儿童霰粒肿刮除术及护理措施
儿童霰粒肿刮除术及护理措施
发表时间：2014-07-14T15:22:12.967Z 来源：《中外健康文摘》2014年第12期供稿作者：郭玉珍
[导读] 霰粒肿又称睑板腺囊肿，是睑板腺慢性特发性无菌性肉芽肿性炎症。病因与睑板腺分泌功能旺盛及用眼过度有关。
郭玉珍
（湖北省荆州市第三人民医院 434001）
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）12-0229-01 霰粒肿又称睑板腺囊肿，是睑板腺慢性特发性无菌性肉芽肿性炎症。病因与睑板腺分泌功能旺盛及用眼过度有关。是青少年好发的一种眼科疾病。霰粒肿刮除术是儿童眼科门诊常见的外眼小手术。我科2010年11月至2012年5月实施儿童霰粒肿刮除术300例报告如下：
1、临床资料
300例患儿中，男性,178 例，女性122例。年龄5-18岁，平均年龄4.5岁。其中右眼180例，左眼120例。肿物直径3-17mm。病程5天-18个月。
2、治疗方法
手术方法：患儿取仰卧位，固定头部和四肢，确定霰粒肿的部位及数量。患眼滴入奥布卡因，常规消毒手术部位。于囊肿部位的睑下及相应部位的穹隆结膜注入2%利多卡因注射液1ml。2-3分钟后将睑板腺囊肿夹的环状面伸入结膜囊内旋紧并固定，根据霰粒肿的位置、囊肿是否突出表面。遵循( 内直外横) 的手术切口原则切开黏膜或皮肤面，切口大小适宜（注意不要伤及睑缘）。用小刮匙刮出其内容物并破坏囊壁组织。为避免术后复发，在手术中应当将囊腔内容物刮净，囊壁较厚者要用剪刀沿切口周围将结膜与囊壁分离后提起囊壁切除。不宜剪得过多以免损伤睑板组织形成血肿造成术后难以愈合，睑结膜小切口不用缝合，皮肤面的切口可根据情况缝合2针。手术完毕取下睑板腺囊肿夹覆盖纱布以左手鱼际肌按压切口处约3分钟。术眼滴入抗生素眼液，伤口涂抗生素眼膏，覆盖眼科敷料。嘱患儿稍呆片刻，以便观察至完全止血后方可回家休息。
3、结果
300例霰粒肿刮除术的患者均未见复发。霰粒肿是由于睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织的慢性刺激性炎症。小而无症状的暂不必处理。大而有症状的霰粒肿可通过热敷或向肿物内注射长效皮质类固醇促其消退。少数患者也有可能自行消退。如逐渐发展可作手术切除。治疗时发现90%以上的睑板腺出口都发生不同程度的阻塞，分泌物排不出便会长出霰粒肿。个别患儿术中囊壁摘除不净是造成复发的原因之一。
4、护理
4.1术前护理
霰粒肿的手术治疗，许多患儿和家长往往难以接受，患儿因对手术的恐惧而哭闹不止，家长担心麻醉引起意外，害怕影响视力，留下疤痕，有碍美观。这些心理因素都会延长病程拖延手术时间而引起囊肿溃破于皮肤，排出脂肪样组织，在结膜面形成肉芽肿。因此，一定要主动与患儿及家长交流，耐心解释，为其提供相关疾病知识指导，告之手术不会影响视力，结膜面囊肿不会影响美观，以及如何防止伤口感染等严重并发症等情况，消除患儿对手术的恐惧心理，并给予理解与安慰，嘱其以良好的心态积极配合手术，防止术后留下更多的并发症。
4.2术中护理
正确固定患儿是关键，睑板腺囊肿是在局麻下手术的，患儿意识清醒，固定好患儿是手术成功的关键。护士要教会家长正确的固定方法。并告知其重要性。
4.3术后护理
术后30min内一定要观察患儿伤口有无渗血，敷料是否干燥、无渗出后方可让患儿回家。嘱患儿家长术后24h可撕去敷贴。观察伤口有无红、肿、热、痛，以便及时报告并处理。术后48小时后予以热敷来缓解局部组织的水肿。术后每日滴抗生素眼液3-4次，切口处临睡前涂抗生素眼膏，连续一周。切口无缝线大约需3天恢复。清洁眼部时注意不要污染。皮肤面切口愈合后若有结痂应告知患儿不要用手抓去，让其自然脱落。
