脑血管造影DSA
DSA 全脑血管造影术 护理
DSA 全脑血管造影术护理数字减影脑血管造影仪（DSA）是一种新型的诊断治疗仪,是应用数字计算机程序选择性的全脑血管造影，始于20世纪60年代，由于其成像清晰、造影剂用量少，方便临床诊断和治疗，可确定动脉瘤及其部位、脑血管是否有畸形以及脑血管梗死的病因及程度判断等，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断，不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据，对诊断及治疗有重要价值。
近10年来，这门新兴的学科在我国得到迅速发展［1］，它是颅脑血管疾病诊断与治疗的基础,而脑血管造影术(SCA)是诊断和鉴别诊断脑血管疾病的“金标准”。
新疆医科大学第二附属医院2003年3月～2008年8月共开展112例经股动脉全脑血管造影术，经过精心治疗、护理，效果满意。
现将护理体会报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者112例，男性71例，女性41例，平均年龄53.7岁。
DSA检查结果：脑血管畸形4例，脑动脉瘤22例，脑出血17例，蛛网膜下腔出血13例，脑膜瘤14例，脑血管栓塞4例，脑血管狭窄20 例，垂体瘤3例，未发现异常6例。
1.2方法患者平卧，用2%利多卡因做局部麻醉，腹股沟区动脉搏动最明显区域，用穿刺针穿刺股动脉，插入血管鞘、导丝、导管，然后用5F的造影管先后进入左右两侧颈总动脉、颈内动脉、椎动脉。
在DSA监视下行全脑血管造影。
2护理要点2.1术前护理2.1.1心理护理全脑血管造影术是一种创伤性检查，术前患者由于对手术不了解，常表现为焦虑，甚至恐惧心理。
对此，护士应以高度的责任感、同情心在术前向患者及其家属说明检查的目的，简要介绍造影的进程、注意事项、术中配合要点、练习床上排尿的必要性［2］。
使其对手术有所了解，并列举成功的病例，增强患者对手术过程的信心，以赢得患者的最佳配合，保证手术的顺利进行。
2.1.2术前准备（1）术前检查：术前安排患者进行全面的体检，术前做好血、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、血糖、心电图等检查。
脑血管造影DSA正常阅读、正常脑血管解剖定位、影像学表现及脑血管-DSA阅片注意事项
临床脑血管造影DSA正常阅读、正常脑血管解剖定位、影像学表现及脑血管 DSA阅
片注意事项
正确阅读脑血管DSA
1）明确哪支血管
全脑血管DSA 应该包括双侧颈内动脉、双侧颈外动脉、双侧椎动脉，并选择性进行正侧位造影。
下面呈现几个正常脑供血动脉DSA 图片。
图1. 正常左侧颈内动脉正、侧位（从左往右）
图2. 正常右侧颈内动脉正、侧位（从左往右）
图3. 正常颈外动脉DSA 表现
图4. 正常左侧椎动脉正、侧位（从左往右）
图5. 正常右侧椎动脉正、侧位（从左往右）2）明确脑血管DSA 在哪个时相
脑血管DSA 一般可分为四个时相，分别为：动脉期、毛细血管期、静脉期、静脉窦期（图6～9）。
图6. DSA 动脉期：显示动脉供血干，可进一步分为动脉早期、动脉中期、动脉晚期
图7. DSA 毛细血管期：显示脑组织供血灌注情况，可进一步分为早、中、晚期。
图8. DSA 静脉期：显示血液的回流，可进一步分为初期、晚期
图9. DSA 静脉窦期：显示脑血管的特殊结构
正常脑血管解剖定位
图10. 颈内动脉正位片标示
图11. 颈内动脉侧位片标示图12. 椎动脉正位片标示
图13. 椎动脉侧位片标示部分英文对照如下：
脑血管 DSA阅片法则
1）动脉阅读法则（血流动力学法则）：静中有动，动中有静。
2）多角度阅片法则：一个角度的异常结构，在另一个角度去看可能是正常结构（如下图）。
DSA全脑血管造影术
用于诊断脑血管病变，如动脉瘤 、血管狭窄、血管畸形等，以及 评估脑部血管的血流状况。
发展历程与现状
发展历程
DSA全脑血管造影术经历了从传统的 脑血管造影到数字减影技术的演变， 大大提高了诊断的准确性和安全性。
现状
目前DSA全脑血管造影术已成为诊断 脑血管病变的常用方法，广泛应用于 临床。
适应症与禁忌症
随着医学技术的不断进步，未来DSA 全脑血管造影术的技术将得到进一步 优化，提高手术的安全性和治疗效果。
