神经外科医疗质量管理及持续改进方案.
神经外科医疗质量管理及持续改进方案
神经外科医疗质量管理及持续改进方案一、引言神经外科是一门涉及神经系统疾病的专业，需要高度的技术、经验和团队合作。
随着医疗技术的不断进步和人们对医疗质量要求的提高，神经外科医疗质量管理及持续改进显得尤为重要。
本方案旨在提出一套有效的神经外科医疗质量管理及持续改进方案，以确保患者的安全和医疗质量的持续提高。
二、医疗质量管理体系1.建立质量管理团队：由专业人员组成，包括神经外科医生、护士、医疗技术人员和管理人员等，负责领导和推动医疗质量管理工作。
2.明确质量管理目标：根据相关法规和政策，确定神经外科医疗质量管理的目标，并制定相应的管理指标和评估标准。
3.建立质量管理制度：制定和完善相关的质量管理制度和流程，包括手术操作规范、术前术后流程、医疗风险管理、不良事件报告与分析等。
4.推行全员参与：通过培训、会议、研讨等形式，加强全员对质量管理的认识和意识，激发医务人员的工作热情和创新意识。
三、质量管理流程1.手术操作规范：制定标准化的手术操作规范，通过培训和考核确保医务人员严格按照规范操作。
2.医疗风险管理：建立风险管理制度，对手术前的风险评估、手术过程中的安全措施、手术后的并发症处理等进行规范和管理。
3.质量评估与反馈：定期对神经外科医疗质量进行评估和反馈，通过患者满意度调查、医疗纠纷处理等方式了解患者对医疗质量的评价，并及时改进。
4.不良事件报告与分析：建立不良事件报告制度，并进行详细分析和归因，及时采取纠正措施，以避免类似事件的再次发生。
四、持续改进措施1.知识更新与培训：加强医务人员的学术培训和技能训练，及时了解最新的研究成果和技术进展，并将其应用到临床实践中。
2.团队合作与沟通：建立高效的跨学科合作机制，加强与其他科室的沟通和协作，提高整体治疗水平。
3.临床路径管理：制定和完善神经外科的临床路径管理，规范化患者的诊疗过程和护理流程，提高医疗效率和质量。
4.质量监控与评估：建立定期的数据监控和评估机制，对神经外科的手术效果、并发症发生率、院内感染情况等进行评估，及时发现问题并改进措施。
神经外科医疗质量管理及持续改进方案
神经外科医疗质量管理及持续改进方案一、引言神经外科是一门高风险的医疗专业，对患者的生命安全和生活质量有着重要的影响。
为了保障患者的安全和提高治疗效果，必须对神经外科医疗质量进行管理和持续改进。
本方案旨在建立科学、规范、高效的神经外科医疗质量管理体系，促进医疗服务质量的提升。
二、重要性神经外科手术风险高、操作难度大，对医务人员的专业水平和团队协作能力要求极高。
合理的医疗质量管理和持续改进是预防医疗事故、提高手术成功率和患者满意度的重要保障。
通过有效的质量管理措施，可以减少手术并发症、降低死亡率，提高手术的安全性和有效性。
三、关键措施1.建立科学规范的手术流程：制定详细的手术操作规范，明确手术准备、术前评估、手术操作、术后护理等各个环节的具体要求，保证手术过程的安全和规范性。
2.加强医务人员培训和技能提升：定期开展神经外科技术培训，提高医务人员的专业水平和技术能力，提升团队协作能力。
同时，加强与其他学科的合作，推动多学科融合，提升综合治疗水平。
3.加强医患沟通和协作：建立和完善患者与医务人员之间的沟通机制，明确患者的权益和责任，提高医患信任和合作意识，减少医疗纠纷的发生。
4.加强设备管理和质控：定期跟踪和维护手术设备的性能和安全性，加强设备的定期检测和维修，确保手术设备的正常运行和高效使用。
五、评估方法和监控指标1.手术成功率和并发症发生率：利用数据库对手术成功率和并发症发生率进行实时监测和分析，及时发现问题并采取相应措施。
