局部麻醉并发症共64页文档
创伤病人麻醉相关并发症
创伤病人麻醉相关并发症㈠局部麻醉药不良反应的防治1．高敏反应局麻药的耐受性个体差异很大。
主要是老年、体弱或衰竭病人，当应用小剂量局麻药或用量低于常用量时，出现的局麻药毒性反应为高敏反应。
应停止用药，并给予对症治疗。
其处理与毒性反应处理相一致。
2．过敏反应发生率极低，主要见于酯类局麻药(普鲁卡因、丁卡因)。
表现为注药后数分钟出现皮疹、黏膜水肿，甚至发生过敏性休克，一旦发生，应停止用药，给予肾上腺皮质激素或抗组胺药(Anti-histamine drug)，并积极抗休克。
对有局麻药过敏史的病人应避免使用同一种局麻药。
3毒性反应是由于单位时间内局麻药血药浓度超过了机体的耐受力或患者机体耐受力下降而导致的一系列中毒反应，系血液中局麻药浓度骤然上升所致。
常见病因为单次使用的局麻药超过极量；局麻药误注入血管内；注射部位血管丰富，局麻药吸收过快；局麻药浓度过大；局麻药联合使用，单药未超过极量，但合用量过大；患者全身情况差，创伤伴休克和血容量不足使患者耐受力下降。
防止局部麻醉药中毒，采用低浓度局麻溶液，避免单位时间内注入剂量过大，避免注入血管内；术前常规用巴比妥类药或地西泮5～lOmg肌注。
按毒性反应临床体征可分2种类型：①轻、中度中毒，表现为精神紧张、头痛头晕、多语、出冷汗、肌肉震颤、运动不协调、血压增高、心率增快、呼吸急促等．亦有出现嗜睡、痛觉减弱、血压下降、脉搏减弱、变缓等体征；②重度中毒，局麻药重度毒性反应的突出表现是惊厥，这时由于通气通和胸腹部肌肉的不协调和强烈收缩，必将影响呼吸和循环系统，危及生命。
局麻药毒性反应一旦出现中毒症状，立即停用局麻药并吸氧；若出现惊厥，以地西泮0.1mg/kg或咪达唑仑0.1mg/kg或硫喷妥钠1～2mg/kg静脉注射控制惊厥，抽搐不能控制者需在静注肌松药的条件下紧急气管插管，控制呼吸；血压降低时可给予麻黄碱5～lOmg静脉注射，如多次给药均无效，可给予肾上腺素5～lOug静注，心动过缓时可用阿托品0．2～O．5mg 静注，无效者可给予异丙肾上腺素1～2ug分次静注；如遇严重呼吸循环抑制，心跳停止，应立刻按心肺脑复苏程序进行抢救。
口腔局部麻醉并发症及临床处理
口腔局麻并发症或局麻不良反应可由麻醉药物引起，也可因操作方法不当和麻醉器械引起，通常分为局部并发症（Local complications）和全身并发症（Systemic complications）。
局部并发症常见，对机体影响较小。
全身并发症少见，但对机体影响较大，有时甚至危及患者生命，应予高度重视。
本章主要讨论口腔局麻并发症的病因、临床表型、预防措施及其临床处理。
（一）血肿（Hematoma）由注射针头刺破血管所致，常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉，偶见于颏神经、腭大神经阻滞麻醉；若局部组织疏松，血肿较大，特别是刺破翼静脉丛后，可发生组织内大量出血，在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块（图1）；若局部组织致密，如腭粘膜下，血肿较为局限。
血肿形成数日后，局部颜色变浅呈黄绿色，随后缓慢吸收、消失。
血肿处理不当，可继发局部感染和牙关紧闭。
预防措施：注射时应避免反复穿刺，减少刺破血管的机会。
注射针尖不能有倒钩，减小组织创伤。
口服抗凝药物的患者，术前请心血管科、血液科医师会诊，协助制定治疗方案。
