消化系统 龙清云 武汉大学中南医院放射科
64排螺旋CT三维成像在结肠疾病诊断中的应用
文 章 编 号 ： １０ —５６２ １）００ ６ —２ 中图 分 类 号 ：Ｒ ７ ．３ 文 献 标 识 码 ：Ａ ０ ６６ ８ （０ ０１ —０ ２０ ８ ４４
１ 资料和 方法
１１ ． 一般 资料
１ ． ２图像 处理将 原始 数据 传送 至 Ｖｔ ａ ． ｉ ｅ２ ｒ ０工作 站 。调 节 Ｃ 阈值 ，设 定透 明度 ，分 别获 得表 面遮 盖显示 （Ｓ ） Ｔ ＳＤ ，
景 的结 肠影 像检 查新 技术 ， 结肠 病变 的检查 开 创新 的途 径 。 将为 关 键 词 ： ６排 螺旋 Ｃ 三 维成 像 ４ Ｔ 结肠 临床 诊 断
Ａｐ ｌ ａ ｉ ｎ ｏ ４ Ｓ ｉｅ Ｓｐｒ ｌ Ｔ ｏ ｏ ｅ ｔ ｌ ｓ ａ ｅ ｐ ｉ ｔｏ ｆ６ 一 ｌ ｉ ｃ ｃ ａ Ｃ ｉ Ｃ ｌ ｒ ｃ ａ ｅ ｓ ｎ Ｄｉ
度怀疑结， 直肠疾病的患者进行扫描及图像后处理与纤维结肠镜及钡剂灌肠 比较， 参照手术病理对三维
成 像进 行 前 瞻性研 究 。 结 果 ：本研 究 ２例 行 ６排 螺 旋Ｃ 三 维 成像 检 查， 中２例 行 结肠 镜 检查 、７ ６ ４ Ｔ 其 ４ 例
行钡灌肠检查、ｌ例行手术病理证实。 结论 ：６ 排螺旋Ｃ ￣ 维成像是一项安全， ９ ４ Ｔ － 非创伤性和有发展前
Ｃ ｈ ｎ —ａ ｉ—ａ ｇ ＸＵ Ｍｉ ｏ ｇ ｉ ｏｐｔｌ （ ｄｎｉ ｇ １ ７ ＡＩ ｅ ｇｙ ｎ ＨＵＪａｈ ｎ ｎ Ｈ ｎ ｑ ｓｉ Ｓ Ｈ ａ Ｍｕ ａｊ ｎ ５ ０１） ａ １
Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒ ｃ ： ０ｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｔ ｄ ｅ ｍｅｈ ｄ ｎ ｅｖ ｌｅｏ ｌ ｉａ ａ ｐ ｉａｉｎｏ ｒ ｅｄｍｅ ｓ ｎ ｌ ｅ ｏ ｓ ｕ ｔ ｎｏ ４ Ｓｉｅｓ ｉ ｌ ／ｃｉ ： ｏ ｓ ｙｔ ｔ ｏ ｓ ｄｔ ａ ｆ ｉ ｃ ｌ ｐ ｌ ｔ ｆ ｈ ｅ — ｉ ｎ ｉ ａ Ｒ ｃ ｎ ｔ ｃｉ ｆ 一 ｌ ｐｒ ｖ ｕ ｈ ａ ｈ ｕ ｃｎ ｃ ｏ ｔ ｏ ｒ ｏ ６ ｃ ａＣ
CT引导下穿刺引流治疗肠道手术后腹腔脓肿的价值
【 中 图分 类号】 Ｒ ４ ４ ５ ３
【 文 献标 识 码】 Ａ
【 文章 编 号１ １ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３（ ａ ） 一 ０ ０ ８ ０ — ０ ２
Ｔｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ＣＴ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｄ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｆ ｏ ｒ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ・
发 生腹 腔 脓肿 患 者 ， 均 经 临床 检查 、 生 化 检查 和影 象 学检 查 （ Ｂ超 、 Ｃ Ｔ） 确诊 为 腹 腔脓 肿 ． 行 Ｃ Ｔ引导 下定 位 穿 刺 抽 吸 引流 。 结 果 １ ３例 患者 均 成功 穿刺 ， 共 留置 ｌ ５根 弓 ｌ 流管 ， 经 随访 未 发 现 残 存感 染 灶 或 者 复 发 。 结 论 Ｃ Ｔ 引 导下 经皮 穿刺 抽 吸 引流是 治疗 腹 部手 术后 腹腔 脓肿 非 常有 效 的方法 。 ｆ 关键 词】 腹腔 脓 肿 ； ｘ 线计 算机 ； 介入 ； 价值
展， 越 来 越多 的采 用 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ导 引方法 进 行治 疗［ ２ １ 。笔者 采用 Ｃ Ｔ导 引下 经皮 穿 刺放 置 引流 管治 疗腹 部 手术 后并 发
的脏 器 、 血 管关 系 ， 必要 时进 行 三 维成 像 ， 根 据不 同情 况 确 定 大致 的穿 刺 位置 ， 一般 以位 于 病 变较 低 位置 且 避开 周 围 的 脏器 血管 为原 则［ ２ １ 。患者取 平 卧 、 侧 卧 或俯 卧位 于 Ｃ Ｔ检 查 床上 ． 根 据 术 前所 定 大 概 穿 刺 位 置 ， 在体 表 放 置 条 形 金 属 标志 物 ， ５ ｍ ｍ 层 厚扫 描病 灶 区域 （ 必 要 时薄层 重 建 ） ， 确 定 最佳 穿刺 位 置 ， 测 量穿 刺点 与标 志 物之 间 的距 离及 进 针 的角度 和深度 。 常 规进 行 消毒 ， 铺 无 菌洞 巾， 按拟 定 穿刺 位 置 及进 针角 度 对穿 刺 点进 行局 部 麻 醉 。 用 尖刀 在 穿刺 点 处
胆道良性疾病的治疗答案-2024年华医网继续教育
