胆囊炎ppt课件
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《胆囊炎的护理》课件
慢性胆囊炎
• 反复上腹部不适 • 腹胀 • 消化不良
胆囊炎的原因
1
胆囊结石
胆囊结石是引起胆囊炎的主要原因之一。
胆囊功能障碍
2
胆囊功能障碍也可以导致胆囊炎的发生。
3
饮食不当
过度饮酒、油腻食物等都可能引起胆囊 炎。
胆囊炎的诊断方法
超声检查
超声检查是诊断胆囊炎最常用的 方法之一。
CT扫描
CT扫描可以精确识别胆囊炎的类 型和范围。
《胆囊炎的护理》PPT课 件
胆囊炎是胆囊壁发生急性或慢性感染炎症的疾病，是常见的胆囊疾病。
什么是胆囊炎
1 胆囊炎是什么
胆囊炎是胆囊的一种常见疾病，常发生在年 轻女性和肥胖者身上。
2 怎样引起胆囊炎
引起胆囊炎的原因有多种，如胆囊结石、胰 腺炎、过度饮酒等。
胆囊炎的症状
急性胆囊炎
• 上腹部疼痛 • 恶心和呕吐 • 发热
生活方式
• 注意运动和休息 • 保持良好的作息
胆囊炎的护理措施
1
清淡饮食
饮食上需要避免辛辣、刺激性的食物，以清淡为主。
2
加强营养
多吃一些富含维生素的水果、蔬菜等，帮助身体恢复健康。
3
维持情绪稳定
保持愉快、轻松的心情，有助于身体恢复健康。
MRI检查
MRI检查特别适用于慢性胆囊炎 的诊断。
胆囊炎的治疗方法
药物治疗
抗生素、解痉药等可用于急 性胆囊炎的治疗。
手术治疗
胆囊炎存在一定的手术指征， 手术治疗可以彻底根治疾病。
中西医结合治疗
中医治疗方法具有全面调节 人体生理功能的优势。
预防胆囊炎的措施
饮食方面
• 避免过度饮酒 • 少吃油腻食物 • 增加高纤维食物
【2024版】急性胆囊炎-PPT课件
急性胆囊炎
急性胆囊炎acute cholecystitis
典型表现：进食油腻食物后，右上腹强 烈绞痛，阵发性加重，常伴有右肩背部 痛、 恶心、呕吐、发热寒战等等，严重 时还有全身黄疸。
常见原因
１、结石在胆囊管嵌顿：引起梗阻、 胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害 胆囊粘膜引起炎症。
２、细菌感染：常见的致病菌为大 肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等， 大多从胆道逆行而来。
诊断要点
1、在病史中常有因食油腻食物后诱发 史，和过去有经常反复发作史。
2、腹痛：位于右上腹，突然发作，为 剧烈绞痛，或持续疼痛阵发性加剧，可 放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、 呕吐等。
3、右上腹部胆囊区有程度不同的压痛， 叩击痛和肌紧张。有时可扪到肿大的胆 囊。可伴有轻度黄疸。
4、白细胞计数常增高，中性白细胞也 增高。如总数超过每立方毫米20000时， 应考虑总胆管内感染严重或有积脓，甚 至胆囊有坏死或穿孔的可能。
３、化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺 激胆囊粘膜 引起急性炎症。
这些因素引起胆囊管梗阻，胆囊内压升 高，胆囊粘膜层充血水肿渗出增多，此 时为急性单纯性胆囊 炎；进一步胆囊全 层炎症，产生脓液，便发展为急性化脓 性胆囊炎；如果不及时治疗胆囊壁可能 会 坏死穿孔，胆汁流入腹腔，导致胆汁 性腹膜炎。
分类
5、若同时出现寒战、高热、黄疸，应 考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎， 必须早期认识，争取及早手术治疗，因 为它可能引起危重的中毒性休克。总胆 管完全梗阻时，大便可呈白陶土色。
治疗
保守治疗： 1、低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱平衡
失调。 2、抗感染。 3、解痉止痛。 4、利胆。 5、病情危重者可酌情应用激素。 手术治疗： 胆囊切除术、胆囊造瘘术、PTGBD。
急性胆囊炎acute cholecystitis
典型表现：进食油腻食物后，右上腹强 烈绞痛，阵发性加重，常伴有右肩背部 痛、 恶心、呕吐、发热寒战等等，严重 时还有全身黄疸。
常见原因
１、结石在胆囊管嵌顿：引起梗阻、 胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害 胆囊粘膜引起炎症。
２、细菌感染：常见的致病菌为大 肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等， 大多从胆道逆行而来。
诊断要点
1、在病史中常有因食油腻食物后诱发 史，和过去有经常反复发作史。
