医疗保险PPT课件

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医疗保险教学ppt课件

医疗保险教学ppt课件
方式:扣除保险、共付保险、限额保险
2020/12/10
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扣除保险
共付保险
限额保险
方 自付固定费用, 按比例共同支付, 封顶线
式 起付线
共付率
优 降低管理成本 点 控制浪费
分担风险
降低服务价格的 在社会经济 同时控制成本 发展水平较
低适用
缺 限制低收入者的 过高,制约作用 把大额医疗
点 利用;过度利用 小。
偿、疾病、分娩、死亡、对疾病预防、健康维 护给予一定经济支持
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提高抵御疾病风险能力 疾病风险
医疗保险理论基础
不可预测
每个人 一个人群
可预测
大数法则
医疗保险 社会共济
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医疗保险分类
. 社会医疗保险和商业医疗保险 . 共同点 . 标的:人的身体或生命 . 功能:互助共济、分担风险、保障
医 疗 保 险 需 求 量 ( Q) 随 着 医疗保险费(p)的下降而增加
D
o
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10-1
Q 12
(二)医疗保险需求分析的经济理论
1 消费者追求效用最大化
(1)自我保险
Eu=PiU1+(1-Pi)U3
用效总
Eu 预期效用
Pi 患病概率
U3
B
U1 患病造成经济损失
后效用
U1
A
U3 未患病时拥有财富效用
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(三)医疗保险需求的影响因素
1 疾病风险程度
①疾病发生的概率 接近于0或1时,对医疗保险的需求越小,对于确定事 件,更愿意选择疾病风险自担方式。概率接近于0.5 时需求越大,对于不确定事件,消费者支付意愿越高。

医疗保险基本知识PPT课件( 54页)

医疗保险基本知识PPT课件( 54页)

基本医疗保险统筹基金和个人帐户
个人帐户构成:
在职职工个人缴纳的基本医疗保险费;
用人单位为职工缴纳的基本医疗保险费,其中划入个人账户的比 例一般为用人单位缴费的30%左右;
个人帐户中的利息。
工资总额
个人
2%
30%
3.8%
个人
帐户
单位
6%
70%
4.2%
社会
统筹
个人帐户支付下列医疗费用:
医疗保险同其他类型的保险一样,也是以合同的方式预先向 受疾病威胁的人收取医疗保险费,建立医疗保险基金; 当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后,由医 疗保险机构给予一定的经济补偿。
---狭义的医疗保险是由政府主办的,按有关法律规定的,由劳动者本人、 所在单位和国家按工资的一定比例共同筹集资金,对参保人员患病引起 的诊疗费、检查费、药费、住院费、手术费等直接费用进行经济补偿的 制度。
答案: (1)参加社会保险,社会保险付; (2)如没有参加,单位付;原因是建立劳动关系,就
需缴纳社会保险费。 我国《劳动合同法》规定:劳动者在试用期间应当享有
全部的劳动权利
三、医疗保险的参保
1.医疗基金基本来源:
基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人帐户两部分,由用人 单位和职工个人按——定比例共同缴纳。
第5章 医疗保险
第二节 医疗保险基本知识
• “人类的历史就是其疾病的历史。” ——瑞典病理学家 福尔克·汉森
• “我们在身体上治疗病人,却往往在经济上杀死他 们。” ——南非医生 巴纳德
一、医疗保险的含义
医疗保险,是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保 险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保 障的保险。

《医疗保险政策培训》PPT课件

《医疗保险政策培训》PPT课件
医疗保险基本知识培训
可整理ppt
1
一、医疗保险
• 医疗保险作用:给百姓因疾病带来的医疗 费用给予补偿。
• 医疗保险可以分为社会医疗保险和商业医 疗保险。
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2
社会医疗保险的概念
• 社会医疗保险是为补偿因疾病风险造成的 经济损失而建立的一种社会保险制度。
• 由参保单位和参保人员缴纳建立医疗保险 基金,当参保人员患病就诊发生医疗费用 时,由医疗保险机构给予一定经济补偿。
可整理ppt
12
• 2、刷卡就医过程中信息系统提示“2011年 X月未缴费,请用现金结算”的情况。
• 此类原因多数为参保人员所在单位或者个 人当月未缴费,所以不能使用社会保障卡 进行有效联网结算。
• 如遇此类提示请参保人员立刻联系所在单 位查询缴费情况。
• 3、刷卡就医过程中信息系统提示“存在未 完成的对账信息,提示xx医院 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx(数据串)”的 情况。
• 按照医疗保险管理服务项目划分可以归纳为 “三目、两定、一结算”。“三目”是指基 本医疗保险药品目录、诊疗设施目录和服务 项目目录;“两定”是指定点医疗机构和定 点零售药店;“一结算”是指医疗保险基金 的支付方式。
• 此外,我市基本医疗保险还有较为完善的信 息化体系,并逐步加可整强理pp了t 就医诊疗监督管理5
可整理ppt
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• 此类原因多数为参保人员在定点联网医院 挂号或者交费时,定点联网医院网络产生 故障,等待网络通畅后再次挂号或交费过 程中会提示本条信息。
• 如遇此类提示请参保人员要求所提示的所 在医院立刻进行对账处理后即可恢复联网 结算。
• 4、刷卡就医过程中信息系统提示“住院期 间不能门诊挂号” 的情况。