胆道良性疾病的治疗答案2024年华医网继续教育目录胆管结石的微创外科治疗 (1)腹腔镜胆囊切除的手术指征和时机选择 (3)腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的防治 (5)腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症诊治 (7)ERCP胆总管取石手术 (9)胆管系统手术的麻醉管理 (10)腹腔镜胆道手术的医护配合 (12)快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除患者中的护理实践 (14)急慢性胆囊炎、胆囊腺肌症、胆囊息肉的病理诊断 (16)胆囊良性病变超声诊断 (18)腹腔镜胆囊切除术后并发症及处理 (22)腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防和处理 (24)腹腔镜胆囊切除术患者进行快速康复的外科护理 (26)胆囊结石的诊治 (28)胆管结石的微创外科治疗1.在我国，引起急性胆囊炎最常见的病因为（）A.胆囊癌B.胆道寄生虫C.胆囊结石D.胆囊息肉E.先天性胆道解剖结构异常参考答案：C2.胆囊结石的危险因素不包括（）A.女性B.肥胖C.年龄大于40岁D.多次妊娠E.胆囊息肉参考答案：E3.胆囊息肉最常见的病理类型为（）A.腺瘤性息肉B.胆固醇性息肉C.腺癌D.炎性息肉E.淋巴瘤参考答案：B4.胆囊息肉的手术指征不包括（）A.息肉大于1cmB.息肉血供丰富C.息肉基底宽、形态不规则D.息肉小于5mmE.息肉增长迅速参考答案：D5.以下不是急性胆囊炎常见表现的是（）A.腹痛B.高热C.黄疸D.Murphy征阳性E.超声提示胆囊壁增厚参考答案：C腹腔镜胆囊切除的手术指征和时机选择1.胆囊息肉的手术指征不包括（）A.息肉大于1cmB.息肉血供丰富C.息肉基底宽、形态不规则D.息肉小于5mmE.息肉增长迅速参考答案：D2.胆囊结石的影像学检查为（）A.腹部X线平片B.腹部超声C.腹部CTD.MRCPE.ERCP参考答案：B3.胆囊息肉最常见的病理类型为（）A.腺瘤性息肉B.胆固醇性息肉C.腺癌D.炎性息肉E.淋巴瘤参考答案：B4.在我国，引起急性胆囊炎最常见的病因为（）A.胆囊癌B.胆道寄生虫C.胆囊结石D.胆囊息肉E.先天性胆道解剖结构异常参考答案：C5.胆囊结石的最常见类型为（）A.胆固醇结石B.胆色素结石C.混合性结石D.尿酸结石E.草酸钙结石参考答案：A腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的防治1.下列关于腹腔镜胆囊切除术后发生Oddi括约肌功能障碍胆源性腹痛描述不正确的是（）A.Oddi括约肌功能障碍是胆囊切除术后胆源性腹痛的常见原因B.诊断需要排除胆管结石、胆囊残石、胰腺炎C.Oddi括约肌压力测定可以反映胆管压力D.目前推荐罗马标准IV诊断Oddi括约肌功能障碍胆源性腹痛E.Oddi括约肌功能障碍胆源性腹痛外科手术治疗参考答案：E2.腹腔镜胆囊切除术的英文译名是（）paroscopic Transcystic Common Bile Duct Explorationparoscopic Common Bile Duct Explorationparoscopic Hepatectomyparoscopic CholecystecomyE.Open Cholecystecomy参考答案：D3.腹腔镜胆囊切除手术损伤胆管的可能原因有（）A.对胆道解剖变异认识不足B.胆囊炎症病变重，Calot三角区组织水肿或纤维化变硬C.操作过程中“三管一壶腹”解剖结构辨认不清D.解剖平面远离胆囊壁进入肝床E.以上均是参考答案：E4.下列哪项对胆道出血描述不正确（）A.胆道出血手术治疗B.呕血、黑便C.周期性发作D.胆道炎症、感染是胆道出血的常见原因E.黄疸参考答案：A5.下列哪类药物是通过降低胆总管压力缓解SOD导致的腹痛症状（）A.胃肠道高选择性钙拮抗剂B.促胆汁排泄药C.消化酶类D.抗抑郁药E.高胆汁排泄抗生素参考答案：A腹腔镜胆囊切除术后胆道并发症诊治1.安全的关键视野（CVS）不包括（）A.去除胆囊三角内的脂肪及纤维组织B.完整显露胆总管C.充分游离胆囊床下1/3D.可见两个且仅两个管道结构进入胆囊E.两个结构为胆囊管和胆囊动脉参考答案：B2.有助于避免胆道损伤的方式不包括（）A.术前MRCPB.术前CTC.术中超声D.术中胆道造影E.术中荧光显像参考答案：B3.腹腔镜胆囊切除术的优势不包括（）A.恢复快B.切口小C.住院时间短D.合并症少E.操作简单参考答案：E4.困难胆囊手术的因素不包括（）A.急性炎症肿胀充血B.慢性炎症组织挛缩C.下腹部手术史D.肝病E.解剖变异参考答案：C5.以下胆囊切除术后并发症发生率较高的是（）A.胆道损伤B.胆道狭窄C.胆囊切除术后综合征D.肠管损伤E.胃梗阻参考答案：CERCP胆总管取石手术1.胆管结石ERCP取石术后最常见的并发症为（）A.急性胆管炎B.急性胰腺炎C.出血D.穿孔E.急性胆囊炎参考答案：B2.以下不是急性梗阻化脓性胆管炎Reynolds五联征表现的是（）A.腹痛B.高热寒战C.黄疸D.呕吐E.嗜睡参考答案：D3.在我国，引起急性胆管炎最常见的病因为（）A.肝内外胆管结石B.胆道寄生虫C.胆道恶性肿瘤D.