疼痛科之肘关节查体流程
肘关节触诊检查须知
肘关节检查须知一、肱骨小头后面肱骨小头位于肱骨远端的外侧，与桡窝（桡骨头凹）形成关节。
必须屈曲肘关节以便最大限度地显示肱骨小头。
上述运动可使肱骨小头的后部和下部暴露出来，光滑地显现在检查者的手指下。
二、肱骨外上髁肱骨外上髁位于肱骨小头的上外侧，即位于外侧髁上棘远端的下方。
在手指下表现为粗糙的骨性突起，是起止于外上髁的肌肉和桡侧副韧带的附着点。
注：起止于外上髁的肌肉有肘肌、桡侧腕短伸肌、指总伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌和旋后肌。
肘肌通过自有的肌腱，其他肌肉通过一共同的肌腱都附着于肱骨外上髁的后面。
临床：外上髁的病理变化有四种类型。
可单独或合并发生。
1. 外上髁炎：是最常见的病变，由附着于外上髁的肌腱引起。
桡侧腕短伸肌及指总伸肌受影响最严重，旋后肌受影响最小，牵涉小指伸肌和尺侧腕伸肌的非常罕见。
诊断基于以下三个技术手法：—触压患处；—单独和合并测试特定的相关肌肉；拉伸相应的肌肉。
以上这些测试可以产生或加剧疼痛。
2. 肱桡关节病：涉及相应的关节结构或关节唇。
3. 压迫桡神经的后支。
4. 颈臂神经痛：涉及第5、第6颈神经或第6、第7颈神经之间的压缩（见颈部）。
三、肱骨外侧髁上嵴肱骨外侧髁上嵴是一个薄的骨嵴，直接位于肱骨外上髁上方的皮下，与肱骨内侧髁上嵴相比，它更明显。
注：肱骨外侧髁上嵴近端与肱骨外侧缘（很容易触诊）相延续，并一直延伸到三角肌粗隆。
四、鹰嘴窝鹰嘴窝位于肱骨远端的后面，在肘关节伸直的时候容纳鹰嘴的远端。
在肘关节屈曲130°~140°、肱三头肌腱处于放松状态时，更容易触诊鹰嘴窝。
检查者用示指先触摸桡骨头，然后向内推开肱三头肌肌腱，在鹰嘴的上方可以触及鹰嘴窝。
五、肱骨内上髁肱骨内上髁位于肱骨滑车的内上方，是肱骨体内侧缘的远端。
起止点：肱骨内上髁的前面和尖是内上髁肌群的附着处，此肌群有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌和指浅屈肌。
内上髁的后面光滑，凹陷并形成一条垂直的沟，有尺神经通过。
肘关节x线报告
肘关节X线报告肘关节X线检查是了解肘关节疾病的常用检查方法之一。
通过X线检查可以观察肘关节的骨骼结构和关节间隙，帮助医生判断肘关节是否存在骨折、关节脱位、关节炎等疾病。
本文将介绍肘关节X线检查的步骤和相关注意事项。
步骤一：准备工作在进行肘关节X线检查之前，患者需要脱去上身衣物，仅穿着一件无金属件的医用短袖。
首先，医生会询问患者有关症状和疼痛的情况，并进行相关体格检查。
根据病情需要，医生可能会要求患者进行特殊的体位调整，例如屈肘或伸直肘关节。
步骤二：拍摄位置医生会将患者的手臂放置在X线检查设备的检查台上，确保肘关节处于最佳位置。
通常，肘关节的X线检查需要拍摄两个方向的照片：前后位和侧位。
步骤三：前后位照片医生会让患者伸直手臂，并保持手掌朝上。
然后，医生会站在X线机的侧面，将X线机调整到合适的位置进行拍摄。
在进行前后位照片时，医生会要求患者尽量伸直手臂，以便清晰地显示肘关节的骨骼结构。
步骤四：侧位照片在进行侧位照片时，医生会让患者侧卧，并将患侧手臂弯曲，使肘关节屈曲成90度角。
医生会调整X线机的位置，确保能够清晰地显示肘关节的侧面结构。
步骤五：重要注意事项在进行肘关节X线检查时，有几点需要患者和医生注意：1.安全防护：由于X线属于离子辐射，患者和医护人员在进行X线检查时需要佩戴专用的防护设备，如铅衣、颈托等，以减少辐射对身体的影响。