2.患者满意度调查：通过定期进行患者满意度调查，了解患者对医疗服务的评价，及时发现问题并改进。
3.医务人员绩效考核：定期对医务人员进行绩效考核，评估其专业水平和技术能力，发现问题并提供培训和改进指导。
4.医疗纠纷处理情况：建立医疗纠纷处理制度，及时处理医疗纠纷，总结经验教训，提高医务人员的风险防范意识。
六、建立改进机制1.定期召开医疗质量管理例会：定期召开医疗质量管理例会，对医疗质量管理情况进行评估和总结，确定改进计划。
神经外科质量与安全管理计划
神经外科质量与安全管理计划概述神经外科是一门非常复杂的医学领域，需要高水平的医疗技能和卓越的临床经验。
因此，为了确保神经外科患者的质量与安全，我们制定了下列计划：目标本计划的主要目标是提升神经外科患者的治疗效果和生存质量，并保障他们的安全。
为了实现这个目标，我们将采取以下措施：- 严格执行手术安全规程，保证手术患者的安全。
- 建立神经外科患者的标准化病史档案，为医生提供病情诊断和治疗方案参考。
- 严格执行术前术后护理规程，检测并控制感染风险。
- 建立并完善输血质量管理制度，确保输血质量安全。
- 开展及时有效的医疗风险管理，有效预防医疗事故事件的发生，确保神经外科患者的安全和权益。
质量与安全控制为了保障神经外科患者的安全和提高治疗效果，我们将加强以下质量与安全控制：- 设立质量管理体系，保证医疗服务的质量和安全性。
- 制定神经外科手术质量控制规程，确保手术品质可控。
- 严格执行神经外科器械管理制度，确保器械安全可靠。
- 加强医学职业道德教育，促进医德医风建设。
管理组织及工作流程为了有效实施上述计划，我们将根据神经外科患者的特殊需求和治疗进度，分别采取以下管理措施：- 设立专门的质量与安全管理小组，负责制定并执行质量与安全管理计划，定期开展医疗质量与安全检查工作。
- 分别建立术前、术中和术后的管理工作流程，确保全程质量监控。
- 建立科室-医生-护士紧密配合的医疗协作机制。
结论本质量与安全管理计划主要目的是保障神经外科患者的生命安全，提高医疗服务的品质和水平。
为此，我们将严格执行各项管理规程，建立完善的管理组织和工作流程，确保神经外科患者得到最优质最安全的医疗服务。
2023年神经外科医疗质量管理及持续改进方案
2023年神经外科医疗质量管理及持续改进方案引言：神经外科作为一门重要的医学专业，致力于治疗与神经系统相关的疾病，对于患者的健康和生活质量具有重要意义。
然而，随着社会的发展和人口的老龄化，神经外科疾病的发病率不断增加，对医疗质量的要求也日益提高。
因此，建立一个高效的神经外科医疗质量管理及持续改进方案，对于保障患者的安全和提高医疗质量非常关键。
一、建立完善的质量管理体系1.建立科学的质量标准：根据国内外相关标准和指南，制定适用于神经外科的质量管理标准，确保医疗行为的合规性和质量的稳定性。
2.建立严格的手术管理制度：制定手术流程、手术间消毒、手术器械管理等制度，确保手术的安全和规范。
3.建立完善的医疗文书管理系统：规范医疗记录的书写和保存，并加强对医疗文书的审核和评估，提高医疗文书的质量和规范性。
4.建立患者满意度评价制度：建立患者满意度评价问卷，定期收集和分析患者的反馈意见，及时改进医疗服务，提高患者满意度。
二、加强医疗质量风险管理1.完善医疗风险评估制度：建立医疗风险评估和管理体系，对每个患者进行风险评估，识别并预防潜在的医疗风险。
2.加强手术安全管理：严格执行手术安全核查流程，确保手术前、中、后各个环节的安全措施得到落实。