原发性硬化性胆管炎E.先天性胆道解剖结构异常参考答案：A4.ERCP术后胰腺炎的危险因素不包括（）A.年轻女性B.血清胆红素水平正常者C.慢性胰腺炎D.困难插管者E.既往急性胰腺炎病史者参考答案：C5.胆道微结石是指结石直径小于（）A.1mmB.3mmC.5mmD.10mmE.15mm参考答案：B胆管系统手术的麻醉管理1.关于腹腔镜手术中返流和误吸的说法，错误的是（）A.术中应用抗酸药和H2受体拮抗剂可减轻误吸的危害B.腹内压升高增加误吸的危险C.采用喉罩进行通气可完全防止返流误吸D.术前应常规留置胃管E.全麻气管插管应采用带套囊气管导管参考答案：C2.腹腔镜手术后最常见的并发症是（）A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.伤口感染D.恶心呕吐E.术后苏醒延迟参考答案：D3.上腹部手术人工气腹压力一般应控制于（）A.＜30mmHgB.＜25mmHgC.＜20mmHgD.＜15mmHgE.以上都不对参考答案：D4.人工气腹对心血管系统的影响正确的是（）A.腹内压低于10mmHg时，中心静脉压升高B.腹内压高于10mmHg时，中心静脉压升高C.机械通气使用PEEP有助于减轻高腹内压引起的回心血量下降D.快速充气容易刺激腹膜牵张感受器，引起心律增快E.以上都不对参考答案：A5.有关腹腔镜手术中CO2栓塞的症状的说法不正确的是（）A.口唇发绀、SpO2突然下降B.心率加快C.血压降低D.PETCO2迅速上升E.瞳孔散大参考答案：B腹腔镜胆道手术的医护配合1.内镜采用2％碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间不少于（）A.30分钟B.15分钟C.1小时D.10小时E.6小时参考答案：D2.胆道手术后，T管一般留置的时间是（）A.3天B.5天C.7天D.14天E.30天参考答案：D3.典型的Charcot三联征为腹痛、寒战高热及（）A.呕吐B.腹泻C.黄疸D.腹水E.胸痛参考答案：C4.出现夏柯三联征的胆道疾病是（）A.急性胆囊炎B.胆囊结石C.胆总管结石合并胆管炎D.肝内胆管结石E.萎缩性胆囊炎参考答案：C5.诊断胆囊结石简单而可靠的方法是（）A.腹部B超B.PTCC.ERCPD.口服胆囊造影E.十二指肠引流术参考答案：A快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除患者中的护理实践1.胆囊结石术后护理不包括（）A.饮食B.C.疼痛D.心理E.胃肠道参考答案：E2.下列哪一项不属于腹腔镜下胆囊切除术的有点（）A.伤口小B.恢复快C.出血少D.缩短住院日E.早拆线参考答案：E3.术后早期下床活动的目的，不包括（）A.减少肺部并发症B.减少下肢深静脉血栓C.改善营养状况D.有利于肠道功能恢复E.加速血液循环，促进伤口愈合参考答案：C4.对于疼痛的描述正确的是（）A.疼痛是患者主观感受，缺少客观体征B.疼痛不受精神和心理因素影响C.用药期间的疼痛程度评估有助于及时调整止痛药物的剂量D.护士应通过观察对患者疼痛进行评估E.止痛药有副作用，尽可能少的使用止痛药参考答案：C5.急性胆囊炎的临床特点描述错误的是（）A.进食油腻后，容易发病B.右上腹持续性疼痛，阵发性加重C.疼痛常放射至右肩背部D.多数病人伴黄疸E.墨菲征阳性参考答案：D急慢性胆囊炎、胆囊腺肌症、胆囊息肉的病理诊断1.坏疽性胆囊炎最标志性的镜下改变是（）A.中性粒细胞浸润B.胆囊壁全层坏死C.胆囊壁充血水肿D.粘膜层脱落E.以上都不是参考答案：B2.可以引起急性胆囊炎的病因包括（）A.胆囊结石B.肿瘤C.寄生虫D.胰液反流E.以上都是参考答案：E3.经腹B超可显示为胆囊息肉的疾病包括（）A.胆固醇息肉B.胆囊腺瘤C.胆囊腺肌瘤病D.胆囊癌E.以上均是参考答案：E4.以下哪项不是慢性胆囊炎的特殊变异类型（）A.滤泡性胆囊炎B.黄色肉芽肿性胆囊炎C.玻璃样变性胆囊炎D.穿孔性胆囊炎E.嗜酸细胞性胆囊炎参考答案：D5.下列关于罗阿窦的描述错误的是（）A.罗阿窦是胆囊上皮内陷形成的B.罗阿窦位于肌层下方时，应诊断胆囊腺肌症C.罗阿窦见于半数以上的慢性胆囊炎D.罗阿窦内可见结石E.以上描述全部正确参考答案：B胆囊良性病变超声诊断1.胆囊结石的最常见类型为（）A.胆固醇结石B.胆色素结石C.混合性结石D.尿酸结石E.草酸钙结石参考答案：A2.以下不是急性胆囊炎常见表现的是（）A.腹痛B.高热C.黄疸D.Murphy征阳性E.超声提示胆囊壁增厚参考答案：C3.胆囊息肉的手术指征不包括（）A.息肉大于1cmB.息肉血供丰富C.息肉基底宽、形态不规则D.息肉小于5mmE.息肉增长迅速参考答案：D4.胆囊息肉最常见的病理类型为（）A.腺瘤性息肉B.胆固醇性息肉C.腺癌D.炎性息肉E.淋巴瘤参考答案：B5.胆囊结石的危险因素不包括（）A.女性B.肥胖C.年龄大于40岁D.多次妊娠E.胆囊息肉参考答案：E中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识1.慢性胆囊炎急性发作，抗生素选择考虑针对的病原体是（）A.铜绿假单胞菌B.鲍曼不动杆菌C.大肠埃希菌和奇异变形杆菌D.