外科无菌技术
北护(二、外科无菌技术)
第一节、无菌技术与无菌观念
• 消毒：能将物品上的致病微生物彻底 杀灭的方法。如伤口、空气、皮肤和 某些器械物品的致病菌，但不能杀灭 芽孢。 • 灭菌：能彻底消灭物品上的所有致病 菌和微生物的方法。包括细菌芽孢、 病毒和真菌等。
第二节、手术野污染的预防
• 手术野污染的途径：5条 一、手术器械物品的无菌处理 • （一）高温灭菌法 • （二）化学消毒灭菌法 二、手术人员的无菌处理 三、病人手术区的无菌处理 四、沾染手术的隔离技术 五、手术室的清洁与消毒
手术器械物品的无菌处理
• 高温灭菌法： 常用的高温灭菌法有煮沸法、 高压蒸汽法。 • 1、煮沸灭菌法：适用于金属器械、玻璃和橡 胶等。在水中煮沸至100oC后持续15～20分钟， 一般细菌能被杀死。但细菌的芽孢至少要60 分钟才被杀死。若在水中加入碳酸氢钠配成 2％溶液，沸点能达到105oC，这将提高杀死 细菌的效果。 • 注意事项：5条
手术器械物品的无菌处理
• 高压蒸汽灭菌法：常用于耐高温的物品，如 金属器械、玻璃、布类、搪瓷、敷料和橡胶 等物品的灭菌。 • 灭菌前，将需要灭菌的器械物品用布包好， 装在高压锅内，进行高压灭菌。 • 当蒸汽压力达 104.0 ～ 137.3 kPa时，温度可达 121 ～ 126 oC ，持续 30 分钟，能杀死所有的细 菌和芽孢，达到灭菌效果，这是目前应用 最 普遍、效果最可靠的灭菌方法。 • 灭菌包在未污染和干燥的情况下，有效期为 10～14天，过期后重新灭菌。
练习题
• 1 ．高压蒸气灭菌物品，保存时 间不超过： • A．5天 • B．2周 • C．3周 • D．4周 • E．2个月
• • • • • •
2．下列哪项可用煮沸方法消毒： A．心脏起搏器 B．电线 C．膀胱镜 D．手术器械 E．手术巾
外科无菌技术
3.火烧灭菌法
在急需情况下，金属器械可用此灭菌法。
4.流动蒸气灭菌法（蒸笼灭菌法）
蒸1～2小时。一般多用于敷料、手术衣、手 套的灭菌。本法只在缺少高压蒸气灭菌器时 使用。
(二)、化学消毒法
（一）药物浸泡消毒法 1．新洁尔灭与洗心泰 2．酒精
3．升汞 4．甲醛 5．来苏尔 6．器械溶液（防锈消毒液）
• 八、手术开始前和手术结束时要清点器械、敷 料，以免异物遗留在手术区。
• 九、需加用器械、物品，应由巡回护士用灭菌 钳夹持；夹送器械物品时手不能靠近器械台， 并要将台上增加物品数记录，便于术后核对。
• 十、切开有腔器官之前，采取隔离措施。
• 十一、参观手术人员距手术台或操作人员至 少20cm、避免走动和说话。
三 机械除菌法
• 肥皂水刷洗，除掉物品和皮肤上的污物和附 着的细菌。
• 超声波灭菌：属于机械除菌法，每秒钟达几 万至百万次强烈的冲击，将细菌细胞膜破坏。
• 超滤：此法在外科则主要用以净化手术室空 间，但亦用于某些药液的除菌，属机械除菌 的方法。
• 清洁卫生、整洁有序
手术人员的手术前准备
• 一、洗手前准备 更换专用衣、裤、鞋 戴口罩、帽子 检查手指甲
外科无菌技术
一、手术野的细菌来源和控制途径 1.皮肤上的细菌 2.鼻咽部的细菌 3.空气中的细菌 4.器械、用品、药物、溶液等带入的细菌 5.感染病灶或有腔脏器内容物中的细菌
二、外科灭菌与消毒
（一）物理灭菌法
1.高压蒸气灭菌法
注意事项：
1.灭菌的包裹不应包的过大（55cm×22cm×33cm）、过紧。 2.灭菌器内包裹不要排的太紧、太密。以免阻碍蒸汽透入，影响 灭菌效果。 3.包裹之间放入灭菌效果监测剂，进行灭菌效果监测。1％新三 氮四氯琼脂密封玻璃管，在压力达到151b,温度达到120℃，并维 持15分钟时，管内琼脂变为蓝紫色，表示已达到灭菌要求。 4．易燃和易爆炸物品如碘、苯类等禁用高压蒸气灭菌法。 5．锐利器械，如刀、剪等不宜用此方法灭菌，以免变钝。 6．已灭菌物品应做记号，标明时间，以便使术区皮肤清洁 • 手术区皮肤消毒
外科无菌术
外科无菌术是指专门用于防止微生物污染手术区域所采用的一系列预防措施,它包括无菌设施,消毒及灭菌技术,无菌操作规那么及管理制度.自19世纪中期提出无菌术概念以来,该技术从简单的洗手换衣开展到今天,已形成了—整套先进,系统与行之有效的措施,使手术感染的发生率大大减少.实施外科无菌术已成为一所医院,一个外科工作人员最根本的条件之一.第一节手术室的管理规那么手术室是无菌设施的重要组成局部,它应包括几个重要局部:①卫生通道用房(换鞋处,更衣室,淋浴间,风淋室等),②手术用房,③手术辅助用房(洗手间,麻醉间等),④消毒供给用房(消毒间,器械存放间等),⑤办公用房(医生办公室,工作人员休息室等).根据需要还需配备教学用房及实验诊断用房.一,手术室的分区根据干净程度,手术室可分为有菌区与无菌区.有菌区包括卫生通道用房,办公用房等,无菌区包括手术用房,手术辅助用房.