输卵管性不孕ppt课件

子宫输卵管碘油造影术
通过X光透视或摄片来了解输卵管是否通畅、 阻塞部位以及宫腔形态的一种检查方法 诊断准确率可达80％，且具有一定的治疗作用， 是不孕症检查的重要手段。 禁忌症：内、外生殖器急性或亚急性炎症；严 重的全身性疾病，不能耐受手术；妊娠期、月 经期；产后、流产、刮宫术后6周内；碘过敏 者
发病率：
根据WHO统计，不孕夫妇占已婚育龄夫妇的7％－15％， 我国不孕症发病率约为7％－10％ 我国育龄妇女不孕不育近年有增加趋势，其中盆腔炎 症导致输卵管功能障碍约占不孕症的30％－40％
正常的妊娠条件
正常的精子和卵子
通畅的男女生殖道
优良的胚胎着床环境
二、女性不孕原因
输卵管因素
排卵障碍
输卵管性不孕病因
1、感染性因素是造成输卵管不孕的主要因素 2、输卵管炎因病原体传播途径不同而有不同的病变特点。
（1）炎症经子宫内膜向上蔓延
首选引起输卵管黏膜炎，输卵管黏膜肿胀、间质水肿及充血、 大量中性粒细胞浸润，严重者输卵管上皮发生退行性变或片状脱 落，引起输卵管黏膜粘连，导致输卵管管腔及伞端闭锁。淋病奈 瑟菌及大肠埃希菌等除直接引起输卵管上皮损伤外，其细胞壁脂 多糖等内毒素引起输卵管纤毛大量脱落，导致输卵管运输功能减 退、丧失。衣原体的热休克蛋白与输卵管热休克蛋白有相似性， 感染后引起的交叉免疫反应可损伤输卵管，导致严重输卵管黏膜 结构及功能破坏，并引起盆腔广泛粘连。
碘过敏者的造影：检查前12小时预防性服用泼尼松50mg，检查前半小时再 次口服苯海拉明50mg 减轻疼痛：检查前30~69分钟口服非甾体类抗炎剂可能有效ຫໍສະໝຸດ HSG风险人流综合征
5%受检查者可出现轻微头痛、面色苍白、出汗、心动过缓和低血压，数分钟可消 失，不消失或加重者皮下注射阿托品0.5mg。 感染 发生率约1~3%，有输卵管积水者可高达11%。 ACOG建议除非发现输卵管积水，不建议使用抗生素，即使选用抗生素，也应选 用可杀灭衣原体的药物，如多西环素、阿奇霉素，莫西沙星单药应用可同时应对 需氧、厌氧和衣原体感染。 辐射 平均每次HSG的卵巢放射剂量约为2.8~4.6mGy，数字减影成像系统的放射剂量仅 为常规摄片的1/6。未来胚胎畸形发生率约为27/100万，致命癌症发生风险不超过 145/100万。 肉芽肿形成
宫腔镜下输卵管导管介入通液术 输卵管形态和功能的检查： 腹腔镜检查 输卵管镜检查
输卵管通液术
大致判断输卵管的通畅情况 无法反映出子宫、输卵管的形态、输卵
管堵塞的部位、输卵管伞端是否粘连、 积水以及输卵管的功能状态 输卵管通液术只是评价输卵管通畅性的 初筛方法 反复通液会损伤子宫内膜、甚至引起输 卵管炎症或积水
子宫内膜异位症、既往盆腔手术史、输卵 管绝育、输卵管的先天发育异常等
输卵管性不孕病因分布
病因
盆腔炎性疾病
构成比（%）
50
既往盆腔手术史
子宫内膜异位症
27
7~14
输卵管绝育
输卵管先天异常
1~3
少见
输卵管病变的危险因子（来自队列研究和病例对照研究的结果）
危险因子 阑尾炎 盆腔手术 阑尾切除 人工流产 盆腔炎 衣原体感染 性传播疾病 子宫内膜异位症 宫内节育器 白带增多 异位妊娠 严重的慢性盆腔痛 1.9 1.3 3.7 1.9 1.3–2.8 0.9–2.0 0.3–7.6 1.0–3.6 16.0 12.5–20.4 3.2 2.4 0.6 1.6–6.6 0.6–9.8 0.4–1.3 队列研究OR 7.2 3.6 0.9 队列研究95%CI 2.2–23.8 1.4–9.0 0.7–1.3 病例对照研究 OR 3.3 1.5 2.0 1.7 5.5 4.8 1.9 5.9 2.0 病例对照研究 95%CI 1.8–6.3 0.2–1.6 1.5–2.6 1.3–2.1 2.7–11.0 0.5–9.4 4.3–33.3 3.2–10.8 1.6–2.6

HSG的操作
操作最好由经过训练的妇科医生完成
必须进行阴道分泌物检查和血常规检查，排除急性炎症。附件区压痛者应进 行宫颈标本的衣原体和淋球菌检查以及血沉水平，排除活动性炎症
造影剂选择争论 油性造影剂：外观图像清晰，有助于盆腔粘连判断，检查后同时间观 察期内的妊娠率较高
水性造影剂：易于推注，显示子宫腔和输卵管壶腹粘膜的细微结构清 晰，可能较少引起刺激和不适
输卵管通畅者罕有发生，远端阻塞者发生风险稍高。
脂肪栓塞
7%的被检查者可出现造影剂进入子宫肌层静脉和淋巴管，其中的20%可出现胸痛、 咳嗽、呼吸困难、轻微头痛、谵妄等。
输卵管性不孕
前言 女性不孕症的病因
输卵管性不孕 输卵管性不孕症的诊断
输卵管性不孕症的治疗
一、前言
不孕症的定义：
女性无避孕性生活至少12个月而未孕，称为不孕症。 不孕症分为原发性和继发性。既往从未有过妊娠史， 无避孕而从未妊娠者为原发不孕；既往有过妊娠史， 而后未避孕连续12个月未孕者为继发不孕。
子宫因素
生殖器官先天发育不全或畸形
免疫因素 不明原因
三、输卵管性不孕
输卵管通畅性 输卵管功能
间质部－峡部－壶腹部－伞部 卵子与精子相遇
平滑肌蠕动、纤毛摆动、 伞端卵子摄取、胚胎运送
精子进入输卵管并激活精 子
受精卵与胚胎的输送
输卵管性不孕病因
感染性：
细菌、病毒、支原体、衣原体等
非感染性：
四、输卵管性不孕的诊断
病史：月经史、既往婚育情况、既
往史（生殖道炎症、结核病、阑尾 炎手术、盆腔手术等）、家族史 临床表现：急、慢性及结核性输卵 管炎症状和体征
输卵管性不孕的诊断

输卵管通畅性检查： 输卵管通液术 子宫输卵管碘油造影(hysterosalpingography HSG)
子宫输卵管超声造影（ hysterosalpingo-contrast sonography HyCoSy)
输卵管性不孕病因
（2）病原体通过宫经的淋巴传播：通过宫旁结绨组织， 首选侵及浆膜层，发生输卵管周围炎，然后累及肌层， 而输卵管黏膜层可不受累或轻度受累。病变以输卵管 间质炎为主，其管腔常因肌壁增厚受压，但仍能保持 通畅。轻者输卵管仅有轻度充血、肿胀；严重者输卵 管明显增粗、弯曲，纤维素性渗出物增多，造成与周 围组织粘连。