金葡菌E.表皮葡萄球菌参考答案：C2.胆石症无症状者，随访的时间及内容正确的是（）A.每年进行1次，仅需腹部超声检查B.每6月进行1次，仅需腹部超声检查C.每3月进行1次，腹部超声检查及肝肾功能检查D.每6月1次，需进行体格检查、腹部超声检查及肝肾功能检查E.每年进行1次，体格检查、肝功能实验室检查和腹部超声检查参考答案：E3.应行胆囊切除治疗的胆囊息肉有（）A.直径≥1.0 cm 有或无症状，伴或不伴胆囊结石B.直径＜ 0.4 cm，有症状C.直径＜ 0.6 cm，无症状D.直径＜ 0.6 cm，胆囊壁无增厚E.直径＜ 0.6 cm，有症状，多次复查B超声直径无明显变化参考答案：A4.胆绞痛急性发作，国外推荐的一线用药是（）A.非甾体类消炎药B.硝酸酯类药物C.解痉灵D.匹维溴铵E.薄荷油参考答案：A5.下列选项中，哪项不是慢性非结石性胆囊炎的主要病因（）A.胆道寄生虫感染B.胆囊排空障碍C.胆囊缺血D.高脂饮食E.代谢因素参考答案：D腹腔镜胆囊切除术后并发症及处理1.关于Mirizzi综合征手术中所需注意事项叙述有误的是（）A.由于胆囊胆管瘘，胆囊极度萎缩，胆囊壁极度增厚，与胆囊管连接在一起，很难发现胆囊管B.对于胆囊萎缩、胆囊壁极度增厚的，术后应做快速冰冻病理检查C.如不能按常规方法解剖Calot三角，可采用逆行切除法D.术中胆道造影对了解胆道结构非常重要，有助于分型E.术中可常规做胆道镜检查，鉴别胆管结石或胆管癌，减少胆管残留结石造成术后引流不畅参考答案：B2.关于Mirizzi综合征的叙述有误的是（）A.极大增加手术难度B.由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿，或合并胆囊炎症，压迫或波及肝总管而发病C.引起周围组织增生、炎症或肝总管狭窄D.临床上表现以梗阻性黄疸、胆绞痛或胆管炎为特征的一系列临床症候群E.发生率为0.１-１.0%参考答案：E3.治疗SOD的临床常用药物不包括（）A.钙通道拮抗剂B.胃肠动力调节药物C.硝酸酯类药物D.抗抑郁药E.β手提阻断剂参考答案：E4.副肝管损伤后可致（）A.胆囊炎B.胆汁性腹膜炎C.乙型肝炎D.黄疸E.脂肪肝参考答案：B5.胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的国际诊断标准（）A.符合胆源性疼痛的诊断标准B.肝脏转氨酶升高或胆总管扩张，但非同时存在C.无胆管结石或其他结构异常D.Ａ＋Ｂ＋ＣE.Ａ＋Ｂ或Ａ＋Ｃ或Ｂ＋Ｃ参考答案：D腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防和处理1.胆管损伤最常见的病因是（）A.机械性损伤B.电热性损伤C.化学性损伤D.缺血性损伤E.物理性损伤参考答案：A2.胆管损伤确定性修复术后可常规放置经吻合口的胆道引流管，常规进行胆道引流的时间应（）A.＜3个月B.＜2个月C.＜1个月D.＞3个月E.＞4个月参考答案：A3.以下哪项诊断方法可全面显示各种损伤类型的胆管树解剖结构，准确提供胆管狭窄的部位、范围和程度以及近端胆管扩张程度等信息（）A.超声B.CTC.MRID.MRCPE.PTC参考答案：D4.腹腔镜胆囊切除术从以（）为标志的“安全三角”区开始分离A.Calot三角B.肝Ⅴ段脏面C.Rouviere沟D.胆囊壶腹部E.胆囊管断端处参考答案：C5.胆管损伤的重建术式（）A.胆管十二指肠吻合术B.Roux-en-Y胆管空肠吻合术C.胆管对端吻合术D.胆管乙状结肠吻合术E.无张力黏膜对黏膜吻合参考答案：C腹腔镜胆囊切除术患者进行快速康复的外科护理1.胆结石发病的高危因素不包括（）A.高脂血症B.糖尿病C.肝脏疾病D.妊娠E.肥胖参考答案：A2.腹腔镜胆囊切除术快速康复护理的术前护理，不正确的是（）A.向患者介绍成功治愈该疾病的病例，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪B.告知患者术前6h 禁食，术前2h 禁水C.进行常规肠道准备D.进行脐部护理，防止感染E.在术前3h 口服200 ml浓度为20% 的葡糖糖注射液参考答案：C3.胆囊和胆道系统的生理功能不包括（）A.储存胆汁B.储存食物C.浓缩胆汁D.分泌粘液E.排空参考答案：B4.胆囊结石的典型症状是（）A.消化不良B.恶心C.厌食油腻食物D.上腹部绞痛E.肩背部放射疼参考答案：D5.下述哪项不是胆结石的主要成分（）A.胆固醇B.血液C.胆汁D.食物残渣E.钙质参考答案：D胆囊结石的诊治1.对于急性结石性胆囊炎的治疗，下列说法不正确的是（）A.现在的胆道外科学组专家共识仍然不推荐尽早手术B.既往专家意见保守治疗，3个月后手术C.结石嵌顿应当手术治疗D.胆囊坏疽穿孔应当手术治疗E.保守治疗无效者应当手术治疗参考答案：A2.关于胆囊结石的流行病学，以下说法哪项是正确的（）A.发病率随年龄增长呈上升趋势，女性多见B.发病率随年龄增长呈下降趋势，女性多见C.发病率随年龄增长呈上升趋势，男性多见D.发病率随年龄增长呈下降趋势，男性多见E.发病率随年龄增长呈上升趋势，和性别无关参考答案：A3.对于无症状的胆囊结石的管理措施，下列说法不正确的是（）A.推荐药物治疗B.避免油腻性食物C.减少高胆固醇食物的摄入D.避免不吃早餐E.每年1次超声检查参考答案：A4.关于保胆取石手术和胆囊切除术，下列说法不正确的是（）A.保胆取石手术不增加再次手术的难度B.胆囊切除术优势是彻底解决了胆囊结石C.保胆取石术优势是保留了胆囊功能D.保胆取石手术的结石复发率高再次手术时难度增大E.胆囊切除术存在一定对消化功能的影响参考答案：A5.下列哪一项不是容易得胆囊结石的4F人群因素（）A.吸烟 okeB.女性femaleC.40岁fortyD.肥胖fatE.多次生育fertilize参考答案：A。