患儿1周后复诊，局部用超短波治疗。超短波治疗对眼内神经无刺激，可使电能在深部组织内转为热能，对治疗眼部，眼睑的疾病有抗炎、消肿及止痛作用。有促使伤口愈合的作用。
4.4健康教育
由于儿童处于视觉发育关键期，任何因素均可影响儿童的生长发育。大的、复发性霰粒肿可能会生活不规律，造成继发性上睑下垂、弱视及隐性外斜[1，2]等。因此积极治疗是减少并发症的前提。偏食，饮食单调，不爱吃蔬菜水果及动物蛋白，长期学习疲惫，睡眠不足，个人卫生习惯不良及身体素质差等都是造成霰粒肿的原因。儿童青少年户外活动较多，要注意用眼卫生，不要用手揉眼睛，多食蔬菜水果，多饮白开水，少食辛辣等刺激性食物。一旦患结膜炎时应该及时滴抗生素眼液。
5、讨论
睑板腺囊肿多见于青少年儿童。过去，因其配合程度差，常采取局部注射抗生素、激素保守治疗，反复多次注射更增加了患儿的痛苦，多不能彻底根除及易形成瘫痕，影响美容。有时手术也采取全身麻醉，但是治疗费用高风险大。霰粒肿手术虽然操作简单，但处理不得当也会给患者造成较为严重的后果。所以做好围术期护理非常重要，是手术成功的关键。我科通过对患儿的护理干预，有效地配合了医生的手术，使该手术全部采用了局部麻醉，有效地提高了手术的安全性，彻底根除了病灶，减轻了患儿的痛苦，取得了良好的效果。
参考文献
[1]Donaldson MJ, Cole GA. Amblyopia due to inflamed chalazion in a 13- month old infant.Clin Experiment Ophthalmol. 2005,33:332-333.
[2]Santa Cruz CS,Culotta T,CohenEJ,etal .Chala zion-induced.hypeorpia as a cause of degreased vision.Ophthalmic Surg Lasers,1997 ,28: 683- 684.
儿童溺水该如何急救护理对溺水儿童的急救方法.doc
儿童溺水该如何急救护理对溺水儿童的急救方法 儿童溺水该如何急救护理对溺水儿童的急救方法 儿童溺水的急救护理 溺水死亡的主要原因有两种，一种是大量的水被吸人呼吸道，引起呼吸道堵塞，使气体交换发生障碍，导致体内缺氧，而引起窒息。另一种是因为入水后，水刺激导致喉头痉挛或心脏突然停止跳动。如抢救不及时，最终都是因为呼吸循环衰竭而死亡。所以一旦发现小儿溺水，应立即采取措施进行急救处理。 首先倾倒呼吸道积水，应将小儿俯卧救护人员肩上，头向下垂，使水自然流出，大孩子可取头低脚高，俯卧在救护人员腿上控水;也可放在斜坡地面上倒立控水，然后清除口鼻腔分泌物及杂草污泥，其目的是恢复呼吸道通畅。第三步是促进呼吸，可采用口对口人工呼吸法，即用口对准小儿口吹气，为防止漏气须捏住鼻子，使小儿的胸廓扩张，然后松开手，使肺里的气体自然呼出。如此反复多次，每分钟大约做20次左右。也可做胸部的人工呼吸，救护人员跨溺水儿臀部两侧，双手平放其两乳房下部，向下向前推压，当救护人员的肩膀与溺水儿的肩膀成一直线时，造成呼气，然后停止用力，恢复原位放松，造成吸气。如果溺水儿心跳、呼吸均已停止，应同时进行胸外心脏按摩，将左手掌的跟部放在胸骨下1/3处，右手交叉重迭在左手背上，肘部伸直，以上身重力，有节律地向脊柱垂直按压。 心脏按摩每分钟80-100次。