基础护理质量检查记录
护理质部日常护理质量检查记录
护理质部日常护理质量检查记录日期：2022年X月X日检查项目：基础护理、病房管理、消毒隔离、急救药品、安全管理、护理文书、技术操作、优质护理一、检查内容与存在问题1. 基础护理：检查发现部分护士对分管病员的病情缺乏了解，入院护理有待加强。
应切实落实健康教育制度，做到观察病情及时，记录客观、真实，生命体征监测符合要求，指导、监护病员服药，并交代服法和注意事项。
存在漏测体温、眉栏有空格，异常化验未有记录现象，还存医嘱单代签名现象。
2. 病房管理：检查发现治疗室有水杯、办公用品，健康教育的落实有待加强。
病房东西多，有在病房烧饭现象。
护士长应加强管理，勤查勤督促，为病人营造一个安静、整洁、舒适、安全的就医环境。
3. 消毒隔离：部分护士对无菌概念掌握不足，责任心不强。
需加强无菌操作培训，提高护士的无菌操作意识。
4. 急救药品：抽考部分护士对护理部下发的急救药品管理规定内容了解不够。
二病区急救药品部分混放。
需加强急救药品管理，确保护士掌握急救药品知识，严格按照规定摆放急救药品。
5. 安全管理：病房内存在部分工作人员节约意识不够，如随手关灯。
需加强安全意识培训，提高工作人员的安全意识。
6. 护理文书：存在漏测体温、眉栏有空格，异常化验未有记录现象，还存医嘱单代签名现象。
需加强护理文书书写规范培训，提高护理文书书写质量。
7. 技术操作：部分护士操作不规范，需加强技术操作培训，提高护士的操作技能。
8. 优质护理：病房内存在部分护士对患者态度不够热情，缺乏沟通。
需加强护理服务培训，提高护士的服务质量。
二、原因分析1. 无菌概念差，责任心不强。
2. 护士责任性差，工作不认真。
3. 书写强度大，内容多，制度不严格。
三、改进措施1. 加强病室环境管理，做到陈设规范化。
2. 护士主动做好生活护理工作，床位分管责任到人。
3. 手术室对进入手术室人员加强管理，特别是无菌观念要加强。
4. 病区处置室按照要求管理，护士长检查督促。
科室护理质量自查工作记录
10、针对日常提问掌握情况进行针对性的培训，掌握差的增加培训次数加大考核力度。
11、夜班护士增强慎独性，针对科内护理落实不到位的情况召开专门的会议讨论如何落实好护理巡视及制定不落实的惩罚措施，讲解典型案例敲响警钟，护士长夜间到科室内不定时抽查护理巡视落实情况。
3.10患者术后护理记录未记录（1）
3.11患者病情变化未写护理记录（4）
3.12患者出院未写护理记录（1）
3.13入院评估单填写不完整（1）
3.14新入院病）
4.2晨晚间未医嘱查对（1）
4.3未佩戴腕带（1）
4.4未填写抢救车登记交接本（1）
4.5病区内有小孩大声吵闹（1）
7、责任护士责任意识差，忽视基础护理的重要性。
8、未严格执行患者身份识别制度和程序，护理操作时未使用腕带作为各项操作前辨别病人的一种手段。
9、未严格落实分级护理制度，责任护士缺乏主动巡视及风险防范意识。
10、日常培训未针对常规掌握薄弱项进行培训。
11、夜班护士慎独性差未严格执行分级护理制度，护士长对夜班护理巡视情况未采取针对性有效的整改措施，监督检查及惩罚力度不够。
整改措施
1、责任护士加强工作责任心，认真仔细填写。
2、开会强调严格落实基础护理制度。
3、护士长日常多深入病房进行监督检查。
4、责任护士哺乳时间有新病情变化的患者要做好重点交接；年轻护士掌握护理常规时注重理论联系实际加强记忆。
5、开会强调严格落实风险评估制度，日常巡视关注评估落实情况，固定每周一责任护士查看并进行患者风险评估登记。
12、增强对疫情防控工作的认识，日常严格落实通风管理制度。
护理质量检查记录
护理质量检查记录护理质量是医疗服务的重要组成部分，直接关系到患者的治疗效果和康复进程。