有菌区与无菌区应严格隔离,并应有醒目的分界标志.无菌区还可划分为"相对无菌区"及"绝对无菌区",摆放手术器械及敷料一侧可视为"绝对无菌区",未穿手术衣者应制止在此区穿行;摆放麻醉器械一侧可视为"相对无菌区",非手术人员应将活动范围局限于此区.二,手术室的管理规那么1.进入手术室.人员,必须更换手术衣,裤,鞋,戴手术帽及口罩.临时出手术室需换外出衣裤与鞋,帽子要盖住全部头发,口罩要求遮住口鼻,参加手术人员应修剪指甲,除去甲缘污垢.2.手术室内应保持安静,制止吸烟及大声喧哗,制止使用移动 .3.手术室应尽量减少参观人员入室,参观者亦应正规穿戴参观衣,裤,鞋,配戴口罩,帽子,且只允许在指定地点参观,不得靠手术台太近或过高,不得触碰手术人员,参观感染手术后,不得再到其他手术间参观.4.平诊手术需提前一天送手术通知单,并注明所需特殊体位及备用特殊手术器械,急诊手术可临时送手术通知单.5.无菌手术间与有菌手术间应相对固定,如连台手术,应先做无菌手术,后做污染或感染手术,严禁在同一个手术间内同时进展无菌及污染手术.每次手术完毕后,应彻底洗刷地面,去除污液,敷料及杂物.6.手术完毕后应及时清洁或消毒处理用过的器械及物品,对具有传染性病人的手术器械及废物应作特殊处理,手术间亦需按要求特殊消毒.7.手术室内应定期进展空气消毒,每周应彻底大扫除—次.8.患有手臂化脓性感染的患者或呼吸道炎症的人员不能进入手术室.9.手术室外的推车及布单原那么上制止进入手术室,手术病人应在隔离区换乘手术室推床.第二节消毒及灭菌技术—切活的微生物(包括细菌芽胞等).用化学消毒剂消灭微生物的方法,包括器械消毒,手术室消毒,手术人员的手臂消毒及病人的皮肤消毒,称为消毒法,消毒法只能杀灭病原菌及其他有害微生物,但,不能杀死细菌芽胞.一,灭菌法灭菌法分为物理方法与化学灭菌剂法,以物理方法为主.常用的物理灭菌法有高温,紫外线,电离辐射等,其中以高温灭菌法最为普遍,主要用于杀灭手术器械,布单,敷料与容器等物品上的细菌.高温灭菌法包括高压蒸气灭菌法,煮沸灭菌法以及火烧灭菌法,后者易使器械损坏,且效果不太可靠,除紧急情况下,不宜采用.紫外线灭菌法主要用于手术室,换药室内的空气灭菌,但紫外线对眼睛与皮肤有一定的刺激,应注意防护,以免引起结膜炎与皮炎.电离辐射主要用于药物,塑料注射器与缝线等的灭菌,但对纺织物品无效.二,消毒法消毒法一般包括清洗与消毒两方面,清洗是用肥皂水或化学溶液,洗掉物品与皮肤上的污垢与附着的细菌,以利消毒剂与细菌的接触,能提高杀菌效果.消毒是用化学消毒剂浸泡或涂擦来杀死细菌,常用的化学消毒剂有碘酊,酒精,碘复,戊二醛等,此外,甲醛薰蒸法可消毒缝线,内窥镜及塑料导管等.消毒考前须知:1.消毒物品应全部浸泡在消毒液中,有管腔的物品应将管腔中空气排除.2.挥发性较大的消毒液应严封加盖,应定期测其浓度并及时更换,浸泡物品应清洗干净,擦干,轴节要翻开.3.中途假设参加物品,先前浸泡的消毒器械需重新计算浸泡时间.4.消毒过的物品使用前应用生理盐水冲洗,以除去消毒液,防止刺激组织.第三节手术进展中的无菌原那么虽然无菌设施以及各项消毒灭菌技术为手术提供了一个无菌操作的环境,但是,如果没有—定的规章来保持这种无菌环境,那么已经消毒灭菌的物品与手术区仍有可能受到污染,引起伤口感染,因此,在整个手术过程中,应严格遵循以下无菌操作原那么:1.手术人员一经"洗手",手与前臂即不准再接触未经消毒的物品.穿无菌手术衣与戴无菌手套后,背部,腰部以下与肩部以上都应认为是有菌地带,不能接触,手术台以下的床单也不能接触.2.不可在手术人员背后传递器械及手术用品,手术人员不要伸手自取,应由器械护士传递,坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品,不准拾回再用.3.手术过程中,同侧手术人员如需调换位置时,应背靠背进展交换,出汗较多或颜面被血液污染,应将头偏向一侧,由他人代为擦拭,以免落入手术区内.4.手术中如手套破损或接触到有菌地方,应更换无菌手套,前臂或肘部触碰到有菌地方,应更换无菌手术衣或加套无菌袖套.如果无菌布单已被湿透,其无菌隔离作用不再可靠,应加盖干的无菌单.5.手术开场前要清点器械,敷料,手术完毕后,检查胸,腹等体腔,认真核对器械,敷料(尤其是纱布块)无误后,方能关闭切口,以免异物遗留体内,产生严重后果.6.切口边缘应用大纱布块或手术巾遮盖,并用巾钳或缝线固定,仅显露手术切口.切皮肤用的刀,镊等器械不能再用于体腔内,应重新更换.作皮肤切口以及缝合皮肤之前,应用消毒液再次涂擦消毒皮肤一次.7.切开空腔器官之前,要先用纱布垫保护好周围组织,以防止或减少污染.8.手术如需额外添加器械,应由巡回护士用无菌钳夹送,并记录增加物品种类及数目,以便术后核对,手术人员严禁自行取物.9.