医学检索作业
医学检索作业观龙彬20103021803901、请利用CBMweb 从不同的检索途径检索2005-2010年出版的有关胃癌的基因治疗方面的文献，并比较检出结果。
步骤：1：检索入口选择“标题”，键入“胃癌的基因治疗”，出版时间键入：“2005到2010”。
开始检索。
2：检索界面显示有4条检索结果。
2、在维普网中检索，武汉大学中南医院放射科，方瑜、龙清云等发表的关于肝癌方面的论文，要求采取同义词、同名作者限定，以第一作者为检索词查询。
要求附查找过程并列查找结果。
步骤：1：检索入口选择“F=第一作者”，检索式键入“方瑜”，并采取同义词、同名作者限定，选择“精确”检索。
2：检索出现不同单位同名作者，选择“武汉大学中南医院放射科,湖北武汉430071”，点击确定。
3：检索出现最终结果。
3、在维普网中用分类检索检索，胃肿瘤手术治疗方面的论文。
步骤：1：在检索框中键入“胃肿瘤手术”，点击检索。
2，出现结果，一共有3条结果。
4、在中国知网中，用高级检索查找2005.4.26-2011.4.26时间段内艾滋病母婴传播方面的文章，要求：仅限输出预防医学与卫生学学科方面的检索结果，以查新格式输出保存前3篇文章。
步骤：1：时间键入“2005.4.26-2011.4.26”，主题键入“艾滋病母婴传播”。
其他限定为“模糊”，开始检索。
2：出现结果，在左边点击“预防医学与卫生学学科”，重新出现结果。
并选中前3篇，点击“存盘”。
5、在万方2009年4期，《肝胆外科杂志》陈振东发表的《胰腺癌的药物治疗》一文的相似文献有几篇？步骤：1：点击期刊，键入“肝胆外科杂志”，2：在左边的缩小范围中，键入主题和作者点击确定。
3：出现精确结果，点击2009年4期。
4；出现2009年4期的全部内容。
5：仔细数一下，有4篇文章与之相似。
2018国家级继续医学教育公布项目表备案项目374
张青松 027-83353525 张克惠 伍仕敏 宋红萍 王岚 15927206820 15327193358 13407115402 15871716656
2018-13-01-253 (国) 镇痛药物临床规范化使用学习班 2018-15-01-297 (国) 住院医师规范化培训临床技能训 练管理学习班
杨顺实 027-82211696 艾芬 卢忠心 13006191071 2782211532
邓艾平 027-82211237 许琍文 许琍文 李谆 张晴 15971450081 13554495062 18696178903 15337278298
李亚兰 027-82211606 陈锐 李亚兰 丁琳 027-82211436 18627023988 18627191017
2018-13-05-064 (国) 2018-13-05-065 (国)
2018年《中国医院药学杂志》学 术年会-互联网下的药师地位及 药学服务 常见慢性病的预防控制与用药管 理研讨会 医疗卫生行业从业人员健康管理 服务技能培训班
《中国医院药学杂志 》编辑部 《中国医院药学杂志 》编辑部
张玉 张玉
神经重症早期康复护理管理培训 班 专科护理质量监控体系建立与应 用研讨班 医院预约诊疗服务流程优化的研 2018-15-02-432 (国) 讨班 2018-15-02-437 (国) 2018-15-02-438 (国) 2018-17-00-332 (国) 病案首页数据填报质量与应用 医学装备价值采购与战略保障 衰老与老年性痴呆相关疾病中西 医诊疗进展学习班
王筱雯 027-82433457 刘智胜 027-82433254 刘汉楚 15335893568
中国ERCP指南(2018版)
中国ERCP指南(2018版)
中华医学会消化内镜学分会ERCP学组;中国医师协会消化医师分会胆胰学组;国家消化系统疾病临床医学研究中心
【期刊名称】《中国医刊》
【年(卷),期】2018(53)11
【摘要】自20世纪60年代内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）问世以来,开创了胆胰疾病新的治疗领域;随着医学材料科学、影像学及临床经验的积累,ERCP已不再局限于＂造影术＂,括约肌切开、扩张、引流等ERCP相关的治疗技术也逐渐开始涌现。
【总页数】31页(P1185-1215)
【作者】中华医学会消化内镜学分会ERCP学组;中国医师协会消化医师分会胆胰学组;国家消化系统疾病临床医学研究中心
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R57
