疼痛科之肘关节查体流程
肘关节检查法参考PPT
北京大学运动医学所 王健全
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肘关节检查法
– 肘关节连接了十分灵活的肩关节和相对稳定 的腕关节，其功能为屈曲和旋转前臂，协助 其他两关节的运动
– 肘关节包括尺骨鹰嘴肱骨滑车关节、肱桡关 节、上尺桡关节
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肘关节检查法
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三个骨 三个关节 内外两组韧带 内外两组肌肉 前后肌腱，
血管，神经
肘关节 检查法
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肘关节检查法
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肘关节检查法
将衣袖拉至上臂上1/3 肘关节形态 1：内外翻畸形 2：肘肿胀、
半屈、前后径加长、后突，是肘后脱位 或肱骨髁上骨折畸形
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肘关节检查法
肿胀 1：梭形慢性肿胀者多是结核。2： 运动员中肘后窝肿胀，为创伤性滑膜炎、 肱骨小头剥脱性骨软骨炎、骨关节病。3： 关节外肿胀，滑囊炎、血肿、肌腱断裂
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肘关节检查法
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肘关节检查法
凹陷 鹰嘴骨折、肱 三头肌断裂、内上髁 骨折和前臂曲肌断裂
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肘关节检查法
压痛：提示疾患所在 1， 肱骨外上髁或肱桡关节间隙 2， 肱骨内上髁 3， 肘后间隙：创伤性滑膜炎和OA 4， 肱三头肌下止点处压痛：骨折、 骨骺炎、滑囊炎及末端病 5， 桡骨小头处压痛：头或颈骨折
Hale Waihona Puke 曲限制：骨关节病，关节鼠 旋转受限：桡骨小头骨折或桡骨颈骨折，
前臂骨折，下尺桡关节疾患，桡骨小头 半脱位
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肘关节检查法
抗阻力屈腕：内上髁炎 抗阻力伸肘：肘后痛-三头肌拉伤或三头
肌腱止点末端病或鹰嘴骨骺炎 抗阻力伸腕：网球肘
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肘关节检查法
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肘关节检查法
与内侧副韧带检查相反
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肘关节x线报告
肘关节X线报告肘关节X线检查是了解肘关节疾病的常用检查方法之一。
通过X线检查可以观察肘关节的骨骼结构和关节间隙，帮助医生判断肘关节是否存在骨折、关节脱位、关节炎等疾病。
本文将介绍肘关节X线检查的步骤和相关注意事项。
步骤一：准备工作在进行肘关节X线检查之前，患者需要脱去上身衣物，仅穿着一件无金属件的医用短袖。
首先，医生会询问患者有关症状和疼痛的情况，并进行相关体格检查。
根据病情需要，医生可能会要求患者进行特殊的体位调整，例如屈肘或伸直肘关节。
步骤二：拍摄位置医生会将患者的手臂放置在X线检查设备的检查台上，确保肘关节处于最佳位置。
通常，肘关节的X线检查需要拍摄两个方向的照片：前后位和侧位。
步骤三：前后位照片医生会让患者伸直手臂，并保持手掌朝上。
然后，医生会站在X线机的侧面，将X线机调整到合适的位置进行拍摄。
在进行前后位照片时，医生会要求患者尽量伸直手臂，以便清晰地显示肘关节的骨骼结构。
步骤四：侧位照片在进行侧位照片时，医生会让患者侧卧，并将患侧手臂弯曲，使肘关节屈曲成90度角。
医生会调整X线机的位置，确保能够清晰地显示肘关节的侧面结构。