直到恢复心跳、呼吸后送往医院继续抢救治疗。因有少数溺水儿救护数日后突然死亡，称为迟发性溺水，多半是溺水后合并肺炎、肺水肿等并发症，而未引起足够重视所致。 对溺水儿童的急救方法 1、迅速脱水上岸。由于小儿在水中溺死的过程很短，所以应以最快的速度将其从河里或塘里救上岸。若儿童是溺入深水中，抢救者宜从背部将儿童的头托起或拉住他的胸部，使其面部露出水面，然后将其拖上岸。 2、倾出呼吸道积水。儿童被救上岸后，应立即倾出呼吸道内积水，以保证气道畅通。方法一，是抢救者一腿跪地;另一腿屈起，将溺水儿童俯卧于屈起的大腿上，使其头足下垂。然后颤动大腿或压儿童背部，使呼吸道内积水倾出。方法二，是让溺水儿童俯卧于抢救者肩部，使其头足下垂，当抢救者来置跑动时就可倾出其呼吸道内积水。倾水的同时还必须用手清除溺水儿童的咽部、鼻腔里的泥沙和污物，保持呼吸道畅通。注意倾水的时间不宜长，以免延误心肺复苏。 3、对呼吸、心跳微弱或刚停止的溺水者，迅速进行口对口(鼻)式的人工
儿童溺水该如何急救护理 对溺水儿童的急救方法.doc
儿童溺水该如何急救护理对溺水儿童的急 救方法 儿童溺水该如何急救护理对溺水儿童的急救方法 儿童溺水的急救护理 溺水死亡的主要原因有两种，一种是大量的水被吸人呼吸道，引起呼吸道堵塞，使气体交换发生障碍，导致体内缺氧，而引起窒息。另一种是因为入水后，水刺激导致喉头痉挛或心脏突然停止跳动。如抢救不及时，最终都是因为呼吸循环衰竭而死亡。所以一旦发现小儿溺水，应立即采取措施进行急救处理。 首先倾倒呼吸道积水，应将小儿俯卧救护人员肩上，头向下垂，使水自然流出，大孩子可取头低脚高，俯卧在救护人员腿上控水;也可放在斜坡地面上倒立控水，然后清除口鼻腔分泌物及杂草污泥，其目的是恢复呼吸道通畅。第三步是促进呼吸，可采用口对口人工呼吸法，即用口对准小儿口吹气，为防止漏气须捏住鼻子，使小儿的胸廓扩张，然后松开手，使肺里的气体自然呼出。如此反复多次，每分钟大约做20次左右。也可做胸部的人工呼吸，救护人员跨溺水儿臀部两侧，双手平放其两乳房下部，向下向前推压，当救护人员的肩膀与溺水儿的肩膀成一直线时，造成呼气，然后停止用力，恢复原位放松，造成吸气。如果溺水儿心跳、呼吸均已停止，应同时进行胸外心脏按摩，将左手掌的跟部放在胸骨下1/3处，右手交叉重迭在左手背上，肘部伸直，以上身重力，有节律地向脊柱垂直按压。 心脏按摩每分钟80-100次。直到恢复心跳、呼吸后送往医院继续抢救治疗。因有少数溺水儿救护数日后突然死亡，称为迟发性溺水，多半是溺水后合并肺炎、肺水肿等并发症，而未引起足够重视所致。 对溺水儿童的急救方法 1、迅速脱水上岸。由于小儿在水中溺死的过程很短，所
以应以最快的速度将其从河里或塘里救上岸。若儿童是溺入深水中，抢救者宜从背部将儿童的头托起或拉住他的胸部，使其面部露出水面，然后将其拖上岸。 2、倾出呼吸道积水。儿童被救上岸后，应立即倾出呼吸道内积水，以保证气道畅通。方法一，是抢救者一腿跪地;另一腿屈起，将溺水儿童俯卧于屈起的大腿上，使其头足下垂。然后颤动大腿或压儿童背部，使呼吸道内积水倾出。方法二，是让溺水儿童俯卧于抢救者肩部，使其头足下垂，当抢救者来置跑动时就可倾出其呼吸道内积水。倾水的同时还必须用手清除溺水儿童的咽部、鼻腔里的泥沙和污物，保持呼吸道畅通。注意倾水的时间不宜长，以免延误心肺复苏。 3、对呼吸、心跳微弱或刚停止的溺水者，迅速进行口对口(鼻)式的人工呼吸，并施行胸外心脏按摩。 4、事故现场如果具备较好的医疗条件，可对溺水者注射强心药物及吸氧。 5、经现场初步抢救，若溺水者呼吸心跳已经逐渐恢复正常，可让其服下热茶水或其它汤汁后静卧。