼痛：与疾病有关。 5、预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期限有关。 6、营养性失调：低于机体需要量，与厌食、化疗药物治疗的胃肠道不 良反应及肿瘤消耗有关。 7、活动受限：与深静脉置管有关。 8、体温过高：与化疗药物及坏死细胞有关。 自理缺陷：与医源性制动有关。 9、潜在并发症：有深静脉血栓的危险。 10、有皮肤完整性受损的危险：与卧床休息有关。 11、有感染的危险；与白细胞低及深静脉置管有关。
12、肺组织活检穿刺护理措施： 术前：心理护理，缓解紧张等负性心理；指导其行扫描及进针穿刺病变组 织时需屏气，目的是使病灶定位及穿刺时均处于相对固定位置，以免因受呼吸 运动的影响而造成胸膜划伤或一次进针穿刺失败，进而导致并发症尤其是气胸 的发生。指导其做好屏气训练，即深吸一口气，停止10-15秒。然后缓慢呼出。 术后：密切检测生命体征的变化，观察早期有无胸闷、气急、胸痛情况。 穿刺部位有无出血症状，避免剧烈运动，一旦发生上述情况，立刻通知医生， 并遵医嘱予止血对症治疗。 13、深静脉置管的护理措施： 心理护理：主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以 消除家属的紧张和恐惧心理。 固定与消毒：穿刺后第一日更换BD无菌贴膜外固定，严格执行无菌操作， 防止感染。可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利， 每班交接注意管道通畅，使用生理盐水20毫升通管，输液装置每日更换。同时 要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤 有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应。封管使用生理盐水20毫 升和肝素液10毫升脉冲式正压封管。避免患肢剧烈运动，禁止盆浴，限制淋浴。
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肝胆外科
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2017年8月
1
2
患者鲍朝斌，男，62岁，曾在我科行腹腔镜胃癌根治术。出院时带腹 腔营养管一根。 现术后一月余，因在家咳嗽后腹腔引流管引流出大量血性液体约9小 时。于2017年7月29日19点50分拟失血性休克急诊入院，来时神清， 苍白貌，带入导尿管一根，平车推入病房。 测体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压100/75mmHg, 立即建立静脉通道，心电监护，吸氧，并行术前准备，于21：00在 介入室行靶动脉栓塞术及置十二指肠残端减压管引流术，引流出褐色
三、体液不足：与禁食丢失大量液体有关 护理目标：病人体液不足得到纠正和改善
护理措施：1、监测生命体征的变化，切口敷料情况
2、保持鼻空肠营养管通畅，及时补充机体所需的液体量 3、准确记录各引流管的引流量，发现异常立即报告医生
评 价
患者未出现体液不足情况
10
四、活动无耐力:与术后无力，低蛋白有关
护理目标：病人的活动能力不受限
7
一、营养失调：低于机体需要量 与术后禁食，摄入不足有关
护理目标：病人的营养状况得以维持，各项指标正常 护理措施：1、严密监测各项生化指标 2、禁食期间遵医嘱给予静脉及鼻空肠营养管补充营养 3、根据患者及液体性质调节滴数 4、妥善固定鼻肠管，保持通畅 5、胆汁回输
评 价
患者仍处于禁食状态，持续肠内营养和静脉营养
8
二、引流失效：与引流不畅有关 护理目标：患者术后各管路引流畅通，伤口愈合良好
护理措施：1、妥善固定各管路通道，保持引流通畅
2、关注引流液的颜色、量、性状及液量 3、观察并记录24小时引流液的量、颜色及性质
4、严格无菌操作，每日更换引流袋，注意保护引流管周围皮
肤 5、每日引流管冲洗bid 评 价
患者各管路均通畅到位 9
4
于8月14日患者咳嗽剧烈，胸闷不适，行CT检查，CT示两肺感染，右 侧胸腔包裹性积液，于16点30在CT定位下行胸腔穿刺术，置胸腔引流 管一根，引流出混浊性液体，约70ml。给予胸腔、腹腔冲洗bid。 现腹腔感染已控制，胸腔冲洗持续，患者现留有鼻空肠营养管一根， 胸腔引流管一根，十二指肠残端减压管一根，患者现白细胞为 8.04×109/L,血红蛋白 108g/L。现压疮评分17分，坠床/跌倒15分， 管道评分14分，MEWS评分2分，生活自理60分，患者现禁食，给予肠 内营养和静脉营养，二级护理。
液体约10ml,来时血红蛋白88g/L,白细胞16.38X109/L.