临床处理：若局部已出现血肿，立即停止注射，压迫止血，给予冰敷。
为避免局部感染和血肿扩大，酌情给予抗生素、止血药。
避免口服阿司匹林类药物。
48小时后局部热敷或理疗，促进血肿吸收消散。
（二）牙关紧闭（Trismus）牙关紧闭或张口受限可发生于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，较为少见。
由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌失去收缩和舒张功能，并停滞于收缩状态而出现牙关紧闭。
另外，注射针刺破颞下窝内血管形成血肿、局麻药对骨骼肌的毒性作用、注射针头对咀嚼肌的机械损伤、以及注射针污染造成的深部组织感染也可造成牙关紧闭。
局麻所致的牙关紧闭多是暂时性的，一般可在2～3h内自行恢复。
血肿和感染引起的牙关紧闭，在血肿消退、炎症控制后，也会逐渐恢复。
预防措施：减少穿刺次数，减小对咀嚼肌的机械损伤。
及时更换出现倒钩的注射针。
口腔局麻常见局部并发症及临床处理
口腔局麻常见局部并发症及临床处理口腔局麻并发症或局麻不良反应可由麻醉药物引起，也可因操作方法不当和麻醉器械引起，通常分为局部并发症和全身并发症。
临床常见局部并发症，对机体影响较小。
下面介绍口腔局麻并发症的病因及其处理。
1.血肿由注射针头刺破血管所致，常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉，偶见于颏神经、腭大神经阻滞麻醉;若局部组织疏松，血肿较大，特别是刺破翼静脉丛后，可发生组织内大量出血，在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块;若局部组织致密，如腭粘膜下，血肿较为局限。
血肿形成数日后，局部颜色变浅呈黄绿色，随后缓慢吸收、消失。
血肿处理不当，可继发局部感染和牙关紧闭。
预防措施：注射时应避免反复穿刺，减少刺破血管的机会。
注射针尖不能有倒钩，减小组织创伤。
口服抗凝药物的患者，术前请心血管科、血液科医师会诊，协助制定治疗方案。
临床处理：若局部已出现血肿，立即停止注射，压迫止血，给予冰敷。
为避免局部感染和血肿扩大，酌情给予抗生素、止血药。
避免口服阿司匹林类药物。
48小时后局部热敷或理疗，促进血肿吸收消散。
2.牙关紧闭牙关紧闭或张口受限可发生于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，较为少见。
由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌失去收缩和舒张功能，并停滞于收缩状态而出现牙关紧闭。
另外，注射针刺破颞下窝内血管形成血肿、局麻药对骨骼肌的毒性作用、注射针头对咀嚼肌的机械损伤、以及注射针污染造成的深部组织感染也可造成牙关紧闭。
局麻所致的牙关紧闭多是暂时性的，一般可在2～3h内自行恢复。
血肿和感染引起的牙关紧闭，在血肿消退、炎症控制后，也会逐渐恢复。
预防措施：减少穿刺次数，减小对咀嚼肌的机械损伤。
及时更换出现倒钩的注射针。
注意消毒，避免注射针污染而将细菌带入深部组织。
临床处理：对于肌肉麻痹引起的牙关紧闭，局部热敷，逐步进行张闭口训练。
对于咀嚼肌损伤引起的牙关紧闭，口服镇痛药物。
感染引起的张开受限一般发生在注射后数天，症状逐渐加重并伴局部疼痛，可适当应用抗生素。
局部麻醉药的全身不良反应.
