《不孕症医学》PPT课件
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四、治疗
（二）生殖器官器质性病 变的治疗 1.积极治疗器质性病变， 如：肿瘤、炎症等。
2.输卵管炎症及阻塞的治 疗
（1）输卵管通液注药术 （2）输卵管成形术
四、治疗 （1）输卵管通液注药术：
适用于输卵管轻度粘连或闭塞。 用地塞米松磷酸钠注射液5ml，庆大霉素40
000U，加于0.9％氯化钠注射液20ml中，在 150mmHg压力下经宫腔缓慢注入，能减轻输 卵管局部水肿，溶解或软化粘连。 预防感染。
第二十一章 不孕症
不孕症
是指夫妻同居一年，
有正常性生活，
未采用过避孕措
施而未曾受孕者。
二、分类
分类
按照曾否受 孕，分为： 原发性不孕 和继发性不 孕。
按照不孕是 否可以被纠 正，分为： 绝对不孕和 相对不孕。
原发不孕：婚后未避孕而从未受孕者 继发不孕：曾有妊娠而后未避孕，连续1年
或以上未孕者 绝对不孕：无法纠正的缺陷，如先天性无 子宫 相对不孕：某种因素阻碍受孕，暂时未孕 不育症：能怀孕但反复流产。
了解性生活情况，有无性交困难；了解生育史；询
问既往病史，如有无隐睾、腮腺炎、睾丸炎、睾丸 损伤、结核等病史。 2.体格检查 除全身检查外，重点应检查外生殖器有无 畸形或病变。
三、检查与诊断
3.精液常规检查
正常精液量为2～6 ml，平均3ml；
pH 7.0～7.8；
室温放置30分钟内液化； 精子密度≥20×109／L； 精子存活率≥50％； 正常形态精子占66％～88％。 畸形率：≤ 30%
三、检查与诊断
（4）宫腔镜检查： 直接观察子宫腔和 子宫内膜的情况。
（5）腹腔镜检查： 一般常规检查不能 发现不孕原因，可 进一步做此检查。
不明原因不孕培训演示ppt课件
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法，帮助患者 缓解紧张和焦虑情绪，达到身心放松的状态。
生活方式调整的建议
01
02
03
04
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的 营养物质，避免过度摄入咖啡
因、酒精等刺激性物质。
规律运动
进行适量的有氧运动，如散步 、游泳、瑜伽等，有助于改善
身体状况和心理状态。
充足睡眠
保证每晚7-8小时的充足睡眠 ，有助于身体恢复和心理健康
无精子症等。
操作流程
包括取精、精子优选、卵子准备 、注射和受精后观察等步骤。
06
不明原因不孕的心理干预与生活 方式调整
心理干预的重要性
1 2 3
缓解焦虑和压力
不孕症患者往往面临巨大的心理压力和焦虑，心 理干预可以帮助他们缓解这些负面情绪，提高情 绪稳定性。
改善心理健康
心理干预可以促进患者的心理健康，增强他们的 自信心和积极心态，有助于更好地应对不孕症的 挑战。
适应症
适用于男性轻度少弱精子症、女性 宫颈因素导致的不孕、免疫性不孕 等。
操作流程
包括精液处理、精子优选、授精等 步骤，通常在女性排卵期进行。
体外受精-胚胎移植
01 02
定义
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）是将不孕夫妇的精子和卵子取出体外， 在体外培养系统中受精并发育成胚胎后，将胚胎移植入子宫腔内以实现 妊娠的技术。
激素治疗
对于激素水平异常的患者，医生可能会使用激素类药物，如黄体酮等，以调节内 分泌环境，提高受孕几率。
手术治疗
腹腔镜手术
对于存在盆腔粘连、子宫内膜异位症等病变的患者，医生可 能会建议进行腹腔镜手术，以恢复盆腔正常解剖结构，提高 受孕几率。
