临床执业医师妇产科学历年真题考点解析妊娠病理
临床执业医师女性生殖系统复习重点：第八单元病理妊娠
重点提示本单元2000～2009年约考过92题，其中流产l4题，早产3题，过期妊娠3题，异位妊娠11题，妊娠期高血压疾病26题，妊娠呕吐l题，胎盘早剥ll题，前置胎盘4题，双胎妊娠1题，巨大胎儿及难产1题，羊水过多l题，羊水过少2题，胎膜早破2题，胎儿窘迫9题，本单元几乎每年必考，每年7～8题，考点主要集中在各种病理妊娠的临床表现及诊断方面，其次是治疗，应重点掌握。
本单元考查形式灵活，常结合临床表现与治疗等方面综合考查。
考点串讲一、流产1.概念妊娠28周之前或胎儿体重<1 000g而终止妊娠。
(1)早期流产：妊娠<12周终止妊娠。
(2)晚期流产：妊娠>12 周<28周终止妊娠。
2.病因胚胎因素(多在12周以前发生)、母体因素、全身因素、妇科因素、环境因素等。
3.临床表现停经、阴道流血、阵发性下腹疼痛。
早期流产：阴道出血、腹痛+妊娠物排出、出血停止;出血不多。
晚期流产：腹痛(宫缩导致胚胎剥离)、剥离后血窦开放出血+妊娠物排出;可能由于剥离不全导致大出血和休克。
4.类型及诊断(1)流产各种类型的鉴别：见表ll-2。
表11—2流产各种类型的鉴别(2004、2008)鉴别内容先兆流产难免流产完全流产不全流产腹痛轻微加剧无重阴道出血少量增多无多排出物无 / 全部部分胎膜未破破破破宫颈口关闭扩张、堵塞物关闭开放、堵塞物，持续出血子宫与妊娠月份符合稍小于妊娠月份正常大小稍小于妊娠月份BUS 可见妊娠囊可见妊娠囊 / /可有胎心无胎心(2)特殊类型的流产①稽留流产：宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出，有早孕反应，子宫不增大反而缩小，早孕反应消失，宫颈口未开放(2008)。
②习惯性流产：连续流产≥3次，多由于母体因素导致(2002)。
③流产合并感染：多见于流产阴道流血时间较长的病人，阴道恶臭分泌物、宫颈摇摆痛，严重者可发生盆腔炎、感染性休克，多为厌氧菌和需氧菌的混合感染。
妊娠病理练习试卷4(题后含答案及解析)
妊娠病理练习试卷4(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题1．关于重型胎盘早剥的临床表现的论述，下列不正确的是A．子宫如孕周大小，触诊软，有压痛，以胎盘附着处最为明显B．无或仅有少量阴道流血C．腹痛剧烈，严重时可出现恶心、眼花、面色苍白、血压下降D．持续性腹痛、腰酸、腰痛E．妊高征患者血压可在正常范围正确答案：A 涉及知识点：妊娠病理2．关于习惯性流产，下列哪项是错误的A．每次流产往往发生于同一月份B．临床过程和一般流产相同C．自然流产连续发生3次或以上D．病因之一与染色体异常有关E．晚期习惯性流产常与宫口松弛有关正确答案：A 涉及知识点：妊娠病理3．最易发生DIC的疾病是A．妊高征B．前置胎盘C．胎盘早剥D．死胎E．羊水栓塞正确答案：C 涉及知识点：妊娠病理4．羊水过多合并胎儿畸形的处理原则为A．终止妊娠B．抽取羊水C．保胎治疗D．期待疗法E．观察正确答案：A 涉及知识点：妊娠病理5．某25岁初产妇，孕39周，羊水过多，规律宫缩10小时，破膜后突然剧烈腹痛，阴道少量流血，查体：血压95/56mmHg，脉搏120次/分，宫底剑突下一横指，有压痛。
胎心胎位不清，宫口开大2cm，S+1。
最恰当的处理是A．静点缩宫素B．立即剖宫产C．头皮钳牵引D．抗凝止血E．肌注哌替啶正确答案：B 涉及知识点：妊娠病理6．妊娠早期流产的主要原因是A．生殖器官异常B．母体全身疾病C．遗传基因缺陷D．外界不良因素E．免疫因素正确答案：C 涉及知识点：妊娠病理7．妊娠晚期羊水过少的诊断标准为少于A．100mlB．200mlC．300mlD．400mlE．500ml正确答案：C 涉及知识点：妊娠病理8．下述不属于胎盘早期剥离的症状的是A．血性羊水B．耻骨联合上闻及吹风样杂音C．腹痛D．贫血E．子宫胎盘卒中正确答案：B 涉及知识点：妊娠病理9．关于流产，下列哪项正确A．稽留流产是指子宫与停经月份相符B．先兆流产时子宫大小与停经月份不符C．早期流产是指妊娠20周以前发生流产D．习惯性流产是指自然流产连续发生两次者E．流产指妊娠不满28周，胎儿体重不足1000g而终止者正确答案：E 涉及知识点：妊娠病理10．前置胎盘的发生与下列哪项无关A．多胎妊娠B．副叶胎盘C．妊娠高血压综合征D．子宫内膜病变与损伤E．受精卵滋养叶发育延迟正确答案：C 涉及知识点：妊娠病理11．关于HELLP综合征，下列哪项是错误的A．溶血B．妊高征C．肝酶升高D．血小板减少E．病毒性肝炎正确答案：E 涉及知识点：妊娠病理12．输卵管妊娠最常见的原因是A．输卵管发育异常B．子宫内膜异位症C．慢性输卵管炎D．输卵管结扎手术后E．宫内节育器放置后正确答案：C解析：本题主要考核输卵管妊娠的病因。