局部麻醉药的全身不良反应在口腔临床实践中，药品的应用已经非常普遍，而且在治疗过程中有可能出现疼痛时，局部麻醉药的使用已经是必需。
据估计（保守地）在美国口腔临床实践中，每周使用的局部麻醉药超过6百万支安瓿，或者每年超过300百万支安瓿。
局部麻醉药在正确使用时很安全，但是，如同其他所有的药物，局部麻醉药同样具有不良反应。
本文将综述药物，特别是局部麻醉药的全身不良反应。
为了进一步理解，首先阐述毒理学的几个基本原理。
药品的不良反应包括，从一旦停药后完全可逆的反应（对病人来说很难理解），到感觉不舒服但是并不严重的反应，到能够严重致残甚至致死的反应。
使用任何药物，都会出现二种作用：（1）治疗作用，是对临床有益的并且是所需的；（2）不良反应，是临床多余的，不是临床所需的。
原理1：没有一种药物具有单一的作用所有的药物都具有多种作用，所需和非所需的。
理想的情况是选择合适的药物，以合适的剂量和给药途径，在合适的时间以合适的理由用于合适的病人，而且不产生任何不良反应。
这种情况是不可能发生的，因为没有一种药物如此合适而对病人只产生有益的作用。
原理2：没有一种临床有效的药物能够完全避免毒性反应合理治疗的目的是尽可能增大药物的治疗作用，同时尽可能减少不良反应。
没有一种药物是绝对安全的，或者绝对有害的。
所有的药物，如果使用不当，都会产生毒害作用；相反，所有药物，如果使用适当，都是安全的。
原理3：一种药物的潜在毒性产生与否，关键在于使用者安全使用药物的第二个因素在于药物使用者，不同的人对于同一种刺激反应是不同的，同样，不同病人对于同一种药物的反应也是不同的。
在给药之前，医生必须询问病人的病史或者用药史。
有关局部麻醉药的生理学评价在第4章和第10章讨论。
药物不良反应的分类在过去，药物不良反应的名称比较混乱：药物不良反应被分为副反应，副作用，药源性疾病，治疗过程中疾病，二级作用，非耐受反应。
药物不良反应（adverse drug reaction）是目前为止较为合适的名称。
常见麻醉并发症及处理
常见麻醉并发症及处理局部浸润麻醉并发症及处理一、毒性反应：局麻药物吸收入血后，单位时间内局麻药浓度超过机体耐受剂量就可发生毒性反应。
1、常见原因：1)一次用量超过病人耐量2）局麻药误入血管3）作用部位血管丰富未酌情减量或局麻药中未加入副肾4）病人体质衰弱对局麻药物耐受力降低，或有严重肝功能受损，局麻药代谢障碍，血药浓度升高。
临床上有病人用少量局麻药后即出现毒性反应症状称高敏反应。
2、临床表现：轻度反应时有眩晕、多语、烦躁不安、定向障碍或嗜睡等。
此时如药物停止吸收可逐渐缓解。
若体内局麻药浓度继续升高，可出现意识丧失，肌肉震颤抽搐，心率增快，血压升高等，继而出现全身抑制，心动过缓，心率失常，血压下降，呼吸浅慢，严重者呼吸心跳停止。
3、急救处理：1）立即停止用药，吸氧对症处理2)躁动不安，可用安定0.1mg/kg肌注或静注，抽搐和惊厥者静注硫喷妥钠1－2mg/kg，若抽搐不止，可行控制呼吸（即器官插管）条件下用短效肌松药琥珀胆碱1mg/kg静注。
3）低血压者适当给予麻黄碱或间羟胺时升压药维持循环功能。
二、过敏反应：少见以酯类发生机会多，酰胺类少见。
1、临床表现：皮肤瘙痒，荨麻疹，血管神经性水肿，哮喘，呼吸困难，或休克等。
2、急救处理：1）预防：麻醉前询问过敏史和进行药物过敏试验。