生活方式调整的建议
01
02
03
04
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的 营养物质，避免过度摄入咖啡
因、酒精等刺激性物质。
规律运动
进行适量的有氧运动，如散步 、游泳、瑜伽等，有助于改善
身体状况和心理状态。
充足睡眠
保证每晚7-8小时的充足睡眠 ，有助于身体恢复和心理健康
无精子症等。
操作流程
包括取精、精子优选、卵子准备 、注射和受精后观察等步骤。
06
不明原因不孕的心理干预与生活 方式调整
心理干预的重要性
1 2 3
缓解焦虑和压力
不孕症患者往往面临巨大的心理压力和焦虑，心 理干预可以帮助他们缓解这些负面情绪，提高情 绪稳定性。
改善心理健康
心理干预可以促进患者的心理健康，增强他们的 自信心和积极心态，有助于更好地应对不孕症的 挑战。
适应症
适用于男性轻度少弱精子症、女性 宫颈因素导致的不孕、免疫性不孕 等。
操作流程
包括精液处理、精子优选、授精等 步骤，通常在女性排卵期进行。
体外受精-胚胎移植
01 02
定义
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）是将不孕夫妇的精子和卵子取出体外， 在体外培养系统中受精并发育成胚胎后，将胚胎移植入子宫腔内以实现 妊娠的技术。
激素治疗
对于激素水平异常的患者，医生可能会使用激素类药物，如黄体酮等，以调节内 分泌环境，提高受孕几率。
手术治疗
腹腔镜手术
对于存在盆腔粘连、子宫内膜异位症等病变的患者，医生可 能会建议进行腹腔镜手术，以恢复盆腔正常解剖结构，提高 受孕几率。
不孕及辅助生殖医学PPT课件
婚育史）（5）手术史
体格检查：
一、不孕症的原因
（一）女方因素
1. 输卵管堵塞和盆腔腹膜粘连是常见原因，主要是盆腔感染遗留的病变， 部分是由子宫内膜异位症和其它原因产生。
2. 生殖内分泌障碍与不排卵是常见原因（如：PCOS,高泌乳素血症）。
3. 子宫器质性病变影响胚胎着床，较为常见。主要有子宫内膜息肉、子宫 肌瘤等。宫颈发育异常可影响精子穿透。 4. 子宫内膜异位症较为常见，有增高的趋势。异位的子宫内膜产生炎症介 质和细胞因子影响卵子的受精与受精卵的发育; 炎症反应可导致输卵管 堵塞和盆腔腹膜粘连。 5. 生殖道感染。
（三）双方因素
常见的原因是性功能障碍。
（四）免疫因素 1. 抗精子抗体 精子无论对女性还是男性都可作为抗原刺激机 体产生抗体。如抗精子抗体出现在生殖道局部，并与精子膜 表面结合，可影响受孕。 2. 抗透明带抗体 透明带抗体可能在以下方面干扰受孕：①封 闭精子受体，阻滞受精；②使透明带硬化，干扰胚胎着床。 （五）原因不明
近20%的病人找不到不孕原因。
二、不孕症的病因诊断
（一）临床资料 病史：意义重大。应关注本次婚姻、既往婚姻、婚外性 伴侣的情况和受孕情况，关注月经情况、过去的诊疗情况等， 了解盆腔手术史及手术所见。 体检：体格检查中除了常规的检查外，还应注意皮肤和 阴毛分布、泌乳、生殖器的发育等。 （二）精液检查 为常规检查。要求：禁欲2～7天，完整精液，容器无
二、不孕症的病因诊断
（四）子宫输卵管造影（HSG）
月经净后3-7天将泛影葡胺注射到宫腔后X线显影照相，并在15分钟后复片。 I. 通畅输卵管。I-a.术前平片。 I-b. 子宫输卵管显影，造影剂进入盆腔。 I-c.15分 钟复片，造影剂在盆腔内均匀涂抹。 II.右输卵管堵塞，左侧伞部粘连。II-a.术前平片。II-b. 子宫输卵管显影，右侧造 影剂进入盆腔，左侧未进入盆腔。 II-c, 15分钟复片，造影剂残留于左侧输卵管和 右输卵管伞部周围。
不孕症的病因及诊疗ppt课件