3
术后医嘱予以抗炎止血，输血，输血浆及生长抑素6mg微泵泵入qd， 营养支持等治疗。 导管评分13分，坠床/跌倒15分，疼痛2分，生活自理10分， MEWS3分， 于7月29日肝肾功能检查：总蛋白58g/l，Na132mmol/l， Ga1.94mmol/l， 8月1日在介入室置鼻空肠营养管一根. 8月3日停保留导尿。给予鼻空肠营养管滴注牛奶，瑞先，菜汤等营养 液，患者偶有恶心，呕吐，腹泻症状.
评 价
患者焦虑情绪已缓解 13
七、皮肤完整性受损危险：与术后活动受限、卧床受压、营养不足有关 护理目标：病人无皮肤受损及压疮出现 护理措施：1、遵医嘱给予营养支持 2、勤翻身，勤观察压疮易发部位的皮肤血运情况 3、及时更换床单，保持床铺整洁 4、向患者家属说明预防皮肤破损及压疮的重要性及措施
评Hale Waihona Puke 价评 价患者感染基本得到控制
16
心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉 饮食定量、适量、宜清淡饮食，忌生、冷、油 炸及刺激性食物，忌烟酒。食后卧床0.5-1h可 预防倾倒综合症 禁食过甜食物，餐后休息30分钟再活动 少量多餐，出院后每日5-6餐，每餐50g左右， 1年后接近正常饮食
15
九、潜在并发症：肺部感染 护理目标：患者感染得到控制 护理措施：1、定期翻身和协助排痰经常更换体位或活动 2、遵医嘱正确给予抗生素药物治疗 3、患者寒战时注意保暖，高热时给予物理降温，大量出汗及时更换衣物 和被褥，注意保持皮肤清洁干燥 4、加强管理，创造良好环境，估计患者保持积极乐观的心态，积极配合 治疗，保持病室内空气流通新鲜 5、加强营养，通过静脉和肠内营养
护理目标：改善肺通气，促进有效咳嗽排痰
护理措施：1、鼓励病人早期床上活动，指导有效咳嗽 2、每日定量给予雾化吸入
3、每日给于口腔护理
4、给予翻身拍背，必要时吸氧 评 价
清除呼吸道分泌物有效
12
六、焦虑：与疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关
护理目标：患者焦虑情绪有所缓解
护理措施：1、多与患者沟通，鼓励同病室患者间交流 2、耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要 3、向患者讲解有关疾病知识，举一些效果明显的病例，帮助树立信 心 4、谈论一些患者爱好或感兴趣的事情
患者无压疮发生
14
八、知识缺乏:与缺乏疾病发展及预后有关 护理目标：患者及家属了解病情，能积极配合医生治疗 护理措施：1、理解关心病人，主动与病人交谈，告知病人疾病和治疗相 关知识及用药目的 2、加强患者的心理护理，鼓励患者及家属参与治疗 3、加强沟通，给予心理安慰，提供心理支持
评价
患者住院期间病人及家属心态良好，情绪基本稳定，能积极配合治疗
5
护士长：通过刚才的病例介绍，能看出 这个病人的病情比较复杂，下 面请大家讲讲该患者存在哪些 护理问题及诊断，我们该采取 哪些措施
6
1.营养失调-低于机体需要量：与胃肠功能减退、进食不足、术后禁食有关 2.引流失效：与引流不畅有关 3.体液不足：与禁食丢失大量液体有关 4.活动无耐力:与术后无力，低蛋白有关 5.低效性呼吸型态：与长期卧床，肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有关 6.焦虑：与疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关 7.皮肤完整性受损危险：与术后活动受限、卧床受压、营养不足有关 8.知识缺乏：与缺乏疾病发展及预后有关 9.潜在并发症：肺部感染