2）一旦发生：立即对症状过敏处理。
急救用副肾0.2～0.3mg静注，并进行氧气吸入，抗组织胺药苯海拉明20－40mg肌注，静脉注射地塞米松10mg，血压降低时用麻黄碱或异丙肾上腺素解除支气管痉挛。
注意：1）局麻药内加入肾上腺素的注射可引起心血管等反应，应与局麻药的过敏反应区别。
肾上腺素的反应经休息或予以安定即可缓解2)在锁骨上和肋间进行神经阻滞者观察有无气胸并发症。
腰麻并发症及处理一、麻醉期间并发症及处理1、血压下降和脉搏缓慢：多于用药后15-30分出现，出现血压下降90mmHg以下。
1）常见原因：脊麻可使交感神经部分阻滞，容量血管扩张，静脉回心血减少，心排血量减少。
局部麻醉并发症
局部麻醉并发症局部麻醉是一种常见的麻醉方式，用于麻醉特定部位，使患者在手术或治疗过程中减轻或消除疼痛感。
然而，即使是在局部麻醉中，也存在一些潜在的并发症。
本文将探讨局部麻醉的常见并发症，并提供一些应对措施。
请注意，本文旨在提供信息，不应被视为医学建议。
1. 过敏反应局部麻醉药物中的成分可能引发患者过敏反应。
过敏反应可能表现为皮肤发红、瘙痒、荨麻疹等症状。
在一些严重情况下，还可能导致呼吸困难、头晕、心跳过快等症状。
若患者出现任何过敏反应，应立即停止使用局部麻醉药物，并告知医护人员。
2. 神经损伤局部麻醉时，如果注射的麻醉药物误伤周围的神经，可能导致神经损伤。
患者可能出现麻木、疼痛、刺痛等症状。
在手术过程中，医生应严密监测注射位置，避免误伤神经。
若出现神经损伤的情况，患者应立即告知医护人员，并寻求进一步治疗。
3. 血管损伤局部麻醉时，若麻醉药物不慎进入血管，可能导致血管损伤。
患者可能感觉到异常的温热或灼热感，局部出血甚至肿胀。
医生应注射麻醉药物时小心谨慎，并注意避免药物进入血管。
一旦出现血管损伤，应立即停止麻醉并寻求合适的治疗。
4. 中毒反应过量使用局部麻醉药物可能导致中毒反应。
症状可能包括头晕、恶心、呕吐、心跳过快等。
医生和护士在使用局部麻醉药物时应掌握准确的剂量，并密切监测患者的反应。
一旦出现中毒反应，应立即停止使用药物并采取适当的治疗措施。
5. 病原体感染在局部麻醉过程中，若无菌操作不到位，可能导致病原体感染。
感染可能会引起发热、疼痛、局部红肿等症状。
医护人员在麻醉过程中应遵循消毒和无菌操作的标准，确保手术环境的清洁和安全。
若患者出现病原体感染的迹象，应立即寻求治疗。
总结：局部麻醉是一种常用的麻醉方式，在手术和治疗过程中起到很好的疼痛控制作用。
然而，患者及医护人员都应该意识到局部麻醉存在一定的并发症风险。
过敏反应、神经损伤、血管损伤、中毒反应和病原体感染是常见的局部麻醉并发症。
为了减少这些风险，医务人员应该严格执行操作规范，并在术前对患者的过敏史及健康状况进行充分了解。
局麻并发症
口腔局麻并发症及防治1、晕厥由于某种原因刺激引发机体交感神经过度兴奋，从而反射性兴奋迷走神经，并由此产生的一组综合征，亦称血管抑制性晕厥。
患者于注射时或注射后有“难受感”，随之出现头昏、恶心、口唇发白、全身出汗、四肢冰凉等症状；少数患者还可出现呼吸困难、意识模糊或短暂的意识丧失。
检查绝大部分病例呈缓脉，心音强、正常或稍弱，血压正常或稍下降。
上述症状一般在1～2分钟内可自行恢复，少数患者可持续数分钟至数十分钟不等。