临床执业医师妊娠病理真题精选及答案解析(5)
临床执业医师妊娠病理真题精选及答案解析（5）(1/72)A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题妊高征孕妇，30岁，于妊娠37周出现腹痛伴阴道出血，最可能的诊断是A.胎盘早剥B.前置胎盘C.妊娠合并宫颈息肉D.子宫破裂E.DIC下一题(2/72)A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第2题某25岁初孕妇，妊娠34周，外伤后突然感到剧烈腹痛，无阴道流血，急诊入院。
查体：血压85/60mmHg，脉搏118次/分，面色苍白，大汗淋漓，宫底剑突下三横指，胎位不清，胎心听不到，宫体右前壁压痛。
最可能的诊断是A.阴道静脉破裂B.子宫破裂C.先兆早产D.胎盘早剥E.前置胎盘上一题下一题(3/72)A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第3题孕1产0，妊娠35周，因外伤后腹痛，伴少许阴道出血，胎心变快，诊断为胎盘早剥，正确处理是A.进行肛查了解宫口开大情况B.给止痛镇静剂以减轻症状C.立即剖腹产D.立即内诊，根据宫口开大情况，进一步决定分娩方式E.因孕月小，有胎心，尽量等待，保守观察上一题下一题(4/72)A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第4题初孕妇，确诊为部分性前置胎盘，流血多，BP：90/60mmHg，宫口开大 4.0cm，胎头棘下2.0cm，胎心尚好，应在输血的同时行A.人工破膜B.头皮钳C.胎头吸引D.剖腹产E.臀位时，牵引胎足压迫止血上一题下一题(5/72)A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第5题初孕妇，妊娠39周，自述下腹痛及阴道流血已3小时，检查：血压150/100mmHg，尿蛋白(+++)，水肿(++)，子宫呈板状硬，胎位扪不清，胎心弱168次/分。
临床执业医师妊娠病理真题精选及答案解析(4)
临床执业医师妊娠病理真题精选及答案解析（4）(1~2/共57题)A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
停经11周，阴道少量流血10天，三天前阴道流血增多，下腹阵痛，伴有胎盘组织排出，昨起发热，今体温38.5℃，血压10/8kPa，心率122次/分，神萎。
阴道检查；外阴有多量流血，宫口开，容一指，子宫口处可触及胎盘组织，子宫6+周大小，有压痛(++)，附件稍增厚，压痛(+)，腹软，无肌紧张及反跳痛，血红蛋白70g/L，白细胞16×10 9/L，中性0.90第1题临床诊断是A.难免流产B.不完全流产C.完全性流产D.不完全性流产伴感染E.完全性流产伴感染第2题治疗上在抗感染抗休克的同时最恰当处理为A.立即刮宫B.三天刮宫C.立即钳出残留胎盘组织D.催产素静脉滴注E.刮宫加催产素注射下一题(3~5/共57题)A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
患者33岁，停经35天，以突发左下腹撕裂样痛1小时就诊，现腹痛渐加重，发冷，Bp80/40mmHg，P120次/分，全腹压痛、反跳痛阳性，移动浊音阳性。
妇科检查：宫颈举痛，子宫稍大、软，漂浮感，双附件区压痛，左侧明显，未触及包块。
第3题最简便又最能帮助迅速确立诊断的检查方法是A.B型超声B.妊娠试验C.腹腔镜检查D.诊断性刮宫E.后穹隆穿刺第4题此患者最可能的诊断是A.流产合并感染B.急性输卵管炎C.输卵管妊娠破裂D.急性阑尾炎E.完全流产第5题对于该患者，最恰当的处理方法是A.纠正休克后手术B.立即进行开腹探查C.纠正休克同时手术D.输血E.中药活血化瘀治疗上一题下一题(6~7/共57题)A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
2013临床执业医师妇科学考点精粹：妊娠病理
2013临床执业医师妇科学考点精粹：妊娠病理妊娠病理1、流产定义：妊娠﹤28周，胎儿体重﹤1000g 妊娠中止早期流产：发生于妊娠12周前者。
晚期流产：妊娠12周－28周者。
2、流产发展阶段：先兆流产——难免流产——不全流产——完全流产①先兆流产（妊娠有希望继续者）少量阴道流血，阵发性下腹痛或腰背痛。
宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。
子宫大小与停经周数相符。
②难免流产（流产不可避免，由先兆流产发展而来）阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重。
宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。
子宫大小与停经周数相符或略小。
③不全流产（由难免流产发展而来）部分妊娠产物排出体外，部分残留于宫腔内或堵塞于宫颈口，子宫出血不止，可能发生失血性休克。
宫颈口已扩张。
子宫小于停经周数。
④完全流产妊娠产物全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。
宫颈口已关闭。
子宫接近正常大小。
附：稽留流产：胚胎或胎儿已死亡滞留在工腔内尚未自然排出者。
胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小。
宫颈口未开，子宫小于停经周数。
习惯性流产：自然流产大于等于3次。
每次流产发生于同一妊娠月份。
流产感染：流产并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克。
3、早期流产主要原因——遗传基因缺陷习惯性晚期流产——宫颈口松弛4、流产的治疗原则难免流产：负压吸宫或刮宫。
不全流产：吸宫术或钳刮术。
流血多休克者应同时输血输液，出血时间长的应给予抗生素预防感染。
稽留流产：因胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连，刮宫困难。
稽留时间过长，可能发生DIC。
处理前应检查血常规，出凝血时间等，做好输血准备。
若正常，子宫小于12周的行刮宫术。
大于12周的静点缩宫素促使胎儿排出（引产）。
若凝血功能障碍的尽早使用肝素，输血等，待凝血功能好转后再行引产或刮宫。
因雌激素不足，子宫对催产素不敏感，易宫缩不良，故刮宫前必须先用雌激素以提高子宫肌肉对催产素的敏感性。
小于12周——先给予雌激素，后刮宫。
大于12周——给予雌激素，引产。
病理妊娠练习题-临床执业医师专业综合试卷与试题
病理妊娠练习题-临床执业医师专业综合试卷与试题1. 异位妊娠是指A. 受精卵着床于子宫以外B. 受精卵着床于子宫+附件以外C. 受精卵着床于子宫体腔以外D. 受精卵着床于腹腔以外E. 受精卵着床于宫颈管以外答案：C2. 输卵管妊娠胚胎死亡的可靠依据是A. 阴道少量流血B. 排出蜕膜管型C. 尿妊娠试验阴性D. 早孕反应消失E. 腹痛减轻答案：B3. 关于异位妊娠的诊断下述哪项最重要A. 病史B. 腹部检查及阴道检查C. 后穹隆穿刺D. hCG测定E. 诊刮答案：C4. 有关宫外孕，下述哪项是正确的A. 以间质部妊娠最常见B. 一般子宫增大情况与停经天数相符C. 子宫内膜也发生蜕膜变化D. 阴道流血多，易致失血性休克E. 后穹隆穿刺阴性可否定宫外孕答案：C5. 输卵管妊娠应立即手术的治疗是A. 阴道持续出血B. 休克C. 后穹隆穿刺抽出血液D. 妊娠试验阳性E. 一侧附件扪及包块答案：B6. 关于习惯性流产，下列哪项是错误的B. 临床过程和一般流产相同C. 自然流产连续发生2次或以上者D. 病因之一与染色体异常有关E. 晚期习惯性流产常因宫口松弛引起答案：C7. 关于难免流产哪项是错误的A. 阴道流血增加B. 下腹痛加剧C. 有部分胎盘嵌顿于宫颈口，部分胎盘排出D. 宫口开E. 子宫体与孕周相符或略小于孕周答案：C8. 子宫小于孕3个月的稽留流产，其处理原则应是A. 先给予抗生素行钳刮术B. 立即行宫颈扩张及钳刮术C. 先给予催产素，后行钳刮术D. 先给予雌激素，后行钳刮术E. 药物引产答案：D9. 停经10周的宫颈妊娠，其最佳处理是A. 刮宫术后注射催产素B. 刮宫术后宫颈塞纱条C. 必要时输血D. 术前给予MTX治疗，再予刮宫处理E. 子宫全切除术答案：D10. 关于流产的治疗原则，下列哪项是错误的A. 难免流产应行刮宫术B. 不全流产应行刮宫术C. 患者自述阴道有组织物从阴道内排出，但阴道流血未见减少，应行刮宫术D. 感染性流产出血不多，应抗感染及刮宫同时进行E. 子宫颈内口松弛者，应在妊娠12--18周时行子宫颈内口缝扎术答案：D11. 习惯性晚期流产最常见于A. 先天性卵巢发育异常B. 妊娠合并卵巢囊肿C. 子宫颈内口松弛D. 孕卵发育异常答案：C12. 妊娠早期流产的主要原因是A. 生殖器官异常B. 母体全身疾病C. 遗传基因缺陷D. 外界不良冈素E. 免疫因素答案：C13. 