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2020CSCO胆道系统肿瘤诊疗指南
中国临床肿瘤学会（CSCO）胆道恶性肿瘤诊疗指南GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY （CSCO）BILIARY TRACT CANCER2020.V1.0中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织编写人民卫生出版社中国临床肿瘤学会指南工作委员会组长梁后杰沈锋秦叔逵副组长（以姓氏汉语拼音为序）毕锋戴广海李恩孝刘基巍刘秀峰钦伦秀王理伟朱陵君中国临床肿瘤学会（CSCO）胆道恶性肿瘤诊疗指南2020. V1.0组长梁后杰沈锋秦叔逵副组长毕锋戴广海李恩孝刘基巍刘秀峰钦伦秀王理伟朱陵君秘书组郭婧谢赣丰郑怡专家组成员（以姓氏汉语拼音为序）（*主要执笔人）白苇空军军医大学西京医院毕锋*四川大学华西医院陈骏*南京大学医学院附属鼓楼医院陈小兵河南省肿瘤医院陈志宇陆军军医大学西南医院仇金荣海军军医大学东方肝胆外科医院戴广海*解放军总医院邓薇首都医科大学附属北京友谊医院方维佳*浙江大学附属第一医院顾康生安徽医科大学第一附属医院顾艳宏*江苏省人民医院郭婧*青岛大学附属医院郭增清福建省肿瘤医院何宇陆军军医大学西南医院何义富安徽省肿瘤医院黄云中南大学湘雅医院焦洋安徽医科大学第一附属医院李俊海军军医大学东方肝胆外科医院李勇南昌大学第一附属医院李恩孝*西安交通大学第一附属医院李富宇四川大学华西医院梁后杰*陆军军医大学西南医院廖峰*解放军东部战区总医院刘波山东省肿瘤医院刘宏鸣陆军军医大学特色医学中心刘基巍*大连医科大学附属第一医院刘先领中南大学湘雅二医院刘秀峰*解放军东部战区总医院柳江新疆自治区人民医院娄长杰哈尔滨医科大学附属肿瘤医院卢进四川省肿瘤医院陆明北京大学肿瘤医院陆菁菁*北京和睦家医院栾巍内蒙古自治区人民医院罗嘉湖南省肿瘤医院吕红英青岛大学附属医院马虹*华中科技大学协和医院马惠文重庆市肿瘤医院欧娟娟陆军军医大学西南医院彭永海*解放军联勤保障部队第九〇〇医院钦伦秀*复旦大学附属华山医院秦宝丽辽宁省肿瘤医院秦叔逵南京金陵医院秦艳茹郑州大学第一附属医院邱文生*青岛大学附属医院尚培中陆军第八十一集团军医院沈丽达云南省肿瘤医院石焕山东省肿瘤医院寿佳威浙江大学医学院附属邵逸夫医院滕赞中国医科大学附属第一医院田伟军天津医科大学总医院王斌吉林省肿瘤医院王坚上海交通大学附属第六人民医院王欣云南省第一人民医院王馨厦门大学附属中山医院王阿曼大连医科大学附属第一医院王理伟*上海交通大学医学院附属仁济医院王文玲贵州医科大学附属肿瘤医院吴田田北京大学国际医院吴胤瑛西安交通大学第一附属医院谢赣丰*陆军军医大学西南医院许瑞莲深圳市人民医院殷保兵*复旦大学附属华山医院殷先利湖南省肿瘤医院应杰儿浙江省肿瘤医院臧远胜海军医科大学附属长征医院张倜天津医科大学肿瘤医院张翠英内蒙古自治区人民医院张永杰淮安市第二人民医院赵达兰州大学第一医院郑璐陆军军医大学新桥医院郑怡*浙江大学医学院附属第一医院郑振东解放军北部战区总医院周航遵义医学院附属医院周军*北京大学肿瘤医院周俊同济大学附属东方医院周琪重庆市涪陵中心医院周云河南省人民医院周福祥武汉大学中南医院周建炜河南省人民医院朱青四川大学华西医院朱陵君*江苏省人民医院前言基于循证医学证据，兼顾诊疗产品的可及性，积极吸收精准医学新进展，制定中国常见癌症的诊断和治疗指南，是中国临床肿瘤学会（CSCO）的基本任务之一。
经肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗肝细胞癌疗效荟萃分析
经肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗肝细胞癌疗效荟萃分析赵松;陈学春;龙清云;张晓龙【摘要】目的探讨经肝动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融(RFA)与单独TACE或RFA对肝细胞癌(HCC)治疗的临床疗效比较.方法通过计算机检索或手工收集近期国内外关于TACE联合RFA疗法与TACE或RFA单独治疗HCC效果对比的文献,对符合分析条件的21篇文献录入分析,重点比较患者术后生存率及复发率.结果与单独治疗组相比,联合治疗组1、2、3年生存率高,肿瘤复发率低,组间差异均有统计学意义(P<0.01).数据敏感性分析显示,联合组无论1、2、3年生存率还是复发率均优于TACE或RFA组(P<0.01).联合组1年生存率及局部复发率优于RFA组,且差异有统计学意义(P<0.05),而2年生存率组间差异无统计学意义(P=0.05).结论TACE联合RFA对于HCC治疗效果要优于TACE或RFA单独治疗,可有效提高患者生存期及降低肿瘤复发率.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2013(022)011【总页数】6页(P908-913)【关键词】肝细胞癌;经肝动脉化疗栓塞;射频消融;荟萃分析【作者】赵松;陈学春;龙清云;张晓龙【作者单位】430071,武汉大学中南医院介入放射科;湖北孝感市第一人民医院;430071,武汉大学中南医院介入放射科;430071,武汉大学中南医院介入放射科【正文语种】中文【中图分类】R735.7肝细胞癌（HCC）是世界上最常见的肿瘤之一，在我国发病率较高。