《医疗保险制度》课件

《医疗保险制度》课件
发展方向
加强医保监管、提高医保基金使用效 率,推动医保与医疗服务协同发展。
我国医疗保险制度的可持续发展策略
策略一
加强医保基金预算管理,确保医 保基金的可持续性。
策略二
优化医保支付方式,促进医疗服 务质量与效率的提升。
策略三
加强医保与医疗、医药等领域的 协同合作,形成共赢局面。
THANKS
感谢观看
通过国家、企业和个人共同负担保险费,降 低单一筹资渠道的风险。
建立科学合理的支付机制
通过合理的支付机制,激励医疗机构和医生 提供优质、高效的医疗服务。
建立完善的监管体系
加强对医疗保险制度的监管,确保制度的公 平、透明和可持续性。
国际医疗保险制度的发展趋势与展望
医疗保险制度将更加注重公平性和可持续性
05
我国医疗保险制度的未来发展
我国医疗保险制度的挑战与机遇
挑战
人口老龄化、医疗费用上涨、医 疗资源分布不均等问题给医疗保 险制度带来压力。
机遇
科技进步、医疗技术发展为医疗 保险制度提供了更多可能性,如 远程医疗、电子病历等。
我国医疗保险制度的创新与发展方向
创新
引入商业保险、建立多层次医疗保险 体系,满足不同人群的医疗保障需求 。
《医疗保险制度》ppt课件
contents
目录
• 医疗保险制度概述 • 医疗保险制度的运作机制 • 医疗保险制度的发展历程与现状 • 国际医疗保险制度比较与借鉴 • 我国医疗保险制度的未来发展
01
医疗保险制度概述
医疗保险的定义与目的
总结词
医疗保险是一种社会保障制度,旨在为参保人员提供医疗费用保障,减轻因疾 病带来的经济负担。
通过多种渠道筹措医保资金, 加强医保基金的管理和运营, 确保医保制度的可持续发展。

人人都要有的百万医疗险ppt课件

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住院中
治疗费用有垫付
✓xx住院费用(不含押金) 可以垫付 ✓重疾险患恶性肿瘤可 以申请重疾先赔
出院时
专人护送有专车
出院后
居家康复有指导
✓xx客户享受垫付后可 以享受出院专车服务
专人陪同 专车护送 同城送到家 异地送到站
✓专车护送到家后,专 业人员会根据居家环境 结合客户病情给出指导 意见,后台专家将会给 出专业、全面康复指导。
具体服务内容,后续为您讲解,敬请期待
中国癌症发病率,死亡率全球第一
1800万新增癌症病例及960万癌症死亡病例中,我国新增病例数占380.4万例、死亡病例数占229.6 万例。这一组数据也就意味着:
全球每新增100个癌症患者中,中国人就占了21个。也就是说,我国每天有超过1万人确诊癌症,平 均每分钟有7个人得癌症。
海市政府牵头建设成立,其中太平洋保险股份有限公司是其股东之一。质子重离子医院治疗费用,在保障范围内, 可纳入报销当中,并且写入条款中
五个优势—材料费赔付更多
VS 之前材料费理赔标准
xx材料费理赔标准
材料费赔付更加宽泛,使更多客户在重疾与意外发生之时,可以获得更多理赔。 例如:腰椎间盘突出
五个优势—保费更低

重疾不设免赔额,体现xx人性化关爱,每年重疾医疗赔付上限最高 可至500万,不管用多少,第二年自动恢复
老 最高投保年龄可至65周岁,最高续保年龄至85周岁,保障可至100岁
五个优势—xxxx服务
住院前中后 服务一条龙
住院前
寻医问诊有xx
专家门诊 专家病房 专家手术 二次诊疗 陪诊服务 海外就医协助 红色服务需满足期缴保 费 ≥3500元