方 药：苍附导痰丸
转归与预后 预防与调护
强调“未病先防，已病防变，病后 防复”的三级预防。
医案选
廖某，女，39 岁，2002年8月28日初诊。
主诉：人流后不能怀孕5年。 现病史：婚后生一女14岁。97年人工流 产后无 避孕，至今不能再孕。四处求医无效， 丈夫精液检查正常。输卵管通畅，月经周期正 常，经前烦躁，胸胁乳房胀痛，经来腹痛，量 偏少，有血块，末次月经8月1日。腰膝酸软， 性欲减退，常有耳鸣。
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不孕症的病因及诊疗
目的要求
掌握不孕症定义和辨证论治
熟悉不孕症的病因病机
熟悉西医学受精过程及环节
熟悉不孕症的西医病因及诊断检查步骤
熟悉不孕症辨病辨证相结合治疗的思路和
研究现状。
一、定义
原发性不孕 凡女子婚后未避孕，有正常性生活，
配偶生殖功能正常，同居2年，而未受孕者。古 称“全不产”。
受孕。”
《千金要方》有“全不产”和“断绪”之分
别。
沿革
《诸病源候论》：专设“无子候” ，分列 “月水不利无子”、 “月水不通无子”、 “子脏冷无子” 、 “带下无子” 、 “结积 无子”
朱丹溪的《格致余论》： “男不可为父，得 阳气之亏者也；女不可为母，得阴气之塞者 也” 、“女涵男” 。还提出痰湿闭塞子宫和 怯瘦妇人子宫干涩之病机。
等）、家族史。
（二）临床表现：定义
（三）检查：
1、体格检查、妇科检查
2、不孕症特殊检查
（1）卵巢功能检查，如：BBT、B超等。
（2）输卵管通畅试验
（3）免疫因素检查，如：抗精子抗体、
（4）宫腔镜、腹腔镜
（5）必要时作CT、MRI检查
转归与预后 预防与调护
强调“未病先防，已病防变，病后 防复”的三级预防。
医案选
廖某，女，39 岁，2002年8月28日初诊。
主诉：人流后不能怀孕5年。 现病史：婚后生一女14岁。97年人工流 产后无 避孕，至今不能再孕。四处求医无效， 丈夫精液检查正常。输卵管通畅，月经周期正 常，经前烦躁，胸胁乳房胀痛，经来腹痛，量 偏少，有血块，末次月经8月1日。腰膝酸软， 性欲减退，常有耳鸣。
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不孕症的病因及诊疗
目的要求
掌握不孕症定义和辨证论治
熟悉不孕症的病因病机
熟悉西医学受精过程及环节
熟悉不孕症的西医病因及诊断检查步骤
熟悉不孕症辨病辨证相结合治疗的思路和
研究现状。
一、定义
原发性不孕 凡女子婚后未避孕，有正常性生活，
配偶生殖功能正常，同居2年，而未受孕者。古 称“全不产”。
受孕。”
《千金要方》有“全不产”和“断绪”之分
别。
沿革
《诸病源候论》：专设“无子候” ，分列 “月水不利无子”、 “月水不通无子”、 “子脏冷无子” 、 “带下无子” 、 “结积 无子”
朱丹溪的《格致余论》： “男不可为父，得 阳气之亏者也；女不可为母，得阴气之塞者 也” 、“女涵男” 。还提出痰湿闭塞子宫和 怯瘦妇人子宫干涩之病机。
等）、家族史。
（二）临床表现：定义
（三）检查：
1、体格检查、妇科检查
2、不孕症特殊检查
（1）卵巢功能检查，如：BBT、B超等。
（2）输卵管通畅试验
（3）免疫因素检查，如：抗精子抗体、
（4）宫腔镜、腹腔镜
（5）必要时作CT、MRI检查
妇科护理学不孕症课件版
• 按精液来源不同分3类：A丈夫精液人工授精 ；B供精者精液人工授精 ；C 混合精人工授精。
B超下经阴道取卵
(一)人工受精
• 1、人工授精适应症
• （1）丈夫精液人工授精适应症：适用于男方性功能障碍女方先天或后天生殖道畸形，宫颈性不孕。
•
