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原发性骨质疏松症诊治指南
原发性骨质疏松症诊治指南一、本文概述原发性骨质疏松症是一种常见的骨骼疾病，主要表现为骨矿物质密度降低和骨结构改变，从而增加骨折的风险。
随着人口老龄化和社会生活方式的改变，原发性骨质疏松症的发病率逐年上升，已成为全球性的健康问题。
为了规范原发性骨质疏松症的诊治流程，提高临床医生对该病的认识和处理能力，本文制定了《原发性骨质疏松症诊治指南》。
本指南将全面介绍原发性骨质疏松症的流行病学、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预防措施，旨在为广大临床医生提供科学、实用的参考依据，以促进原发性骨质疏松症的有效诊治和患者的康复。
二、定义与分类原发性骨质疏松症（PrimaryOsteoporosis）是指随着年龄的增长，骨骼中骨量逐渐减少，骨组织微结构发生退变，导致骨骼脆性增加，容易发生骨折的全身性骨病。
这一过程是骨骼自然老化的结果，也是人体衰老的正常表现之一。
根据发病机制和临床表现，原发性骨质疏松症可分为两种类型：I型（绝经后骨质疏松症）和11型（老年性骨质疏松症）。
I型骨质疏松症主要发生于女性绝经后，由于雌激素水平下降，骨吸收增加，骨形成减少，导致骨量丢失加速。
II型骨质疏松症则主要发生在老年人中，尤其是70岁以上的老年人，随着年龄的增长，骨形成和骨吸收均逐渐减少，但骨吸收的速度快于骨形成，最终导致骨量减少和骨组织微结构破坏。
除了I型和II型原发性骨质疏松症外，还有一种特殊类型的原发性骨质疏松症称为青少年型骨质疏松症（III型），这种类型较为少见，主要发生在青少年时期，病因可能与遗传、内分泌等因素有关。
不同类型的原发性骨质疏松症在临床表现、影像学检查和治疗方法上可能有所不同，对于疑似患有原发性骨质疏松症的患者，应进行全面评估，以确定其类型和制定相应的治疗方案。
三、流行病学与危险因素原发性骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏、骨折风险增加为特征的全身性骨骼疾病。
了解其流行病学特征和危险因素对于疾病的预防和治疗具有重要意义。
原发性骨质疏松症诊疗指南(2017年)要点解读
目前骨折风险建议预测工具FRAX可通过以下网站获得：
FRAX计算依据的主要临床危险因素、 骨密度值及结果判断
骨质疏松症风险评估工具
国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题
• 1 父母曾被诊断有骨质疏松或曾在轻摔后骨折？ • 2 父母中一人有驼背？ • 3 实际年龄超过40 岁？ • 4 是否成年后因为轻摔后发生骨折？ • 5 是否经常摔倒 (去年超过一次)，或因为身体较虚弱而担心摔倒？ • 6 40 岁后的身高是否减少超过3 cm 以上？ • 7 是否体质量过轻？ (BMI 值少于 19 kg/m 2） • 8 是否曾服用类固醇激素连续超过3个月？ • 9 是否患有类风湿关节炎？ • 10 是否被诊断出有甲亢或是甲旁亢、1 型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻 等胃肠疾病或营养不良？ • 11 女士回答：是否在45 岁或以前就停经？ • 12 女士回答：除了怀孕、绝经或子宫切除外，是否曾停经超过12 个月？ • 13 女士回答：是否在50 岁前切除卵巢又没有服用雌/孕激素补充剂？ • 14 男性回答：是否出现过阳萎、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状？ • 15 是否经常大量饮酒 (每天饮用超过两单位的乙醇，相当于啤酒1 斤、葡萄酒3 两或烈性酒1 两)？ • 16 目前习惯吸烟，或曾经吸烟？ • 17 每天运动量少于30 min？ (包括做家务、走路和跑步等) • 18 是否不能食用乳制品，又没有服用钙片？ • 19 每天从事户外活动时间是否少于10 min，又没有服用维生素D？ • 上述问题，只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性，提示存在骨质疏松症的风险，并建议进行骨密度检查
原发性骨质疏松症的发病机制（新增）
Part 03 骨质疏松症 危险因素及风险评估
发生“骨质疏松症”的因素众多
FRAX计算依据的主要临床危险因素、 骨密度值及结果判断
骨质疏松症风险评估工具
国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题
• 1 父母曾被诊断有骨质疏松或曾在轻摔后骨折？ • 2 父母中一人有驼背？ • 3 实际年龄超过40 岁？ • 4 是否成年后因为轻摔后发生骨折？ • 5 是否经常摔倒 (去年超过一次)，或因为身体较虚弱而担心摔倒？ • 6 40 岁后的身高是否减少超过3 cm 以上？ • 7 是否体质量过轻？ (BMI 值少于 19 kg/m 2） • 8 是否曾服用类固醇激素连续超过3个月？ • 9 是否患有类风湿关节炎？ • 10 是否被诊断出有甲亢或是甲旁亢、1 型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻 等胃肠疾病或营养不良？ • 11 女士回答：是否在45 岁或以前就停经？ • 12 女士回答：除了怀孕、绝经或子宫切除外，是否曾停经超过12 个月？ • 13 女士回答：是否在50 岁前切除卵巢又没有服用雌/孕激素补充剂？ • 14 男性回答：是否出现过阳萎、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状？ • 15 是否经常大量饮酒 (每天饮用超过两单位的乙醇，相当于啤酒1 斤、葡萄酒3 两或烈性酒1 两)？ • 16 目前习惯吸烟，或曾经吸烟？ • 17 每天运动量少于30 min？ (包括做家务、走路和跑步等) • 18 是否不能食用乳制品，又没有服用钙片？ • 19 每天从事户外活动时间是否少于10 min，又没有服用维生素D？ • 上述问题，只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性，提示存在骨质疏松症的风险，并建议进行骨密度检查
原发性骨质疏松症的发病机制（新增）
Part 03 骨质疏松症 危险因素及风险评估
发生“骨质疏松症”的因素众多
原发性骨质疏松症诊治指南(全文)
原发性骨质疏松症诊治指南（全文）骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO)。
美国国立卫生研究院(NlH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨髂系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。
该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。
骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。
原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(II型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。
绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松：而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。
骨质疏松症是一个具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。
骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)，这是由于骨强度下降，在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。
骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。
一、危险因素1．不可控制因素：人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史。
2．可控制因素：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙和（或）维生素D缺乏(光照少或摄入少)、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物(见继发性骨质疏松部分)。
二、临床表现疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。
但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。
1．疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。
2．脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。
椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。
3．骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。
原发性骨质疏松指南完整版本
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诊断标准：
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诊断标准：
目前多国指南公认诊断标准是基于DXA测量的 结果
.
诊断标准：
QCT诊断： ＜80mg/cc，骨质疏松 80-120mg/cc，骨量减低 ＞120mg/cc，正常
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治疗人群：
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治疗：
.治疗：. Nhomakorabea治疗：
.
治疗：
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治疗：
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治疗：
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治疗：
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治疗：
.
治疗：
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治疗：
.
治疗：
一般治疗： 规律功能锻炼的方式、时间、频率、强度
、组合，要遵循个体化，尤其在高龄老人，功 能锻炼要以保护残存功能和残存功能的发挥为 目标（1B）
.
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流行病学：
发病率：
2016年中国60岁以上的老年人骨质疏松 患病率36%，其中男性23%，女性49%。
2010年我国骨质疏松骨折患者达233万 ，其中髋部骨折36万，椎体骨折111万，其 他骨折86万，医疗支出649万。
据预测，至2050年，我国骨质疏松骨折 患者达500万，相应医疗支出高达1745亿元 。
.
WHO骨折风险评估方法：FRAX
姓名、性别 身高、体重 既往骨折史 父母髋部骨折 吸烟 应用糖皮质激素 风湿性关节炎 继发性骨质疏松 过量饮酒≥3单位/天 低骨密度（BMD）
.
WHO骨折风险评估方法：FRAX
结果判定
.
WHO骨折风险评估方法：FRAX
不足之处
跌倒、糖皮质激素使用剂量及疗程、其他与骨质 疏松症相关药物服用史等也与骨折发生相关；
中国老年骨质疏松症诊疗指南
（2018） .
中国老年骨质疏松症诊疗指南
诊断标准：
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诊断标准：
目前多国指南公认诊断标准是基于DXA测量的 结果
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诊断标准：
QCT诊断： ＜80mg/cc，骨质疏松 80-120mg/cc，骨量减低 ＞120mg/cc，正常
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治疗人群：
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治疗：
.治疗：. Nhomakorabea治疗：
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治疗：
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治疗：
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治疗：
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治疗：
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治疗：
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治疗：
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治疗：
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治疗：
一般治疗： 规律功能锻炼的方式、时间、频率、强度
、组合，要遵循个体化，尤其在高龄老人，功 能锻炼要以保护残存功能和残存功能的发挥为 目标（1B）
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流行病学：
发病率：
2016年中国60岁以上的老年人骨质疏松 患病率36%，其中男性23%，女性49%。
2010年我国骨质疏松骨折患者达233万 ，其中髋部骨折36万，椎体骨折111万，其 他骨折86万，医疗支出649万。
据预测，至2050年，我国骨质疏松骨折 患者达500万，相应医疗支出高达1745亿元 。
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WHO骨折风险评估方法：FRAX
姓名、性别 身高、体重 既往骨折史 父母髋部骨折 吸烟 应用糖皮质激素 风湿性关节炎 继发性骨质疏松 过量饮酒≥3单位/天 低骨密度（BMD）
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WHO骨折风险评估方法：FRAX
结果判定
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WHO骨折风险评估方法：FRAX
不足之处
跌倒、糖皮质激素使用剂量及疗程、其他与骨质 疏松症相关药物服用史等也与骨折发生相关；
中国老年骨质疏松症诊疗指南
（2018） .