为了不断提升护理服务水平，保障患者的安全和舒适，我们定期进行护理质量检查。
以下是最近一次护理质量检查的详细记录。
一、检查目的本次检查旨在全面评估护理工作的质量，发现存在的问题和不足，提出改进措施，以提高护理服务的专业性、安全性和满意度。
二、检查范围涵盖了病房管理、基础护理、专科护理、护理文书书写、消毒隔离、护理人员素质等多个方面。
三、检查人员由护理部主任带队，包括各科室护士长和护理骨干组成检查小组。
四、检查方法1、现场查看：检查人员深入病房，实地观察护理人员的工作流程和操作规范。
2、查阅资料：包括护理病历、护理记录单、医嘱执行单等。
3、访谈患者：了解患者对护理服务的感受和意见。
五、检查结果（一）病房管理1、部分病房物品摆放不够整齐，存在杂物堆积现象。
2、病房清洁卫生工作有待加强，个别角落有灰尘和污渍。
（二）基础护理1、部分患者的口腔护理、皮肤护理不到位，存在口腔异味和皮肤压疮的风险。
2、对患者的饮食指导不够详细和个性化。
（三）专科护理1、部分护士对专科疾病的护理知识掌握不够扎实，对患者的病情观察不够细致。
2、一些特殊护理操作，如引流管护理、伤口换药等，操作不够规范。
（四）护理文书书写1、护理记录存在书写不及时、内容不完整的情况。
2、字迹不够清晰，涂改较多。
（五）消毒隔离1、手卫生执行情况不够理想，部分护士洗手不规范。
2、消毒物品的使用和管理存在漏洞，个别消毒器械未按时检测和维护。
（六）护理人员素质1、部分护士服务态度不够热情，与患者沟通交流缺乏耐心。
2、应急处理能力有待提高，面对突发状况时表现不够沉着冷静。
六、原因分析（一）工作繁忙，护理人员忽视了病房环境的整理和维护。
（二）对基础护理的重要性认识不足，缺乏责任心。
（三）专科培训不够深入，护士未能及时更新知识和技能。
（四）对护理文书书写的规范培训不够，护士重视程度不够。
月护理质量检查记录
月护理质量检查记录在医疗服务中，护理质量的优劣直接关系到患者的康复和就医体验。
为了持续提升护理水平，保障患者得到优质、安全、有效的护理服务，每月进行护理质量检查成为了必不可少的工作环节。
以下是本月的护理质量检查记录。
一、基础护理1、病房环境多数病房整洁、安静、舒适，物品摆放有序。
但仍有个别病房存在地面不洁、垃圾未及时清理的情况。
部分病房的通风情况有待改善，空气流通不畅，影响患者的舒适度。
2、患者个人卫生大部分患者的个人卫生状况良好，头发、皮肤清洁，指（趾）甲修剪整齐。
然而，少数长期卧床患者出现了压疮预防措施不到位的现象，如未能按时翻身、皮肤护理不够细致。
3、床单位整理总体上，床单位整洁、干燥，被褥更换及时。
但在检查中发现，个别床单位存在床单褶皱、枕头摆放不整齐的问题。
二、护理操作规范1、静脉输液护士在静脉输液操作中，能够严格执行无菌操作原则，三查七对制度落实较好。
但仍有少数护士在穿刺技巧上有待提高，导致患者穿刺部位出现红肿、疼痛等不良反应。
2、肌肉注射肌肉注射操作基本规范，部位选择准确，注射速度适中。
不过，有个别护士在注射后未能及时按压注射部位，增加了皮下淤血的风险。
3、导尿操作导尿操作过程中，多数护士能够按照操作流程进行，严格消毒，动作轻柔。
然而，存在个别护士在操作前未对患者进行充分的心理护理，导致患者紧张、不配合。
三、护理文书记录1、体温单体温单的绘制基本准确、规范，能够及时反映患者的生命体征变化。
但仍有部分体温单存在涂改、字迹不清的现象，影响了记录的真实性和准确性。
2、护理记录单护理记录单的内容较为详细、准确，能够体现患者的病情变化和护理措施。
但存在个别记录单书写不及时、重点不突出的问题，不利于医护人员对患者病情的了解和判断。
3、医嘱执行单医嘱执行单的执行情况良好，护士能够及时、准确地执行医嘱。
但在签名方面，有少数护士存在漏签、代签的情况，违反了护理工作的规范。