加强手术后并发症的监测和处理，及时发现和处理并发症。
3.规范药品管理：建立完善的药品采购、配送、存储和使用流程，确保药品的质量和安全。
4.加强医疗设备管理：建立设备台账，定期检查和维修设备，确保设备的正常运行和安全使用。
三、实施医疗质量持续改进1.建立质量评估和监测体系：建立医疗指标体系，定期对医疗质量进行评估和监测，发现问题并进行改进。
2.加强医疗质量培训和教育：定期组织医疗质量培训和教育，提高医务人员的专业素质和质量意识，增强他们对医疗质量的责任感和使命感。
3.加强医疗质量信息化建设：通过引入信息化技术，建立医疗质量管理系统，实现医疗过程的全程追踪和监控，提高医疗质量的可控性和可评估性。
2024年神经外科医疗质量管理及持续改进方案范文(二篇)
2024年神经外科医疗质量管理及持续改进方案范文____年神经外科医疗质量管理及持续改进方案一、引言神经外科作为一门复杂而高风险的医疗专业，对于其医疗质量的管理和持续改进具有重要意义。
本方案旨在提供一个全面的途径，以确保____年神经外科的医疗质量得到有效管理和持续改进。
二、医疗质量管理原则1. 安全第一：确保患者的安全和利益是医疗质量管理的首要原则。
2. 综合管理：以知识、技术、设备、人员和制度等多方面的因素为基础，进行全方位的质量管理。
3. 数据驱动：建立完善的数据收集和分析系统，以数据为基础进行决策和改进。
4. 团队合作：强调医疗团队的协作和合作，确保医疗流程顺畅和患者照顾的连续性。
5. 客户导向：将患者的需求和期望作为医疗质量改进的核心，提供更好的服务和照顾。
三、医疗质量管理体系1. 设立医疗质量管理委员会：由专业人员组成，负责管理和监督医疗质量管理工作。
2. 确定关键指标：制定适应神经外科的关键指标，包括手术成功率、医疗并发症率、术后恢复情况等。
3. 建立质量控制流程：明确医疗过程中的每个环节，建立质量控制流程和标准操作规程。
4. 强调团队协作：建立多学科团队，包括神经外科医生、麻醉师、康复师等，强调协作和沟通。
5. 建立质量评估系统：定期对医疗过程进行评估和反馈，及时发现问题，推动持续改进。
四、持续改进措施1. 注重技术培训：提供定期的技术培训和学术交流活动，提高医务人员的专业水平和技术能力。
2. 确保设备和设施的更新和维护：定期检查和维护手术设备，确保其正常运行和安全使用。
3. 强化术前评估和准备：建立完善的术前评估流程，确保手术的安全和成功。
4. 推行临床路径管理：制定明确的临床路径，规范患者的术前、术中和术后管理，提高医疗效率和质量。
5. 实施医疗风险管理：建立医疗风险管理体系，及时识别和管理潜在的医疗风险。
6. 加强患者教育：提供患者和家属的相关教育，帮助他们更好地理解手术过程和术后护理，提高治疗的依从性和效果。
神经外科质控工作计划
神经外科质控工作计划一、前言医疗质量是医院的生命线，是医院管理的核心内容。
神经外科作为医院的重要科室，其医疗质量直接关系到患者的生命安全和医院的声誉。
为了进一步提高神经外科的医疗质量，确保患者安全，结合我国神经外科的发展现状和医院实际情况，制定本质控工作计划。
二、质控目标1. 提高神经外科疾病的诊断准确率，减少误诊和漏诊。
2. 提高手术治疗效果，降低术后并发症发生率。
3. 提高护理服务质量，提升患者满意度。
4. 建立完善的质控体系，实现医疗质量的持续改进。
5. 提高科研水平，推动神经外科的发展。
三、质控措施1. 加强学科建设（1）完善神经外科诊疗流程，确保患者得到及时、有效的治疗。
（2）加强人才队伍建设，提高医生的专业水平和技能。
（3）加强学术交流，了解神经外科领域的最新发展动态。