仍未脱离危险的溺水者，应尽快送往医疗单位继续进行复苏处理及预防性治疗。 儿童溺水抢救贵在早 溺水急救，关键在一个早字。溺水儿童被救上岸，首先要做的不是匆忙找医生或送医院，而是迅速检查孩子是否有呼吸和心跳。对救起后仍有呼吸、心跳的患儿，可先给予倒水帮助呼吸。 其方法是，将患儿俯卧于肩上，头足均下垂，抢救者来回跑动，一方面可促使水从肺部排出，另一方面也有协助呼吸的作用。如孩子嘴唇发紫或苍白，呼吸缓慢或停止，刺激后无反应，脉搏摸不到，心前区无跳动感，可能呼吸、心跳已停止，应立即就地进行人工呼吸和胸外心脏按压，争分夺秒地恢复孩子的呼吸心跳。 具体操作方法是：让患儿仰卧，解开颈部领扣，用手抠出
溺水护理查房急诊
溺水护理查房 各位主任护士长大家上午/下午好，欢迎各位在百忙之中抽出时间来我科指导工作，我科准备的护理查房容是人们经常探讨又不太熟悉的“溺水病人”的抢救，请各位领导多做指导。 溺水是我们日常生活中比较常见的意外事件之一，它的死亡率也是很高的，每年从儿童、青少年到成人有37.2万人死于溺水，目前溺水急救在公众中存在很多问题，其实这些问题主要是大家找不到正确的急救步骤和方法，如有溺水病人，在积极打捞的同时也要及时拨打120。下面是我们对一个10岁男孩溺水的护理查房。 一、首先由做病史汇报 患者男、10岁，因溺水约20分钟后呼叫120送入急诊室。 体格检查：体温35度，脉搏130次/分，R 30次/分，血压80/50 mmHg。患者意识烦躁，口唇发绀，呼吸浅快，两肺大量湿啰音。 诊断：溺水合并吸入性肺炎。 入院后立即给予清理呼吸道，保持呼吸道通畅，面罩给养。患者心率降至110次/min左右，两肺湿啰音明显减少，给予保暖、抗感染、脱水，维持水电解质平衡等基础治疗。 二、护理查房 （1）问：随着传染病的逐渐控制，意外伤害正逐渐成为威胁儿童生命的危险因素，其中是最常见的意外死亡原因。溺水致死的原因是什么？答：溺水死亡大都瞬间发生，由于气管呛水窒息，一般在5-10分呼吸心跳停止。溺水后可以引起身体多个系统的损害，如：呼吸道阻
塞引起窒息：落水时因呛水引起放射性喉头痉挛，造成窒息引起心脏骤停，水吸入肺后，使空气无法与肺泡进行氧气，二氧化碳交换，形成低氧血症，而被肺吸收的水分进入血液循环引起急性溶血反应，产生大量钾离子，致使心室发生纤颤，溺水者表现为神志不清，发纟甘，结膜充血，面部水肿，肢体冰冷，呼吸心跳微弱或停止。 （2）问：对于溺水者现场（120 ）抢救的主要措施有哪些？ 答：首先查看病人处于什么状态，并注意有无外伤（跳水者易引起颈椎的损伤） 1、神志清醒病人：可有咳嗽，呼吸困难，这时我们要帮助，鼓励病人咳嗽，陪伴安慰病人，天冷时注意保暖，接回急诊。 2、神志不清，但有呼吸：（胸腹有起伏），也就是昏迷，保持稳定的侧卧位：呕吐物、分泌物容易流出，保持R道通畅，利于观察R, 同时严密观察R、P必要时进行心肺复。 3、神志不清，无R、心跳：R心跳骤停，我们应立即给予心肺复。（3）问：溺水者已呼吸心跳停止的应如何急救？ 答：2010年将心肺复程序由A-B-C改为C-A-B，但是溺水的抢救我们仍是A-B-C, （A :是开通气道；B:人工呼吸；C :胸外按压） 因为溺水为窒息缺氧性心脏骤停，所以氧气是第一位，开放气道，清理口腔分泌物，人工呼吸R。根据最新医学推荐首次进行5次R。再30次按压。随后吹气和按压比例是2:30 （第一时间给患者充足的氧气）。 控水法由来已久，花样繁多，牛马背颠、倒挂树上、倒背小孩等
儿童溺水的急救措施