2、腹痛：位于右上腹，突然发作，为 剧烈绞痛，或持续疼痛阵发性加剧，可 放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、 呕吐等。
3、右上腹部胆囊区有程度不同的压痛， 叩击痛和肌紧张。有时可扪到肿大的胆 囊。可伴有轻度黄疸。
4、白细胞计数常增高，中性白细胞也 增高。如总数超过每立方毫米20000时， 应考虑总胆管内感染严重或有积脓，甚 至胆囊有坏死或穿孔的可能。
３、化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺 激胆囊粘膜 引起急性炎症。
这些因素引起胆囊管梗阻，胆囊内压升 高，胆囊粘膜层充血水肿渗出增多，此 时为急性单纯性胆囊 炎；进一步胆囊全 层炎症，产生脓液，便发展为急性化脓 性胆囊炎；如果不及时治疗胆囊壁可能 会 坏死穿孔，胆汁流入腹腔，导致胆汁 性腹膜炎。
分类
5、若同时出现寒战、高热、黄疸，应 考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎， 必须早期认识，争取及早手术治疗，因 为它可能引起危重的中毒性休克。总胆 管完全梗阻时，大便可呈白陶土色。
治疗
保守治疗： 1、低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱平衡
失调。 2、抗感染。 3、解痉止痛。 4、利胆。 5、病情危重者可酌情应用激素。 手术治疗： 胆囊切除术、胆囊造瘘术、PTGBD。
胆囊炎 课件【13页】
概述
• 胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和（或） 化学性炎症。根据发病的缓急和病程的长 短分为急性胆囊炎(acute cholecystitis)和慢 性胆囊炎(acute calculous cho-lecystitis).约 95%的急性胆囊炎病人合并胆囊结石，称 为急性胆结石性胆囊炎；未合并胆囊结石 者，称为急性非结石性胆囊炎。
（2）、减轻胆囊压力：遵医嘱应用敏感抗菌药，以有效控 制感染，减轻炎性渗出，达到减少胆囊内压力、预防胆 囊穿孔的目的。
（3）、及时处理胆囊穿孔：一旦发生胆囊穿孔，应及时报 告医师，并配合做好紧急手术的准备。
护理评价
1、 2、 3、
病人腹痛是否得到缓解，能否 叙述自我缓解疼痛的方法。
病人在禁食期间是否得到相应的 体液补充。
（1）、卧床休息：协助病人采取舒适体位，指导其进 行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。
（2）、合理饮食：病情较轻且决定采取非手术治疗的 急性胆囊炎病人，指导其清淡饮食，忌油腻食物； 病情严重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠减压， 以减轻腹痛和腹胀。
（3）、药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医 嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止 痛药，以缓解疼痛。
临床表现
急性胆囊炎
症状
1、腹痛：多数病1 人有上腹部疼痛史，表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、
进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩胛下。 2、消化道症状：病人腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状。 3、发热或中毒症状：根据胆囊炎症反应程度的不同，病人可出现不同程
度的体温升高和脉搏加速。
有体液不足的危险 与不能进食和手术前 后需要禁食有关。
潜在并发症： 胆囊穿孔。
护理目标
• 胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和（或） 化学性炎症。根据发病的缓急和病程的长 短分为急性胆囊炎(acute cholecystitis)和慢 性胆囊炎(acute calculous cho-lecystitis).约 95%的急性胆囊炎病人合并胆囊结石，称 为急性胆结石性胆囊炎；未合并胆囊结石 者，称为急性非结石性胆囊炎。
（2）、减轻胆囊压力：遵医嘱应用敏感抗菌药，以有效控 制感染，减轻炎性渗出，达到减少胆囊内压力、预防胆 囊穿孔的目的。
（3）、及时处理胆囊穿孔：一旦发生胆囊穿孔，应及时报 告医师，并配合做好紧急手术的准备。
护理评价
1、 2、 3、
病人腹痛是否得到缓解，能否 叙述自我缓解疼痛的方法。
病人在禁食期间是否得到相应的 体液补充。
（1）、卧床休息：协助病人采取舒适体位，指导其进 行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。