（2）供精者精液人工授精适应症：精子质量有问题后免疫性不孕。
•
5．阴道因素 各种原因引起的阴道损伤后粘连瘢痕性狭窄。
(二)男方不孕因
•
约占25-40％，主要是生精障碍与输精障碍。
•
1．精液异常 指无精子或精子数量过少，形态异常。
•
2 . 输精管道阻塞及精子运送受阻阳痿或早泄者常不能使精子进入女性阴道。
• 3．免疫因素 男性体内产生对抗自身精子的抗体破坏精子。
(一)人工受精
• 3、供精者精液人工受精的管理
• （1）建立供精者档案。
• （2）人工授精前对采集的精液进行常规检查，（3）取精前禁欲5-7日，24小时内禁饮含酒精饮料。
• （4）供精者泌尿生殖道性病检查。
•
（5）已使5人受孕时，不再使用此精液。
(一)人工受精
• 4、供精者精液人工授精的安全性
•
• (二)体外受精与胚胎移植 即试管婴儿
•
定义：妇女体内取出的卵子在试管内培养并与精子结合成受精卵，发育成早期胚胎，再移植入该母体官腔内，发育成长为胎
儿的全过程。
(二)体外受精与胚胎移植
• 1．适应证 主要适用于女性不可逆输卵管病变。
•
(1)输卵管堵塞性不孕症 （原发性和继发性）最主要适应症。
• (2)原因不明的不孕症。
成熟卵细胞
种类及方法(三)配子输卵管内移植 • 是直接将卵母细胞和洗涤后的精子移植到输卵管壶腹部的一种助孕技术。
《不孕症医学讲座》课件
生理原因
生理原因可能包括男性生殖系统异常、女性生殖系统异常、荷尔蒙问题等。
环境因素
环境因素如暴露在有害物质中、不良生活习惯等也可能导致不孕症。
年龄因素
年龄是导致不孕症的重要因素，女性在35岁后怀孕的难度将逐渐增加。
不孕症的常见症状
• 无法怀孕 • 月经不规律 • 持续性疼痛 • 性欲下降 • 性功能问题
通过手术修复生殖器官的问题，如清除输卵管堵塞等。
3
辅助生殖技术
包括试管婴儿、人工授精等，可以增加受孕机会。
不孕症的预防和注意事项Fra bibliotek预防保持健康的生活方式、避免吸烟和超量饮酒等， 可以降低不孕症的发生风险。
注意事项
夫妻需要保持积极的心态、定期进行体检并遵 从医生的建议。
《不孕症医学讲座》PPT 课件
欢迎参加《不孕症医学讲座》！本讲座将深入探讨不孕症的定义、原因及治 疗方法，帮助您更好地理解和应对此常见问题。
不孕症概述
不孕症是指夫妻长期性交未避孕，一年未能妊娠的病症。它可能会给夫妻的心理和生活带来很大负担，但有许 多方法可以帮助解决这个问题。
不孕症的定义和分类
1 定义
不孕症的诊断和检查方法
问诊
医生会询问关于夫妻 的生活习惯、月经周 期等问题，了解病史。
体检
进行检查以判断生殖 器官的健康状况。
血液检查
检查激素水平和其他 相关指标。
影像学检查
如超声波检查、造影 等，用于观察子宫和 输卵管的状况。
不孕症的治疗方法
1
药物治疗
使用药物来纠正激素失调、促进排卵等。
2
手术治疗
不孕症的定义是指夫妻在 一年内未能自然怀孕。这 个定义是由世界卫生组织 提出的。
生理原因可能包括男性生殖系统异常、女性生殖系统异常、荷尔蒙问题等。
环境因素
环境因素如暴露在有害物质中、不良生活习惯等也可能导致不孕症。
年龄因素
年龄是导致不孕症的重要因素，女性在35岁后怀孕的难度将逐渐增加。
不孕症的常见症状
• 无法怀孕 • 月经不规律 • 持续性疼痛 • 性欲下降 • 性功能问题
通过手术修复生殖器官的问题，如清除输卵管堵塞等。
3
辅助生殖技术
包括试管婴儿、人工授精等，可以增加受孕机会。
不孕症的预防和注意事项Fra bibliotek预防保持健康的生活方式、避免吸烟和超量饮酒等， 可以降低不孕症的发生风险。
注意事项
夫妻需要保持积极的心态、定期进行体检并遵 从医生的建议。