2.孕妇禁忌：孕妇在怀孕期间不宜进行X线检查，特别是对于肘关节这样接近胎儿的部位，应避免辐射对胎儿的潜在危害。
3.医生指导：在进行X线检查时，患者需要按照医生的指导配合动作，以保证检查的准确性和清晰度。
通过肘关节X线检查，医生可以对肘关节的骨骼结构进行评估，并判断是否存在骨折、关节脱位或其他疾病。
根据X线片的结果，医生可以制定相应的治疗方案，如手术治疗、物理治疗或药物治疗等，以帮助患者康复。
总结：肘关节X线检查是一种常用的检查方法，通过拍摄前后位和侧位照片，医生可以了解肘关节的骨骼结构和关节间隙情况。
肘关节的X线检查技术
3、肘关节前后位 （肘关节无法完全伸展时）
摄影目的：观察肘关节的骨折或脱位。
体位设计：患者被检侧上肢外展，手外旋。肘关 节部分弯曲：一为前臂上台（为防止运动可在手 腕和前臂下放置支撑物），使肱骨背侧紧贴并平 行于IP板；一为肱骨上台，使前臂背侧紧贴并平 行于IP板。
中心线：中心线垂直且对准肘关节中点。
4、前后斜位投照—外旋
5、前后斜位投照—内旋
6、肘关节轴位
7、外伤后肘侧位—轴位侧向 内侧投照（Coyie法）
8、外侧向内侧投照
1、肘关节正位
摄影目的：观察肱骨远端、肘关节、尺桡骨近端 的形态、软组织。适用于骨折、脱位等病变。
体位设计：被检者坐于摄影床旁，被检侧上肢外 展，手外旋，掌心向上，肩部与肘部处于同一水 平面，头偏向对侧，前臂长轴与IP板长轴平行。
体位设计：被检者坐于摄影床旁，被检侧肘关节屈曲 90°，肘关节尺侧紧贴IP板，肩部与肘部处于同一水 平，前臂长轴与IP板长轴平行，头偏向对侧，前臂前、 后侧与IP板边缘等距。
中心线：经肱骨外上髁垂直射入IP板。
标准影像显示：肱骨远端与尺桡骨近端约呈90°；肱 骨远端内、外上髁相互重叠；肱尺、肱桡关节间隙清 晰，各骨骨纹理清晰可见，周围软组织层次分明。
8、外侧向内侧投照
摄影目的：显示桡骨头或桡骨颈的隐性 骨折。
体位设计：嘱患者手臂屈曲90°，肱骨、 前臂和手位于同一水平面。①手旋后 （掌心向上）且在患者耐受范围内尽可 能外旋。②在患者耐受范围内尽可能内 旋（拇指在下）
中心线：对准桡骨头。
标准影像显示：桡骨头和肱骨小头应被 尺骨部分重叠。
桡骨粗隆在不同体位均可显示：①略向 前缘 ②可见后缘与尺骨相邻。
肘关节X线检查技术
肘关节磁共振（MRI）常规扫描技术
肘关节磁共振（MRI）常规扫描技术肘关节磁共振扫描技术检查前准备:检查前去除患者身上的金属异物。
线圈：专用线圈或关节表面线圈。
体位：（1）仰卧位，足先进，身体与床体保持一致，患侧可置于体旁的一侧，掌心向上，身体尽量向对侧移，使扫描部位尽量靠近主磁场中心，用海绵垫固定，此体位由于偏离磁场中心，信噪比较差。
（2）俯卧位，患侧上举置于头上，掌心向下，扫描部位尽量靠近线圈中心，用海绵垫固定，此体位扫描部位靠近磁场中心，信噪比较好，但对于患者不舒适，容易产生伪影。
定位位置：肘关节中心（内外髁连线水平）。
常规扫描方位：横断位，冠状位，矢状位。
横断面：AX FSE T1，横断面T1加权序列在矢状位和冠状位上定位，在矢状位和冠状位上定位线均平行于关节面。
扫描范围上至肱骨骺端，下至桡骨结节，包括整个病变范围。
对于T1序列可以去除上下饱和带，减少扫描时间。
频率编码方向为左右方向。
横断面：AX PD FS，横断面质子脂肪抑制序列复制AX FSE T1定位线为了消除血管的搏动伪影，需添加上下饱和带，并添NPW。