中国老年骨质疏松症诊疗指南
原发性骨质疏松症诊疗指南PPT课件
生活方式调整是原发性骨质疏松症的基础治疗手段，主要目的是 改善营养状况、增加运动量和戒烟限酒等。
生活方式调整内容
包括合理饮食、适量运动、保持良好心态和避免不良生活习惯等。
生活方式调整注意事项
生活方式调整需要长期坚持，注意个体差异和循序渐进的原则，同 时注意与药物治疗和物理治疗的协同作用。
04 原发性骨质疏松症的预防
密度检测和筛查。
05பைடு நூலகம்原发性骨质疏松症的案例 分析
案例一：原发性骨质疏松症的早期发现与治疗
总结词
早期发现、及时治疗
详细描述
通过早期发现原发性骨质疏松症的症状，如疼痛、骨折等，及时采取有效的治 疗措施，如药物治疗、物理治疗和生活方式调整，可有效控制病情进展，降低 骨折风险。
案例二
总结词
药物治疗的重要性
物理治疗
物理治疗原则
物理治疗是原发性骨质疏松症的辅助 治疗手段，主要目的是缓解疼痛、改 善肌肉力量和平衡能力。
物理治疗方法
物理治疗注意事项
物理治疗需要在医生的指导下进行， 注意治疗过程中的安全和有效性，同 时注意与药物治疗的协同作用。
包括按摩、温泉疗法、电刺激、超声 波等。
生活方式调整
生活方式调整原则
饮食预防
增加钙质摄入
适量增加富含钙质的食物，如牛 奶、酸奶、奶酪、豆腐、鱼虾等，
以补充钙质。
补充维生素D
维生素D有助于钙的吸收和利用， 适量增加富含维生素D的食物，
如鱼肝油、蛋黄、肝脏等。
控制钠盐摄入
减少高钠食品的摄入，如腌制食 品、加工食品等，以降低骨质流
失。
运动预防
有氧运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、骑车等， 有助于增强骨骼健康。
生活方式调整内容
包括合理饮食、适量运动、保持良好心态和避免不良生活习惯等。
生活方式调整注意事项
生活方式调整需要长期坚持，注意个体差异和循序渐进的原则，同 时注意与药物治疗和物理治疗的协同作用。
04 原发性骨质疏松症的预防
密度检测和筛查。
05பைடு நூலகம்原发性骨质疏松症的案例 分析
案例一：原发性骨质疏松症的早期发现与治疗
总结词
早期发现、及时治疗
详细描述
通过早期发现原发性骨质疏松症的症状，如疼痛、骨折等，及时采取有效的治 疗措施，如药物治疗、物理治疗和生活方式调整，可有效控制病情进展，降低 骨折风险。
案例二
总结词
药物治疗的重要性
物理治疗
物理治疗原则
物理治疗是原发性骨质疏松症的辅助 治疗手段，主要目的是缓解疼痛、改 善肌肉力量和平衡能力。
物理治疗方法
物理治疗注意事项
物理治疗需要在医生的指导下进行， 注意治疗过程中的安全和有效性，同 时注意与药物治疗的协同作用。
包括按摩、温泉疗法、电刺激、超声 波等。
生活方式调整
生活方式调整原则
饮食预防
增加钙质摄入
适量增加富含钙质的食物，如牛 奶、酸奶、奶酪、豆腐、鱼虾等，
以补充钙质。
补充维生素D
维生素D有助于钙的吸收和利用， 适量增加富含维生素D的食物，
如鱼肝油、蛋黄、肝脏等。
控制钠盐摄入
减少高钠食品的摄入，如腌制食 品、加工食品等，以降低骨质流
失。
运动预防
有氧运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、骑车等， 有助于增强骨骼健康。
原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)教程文件
50岁以上女性椎体骨折患病率约为15%， 80岁以上女性椎体骨折患病 率约为36.6%。
研究表明：1990-1992年间，50岁以上髋部骨折发生率男性为83/10 万，女性为80/10万；2002-2006年间，男性为129/10万，女性为229/10 万。
女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内 膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高 于前列腺癌。
流行病学
早期流行病学调查显示：我国50岁以上人群骨质疏松症患病率 女性为20.7％，男性为4.4%
据估算2006年我国骨质疏松症患者近7000万人以上，骨量减少 者已超过2亿人。
流行病学
骨质疏松性骨折（脆性骨折）指受到轻微创伤或日常活动中即发生的 骨折，常见部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆。
不适用人群：临床已诊断了骨质疏松，即骨密度（T值）低于-2.5，或已发生 了脆性骨折，本应及时开始治疗，不必再用FRAX评估。
地区、人种差异问题：初步研究提示目前FRAX预测结果可能低估了中国人群 的骨折风险
骨质疏松症风险评估
跌倒及其他危险因素
• 环境因素：光线昏暗、路面湿滑、地面障碍物、地毯松动、卫生间 未安装扶手等
Part 02 骨质疏松症发病机制
原发性骨质疏松症大发病机制
Part 03 骨质疏松症危险因素及风险评估
骨质疏松症危险因素
人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑种人）
老龄 女性绝经 母系家族史 低体重 性腺功能低下 吸烟 过度饮酒 饮过多咖啡、浓茶
