常见急救病例模拟(脾破裂)
脾破裂多学科救治案例
脾破裂多学科救治案例
脾破裂是一种严重的紧急情况，通常需要多学科合作进行救治。
以下是一个脾破裂多学科救治的案例：
患者为一名40岁男性，因车祸导致腹部受伤。
他被紧急送往医院急诊室进行初步评估。
急诊医生迅速进行ABC（呼吸道、呼吸、循环）的初步评估，并立即联络麻醉科医生。
为了确保患者呼吸通畅，急诊医生使用气道设备进行通气，并在此过程中监测患者的氧饱和度和呼吸功能。
同时，急诊医生还将患者进行静脉通路的建立，并开始输液以保持循环稳定。
在初步评估过程中，医生注意到患者腹部出现明显的压痛和腹膜刺激征，怀疑可能存在内脏损伤。
因此，医生立即进行腹部B超检查，并发现患者脾脏显著肿大并出现破裂迹象。
为了进一步明确脾破裂的程度，医生还进行了腹部CT扫描。
根据B超和CT扫描结果，确定了患者脾脏的破裂程度和出血情况。
麻醉科医生与外科医生紧急商议，并共同决定将患者转入手术室进行紧急开腹手术。
外科医生进行了开腹手术，在手术中发现脾脏破裂明显，并伴有大量的出血。
医生迅速采取措施进行止血，并在必要时进行脾切除术。
手术结束后，患者被送往重症监护室进行进一步的监测和护理。
在重症监护室，医生会继续监测患者的呼吸功能、心脏状况、血压、血氧饱和度等指标，并进行相应的治疗。
此外，患者还会接受输血和抗感染药物治疗，以防止感染和维持循环稳定。
此外，脾破裂的救治还需要其他科室的参与，如放射科医生对患者进行影像学评估和监测、实验室医生进行化验和血液检查、康复科医生进行康复评估和康复训练等。
整个救治过程中，多学科团队密切配合，合作高效，确保了患者的及时救治和恢复。
案例分析-脾破裂
案例分析-脾破裂案例分析-脾破裂现病史（1）病史摘要男性病人，24岁，7天前因车祸撞击左下胸部，卧床休息2天，现背重物时突然晕厥2小时入院。
自述腹部突然疼痛，无恶心、呕吐、呕血等症状。
（2）主诉左下胸车祸撞击7天，背重物晕厥2小时。
体格检查（1）生命体征脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白。
（2）腹部及胸部体格检查腹胀，全腹有轻度压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，左下胸有皮肤瘀斑。
思考题（1）为尽快明确诊断，哪些检查需优先进行 A. CT B. 超声和腹腔穿刺术 C. MRI D. 腹部X线（2）该病人最可能的诊断是 A. 脾破裂 B. 肝破裂 C. 胃穿孔 D. 腹膜后血肿（3）该病人的病情应怎样处理，如行手术探查，合理的脏器探查顺序是怎样的 A. 先探查胰腺，后探查肝、脾 B. 先探查肝、脾，后探查胃肠道 C. 先探查左侧肾，后探查肝、脾 D. 先探查胃肠道，后探查肝、脾解题思路（1）答案：B 解析：本例为青年病人，因背重物时腹痛突然发作，继后发生晕厥；既往有车祸史，伤及左下胸部。
体格检查发现有面色苍白、脉搏增快、血压下降、移动性浊音阳性等腹腔内出血征象，并有压痛、反跳痛等腹膜炎体征，肠鸣音消失，应当首先考虑脾破裂。
为尽快明确诊断，应首先行超声检查和诊断性腹腔穿刺，可证实脾破裂诊断。
（2）答案：A 解析：本例病人1周前左下胸有撞击史，现仍有瘀斑，表明当时撞击力较大；伤后1周，在轻微外力（背重物）影响下，突然出现出血性休克，腹腔内积液及全服腹膜炎的表现，其最可能的情况是1周前病人外伤导致脾被膜下血肿，1周后微弱外力的影响下，突然转为真性破裂。
（3）答案：B 解析：病人已发生休克，应积极抗休克治疗，力争在收缩压回升至90mmHg以上时进行手术探查止血；如在积极处理后休克未得到有效纠正，应立即行手术探查。
术中应先探查脾、肝等实质脏器，一般凝血块集中处即可能是出血部位。
常见急救病例模拟(脾破裂)之欧阳与创编
3多发伤（脾破裂）检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、放射、行政（家属）各一人，共9人角色扮演：模拟人一个编号情景总分检查要点得分扣分理由1患者杨某某，女，67岁。