频率编码方向为左右方向。
对于FS的脂肪抑制，需要添加局部匀场。
矢状面：SAG PD FS，矢状面质子脂肪抑制序列在横断位和冠状位上定位，在横断位上定位线垂直于肱骨内外上髁连线，在冠状位上调整角度使定位线平行于肘关节长骨（肱骨和桡骨），范围包括整个病变范围。
对于FS的脂肪抑制，需要添加局部匀场。
利用部分Phase FOV，可缩短扫描时间，频率编码方向为后。
为了消除血管的搏动伪影，需添加上下饱和带，并添NPW。
由于肘关节偏离磁场中心，FS有时效果较差，为了达到更好的脂肪抑制效果，可以选用STIR。
矢状面：SAG FSE T1，矢状面T1加权复制SAG PD FS定位线去除上下饱和带可缩短扫描时间。
频率编码方向为前后。
冠状位：COR FSE T1,冠状面T1加权序列在横断位和矢状位定位，在横断位上平行于肱骨内外上髁连线，在矢状位上调整角度使定位线平行于肘关节长骨（肱骨和桡骨），范围包括整个病变范围。
肘部检查法（范文）
肘部检查法（范文）第一篇：肘部检查法（范文）肘部检查法（一）望诊1．畸形正常人体上臂的纵轴与前臂的纵轴相交，在肘部形成一个外翻角，称为携带角，男性5一10°，女性10一15°。
（1）肘外翻：因肘部骨骼先天性发育异常，肱骨远端骨折复位不良或损伤了肱骨远端骨骺，在生长发育中逐渐形成畸形，肘部携带角超过15°，即为肘外翻畸形。
（2）肘内翻：因肱骨髁上骨折复位不良形成发育型畸形，或创伤中损伤了肱骨远端骨骺造成生长发育障碍，引起肘部携带角变小、消失甚至出现向内翻的角度，即为肘内翻畸形。
（3）肘部其他畸形：肱骨髁上骨折复位不良可造成肘部后突畸形，肘关节结核可形成竹节样畸形；肘关节类风湿性关节炎可形成梭形畸形；大骨节病可形成肘关节粗大畸形等。
2．肿胀须认真区分是关节内还是关节外，是全关节还是局限性肿胀。
对肿胀性质也必须仔细分析是外伤性还是化脓性，是风湿性、结核性、还是肿瘤。
（1）局部肿胀：可因肘部某一部位骨折或局部软组织挫伤，引起局部肿胀。
（2）肘关节内肿胀：肘关节内有积液时，肘关节肿胀，表明有炎症存在。
（3）肘关节外肿胀：肘部弥漫性肿胀，超出关节界线部位，提示肘部骨折或严重挤压伤。
3．瘢痕肘部因创伤造成皮肤缺损、溃烂、烧伤等，可产生皮肤瘢痕。
（二）运动检查肘关节的运动包括四种：屈肘、伸肘、前臂旋后、前臂旋前。
屆伸运动主要由肱尺关节和肱桡关节完成。
旋和旋后运动主要是上、下尺桡关节的联合活动。
1.屈肘运动肘关节屈伸运动以肘关节伸直位为0°计算卜检查时患者取坐位或站立位。
嘱患者肘关节完全伸直后再屈肘，正常可达140°。
2.伸肘运动患者体位与检查屈肘运动相同。
检查时嘱患者作最大限度的屈肘，然后再伸直，正常为0～5°，有的人（多为女性）可过伸10°。
3.旋后运动患者取坐位或站立位，前臂置中立位，屈肘90°，两上臂紧靠胸壁侧面，两手半握拳，拇指向上，嘱患者前臂作旋后动作，正常可达90°。
肘关节检查法1
⒈肘三角： 操作 将肘关节屈曲90°， 检查肱骨外上髁、内上髁和 尺骨鹰嘴三点连线构成的等 腰三角形，当肘关节伸直时 三点在一条直线上。
阳性体征 肱骨外上髁、内上髁 和尺骨鹰嘴三点连线构成的等 腰三角形（肘后三角）有变化。 当肘关节伸直时三点不在一条 直线上。
意义：肱骨小头部剥脱性骨软骨炎或滑膜炎， 桡骨小头骨折
关系，以确认肘关节的解剖关系； 当屈至90°时，三点呈等边三角，在完全伸直