普及推广
联合治疗
未来DSA全脑血管造影术可以与其他 治疗方法相结合，如药物治疗、物理 治疗等，形成综合治疗方案，提高治 疗效果。
随着人们对脑血管疾病的认知不断提 高，未来DSA全脑血管造影术的应用 将更加普及和推广。
总结词
DSA全脑血管造影术在脑动脉瘤诊断与 治疗中发挥重要作用，为患者带来良好 预后。
VS
详细描述
DSA全脑血管造影术通过精准定位和清晰 成像，帮助医生准确诊断脑动脉瘤的位置 、大小和形态，为制定治疗方案提供有力 依据。在手术过程中，DSA全脑血管造影 术能够实时监测手术进展，确保手术安全 顺利进行。患者术后恢复良好，生活质量 得到显著提高。
治疗措施。
预防措施
严格掌握适应症
确保手术适应症明确， 避免不必要或过早的手
术。
术前评估
对患者进行全面的术前 评估，了解基础疾病和
血管病变情况。
规范操作
术后观察
确保手术操作规范，避 免操作失误或过度损伤
血管。
术后密切观察患者情况， 及时发现并处理并发症。
06 DSA全脑血管造影术的病 例分享
病例一：脑动脉瘤的诊断与治疗
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dsa(数字减影血管造影)成像原理_概述说明
dsa(数字减影血管造影)成像原理概述说明1. 引言1.1 概述数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）是一种通过将两幅连续的X射线图像相互减去来改善血管成像质量的成像技术。
DSA技术在临床应用中具有重要意义，可提供清晰、高对比度的血管显影图像，帮助医生进行血管疾病的诊断和治疗。
1.2 文章结构本文将分为五个部分进行介绍。
首先介绍DSA成像原理，包括对DSA技术及其优势的详细说明。
接着解释DSA成像过程，包括准备工作、注射造影剂和数据处理等步骤。
然后探讨DSA在临床应用中的价值，包括诊断导航功能、血流动力学分析功能以及术后监测与评估功能。
最后总结DSA成像原理及应用前景，并展望其未来发展方向。
1.3 目的本文旨在全面阐述DSA成像原理及其在临床应用中的价值，并展示其潜力与前景。
通过阅读本文，读者能够深入了解DSA技术以及它对于血管疾病的诊断、治疗和监测的重要性。
本文旨在为医学相关专业人员提供参考，并促进DSA技术的进一步发展和应用。
2. DSA成像原理:2.1 介绍DSA技术:DSA（Digital Subtraction Angiography，数字减影血管造影）技术是一种应用于医学领域的血管成像方法，通过对比剂与血管的互动以及数字图像处理技术，可以清晰地观察和评估人体内的血管结构与功能。
DSA技术在医疗诊断中广泛应用，特别是在心脑血管领域，在危急情况下具有快速、准确的优势。
2.2 血管造影的原理:血管造影是指通过向患者体内注入适量的硬化剂或可见光剂，并利用X射线等影像检查设备进行成像。
在血管造影过程中，这些造影剂会使周围组织与血流中的血液形成明显的密度对比差异。
通过拍摄连续的X射线图像或序列图像，可以观察到血液在动脉和静脉中流动，并检测任何异常情况。
2.3 数字减影血管造影的优势:数字减影血管造影相较于传统血管造影技术具有以下优势：a. 较低的辐射剂量：通过数字图像处理技术，DSA可以在相对较低的X射线辐射剂量下获得清晰的血管成像效果。
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脑血管造影术(DSA)伦理论证
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最常使用是桡动脉及股动脉
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桡动脉入路
11股动脉入路12源自造影结果 2.股动脉入路13
造影结果 2.股动脉入路
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二、项目可行性
• 设备方面：我院有数字减影血管造影机（DSA设备）；有高场强 MRI机器（3.0T）；以及多层螺旋CT机器。
• 麻醉科及相关科室支持：具备气管插管个全身麻醉技术；有专门 介入科专科技师及专科护士。