体力活动缺乏 饮食中营养失衡 蛋白质摄入过多或不足 高钠饮食 钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少） 有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢 药物（如类固醇、过量的甲状腺激素等）
研究表明：1990-1992年间，50岁以上髋部骨折发生率男性为83/10 万，女性为80/10万；2002-2006年间，男性为129/10万，女性为229/10 万。
女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内 膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高 于前列腺癌。
流行病学
早期流行病学调查显示：我国50岁以上人群骨质疏松症患病率 女性为20.7％，男性为4.4%
据估算2006年我国骨质疏松症患者近7000万人以上，骨量减少 者已超过2亿人。
流行病学
骨质疏松性骨折（脆性骨折）指受到轻微创伤或日常活动中即发生的 骨折，常见部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆。
不适用人群：临床已诊断了骨质疏松，即骨密度（T值）低于-2.5，或已发生 了脆性骨折，本应及时开始治疗，不必再用FRAX评估。
地区、人种差异问题：初步研究提示目前FRAX预测结果可能低估了中国人群 的骨折风险
骨质疏松症风险评估
跌倒及其他危险因素
• 环境因素：光线昏暗、路面湿滑、地面障碍物、地毯松动、卫生间 未安装扶手等
Part 02 骨质疏松症发病机制
原发性骨质疏松症大发病机制
Part 03 骨质疏松症危险因素及风险评估
骨质疏松症危险因素
人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑种人）
老龄 女性绝经 母系家族史 低体重 性腺功能低下 吸烟 过度饮酒 饮过多咖啡、浓茶
体力活动缺乏 饮食中营养失衡 蛋白质摄入过多或不足 高钠饮食 钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少） 有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢 药物（如类固醇、过量的甲状腺激素等）
原发性骨质疏松症诊治指南
成人：200单位（5μg/d） 老人：400-800单位（10-20μg/d）
*
普通维生素D治疗骨疏松
800 ～ 1200 IU/d
*
活性维生素D（骨化三醇、罗钙全）
促进骨形成 抑制骨吸收 增加骨密度 增加肌力和平衡能力 降低骨折风险
*
骨化三醇（罗钙全）
用法、用量：0.25～0.5μg/日 监测：血钙、尿钙
血色病
高胱氨酸尿症
卟啉病
*
鉴别诊断
其它原因
任何原因维生素D不足
酗酒
神经性厌食、营养不良
长期卧床
妊娠及哺乳
慢性阻塞性肺疾病
脑血管意外
器官移植
淀粉样变
多发性硬化
获得性免疫缺陷综合征
*
鉴别诊断
基本实验室检查： 骨骼X线片：关注骨骼的影像学变化与疾病的关系 血、尿常规，肝、肾功能，血糖 钙、磷、碱性磷酸酶
骨质疏松性骨折及治疗
*
NIH 定义: “骨质疏松是骨强度降低，骨折风险增加的骨骼系统疾病”
正常骨组织
骨质疏松骨组织
骨质疏松症
*
骨质疏松发病机理
正常的骨改建过程
*
骨质疏松发病机理
*
骨质疏松的诊断
临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是: 发生了脆性骨折 及/或骨密度低下 日前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段，因此，DXA(骨密度仪）测量值是日前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准。
*
骨质疏松性骨折是骨质疏松症的最终结果也是最严重的结果 老年髋部骨折20％一年内死亡 25％恢复到伤前生活质量 55％残留不同程度的功能障碍 死亡主要原因：呼吸道感染、褥疮、血栓、肾衰、痴呆、慢性衰竭等 外科手术只能让少数人能完全恢复至骨折前水平
原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)
骨质疏松症及其骨折的发生是遗传因素和 非遗传因素交互作用的结果(图1)。遗传因 素主要影响骨骼大小、骨量、结构、微结 构和内部特性。峰值骨量的60%至80%由遗 传因素决定，多种基因的遗传变异被证实 与骨量调节相关。非遗传因素主要包括环 境因素、生活方式、疾病、药物、跌倒相 关因素等。骨质疏松症是由多种基因-环境 因素等微小作用积累的共同结果。
1. 不可控因素 主要有种族(患骨质疏松症的风险：白种人高于黄种 人，而黄种人高于黑种人)、老龄化、女性绝经、脆 性骨折家族史。