（2）、合理饮食：病情较轻且决定采取非手术治疗的 急性胆囊炎病人，指导其清淡饮食，忌油腻食物； 病情严重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠减压， 以减轻腹痛和腹胀。
（3）、药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医 嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止 痛药，以缓解疼痛。
临床表现
急性胆囊炎
症状
1、腹痛：多数病1 人有上腹部疼痛史，表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、
进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩胛下。 2、消化道症状：病人腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状。 3、发热或中毒症状：根据胆囊炎症反应程度的不同，病人可出现不同程
度的体温升高和脉搏加速。
有体液不足的危险 与不能进食和手术前 后需要禁食有关。
潜在并发症： 胆囊穿孔。
护理目标
胆囊炎的护理PPT课件
慢性胆囊炎
胆囊造影和B型超声肝胆扫描是诊断慢性胆 囊炎很有价值的检查方法。胆囊造影可以 发现胆结石、胆囊缩小变形，以及浓缩和 收缩不良等情况，有时胆囊不显影。
B超检查除了可探查出胆结石和胆囊外型改 变以外，还能看到胆囊壁有变毛糙、增厚 等征象。
胆囊炎 - 诊断
急性胆囊炎 腹部x线平片 CT 胆囊造影 超声显像 经皮胆囊穿刺检查
胆囊炎的护理
胆囊，是位于右 方肋骨下肝脏后 方的梨形囊袋构 造，有浓缩和储 存胆汁之用，正
常胆囊长约812cm。
胆囊炎
胆道起于毛细胆管，其终末端与 胰管汇合，开口于十二指肠乳头 。
左右肝管出肝后，在肝门部汇合 形成肝总管。胆囊管与肝总管汇 合形成胆总管。
排空：进食三到五分后，食物经 十二指肠，刺激十二直肠粘膜， 产生一种激素叫缩胆囊素，使胆 囊收缩，将胆囊内胆汁立即排入 十二指肠，，以助脂肪的消化和 吸收，在排出胆汁同时，也将胆 道内的细菌与胆汁一起排出
（3）药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者， 可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利 胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛.
（4）控制感染：遵医嘱及时合理应用抗菌 药物。通过控制胆囊炎症，减轻胆囊肿胀根据医嘱经静脉补充 足够的水、电解质能量和维生 素等，以维持水、电解质及酸 碱平衡。
胆囊炎-临床表现
急性胆囊炎
1.可出现右上腹撑胀疼痛，体位改变和呼 吸时疼痛加剧，右肩或后背部放射性疼 痛，高热，寒颤，并可有恶心，呕吐。 慢性胆囊炎，常出现消化不良，上腹不 适或钝疼，可有恶心，腹胀及嗳气，进 食油腻食物后加剧。
2.黄疸：约20%的患者可出现黄疸，在老 年中可达40%。
胆囊炎 - 诊断
分泌粘液，浓缩胆汁，储存胆汁
胆囊炎
胆囊炎的发生，大多数 是因胆囊内存在结石， 阻塞了胆囊管，使胆汁 排出不畅，继而发生细 菌感染，形成胆囊炎。
胆囊造影和B型超声肝胆扫描是诊断慢性胆 囊炎很有价值的检查方法。胆囊造影可以 发现胆结石、胆囊缩小变形，以及浓缩和 收缩不良等情况，有时胆囊不显影。
B超检查除了可探查出胆结石和胆囊外型改 变以外，还能看到胆囊壁有变毛糙、增厚 等征象。
胆囊炎 - 诊断
急性胆囊炎 腹部x线平片 CT 胆囊造影 超声显像 经皮胆囊穿刺检查
胆囊炎的护理
胆囊，是位于右 方肋骨下肝脏后 方的梨形囊袋构 造，有浓缩和储 存胆汁之用，正
常胆囊长约812cm。
胆囊炎
胆道起于毛细胆管，其终末端与 胰管汇合，开口于十二指肠乳头 。
左右肝管出肝后，在肝门部汇合 形成肝总管。胆囊管与肝总管汇 合形成胆总管。
排空：进食三到五分后，食物经 十二指肠，刺激十二直肠粘膜， 产生一种激素叫缩胆囊素，使胆 囊收缩，将胆囊内胆汁立即排入 十二指肠，，以助脂肪的消化和 吸收，在排出胆汁同时，也将胆 道内的细菌与胆汁一起排出
（3）药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者， 可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利 胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛.