1
脑血管造影术(DSA)伦理论证
2
目录
1 技术背景
2 项目可行性
3 项目安全性
4 开展人员资质
5 知情同意书
6 隐私与保密
3
一、技术背景
• 技术目的:根据《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》，旨在 对急性缺血性卒中早期血管内治疗的适应证和禁忌证、治疗策略、围手术期管 理，以及体系建设与人员培训等诸多方面进行系统规范，为临床医生在急性缺 血性卒中早期血管内治疗提供依据。
知情同意书
DSA术前需要向患者及家属充分告知检查的必要性、简要操作过程造影期间需要配合医生的注意事项、 术中术后可能的不适感、可能的并发症及相应处理方案。在取得患者和(或)家属的同意后，签署知情同 意书。
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药物调整
长期服用抗凝药物的患者，在DSA术前如何调整抗凝治疗方案，目前还缺乏研究结论。理论上，口服抗 疑药物会增加DSA等介入检查(治疗)的出血风险以及出血后处理的困难;术前直接停药，又可能增加围手 术期发生栓塞事件的风险。对于一般手术，需要暂时停用口服抗凝药。通常在术前5d左右停用华法林， 并使国际标准化比值，(international normalized ratio)降低至1.5以下;如存在较高的血栓栓塞风险， 也可使用低分子肝素或普通肝素过渡治疗。对于血管内介入操作(如冠状动脉造影及介入治疗、起搏器 植入术等)，多项研究结果提示继续口服华法林是安全的，并不会增加出血风险。2016年，欧洲心房颤 动管理指南认为，绝大部分心血管介入操作都能在不停用华法林的情况下安全实施。因此，我们建议根 据患者的个体情况进行风险--获益评估，来决定术前是否停用华法林。
脑血管造影DSA(特选材料)
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什么是数字减影血管造影？
数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA） 是电子计算机处理技术与X线血管造影术相结合的 产物。基本原理是电子计算机将血管造影的X线影像信息经过数字化减影处理再转化成血管图像。
DSA 显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构，目前被公认为血管性疾病诊断的“金标准”。
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造影剂相关并发症及处理
• 1.心血管反应：血压下降，肺水肿，椎动脉缺血等。 • 2.电生理反应：颈动脉壶腹部注射较大剂量造影剂，可引起血压下降和心率减慢。
（迷走神经张力反射引起） • 3.肾功能异常：造影剂在体内的半衰期约25分钟，排除唯一途径是肾脏，在西方发达
国家，造影剂引起肾损害是住院患者发生急性肾功衰竭的第三位原因。 • 发生造影剂相关的肾功能损害的危险因素还有低血容量、糖尿病、心衰、年龄超
过70岁等。介入操作后发生肾功损害的另一机制是肾动脉血栓形成。
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造影剂相关并发症及处理
• 4.过敏样反应：轻度如颜面潮红、多汗、瘙痒等可观察，一般无需特殊处理。中度包 括恶心、头痛、头面部水肿、腹痛、轻度支气管痉挛、呼吸困难和心悸等。处理时一 般要皮下或静脉注射肾上腺素，静脉注射苯海拉明，吸支气管扩张剂、吸氧等。重度 包括心律失常、低血压、严重支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿、EP发作、甚至休克、 死亡。处理除上述抢救外，往往需快速补液，必要时气管切开。
•
１．常规术前检查:包括血、尿常规 ,出、凝血时间, 肝、肾功能 , 心电图及胸部X 线
片
。
２ ． 术 前 8h 禁 饮 食 , 特 殊 情 况 , 如 急 诊 可 经 麻 醉 师 酌 情 适 当 缩 短 。
全脑血管造影术PPT课件
•
5、将穿刺针金属针芯抽出，用肝素盐水冲洗塑料套管。
•
6、用浸湿肝素盐水的纱布块擦拭导管表面，并用注射器抽取肝素盐水自导管尾端注入，冲洗导管。