2. 可控因素 不健康生活方式：包括体力活动少、吸烟、过 量饮酒、过多饮用含咖啡因的饮料、营养失衡、 蛋白质摄入过多或不足、钙和/或维生素D缺乏、 高钠饮食、体质量过低等。 影响骨代谢的疾病：包括性腺功能减退症等多 种内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、胃肠道 疾病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、慢性肾 脏及心肺疾病等。 影响骨代谢的药物：包括糖皮质激素、抗癫痫 药物、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素 类似物、抗病毒药物、噻唑烷二酮类药物、质 子泵抑制剂
原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)
（一）定义和分类 骨质疏松症(osteoporosis, OP)是最常见的骨骼 疾病, 是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导 致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。 2001年美国国立卫生研究院(National Institutes of Health, NIH)将其定义为以骨强度下降和骨折 风险增加为特征的骨骼疾病，提示骨量降低是骨 质疏松性骨折的主要危险因素，但还存在其他危 险因素。骨质疏松症可发生于任何年龄，但多见 于绝经后女性和老年男性。
骨质疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致残 和致死的主要原因之一。发生髋部骨折后1年 之内，20%患者会死于各种并发症，约50%患 者致残，生活质量明显下降。而且，骨质疏松 症及骨折的医疗和护理，需要投入大量的人力、 物力和财力，造成沉重的家庭和社会负担。据 2015年预测，我国2015、2035和2050年用于主 要骨质疏松性骨折(腕部、椎体和髋部)的医疗 费用将分别高达720亿元、1320亿元和1630亿 元。
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• 6.骨质疏松症防治
(基础措施、抗骨质疏松症药物、使用抗骨质疏松药物临床关注问题、中医中药治疗、康复治疗、 骨质疏松症防治监测、分级诊疗)
Medical Affairs/ OP
10
中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.
骨质疏松症及其骨折的发生机制
• 骨质疏松症及其骨折的发生是遗传因素和非遗传因素交互作用的结果
(常用骨密度及骨测量方法、胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定、骨转换标志物、骨质疏松症诊断、 骨质疏松症鉴别诊断及实验室检查)
• 6.骨质疏松症防治
(基础措施、抗骨质疏松症药物、使用抗骨质疏松药物临床关注问题、中医中药治疗、康复治疗、 骨质疏松症防治监测、分级诊疗)
Medical Affairs/ OP
②
✓ 用于疾病风险初筛
骨折风险预测工具(FRAX®)
③
④
跌倒及其危险因素
✓ 用于评估患者未来10年髋部骨 折及主要骨质疏松性骨折(椎 体、前臂、髋部或肩部)的概率
✓ 跌倒是骨质疏松性骨折的独立 危险因素
✓ 跌倒的危险因素包括环境因素 和自身因素等
Medical Affairs/ OP
14
中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.
• 老龄化 • 女性绝经 • 脆性骨折家族史
可控因素
钙和/ 或维生素Ｄ 缺乏、高钠饮 食、体质量过低等
• 影响骨代谢的疾病
多种内分泌系统疾病、风湿免疫 性疾病、胃肠道疾病、血液系统 疾病、神经肌肉疾病、慢性肾脏 及心肺疾病等
• 影响骨代谢的药物
糖皮质激素、抗癫痫药物、芳香
化酶抑制剂、促性腺激素释放激
2017 版 《原发性骨质疏松症诊疗指南》
解读
四川省医学科学院∙四川省人民医院 老年内分泌科 张敏
2017版《原发性骨质疏松症诊疗指南》主要内容
• 1.概述
(定义、分类、流行病学)
• 2.骨质疏松症发病机制
目录
• 3.骨质疏松症危险因素及风险评估
(骨质疏松症危险因素、骨质疏松症风险评估工具)
• 4.骨质疏松症临床表现
• 1.概述
(定义、分类、流行病学)
• 2.骨质疏松症发病机制
目录
• 3.骨质疏松症危险因素及风险评估
(骨质疏松症危险因素、骨质疏松症风险评估工具)
• 4.骨质疏松症临床表现
• 5.骨质疏松症诊断及鉴别诊断
(常用骨密度及骨测量方法、胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定、骨转换标志物、骨质疏松症诊断、 骨质疏松症鉴别诊断及实验室检查)
40%
36.6%
35%
女性椎体骨折
30%
25%
20%
15.0%
15%
10%
5%
0%
50岁
80岁以上
Medical Affairs/ OP
7
中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.
骨质疏松性骨折危害巨大
是老年患者致残和致死
1
主要原因之一
造成沉重的
2
家庭和社会负担
发生髋部骨折1年内
骨折
骨吸收↑↑
Medical Affairs/ OP
11
中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.