（4）控制感染：遵医嘱及时合理应用抗菌 药物。通过控制胆囊炎症，减轻胆囊肿胀根据医嘱经静脉补充 足够的水、电解质能量和维生 素等，以维持水、电解质及酸 碱平衡。
胆囊炎-临床表现
急性胆囊炎
1.可出现右上腹撑胀疼痛，体位改变和呼 吸时疼痛加剧，右肩或后背部放射性疼 痛，高热，寒颤，并可有恶心，呕吐。 慢性胆囊炎，常出现消化不良，上腹不 适或钝疼，可有恶心，腹胀及嗳气，进 食油腻食物后加剧。
2.黄疸：约20%的患者可出现黄疸，在老 年中可达40%。
胆囊炎 - 诊断
分泌粘液，浓缩胆汁，储存胆汁
胆囊炎
胆囊炎的发生，大多数 是因胆囊内存在结石， 阻塞了胆囊管，使胆汁 排出不畅，继而发生细 菌感染，形成胆囊炎。
胆囊炎病例护理PPT课件
谢谢您的观 赏聆听
诊断
诊断
胆囊炎的体格检查：触诊、压 痛等。 胆囊炎的实验室检查：血常规 、肝功能、胆囊超声等。
诊断
胆囊炎的影像学检查：腹部CT、MRI等 。
护理措施
护理措施
疼痛管理：给予合适的镇痛药 物，如非甾体类抗炎药等。 饮食护理：限制高脂肪、高胆 固醇食物，建议低脂饮食，多 食用高纤维食物。
护理措施
胆囊炎病例护理PPT课件
目录 介绍 临床表现 诊断 护理措施 预防与康复
介绍
介绍
胆囊炎的定义：胆囊黏膜和壁 层的炎症性病变。 胆囊炎的病因：常见的病原体 包括细菌和寄生虫，常见的病 因有胆石症、感染、肿瘤等。
临床表现
临床表现
急性胆囊炎的症状：右上腹疼痛、发热 、恶心、呕吐等。
慢性胆囊炎的症状：右上腹隐痛、消化 不良、腹胀等。
定期排空胆囊：通过口服胆囊收缩剂或 行胆囊引流等方法排空胆囊。
观察并预防并发症：观察患者的病情变 化，预防并发胆囊炎引起的其他疾病。
预防与康复
预防与康复
饮食调整：避免暴饮暴食和高 脂肪饮食，多食用蔬菜Байду номын сангаас果等 高纤维食物。
定期体检：定期进行体检，及 早发现并处理潜在的胆囊炎问 题。
预防与康复
心理支持：提供患者和家属的心理支持 ，帮助他们应对疾病的影响。
胆囊炎护理PPT课件
利胆药
如熊去氧胆酸等，可促进胆汁分泌 和胆囊排空，有助于炎症消退。
手术治疗适应证和禁忌证
适应证
对于药物治疗无效、胆囊坏疽穿孔、合并胆总管结石等严重并发症的患者，应及 时进行手术治疗。常用的手术方法有胆囊切除术、胆囊造口术等。
禁忌证
对于全身情况差、不能耐受手术的患者，以及妊娠期妇女等，应谨慎选择手术治 疗。
MRI检查
MRI检查对于胆囊炎的诊 断具有较高的敏感性和特 异性，可发现胆囊壁水肿 、胆囊周围渗出等病变。
04
治疗原则及方案选择
药物治疗策略
抗生素
胆囊炎常由细菌感染引起，因此 使用抗生素是治疗的关键。通常 选择广谱抗生素，如头孢类、青
常出现胆绞痛，需要使 用解痉止痛药如阿托品、山莨菪碱 等缓解疼痛。
地域差异
胆囊炎的发病率存在一定的地域差异，可能与饮食习惯、生 活方式等因素有关。
对人体健康影响
症状表现
胆囊炎患者可出现右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等症状，严重影响患者的生活质量。
并发症
若不及时治疗，胆囊炎可能导致胆囊穿孔、腹膜炎等严重并发症，甚至危及生命。
长期影响
慢性胆囊炎患者长期受炎症刺激，可导致胆囊壁增厚、胆囊萎缩等病变，进而影响胆囊功能。
其他诱发因素
01
02
03
饮食因素
长期高脂、高胆固醇饮食 ，增加胆汁中胆固醇含量 ，易诱发胆囊炎。
生活习惯
缺乏运动、肥胖、吸烟等 不良生活习惯，可增加胆 囊炎发病风险。
其他疾病因素
如糖尿病、高血脂等疾病 ，可影响胆汁成分和胆囊 功能，增加胆囊炎发病风 险。
03
临床表现与诊断方法
典型症状分析
腹痛
胆囊炎患者常出现上腹部或右上腹疼 痛，疼痛可向右肩背部放射，疼痛性 质可为持续性钝痛、胀痛或绞痛。