步骤五：重要注意事项在进行肘关节X线检查时，有几点需要患者和医生注意：1.安全防护：由于X线属于离子辐射，患者和医护人员在进行X线检查时需要佩戴专用的防护设备，如铅衣、颈托等，以减少辐射对身体的影响。
2.孕妇禁忌：孕妇在怀孕期间不宜进行X线检查，特别是对于肘关节这样接近胎儿的部位，应避免辐射对胎儿的潜在危害。
3.医生指导：在进行X线检查时，患者需要按照医生的指导配合动作，以保证检查的准确性和清晰度。
通过肘关节X线检查，医生可以对肘关节的骨骼结构进行评估，并判断是否存在骨折、关节脱位或其他疾病。
根据X线片的结果，医生可以制定相应的治疗方案，如手术治疗、物理治疗或药物治疗等，以帮助患者康复。
总结：肘关节X线检查是一种常用的检查方法，通过拍摄前后位和侧位照片，医生可以了解肘关节的骨骼结构和关节间隙情况。
肘关节磁共振（MRI）常规扫描技术
肘关节磁共振（MRI）常规扫描技术肘关节磁共振扫描技术检查前准备:检查前去除患者身上的金属异物。
线圈：专用线圈或关节表面线圈。
体位：（1）仰卧位，足先进，身体与床体保持一致，患侧可置于体旁的一侧，掌心向上，身体尽量向对侧移，使扫描部位尽量靠近主磁场中心，用海绵垫固定，此体位由于偏离磁场中心，信噪比较差。
（2）俯卧位，患侧上举置于头上，掌心向下，扫描部位尽量靠近线圈中心，用海绵垫固定，此体位扫描部位靠近磁场中心，信噪比较好，但对于患者不舒适，容易产生伪影。
定位位置：肘关节中心（内外髁连线水平）。
常规扫描方位：横断位，冠状位，矢状位。
横断面：AX FSE T1，横断面T1加权序列在矢状位和冠状位上定位，在矢状位和冠状位上定位线均平行于关节面。
扫描范围上至肱骨骺端，下至桡骨结节，包括整个病变范围。
对于T1序列可以去除上下饱和带，减少扫描时间。
频率编码方向为左右方向。
横断面：AX PD FS，横断面质子脂肪抑制序列复制AX FSE T1定位线为了消除血管的搏动伪影，需添加上下饱和带，并添NPW。
频率编码方向为左右方向。
对于FS的脂肪抑制，需要添加局部匀场。
矢状面：SAG PD FS，矢状面质子脂肪抑制序列在横断位和冠状位上定位，在横断位上定位线垂直于肱骨内外上髁连线，在冠状位上调整角度使定位线平行于肘关节长骨（肱骨和桡骨），范围包括整个病变范围。
对于FS的脂肪抑制，需要添加局部匀场。
利用部分Phase FOV，可缩短扫描时间，频率编码方向为后。
为了消除血管的搏动伪影，需添加上下饱和带，并添NPW。
由于肘关节偏离磁场中心，FS有时效果较差，为了达到更好的脂肪抑制效果，可以选用STIR。
矢状面：SAG FSE T1，矢状面T1加权复制SAG PD FS定位线去除上下饱和带可缩短扫描时间。
频率编码方向为前后。
冠状位：COR FSE T1,冠状面T1加权序列在横断位和矢状位定位，在横断位上平行于肱骨内外上髁连线，在矢状位上调整角度使定位线平行于肘关节长骨（肱骨和桡骨），范围包括整个病变范围。
疼痛科查体
六、髋部检查法 －特殊检查
⒈下肢短缩试验 又称艾利斯（Allis）试 验 操作 患者仰卧, 屈髋屈 膝双腿并拢, 两足并齐放 于床面, 观察两膝高度 阳性体征 一侧低于另 一侧膝 临床意义 髋关节后脱 位或股骨、胫骨短缩
2024/8/1
股骨大转子位置的测量方法
⒈髂坐连线: 又称奈拉通（Nelaton）线 患者仰卧，髂前上棘与坐骨 结节应通过大转子顶点 阳性体征 大转子上移 临床意义 髋关节后脱位 或有移位的股骨颈骨折
阳性表现: 颈部及上肢 疼痛或（和）放射痛加重 临床意义: 神经根型颈椎 病
⒉臂丛神经牵拉试验（颈脊神经根张力试验）
操作: 患者坐位，头微屈 ，医者立于被检侧，一手 将患者头部推向对侧，同 时另一手握患侧腕部对抗 牵引 阳性表现: 患肢放射痛或 麻木 临床意义: 神经根型颈椎 病
二.肩部特殊检查
⒍半月板重力试验
操作 检查外侧半月板时, 患者 侧卧位, 将大腿垫高, 使小腿 离开床面, 嘱患者作膝关节屈 伸运动, 使外侧半月板受到挤 压和研磨；检查内侧半月板, 嘱患者反方向侧卧, 上面的腿 略外展, 作膝关节屈伸活动, 使内侧半月板受到挤压和研磨
阳性体征 外（内）侧发生疼痛 或出现弹响即为阳性征
又称侧方挤压试验、侧副韧带紧张 试验，
操作 检查时患者仰卧位，膝关 节伸直，如检查内侧副韧带， 医者一手置患者膝外侧推膝部 向内，另一手拉小腿外展
阳性体征 痛