2. 提高诊断质量（1）加强病例讨论，提高病例分析的深度和广度。
（2）加强影像学、实验室等辅助检查的质控，确保检查结果的准确性。
（3）加强医生培训，提高诊断能力。
3. 提高手术治疗质量（1）严格手术指征，确保手术安全。
（2）加强手术室管理，确保手术环境整洁、安全。
（3）加强手术技能培训，提高手术成功率。
（4）加强术后监护，及时发现并处理并发症。
4. 提高护理服务质量（1）加强护理人员培训，提高护理水平。
（2）加强护理流程管理，确保护理工作规范化。
（3）加强患者满意度调查，及时了解患者需求，改进护理服务。
5. 加强科研工作（1）鼓励医生参与科研项目，提高科研能力。
（2）加强科研成果的推广应用，促进临床工作的发展。
（3）加强学术交流，提升科室的学术地位。
四、质控组织实施1. 成立质控小组，负责神经外科质控工作的组织实施。
2. 制定质控工作计划，明确质控目标和任务。
3. 定期进行质控检查，对存在的问题进行整改。
4. 定期召开质控工作总结会议，分析存在的问题，提出改进措施。
5. 建立健全质控管理制度，确保质控工作常态化、制度化。
神经外科医疗质量管理及持续改进方案
神经外科医疗质量管理及持续改进方案
一、背景介绍
神经外科是一门治疗神经系统疾病的专业医学领域，是高风险的医疗领域之一。
神经外科手术风险高、操作难度大、后遗症多，因此，对于神经外科医疗质量的控制和管理显得尤为重要。
二、质量管理原则
为确保神经外科医疗质量，要以以下原则为基础：
1.人性化的管理原则，与患者建立亲情关系，聆听患者需求，定期评估患者健康状况，有效地与患者进行沟通，多方位的为患者提供各类服务。
2.协调性管理原则，促进医疗和配合管理之间的协调和沟通，达到协同效应和高质量的医疗服务。
神经外科医疗涉及到众多科室和医护人员，各部门不光要互通信息，协调合作，保证协同作战，还要减少麻烦步骤，提高效率以便充分利用时间和其他资源。
3.持续改进原则，通过完善的医疗质量管理机制，不断探索新方法、新技术、新知识，优化医疗流程，不断更新人才、设备、服务等因素，提高医疗服务质量和水平。
三、建立质量管理体系
1.创建质量管理制度，明确各岗位职责。
包括建立考核总体目标,医师考核,护理考核，检验科考核和门诊考核制度和方案。
力求。
神经外科护理持续质量改进项目有哪些
神经外科护理持续质量改进项目有哪些
在神经外科领域，持续质量改进项目至关重要。
这些项目旨在提高患者护理的
质量，降低并发症发生率，促进患者康复。
以下是一些常见的神经外科护理持续质量改进项目：
1. 护士教育与培训
护士在神经外科患者的护理中起着至关重要的作用。
持续的教育和培训可以帮
助护士了解最新的护理标准和技术，提高护理质量。
2. 患者床边巡视
通过增加护士在患者床边的巡视频率，可以及时发现患者的异常情况，减少并
发症的发生。
3. 护理记录的规范化
规范化护理记录的内容和格式可以帮助提高护理质量，减少信息丢失和错误。
4. 患者家属参与护理
鼓励患者家属参与护理可以提高患者的护理质量，增强患者的治疗依从性。
5. 护理团队的多学科合作
神经外科护理需要多学科的协作，包括医生、护士、康复师、营养师等，通过
团队合作可以提高患者的治疗效果。
6. 患者安全管理
加强患者安全管理可以减少意外事件的发生，保障患者的安全。
7. 持续质量监测与反馈
建立持续质量监测机制，定期对护理质量进行评估和反馈，及时调整护理方案，提高护理质量。
以上是一些神经外科护理持续质量改进项目的常见做法，通过不断的努力和实践，可以提高神经外科患者的护理质量，促进患者康复。