关于自然流产的症状，下列哪项是错误的A. 妊娠12周后，先阴道流血后腹痛B. 晚期流产一般出血不多C. 妊娠8～12周阴道流血较多D. 妊娠8周前出血不多E. 妊娠8周后不完全流产较多答案：A14. 先兆流产与难免流产的主要鉴别要点是A. 出血时间长短B. 下腹痛的程度C. 早孕反应是否存在D. 宫口开大与否E. 妊娠试验阳性答案：D15. 关于流产，下列哪项是正确的A. 完全流产，有腹痛，宫口松B. 先兆流产，出血量少，宫口闭C. 不全流产，宫口闭，出血少D. 难免流产，宫口闭，出血少E. 稽留流产，胚胎死亡达4周以上未自然排出答案：B16. 妊娠12周，阴道流血7天，体温38℃，白细胞12×109／L，首先处理方法是A. 立即刮宫后再给抗生素B. 立即给抗生素后再刮宫C. 观察阴道出血时再刮宫D. 立即给麦角注射E. 保胎治疗答案：B17. 流产的定义是指B. 妊娠<28周，胎儿体重<1000 g而终止者C. 妊娠<38周，胎儿体重<2500 g而终止者D. 妊娠<24周，胎儿体重<1500 g而终止者E. 妊娠<36周，胎儿体重<2000g而终止者答案：B18. 晚期习惯性流产最多见的原因是A. 胚胎发育异常B. 胎盘功能不全C. 染色体异常D. 子宫畸形E. 宫颈内口松弛答案：E19. 流产感染易发生在A. 先兆流产B. 习惯性流产C. 稽留流产D. 不全流产E. 难免流产答案：D20. 关于异位妊娠，最常见的原因为以下哪项A. 输卵管发育不良或功能异常B. 输卵管周围的肿瘤压迫C. 输卵管黏膜炎和周围炎D. 宫内节育器或其他节育措施后E. 助孕技术或受精卵游走答案：C21. 输卵管妊娠最常见的着床部位是在输卵管的A. 伞部B. 壶腹部C. 峡部D. 壶腹部与峡部连接部E. 间质部答案：B22. 女，29岁。
临床执业医师历届真题解析妇产科(三)
临床执业医师历届真题解析妇产科（三）101.女，27岁。
妊娠38周，伴头痛、头晕、视物不清1天。
体格检查BP180／110mmHg，尿蛋白（+），浮肿（+），胎心140次／分。
肛诊子宫颈管未消失。
NST为无反响型，最恰当的处理是xxA.静脉滴注硫酸镁，继续妊娠B.降压利尿C.治疗4天无好转行剖宫产术D.促宫颈成熟E.治疗同时立即剖宫产您所选的答案：此题正确答案：E102.胎盘早剥的主要病理变化是xxA.底蜕膜出血B.真蜕膜出血C.包蜕膜出血D.胎盘边缘血窦破裂出血E.以上都不是您所选的答案：此题正确答案：A103.初孕妇，26岁。
妊娠34周。
因腹部直承受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道流血，胎心142次/分。
恰当处理应是xxA.静脉滴注止血药物B.卧床休息，给予镇静药观察病情变化C.立即肛查，了解宫口扩张情况D.立即阴道检查，根据宫口扩张程度决定分娩方式E.立即行剖宫产结束妊娠您所选的答案：此题正确答案：B104.24岁初产妇，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，胎头+1，胎心140次／分。
本例恰当的处置应是xxA.严密观察产程进展B.肌注替（杜冷丁）C.静脉滴注缩宫素D.立即行人工破膜E.立即行剖宫产术您所选的答案：此题正确答案：C105.不协调性子宫收缩乏力的恰当处理应是xxA.针刺合谷、三阴交穴位B.温肥皂水灌肠C.肌注替D.人工破膜E.静脉滴注缩宫素您所选的答案：此题正确答案：C。
临床执业医师考试真题解析妇产科第八单元妊娠病理
第八单元妊娠病理第一节流产一、概念凡妊娠不足28周、胎儿体重不足l000g而终止者，称为流产。
【助理2004-2-060】—29流产的定义是指（2004）A. 妊娠＜37周，胎儿体重＜2 500 g而终止者B. 妊娠＜28周，胎儿体重＜1 000 g而终止者C. 妊娠＜38周，胎儿体重＜2 500 g而终止者D妊娠＜24周，胎儿体重＜1 500 g而终止者E. 妊娠＜36周，胎儿体重＜2 000 g而终止者答案：B流产发生于妊娠12周前者称早期流产，发生在妊娠l2周至不足28周者称晚期流产。
流产又分为自然流产和人工流产。
自然流产的发生率占全部妊娠的l5％左右，多数为早期流产。
二、病因流产的原因主要有以下几方面。
(一)遗传基因缺陷早期流产时，染色体异常占50％～60％，染色体异常多为数目异常，其次为结构异常。
(二)外界不良因素可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。
可能导致流产的有害物质有化学物质(如镉、铅、有机汞等)和物理因素(如放射性物质、噪音及高温等)。