参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高,尽量减少在手术室内走动,有条件的医院可设专门的隔离看台,或现场录像转播.10.施行连台手术,假设手套未破,可由巡回护士将手术衣背部向前反折脱去,手套的腕部随之翻转于手上,脱手套时注意手套外面不能接触皮肤,此时术者勿需重新刷手,仅需用消毒剂重新消毒即可,但前一手术为污染手术,那么需重新刷手.第三节手臂消毒法,手术区域的消毒及铺巾目的与要求:1.熟悉肥皂刷手酒精消毒法.2.掌握穿脱无菌手术衣与戴无菌手套的正确方法.3.掌握手术区域皮肤消毒,铺巾的正确方法.器材:洗手刷,肥皂或肥皂水,酒精泡手桶,小毛巾,手套,手术衣,消毒常用:器械,切皮巾,中单,剖腹单等.一,手术人员的准备手术人员的准备工作包括常规准备,手,手臂皮肤的准备,以及穿无菌手术衣与戴无菌手套等.(—)手术人员常规准备手术人员进手术室前,在更衣室里更换清洁洗手衣,裤与拖鞋,取下手上的饰物,剪短指甲,去除甲沟污垢.戴好口罩,帽子.戴眼睛者可用肥皂液涂擦镜片后,再擦干,以防止呼出热气上升使镜片模糊.双袖卷至肘上12cmo注意患上呼吸道感染,手臂皮肤破损或有化脓感染者,不宜参加手术.(二)手,手臂皮肤的准备手与手臂皮肤的准备习惯称为洗手法,其目的是去除手与手臂皮肤外表的暂居细菌.方法有多种,手术人员可根据情况选择.(1)先用肥皂将手,前臂,肘部与上臂清洗—遍(图5—1).(2)取第一把无菌洗手刷蘸灭菌肥皂液刷洗手与手臂,从指尖到肘上10cm处,共分三段,双手交替对称刷洗.刷洗顺序为:第一段从指尖一拇指桡侧一背侧一尺侧一掌侧一指间(虎口)到食指二中指,无名指,小指(每个手指与指间均按拇指同样顺序刷洗),手掌,手背,腕部掌,桡,背,尺侧面.第二段:从前臂掌面,桡侧面到背,尺侧面.第三段:从肘部至肘上l0cm.(3)用清水冲净手与手臂上的肥皂.冲洗时手朝上,肘部朝下,注意肘部的水不能流向手部.(4):再取第二把无菌刷刷洗,方法同…上.如此连续刷洗三遍共约10分钟.(5)取一条无菌小毛巾,擦干双手后将小毛巾对折成三角形,放于腕部,三角尖端指向手部.另一手抓住下垂两角,拉紧毛巾旋转,逐渐向上移动至肘上.再将小毛巾翻面对折,用同样的方法擦干另一手臂.注意小毛巾不能向手部倒退移动,握巾的手不能接触小毛巾已使用过的局部(图5—2).(6)将手与手臂浸泡在盛有70%酒精的桶内5分钟,注意浸泡范围应达肘上6cm.浸泡时各手指分开,用桶内小毛巾轻擦双手及前臂.浸泡完毕,屈曲肘部使酒精由肘部流入泡手桶内.双手保持拱手姿势,手臂不应下垂,手也不可触及桶边与未消毒的物品,否那么,应重新洗手.2.新洁尔灭洗手法:对酒精过敏的手术人员适宜本法.新洁尔灭溶液是一种能抑制细菌呼吸酶的消毒液.其刷手的方法及肥皂刷手酒精浸泡法一样,刷手时间可缩短为5分钟.洗手后将手臂浸泡在l%新洁尔灭溶液内5分钟.在浸泡前彻底冲净皮肤上的肥皂.因为新洁尔灭在水中溶解成阳离子活性剂,肥皂在水中溶解成阴离子活性剂,由手臂带入的肥皂残液将明显降低新洁尔灭的杀菌效力.浸泡完毕后,应拱手自干,不可用毛巾擦干,否那么影响新洁尔灭在皮肤外表形成的药膜.每桶新洁尔灭消毒液应在使用40人次后更换.3.活力碘洗手法:活力碘为聚吡咯酮及碘的络合物.其作用广泛,将它涂擦在皮肤上,络合物慢慢释放的新生态碘使微生物组织的氨基酸或核苷酸上的某些基团碘化,从而到达抑制或杀灭微生物的作用.活力碘具有较强与较长时间的杀菌作用.(1)先用肥皂清洗双手及双臂至肘_klOcm.(2)用浸润10%活力碘(含有效碘l%)的纱布或海绵块涂擦双手及前臂至肘上10cm共3分钟,清水冲净.(3)取无菌小毛巾擦干手及前臂.(4)取活力碘纱布(或海绵)两手交替依次涂擦手指,指蹼,掌,前臂至肘上6cm,不脱碘即可穿手术衣,戴手套.4.碘复洗手法:碘复为聚乙烯吡咯酮及碘的复合物,它的作用机理及活力碘相似,其操作方法及活力碘洗手法一样.5.灭菌王洗手法:灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液.首先用清水冲洗双手及手臂,用无菌毛刷蘸灭菌王液3—5ml刷手与前臂至肘上10cm,时间为3分钟,清水冲洗后,无菌小毛巾擦拭干.然后,再用浸润灭菌王的纱布(或海绵块)涂擦手与前臂至上肘6cm处,待干后穿手术衣与戴手套.注意本晶禁及肥皂,甲醛,红汞,硝酸银合用.6.连续手术洗手法:如手术者要参加多台手术,在第一台手术后由助手解开手术衣腰带,将手术衣自背部向前反折脱下,使手套口随衣袖口翻转于手上,再将右手抓住左手手套翻折部外面拉下;然后,以左手指插入右手手套内面将右手手套推下.然后在70%酒精或1%.新洁尔灭内浸泡5分钟,稍凉干再穿手术衣,戴无菌手套再次上台手术.注意在脱手套过程中手部不能接触手套外面以免污染.如双手已被污染或前一次手术为污染手术,那么在连台手术前必须按洗手法重新洗手,消毒手与手臂.7.