产生松动感和内侧疼
临床意义 撕裂
膝内侧副韧带损伤或
反之提示: 膝外侧副韧带损伤或撕 裂
2024/8/1
⒊抽屉试验
操作 检查时患者仰卧位, 双膝屈曲90°, 医者用大腿 压住患者的足背, 双手握住 小腿近端用力前后推拉
肘关节检查法1
⒈肘三角： 操作 将肘关节屈曲90°， 检查肱骨外上髁、内上髁和 尺骨鹰嘴三点连线构成的等 腰三角形，当肘关节伸直时 三点在一条直线上。
阳性体征 肱骨外上髁、内上髁 和尺骨鹰嘴三点连线构成的等 腰三角形（肘后三角）有变化。 当肘关节伸直时三点不在一条 直线上。
意义：肱骨小头部剥脱性骨软骨炎或滑膜炎， 桡骨小头骨折
关系，以确认肘关节的解剖关系； 当屈至90°时，三点呈等边三角，在完全伸直
时，三点呈一直线。 前臂伸直于完全旋前位时，上臂与前臂呈一直
线；
当旋后伸直时，可见l0°～l5°外翻角，称 为携物角，以便在携物时可不撞及同侧大腿。 此外，应注意桡骨头的形状和位置。
肘关节形态 1：内外翻畸形 2：肘肿胀、半屈、前后径加长、后突，
肌 肉
幼儿4岁以前，桡骨头尙在发育之中，环状韧带松弛。
肘关节的运动
flexion extension
肘关节特点： 三个关节共一囊，前后薄弱两侧强
1、年龄、职业、家族史； 2、损伤史：损伤动作； 3、病程：急-慢=长-短； 4、
不稳定史 ：脱位史、肩部不稳、特殊 动作恐惧感、突发短暂麻痹感、主动造成 脱位 。 4、疼痛史：注意排除以上肩部以外疾病； 可向肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活 动痛；特殊动作痛。
临床意义 肱骨髁部骨折 尺骨 鹰嘴骨折
操作 患者屈肘，前臂旋前， 掌心向下，屈腕，医者于患 者手背施压，令患者伸腕
阳性体征 肱骨外上髁疼痛 临床意义 肱骨外上髁炎(网 球肘)
与内侧副韧带检查相反
方法：将肘伸直，或屈曲30度，然后用一手 抵住肘外侧做支点，将前臂外展，若肘外侧 出现挤压痛即为阳性。
90°位，旋前（旋后）80°～90°，内旋 （外旋）80°～90°。
肘关节专科查体[内容详细]
![肘关节专科查体[内容详细]](https://img.taocdn.com/s3/m/d0137721a200a6c30c22590102020740be1ecde8.png)
肘关节专科查体[内容详细]肘关节专科查体1. 引言肘关节专科查体是一种旨在评估肘关节健康状况的医学检查方法。
本文档将详细介绍肘关节专科查体的内容和步骤，以便医务人员能够正确地进行相关检查。
2. 检查内容2.1 主诉记录在开始查体之前，医务人员首先应该详细记录患者的主诉，包括疼痛部位、疼痛时间、疼痛程度以及可能的病因。
2.2 肘关节外观观察通过外观观察可以初步判断肘关节的肿胀、红肿、变形等情况。
医务人员应仔细观察患者肘关节的外观，并记录异常的表现。
2.3 关节活动度检查通过检查患者的肘关节活动度，可以评估关节的灵活性和功能状态。
医务人员应引导患者进行伸、屈、旋转等动作，并记录活动度范围和可能的限制。
2.4 关节稳定性检查关节稳定性检查主要是评估肘关节韧带的功能和结构。
医务人员可以通过特定的手法进行肘关节的稳定性测试，如前臂后仰、前臂旋转等，以判断患者的韧带是否损伤。
2.5 神经功能检查神经功能检查是为了评估肘关节周围神经的功能状态。
医务人员应检查患者的感觉和运动功能，包括检查感觉觉测、肌力测试等项目。
2.6 辅助检查如果在专科查体中发现肘关节异常或需要进一步评估，医务人员可以建议患者进行辅助检查，如 X 光、磁共振成像等。
3. 结论肘关节专科查体是一种有效的评估肘关节健康状况的方法。
通过详细的观察和检查，医务人员可以获取关于肘关节结构、功能和神经状态的重要信息。
在实施查体时，医务人员应注重细节和准确性，以确保正确评估患者的肘关节病情，并为后续治疗提供科学依据。
以上是对肘关节专科查体的详细描述，希望本文档能为医务人员提供一些参考和指导，以提高肘关节查体的准确性和有效性。
《肘关节检查法》课件
肘关节检查法的重要性：对肘关节疾病的诊断和治疗具有重要意义 肘关节检查法的局限性：存在一定的主观性和不确定性 肘关节检查法的发展趋势：智能化、自动化、无创化 肘关节检查法的未来展望：更加精准、高效、便捷，为患者提供更好的医疗服务
感谢您的观看
汇报人：