时，三点呈一直线。 前臂伸直于完全旋前位时，上臂与前臂呈一直
线；
当旋后伸直时，可见l0°～l5°外翻角，称 为携物角，以便在携物时可不撞及同侧大腿。 此外，应注意桡骨头的形状和位置。
肘关节形态 1：内外翻畸形 2：肘肿胀、半屈、前后径加长、后突，
肌 肉
幼儿4岁以前，桡骨头尙在发育之中，环状韧带松弛。
肘关节的运动
flexion extension
肘关节特点： 三个关节共一囊，前后薄弱两侧强
1、年龄、职业、家族史； 2、损伤史：损伤动作； 3、病程：急-慢=长-短； 4、
不稳定史 ：脱位史、肩部不稳、特殊 动作恐惧感、突发短暂麻痹感、主动造成 脱位 。 4、疼痛史：注意排除以上肩部以外疾病； 可向肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活 动痛；特殊动作痛。
临床意义 肱骨髁部骨折 尺骨 鹰嘴骨折
操作 患者屈肘，前臂旋前， 掌心向下，屈腕，医者于患 者手背施压，令患者伸腕
阳性体征 肱骨外上髁疼痛 临床意义 肱骨外上髁炎(网 球肘)
与内侧副韧带检查相反
方法：将肘伸直，或屈曲30度，然后用一手 抵住肘外侧做支点，将前臂外展，若肘外侧 出现挤压痛即为阳性。
90°位，旋前（旋后）80°～90°，内旋 （外旋）80°～90°。
肘关节专科查体[内容详细]
![肘关节专科查体[内容详细]](https://img.taocdn.com/s3/m/d0137721a200a6c30c22590102020740be1ecde8.png)
肘关节专科查体[内容详细]肘关节专科查体1. 引言肘关节专科查体是一种旨在评估肘关节健康状况的医学检查方法。
本文档将详细介绍肘关节专科查体的内容和步骤，以便医务人员能够正确地进行相关检查。
2. 检查内容2.1 主诉记录在开始查体之前，医务人员首先应该详细记录患者的主诉，包括疼痛部位、疼痛时间、疼痛程度以及可能的病因。
2.2 肘关节外观观察通过外观观察可以初步判断肘关节的肿胀、红肿、变形等情况。
医务人员应仔细观察患者肘关节的外观，并记录异常的表现。
2.3 关节活动度检查通过检查患者的肘关节活动度，可以评估关节的灵活性和功能状态。
医务人员应引导患者进行伸、屈、旋转等动作，并记录活动度范围和可能的限制。
2.4 关节稳定性检查关节稳定性检查主要是评估肘关节韧带的功能和结构。
医务人员可以通过特定的手法进行肘关节的稳定性测试，如前臂后仰、前臂旋转等，以判断患者的韧带是否损伤。
2.5 神经功能检查神经功能检查是为了评估肘关节周围神经的功能状态。
医务人员应检查患者的感觉和运动功能，包括检查感觉觉测、肌力测试等项目。
2.6 辅助检查如果在专科查体中发现肘关节异常或需要进一步评估，医务人员可以建议患者进行辅助检查，如 X 光、磁共振成像等。
3. 结论肘关节专科查体是一种有效的评估肘关节健康状况的方法。
通过详细的观察和检查，医务人员可以获取关于肘关节结构、功能和神经状态的重要信息。
在实施查体时，医务人员应注重细节和准确性，以确保正确评估患者的肘关节病情，并为后续治疗提供科学依据。
以上是对肘关节专科查体的详细描述，希望本文档能为医务人员提供一些参考和指导，以提高肘关节查体的准确性和有效性。
肘腕手关节特殊检查[口袋系列]
![肘腕手关节特殊检查[口袋系列]](https://img.taocdn.com/s3/m/73df3394690203d8ce2f0066f5335a8102d26604.png)