四、健康教育1、入院宣教大部分护士能够在患者入院时，详细介绍病房环境、规章制度、主管医生和护士等信息，让患者尽快适应住院生活。
月护理质量检查记录
月护理质量检查记录护理质量是医疗服务的重要组成部分，直接关系到患者的治疗效果和康复进程。
为了持续提升护理服务水平，保障患者的安全和舒适，每月进行护理质量检查已成为我们工作的重要环节。
以下是本月护理质量检查的详细记录。
一、检查目的本次检查旨在全面评估护理工作的各个方面，发现存在的问题和不足之处，以便及时采取措施进行改进和优化，提高护理质量，为患者提供更优质、安全、有效的护理服务。
二、检查时间具体检查时间三、检查人员由护理部主任_____带队，成员包括各科室护士长_____、护理骨干_____等。
四、检查内容及结果（一）病房管理1、环境整洁度大部分病房环境整洁，物品摆放有序，但仍有少数病房存在杂物堆积、地面不洁的情况。
2、床单位整理多数床单位整洁、平整，但个别床单位存在床单褶皱、枕头摆放不规范的现象。
（二）护理文书书写1、准确性护理记录的准确性总体较好，但仍有部分记录存在时间、病情描述不一致的问题。
2、完整性一些护理文书存在记录不完整的情况，如患者的饮食、排泄情况记录缺失。
（三）护理操作规范1、静脉穿刺护士们的静脉穿刺技术基本熟练，但有个别护士在操作过程中未严格执行无菌操作原则。
2、换药换药操作的规范性较好，但存在少数护士未及时观察伤口愈合情况的现象。
（四）健康教育1、内容全面性多数护士能够向患者提供全面的健康教育，但部分护士对疾病的预防、康复知识讲解不够详细。
2、效果评估对患者健康教育的效果评估不够及时和准确，无法了解患者对知识的掌握程度。
（五）患者满意度调查通过问卷调查和现场访谈，患者对护理服务的满意度为具体满意度数值%。
主要的满意方面包括护士的态度亲切、服务及时等；不满意的方面主要集中在病房环境嘈杂、护理操作解释不够清晰等。
五、问题分析（一）部分护士责任心不强，对病房管理工作不够重视，导致环境整洁度和床单位整理不达标。
（二）护理文书书写培训不够到位，部分护士对记录的规范和要求掌握不熟练。
（三）个别护士在护理操作中存在侥幸心理，未能严格遵守操作规程。
护理质量检查登记表
表1基础护理(危重患者）质量检查登记表
心理及健康指导要点。
2、出入院护理包括：入院介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士、病房环境、住院相关制度；出院做好出院指导及床单位
终末处理.3、以患者为单位评价≥95分为合格检查人：
表2、护理风险（跌倒、坠床)防范质量检查表
表3整体护理质量检查登记表
表4消毒隔离检查登记表
表5病区管理质量检查登记表
表6体温表单检查登记表
表7护理记录单检查登记表
检查人：
表7--2其他护理文书质量检查登记表
表9急救物品检查登记表
检查人：
注:1、气管切开包必备科室：神经内科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护病房、神经外科
2、急诊科必备：腹穿包、胸穿包、导尿包、深静脉穿刺包/留置针、清创缝合包、接生包、抢救包（内
有开口器、舌钳、压舌板）、除颤仪、心电监护仪、洗胃栅、呼吸机（含气管插管全套物品）
表10各种登记本检查登记表
表11执行护理核心制度登记表
表13病区护士长工作考核登记表。
护理质量检查记录
交代班轨制
交班者应盘点毒
麻药.急救药品和其他医疗器械,若数目不符应实时与交班者查对.
消失问题：交代班不清楚,体温计丧掉.
原因剖析：没有做好交代班,交班不清楚,交班者走后才盘点物品.
严厉按照交代班轨制履行,包管质量.
交代班根本规范,未消失交代食物,丢物品的情形.
请求护士卖力书写,加大处罚力度.ຫໍສະໝຸດ 书写卖力,规范,笔迹清楚.