(三)母体因素1．全身性疾病妊娠期患急性感染性疾病，高热可引起子宫收缩而致流产或细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿死亡而发生流产。
孕妇患严重内科疾患如心力衰竭或严重贫血可致胎儿缺氧，患慢性肾炎或高血压，致胎盘梗死，均可引起流产。
2．生殖器官疾病子宫畸形、盆腔肿瘤均可影响胎儿的生长发育而导致流产。
宫颈内口松弛、裂伤易因胎膜破裂发生晚期流产。
【助理1999-1-065】—1晚期习惯性流产最多见的原因是（1999）A.胚胎发育异常B.胎盘功能不全C.染色体异常D.子宫畸形E.宫颈内口松弛答案：E3．内分泌功能失调黄体功能不足往往影响蜕膜、胎盘而发生流产。
4．创伤妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期外伤，刺激子宫收缩而引起流产。
(四)胎盘内分泌功能不足及免疫因素妊娠8周后，胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。
除孕激素外，胎盘合成的其他激素如β一HCG、胎盘生乳素及雌激素等。
临床执业医师妇产科学历年真题考点解析妊娠合并症
临床执业医师妇产科学历年真题考点解析：妊娠合并症妊娠合并症【考纲要求】1.妊娠合并心脏病的种类、孕产妇最危险的时期、早期心衰的诊断、妊娠期处理、分娩期处理产褥期处理、心脏病孕产妇最危险的事情、心脏病代偿功能的分级、早期心衰的诊断、可否妊娠的依据、主要死亡原因。
2.妊娠与肝炎间的相互影响及母婴垂直传播，妊娠合并重症肝炎的诊断，妊娠合并急性病毒性肝炎的鉴别诊断、处理，乙肝的预防。
【考点纵览】1.心脏病孕产妇最危险的时期。
2.妊娠期早期心衰的诊断。
3.心脏病妊娠期、分娩期、产褥期的处理原则。
4.妊娠合并重症肝炎的诊断要点及预防。
5.妊娠与肝炎间的相互影响、母婴传播的方式。
【历年考题点津】1. 心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是A.妊娠20〜22周B.妊娠24〜26周C.妊娠28〜30 周D. 妊娠32〜34 周E.妊娠36〜38周答案：D2.28 岁，女性，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5 年，平时不用药，登三楼无明显不适。
孕5 月起活动时常有轻度心慌、气促。
现孕38 周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能皿级而急诊入院。
在制定治疗计划时，最佳的方案是A.积极控制心衰后终止妊娠B.积极控制心衰，同时行剖宫产术C.积极控制心衰，同时行引产术D .适量应用抗生素后继续妊娠E. 纠正心功能，等待自然临产答案：A试题点评：难度中等，心功能皿级的初产妇应择期剖宫产，已有心衰时应控制心衰后再行手术。
3.重症肝炎产妇产后出血的常见原因是A.子宫收缩乏力B.软产道裂伤C.胎盘粘连D .胎盘残留E. 凝血功能障碍答案：E4.心脏病产妇胎儿娩出后应立即A.腹部放置砂袋B.静注麦角新碱C.鼓励下床活动D.抗感染E. 行绝育手术答案：A5.女性，25岁，妊娠5 个月，因转移性右下腹痛2 小时就诊。
诊断为急性阑尾炎。
不宜采用的治疗措施是A.行阑尾切除术B.围手术期加用黄体酮C.手术切口应偏低D.尽量不用腹腔引流E.可应用广谱抗生素答案：C6.妊娠合并急性病毒性肝炎时，昏迷前期口服新霉素是为了A.预防感染B.减少游离氨及其他毒素的形成C.消除肠道内感染灶D.控制重症肝炎进展E.抑制需氧菌和厌氧菌答案：B7.女，31岁，妊娠5个月。
临床执业医师妇产科学历年真题考点解析：妊娠滋养细胞疾病
临床执业医师妇产科学历年真题考点解析：妊娠滋养细胞疾病【历年考题点津】1.葡萄胎术后随访的目的及时间应是A.了解子宫复旧情况，随访时间3个月B.发现有无再妊娠，随访时间6个月C.给予指导术后避孕，随访时间10个月D.了解全身及盆腔恢复状况，随访1年E.发现有无恶变，随访时间2年答案：E2.患者，25岁，女性，停经3个月，荫道淋漓流血2个月，荫道前壁有胡桃大紫蓝色结节，子宫软,如孕4个半月大小,尿妊娠试验(+),应考虑为A.葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎C.双胎妊娠D.妊娠合并子宫肌瘤E.先兆流产答案：B试题点评：侵蚀性葡萄胎有荫道转移可发现荫道紫蓝色结节。
3.葡萄胎清宫术后3个月，荫道不规则流血，子宫稍大，尿HCG(+)，胸片示双下肺有多处片状荫影。