护理措施：1、评估患者活动能力及病情情况，若患者术后早期不能下床 的情况下，可予经常翻身排拍背。且可嘱患者在床上活动四肢。
2、家属可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。
3、病情稳定的情况下可知道患者在家属搀扶下下床活动或坐起。活动量 应根据病情循序渐进
评 价
体力较前增强，能下床活动
11
夏晶晶 五、低效性呼吸型态：与长期卧床，肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有关
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2017年8月
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患者鲍朝斌，男，62岁，曾在我科行腹腔镜胃癌根治术。出院时带腹 腔营养管一根。 现术后一月余，因在家咳嗽后腹腔引流管引流出大量血性液体约9小 时。于2017年7月29日19点50分拟失血性休克急诊入院，来时神清， 苍白貌，带入导尿管一根，平车推入病房。 测体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压100/75mmHg, 立即建立静脉通道，心电监护，吸氧，并行术前准备，于21：00在 介入室行靶动脉栓塞术及置十二指肠残端减压管引流术，引流出褐色
三、体液不足：与禁食丢失大量液体有关 护理目标：病人体液不足得到纠正和改善
护理措施：1、监测生命体征的变化，切口敷料情况
2、保持鼻空肠营养管通畅，及时补充机体所需的液体量 3、准确记录各引流管的引流量，发现异常立即报告医生
评 价
患者未出现体液不足情况
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四、活动无耐力:与术后无力，低蛋白有关
护理目标：病人的活动能力不受限
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一、营养失调：低于机体需要量 与术后禁食，摄入不足有关
护理目标：病人的营养状况得以维持，各项指标正常 护理措施：1、严密监测各项生化指标 2、禁食期间遵医嘱给予静脉及鼻空肠营养管补充营养 3、根据患者及液体性质调节滴数 4、妥善固定鼻肠管，保持通畅 5、胆汁回输
评 价
患者仍处于禁食状态，持续肠内营养和静脉营养
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二、引流失效：与引流不畅有关 护理目标：患者术后各管路引流畅通，伤口愈合良好
护理措施：1、妥善固定各管路通道，保持引流通畅
2、关注引流液的颜色、量、性状及液量 3、观察并记录24小时引流液的量、颜色及性质
4、严格无菌操作，每日更换引流袋，注意保护引流管周围皮
肤 5、每日引流管冲洗bid 评 价
患者各管路均通畅到位 9
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于8月14日患者咳嗽剧烈，胸闷不适，行CT检查，CT示两肺感染，右 侧胸腔包裹性积液，于16点30在CT定位下行胸腔穿刺术，置胸腔引流 管一根，引流出混浊性液体，约70ml。给予胸腔、腹腔冲洗bid。 现腹腔感染已控制，胸腔冲洗持续，患者现留有鼻空肠营养管一根， 胸腔引流管一根，十二指肠残端减压管一根，患者现白细胞为 8.04×109/L,血红蛋白 108g/L。现压疮评分17分，坠床/跌倒15分， 管道评分14分，MEWS评分2分，生活自理60分，患者现禁食，给予肠 内营养和静脉营养，二级护理。
液体约10ml,来时血红蛋白88g/L,白细胞16.38X109/L.