晕厥的防治：（1）降低麻药中肾上腺素的浓度（2）推药前应注意回抽，观察有无回血，推药的速度不应过快。
患者如空腹就诊，应嘱其先进食或喝饮料后再行注射，精神紧张者要做好术前的思想工作，在检查及注射时动作应轻柔，以减少人为的刺激，必要时可先予以镇静剂治疗。
（3）一旦出现晕厥反应症状，应将患者座椅放平，解开衣领保持呼吸道通畅，轻者给温热开水喝即可逐渐恢复，重者按压或针刺人中。
若为低血糖所致可予50%葡萄糖静注，或予以糖水口服。
缓脉持续时间较长者可皮下注射阿托品0.5mg，禁止使用儿茶酚胺类（肾上腺素、麻黄素等）药物。
2、血肿常见于上颌结节注射，为注射针头刺破小血管所致，在上颌结节注射区的外上方分布有丰富的翼静脉丛，注射时如进针未靠近骨面或过于上后方，就容易刺破小静脉而发生血肿；针尖弯曲呈钩状，或注射时动作粗鲁也会损伤小静脉造成血肿。
血肿一般发生在推药时，可见相应颌面部有明显的肿胀，发展速度较快。
此时应停止注射并拔出针头，术者可用手掌按压肿胀处数分钟，再用冰水冷敷以减少出血量。
血肿一般在1～2天后即可逐渐消退，此后在面颊部会出现皮下紫红色瘀斑，可用热敷促进吸收，一般情况下不需要药物治疗。
但应向患者解释清楚，使患者打消不必要的疑虑。
3、注射部位感染，局麻2天后如注射部位仍出现疼痛、红肿及压痛等应视为感染。
注射部位感染多由于消毒不严或麻药中混进杂质，注射器未达到消毒效果等原因，亦可见于糖尿病患者。
因此，在局麻前应注意询问病史，有糖尿病史或可疑糖尿病者应先作尿糖检查，一旦发生感染应作血常规检查，并酌情使用抗生素。
麻醉常见并发症防治
15~20ml;②硬膜外腔注入生理盐水10~15ml:③自体血
10ml硬膜外腔充填疗法，有效率97.5%。④一种新的治疗
方法是：咖啡因500mg及苯甲酸钠溶于1000ml等渗晶体中
快速滴注。
（六）、穿破硬膜
50年代单次法穿破率10%以上，60年代采用连续法穿
③穿刺用具不适合，穿刺针斜面过长、导管质地过硬等。
2、病人因素：①多次接受硬膜外阻滞者，②脊柱畸形或病变；③老年人韧带钙化，穿刺时用
力过大，常在穿过韧带后滑入蛛网膜下腔，老年人穿破率为年轻人的2倍④小儿穿刺不配合；
5由于先天性硬膜菲薄，有反复穿反复破的报道。
预防： 首要措施在于思想上重视，每次操作都谨慎从事；对初学者严格要求，耐心辅导；熟练掌握 各种入路穿刺方法，遇困难时可随意改换进针方式，以求顺利成功；用具应仔细挑选，弃掉不 合用的穿刺针及过硬的导管；不过分依赖各种硬膜外间隔指示装置，麻醉医师的知识和经验对 确定穿刺针进入硬膜外间隙更重要，各种指针综合判断。
治疗：
1、轻微头痛经卧床休息2~3日自行消失。
2、 中度头痛① 病人平卧或头低位，冰袋敷头部；②每日补液2500~4000ml，以糖水为
主；③对症处理：苯巴比妥0.1g,安定10mg、度冷丁50mg肌注；可待因30mg、乙酰水杨酸0.3~0.5g口服。
3、 严重头痛除上述措施外，还可以采用其他治疗方
无再注入余药。
3、表现
引起高位硬膜外阻滞，而最严重的并发症是药液注入蛛网膜下腔引起全脊麻。
4、处理
详见后全脊麻的处理
（三）、膈神经阻滞
膈肌主要由C4神经组成，同时接受C3、C5神经的小分支，颈深丛、臂丛阻滞常易累及，双 侧受累可出现严重呼吸困难及胸闷；因此不能双侧颈深丛及臂丛阻滞。一般膈神经阻滞仅轻微 胸闷和呼吸困难，吸O2即可缓解。