最可能的诊断是A.葡萄胎残留B.先兆流产C.异位妊娠D.绒毛膜癌E.侵蚀性葡萄胎答案：D4.葡萄胎患者清宫后最理想的避孕方法是A.长效口服避孕药B.短效口服避孕药C.放置宫内节育器D.荫茎套E.避孕针答案：D5.绒癌最常见的转移部位是A.荫道B.宫颈C.肝脏D.脑部E.肺部答案：E(6～7题共用备选答案)A.淋巴转移和种植B.血行转移和淋巴转移C.直接蔓延和种植D.直接蔓延和淋巴转移E.血行转移6.子宫颈癌主要播散的方式7.绒毛膜癌主要播散的方式答案：6.D 7.E8.28岁经产妇，人工流产术后半年，术后断续荫遭流血，量不多。
术后一直避孕。
尿妊娠试验阳性，查子宫超鸭卵大、软。
胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影。
本例最可能的疾病是A.吸宫不全B.葡萄胎C.侵蚀性葡萄胎D.绒毛膜癌E.胎盘部位滋养细胞肿瘤答案：D试题点评：绒癌最易转移的部位即肺部。
(9～10题共用题干)女，28岁，平时月经规律，停经2个月荫道不规则流血10余天，偶有轻微阵发性腹痛。
妇科检查宫体如孕3个月大小，双附件区均扪及块物。
9.本例双附件区块物应想到的疾病是A.翰卵管结核B.输卵管积水C.卵巢畸胎瘤D.卵巢纤维瘤E.卵巢黄素化囊肿答案：E10.治疗方案应是A.吸宫清除宫腔内容物B.静脉滴注缩宫素使宫腔内容物排出C.预防性化疗D.行子宫切除术E.行子宫切除术，随后化疗答案：A11.切除子宫做病理检查，光镜下见子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润，并有绒毛结构，应诊断为A.水泡状胎块B.子宫内膜癌C.侵蚀性葡萄胎D.绒毛膜癌E.子宫颈癌答案：C12.完全性葡萄胎的恶变率，国内外报道有异，我国为A.10.5%B.14.5%C.20.5%D.30.5%E.35%答案：B(13～15题共用题干)女性，25岁，平时月经规则，3个月前妇科检查有小肌瘤，现停经2月余，荫道流血10天。
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临床执业医师妇产科学历年真题考点解析：妊娠病理【考纲要求】1.流产的概念、病因、诊断及鉴别诊断、处理、临床类型及临床表现，特殊类型流产。
2.异位妊娠的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。
3.早产的病因、临床表现及治疗。
4.妊娠高血压综合征的概念、发病因素、基本病变、主要脏器病理组织学变化、临床表现、辅助检查、鉴别诊断、对母儿的影响、预测性诊断、处理、并发症及其预防。
5.前置胎盘的定义、病因、分类和临床表现、诊断、鉴别诊断、对胎儿的影响、处理。
6.胎盘早剥的定义、病因、类型、临床表现及诊断要求、鉴别诊断、处理、并发症及对母儿的影响。
7.双胎妊娠的定义、分类及其特点、临床表现及对母儿影响、诊断、鉴别诊断、处理。
8.羊水过多的定义、急性及慢性的临床特点、辅助检查、处理。
9.羊水过少的定义、诊断要求、处理原则及羊膜腔输液。
10.过期妊娠的定义、病因、胎盘类型、羊水量及胎儿、对母儿影响、诊断、处理原则。
11.死胎的定义、常见原因、诊断依据及处理原则。
12.母儿血型不合的类型、发病机制、诊断要求。
考点纵览】1.掌握流产的临床类型和临床表现及处理原则，并应注意特殊类型流产。
2.流产的临床类型包括先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、流产感染。
3.先兆流产的处理以保守治疗为主。
4.难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。
5.不完全流产一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，同时注意抗休克和预防感染。
6.确诊为稽留流产，要做好术前准备后，再进行引产和刮宫术。
7.熟悉输卵管妊娠病因、病理，掌握输卵管妊娠的临床表现，诊断及治疗。
8.输卵管妊娠最常见的部位是壶腹部。
9.输卵管妊娠的主要症状为：停经、腹痛、荫道流血、晕厥与休克，下腹包块。
10.荫道后穹窿穿刺或腹腔穿刺是诊断异位妊娠的可靠方法。
11.对于异位妊娠有明显内出血者，应进行手术治疗。
12.熟悉早产的临床表现、诊断及治疗。
13.妊娠高血压综合征最基本的病理生理变化为全身小动脉痉挛。
14.轻度妊娠高血压＞140/90mmHg或称基础血压升高30/15mmHg尿蛋白微量或无。
15.中度妊娠高血压综合征150/100mmH号血压<160/110mmHg尿蛋白+( >0.5g/24h);无自觉症状。