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不孕症概述
不孕症是指夫妻长期性交未避孕，一年未能妊娠的病症。它可能会给夫妻的心理和生活带来很大负担，但有许 多方法可以帮助解决这个问题。
不孕症的定义和分类
1 定义
不孕症的诊断和检查方法
问诊
医生会询问关于夫妻 的生活习惯、月经周 期等问题，了解病史。
体检
进行检查以判断生殖 器官的健康状况。
血液检查
检查激素水平和其他 相关指标。
影像学检查
如超声波检查、造影 等，用于观察子宫和 输卵管的状况。
不孕症的治疗方法
1
药物治疗
使用药物来纠正激素失调、促进排卵等。
2
手术治疗
不孕症的定义是指夫妻在 一年内未能自然怀孕。这 个定义是由世界卫生组织 提出的。
2024年度-不孕症最新PPT课件文字可编辑
实施步骤
评估患者心理问题，制定个性化心理 干预计划，选择合适的心理干预方法 ，定期评估和调整干预计划。
29
心理干预效果评估指标体系建立
焦虑和压力水平
通过量表评估患者的焦虑和压力水平，观察心理干预前后的变化 。
生活质量
评估患者的生活质量，包括身体健康、心理健康、社会关系和环境 因素等方面。
生育成功率
不孕症最新PPT课件文字可 编辑
1
contents
目录
• 不孕症概述与流行病学 • 女性不孕原因及诊断方法 • 男性不育原因及诊断方法 • 辅助生殖技术介绍与应用 • 中西医结合治疗策略探讨 • 心理干预在不孕症患者中应用价值
2
01 不孕症概述与流 行病学 3
不孕症定义及分类
定义
不孕症是指夫妻在正常性生活条 件下，未采取任何避孕措施，经 过一定时间（通常为一年）未能 成功怀孕的情况。
卵巢功能障碍与排卵异常
卵巢早衰
高泌乳素血症
导致卵子数量减少、质量下降，引起 不孕。
抑制卵巢功能，导致排卵障碍和不孕 。
多囊卵巢综合征
影响卵泡发育和排卵，导致月经不规 律和不孕。
8
子宫因素导致不孕
子宫内膜异位症
导致盆腔粘连、输卵管堵塞等， 影响受孕。
子宫肌瘤
影响子宫腔形态和内膜环境，不利 于胚胎着床。
分类
根据病因可分为原发性不孕和继 发性不孕。原发性不孕指从未怀 孕过，继发性不孕指曾经怀孕过 但后来出现不孕。
4
流行病学现状及趋势
现状
全球范围内不孕症发病率逐年上升，已成为影响人类生殖健康的重要问题。发 达国家不孕症发病率高于发展中国家，可能与环境污染、生活方式改变等因素 有关。
女性不孕不育症PPT医学课件
如何看待女性不孕不育症
概论
不孕症：（原发不孕） 育龄夫妇婚后同居,性生活正常 未避孕2年未受孕者
不育症（继发不育） 曾受孕,但均已流产，早产，死胎，死产， 异位妊娠等未获活婴2年
女性生殖器官
妊娠必备条件
受孕的先行之路-生殖道 阴道： 性交，精液排放的器官
是分娩时胎儿,胎盘等的通道 宫颈：
排卵前：宫颈瞳孔样反应，含多量透明 蛋清样粘液，利于精子穿透
排卵后：宫颈粘明显减少，口闭 有防御作用
妊娠必备条件
子宫： 受孕前，后为胚胎充分准备 子宫内膜蜕膜化，是孕育胚胎之温床 胎儿生长发育的场所
妊娠必备条件
输卵管：管道通畅，结构功能正常 拾卵、受精、运送孕卵进入子宫
妊娠必备条件
健康卵子产生：卵巢结构、功能正常 孕育优质的卵子，是受孕的先决条件 正常的内分泌是支撑受孕和胚胎、胎儿正 常发育的必需具备的条件
病因-子宫颈病变
重度宫颈炎 炎性细胞吞噬精子，
宫颈息肉，宫颈肌瘤，宫颈口狭小 影响精子通过，进入宫腔受阻
宫颈粘液分泌不足 影响精子穿透
病因-阴道-外阴病变
先天性处女膜闭锁,无阴道,阴道横膈 损伤,疤痕性狭窄 影响性交
严重的阴道炎,降低精子的活力,存活率 影响受孕.