•
7、抽取局麻药物：护士打开利多卡因，由医师使用5ml注射器抽取1%利多卡因5～10ml。技师将高压注射器抽取造影剂。
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相关手术器械
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相关手术器械
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不建议行造影检查 • 长期服用华法林抗凝的患者造影前数天停用华法林改用
肝素抗凝，将国际标准化比值（INR）降到1.4以下 • 心功能2~3级的患者需注意造影剂用量并尽量缩短造影
时间
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全脑血管造影术前的准备
• 告知患者及家属了解脑血管造影的必要性 和风险。
• 脑血管造影相关的并发症（卒中和死亡） 在无症状患者中的发生率约为0.3%，在有 症状患者中的发生几率约为0.5%。
4块为无菌大单，铺在小无菌单上，只露出患者头部。 • • 第5块无菌单铺在造影床尾部。 • 注意事项： • 从无菌操作台上取无菌单时手不能触及无菌操作台，铺单时手不能触
及患者身体及造影床。铺第4、5块无菌单应在穿好手术衣并戴好无菌 手套后进行，并完全覆盖造影床
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第三步 穿刺部位消毒及手术台准备
• 操作台准备 • 1、由手术护士将造影包拿于器械台，检查造影包消毒时间及过期时间，检
如无血液抽出，方可注入麻醉药。
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第四步 麻醉及穿刺
• 穿刺
•
以手术刀片轻触穿刺点皮肤，待患者无明显疼痛感时，在穿刺点皮肤作一小切口（深度至皮下）。
•
固定股动脉 用左手示指及中指放在皮肤切口上方股动脉两侧，手指方向对准，在二指之间将股动
• 脉固定。
•
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DSA 显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构，目前被公认为血管性疾病诊断的“金标准”。
麻醉
1.局部麻醉 适合于意识清楚，基本能够进行合作的患者。 2.全身麻醉 适合与意识不清、躁动而不能配合检查的患者。
并发症
1.造影剂反应。 2.操作影响：如局部血肿、血管痉挛（导管导丝对血管刺激）、血管破裂、血管夹层、脑血栓、感染等
。
造影常见并发症处理
• 1.穿刺部位血肿：直径小于10CM的不处理；大于10CM的24小时后局部热敷或理疗。 造成局部压迫者可切开清除。
5.颈动脉海绵窦瘘；
6.颈部及颅内动脉狭窄；
7.脑静脉和静脉窦血栓；
8.脊髓脊柱血管病。
内容
一、脑血管造影技术、适应症、禁忌症 二、脑血管的解剖学基础 三、脑血管造影读片
分段篇
颈内动脉
椎动脉 基底动脉
C1：颈段 C2：岩段 C3：破裂孔段 C4：海绵窦段 C5：床突段 C6：眼段 C7：交通段
•
１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。
２．有严重出血倾向或出血性疾病者。
３．有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能不全者。
•
4．脑疝晚期,脑干功能衰竭者。
•
5. 生命体征难以维持的。
•
6.未能控制的高血压。
•
7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。
造影时机
对与脑卒中来讲，只要生命体征稳定，越快越好。
M1 眶后段； M2 岛叶段； M3 外侧沟段； M4 分叉段；M5 终末段
大脑中动脉（Middle Cerebral Artery, ACA）
前后位
FPO：额顶叶岛盖；TO：颞叶岛盖；I：脑岛
1. 颈内动脉
2. 大脑前动脉
3. Heubner返动脉 4. 颞前动脉
5. 外侧豆纹动脉
6.