因车祸致左胸痛半小时，由“120”送来急诊室8分1、立即上前迎接，与院前急救衔接（医疗、护理）1分2、查生命体征，判断病情（医疗、护理）1分3、及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗）0.5分4、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）1分5、开通绿色通道，有具体开通措施（医疗）1.5欧阳与创编 2021.03.08编号情景总分检查要点得分扣分理由分6、病人处置：吸氧、输液规范，监护设备完好等（护理）1.5分7、条形码管理，使用腕带（三级医院）（护理）0.5分8、通讯、呼叫系统通畅（总务）1分2 采集病史由主考官提供病史：患者半小时前横穿马路时被一辆行驶中的面包车撞倒，当即感左胸疼痛，呼吸时加重，无昏迷，无大小便失禁，无恶心呕吐，无明显体表出血，立即拨打“120”后送来医院患者两小时前进食。
平素身体健康，无重大内科疾病史，无手术史，无食物、药物过敏史体格检查先由被查者规范体检（重点突出），然后由主考官将体检资料给被查者得出初步诊断复合伤：胸部外伤、肋骨骨折？腹部闭合伤开具辅助检查项目24分9、病史采集规范，体格检查准确（胸廓挤压、骨盆挤压及肛门指诊）（医疗）3分10、急诊病历书写符合要求（医疗）3分11、与病人或家属知情同意谈话，用通俗易懂的语言履行告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、检查、治疗、有创操作等（行政）4分12、留取标本规范，及时送检（护理）2分13、采集及送检血标本有时间记录（护理）2分欧阳与创编 2021.03.08编号情景总分检查要点得分扣分理由（1）血常规，血型，凝血谱，急诊生化，血气分析，心肌酶谱（2）床旁X摄片：胸片、骨盆片（3）床旁胸腹部超声检查14、与相关检查科室联系（护理）2分15、对病人进行治疗：如留置导尿等（医疗、护理）2分16、护士应对口头医嘱完整，重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）3分17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）3分3实验室检查标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给检验科人员，由检验科人员进行危急值报告。
SP案例——脾破裂病例
SP案例——脾破裂病例脾破裂病例⼀、基本资料姓名：王moumou 性别：男性年龄:xx岁住院号1xxxxx诊断：创伤性脾破裂、肋⾻⾻折⼆、病史介绍现病史：患者于⼊院前3⼩时在⼯地打⼯被重物砸中左背部后腹部着地，即出现左上腹剧烈疼痛，⽆头晕，⽆⼒，⽆⼼悸，⽆明显胸闷、⽓促，⽆恶⼼、呕吐，⽆晕厥史。
于8⽉5⽇来院就诊，胸部CT平扫⽰两肺CT平扫未见明显外伤性改变，左侧第11肋⾻⾻折。
右肺中叶内侧段及左肺下叶后基底段少量纤维化灶。
附见：腹腔积液。
脾脏挫裂伤、包膜下⾎肿。
肝左叶密度减低，考虑为挫伤。
双肾肾盏结⽯。
彩超检查报告：脾内⾎肿，脾挫伤可能。
急诊拟“创伤性脾破裂”收⼊，给予抗感染补液等处理直接⼊⼿术室在全⿇下⾏剖腹探查+脾切除术，术中⾃体⾎回输1200ml，⾎型为O(+)。
既往史：平素健康状况良好;否认药物史，否认过敏史术后安返病房，予以⼀级护理、禁⾷，⼼电监测，深静脉导管⼀根，留置导尿管⼀根记尿量，⽪管引流管⼀根，补液予以抗感染、⽌⾎、护胃、营养对症治疗。
三、异常化验及检查⽩蛋⽩24g/L，总蛋⽩40g/L，球蛋⽩16 g/L，前⽩蛋⽩78mg/L,红细胞3.03*10^12/L,⾎红蛋⽩70 g/L，红细胞压积22.5%，C反应蛋⽩68.69mg/L四、治疗要点抗炎：NS250ml+头孢西丁2.0/ivgtt bid⽌⾎：⾎凝酶2u/ iv BID护胃：奥克40mg/ iv BID营养⽀持：10%GS500ml+能量2⽀+复⽅维⽣素1⽀+KCL1g/ivgtt QD转化糖电解质250ml/ivgtt bidGNS500ml+KCL1g+VitC2.0+VitB6 2.0/ivgtt qd五、病情观察（⼀）严密观察体温、脉搏、呼吸、⾎压、氧饱和度的变化。
（⼆）观察伤⼝辅料情况，妥善固定各引流管，正确记录各引流管的⾊质量。
（三）密切观察尿量，正确记录出⼊量。
（四）使⽤抗⽣素时，应详细询问过敏史，注意药液应现配现⽤，密切观查有⽆过敏反应。
脾破裂病历书写范文