外 ✓重症监护室津贴100院0元/天,一年30天

医疗保险PPT课件

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险体系。
03
医疗保险的参保与报销
医疗保险的参保流程
01
02
03
04
确定参保类型
根据个人需求和实际情况选择 适合的参保类型,如职工医保
、居民医保等。
准备相关材料
根据参保类型准备所需材料, 如身份证明、收入证明、居住
证明等。
缴纳保险费
按照规定的缴费标准,按时缴 纳保险费。
登记备案
将参保信息登记备案,建立个 人医保账户。
服务质量监管
阐述医疗保险服务质量的监管机 制,包括服务质量评估、服务标 准制定和实施、服务投诉处理等 。
医疗保险的信息系统建设与数据管理
信息系统建设
介绍医疗保险信息系统的建设情况, 包括系统架构、功能模块、技术应用 等。
数据管理
阐述医疗保险数据的管理方式,包括 数据采集、存储、处理、分析和利用 等。
支付标准
医疗保险的支付标准包括起付线、封顶线和报销比例等。起付线是指参保人需要 自己承担一定额度的医疗费用,超过起付线部分由医疗保险支付;封顶线是指医 疗保险支付的最高限额;报销比例则是指医疗保险支付的比例。
医疗保险费用控制与管理
控制措施
医疗保险费用的控制与管理包括实行总额控制、加强医疗服务监管、推广电子病历和医 保智能审核等措施。总额控制是指对医疗保险支付总额进行限制,防止费用过度增长; 医疗服务监管则是指对医疗机构和医生的行为进行监督,防止过度医疗和欺诈行为;电
类型
医疗保险可以分为公共医疗保险和私人医疗保险两大类。公 共医疗保险由政府提供,覆盖全体公民或特定群体,如老年 人、儿童、残疾人等。私人医疗保险则由保险公司提供,针 对特定人群或特定需求。
医疗保险的重要性
01
02

第五章 医疗保险 《 社会保障学》PPT课件

第五章  医疗保险  《 社会保障学》PPT课件
• 一是工薪收入税(其中雇员与雇主各缴纳 50%)。
• 二是取代工薪收入税的私人保险费; • 三是就医的直接支付的部分费用; • 四是向雇主征收购财务税,主要用作支
付雇员长期疾病的费用; • 五是其他一些税收。
❖支付范围 :
• 一是医疗补助。包括疾病的治疗费、护理费、 药品费、住院费、休养费及病休补贴等。
• 基本统一型制度模式以德国为代表 • 分类对口型模式以日本为代表 • 特别限定型制度以美国为代表 3.此外,按医疗费用的支付方式划分,有按服务项
目付费、按病种付费、按人头付费等类型。
四、医疗保险基金的筹集与支付
(一)医疗保险基金的筹集 • 医疗保险基金的含义:是通过法定或合同的形式,由参
保者(团体或个人)在确定的条件下,交付规定数量的保 险费而建立起来的一种货币资金,用来支付参保者按照 保险条件规定的全部或部分医疗费用。 • 医疗保险基金筹集模式 1.政府全额负担,即由政府全额负担或基本负担基本医疗 保险费用。 2.政府和个人共同负担,这主要适用于没有职业或者收入 很低的人群。 3. 政府、雇主(或单位)和个人三方分担。这是实行医疗社 会保险制度的大多数国家所采用的办法。 4. 全额个人负担。有几种医疗保险一般由个人全额负 担:—是自由职业人员的医疗保险;二是互助医疗保险 等补充形式的医疗保险。
2.劳保医疗制度
含义:劳保医疗是劳动医疗保险的 简称。它是为保护职工健康,对其因 工负伤、疾病或非因工负伤,按规定 享受由企业提供的医疗费用补助的一 种医疗保障制度。劳保医疗制度是我 国最早建立的医疗保障制度。
3.公费和劳保医疗制度的 主要弊端
(1)医疗社会保险资金筹措机制不健全 (2)对医患双方缺乏有效的制约机制,
• 在亚洲,日本于1922年颁布《健康保险法》, 1938年颁布《国民健康保险法》,1972年,建 立了老年医疗保健制度。