肘腕手关节特殊检查[口袋系列]手是最复杂最精细的器官，是认识客观世界、与外界交往的一种重要器官。
手功能的康复需要针对性的康复评定作指导，康复评定是贯穿治疗始末的重要环节，通过评定可以为预防和治疗手功能障碍提供有效依据。
接下来就让小编带你走进腕手肘的特殊检查评估。
特别鸣谢：图片拍摄：李隆东、何龙龙、欧建林图片制作：肖海仓内容整合：陈培荣（特别提示：未经允许，请勿下载使用图片）肘关节的特殊检查1、韧带检查外侧副韧带测试检查者的一只手固定住患者的上臂，另一只手抓住患者的手腕。
检查者用手把患者的肘部固定在屈曲（20°~30°），触诊韧带时检查者将患者肘关节往外推来检查外侧副韧带（内翻稳定性）。
正常情况下，可以感觉到韧带紧张。
Regan和Morrey提倡在肱骨完全内旋情况下做内翻加压检查。
只要患者疼痛状况和ROM没有任何改变，检查者可数次加力来增加压力。
如果在检查中发现过度松弛或感到柔和的终末感觉，这提示韧带损伤（1、2、3度），特别是如果伴有3度扭伤则提示关节不稳定。
内侧副韧带测试触诊内侧副韧带时检查者在同上条件下，对患者的前臂远端施加外翻的力，来检查内侧副韧带（外翻稳定性）。
Regan和Morrey提倡在肱骨完全外旋情况下做外翻加压检查。
与未加压的肘部进行比较，检查者应该注意到任何松弛，活动度减小或疼痛情况的改变。
后外侧轴移反应试验（后外侧旋转反应试验）肘的后外侧失稳是肘最常见的失稳形式，后外侧失稳时有尺骨（伴有桡骨）在肱骨上的位移导致尺骨旋后或外旋远离滑车。
检查时，患者仰卧，上肢举过头。
检查者紧握患者腕部并牵拉肘部。
在腕部对前臂施加轻微的旋后力。
对肘部加外翻压力时屈曲患者肘部。
如果患者有肘部后外侧失稳，当屈曲肘部（20°~30°）时患者出现恐惧面容。
如果检查者继续屈肘40°~70°，肘部会出现可触到和可见关节缩短。
如果患者失去知觉，伸肘时可能发生半脱位且发出缩短时的沉闷的金属声，但这些症状在清醒的患者中很少出现。
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肘关节查体流程
一、准备
1、手机调振动，查看检查用具，进行手部消毒。
2、核对患者姓名，交代检查者身份，询问病史，嘱患者放松，配合检查。
3、检查者立于患者右侧。
患者端坐位，开始查体。
二、查体实施
1、望诊
①畸形：是否有肘外翻、肘内翻、骨折、脱位。
②肿胀：a.关节肿胀、肘关节积液；b.软组织肿胀；c.局部肿胀。
2、触诊
①肱桡关节
②肘后三点关系
③肿块：有无肿物、结节、条索状物，若有注意质地、活动度、压痛等
④压痛点：a.肱骨外上髁；b.肱骨内上髁；c.桡侧副韧带；d.尺侧副韧带；e.尺神经
沟；f.肘后关节间隙；g.鹰嘴；
3、关节运动功能（肘关节完全伸直，前臂旋后，拇指朝外，为肘关节中立位，中立位
为0°；上臂紧贴胸侧壁，前臂伸向前方，拇指朝上，其余手指伸直为前臂旋转运动的中立位为90°）.
①肘关节中立位：肘关节屈曲、过伸
②前臂旋转运动中立位：肘关节旋前（内旋），旋后（外旋）
4、特殊试验
①伸肘试验
②桡骨头试验
③抗重力伸肘试验
④肘后三角测验
⑤旋臂屈腕试验
⑥伸肌紧张试验
⑦屈肌紧张试验
⑧肘被动外翻试验
三、查体结果汇报
1、扶患者平躺，帮其盖被
2、汇报查体情况
①按查体顺序汇报阳性体征及有鉴别意义的阴性体征
②详细描述患者异常区域
③根据查体，结合病史及影像学检查提出诊断意见
3、进行手部消毒，检查结束。