氧化应激↑ 糖基化↑
骨基质胶原分 子非酶促交联
新增
2017版《原发性骨质疏松症诊疗指南》主要内容
• 1.概述
(定义、分类、流行病学)
• 2.骨质疏松症发病机制
目录
• 3.骨质疏松症危险因素及风险评估
继发性 骨质疏松症
• 由任何影响骨代谢的疾病 和/或药物及其他明确病因 导致的骨质疏松
Medical Affairs/ OP
5
中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.
我国50岁以上人群骨质疏松症患病率 女性为20.7％，男性为14.4％
• 骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病 • 我国是世界上老年人口绝对数最大的国家。目前60岁以上人口已超过2.1亿(约占
OSTA指数 >-1 -1~-4 <-4
17
FRAX®计算依据的主要临床危险因素、骨密度 值及结果判断
• FRAX®工具的计算参数主要包括部分临床危险因素和股骨颈骨密度
危险因素
解释
年龄 性别 体质量 身高 既往骨折史 父母髋部骨折史 吸烟 糖皮质激素 类风湿关节炎 继发性骨质疏松
模型计算的年龄是40~90岁ꎬ低于或超过此年龄段，按照４０或９０岁计算 选择男性或女性 填写单位是kg 填写单位是cm 指成年期自然发生或轻微外力下发生的骨折，选择是与否 选择是与否 根据患者现在是否吸烟，选择是与否 如果患者正在接受糖皮质激素治疗或接受过相当于泼尼松>5mg/d超过3个月，选择是 选择是与否 如果患者具有与骨质疏松症密切关联的疾病，选择是 这些疾病包括Ⅰ型糖尿病、成骨不全症的成人患者、长期未治疗的甲状腺功能亢进症、性腺功能减退症或早绝经(<45岁)、慢性 营养不良或吸收不良、慢性肝病
Medical Affairs/ OP
12
中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.
更新
骨质疏松症的危险因素包括可控和不可控
因素
• 不健康生活方式
体力活动少、吸烟、过量饮酒、
过多饮用含咖啡因的饮料、营养
失衡、蛋白质摄入过多或不足、
不可)
20% 死于各种并发症
50%
致残
Medical Affairs/ OP 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.
医疗费用(亿元)
骨质疏松性骨折医疗费用
2000
1500
1000
720
500
0 2015年
1320
2035年
1630
2050年
8
我国骨质疏松症整体诊疗率低
• 我国骨质疏松症诊疗 率在地区间、城乡间 还存在显著差异
2
中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.
2017版《原发性骨质疏松症诊疗指南》主要内容
• 1.概述
(定义、分类、流行病学)
• 2.骨质疏松症发病机制
目录
• 3.骨质疏松症危险因素及风险评估
(骨质疏松症危险因素、骨质疏松症风险评估工具)
• 4.骨质疏松症临床表现
• 5.骨质疏松症诊断及鉴别诊断
总人口的15.5％)，65岁以上人口近1.4亿(约占总人口的10.1％) • 我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7％，男性为14.4％
25%
骨质疏松症(我国50岁以上人群)
20.7%
20%
15%
14.4%
10%
5%
0% 男性
女性
Medical Affairs/ OP
6
中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.
3
中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.
骨质疏松症的定义
一种以骨量低，骨组织微结构 破坏，导致骨脆性增加，易发 生骨折为特征的全身性骨病 (1994 WHO)
以骨强度下降和骨折风险增 加为特征的骨骼疾病。骨强 度反映骨密度与骨质量 (2001 NIH)
正常骨
骨质疏松
19 每天从事户外活动时间是否少于10min，又没有服用维生素Ｄ?
回答 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□
是□否□
是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□
结果判断
上述问题，只要其中有一题回答结果为"是"，即为阳性，提示存在骨质疏 松症的风险，并建议进行骨密度检查或FRAX®风险评估
Medical Affairs/ OP
更新
IOF骨质疏松风险一分钟测试题
编号
问题
回答
不可控因素
1 父母曾被诊断有骨质疏松或曾在轻摔后骨折?
是□否□
2 父母中一人有驼背?
是□否□
3 实际年龄超过40 岁?
是□否□
4 是否成年后因为轻摔后发生骨折?
是□否□
5 是否经常摔倒(去年超过一次)，或因为身体较虚弱而担心摔倒?
是□否□
6 40岁后的身高是否减少超过3cm以上?
• 5.骨质疏松症诊断及鉴别诊断
(常用骨密度及骨测量方法、胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定、骨转换标志物、骨质疏松症诊断、 骨质疏松症鉴别诊断及实验室检查)
• 6.骨质疏松症防治
(基础措施、抗骨质疏松症药物、使用抗骨质疏松药物临床关注问题、中医中药治疗、康复治疗、 骨质疏松症防治监测、分级诊疗)
Medical Affairs/ OP
遗传因素
绝经和增龄
环境因素
体力活动↓ 肌肉质量↓
GH-IGF轴↓
力学刺激↓
性激素↓
VitD缺乏、钙吸收
↓PTH↑
RANKL/OPG↑
TNF-α、IL-1， 6，7，17、
PGE2↑
成骨细胞 凋亡↑形成↓
骨细胞凋亡↑
破骨细胞 凋亡↓寿命↑吸收↑
成骨细胞 骨细胞 骨形成↓
跌倒↑
破骨细胞
骨量减少 骨强度↓、骨脆性↑
是□否□
Medical Affairs/ OP
15
中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.