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神经外科医疗质量管理及持续改进方案医疗质量和医疗安全是医院的生命线，而质量管理和持续改进是提高医疗质量、保障医疗安全的最根本也是最重要的手段。
因而，科室成立质控小组，依据医院总体的质量方针和质量目标制定科室的质量管理和持续改进的方案。
科室质控小组成员、院感控制管理小组成员：组长：杨国瑛成员：张超勇薛云滑祥廷崔涛孙晓兰司凤侠质控小组职责：1、依据科室质量管理及院感管理要求制定控制目标、监测指标、主要措施、效果评价、信息反馈及考核奖惩方法等2、记录要控制的目标。
3、每月检查、评价控制目标的完成情况，在全科反馈以上信息，提出改进意见及奖惩办法并记录于科室质控小组活动记录本。
科室质量管理及持续改进方案：一、科室开展的医疗技术项目:1、按三级甲等医院重点专科要求，即能够开展（1）能开展颅底外科手术，包括经蝶窦入路垂体腺瘤、颈静脉孔区肿瘤、海绵窦内和斜坡肿瘤的手术切除；（2）松果体区肿瘤的切除；（3）中大型脑动、静脉畸形的手术切除（显微外科）；（4）巨大桥小脑角——岩骨尖肿瘤切除手术，面神经保留（显微外科）；（5）脑室系统肿瘤手术切除；（6）脑血管病的血管内干预治疗（栓塞和成形术）（7）有NCU，有颅内压监测；（8）高颈段或脑干肿瘤切除术；（9）立体定向手术；（10）脑室镜的应用，每项一年完成10例以上。
同时不断开展新业务、新技术，并对开展的信业务、新技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理。
2、为了科室能够有质有量的完成医疗技术项目任务，必须：（1）科室全体有不断提高专业技术水平的意识，认识到提高专业技术水平是科室发展的灵魂、是科室管理的同样基本任务。
（2）加强科室人员毕业后教育和医学继续教育，抓好专业训练，不断提高医务人员的业务素质；不断学习新理论、新知识、新技术，提高专业技术水平，把科室打造成学习型的科室（有科室学习记录，每2周1次）；（3）坚持以人带科的原则，达到人有专长，重点培训有发展前途的人才，搞好专业技术骨干队伍的建设，培训学科带头人，使专业人才结构保持合理状态（有科室各技能专业组）；（4）重视技术发展的配套建设，在开展技术项目的过程中，要注意系统性、科学性和标准化建设，做到技术开展与人才配备、知识储备、设施设备到位、技术操作规范、规章制度健全及工作任务质量评价同步进行；（5）医疗工作中严格把好诊断、治疗、手术、急危重症抢救、开展技术业务水平五个医疗质量关键环节，严格落实十四项核心制度，严防医疗事故和医疗差错的发生，确保医疗安全。
（6）以人为本，以病人为中心，为病人提供全方位的医疗服务，不仅有好的医疗水平，同样要有良好的医德医风，深入细致的沟通机制，作好出院病人的随访工作，使病人生理和心理上都得到优良的服务，达到被服务者主观上的满意；（7）在配合医院提升整体形象的同时，切实加强科室的宣传，打造科室品牌，以品牌带动科室的效益。
（8）作为科室的整体，门诊质量同样反映科室医疗水平，作为科室窗口，更能体现品牌效应，同时能提高科室病人的收治质量，因而，应加强值诊医生的力量，科主任定期门诊，每个主任和副主任医师以上必须每周一天门诊。
3、各专业组和科室质控小组对医疗技术项目进行统计，对疗效、安全、质量等进行评价，反馈到科室，以期不断改进。
二、病历质量的控制1、依据医院要求：（1）住院病历及时书写，甲级病历率≥90%，无丙级病历。
（2）病历归档及时、完全，在医院100份连号病历抽查中，本科无1份缺号病历。