随机抽查,护理文书书写及格.
无菌操纵
护士在对病人进行护理时,是否能严厉无菌操纵,洗手,戴口罩,戴手套.
消失问题：未能严厉履行无菌操纵.
原因剖析：护士无菌不雅念差.
加强对无菌不雅念的培训,让大家明确无菌操纵的主要性.
护士进步了对无菌操纵主要性的懂得,能严厉履行无菌操纵.持续加强,严厉履行.
整改措施实行后,相对以前,进步了病人及家眷对护士的满足度.持续尽力.
较之前有了很大的进步.个体护士得到家眷的好评.
病人安然
是否能为晕厥病人实时吸出口鼻及气管内排泄物,予以氧气吸入.
消失问题：未能实时为患者吸出口鼻内排泄物.
原因剖析：病人多,护士少,未能实时到达
安插专职护士治理危宿疾人.
无论从质量照样到达时光都有了显著的进步,持续尽力,争夺做到零安全.
每日不准时抽查,交代班卖力履行.
安然意识
是否有安然意识,防止不测产生.
消失问题：没有很好的粘贴提醒病人防止摔倒.防止坠床的提醒卡.
原因剖析：护士缺乏安然意识,义务心不强.
加强病房的巡查,做好病情不雅察,告诉病人及家眷预防摔倒与坠床.
标识清楚,病人及家眷防护工作做的好.
没有不测产生.
可以严厉按照轨制履行.
护理质量检查记录
加大力度背制度，每天不定时抽查，提高护士的认真度。
较之前改进很大，坚持下去，继续努力。
查对制度执行顺利。
交接班制度
值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证完成各项治疗、护理工作。
存在问题：有时值班护士未能按时完成对病人的护理及治疗工作。
原因分析：病人多，护士少，未能及时为病人进行治疗。
较之前改善明显，但仍存在不能及时巡视的问题，加强管理，不定时抽查。
能及时巡视病房，做好各项护理工作。
无菌导尿术
是否能按照规范的导尿术给病人进行导尿。
存在问题未能规范的进行导尿，有时候水囊中注入的水不够，造成尿管拖出。：
原因分析：护士对导尿术的理论知识掌握不够，实践操作少。
加强理论知识的培训与讲解，使每名护士都能牢记。
加强护士管理，提
高护士责任心。
可以很好的根据病人的病情给病人佩戴腕带。继续加强基础护理的管理。
没再出现没佩戴腕带标识的情况。
配药时间
每瓶配好的液体是否写明配药时间。
存在问题：个别配好的液体未注明配药时间。
原因分析：治疗班工作量大，液体多，容易遗忘。
加强治疗班的管理，规范配药流程，加强人员管理。
治疗班护士能合理安排时间，每瓶配好的液体都注明配药时间。
交接班制度
是否能做到按时交接班，接班者提前15分钟到病房，阅读护理记录、交班记录。
存在问题：接班者未能提前15分钟到达病房。
原因分析：对交接班制度理解不深刻，思想觉悟低
整改措施：加强交接班制度的学习与执行，列入每周培训内容。
较之前改进很多，基本可以按照交接班制度执行，继续努力，巩固制度的执行。
可以严格按照制度执行。
基础护理质量检查记录
3
晚间护理25 4.按自理程度协助患者做好皮肤护理，方法正确。
3
5.床铺平整无渣屑、被服清洁，无污迹。
5
6.物品摆放整洁有序，床头桌、床上、床下、窗台等清洁 无杂物。
4
7.晚间护理用物符合要求。
3
1.饮食护理与医嘱相符。
5
饮食护理15
2.护士告知患者饮食类别，患者知晓。
10
1.六洁：手足、头发、口腔、会阴、皮肤、肛门清洁。
3
7.按自理程度协助患者做好皮肤护理，方法正确。
3
8.床铺平整无渣屑、被服清洁，无污迹。
5
9.物品摆放整洁有序，床头桌、床上、床下、窗台等清洁 无杂物。
4
1.按时做晚间护理（15:00-17:00）。
4
2.按自理程度协助患者做好口腔、面部、会阴、足部清洁 。
3
3.房间整洁、安静、空气新鲜、温湿度适宜。
5
卫生处置20 2.四无：无血迹、无药物、无胶布痕迹、无污垢。
5
3.二短：胡须短、指（趾）甲短。
5
1.床单元终末处置及时，符合要求。
5
终末处置10
2.病室通风换气无对流风。
5