指导治疗方案：根据检查结果制定个性化的治疗方案，如药物治疗、手术治疗等
预防肘关节损伤：通过检查了解肘关节的易损部位和薄弱环节，采取预防措施，避免肘 关节损伤
X线检查适用于：肘关节骨折、 脱位、关节炎等
肘关节检查法分为：X线检查、 MRI检查、CT检查等
MRI检查适用于：肘关节软 组织损伤、韧带损伤等
肘关节检查法的应 用
肘关节检查法在关节炎诊断中的应用 肘关节检查法在骨折诊断中的应用 肘关节检查法在肌腱炎诊断中的应用 肘关节检查法在神经损伤诊断中的应用
添加项标题
肘关节检查法：通过观察、触摸、活动等方法检查肘关节
添加项标题
其他检查方法：如X光、CT、MRI等，可以更清晰地显示肘关节 内部结构
肘关节检查法
汇报人：
目录
添加目录标题
肘关节检查法概 述
肘关节检查法的 基本操作
肘关节检查法的 应用
肘关节检查法的 实践经验
肘关节检查法的 案例分析
添加章节标题
肘关节检查法概述
诊断肘关节疾病：通过检查了解肘关节的病变情况，如关节炎、骨折等
评估肘关节功能：通过检查评估肘关节的活动范围、力量和稳定性，为治疗提供依据
技术进步：随着科技的发展，肘关节检查法将更加精确、高效 智能化：未来肘关节检查法将更加智能化，如AI辅助诊断等 普及化：随着医疗技术的普及，肘关节检查法将更加普及，惠及更多人群 规范化：未来肘关节检查法将更加规范化，如制定统一的诊断标准等
疼痛科之肘关节查体流程
肘关节查体流程
一、准备
1、手机调振动，查看检查用具，进行手部消毒。
2、核对患者姓名，交代检查者身份，询问病史，嘱患者放松，配合检查。
3、检查者立于患者右侧。
患者端坐位，开始查体。
二、查体实施
1、望诊
①畸形：是否有肘外翻、肘内翻、骨折、脱位。
②肿胀：a.关节肿胀、肘关节积液；b.软组织肿胀；c.局部肿胀。
2、触诊
①肱桡关节
②肘后三点关系
③肿块：有无肿物、结节、条索状物，若有注意质地、活动度、压痛等
④压痛点：a.肱骨外上髁；b.肱骨内上髁；c.桡侧副韧带；d.尺侧副韧带；e.尺神经沟；
f.肘后关节间隙；
g.鹰嘴；
3、关节运动功能（肘关节完全伸直，前臂旋后，拇指朝外，为肘关节中立位，中立位
为0°；上臂紧贴胸侧壁，前臂伸向前方，拇指朝上，其余手指伸直为前臂旋转运
动的中立位为90°）.
①肘关节中立位：肘关节屈曲、过伸
②前臂旋转运动中立位：肘关节旋前（内旋），旋后（外旋）
4、特殊试验
①伸肘试验
②桡骨头试验
③抗重力伸肘试验
④肘后三角测验
⑤旋臂屈腕试验
⑥伸肌紧张试验
⑦屈肌紧张试验
⑧肘被动外翻试验
三、查体结果汇报
1、扶患者平躺，帮其盖被
2、汇报查体情况
①按查体顺序汇报阳性体征及有鉴别意义的阴性体征
②详细描述患者异常区域
③根据查体，结合病史及影像学检查提出诊断意见
3、进行手部消毒，检查结束
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颈肩腰腿痛专科查体流程008（共1页）
肘关节查体流程
一、准备
1、手机调振动，查看检查用具，进行手部消毒。
2、核对患者姓名，交代检查者身份，询问病史，嘱患者放松，配合检查。
3、检查者立于患者右侧。
患者端坐位，开始查体。
二、查体实施
1、望诊
①畸形：是否有肘外翻、肘内翻、骨折、脱位。
②肿胀：a.关节肿胀、肘关节积液；b.软组织肿胀；c.局部肿胀。
2、触诊
①肱桡关节
②肘后三点关系
③肿块：有无肿物、结节、条索状物，若有注意质地、活动度、压痛等
④压痛点：a.肱骨外上髁；b.肱骨内上髁；c.桡侧副韧带；d.尺侧副韧带；e.尺神经沟；
f.肘后关节间隙；
g.鹰嘴；
3、关节运动功能（肘关节完全伸直，前臂旋后，拇指朝外，为肘关节中立位，中立位
为0°；上臂紧贴胸侧壁，前臂伸向前方，拇指朝上，其余手指伸直为前臂旋转运
动的中立位为90°）.
①肘关节中立位：肘关节屈曲、过伸
②前臂旋转运动中立位：肘关节旋前（内旋），旋后（外旋）
4、特殊试验
①伸肘试验
②桡骨头试验
③抗重力伸肘试验
④肘后三角测验
⑤旋臂屈腕试验
⑥伸肌紧张试验
⑦屈肌紧张试验
⑧肘被动外翻试验
三、查体结果汇报
1、扶患者平躺，帮其盖被
2、汇报查体情况
①按查体顺序汇报阳性体征及有鉴别意义的阴性体征
②详细描述患者异常区域
③根据查体，结合病史及影像学检查提出诊断意见
3、进行手部消毒，检查结束。