病因-免疫因素
、带下、 有无其疾病，既往检查、治疗情况
体格检查:生长发育 体态（苹果型）： 体重指数:体重kg/身高cm2<25% 腰/臀比值>0.8 全身毛发分布、皮肤色泽 、黑棘 、痤疮 乳房发育，溢乳
妇科检查：发育、畸形、器质性病变
诊断－辅助检查
了解卵巢功能： BBT； 内分泌激素（FSH、LH、E2、 T、PRL TF3、 TF4、FT3、FT4、TSH 、F） OGTT:血糖、胰岛素 尿LH测排卵试纸监测排卵峰 宫颈粘液评分 超声检查：监测卵泡、排卵
概论
不孕症：（原发不孕） 育龄夫妇婚后同居,性生活正常 未避孕2年未受孕者
不育症（继发不育） 曾受孕,但均已流产，早产，死胎，死产， 异位妊娠等未获活婴2年
女性生殖器官
妊娠必备条件
受孕的先行之路-生殖道 阴道： 性交，精液排放的器官
是分娩时胎儿,胎盘等的通道 宫颈：
排卵前：宫颈瞳孔样反应，含多量透明 蛋清样粘液，利于精子穿透
排卵后：宫颈粘明显减少，口闭 有防御作用
妊娠必备条件
子宫： 受孕前，后为胚胎充分准备 子宫内膜蜕膜化，是孕育胚胎之温床 胎儿生长发育的场所
妊娠必备条件
输卵管：管道通畅，结构功能正常 拾卵、受精、运送孕卵进入子宫
妊娠必备条件
健康卵子产生：卵巢结构、功能正常 孕育优质的卵子，是受孕的先决条件 正常的内分泌是支撑受孕和胚胎、胎儿正 常发育的必需具备的条件
病因-子宫颈病变
重度宫颈炎 炎性细胞吞噬精子，
宫颈息肉，宫颈肌瘤，宫颈口狭小 影响精子通过，进入宫腔受阻
宫颈粘液分泌不足 影响精子穿透
病因-阴道-外阴病变
先天性处女膜闭锁,无阴道,阴道横膈 损伤,疤痕性狭窄 影响性交
严重的阴道炎,降低精子的活力,存活率 影响受孕.