如熊去氧胆酸等，可促进胆汁分泌 和胆囊排空，有助于炎症消退。
手术治疗适应证和禁忌证
适应证
对于药物治疗无效、胆囊坏疽穿孔、合并胆总管结石等严重并发症的患者，应及 时进行手术治疗。常用的手术方法有胆囊切除术、胆囊造口术等。
禁忌证
对于全身情况差、不能耐受手术的患者，以及妊娠期妇女等，应谨慎选择手术治 疗。
MRI检查
MRI检查对于胆囊炎的诊 断具有较高的敏感性和特 异性，可发现胆囊壁水肿 、胆囊周围渗出等病变。
04
治疗原则及方案选择
药物治疗策略
抗生素
胆囊炎常由细菌感染引起，因此 使用抗生素是治疗的关键。通常 选择广谱抗生素，如头孢类、青
常出现胆绞痛，需要使 用解痉止痛药如阿托品、山莨菪碱 等缓解疼痛。
地域差异
胆囊炎的发病率存在一定的地域差异，可能与饮食习惯、生 活方式等因素有关。
对人体健康影响
症状表现
胆囊炎患者可出现右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等症状，严重影响患者的生活质量。
并发症
若不及时治疗，胆囊炎可能导致胆囊穿孔、腹膜炎等严重并发症，甚至危及生命。
长期影响
慢性胆囊炎患者长期受炎症刺激，可导致胆囊壁增厚、胆囊萎缩等病变，进而影响胆囊功能。
其他诱发因素
01
02
03
饮食因素
长期高脂、高胆固醇饮食 ，增加胆汁中胆固醇含量 ，易诱发胆囊炎。
生活习惯
缺乏运动、肥胖、吸烟等 不良生活习惯，可增加胆 囊炎发病风险。
其他疾病因素
如糖尿病、高血脂等疾病 ，可影响胆汁成分和胆囊 功能，增加胆囊炎发病风 险。
03
临床表现与诊断方法
典型症状分析
腹痛
胆囊炎患者常出现上腹部或右上腹疼 痛，疼痛可向右肩背部放射，疼痛性 质可为持续性钝痛、胀痛或绞痛。
胆囊炎科普宣传PPT课件
胆囊炎的治疗
术后护理：在手术后注意休息 、饮食调理和合理的康复运动 。
谢谢您的 观赏聆听
胆囊炎的预防
胆囊炎的预防
饮食调理：避免高脂肪、高胆 固醇食物，多摄取富含纤维的 食物。 合理运动：适度运动有助于促 进胆囊的排空。
胆囊炎的预防
控制体重：保持适当的体重可 以降低胆囊炎的风险。
胆用抗生素和消炎药物 来控制感染并缓解炎症。 手术治疗：如果病情严重或复发频 繁，可能需要胆囊切除手术。
胆囊炎科普宣 传PPT课件
目录 胆囊炎科普宣传 胆囊炎的预防 胆囊炎的治疗
胆囊炎科普宣 传
胆囊炎科普宣传
胆囊炎的定义：胆囊炎是指胆囊发 生急性或慢性非特异性炎症的疾病 。 胆囊炎的症状：常见症状包括腹痛 、发热、恶心、呕吐等。
胆囊炎科普宣传
胆囊炎的原因：主要由胆石形 成导致胆囊的堵塞和感染引起 。
(医学课件)急性胆囊炎ppt课件全
02Leabharlann 带状疱疹：带状疱疹是一种常见病。发病前可有发热、全身不适等前驱症状。患侧皮肤 开始有烧灼感、疼痛，局部张力增加。继之皮肤陆续出现不规则红斑，成簇的疱疹，呈 粟粒大小透明水疱，周围有红晕， 7～10天结痂脱落，多数2～4周愈合。
03
急性心肌梗死：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛；心电图：特征性改 变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变；血清生物标志物的动态变化，可作出正确 诊断。
(2)曾经用非手术疗法“治愈”后又有反复发作的病例。这一疗法兼有紧急手术和延迟手 术的优点。
(3)患者来院时已发病多天，或局部体征严重，如胆囊明显肿大，腹壁广泛强直，反跳痛 明显，胆囊有坏疽、穿孔等并发症迹象者，也须考虑即行手术治疗。
中西医结合治疗
20
中医认为急性胆囊炎系肝气郁结、脾失健运，湿热蕴结所致，一般是实热之证，治宜疏肝利胆， 化湿清热，可用小柴胡汤加减、大柴胡汤加减或大承气汤加龙胆泻肝汤加减。
中西医结合治疗
24