脾破裂病历书写范文英文回答：Case Report: Splenic Rupture.Chief Complaint:A 45-year-old male presented to the emergency department with severe left upper quadrant abdominal pain and dizziness.History of Present Illness:The patient reported that the pain started suddenly while he was playing football. He experienced a sharp pain in his left upper abdomen, which radiated to his left shoulder. The pain was associated with dizziness and lightheadedness. There was no history of trauma or recent illness.Physical Examination:On examination, the patient appeared pale and diaphoretic. His blood pressure was 90/60 mmHg, heart rate was 110 beats per minute, and respiratory rate was 22 breaths per minute. Abdominal examination revealed tenderness and guarding in the left upper quadrant. There was no evidence of external trauma.Diagnostic Evaluation:Laboratory tests revealed a decreased hemoglobin level of 8 g/dL. Abdominal ultrasound showed free fluid in the abdomen. A computed tomography (CT) scan confirmed the presence of a splenic rupture with active bleeding.Diagnosis:Splenic rupture secondary to blunt abdominal trauma.Treatment:The patient was immediately started on intravenous fluids and blood transfusion. A surgical consult was obtained, and the patient underwent an emergency splenectomy. Intraoperatively, a large splenic laceration with active bleeding was observed. The bleeding was controlled, and the spleen was removed.Postoperative Course:The patient had an uneventful postoperative course and was discharged on the fifth day after surgery. He was advised to avoid contact sports and to receive vaccinations to prevent infections due to the absence of a spleen.中文回答：病历报告，脾破裂。
常见急救病例模拟(脾破裂)之欧阳歌谷创编
3多发伤（脾破裂）欧阳歌谷（2021.02.01）检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、放射、行政（家属）各一人，共9人角色扮演：模拟人一个编号情景总分检查要点得分扣分理由1患者杨某某，女，67岁。
因车祸致左胸痛半小时，由“120”送来急诊室8分1、立即上前迎接，与院前急救衔接（医疗、护理）1分2、查生命体征，判断病情（医疗、护理）1分3、及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗）0.5分4、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）1分5、开通绿色通道，有具体开通措施（医疗）1.5分6、病人处置：吸氧、输液规范，监护设备完好等（护理）1.5分7、条形码管理，使用腕带（三级医院）（护理）0.5欧阳歌谷创编 2021年2月1编号情景总分检查要点得分扣分理由分8、通讯、呼叫系统通畅（总务）1分2 采集病史由主考官提供病史：患者半小时前横穿马路时被一辆行驶中的面包车撞倒，当即感左胸疼痛，呼吸时加重，无昏迷，无大小便失禁，无恶心呕吐，无明显体表出血，立即拨打“120”后送来医院患者两小时前进食。