2、要达到病历质量目标要求，（1）科室学习并落实《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》和《安徽省医疗机构住院病历书写规范细则》及医院对病历管理的有关规定，在实际工作中认真执行。
（2）抓好基础质量管理：科室配合医院搞好病历书写得基本功训练，尤其对新毕业的医师，要进行岗前培训教育，规定书写普通病历的时间及份数。
（3）在病历的环节质量上，上级医师结合查房、会诊、病历讨论等过程，对住院医师书写的病历进行检查指导，尤其注意诊断、治疗、用药是否合理正确。
严格检查病历记录完成的及时性。
（4）住院病例严格按照《安徽省住院病历书写质量评估标准》进行考核，尤其是单项否决指标，要加以严格控制。
（5）科室质控小组及病历兼职质控人员，负责对运行病历的检查，对不合格病历、病历中存在缺陷或问题者，责令立即修改、补充。
（6）科主任、主治医师对下级医师书写的病历记录及时审签。
（7）出院病历，按医院规定时限交科主任，科主任审签后，作好每份病历归档登记，有评价、评分，对于低于90分的病历，限期整改。
（8）病历归档登记后，与病案室办理交接手续，以免在交接中间环节造成病历丢失。
3、科室质控小组每个月对本科病历书写质量进行一次检查评价，检查结果作为科室职工一项成绩记录，与当月奖金挂钩。
三次评分低于90分或出现一次丙级病历者，待岗接受病历书写培训。
三、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，把好医疗环节质量关。
实行医疗质量责任追究制度。
1、医务人员熟练掌握十四项核心制度（首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度制度、临床用血审核制度、技术准入制度、分级护理制度），并落实在日常医疗行为过程中。
2、在医疗服务过程中整体落实各项核心制度：（1）首诊负责制度：首诊科室在接待危重、急诊病人时，应根据病情进行病史询问和必要处置，病情需要时应请相关科室会诊，根据会诊情况作进一步处置。
（2）三级医师查房制度：住院医师每天查房2次以上，主治医师每天1次，副高以上医师每周2次以上，新住院病人主治医师以上人员48小时要进行查房，查访时应注意查房质量。
（3）疑难病例讨论制度：入院3天未确诊的病例全科讨论，全科讨论仍未确诊的及时组织全院会诊，讨论结果应以专页记录于病历中。
（4）会诊制度：急会诊10分钟内到位，抢救病例随叫随到，一般会诊24小时内完成，会诊记录应以专页记录于病历中。
（5）危重病人抢救制度：危重病人抢救要有主治医师以上人员主持并参与，必要时报告科主任，重大抢救上报医院有关部门。
抢救记录用以专页记录于病历中。
（6）手术分级管理制度：根据《安徽省手术分级管理规范（试行）》针对本科手术特点，明确相应级别医师作为术者主持施行相应等级手术，跨等级手术有上级医师上台指导。
（7）术前讨论和大手术、新开展手术上报审批制度：Ⅱ类及以上手术均应在术前讨论，Ⅱ—Ⅲ类手术由治疗组讨论，Ⅳ类手术全科讨论，疑难、高危、特殊手术、致残手术、新开展的手术须报医务科审批。
讨论内容包括诊断、手术适应证、禁忌证、术前准备、手术方式、麻醉方式、术中可能发生的意外及其应对措施、术后处理等，讨论记录内容记于病历中（8）死亡病例讨论制度：患者死亡后应于1周内组织讨论，进行尸检和有病理检查者可待结果报告后再讨论，讨论记录在病历中。
（9）值班与交接班制度：值班者应具备执业资格，二线班实行坐班制，值班医师值班期内将患者的病情变化及处理的情况随时记录在病程记录上。