急诊手术洗手法:当病人生命危急,需紧急手术时,不容许按常规程序洗手,此时只需用肥皂进,行一般清洗,用毛巾擦干后先戴一双无菌手套,然后穿无菌手术衣使手套在手术衣袖口里面,最后再戴一双无菌手套.也可用3%碘酊涂擦手及手臂,再用酒精脱碘后,即戴手套与穿手术衣.另外,灭菌王洗手法,—活力碘或碘复洗手法,都可作为急诊洗手法.考前须知:刷手时应由手指到手臂,双手交替对称逐渐上行,用力适当,不能漏刷,尤其应该注意甲缘,甲沟,指蹼,前臂尺侧与肘部的刷洗;冲洗时两手向上屈肘,使水从指尖流向肘部,而肘部的水不可流向手部;用新洁尔灭洗手法,手,手臂浸泡完毕让其自干,不可用毛巾擦干以免影响皮肤外表形成的药膜而降低药效;擦手的毛巾尖端朝手部,擦手顺序为手腕,肘,上臂,不可倒擦,抓巾的手指不可接触小毛巾用过的部份.(三)穿无菌衣与戴无菌手套的方法手与手臂消毒仅能去除皮肤外表的细菌,而在皮肤皱纹内与皮肤深层如毛囊,皮脂腺等存在的细菌不易完全消灭.手术中这些细菌会逐渐转移到皮肤表层,所以在手与手臂消毒后还必须穿无菌衣与戴无菌手套,以防细菌污染手术野造成感染.L.穿无菌手术衣:双手消毒后,呈拱手姿势,用背部开门.入手术间,开场穿手术衣.穿手术衣方法如下:(1)取出无菌手术衣,站在较宽阔的地方.(2)认清衣服的上下,正反面并注意衣服的折法.手术衣的衣襟(开口)对前方,袖筒口对自己,提住衣领,向两边分开,轻轻抖开手术衣.(3)将手术衣轻轻向前上方抛起,两手臂顺势伸入袖内,手向前伸.(4)请巡回护士从身后抓住两侧的衣领角向后拉,双手前伸出袖口.(5)稍弯腰使腰带悬空(防止手接触手术衣正面),两手穿插提起腰带中段向后传递(腰带不穿插,手不能超过腋中线),请巡回护士将腰带系好(图5—3).2.穿包背式无菌手术衣:在手术中,手术人员的背部,往往会触及手术器械台以及手术人员相互接触而造成无菌区的污染.包背式手术衣是在普通手术衣的背部增加了一块三角巾,穿妥后可将术者背部包裹,减少了手术中污染的时机(图5—4).(1),(2),(3),(4)同上法.(5)戴好无菌手套(图5—5).(6)解开胸前衣带的活结,右手捏住三角部相连的腰带,递给巡回人员或已穿戴好手术衣与手套的手术人员,巡回人员应用消毒钳夹住腰带的尾端,穿衣者原地自转一周,接传递过来的腰带并:于胸前系好.考前须知:取衣时应一次整件地拿起,不能只抓衣领将手术衣拖出无菌区.穿衣时,双手不能高举过头或伸向两侧,否那么手部超出视野范围,容易碰触未消毒物品.未戴手套的手不能触及手术衣的正面,更不能将手插入胸前衣袋里.传递腰带时,不能及协助穿衣人员手相接触.3.戴干无菌手套(图5—5)穿好无菌衣后,取出手套夹内无菌滑石粉,轻轻地涂擦双手,使之枯燥光滑.假设为一次性手套那么无需预先涂擦滑石粉.用左手捏住手套套口翻折部从手套袋内取出,分清手套左右,将右手插入右手手套内,再用右手2,3,4指插入左手手套的翻折部,帮助左手指飞,掌插入手套内.双手分别折叠腕部衣袖,将手套翻折部拉上盖住手术衣袖口.用无菌生理盐水冲净手套外面的滑石粉,减少对组织的刺激.考前须知:戴干手套时,先穿手术衣,后戴于套;来戴手套的手只可接触手套的内面,而不应接触手套的外面,相反:已戴上手套的手,只可接触手套的外面,而不应接触手套内面;等待手术时,双手应拱手置于胸前或放置于胸部的衣袋里.切不可下垂或双手穿插置于腋下.二,手术区域的准备(一)手术前的一般准备为防止皮肤外表的细菌进入切口内:病人在手术前一日或当日应准备皮肤,又称备皮.如下腹部手术,剃除腹部及会阴部的毛发;胸部与上肢的手术应剃除胸部及腋下毛发.头颅手术应剃除一部份或全部头发.皮肤上假设留有油垢或胶布粘贴痕迹需用乙醚或松节油擦净,除去皮肤上的污垢并进展沐浴,更衣.骨科的无菌手术除常规准备皮肤外,术前每天一次,连续三天,用70%酒精清毒手术部位,并用无菌巾包裹.(二)手术区皮肤消毒目的是杀灭皮肤切口及其周围的细菌.一般由第一助手在洗手后完成.—3%碘酊,70%酒精,10%活力碘(含有效碘为1%),碘复原液,或1%新洁尔灭等.使用碘酊消毒时必须用70%酒精脱碘.对于粘膜,婴儿皮肤,面部皮肤,肛门,外生殖器一般用,5%活力碘,1%新洁尔灭酊.2.消毒方法2一般情况下,第一助手在手臂消毒后,站在病人右侧(腹部手术),接过器械护士递给卵圆钳与盛有浸过消毒剂的棉球或小纱布块弯盘,左手托持弯盘,右手持夹棉球或纱布,用上臂带动前臂,腕部稍用力进展涂擦术野.3.消毒方式2从中心向外环形旋转展开或从上至下平行形或叠瓦形涂擦,从切口中心向两侧展开.4.消毒原那么2由清洁区开场到相对不洁区,如一般的手术是由手术区中心(切口区)开场向四周(由内向外),切忌返回中心.会阴,肛门及感染伤口等区域的手术那么应由外周向感染伤口或会阴,肛门处涂擦(由外向内).5.消毒范围:至少包括手术切口周围,15cm的区域(图5—6).