平素身体健康，无重大内科疾病史，无手术史，无食物、药物过敏史体格检查先由被查者规范体检（重点突出），然后由主考官将体检资料给被查者得出初步诊断复合伤：胸部外伤、肋骨骨折？腹部闭合伤开具辅助检查项目（1）血常规，血型，凝血谱，急诊生化，血气分析，心肌酶谱（2）床旁X摄片：胸片、骨盆片（3）床旁胸腹部超声检查24分9、病史采集规范，体格检查准确（胸廓挤压、骨盆挤压及肛门指诊）（医疗）3分10、急诊病历书写符合要求（医疗）3分11、与病人或家属知情同意谈话，用通俗易懂的语言履行告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、检查、治疗、有创操作等（行政）4分12、留取标本规范，及时送检（护理）2分13、采集及送检血标本有时间记录（护理）2分14、与相关检查科室联系（护理）2分15、对病人进行治疗：如留置导尿等（医疗、护理）2分16、护士应对口头医嘱完整，重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）3分欧阳歌谷创编 2021年2月1编号情景总分检查要点得分扣分理由17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）3分3实验室检查标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给检验科人员，由检验科人员进行危急值报告。
多发伤脾破裂中医专业抢救案例
2 多发伤（脾破裂）检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、放射、行政（家属）各一人，共9人角色扮演：模拟人一个体格检查BP 130/86mmHg，P 96次/分，R 24次/分，T 36.8℃神志清，对答切题，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无明显发绀，痛苦貌，口鼻外耳道无明显出血，颈软，无压痛，胸廓无明显畸形，未见反常呼吸，胸廓挤压征（+），两肺呼吸音清，未闻及明显罗音，心律齐，腹平软，左上腹压痛，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音3次/分，骨盆挤压分离试验阴性，会阴部未见瘀斑，肛门指诊无异常。
脊柱无压痛，四肢多处皮肤擦伤，无畸形，无明显活动障碍，四肢肌力Ⅴ级。
检查报告血常规白细胞9*109/L，中性粒细胞百分百86%，血红蛋白132g/L，红细胞压积0.48，血小板283*109/L血型：A，Rh（+）凝血谱PT 14.4秒；APTT 26秒；FBG 205mg/dl；D二聚体1023 ng/ml急诊生化钾 3.85mmol/L；钠133mmol/L；氯101mmol/L；钙7.42 mmol/L；葡萄糖194mg/dl；尿素氮22mg/dl；肌酐 1.35 mg/dl血气分析血液酸碱度7.42；二氧化碳分压 43.6 mmHg；氧分压 74mmHg；全血剩余碱2.7 mmol/L；碳酸氢根浓度27.5 mmol/L；阴离子间隙 13.9 mmol/L；血氧饱和度95%心肌酶谱肌酸激酶1800u/L；肌酸激酶-MB 122 u/L；谷草转氨酶194 u/L；乳酸脱氢酶1280u/L；肌钙蛋白-I 0.05 ng/ml第二次血常规白细胞8.1*109/L，中性粒细胞百分百88%，血红蛋白65g/L，红细胞压积0.22，血小板93*109/L。
常见急救病例模拟(脾破裂)之欧阳引擎创编
3多发伤（脾破裂）欧阳引擎（2021.01.01）检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、放射、行政（家属）各一人，共9人角色扮演：模拟人一个编号情景总分检查要点得分扣分理由1患者杨某某，女，67岁。