针对HCC有多种治疗手段，肿瘤局部切除则是常用治疗方案之一，但对于中晚期或巨块型患者，已经错过了手术最佳时机，因此整体分析，此方案应用率较低[1]。
经肝动脉化疗栓塞（TACE）主要适用于不可切除的中晚期肝癌、术后复发或者肝内多发病灶及部分不愿接受手术切除的患者。
消融射频（RFA）治疗对于小型HCC治疗效果显著，易被患者接受，临床应用广泛[2-3]。
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检查方法—CT和MRI
CT检查
观察管壁局限性增厚 肿瘤向腔外生长的情况 明确有无淋巴结增大 MRI检查不是首选
二.影像观察与分析
1.食管正常X线表现 位置：颈6～胸10、胸11 三个压迹 三个蠕动波 胃食管前庭段 贲门切迹 食管粘膜 数条纤细纵行而平行的条状影
影像观察与分析
基本病变
3.管腔大小改变 ① 缩小 a.炎症：范围广、边缘齐 b.癌瘤：局限、僵硬、不整齐、包块 c.外压：偏侧、整齐、有移位 d.先天性：光滑、局限 e.粘连：形状不规则，移动度受限 f.痉挛：形状可改变，可恢复正常
基本病变
② 扩大 超过正常限度的持久性管腔增大为扩大 或扩张
多由于远端狭窄梗阻引起，伴积气、积
食管正常表现 CT：食道在胸部CT上呈园形软组织影， 位于胸椎和主动脉前方 MRI
2. 胃正常X线表现
胃构成：分胃底、体、窦三部分及胃小
弯和胃大弯
胃分型：牛角型、 钩型、瀑布型、长型 胃粘膜：小弯光滑整齐、大弯呈锯齿状、
胃底呈网状
3.十二指肠正常X线表现
构成：呈“C”形包绕胰头，分球部、球
液、蠕动增强
基本病变
4.位置及可动性改变 肿瘤压迫、粘连和先天性转位 5.功能性改变 张力 蠕动 运动力 分泌
比较影像学
食管、胃、十二指肠、小肠和结肠影像学检查
以钡剂造影为主要检查方法 CT检查和MRI主要用于观察管壁局限性增厚、 肿瘤向腔外生长及明确有无淋巴结增大等情况
目前螺旋CT结肠仿真内镜检查已部分取代内镜
比较影像学
目前国内急腹症仍以普通X线检查为 主，如透视和腹部X线平片 超声因简单、经济能弥补普通X线检
查不足 CT检查较普通X线检查显示影像学更
丰富、更精确的信息 血管造影用于消化道大出血诊断及灌注 药物、栓塞止血
三
常见急腹症疾病
以穿孔、炎症、梗阻、外伤、结石和出
血常见
一 . 胃肠道穿孔
诊断和鉴别诊断
腹部闭合性损伤影像表现：脏器实质内
或包膜下血肿、腹腔内积气积血和急性 腹膜炎征象。 腹部闭合性损伤诊断首选CT检查，超声 检查有一定价值，普通X线检查少用。 结合临床表现确定腹部闭合性损伤与非 外伤性出血
第二节 食道与胃肠道
武汉大学中南医院放射科
龙清云
总论
食道与胃肠道检查首选硫酸钡造影，其
痹性肠积气等X线表现 重要表现为游离气体，但非直接征象 （未见游离气体并不能排除胃肠道穿孔） 腹腔内积液及气液征象 腹腔脓肿征象 CT检查可以显示腹腔积液部位和量，特 别能显示少量气体和积液存在
诊断和鉴别诊断
胃肠道穿孔影像表现：气腹、腹液、脂
肪线异常和麻痹性肠积气
胃肠道穿孔以透视、平片检查为主 CT和超声检查主要用于检查胃肠道穿孔
异常X线表现
腹内高密度影
阳性结石、 钙斑 、异物 腹壁异常 腹脂线异常 腹壁软组织肿胀 组织间积气 腹壁肌张力异常 下胸部异常 胸膜、肺底、膈肌和下胸壁软组织病 变。如膈下脓肿
造影检查
钡剂、空气灌肠
急性肠套叠、乙状结肠扭转和结肠癌所 致肠梗阻
泌尿系造影
肾破裂和膀胱破裂
检查技术-CT、USG 和MRI
CT检查
（1）平扫 X线平片补充手段， 某些疾病（全腹膜炎）可首选 （2）增强扫描 脏器损伤、炎症及腹腔脓肿 CT对判断肠管缺血有一定帮助 USG检查 MRI检查
二
影像观察与分析 正常X线表现
腹壁与盆壁：胁腹线、肾周脂肪、腰大
肌 实质器官：肝、脾、肾等均为软组织密 度，借助周围脂肪组织及肠管充气显示 空腔器官：借助其内空气情况及液体显 示
异常X线表现
腹腔积气
游离气体(新月形气体) 局限性气腹 常见疾病：胃肠穿孔 腹腔术后 合并感染
异常X线表现
腹腔积液
见于炎症或外伤 表现：肠管间隙增宽 近地侧腹部密度增高 实质器官增大 轮廓、形状、大小的改变 推压其他组织
异常X线表现
空腔器官积气、积液伴管腔扩大
双泡征 肠内液面 肠曲位置 排列形式 活动度 肠粘膜皱襞 肠壁厚度 常见于梗阻、炎性、外伤、转移、粘连 腹内肿块 畸胎瘤 假性肿瘤
⑴胃溃疡X线表现
A.龛影：直接征象，好发于小弯呈乳头状 或锥状，边缘完整，密度均匀，底部平 整 B.粘膜水肿带：为龛影口部一圈透明带， 是良性溃疡的特征 依范围而有不同的表现 粘膜线 项圈征 狭颈征
胃溃疡X线表现
C、粘膜纠集：车轮状向龛影口部集中，其 达到口部边缘并逐渐变窄，慢性溃疡的 特征。 D、功能性改变：痉挛、分泌增多、蠕动、 张力、局部压痛 E、胃的变形和狭窄：如“蜗牛胃”或“葫 芦 胃”
三.