儿童溺水的急救措施 儿童溺水的急救措施一 1.吸道通畅，并将其舌头拉出，以免堵塞呼吸道。 2.部及头部下垂，或抱其双腿，腹部放在急救者的肩上来回走动或跳动;如溺水者为幼儿，可在水中进行倒水，可将其背向上，双手托住小儿腹部，高举过头，小儿口鼻应露出水面背向上，头脚下垂，让呼吸道的水自然流出。对于呼吸、脉搏正常溺水者，经过“倒水”之后，回到家里后进行漱口，喝些姜汤或热茶，并注意保暖，让患儿安静入睡;注意如有咳嗽、发热时应去医院治疗。 3.把溺水者平放在平地上，解开其衣扣和腰带;如无呼吸或脉搏也摸不到时，立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按摩，注意心脏按摩与人工呼吸的比为4：1。 胸外心脏按摩，方法是把手掌放在孩子的胸骨下端剑突以上(即胸部下正中处)，进行冲击压迫，用力不要过猛，每分钟约60-90次，这样可以促使心脏排血到周身去。人工呼吸与心脏按摩应持续进行到心跳出现并有自动呼吸为止，同时积极联系送往就近的医疗单位抢救。 4.如有脉搏，即使很弱，并无呼吸时，继续进行口对口人工呼吸。 儿童溺水的急救措施二 1、迅速上岸。由于孩子溺水并可能造成死亡的过程很短，
所以应以最快的速度将其从河里或塘里救上岸。若孩子是溺入深水中，抢救者宜从背部将其头部托起或从上面拉起其胸部，使其面部露出水面，然后将其拖上岸。 2、排除呼吸道积水。孩子被救上岸后，应立即清理其呼吸道内积水，以保证呼吸道畅通。方法一：抢救者单腿跪地;另一腿屈起，将溺水儿童俯卧置于屈起的大腿上，使其头足下垂。然后颤动大腿或压迫其背部，使其呼吸道内积水倾出。方法二：将溺水儿童俯卧置于抢救者肩部，使其头足下垂，抢救者作跑动姿态就可倾出其呼吸道内积水。清理积水的同时，先要用手清除溺水儿童的咽部和鼻腔里的泥沙及污物，以保持呼吸道畅通。注意倾水的时间不宜过长，以免延误心肺复苏。 3、人工呼吸。对呼吸及心跳微弱或心跳刚刚停止的溺水者，要迅速进行口对口 (鼻)式的人工呼吸，并施行胸外心脏按摩。 4、吸氧。事故现场如果具备较好的医疗条件，可对溺水者注射强心药物及吸氧。 5、喝下热茶水。经现场初步抢救，若溺水者呼吸心跳已经逐渐恢复正常，可让其喝下热茶水或其它营养汤汁后静卧。仍未脱离危险的溺水者，应尽快送往医院继续进行复苏处理及预防性治疗。
儿童溺水该如何急救护理 对溺水儿童的急救方法
儿童溺水该如何急救护理对溺水儿童的 急救方法 溺水是小儿夏季常见的意外伤害，冬季也可发生，机会相对较少。下面是为你带来的儿童溺水的急救护理方法，希望能帮到你。 溺水死亡的主要原因有两种，一种是大量的水被吸人呼吸道，引起呼吸道堵塞，使气体交换发生障碍，导致体内缺氧，而引起窒息。另一种是因为入水后，水刺激导致喉头痉挛或心脏突然停止跳动。如抢救不及时，最终都是因为呼吸循环衰竭而死亡。所以一旦发现小儿溺水，应立即采取措施进行急救处理。 首先倾倒呼吸道积水，应将小儿俯卧救护人员肩上，头向下垂，使水自然流出，大孩子可取头低脚高，俯卧在救护人员腿上控水;也可放在斜坡地面上倒立控水，然后清除口鼻腔分泌物及杂草污泥，其目的是恢复呼吸道通畅。第三步是促进呼吸，可采用口对口人工呼吸法，即用口对准小儿口吹气，为防止漏气须捏住鼻子，使小儿的胸廓扩张，然后松开手，使肺里的气体自然呼出。如此反复多次，每分钟大约做20次左右。也可做胸部的人工呼吸，救护人员跨溺水儿臀部两侧，双手平放其两乳房下部，向下向前推压，当救护人员的肩膀与溺水儿的肩膀成一直线时，造成呼气，然后停止用力，恢复原位放松，造成吸气。如果溺水儿心跳、呼吸均已停止，应同时进行胸外心脏按摩，将左手掌的跟部放在胸骨下1/3处，右手交叉重迭在左手背上，