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术后医嘱予以抗炎止血，输血，输血浆及生长抑素6mg微泵泵入qd， 营养支持等治疗。 导管评分13分，坠床/跌倒15分，疼痛2分，生活自理10分， MEWS3分， 于7月29日肝肾功能检查：总蛋白58g/l，Na132mmol/l， Ga1.94mmol/l， 8月1日在介入室置鼻空肠营养管一根. 8月3日停保留导尿。给予鼻空肠营养管滴注牛奶，瑞先，菜汤等营养 液，患者偶有恶心，呕吐，腹泻症状.
评 价
患者焦虑情绪已缓解 13
七、皮肤完整性受损危险：与术后活动受限、卧床受压、营养不足有关 护理目标：病人无皮肤受损及压疮出现 护理措施：1、遵医嘱给予营养支持 2、勤翻身，勤观察压疮易发部位的皮肤血运情况 3、及时更换床单，保持床铺整洁 4、向患者家属说明预防皮肤破损及压疮的重要性及措施
评Hale Waihona Puke 价评 价患者感染基本得到控制
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心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉 饮食定量、适量、宜清淡饮食，忌生、冷、油 炸及刺激性食物，忌烟酒。食后卧床0.5-1h可 预防倾倒综合症 禁食过甜食物，餐后休息30分钟再活动 少量多餐，出院后每日5-6餐，每餐50g左右， 1年后接近正常饮食
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九、潜在并发症：肺部感染 护理目标：患者感染得到控制 护理措施：1、定期翻身和协助排痰经常更换体位或活动 2、遵医嘱正确给予抗生素药物治疗 3、患者寒战时注意保暖，高热时给予物理降温，大量出汗及时更换衣物 和被褥，注意保持皮肤清洁干燥 4、加强管理，创造良好环境，估计患者保持积极乐观的心态，积极配合 治疗，保持病室内空气流通新鲜 5、加强营养，通过静脉和肠内营养
护理目标：改善肺通气，促进有效咳嗽排痰
护理措施：1、鼓励病人早期床上活动，指导有效咳嗽 2、每日定量给予雾化吸入
3、每日给于口腔护理
4、给予翻身拍背，必要时吸氧 评 价
清除呼吸道分泌物有效
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六、焦虑：与疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关
护理目标：患者焦虑情绪有所缓解
护理措施：1、多与患者沟通，鼓励同病室患者间交流 2、耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要 3、向患者讲解有关疾病知识，举一些效果明显的病例，帮助树立信 心 4、谈论一些患者爱好或感兴趣的事情
患者无压疮发生
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八、知识缺乏:与缺乏疾病发展及预后有关 护理目标：患者及家属了解病情，能积极配合医生治疗 护理措施：1、理解关心病人，主动与病人交谈，告知病人疾病和治疗相 关知识及用药目的 2、加强患者的心理护理，鼓励患者及家属参与治疗 3、加强沟通，给予心理安慰，提供心理支持
评价
患者住院期间病人及家属心态良好，情绪基本稳定，能积极配合治疗
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护士长：通过刚才的病例介绍，能看出 这个病人的病情比较复杂，下 面请大家讲讲该患者存在哪些 护理问题及诊断，我们该采取 哪些措施
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1.营养失调-低于机体需要量：与胃肠功能减退、进食不足、术后禁食有关 2.引流失效：与引流不畅有关 3.体液不足：与禁食丢失大量液体有关 4.活动无耐力:与术后无力，低蛋白有关 5.低效性呼吸型态：与长期卧床，肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有关 6.焦虑：与疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关 7.皮肤完整性受损危险：与术后活动受限、卧床受压、营养不足有关 8.知识缺乏：与缺乏疾病发展及预后有关 9.潜在并发症：肺部感染
护理措施：1、评估患者活动能力及病情情况，若患者术后早期不能下床 的情况下，可予经常翻身排拍背。且可嘱患者在床上活动四肢。
2、家属可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。
3、病情稳定的情况下可知道患者在家属搀扶下下床活动或坐起。活动量 应根据病情循序渐进
评 价
体力较前增强，能下床活动
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夏晶晶 五、低效性呼吸型态：与长期卧床，肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有关