病因-免疫因素
、带下、 有无其疾病，既往检查、治疗情况
体格检查:生长发育 体态（苹果型）： 体重指数:体重kg/身高cm2<25% 腰/臀比值>0.8 全身毛发分布、皮肤色泽 、黑棘 、痤疮 乳房发育，溢乳
妇科检查：发育、畸形、器质性病变
诊断－辅助检查
了解卵巢功能： BBT； 内分泌激素（FSH、LH、E2、 T、PRL TF3、 TF4、FT3、FT4、TSH 、F） OGTT:血糖、胰岛素 尿LH测排卵试纸监测排卵峰 宫颈粘液评分 超声检查：监测卵泡、排卵
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14
诊断（一）
一、诊断要点 结婚两年以上，或曾孕育后两年以上，
夫妇同居，配偶生殖功能正常，未避孕而不 受孕者
二、诊断步骤： 1、详细的询问病史 2、一般系统检查 3、特殊检查
15
诊断（二）
详细的询问病史： ①职业 ②影响性腺发育的急慢性疾病 ③月经史 ④既往婚育情况 ⑤带下史 ⑥性生活史 ⑦既往史（生殖道炎症、结核病、腹部手 术或盆腔化脓史、甲状腺病等） ⑧家族史。
（八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒）
23
一、肾虚 （2）肾阳虚
妇科证候：婚久不孕，月经后推或停闭不行、 色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清 稀如水，或子宫发育不良；＋肾阳虚证。
舌 脉：舌淡黯，苔白，脉沉细尺弱。 治疗法则：补肾暖宫，调补冲任。 方 药：温胞饮（ 《傅青主女科》 ）
或右归丸
24
舌 脉：舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦细。 治疗法则：疏肝解郁，理血调经。 方 药：开郁种玉汤(《傅青主女科》)
或百灵调肝汤
26
开郁种玉汤《傅青主女科》
白芍—养肝平肝 当归—养血 白术、茯苓—健脾宁心 香附—行气解郁 丹皮、天花粉—泄郁火，润燥生津
27
百灵调肝汤 《百灵妇科》
当归、白芍—养血活血柔肝 枳壳、青皮、川楝子 —疏肝理气解郁 通草、王不留行、皂角、牛膝—行水活血通经 栝楼—宽胸利气化痰
不孕症发生率：
育龄夫妇 约 10-15% 不育
7
孕育机理
中医认识：①男精壮 ②女经调 ③胞络通 ④真机时
西医认识：①要有成熟健康的精子和卵子 ②输送精卵的道路必须通畅 ③精卵必须在一定时间相结合 ④受精卵要有良好的种植环境8
脏腑气血和调
肾气盛
男子精气溢泻 （男精壮）
天癸成熟
女子任通冲盛，月 事以时下（女经调）
3、根据不孕的原因在男方或女方 女性不孕：约占60% 男性不孕：约占30%
4、根据引起不孕的器官分类 局部原因：如子宫、输卵管、卵巢病变，
腹膜及邻近组织器官病变 全身不孕：如精神神经障碍，内分泌失调
及营养、代谢失调
5
育龄夫妇妊娠率：
1年内 85-90%
2年内 95%
9个月内80%
6个月内60%%
6
1、一般原因：
①男女双方健康状况差
②年龄：超过40岁，生育能力大减
③性交习惯：过频或过稀均影响孕育
④情绪、环境因素
2、男方因素：
①精液异常：
②妨碍精液运送
③免疫因素
13
现代医学对本病病因学认识
3、女方不孕因素 ①排卵障碍 ②输卵管因素 ③子宫因素 ④宫颈因素 ⑤阴道因素 ⑥免疫不孕 ⑦染色体异常 4、男女双方因素 ①缺乏性生活常识 ②夫妇双方过分焦虑不孕造成精神紧张 ③免疫因素
16
诊断（三）
2、一般系统检查：
①夫妻双方进行全面的体格检查
a. 首先重视生殖系统检查 b. 血尿常规
c. 排除全身性疾病的检查
②精液测定
③排卵及排卵日的测定
④宫颈粘液检查
⑤子宫内膜检查
⑥阴道分泌物细胞涂片检查
⑦输卵管通畅试验
17
诊断（四）
2、不孕症的特殊检查 ①超声波检查 ②放射免疫测定微量元素 ③腹腔镜检查 ④宫腔镜检查 ⑤细胞染色体检查 ⑥免疫因素检查