MCA分叉处
膜充血等过敏体征，注射前后测量血压搏动低于10~20mmHg者为阴性。碘过敏试验
阳性而必须行造影者，应术前3d进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影制
剂
。
４．双侧腹股沟及会阴区备皮。
如何肝素化？
肝素化首次剂量每公斤体重2/3mg，一小时后再给半量，二小时后再加1/4量，以后每隔一小时追加前次 剂量的半量，若减到10mg时，每隔一小时给予10mg。（1mg=125IU，2ml/12500IU）
脑血管病DSA诊断
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SECTION TITLE
颈内动脉
椎动脉 基底动脉
大脑前动脉 大脑中动脉
眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉
脑膜支 脊髓后动脉 小脑后下动脉
脑桥支 小脑前下动脉 小脑上动脉 大脑后动脉
眶额动脉 前中央动脉
中央动脉 顶前动脉 顶后动脉 角回动脉 颞后动脉 颞前动脉
小脑支 脉络膜支
延髓支 脊髓前动脉
内侧组 外侧组
迷路动脉 亦称内听动脉
眶额动脉， 亦称额底动 脉或眶动脉 前交通动脉
额极动脉
胼周动脉
胼缘动脉
楔前动脉
胼氏体动脉 亦称后胼周
动脉
半球支 蚓支
内侧支 外侧支 中间支
缘支
丘脑后穿支 脉络膜后内动脉 脉络膜后外动脉
后胼周动脉 皮质支
颞下前动脉 颞下后动脉
顶枕动脉 距状裂动脉
颈内动脉（Internal Carotid Artery, ICA ）
③V3（脊椎外）段： 自出C1并止于穿硬 脑膜处。
④V4（硬膜内段）： 过枕骨大孔，在脑桥 及延髓交界处合成基 底动脉。
A侧位
B前后位；
C颏顶位
1.V1 2.V2 3.V3 4.V4 5.枕骨髁
基底动脉（Basilar Artery, BA）
前后位
1.基底动脉 2.脑桥动脉 3.左小脑后下动脉（PICA） 4.右AICA-PICA干 5.左小脑前下动脉（AICA）
侧位
2. 眶额支 4. 胼周动脉
1. ACA A2段 2. 胼周动脉 3. 胼缘动脉 4. 皮层支
大脑中动脉
中央后沟A 顶后A
角回A 颞后A
中央沟A 中央前沟A
大脑中A 额底外侧A
颞中间A 颞前A
A5
A4
M4+ M5
A3
M3
M2
A2 M1
C1
A1 C2
C3 C4
C5
大脑中动脉的分段（正、侧位观）
C1：颈段 C2：岩段 C3：破裂孔段 C4：海绵窦段 C5：床突段 C6：眼段 C7：交通段
大脑前动脉 大脑中动脉
眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉
穿入硬脑膜进入海绵窦，穿出硬脑膜行 于蛛网膜下腔、海绵窦段和前床突上段 合称虹吸部
颈动脉窦
大脑前动脉（Anterior Cerebral Artery, ACA）
7. MCA膝部
8. 侧裂顶部
M1 ：水平段 M2：回转段 M3：侧裂段 M4：分叉段 M5：终段
眶额动脉 前中央动脉
中央动脉 顶前动脉 顶后动脉 角回动脉 颞后动脉 颞前动脉
1. M1分叉前段 2. M1分叉后段 3. MCA膝部 4. MCA穿支（外侧豆纹动脉） 5. M2段 6. M3段 7. M4段 8. 侧裂顶端（血管造影侧裂 点） 9. 脉络膜前动脉
2. 左椎动脉 4. 小脑后下动脉 6. 小脑前下动脉 8. 小脑上动脉 10. 后交通动脉
Anterior view