考前须知:用碘酊消毒时,应等碘酊干后,再用酒精脱碘2遍,才能更好地发挥碘的灭菌作用;涂擦时应方向一致,忌来回涂擦,每次涂擦应有1/3～1/4的区域重叠,不可留下未消毒的空白区,已经接触污染部位的棉球或纱布,不可再擦已经消毒的部位;消毒腹部皮肤时,先将消毒液滴入脐窝内,待皮肤消毒完后,再用棉球擦拭脐窝.(三)手术区无菌巾的放置除显露手术切口所必须的皮肤以外,其它部位均用无菌巾遮盖,以防止与尽量减少手术中的污染.以腹部手术为例.1.铺巾原那么:中等以上手术特别是涉及深部组织的手术,切口周围至少要有4—6层,术野周边要有2层无菌巾遮盖.2.铺巾范围:头侧要铺盖过患者头部与麻醉架,下端遮盖过患者足部,两侧部位应下垂过手术床边30cm以下. ×3.铺巾方法:手术区域消毒后,一般先铺手术巾(皮肤巾)再铺中单,最后铺剖腹单.铺皮肤巾顺序为:由器械士将皮肤巾递给助手,传递时注意皮肤巾折边方向.先铺相对不洁区(如会阴部,下腹部)然后铺上方,再铺对侧,最后铺靠近操作者的一侧.还有一种方法是先铺对侧,下方,上方,最后铺操作的一侧.如果操作者已穿好手术衣,那么应先铺近操作者一侧,再按顺序依次铺巾.铺好皮肤巾后,用布巾钳固定皮肤巾交角处.在上,下方各加盖一条中单.取剖腹单,其开口对准切口部位,先展开上端(一般上端短,下端较长)遮住麻醉架.再展开下端,遮住患者足端.考前须知:1.铺巾时,助手未带手套的手,不得碰撞器械士已戴手套的手.2.铺巾前,应先确定手术切口的部位,铺巾外露切口部份的范围不可过大,也不可太窄小,行探查性手术时需留有延长切口余地.已经铺好的手术巾不得随意移位,如果必须移动少许,只能够从切口部位向外移动,不能向切口部位内移,否那么更换手术巾,重新铺巾.3.铺切口周围小手术巾时,应将其折叠1/4,使近切口部位有二层布.4.铺中,大单时,手不得低于手术台平面,也不可接触未消毒的物品以免污染.第一助手消毒铺巾后,手,手臂应再次消毒后才能穿手术衣,戴手套继续手术.。
外科无菌技术与基本手术操作技巧
外科无菌技术与基本手术操作技巧外科无菌技术与基本手术操作一、外科无菌技术操作此项操作前，应检查手指甲是否剪好，着装是否符合要求，否则不可进入此项操作。
着装要求：换清洁洗手衣、裤、鞋，戴好口罩帽子。
内衣不外露，上衣袖口遮盖上臂上l／3，头发不外露。
(一) 刷手1．刷手的顺序及范围顺序(碘伏洗手法)(1) 用肥皂、清水按普通方法清洗手、臂一遍。
(2) 用无菌毛刷蘸医用肥皂水按顺序刷手：指尖-甲沟-指缝-手掌-手背-前臂-肘部-上臂范围：刷洗至肘关节上(手、前臂、上臂三段交替)10cm。
2．刷手的重点部位指尖甲缘、甲沟、指缝、手掌3．冲洗时顺序及手臂的保护顺序：手-前臂-肘-上臂保护：(1) 刷完手后即保持手指朝上，肘朝下冲洗。
(2) 冲上臂时前臂弯向内侧，勿使水倒流到前臂与手。
(3) 如此洗刷两遍，后一次高度不超过前次。
4．用毛巾擦手臂的无菌操作用一块无菌毛巾，先擦双手，擦手臂时将毛巾对折绕臂旋转上擦，一侧一面。
5．刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理如有接触；重新刷手。
6．刷手时间刷2遍，约5分钟。
手臂擦干后，用0.5％碘伏纱布涂擦手和前臂、上臂2遍，要领同上。
(二) 穿衣1．提衣动作离开周围人员、物品，取过无菌手术衣，找到衣领，提起衣领两角轻轻抖开。
两臂向前，提着手术衣稍向上抛，迅速将两臂插入袖筒，由巡回护士从肩上抓衣领向后牵拉，协助穿好。
2．递送腰带两臂交叉将胸前腰带向后递，仍由巡回护士在身后接过系好。
如穿背后有保护层的手术衣，在戴上干手套后解开右胸前的衣带，由巡回护士用消毒卵圆钳夹住衣带长头，从左面绕过身后一圈，再递给手术者，用双手在右胸前系好。
3．手是否接触有菌区4．穿衣时手举高度平伸插入袖筒，上举不过肩。
(三) 戴手套1．提取手套以一手的手指捏住手套口翻折部取出。
2．戴手套时的无菌观念先将手插入右手手套，再用戴好手套的右手指插入左手手套翻折的内部帮助左手插人手套，原则是手套外面不可触及手的皮肤。
无菌术在外科学中的地位和意义
无菌术在外科学中的地位和意义
无菌术是外科学中的重要技术之一，其地位和意义不可忽视。
无菌术是指在无菌条件下进行的手术操作，旨在防止细菌和其他微生物的污染，以确保手术部位的清洁和消毒，从而降低感染的风险。
在外科学中，无菌术的地位和意义不仅体现在手术操作的安全性和成功率上，更体现在患者的康复和生命的安全上。
手术是一项高风险的医疗行为，而感染是手术中最常见的并发症之一。
无菌术的实施可以有效地降低手术感染的发生率，提高手术的成功率和患者的康复率。
同时，无菌术还可以减少手术操作对患者身体的创伤和损伤，缩短患者的康复时间，提高生命质量。
无菌术的实施需要严格遵循一系列的操作规范和要求。