更新
IOF骨质疏松风险一分钟测试题(续)
编号
问题
11 女士回答: 是否在45岁或以前就停经?
不可控因素
12 女士回答: 除了怀孕、绝经或子宫切除外，是否曾停经超过12个月? 13 女士回答: 是否在50岁前切除卵巢又没有服用雌/ 孕激素补充剂?
(基础措施、抗骨质疏松症药物、使用抗骨质疏松药物临床关注问题、中医中药治疗、康复治疗、 骨质疏松症防治监测、分级诊疗)
Medical Affairs/ OP
10
中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.
骨质疏松症及其骨折的发生机制
• 骨质疏松症及其骨折的发生是遗传因素和非遗传因素交互作用的结果
(常用骨密度及骨测量方法、胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定、骨转换标志物、骨质疏松症诊断、 骨质疏松症鉴别诊断及实验室检查)
• 6.骨质疏松症防治
(基础措施、抗骨质疏松症药物、使用抗骨质疏松药物临床关注问题、中医中药治疗、康复治疗、 骨质疏松症防治监测、分级诊疗)
Medical Affairs/ OP
②
✓ 用于疾病风险初筛
骨折风险预测工具(FRAX®)
③
④
跌倒及其危险因素
✓ 用于评估患者未来10年髋部骨 折及主要骨质疏松性骨折(椎 体、前臂、髋部或肩部)的概率
✓ 跌倒是骨质疏松性骨折的独立 危险因素
✓ 跌倒的危险因素包括环境因素 和自身因素等
Medical Affairs/ OP
14
中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.
• 老龄化 • 女性绝经 • 脆性骨折家族史
可控因素
钙和/ 或维生素Ｄ 缺乏、高钠饮 食、体质量过低等
• 影响骨代谢的疾病
多种内分泌系统疾病、风湿免疫 性疾病、胃肠道疾病、血液系统 疾病、神经肌肉疾病、慢性肾脏 及心肺疾病等
• 影响骨代谢的药物
糖皮质激素、抗癫痫药物、芳香
化酶抑制剂、促性腺激素释放激
2017 版 《原发性骨质疏松症诊疗指南》
解读
四川省医学科学院∙四川省人民医院 老年内分泌科 张敏
2017版《原发性骨质疏松症诊疗指南》主要内容
• 1.概述
(定义、分类、流行病学)
• 2.骨质疏松症发病机制
目录
• 3.骨质疏松症危险因素及风险评估
(骨质疏松症危险因素、骨质疏松症风险评估工具)
• 4.骨质疏松症临床表现
• 1.概述
(定义、分类、流行病学)
• 2.骨质疏松症发病机制
目录
• 3.骨质疏松症危险因素及风险评估
(骨质疏松症危险因素、骨质疏松症风险评估工具)
• 4.骨质疏松症临床表现
• 5.骨质疏松症诊断及鉴别诊断
(常用骨密度及骨测量方法、胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定、骨转换标志物、骨质疏松症诊断、 骨质疏松症鉴别诊断及实验室检查)
40%
36.6%
35%
女性椎体骨折
30%
25%
20%
15.0%
15%
10%
5%
0%
50岁
80岁以上
Medical Affairs/ OP
7
中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.
骨质疏松性骨折危害巨大
是老年患者致残和致死
1
主要原因之一
造成沉重的
2
家庭和社会负担
发生髋部骨折1年内
骨折
骨吸收↑↑
Medical Affairs/ OP
11
中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.
氧化应激↑ 糖基化↑
骨基质胶原分 子非酶促交联
新增
2017版《原发性骨质疏松症诊疗指南》主要内容
• 1.概述
(定义、分类、流行病学)
• 2.骨质疏松症发病机制
目录
• 3.骨质疏松症危险因素及风险评估
继发性 骨质疏松症
• 由任何影响骨代谢的疾病 和/或药物及其他明确病因 导致的骨质疏松
Medical Affairs/ OP
5
中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.