质控人员：
检查日期： 月 日
安丘市雹泉中心卫生院
基础护理质量检查记录
科室：
检查人数：
得分
项目
Байду номын сангаас
检查标准
分值
1.房间整洁、安静、空气新鲜、温度适宜。
3
2.晨间护理物品符合要求，一床一套。
3
3.清洁、污染物品分别放置，并使用污染袋。
3
4.按患者自理程度协助患者洗脸、洗头、梳头。
3
护理质量检查记录及持续改进表
原因分析：急救药品平时用不到，疏于学习。
科室组织急救药品的学习，基本了解急救药品的相关知识。
效果不佳，护士对急救药品相关知识掌握不全面。
仍需要加强学习，持续改进。
科室管理
科室环境卫生及安全防范措施是否到位。
存在问题：2、患者安全意识不强，乱扔烟头，手机充电线不及时拔出。
早会不断强调，增强护士责任心，护士长随时检查监督。
效果好。
未再出现碘伏过期使用现象。
查对制度
医嘱查对是否落实到位。
存在问题：发现有护士未认真执行三查七对，核对过的医嘱仍有错误未发现。
开专题会强调三查七对的重要性。要求各班护士认真执行三查七对制度。
效果一般，仍有此类问题出现。
核对医嘱较前认真仔细，未再出现此类现象。
效果可以，需持续改进。
输液管理不规范，输液滴速与实际不符。
原因分析：护士工作繁忙，草字不合格，工作不细致。
开专题会强调学习，加强护士责任心。
效果好，输液卡字迹清晰整洁，输液滴速与实际滴速大多相符。
较前有很大的改进，仍需要持续改进。
急救药品
护士科室急救药品管理内容熟练掌握。
原因分析：
每日晨间护理整理病房并检查用电安全，治疗班上班后下班前再次整理病房、检查用电用水安全，及时制止患者吸烟。
效果一般，仍有吸烟现象。
病房环境较前明显改善，病区烟头极少，
仍需继续改进。
消毒隔离
碘伏缸是否在有效期内。
存在问题：个别护士忘记送碘伏消毒，导致不能及时更换有效期。
原因分析：护士责任心不强。
护理质量检查记录及持续改进表
科室：内二科202 4年5月
日期
检查内容
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3
7.按自理程度协助患者做好皮肤护理，方法正确。
3
8.床铺平整无渣屑、被服清洁，无污迹。
5
9.物品摆放整洁有序，床头桌、床上、床下、窗台等清洁 无杂物。
4
1.按时做晚间护理（15:00-17:00）。
4
2.按自理程度协助患者做好口腔、面部、会阴、足部清洁 。
3
3.房间整洁、安静、空气新鲜、温湿度适宜。
5
卫生处置20 2.四无：无血迹、无药物、无胶布痕迹、无污垢。
5
3.二短：胡须短、。
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终末处置10
2.病室通风换气无对流风。
5
质控人员：
检查日期： 月 日
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晚间护理25 4.按自理程度协助患者做好皮肤护理，方法正确。
3
5.床铺平整无渣屑、被服清洁，无污迹。
5
6.物品摆放整洁有序，床头桌、床上、床下、窗台等清洁 无杂物。
4
7.晚间护理用物符合要求。
3
1.饮食护理与医嘱相符。
5
饮食护理15
2.护士告知患者饮食类别，患者知晓。
10
1.六洁：手足、头发、口腔、会阴、皮肤、肛门清洁。
安丘市雹泉中心卫生院
基础护理质量检查记录
科室：
检查人数：
得分
项目
检查标准
分值
1.房间整洁、安静、空气新鲜、温度适宜。
3
2.晨间护理物品符合要求，一床一套。
3
3.清洁、污染物品分别放置，并使用污染袋。
3
4.按患者自理程度协助患者洗脸、洗头、梳头。
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晨间护理30 5.按自理程度协助患者清洁口腔。
3
6.按自理程度协助患者排便，方式正确。