16.重度妊娠高血压综合征血压》160/IIOmmH,尿蛋白(++〜++++), 24h尿蛋白》5g和水肿。
在此基础上，若有自觉症状为先兆子痫，出现抽搐或昏迷为子痫。
17.轻度妊高征以保证睡眠和休息为主。
中、重度妊高征以解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿、适时终止妊娠。
18.应用硫酸镁的注意事项为：呼吸每分钟不少于16 次; 尿量每24h 不少于600ml; 膝反射必须存在; 并备钙剂为解毒剂。
19.经治疗后适时终止妊娠时治疗妊娠高血压综合征患者的重要措施。
20.掌握前置胎盘的概念、类型、诊断及处理。
妊娠晚期或临产时，无诱因反复发生的无痛性荫道流血时前置胎盘的典型症状。
21.若确诊为前置胎盘或荫道出血过多，不应做荫道检查。
22.前置胎盘终止妊娠指征为孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，胎龄达36 周以后，胎儿成熟度检查指示胎儿肺成熟者。
23.胎盘早剥的概念为妊娠20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
24.掌握胎盘早剥的概念及病理变化、诊断、鉴别诊断、并发症及处理。
25.重型胎盘早剥，一经确诊，必须终止妊娠。
26.双胎妊娠容易发生胎膜早破和早产，产后出血，胎位异常，FGR等。
27.羊水过多的概念，急性及慢性的临床特点。
29.羊水过多合并胎儿畸形多见。
30.羊水过少的概念，临床表现及处理。
31.过期妊娠的定义及病理、诊断和处理原则。
32.死胎的定义常见原因、诊断依据及处理原则。
33.母儿血型不合类型发病机制。
【历年考题点津】1.用硫酸镁治疗妊高征时，最早出现的中毒症状是A. 心率减慢B.呼吸次数减少C.血压降低D.尿量减少E.膝反射消失答案：E2.胎盘早期剥离的主要病理变化是A.胎盘边缘血窦破裂B.胎盘血管痉挛C.包蜕膜出血D.底蜕膜出血E.真蜕膜出血答案：D3.流产感染易发生在A. 先兆流产B. 习惯性流产C.稽留流产D.不全流产E.难免流产答案：D4.初孕妇，妊娠37+2周，基础血压不高。
近5 天头痛、眼花，血压160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，尿蛋白什+)，尿雌激素/肌酐值为11，胎心1 48次/分，此时如何处理最恰当A.积极治疗至妊娠39 周时终止妊娠B.积极治疗24~48小时后终止妊娠C.积极治疗，等待自然分娩D.静脉滴注催产素引产E.立即行剖宫产术答案：B试题点评：难，妊高征终止妊娠的指征：先兆子痛孕妇经积极治疗24~48小时无明显好转;先兆子痛孕妇，胎龄超过36 周，治疗好转; 先兆子痫孕妇，胎龄不足36 周，胎盘功能减退，胎儿已成熟、子痫控制后2~ 4h 的孕妇，适时终止妊娠。
5.女性，28 岁，停经50+天，荫道流血伴下腹隐痛5天。
加剧半天，停经后有恶心、食欲不振等不适。
妇科检查：荫道内有较多血块，宫颈口开大，可见血块及组织块堵塞于宫颈口内，子宫约50天孕大，最可能的诊断是A.不全流产B.难免流产C.先兆流产D.完全流产E.稽留流产答案：B 试题点评：难度中等，据难免流产的定义：流产不可避免，荫道出血增多，腹痛加重，荫道流水，妇检宫颈口已扩张或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。
6.26 岁初孕妇，于妊娠34 周出现头痛、眼花等自觉症状。
查血压24/13.3kPa(180/100mmHg) ，尿蛋白(++) ，眼底动静脉比为1:2 ，视网膜水肿。
本例诊断应是A.中度妊高征B.先兆子痫C.子痫D.妊娠合并原发性高血压E.妊娠合并肾性高血压答案：B试题点评：难度适中。
患者有自觉症状，血压较高、尿蛋白(++) 且眼底改变，故诊断成立。
7.女性，29 岁，结婚两年未育，现停经8+周，感下腹隐痛伴荫道少许流血3 天。
妇科检查：荫道少许血液，宫颈口未扩张，子宫约50+天孕大，软，双附件正常，最可能的诊断是A.子宫肌瘤B.慢性盆腔炎C. 先兆流产D. 功能失调性月经紊乱E. 子宫腺肌病答案：C8.最佳治疗方案是A.诊断性刮宫B.药物人工周期治疗C.抗感染治疗D.保胎治疗E. 手术切除子宫答案：D试题点评：易，子宫与停经周数相符，荫道少量出血考虑先兆流产，故予保胎治疗。