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第三节 中国医疗保险制度
一、改革发展的成就 1.单位保障的劳保医疗向社会医疗保险转型 2.基本确立了医疗费用分担机制 3.定点医疗服务的供应方式扩大了保障对象的就 医选择权 4.多元并存、覆盖全民的医疗保障体系正在形成
城镇职工基本医疗保险 城乡居民基本医疗保险 农村新型合作医疗
二、制度的挑战与问题 1.保障程度低,“看病贵、看病难”现行仍突出 2.医疗保障制度多元分割运行,既不公平也损害 效率 3.医疗保障制度管理、运行效率不高 4.不能适应疾病模式的变化
3.医疗保险制度的建立 •1883年德国颁布《疾病社会保险法》
•20世纪上半叶在整个欧洲推广 •20世纪三十年代,大多数欧洲工业化国家都建立了医疗 保险制度,以生育和疾病社会保险的名义实行 •二战以后,医疗保险范围扩展,水平提升,成为各国社 会保障的重要项目
•20世纪二三十年代开始,以日本为代表的亚洲国家开始 建立自己的医疗保险制度
医疗保险
第九讲 医疗保险
第一节 医疗保险及其特征
一、医疗保险的含义 1.概念
医疗保险往往是当人们生病或受到伤害后,由国 家或社会给予的一种物质帮助,保障参保人的基本 医疗水平,即提供医疗服务或经济补偿的一种社会 保障制度
2.医疗保险的特殊性 •每个人都会生病 •发生疾病的偶然性、严重程度不可知 •社会风险带来的医疗需求 •因病致贫
三、医疗保险制度的基本内容 1.基金筹集:单位缴费6%+个人缴费2% 2.个人账户的计费(剩余部分进入社会统筹账户) (1)职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户;
(2)参保单位缴纳的基本医疗保险费按以下标准计入: ①职工年龄在35岁(含35岁)以下的,按本人缴费基数 1.1%计入; ②职工年龄在35岁以上至45岁(含45岁)的,按本人缴 费基数1.4%计入; ③职工年龄在45岁以上的,按本人缴费基数1.7%计入 ④退休人员年龄在70岁(含70岁)以下的,按人上年度 月平均退休费4.8%计入; ⑤退休人员年龄在70岁以上的,按本人上年度月平均退 休费5.1%计入。
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- 医疗待遇:是指受保人患病时所享受到的医疗 服务
- 供养亲属的医疗补助:国家在规定受保人医疗 待遇的同时也向受保人的供养亲属提供一定的 医疗补助或医疗照顾。
医疗社会保险给付
医疗社会保险给付,是指被保险人生病后;医疗社 会保险机构按照事先规定的条件和待遇标准,向被 保险人提拱医疗服务,以确保被保险人能获得适当 的医疗照顾。
后付制:
按服务项目付费: - 概念:按医疗服务项目和服务量向医疗机构支付费用 - 长处:实际操作方便 - 短处:过度服务,造成医疗浪费
预付制
1、按人头付费: - 概念:指医疗机构按合同规定的时间(如1年),根据接受服务的被保
险人人数和规定的收费标准,预先支付医疗服务费用的支付方式 - 特点:一定时期、一定人数的医疗费用包干制
缺 筹资渠道单一, 现收现付,没有 低收入者得不
陷 医患双方缺乏 积累,难以解决 到保障;老年
费用节约意识 费用负担的代际 人和体弱多病
转移问题
者被排除在外
难以发挥保 险互助共济、 风险分担的功 能
医疗保险的实施范围 工薪劳动者→非工薪劳动者→全体公民
目录
1 ★2
3 4
医疗保险概述 医疗保险基本内容 中国的医疗保障 医疗保险制度实践中需要注意的问题
高医疗档次 →医疗服务的过度消费,导致医疗费用的猛涨
国外医疗保险模式
模 国家(政府) 式 医疗保险模式
社会医疗保险 商业医疗保险 强制储蓄医疗
模式
模式
保保障模式
・税收中心
・投保资助中
特 ・全体公民为