龙胆泻肝汤，清热剂，泻肝胆实火，清下焦湿热。 组成：龙胆草（6克） 黄芩（9克） 山栀子（9克） 泽泻（12克） 木通（9克） 车前子（9克） 当归（8克） 生地黄（20克） 柴胡（10克） 生甘草（6克） 主治： 肝胆实火上扰，症见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿； 湿热下注，症见阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等。 （本方常用于顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、 急性黄疸性肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系统炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴 炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等属肝经实火、湿热者。）
? 墨菲氏征
如检查者站在患者右侧，用左手大拇 指置于胆囊区，其余各指放在肋骨上， 让患者做深呼吸使肝脏下移，则因拇 指触及胆囊而使疼痛加剧，患者有突 然屏息呼吸之现象
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急性梗阻性化脓性胆管炎
（acute obstructive suppurative cholangitis,AOSC）
急性胆管炎和AOSC是同一疾 病的不同阶段， AOST为急性重症型胆管炎
(acute cholangitis of severe type,ACST)。
一、 病因
胆管结石（80%）， 胆道蛔虫（20%） 胆管狭窄 胆管手术 胆总管探查 胆管壶腹肿瘤 硬化性胆管炎 T管造影 PTC
四、 特殊检查：
1、 超声检查 2 、放射学检查：腹部平片、口 服胆囊造影剂、静脉胆囊造影。
3、经皮肝穿刺胆管造影 （percutaneous transhepatic cholangiography，PTC） 4、内镜逆行胰胆管造影 （copic retrograde cholangio pancreatography，ERCP) 5、CT 6、MRI
二、病理
胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染； 肝内、肝外胆管梗阻； 梗阻造成胆汁中细菌繁殖导致炎症 胆管扩张、管壁增厚、充血水肿、炎 细胞浸润、粘膜上皮肿胀、变性、 炎细胞浸润。 大量细菌和毒素可经肝静脉进入体 循环，引起全身化脓性感染和多脏 器功能损害。 胆血反流、细菌可在外周血中出现。 1.96Kpa(20cmH2O)时，就有发 生胆血反流的可能。
5、腹膜刺激征； 6、胆囊肿大； 7、白细胞升高、血小板降低、 凝血酶原时间延长； 8、肝功变化、肾功损害、低氧血症、 脱水酸中毒； 9、B超检查：肝内、外胆管扩张 10、CT
四、 诊断
根据典型临床表现： 五联征 实验室及影像学检查 体温、脉搏 白细胞
五、 治疗
1、紧急手术解除胆道梗阻并引 流，及早而有效地降低胆管内压 力。临床实践证实，减压排脓后， 病人情况很快好转。
临床表现： 病史不典型，反复胆绞痛 病史，厌油脂饮食，消化不 良等症状。右上腹和肩背部 隐痛。
诊断： B超， 口服胆囊造影剂 静脉胆囊造影 上消化道造影，胃镜等。
治疗： 伴有胆结石行胆囊切除术，对 未伴结石、症状较轻，影像学检 查胆囊无明显萎缩并具一定功能 者，可先行非手术治疗：包括限 制脂类饮食，服用去氧胆酸、消 炎利胆药等中西医结合治疗。