9.妊娠高血压综合征的基本病变为A.肾素-血管紧张素-前列腺素系统平衡失调B.慢性弥散性血管内凝血C.血液高度浓缩D.水钠严重潴留E.全身小动脉痉挛答案：E10.与前置胎盘的发生无关的是A.妊娠高血压综合征B.双胎妊娠C.多次刮宫D.胎盘面积过大E. 受精卵滋养层发育迟缓答案：A11.羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于A.500mlB.400mlC.300mlD.200mlE.100ml答案：C12.32 岁，女性，妊娠31 周，少量荫道流血，以往曾有3 次早产史。
主要处理应是A.抑制宫缩，促进胎儿肺成熟B. 左侧卧位C.注意休息，并给以镇静剂D.任其自然E. 氧气吸入，给予止血剂答案：A试题点评：易，根据孕31 周有早产史，现荫道少量出血考虑先兆早产，故予以上治疗延长孕周。
(13〜14题共用题干)26 岁，女性，停经45 天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量荫道流血及头晕呕吐半天。
体格检查：面色苍白，BP80/40mmH，g 腹肌略紧张，下腹压痛。
妇科检查：荫道少量血性物，宫颈举痛(+) ，后穹隆饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意13.首选检查项目应是A.B 型超声检查B.后穹窿穿刺C.血常规及出凝血时间D.尿妊娠试验E. 诊断性刮宫答案：B14.本例最可能的诊断是A.急性盆腔炎B.先兆流产C.卵巢囊肿蒂扭转D.异位妊娠E. 难免流产答案：D15.本例最恰当的处理是A. 中医治疗B. 纠正休克C.输血同时手术探查D.应用抗生素E.静脉输液答案：C试题点评：异位妊娠的主要症状为：停经、腹痛、荫道流血、晕厥与休克，下腹包块。
考虑有内出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，应纠正休克同施时行剖腹探查。
16.大剂量硫酸镁治疗妊娠高血压综合征最早出现的中毒反应是A.心率明显减慢B.呼吸次数明显减少C.血压大幅度降低D.尿量明显减少E.膝反射消失答案：E（17〜18题共用备选答案）A.人工破膜B.剖宫产C.引产D. 会荫侧切E. 低位产钳术17.孕35 周，子痛，抽搐控制6小时。
此时应采取的措施是18.轻度妊高征初产妇，孕39 周，临产，宫口开全1小时，LOA，S+3,胎心110次/分，羊水轻度胎粪污染。
此时应采取的措施答案：17.B 18.E19.女，27 岁。
妊娠38 周，伴头痛、头晕、视物不清1 天。
体格检查BP180/110mmH，g 尿蛋白(+) ，浮肿(+) ，胎心140次/分。
肛诊子宫颈管未消失。
NST为无反应型。
最恰当的处理是A.静脉滴注硫酸镁，继续妊娠B.降压利尿C.治疗4 天无好转行剖宫产术D.促宫颈成熟E.治疗同时立即剖宫产答案：E试题点评：难，患者先兆子痫孕足月，胎盘功能减退，应尽快终止妊娠。
20.26 岁经产妇，停经8周，下腹阵发性剧烈疼痛10 小时伴多量荫道流血，超过月经量，检查宫口开大近2cm本例最恰当的处置应是A.静脉滴注止血药物B.口服硫酸舒喘灵C.肌注硫酸镁D.肌注黄体酮E.行负压吸宫术答案：E试题点评：易，患者为难免流产且出血多，需行吸宫术。
（21〜22题共用题干）26 岁初孕妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2 次来院就诊。
21.最有参考价值的病史是A.既往无头痛史B.既往血压正常C.有高血压家族史D.有患病毒性肝炎史E.有多次泌尿系统感染史答案：B22.为与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查结果是A.尿素氮值增高B. 尿素值增高C.尿酸值增高D.肌酸值增高E.肌酐值增高答案：C23.听胎心发现胎心176次/ 分，此时恰当的处置应是A.静脉滴注硫酸镁B.静脉快速滴注甘露醇C.对症处理D.立即行剖宫产术E.立即行催产素静脉滴注引产答案：D试题点评：难度中等，考察妊高征与慢高及慢性肾炎的鉴别，妊高征既往无高血压病史且尿酸增高，慢性肾炎尿素氮及肌酐增高，胎儿宫内窘迫应立即剖宫产。
24.25 岁初孕妇，妊娠36 周，枕右前位，出现荫道流血，无宫缩，胎心136 次/ 分。
本例最恰当处理方法应是A. 期待疗法B.缩宫素静脉滴注引产C.立即行人工破膜D.立即静脉滴注止血药物E. 行剖宫产术答案：A试题点评：先兆早产已孕近足月，可观察。
25. 来院就诊的25岁妊高征初孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是A.全血粘度比值和血浆粘度比值B.测定红细胞比容C.眼底检查D.测定血谷丙转氨酶值E.测定尿雌激素/ 肌酐值答案：C试题点评：难度中等，眼底视网膜小动脉可以反映体内各主要器官小动脉的情况，以此了解疾病发展的严重程度。