肘部伸直，以上身重力，有节律地向脊柱垂直按压。 心脏按摩每分钟80-100次。直到恢复心跳、呼吸后送往医院继续抢救治疗。因有少数溺水儿救护数日后突然死亡，称为“迟发性溺水”，多半是溺水后合并肺炎、肺水肿等并发症，而未引起足够重视所致。 对溺水儿童的急救方法1、迅速脱水上岸。由于小儿在水中溺死的过程很短，所以应以最快的速度将其从河里或塘里救上岸。若儿童是溺入深水中，抢救者宜从背部将儿童的头托起或拉住他的胸部，使其面部露出水面，然后将其拖上岸。 2、倾出呼吸道积水。儿童被救上岸后，应立即倾出呼吸道内积水，以保证气道畅通。方法一，是抢救者一腿跪地;另一腿屈起，将溺水儿童俯卧于屈起的大腿上，使其头足下垂。然后颤动大腿或压儿童背部，使呼吸道内积水倾出。方法二，是让溺水儿童俯卧于抢救者肩部，使其头足下垂，当抢救者来置跑动时就可倾出其呼吸道内积水。倾水的同时还必须用手清除溺水儿童的咽部、鼻腔里的泥沙和污物，保持呼吸道畅通。注意倾水的时间不宜长，以免延误心肺复苏。 3、对呼吸、心跳微弱或刚停止的溺水者，迅速进行口对口(鼻)式的人工呼吸，并施行胸外心脏按摩。 4、事故现场如果具备较好的医疗条件，可对溺水者注射强心药物及吸氧。 5、经现场初步抢救，若溺水者呼吸心跳已经逐渐恢复正常，可让其服下热茶水或其它汤汁后静卧。仍未脱离危险的溺水者，应尽快
(护理)溺水儿童的急救与护理
溺水儿童的急救与护理 郑静山东省立医院心外监护科护士长，主管护师 杨丽娟山东省立医院护理部副主任，主任护师 溺水是指淹没在液体介质中导致呼吸功能障碍的一系列过程。溺水时，大量液体被吸入肺内及吞入胃中，水充满呼吸道和肺泡，引起喉、气管反射性痉挛，声门关闭及水中污物、水草堵塞呼吸道，引起肺通气及换气功能障碍、人体缺氧窒息从而引发心跳、呼吸骤停，最终导致机体各系统功能发生严重紊乱，如不及时抢救，将迅速危及生命。据世界卫生组织报道，在26个发达国家中，溺水是儿童意外伤害中仅次于交通事故的第2位死因。全球约0.7%的死亡是由溺水引起的，5～14岁儿童是发生溺水的主要人群。在我国，儿童溺水死亡率为8.77/10万，0～14岁儿童占总溺水死亡人数的56.04%。 一、溺水的生理过程及表现 当溺水者气道有异物时，水从嘴部进出，溺水者会自觉屏气，然而屏气时间不会超过1min。此时，吸气力量会增加，水便会被灌入气道，引起咳嗽。有时，一些溺水者会出现喉痉挛，但是喉部的痉挛很快会因大脑缺氧而消失。此时，若溺水者未能得到救助，水不断地灌入患者气道和肺内，很快发生血氧不足、意识丧失、窒息及心跳骤停。窒息轻重不同，溺水量的多少与持续时间长短不等，患者表现也有所不同。轻者神志清楚、胸闷、气促、咳嗽、反射性血压升高、心率增快、呼吸加快、体温下降；严重者出现面部肿胀、双眼充血、口腔鼻腔充满血性泡沫或污物、皮肤黏膜苍白、紫绀、肢体冰凉、烦躁不安，伴有抽搐、双肺满布干湿罗音、腹部隆起、胃扩张、瞳孔对光反射迟钝或消失、神志昏迷，直至血压下降、呼吸和心跳微弱或停止。当遭遇溺水时，2min后便会失去意识，4～6min内身体便会遭受不可逆转的伤害。因此发生溺水后采用正确的急救方法，争分夺秒地做好现场抢救对挽回生命极其重要。 二、溺水急救 安全预防和及时营救是溺水意外伤害的首要环节，溺水导致肺的通气及换气功能障碍并发窒息的过程发展十分迅速，一般5～6min心跳呼吸即停止，循环停止后4～6min脑细胞即发生不可逆的严重损害，所以现场急救很关键，溺水后尽早开始基础生命支持，恢复有效呼吸循环是成功复苏、降低死亡率和严重神经系统后遗症最有效的方法。 (一)现场急救①发现儿童溺水后，首先要观察出事地点周围是否有危及自己安全的危险因素，并迅速排除存在的隐患，同时立刻呼救他人前来帮助。②营救上岸后，将儿童放置头低脚高位(头部低于胸部位置)，同时疾呼儿童姓名判断溺水程度。③立即清除口、鼻中的泥沙、杂草等，必要时将舌头用手巾、纱布包裹拉出，保持呼吸道通畅。用耳朵贴近儿童的鼻子，感觉是否还有呼吸，用眼睛看儿童的胸口是否有上下呼吸运动，用食指和中指判断溺水儿童是否有颈动脉的搏动。④如果溺水儿童仍有呼吸与心跳，将溺水者腹部置于一侧大腿上，背向上、头足下垂，不时颠颤或压背抬胸，以倾出呼吸道积水。⑤对心跳呼吸停止者，立即施行正确的口对口人工呼吸和胸外按压，保持呼吸道通畅。启动急救系统，向其他人员呼救，让周围人打电话向医疗部门求助。 (二)转运途中注意事项①密切观察病情变化，随时采取应急措施并做好记录。②心跳呼吸未恢复者，在转运途中不间断人工呼吸与胸外心脏挤压，坚持数小时至更长，判定好转或死亡才能停止。③保持呼吸道通畅，持续吸氧。④将患者头部偏向一侧，防止误吸。⑤当溺水者心跳、呼吸恢复后，可用干毛巾摩擦全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环，注意保暖。⑥有条件者，应建立静脉通道。 (三)医院抢救①备好吸痰器、心电监护仪、呼吸机、气管插管、抢救药品等。②
一例溺水患儿的护理.
一例溺水患儿的护理 病例介绍 患儿女，2+月，因溺水后、发绀3+小时、口鼻出血一次入院。入院时体查：T37.3℃肛温、HR202次/分、R87次/分、BP 80/41mmHg 、WT5.2Kg。患儿于2016年7月22日下午游泳时于17:35发现患儿溺水，有发绀，口鼻出血一次，量不多，有无呼吸不详，气促不详，家属立即予以倒立拍背处理，患儿出现哭声，急来我院就诊，门诊测血氧饱和度60-70%，予以鼻导管吸氧后护送入我科。入院查体急性危重病容，精神差，反应一般，全身皮肤无皮疹及出血点，无花纹双侧瞳孔等大等圆，3mm大小，对光反应灵敏，前囟平软无隆起，唇周发绀，见明显三凹征，两侧呼吸音对称，双肺呼吸音粗，无干湿性罗音，心率202次/分，律齐，未闻及明显杂音，腹部平软，肝脾未扪及肿大，肠鸣音4次/分，四肢肌张力正常，肛门外生殖器未见异常。四肢末端温，CRT3秒。入院后血气分析：PH7.363 二氧化碳分压27.9mmHg 氧分压47.7mmHg。心肌酶：磷酸肌酸激酶309U/L，乳酸脱氢酶305U/L,肌酸激酶同工酶73U/L,肌红蛋白140 U/L，提示心肌损害。 入院诊断：淹溺综合征；1型呼吸衰竭；心功能不全；心肌损害；吸入性肺炎？治疗与预后：吸氧，生理盐水扩容，甘露醇脱水降颅压，维生素K1止血，头孢他啶抗感染等。患者住院7天，无并发症发生，治愈出院。 1护理评估 1.1入院时评估患儿入院时呼吸困难、唇周发绀、三凹征明显，有1型呼吸衰竭；心率快，有心肌损害。有口鼻出血的表现，但入院后未见到口鼻出血，不排除肺水肿的可能。 1.2 住院中评估评估患儿呼吸、心率、每天评估患儿液体的进出，观察有无水电解紊乱的表现；评估患儿进食情况，观察有无应激性溃疡的表现。 1.3 心理社会评估由于患儿突发意外，应评估患儿有无烦躁、害怕等心理反应；评估家长有无紧张、焦虑、不信任等心理反应。 2 护理措施 2.1开放气道，清除口鼻腔内污物，保持呼吸道通畅；该患儿为婴儿游泳的游泳池溺水，无可见污物，但保持呼吸道通畅，随时清理呼吸道分泌物的是重要的护理措施。 2.2 吸氧，必要时酒精湿化；