课堂小结： 急性胆囊炎是常见的急腹症之一， 发病率仅次于急性阑尾炎，其中大部 分为结石所致。典型的急性胆囊炎有 右上腹绞痛，放散至右肩或右背部， Murphy氏征阳性。X—ray、B-us、 化验检查等有诊断价值。
慢性胆囊炎
chronic cholecystitis 慢性胆囊炎是急性胆囊炎反 复发作的结果，90%的病人合 并胆囊结石。
三、 临床表现
1、胆道疾病及手术史； 2、发病急，病情进展快，有胆道感染症状，
典型症状Charcot三联征（腹痛、寒战、 高热、黄疸）； 3、可出现休克、中枢神经系统受抑制表 现，Reynolds五联征（痛、烧、黄、休 克、神经系统症状）； 4、右上腹压痛；
三、 临床表现
2、非手术治疗：
扩容（恢复血容量）； 纠酸、纠正水电解质紊乱； 抗生素； 对症治疗（降温、镇静、吸氧）。
3、手术治疗 ： PTCD ENAD（经内镜鼻胆管引流术） 胆总管探查术， 胆总管减压T管引流术。
PTCD手术指征 急性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 坏疽伴胆囊穿孔 非手术治疗1—2天无效 手术时机： 发作72小时之内
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胆囊炎
胆囊的解剖
胆囊体部向前上弯 曲变窄形成胆囊颈， 颈上部呈囊性膨大， 称为Hartmann袋， 常是胆囊结石滞留 的部位。胆囊管由 胆囊颈延伸形成， 成锐角与肝总管汇 合成胆总管。
解剖概要
一、胆囊 位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，呈梨形
长约7～12cm，宽3～4cm，前后径约3cm
急性胆囊炎
（acute cholecystitis）
急性胆囊炎 acute cholecystitis
急性胆囊炎是最常见的急腹症之一 发病率仅次于急性阑尾炎，居急腹 症第二位 其中胆囊结石所致约占92%~96% 又称急性结石性胆囊炎
一、病因
1. 胆囊管梗阻 2. 细菌侵入 3. 创伤 4. 胆囊内存在胰液、胃液、浓缩胆 汁引起急性炎症。
三、 临床表现
1. 见肥胖、中年以上、经产妇； 2. 右上腹绞痛，放散痛 ； 3. 恶心、呕吐、厌食； 4. 右上腹压痛、反跳痛和肌紧张； 5. Murphy氏征阳性 ； 6. 体温升高，有腹膜炎存在； 7.血白细胞升高 ； 8. BUS；
实验室检查
血清转氨酶↑ 白细胞↑ 碱性磷酸酶↑ 血清胆红素↑ 淀粉酶↑
7、术中、术后胆管造影 8、核素扫描捡查 9、胆道镜捡查 10、十二指肠引流
五、 鉴别诊断
1、 急性阑尾炎 2、 右肾输尿管结石 3、 胃十二指肠溃疡穿孔 4、 急性胰腺炎 5、 肝脓肿 6、 右侧肺炎、胸膜炎
六、 治疗
1. 非手术治疗： 2. 手术治疗： 发病72小时之内者非手术治疗 无效者 3. 手术方法：胆囊切除术，胆 囊造瘘术。
二、 病理
分型 1. 急性单纯性胆囊炎 2. 急性化脓性胆囊炎 3. 急性坏疽性胆囊炎 4. 胆囊穿孔
二、 病理
胆囊肿大、粘膜水肿； 囊壁增厚、血管扩张； 血供障碍、胆囊坏死； 囊壁纤维组织化、萎缩。
二、 病理
胆囊肿大 粘膜水肿
血供障碍 胆囊坏死
囊壁 纤维化 萎缩。
囊壁增厚 血管扩张
容量35～50ml 胆囊分：胆囊底 胆囊体 胆囊颈
应用解剖
1. 胆道系统习惯上分肝内部分和 肝外部分: Glisson鞘 2. 肝总管 3. 胆总管 4. 胆囊三角（Calot三角区）
5. 血供：胆总管的血液供应主要来自 胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉。 胆囊动脉多来自肝右动脉，少数可来自 肝固有动脉、肝左动脉、胃十二指肠动 脉。 6.Hartmann袋（囊） 7.Heister瓣：内壁粘膜形成皱壁， 调节胆汁进出胆囊。