对象
・有收入的劳动
点 ・平等性、福利 者为对象

・收入比率参保
・储蓄中心 ・自我保障
・通过立法, 强制性以家庭 为单位建立医 疗储蓄基金
一、医疗保险的当事人(四方主体)
1、政府: - 推动医疗保险立法 - 规划和构建医疗保险体系 - 监督医疗保险的运行 - 提供社会医疗救助 - 财政方面的支持
2、医疗保险机构(公营机构)
具体经办医疗保险事务并管理保险基金的机构 - 按照国家相关法律、法规开展医疗保险业务,
保证制度的正常运转,承担管理具体事务 - 对医疗服务的供给方和需求方实行监督 - 管理和运营医疗保险基金
医疗保险是指国家通过立法建立医疗保险基 金,当被保险人患病并去医疗机构就诊而发 生医疗费用后,为其提供物资帮助的一种社 会保障制度。
目的是通过向患者提供相应的物质帮助来减 轻其因患病而导致的经济负担。
医疗保险产生背景
1883年《疾病保险法》(德国): 规定某些行业中工资少于限额的工人应强制 加入疾病保险基金;基金会强制征收工人和 雇主应交纳的基金
医疗费用支付方式直接影响着医疗机构的医疗行为,进 而会影响到医疗服务质量、医疗费用的支出水平、社会 保险机构的管理成本等各个方面
目前社会保险医疗费用的支付方式分为后付制与预付制 两大类
后付制:按服务项目付费
预付制(医疗保险机构在医疗费用发生后,按照一定的 标准向医疗机构支付费用的方式) ห้องสมุดไป่ตู้总额预算包干、 按人头付费、按病种付费、工资制等
分类组合,以此为基础计算出各种组合医疗费 用的支付标准,并且通过定额预付方式支付给 医疗机构医疗费用
长处:激励医院为获得利润主动降低成本,缩短 平均住院日,控制医疗费用的上升
短处:分类系统要准确、恰当;管理成本提高
目录
1 2 ★3 4
医疗保险概述 医疗保险基本内容 中国的医疗保障 医疗保险制度实践中需要注意的问题
城镇职工基本医疗保险 (1998年《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》)
城镇居民基本医疗保险 (2007年《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意
见》)
新型农村合作医疗制度 (2003年《关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》)
城镇职工基本医疗保险
一、建立城镇职工基本医疗保险制度的原则
2、总额预算制 - 指医疗机构通过对服务地区的人口密度、人口死亡率、医院的规模、服
务数量和质量、设备设施情况等因素进行综合考察和测算后,按照医院 协商确定的年度预算总额支付医疗费用的方式
长处:成本制约机制产生,有利于卫生资源的合理利用 短处:医疗机构可能减少服务或降低服务质量
3、按病种付费 - 根据疾病种类以及相应的最恰当治疗措施进行
医疗保险水平 与生产力发展水 平相适应原则
统账结合原则
社会化原则
双方负担原则
二、城镇职工基本医疗保险的覆盖范围
《城镇职工医保决定》:现阶段基本医疗保险 的覆盖范围是城镇所有用人单位及其职工、乡 镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其 从业人员是否参加基本医疗保险,由各省、自 治区、直辖市政府决定。
3、医疗服务供给者(医院、医生和药店) - 与医疗保险机构建立付费关系 - 与患者建立医疗服务关系
中国:定点医院与定点药店制
4、医疗服务需求者(被保险人) - 享受医疗服务的权利主体 - 承担缴费的义务主体
二、医疗保险待遇
医疗保险待遇
- 疾病津贴:对受保人因疾病中断工作而给予的 现金补助。多为受保人一定期间内平均收入的 50%-75%。
1994年《医疗护理建议书》、1963年《医 疗护理与疾病津贴公约》、1969年《医疗 照顾与疾病津贴建议书》 (国际劳工组织)
医疗保险的特征
- 1、保障对象的广泛性
- 2、风险事故的高发性 - 3、与其他社会保险的交叉性 - 4、费用支出的难以控制性
一方面患者希望得到高水平的医疗服务; 另一方面医疗机构受自身利益的驱动,往往不适当地提
是被保险人获得医疗 服务给付的资格、应 履行的手续及应该遵 守的规章制度,如凭 证医疗、定点就医,
逐级转诊等等。
指法律上规定 的被保险人能 够享受的医疗
给付水平
医疗社会保险费用支付
社会医疗保险的费用支付,是指社会医疗保险机构作为 付款人,代替被保险人支付他们因接受医疗服务所花去 的医疗费用,并对医疗机构提供医疗服务所消耗的经济 资源进行的一定补偿的支付方式。
目录
★1 2 3 4
医疗保险概述 医疗保险基本内容 中国的医疗保险制度 医疗保险制度实践中需要注意的问题
一、疾病及其风险
疾病与其他风险一样,具有客观性、不确定 性(偶然性)、大量发生的规律等特点。但 又有其自身特点:
- 不可避免性 - 难以预测性 - 普遍性 - 致险原因的复杂性
二、医疗保险的概念与特征
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