1a.nPtoestreiorirovr iceewrebral artery 2. Superior cerebellar artery 3. Pontine branches of the basilar artery 4. Anterior inferior cerebellar artery 5. Internal auditory artery 6. Vertebral artery 7. Posterior inferior cerebellar artery 8. Anterior spinal artery 9. Basilar artery
V1段（骨外段） V2段（椎间孔段） V3段（脊椎外段） V4段（硬膜内段）
大脑前动脉 大脑中动脉
大脑后动脉
A1：水平段 A2：上行段 A3：膝段 A4：胼周段 A5：终段
M1 ：水平段 M2：回转段 M3：侧裂段 M4：分叉段 M5：终段
P1：交通前段 P2：环池段 P3：四叠体段 P4：距裂段
分支篇
造影剂相关并发症及处理
• 1.心血管反应：血压下降，肺水肿，椎动脉缺血等。 • 2.电生理反应：颈动脉壶腹部注射较大剂量造影剂，可引起血压下降和心率减慢。
（迷走神经张力反射引起） • 3.肾功能异常：造影剂在体内的半衰期约25分钟，排除唯一途径是肾脏，在西方发达
国家，造影剂引起肾损害是住院患者发生急性肾功衰竭的第三位原因。 • 发生造影剂相关的肾功能损害的危险因素还有低血容量、糖尿病、心衰、年龄超
6. PICA半球支 7. 小脑上动脉（SCA） 8. SCA的蚓支 9. 小脑上动脉半球支
脑桥支 小脑前下动脉 小脑上动脉 大脑后动脉
椎基底动脉系统（Vertebrobasilar Arterial System ）
前后位
1. 右椎动脉 3. 脊髓前动脉 5. 基底动脉 7. 脑桥外侧支 9. 大脑后动脉 11. 颈内动脉
P1：交通前段 P2：环池段 P3：四叠体段 P4：距裂段
丘脑后穿支 脉络膜后内动脉 脉络膜后外动脉
造影常见并发症处理
5.血管穿孔或血管壁撕裂：及时中和肝素，止血降压，可闭塞的血管行血管内封堵，不能闭塞的压迫或手术修补。 6.血栓性静脉炎：抬高患肢，减少疼痛。严格抗凝来预防。 7.穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘：局部压迫，球囊栓塞，带膜支架置入或手术修复。 8.后腹膜血肿：原因①穿刺点过高。②导管、导丝损伤髂动脉所致。极为凶险。
A1：水平段 A2：上行段 A3：膝段 A4：胼周段 A5：终段
眶额动脉， 亦称额底动 脉或眶动脉 前交通动脉
额极动脉 胼周动脉 胼缘动脉 楔前动脉 胼氏体动脉 亦称后胼周
动脉
额叶后内侧支 额叶中内侧支
额叶前内侧支
旁中央动脉
楔前动脉 胼周动脉
额极动脉 眶动脉
大脑前动脉
大脑后动脉
前后位
1. ACA A2段 3. 额极动脉 5. 胼缘动脉
造影结束用鱼精蛋白中和肝素，1-1.5mg可对抗1mg肝素。
术后处理
1 人工压迫15分钟后，进行加压包扎穿刺点，卧床24h，保持穿刺侧下肢伸直。 2 监测穿刺肢体足背动脉搏动，1次/0.5h。
神经介入血管内治疗在临床中应用范围
பைடு நூலகம்
1.颅脑肿瘤；
2.颅内动脉瘤；
3.脑动静脉畸形；
4.硬脑膜动静脉瘘；
• 5.胃肠道反应：恶心、呕吐。 • 6.血液系统反应：凝血功能改变。
注 意 ！！！
对于并发症，预防远胜于治疗！！！
脑血管造影前的准备
包括：了解病情、完善相关实验室检查、签署手术同意书、术前术中药物准备、造 影剂准备、建立静脉通路、术中监测以及其他改善操作效率的措施。
补充：1.一般认为血肌酐≤250umol/L（1mg/dL=88.41umol/L）的患者脑血管造影是 安全的，但要控制造影剂量。 2.PLT ≤80×10^9/L的患者，即使凝血指标正常，也不建议行脑血管造影。 3.服华法林的患者，造影数天前应停用，改用肝素抗凝。