医护人员必须在无菌条件下进行手术操作，如佩戴无菌手套、穿戴无菌衣、戴上口罩等。
手术器械和药品也必须在无菌环境下进行消毒和包装，以确保其无菌性。
这些操作规范和要求可以有效地防止手术污染，保证手术操作的安全性和成功率。
在现代医疗技术的发展中，无菌术已经成为医疗行业的基本要求和标准之一。
无菌术的实施不仅要求医护人员具备专业的技能和素质，更需要医疗设备和技术的支持和保障。
现代医疗设备和技术的不断更新和发展，为无菌术的实施提供了更加先进和精确的手段和工具，为手术操作的安全性和成功率提供了更加可靠和优质的保障。
无菌术在外科学中的地位和意义不可低估。
无菌术的实施可以有效地降低手术感染的发生率，提高手术的成功率和患者的康复率。
在现代医疗技术的发展中，无菌术也将继续发挥重要的作用，为医疗行业的发展和患者的健康提供更加可靠和优质的保障。
外科手术中的无菌技术要求有哪些
外科手术中的无菌技术要求有哪些在外科手术中，无菌技术是确保手术成功、减少感染风险的关键环节。
它涵盖了从手术前的准备到手术中的操作，以及手术后的处理等多个方面。
下面，我们就来详细了解一下外科手术中的无菌技术要求。
首先，手术环境的无菌至关重要。
手术室需要经过严格的清洁和消毒处理。
空气要通过高效过滤系统进行过滤，以减少空气中的微生物含量。
地面、墙壁和手术设备表面都要定期进行消毒，确保没有任何细菌、病毒或其他病原体的存在。
手术人员自身的无菌准备也是必不可少的。
在进入手术室前，手术人员要进行彻底的洗手和消毒。
通常使用专门的外科洗手消毒剂，按照规定的步骤和时间进行清洗，包括手指、手掌、手腕、前臂等部位，确保手部完全无菌。
然后，穿上经过消毒的手术衣和手套。
手术衣要穿戴整齐，不能有任何部位暴露在外。
手套要选择合适的尺寸，并且在穿戴过程中要避免触碰到外部非无菌区域。
手术器械和用品的无菌处理是无菌技术的重要组成部分。
所有的手术器械在使用前都要经过严格的消毒和灭菌程序。
常见的消毒方法有高温蒸汽灭菌、化学消毒等。
灭菌后的器械要存放在无菌的容器或包装中，直到使用时才能打开。
手术中使用的敷料、缝线等用品也必须是无菌的，并且要在有效期内使用。
在手术过程中，操作的无菌原则必须始终贯穿。
手术切口的部位要进行严格的消毒，通常使用碘伏等消毒剂。
手术人员在操作时，要保持双手和器械在无菌区域内活动，不能跨越无菌区。
如果不小心触碰到了非无菌区域，必须立即更换手套或重新进行消毒。
传递器械时，要注意避免污染，采用正确的传递方式。
手术中的无菌台管理也有严格要求。
无菌台要保持整洁，器械和用品摆放有序。
只有经过消毒的物品才能放置在无菌台上，并且要与非无菌物品严格区分开。
无菌台的边缘被视为有菌区域，手术人员不能将手或器械越过边缘。
对于手术中需要切开的组织和器官，也要采取无菌措施。
使用的切割工具要保持无菌，避免对周围组织造成污染。
在处理出血和渗出液时，要使用无菌的纱布和吸引器，防止血液和渗出液污染手术区域。
外科无菌技术课程思政
外科无菌技术课程思政
1 无菌技术课程的重要性
外科手术是控制传染病的重要手段之一。
如果手术过程中没有正确的无菌技术，患者可能会面临非常严重的威胁，如感染甚至导致死亡。
对于手术场所来说，有效的无菌技术能够很大程度上降低出发和发展手术感染所带来的风险。
因此，外科无菌技术课程的重要性不言而喻。
2 知识和技能有哪些
外科无菌技术课程中有四个主要知识领域和技能包括有teminal 免疫学、尸检学、医学微生物学和院内感染控制。
该课程在指导和训练外科医师的无菌技术方面也担任重要的作用，这些技能包括人工体表皮肤清洁、体表皮肤无菌技术、蒸汽无菌、手术室处置等。
3 课程的内容
外科无菌技术课程的内容主要包括手术场所的处置流程和无菌实际操作、细菌学和感染控制、卫生防护技术等基本理论知识，以及判断无菌设备、仪器和材料的质量，无菌技术如何在手术中有效运用等实际技能。
4 无菌技术在道德方面的内涵
无菌技术的重要性已经不用赘述，但在此基础上，它在道德方面的内涵也不容忽视，它是病人尊重权的体现，它也能让外科医师对医
学道德有更为深刻的体会。
无菌技术课程有助于培养外科医师更敬业，更加关注病人的身心健康，他们才能将无菌技术在外科实践中发挥出
最大的作用。
5 总结
外科无菌技术课程的重要性不容忽视，它不仅能提高外科医生控
制手术场所感染的能力，也能让他们对无菌技术的使用有更为深刻的
认识。
无菌技术也可以让外科医师领会到更深层次的医学道德，从而
将无菌技术发挥出最大的作用。
外科无菌技术课件
3．设置: 办公室（包括麻醉科）→ 值班室→男女更衣室（沐浴间）→手术品 仓库→器械敷料准备室→消毒室→消毒物 品存放室→五官科手术间→刷手间→有菌 手术间←→刷手间←→无菌手术间
(二)手术室房间及设备要求 (三)手术室管理制度