急危重病人严格执行床旁交接制度，手术病人、新入院病人和病情发生变化的病人均应进行书面交接班，记录在医生交接班记录本上。
（10）查对制度：执行医疗质量和医疗安全查对制度包括：临床诊疗、手术、护理、药学、检验、病理、放射等查对制度，确保患者安全。
（11）病历书写规范和管理制度：真实、客观，反映病人的真实情况。
诊断、鉴别诊断依据充分，检查治疗方案合理。
书写清晰、客观、真实、准确、及时、完整。
要有重点、有分析、完整的记录各级医师查房、抢救、讨论等意见，不弄虚作假，上级医师对下级医师书写的病历及时检查修改。
（12）分级护理制度：分级标识清楚、明确，护理措施到位。
（13）临床用血审核制度：执行临床输血管理规范，有主治医师以上人员审签，不许代签。
（14）实行医疗技术准入制度：开展的技术项目与医院的功能和任务相一致；开展的技术项目与诊疗科目相一致；技术项目符合伦理学原则；医疗技术和人员资质相一致；新技术有报批和备案手续，新技术档案完整。
3、执行落实核心制度是科室整个临床路径最关键的环节质量的保障，是科室控制医疗质量、保障医疗安全的关键点，上级医师和科主任查房过程中，严密关注核心制度的落实情况，适时予以指明并纠正，具体执行情况在病历中体现。
科室质控小组每月评价核心制度落实情况，向科室反馈，进行整改，并落实奖惩，四、质量目标的分解1、根据医院总体质量目标，分解到本科的有：（1）科室病人的满意率达到98%以上；（2）出入院诊断符合率95%以上，手术前后诊断符合率95%以上；（3）住院抢救成功率84%以上；（4）院内感染发生率低于8%；（5）特护、一级护理合格率90%以上；（6）开展新技术项目1—2项。
2、要完成科室质量目标，对每一个具体的量化的指标进行分解，以确保每一项目标完成：（1）保证病人的满意率达到98%以上，我们必须了解和做到：①每一个员工意识到自己的角色，就是进全力为人民服务，牢记病人的需求就是我们的追求的理念。
②明确病人（顾客）的明示的要求及潜在的需求是什么？我们的工作不但要满足病人的疾病得到很好的诊断治疗，同时我们还要满足病人其他方面的要求，如：诊疗的环境是否到位等。
③每月开展公休座谈会，充分了解病人的意见和要求，作好记录，在以后的工作中不断改进、提高。
④抓好知情同意的工作，医务人员在诊疗过程中，必须履行对患者的告知义务，对患者的病因、病情发展、治疗方案及实施中采用手术、治疗仪器、药物等的目的、方法、预期效果、副作用、患者可能承受的不适以及潜在的危险性等，填写好知情同意书，充分作好医患之间的沟通。
⑤抓好医德医风，推行文明用语、端正行为规范、严禁服务忌语；杜绝收受“红包”、礼品、回扣、吃请、乱收费、私自购进和推销药品、器械等；客服服务中“生、冷、硬、顶、推”现象。
⑥每月在住院患者和家属中发放满意度调查表，以了解患者及家属的满意程度，不断改进今后的工作。
（2）为保证院内感染率小于8%，措施如下：①杜绝滥用抗生素，有针对性的使用抗生素。
②按医院规定对病房、治疗室定期紫外线消毒。
③科内拒绝收治法定传染病病人。
④按医院规定对医疗污物和其他污物分开管理和焚烧。
⑤建立院内感染登记并及时上报院感染科。
及时分析院感原因，控制院感进一步加重。
（3）为保证入院诊断与出院诊断符合率、手术前后诊断符合率大于95%，制定如下措施：①对诊断不明的患者动员家属及时完成各项必要的辅助检查。
②详细反复询问病史，认真仔细查体，以便对病人进行综合分析，利于诊断治疗。
③坚持三级查房制度，充分发挥主任、主治及医师三级医生的作用。
④必要时请相关科室会诊及市内专家或外援专家会诊，以便及时明确诊断。