因车祸致左胸痛半小时，由“120”送来急诊室8分1、立即上前迎接，与院前急救衔接（医疗、护理）1分2、查生命体征，判断病情（医疗、护理）1分3、及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗）0.5分4、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）1分5、开通绿色通道，有具体开通措施（医疗）1.5分6、病人处置：吸氧、输液规范，监护设备完好等（护理）1.5分7、条形码管理，使用腕带（三级医院）（护理）0.5欧阳引擎创编 2021.01.01编号情景总分检查要点得分扣分理由分8、通讯、呼叫系统通畅（总务）1分2 采集病史由主考官提供病史：患者半小时前横穿马路时被一辆行驶中的面包车撞倒，当即感左胸疼痛，呼吸时加重，无昏迷，无大小便失禁，无恶心呕吐，无明显体表出血，立即拨打“120”后送来医院患者两小时前进食。
平素身体健康，无重大内科疾病史，无手术史，无食物、药物过敏史体格检查先由被查者规范体检（重点突出），然后由主考官将体检资料给被查者得出初步诊断复合伤：胸部外伤、肋骨骨折？腹部闭合伤开具辅助检查项目（1）血常规，血型，凝血谱，急诊生化，血气分析，心肌酶谱（2）床旁X摄片：胸片、骨盆片（3）床旁胸腹部超声检查24分9、病史采集规范，体格检查准确（胸廓挤压、骨盆挤压及肛门指诊）（医疗）3分10、急诊病历书写符合要求（医疗）3分11、与病人或家属知情同意谈话，用通俗易懂的语言履行告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、检查、治疗、有创操作等（行政）4分12、留取标本规范，及时送检（护理）2分13、采集及送检血标本有时间记录（护理）2分14、与相关检查科室联系（护理）2分15、对病人进行治疗：如留置导尿等（医疗、护理）2分16、护士应对口头医嘱完整，重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）3分欧阳引擎创编 2021.01.01编号情景总分检查要点得分扣分理由17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）3分3实验室检查标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给检验科人员，由检验科人员进行危急值报告。
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3 多发伤（脾破裂）
检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、放射、行政（家属）各一人，共9人角色扮演：模拟人一个
体格检查
BP 130/86mmHg，P 96次/分，R 24次/分，T 36.8℃
神志清，对答切题，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无明显发绀，痛苦貌，口鼻外耳道无明显出血，颈软，无压痛，胸廓无明显畸形，未见反常呼吸，胸廓挤压征（+），两肺呼吸音清，未闻及明显罗音，心律齐，腹平软，左上腹压痛，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音3次/分，骨盆挤压分离试验阴性，会阴部未见瘀斑，肛门指诊无异常。
脊柱无压痛，四肢多处皮肤擦伤，无畸形，无明显活动障碍，四肢肌力Ⅴ级。
检查报告
血常规
白细胞9*109/L，中性粒细胞百分百86%，血红蛋白132g/L，红细胞压积0.48，血小板283*109/L
血型：A，Rh（+）
凝血谱
PT 14.4秒；APTT 26秒；FBG 205mg/dl；D二聚体1023 ng/ml
急诊生化
钾 3.85mmol/L；钠133mmol/L；氯101mmol/L；钙7.42 mmol/L；
葡萄糖194mg/dl；尿素氮22mg/dl；肌酐 1.35 mg/dl
血气分析
血液酸碱度7.42；二氧化碳分压 43.6 mmHg；氧分压 74mmHg；
全血剩余碱2.7 mmol/L；碳酸氢根浓度27.5 mmol/L；
阴离子间隙 13.9 mmol/L；血氧饱和度95%
心肌酶谱
肌酸激酶1800u/L；肌酸激酶-MB 122 u/L；谷草转氨酶194 u/L；
乳酸脱氢酶1280u/L；肌钙蛋白-I 0.05 ng/ml
第二次血常规
白细胞8.1*109/L，中性粒细胞百分百88%，血红蛋白65g/L，
红细胞压积0.22，血小板93*109/L。