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二、手术器械与物品的无菌与消毒 (一)灭菌法: 1．高压蒸气灭菌法: 特点: 安全、可靠、彻底 功能: 通过水加热后蒸气压力增加， 来提高温度。 压力: 104～137.3kPa，温度: 121～ 126℃，30’，即可。两周有效。
５、抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定，
嘱患者卧床休息
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１、术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程, 以消除 其顾虑, 取得配合。
２、穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针, 不可斜向上方, 以免 损伤肋骨下缘处的神经和血管。
３、抽液量。抽液不可过多过快, 严防负压性肺水肿发 生。以诊断为目的者抽液50～200ml, 以减压为目的者, 第 一次不超过800ml, 以后每次不超过1200mL。
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⑹对关节开放性创伤的处理: 切开关 节囊，清除异物及游离小骨片、彻底止血， 充分冲洗后缝合关节囊。如果缺损较大无 法缝合时，可将附近的软组织覆盖在关节 上，使之不与外界相通。关节囊内注入抗 菌素，关节囊外放置引流。
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⒋缝合: 根据局部污染轻重、伤后经 过时间等决定是否进行一期缝合。一般伤 后6～8小时内得到清创处理的，可作一期 缝合。但对手部损伤，虽在伤后24小时以 上得到清创处理，也应考虑一期缝合或定 位缝合，局部放置引流。创面有神经、血 管、肌腱、骨骼暴露时，即使不作一期缝 合，也要用邻近肌瓣将上述组织覆盖，并 作简单的定位缝合，以防暴露的组织坏死 或感染。一期缝合的创口，如果皮肤缺损 较多、张力过大时，可行减张缝合。
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Ⅲ.共刷洗3遍，时间10分钟。洗毕保持拱手姿 势。
c.擦手
用无菌小方巾，先擦干双手，之后对角折叠成 三角形。由手腕→前臂→肘部→上臂顺序擦干。 先擦干一侧，再擦另一侧。擦过肘部的手巾不能 再接触手和前臂。
d.泡手
思考题
➢ 1.手术切口如何选取？ ➢ 2.如何进行脐部的消毒？ ➢ 3.手术人员的站位及交换位置方法？ ➢ 4.穿手术衣后，4块无菌巾的铺巾顺序？ ➢ 5.无接触戴手套法的操作步骤？
灭菌法
手术人员术前准备
手术人员术前准备
• 适应证： 所有参加手术的人员
• 禁忌证： 所有参加手术的人员手臂皮肤有破损
将手、前臂到肘上6cm浸泡在75%酒精或0.1% 苯扎溴铵内，共5分钟。
e.手臂浸泡后保持拱手姿势，待其自然晾干。刷
手后不可再触及非无菌任何物品。否则应重新刷
手。
2.免洗手消毒液 第一步
1.取3-5ml皂液于手心，在流动的水下清洁指甲； 2-7.同六步洗手法； 8.清洁双手及上臂至肘上1/3上，流动水下冲洗； 9.用水彻底冲洗皂液后，用擦手纸擦干
外科无菌操作技术
普外科
临床案例
患者，女性，43岁，主因“恶心呕吐2月余，加重伴 上腹部疼痛1月余”入院。入院行胃镜提示：胃窦体交界 处，可见一巨大肿块，表面呈不规则结节隆起，致窦腔狭 窄。活检质脆易出血。病理提示：（胃体）恶性肿瘤，考 虑为低分化腺癌。入院诊断：胃癌。予完善术前准备，排 除手术禁忌，拟今日全麻下行剖腹探查+胃癌根治术。
勿碰到手套的反折处） • 戴好手套后，双手放在手术衣胸前夹层或双手互
握置于胸前。
手术区消毒
手术区消毒
• 常用消毒剂： 2.5%碘酊+75%酒精脱碘 0.5%PVP碘 0.5%碘尔康溶液 1:1000苯扎溴铵溶液
手术区消毒
• 适应证： • 凡是准备接受手术者均需进行手术区域消
毒。 • 禁忌证 • 对某种消毒剂过敏者更换其它消毒剂进行
• 颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至 两腋窝连线
• 胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂 嵴连线，两侧至腋中线。
• 腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线 ，下过臀部，两侧至腋中线
• 肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上 至腋窝，下至腹股沟