腹部外伤 (abdominal trauma)
主要依据超声波、CT检查 实质脏器包膜下破裂：USG检查肝、脾包 膜切面形态失常，其间见无回声区，CT 检查血肿区呈低密度影 实质脏器内破裂：USG和CT检查示肝、脾 实质脏器内呈血肿区，MRI检查示T1WI及 T2WI呈高信号 实质脏器破裂：其包膜不完整，USG和CT 检查不一定显示
-X线检查
目的
明确疾病的病因、病变部位及并发症 方法 透视：动态观察膈肌运动和胃肠蠕动 平片：仰卧位、站立位、侧卧位和 倒立位 造影：钡餐 、钡剂和空气灌肠、介入检查
检查技术-造影检查
钡剂和空气灌肠：用于回盲部肠套叠、乙状结
肠扭转、结肠癌所致梗阻等病变及灌肠整复 钡餐：用于先天性胃幽门肥厚、十二指肠梗阻 等病变 碘液：用于上消化道出血，穿孔及肠梗阻等病 变 泌尿系造影：用于尿路外伤 介入检查：用于消化道大出血诊断及灌注药物、 栓塞止血
X线表现
大肠癌：肿瘤与回盲瓣双端闭锁形成闭袢 乙状结肠扭转：扭转使该段肠曲双端闭锁 形同马蹄状，其圆弧部向上，两肢向下 并拢达左下腹梗阻端
4. 麻痹性肠梗阻 (paralytic obstruction)
Ｘ线平片和CT示肠曲胀气累及大小肠，
呈中等度胀气，肠内气体多，液体少
诊断和鉴别诊断
X线表现
⑤食管上端癌——气管后软组织影增宽 食管下端癌——胃底侵犯 ⑥并发症 a、纵膈脓肿和纵膈炎 b、食道气管瘘 c、淋巴结肿大
3.胃、十二指肠溃疡
(gastric ulcer,duodenal ulcer)
临床表现
好发于青、成年人，后者为前者5倍 ， 有周期性上腹痛或大出血，幽门梗阻 直接征象：龛影 间接征象：功能性和瘢痕性改变
后的并发症
二 . 肠梗阻 (intestinal obstruction)
机械性 最常见
单纯性和绞窄性 动力性 麻痹性和痉挛性 血运性
1.单纯性小肠梗阻 (small intestinal obstruction)
Ｘ线平片、CT和USG表现为高低不等梯形
气液(根据肠气扩大肠曲估计梗阻位置)
价值可与内镜检查媲美 USG和CT对了解消化道肿瘤的结构、浸润 程度和转移情况有较大价值 血管造影用于消化道血管性病变，富血 管肿瘤，出血检查和介入治疗
一. 检查方法—X线
普通检查：价值有限 造影检查
①胃肠道造影 a.食管吞钡 b.胃十二指肠气钡双重对比造影 c.胃肠道系统钡餐 d.小肠灌肠双重对比造影 e.结肠气钡双重对比造影 ②血管造影胃 Nhomakorabea疡X线表现
F、特殊表现 ①穿透性溃疡：龛影深而大，超过1cm，水 肿明显 ②穿孔性溃疡：龛影甚大如囊袋状、其中 出现气液钡分层现象 ③胼胝性溃疡：龛影较大，深度不超过 1cm，透明带宽，边界清晰、整齐
溃疡恶变征象
慢性溃疡恶变征象如下 ①龛影周围出现小结节状充盈缺损 ②周围粘膜呈杵状增粗或中断 ③龛影变为不规则或边缘出现多角征 ④治疗中龛影增大
检查 X线检查是胃肠影象诊断的有效、简单而安全 的方法
四.食管与胃肠道疾病
1.食管静脉曲张(esophageal varices)
原因：常见于肝硬化，为门静脉高压并
发症
检查方法：X线检查是诊断该病的有效、
简单而安全的方法
X线表现
①早期食管下段粘膜稍增宽、迂曲，管壁 不连呈虚线状 ②食管中下段粘膜明显增宽、迂曲呈蚯蚓 状或串珠状充盈缺损——典型表现，管 壁边缘呈锯齿状，当病变加重时上述表 现更加明显
X线表现
③蠕动减弱：管腔扩张、张力降低、排空 延迟，病变逐渐向上发展 ④管壁柔软、伸缩自如(与食管癌的重要鉴 别点)
2.食管癌 (esophageal carcinoma)
临床表现
有进行性吞咽困难 病理分型 浸润型 增生型 溃疡型
X线表现
①粘膜破坏、中断、消失、杂乱不规则 ②管腔狭窄：局限或广泛，不规则、不对 称、壁僵硬，多见于浸润型 ③腔内充盈缺损：不规则、大小不等， 多见于增生型 ④不规则的龛影：轮廓不规则、长条形， 可伴充盈缺损，见于溃疡型
基本病变
2.粘膜改变 ①粘膜破坏(肿瘤征象)：粘膜皱襞破坏、 中断、消失，代之以杂乱不规则钡影— —恶性肿瘤征象 ②粘膜平坦：粘膜皱襞条纹状影不明显或 完全消失——恶性肿瘤、炎性水肿
基本病变
③粘膜增宽和迂曲：皱襞肥厚、肥大、迂 曲紊乱──慢性胃炎、静脉曲张 ④粘膜纠集：皱襞从四周向病变区集中， 呈放射状──慢性溃疡、恶性肿瘤
CT检查
CT平扫 异常气体及液体积留
异常钙化灶的检出
腹内脏器外伤 腹内肿块
CT检查
CT增强扫描 实质脏器增强扫描
肠管及肠系膜在增强扫描中的表现
腹部大血管在增强扫描中常见疾病 腹腔增强扫描
CT检查
CT平扫与X线平片检查相比优点如下 可以显示少量气体存在 可以粗略证明腹腔积液性质及其解剖间隙 实质脏器和空腔脏器病变均较平片更精确 更精确显示腹膜增厚、腹内高密度影、腹 壁和下胸部异常