我国50岁以上人群骨质疏松症患病率 女性为20.7％，男性为14.4％
• 骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病 • 我国是世界上老年人口绝对数最大的国家。目前60岁以上人口已超过2.1亿(约占
OSTA指数 >-1 -1~-4 <-4
17
FRAX®计算依据的主要临床危险因素、骨密度 值及结果判断
• FRAX®工具的计算参数主要包括部分临床危险因素和股骨颈骨密度
危险因素
解释
年龄 性别 体质量 身高 既往骨折史 父母髋部骨折史 吸烟 糖皮质激素 类风湿关节炎 继发性骨质疏松
模型计算的年龄是40~90岁ꎬ低于或超过此年龄段，按照４０或９０岁计算 选择男性或女性 填写单位是kg 填写单位是cm 指成年期自然发生或轻微外力下发生的骨折，选择是与否 选择是与否 根据患者现在是否吸烟，选择是与否 如果患者正在接受糖皮质激素治疗或接受过相当于泼尼松>5mg/d超过3个月，选择是 选择是与否 如果患者具有与骨质疏松症密切关联的疾病，选择是 这些疾病包括Ⅰ型糖尿病、成骨不全症的成人患者、长期未治疗的甲状腺功能亢进症、性腺功能减退症或早绝经(<45岁)、慢性 营养不良或吸收不良、慢性肝病
Medical Affairs/ OP
12
中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.
更新
骨质疏松症的危险因素包括可控和不可控
因素
• 不健康生活方式
体力活动少、吸烟、过量饮酒、
过多饮用含咖啡因的饮料、营养
失衡、蛋白质摄入过多或不足、
不可)
20% 死于各种并发症
50%
致残
Medical Affairs/ OP 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.
医疗费用(亿元)
骨质疏松性骨折医疗费用
2000
1500
1000
720
500
0 2015年
1320
2035年
1630
2050年
8
我国骨质疏松症整体诊疗率低
• 我国骨质疏松症诊疗 率在地区间、城乡间 还存在显著差异
2
中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.
2017版《原发性骨质疏松症诊疗指南》主要内容
• 1.概述
(定义、分类、流行病学)
• 2.骨质疏松症发病机制
目录
• 3.骨质疏松症危险因素及风险评估
(骨质疏松症危险因素、骨质疏松症风险评估工具)
• 4.骨质疏松症临床表现
• 5.骨质疏松症诊断及鉴别诊断
总人口的15.5％)，65岁以上人口近1.4亿(约占总人口的10.1％) • 我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7％，男性为14.4％
25%
骨质疏松症(我国50岁以上人群)
20.7%
20%
15%
14.4%
10%
5%
0% 男性
女性
Medical Affairs/ OP
6
中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.
3
中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.
骨质疏松症的定义
一种以骨量低，骨组织微结构 破坏，导致骨脆性增加，易发 生骨折为特征的全身性骨病 (1994 WHO)
以骨强度下降和骨折风险增 加为特征的骨骼疾病。骨强 度反映骨密度与骨质量 (2001 NIH)
正常骨
骨质疏松
19 每天从事户外活动时间是否少于10min，又没有服用维生素Ｄ?
回答 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□
是□否□
是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□
结果判断
上述问题，只要其中有一题回答结果为"是"，即为阳性，提示存在骨质疏 松症的风险，并建议进行骨密度检查或FRAX®风险评估
Medical Affairs/ OP
更新
IOF骨质疏松风险一分钟测试题
编号
问题
回答
不可控因素
1 父母曾被诊断有骨质疏松或曾在轻摔后骨折?
是□否□
2 父母中一人有驼背?
是□否□
3 实际年龄超过40 岁?
是□否□
4 是否成年后因为轻摔后发生骨折?
是□否□
5 是否经常摔倒(去年超过一次)，或因为身体较虚弱而担心摔倒?
是□否□
6 40岁后的身高是否减少超过3cm以上?
• 5.骨质疏松症诊断及鉴别诊断
(常用骨密度及骨测量方法、胸腰椎X线侧位影像及其骨折判定、骨转换标志物、骨质疏松症诊断、 骨质疏松症鉴别诊断及实验室检查)
• 6.骨质疏松症防治
(基础措施、抗骨质疏松症药物、使用抗骨质疏松药物临床关注问题、中医中药治疗、康复治疗、 骨质疏松症防治监测、分级诊疗)
Medical Affairs/ OP
遗传因素
绝经和增龄
环境因素
体力活动↓ 肌肉质量↓
GH-IGF轴↓
力学刺激↓
性激素↓
VitD缺乏、钙吸收
↓PTH↑
RANKL/OPG↑
TNF-α、IL-1， 6，7，17、
PGE2↑
成骨细胞 凋亡↑形成↓
骨细胞凋亡↑
破骨细胞 凋亡↓寿命↑吸收↑
成骨细胞 骨细胞 骨形成↓
跌倒↑
破骨细胞
骨量减少 骨强度↓、骨脆性↑
是□否□
Medical Affairs/ OP
15
中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10(5):413-444.
更新
IOF骨质疏松风险一分钟测试题(续)
编号
问题
11 女士回答: 是否在45岁或以前就停经?
不可控因素
12 女士回答: 除了怀孕、绝经或子宫切除外，是否曾停经超过12个月? 13 女士回答: 是否在50岁前切除卵巢又没有服用雌/ 孕激素补充剂?