• 会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛 门周围及臀，大腿上1/3内侧
• 戴帽子 • 戴口罩
口罩规范佩戴
洗手前准备
洗手
洗手
• 肥皂水刷手 • 免洗手消毒液洗手 • 简易刷手法 • 碘伏刷手法 • 灭菌王刷手法
1.肥皂水刷手 a
b.肥皂水刷手
Ⅰ.消毒毛刷蘸肥皂水依次刷手指尖，手，腕， 前臂至肘上10cm处。两上肢交替。
铺巾
• 操作步骤： • 1.明确手术切口，铺巾者站在患者右侧。
铺巾
• 操作步骤：
• 2.铺无菌巾
•
切口下方→对侧→上方→贴身侧
铺巾
• 操作步骤： • 3.布巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。
铺巾
• 操作步骤： • 4.铺中单（两人法） • 5.铺大单（洞巾）
a.操作者再次消毒双手，穿戴手术衣、无菌手套后， 两人完成；
或化脓性感染者 所有参加手术的人员患有传染性疾病
，且处于传染期者
• 器材准备： 手术帽 口罩 短袖衣 裤 鞋
• 取下饰品。 • 修剪指甲。
• 戴帽子：包住全部头发（特别是女同学）
• 戴口罩：
1.蓝色面朝外，白色面朝向面部。 2.将口罩上方铝质条沿鼻梁轮廓按紧，使口 罩紧贴面部。 3.口罩完全遮住口鼻和下巴。 4.系紧固定口罩的带子，使口罩紧贴面部， 上对带子系在头顶，下对带子系在颈后。
第二步
• ⑴确认手及手臂清洁的情况下，按下列步骤进行快速消毒 洗手
1.取2ml免洗手消毒液于一手心； 2.另一手指尖于该掌心内擦洗； 3-4.用剩余的洗手液均匀的涂抹于另一手掌及手臂至肘上1/3处。
• ⑵再取2ml免洗手消毒液于另一手掌心，重复步骤一
• ⑶再取2ml免洗手消毒液消毒双手及手腕
1.按六步洗手法揉擦双手； 2.揉擦双手至腕部，直至洗手液干燥，再戴外科手套
穿手术衣、戴无菌手套
穿无菌手术衣
• 要点：提--抖--抛--插--伸--递
• 新手术服腰带的传递：
解开并提起前襟的腰带；
将右手的腰带递给已经带好手套的手术人员，或 由巡回护士用无菌持物钳夹持；
自身向左后旋转，使腰带绕穿衣者一周，穿衣者 自行在左侧腰间系紧
戴无菌手套
• 选用与自己手尺码一致的手套 • 注意无菌操作 • 双手只能触碰手套反折处 • 先将左手插入手套内 • 已带好手套的手指插入右手手套的翻折部（拇指
消毒。
手术区消毒
• 消毒前准备 患者准备（核对姓名，病历号） 物品准备 操作者准备
• 操作步骤： • 1.消毒步骤：
a.操作者手臂消毒后，站在患者右侧 b.从器械护士手中接过盛有浸蘸0.5%PVP碘纱 球的消毒弯盘和无菌卵圆钳 c.用卵圆钳夹持纱球，消毒由手术中心开始， 向周围皮肤涂抹消毒液 d.待第一遍消毒晾干，换无菌卵圆钳再消毒一 遍 e.消毒完成后，弯盘、卵圆钳放置于手术台外
b.大单的标记应位于切口上方，洞口对准手术区； c.先向上展开，盖住麻醉架； d.打开时不要移动位置，注意保护自己不被污染； e.大单头端盖过麻醉架，双侧和足端超过手术台30cm
• 颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至 乳头，两侧至斜方肌前缘
• 胸部手术皮肤消毒范围：前后过中线，上 至锁骨及上臂1/3处，下过肋缘
• 上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头，下 至耻骨联合，两侧至腋中线
• 下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突，下 至大腿上1/3，两侧至腋中线
• 腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至 脐水平线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线
• 操作步骤： • 2.消毒方式： • 环形或螺旋形 • 平行（叠瓦形）
• 操作步骤： • 3.消毒原则 • 离心形消毒：清洁刀口 • 向心形消毒：感染伤口或肛门，会阴部
• 操作步骤： • 4.消毒范围：
手术切口15-20cm
• 头部及颈部手术消毒范围：头及前额
• 口唇部手术皮肤消毒范围： 面唇，颈及上 胸
• 四肢手术皮肤消毒范围：周围消毒，上下 各超过一个关节
铺巾
铺巾
• 操作物品 • 无菌巾4块+布巾钳4把 • 中单2块 • 洞巾1块
铺巾
• 操作步骤： • 1.明确手术切口，铺巾者站在患者右侧。 • 2.铺无菌巾 • 3.布巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。 • 4.铺中单 • 5.铺大单（洞巾）