全方有疏肝养肝，调经助孕之功。 此型尤强调配合心理疗法
28
四、瘀滞胞宫
妇科证候：婚久不孕，月经推后或周期正常，经来 腹痛，或进行性加剧，经量多少不一， 经色紫黯，有血块，块下痛减，或经行 不畅、淋沥难净，或经间出血 ；或肛 门坠胀不适，性交痛。
舌 脉：舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或弦细涩 治疗法则：活血化瘀，温经通络。 方 药：少腹逐瘀汤《医林改错》
29
30
五、痰湿内阻
妇科证候：婚久不孕，多青春期开始形体肥 胖，月经推后、稀发，甚停闭不 行；带下量多，色白质粘无臭； 痰湿证。
舌 脉：舌淡胖，苔白腻，脉滑。 治疗法则：燥湿化痰，行滞调经。 方 药：苍附导痰丸
31
转归与预后 预防与调护
• 强调“未病先防，已病防变，病 后防复”的三级预防。
32
3
不孕的分类（一）
1、根据治疗后妊娠可能性分为： 绝对性不孕症：夫妇一方 有先天或后天生
殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不 能妊娠者。
相对性不孕症：夫妇一方，因某些因素阻 碍受孕,一旦纠正仍能受孕者。
2、根据不孕症病史分类
原发性不孕：指婚后从未受孕
继发性不孕：曾孕而后不孕者
4
不孕的分类（二）
一、肾虚 （3）肾阴虚
妇科证候：婚久不孕，月经提前、量少或停闭， 经色鲜红，或行经时间延长甚至崩中 或漏下不止；＋肾阴虚证。
舌 脉：舌红略干，苔少，脉细或细数。 治疗法则：滋肾养血，调补冲任。 方 药：养精种玉汤 (《傅青主女科》)
25
二、肝气郁结
妇科证候：婚久不孕，月经或先或后，经量多少 不一，或经来腹痛；＋肝郁证。
18
19
20
21
辨证论治
一、辨证要点： 1、首先查明原因及发病部位 2、重视月经 3、调经重在调血 4、消除痛经、驱除痼疾 5、养精蓄锐、选择佳机 6、四诊合参，辨证施治 二、分型论治
22
一、肾虚 （1）肾气虚
妇科证候：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多 或少，色黯；＋肾气虚证。
舌 脉：舌淡，苔薄，脉沉细。 治疗法则：补肾益气，温养冲任。 方 药：毓麟珠（《景岳全书》）
医案选
• 廖某，女，39 岁，2002年8月28日初诊。
主诉：人流后不能怀孕5年。 现病史：婚后生一女14岁。97年
人工流产后无避孕，至今不能再孕。四处求 医无效，丈夫精液检查正常。输卵管通畅， 月经周期正常，经前烦躁，胸胁乳房胀痛， 经来腹痛，量偏少，有血块，末次月经8月1 日。腰膝酸软，性欲减退，常有耳鸣。
不孕症
中医妇科教研室杨援朝
1
目的要求
• 掌握不孕症定义和辨证论治 • 熟悉不孕症的病因病机 • 熟悉不孕症的西医病因及诊断检查步骤 • 熟悉不孕症辨病辨证相结合治疗的思路
和研究现状。
2
定义
凡女子婚后夫妇同居两年以上，配偶生殖 功能正常，未避孕而不受孕者；曾生育或流产 后，未避孕，而又2年以上未再受孕者。前者 称为“原发性不孕症”，古称“全不产” ； 后者称继发性不孕，古称“断绪”。
氤氲之时，阴阳和
两神相搏，合而成形
胚胎结
胎居子宫
9
10
病因病机
• 肾气不足，冲任气血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ调
肾气 天癸 冲任 胞宫
11
先天不足 后天失养
肾虚
情志所伤 肝气郁结 天癸不充 血虚
经产留瘀 房事不洁 淫邪致瘀
瘀滞胞宫
痰湿内阻
冲任失调
素体虚弱 饮食劳倦
虚不
阻
衰
能 相
滞 不
资
畅
不能摄精成孕
不孕 12
现代医学对本病病因学认识
诊断（一）
一、诊断要点 结婚两年以上，或曾孕育后两年以上，
夫妇同居，配偶生殖功能正常，未避孕而不 受孕者
二、诊断步骤： 1、详细的询问病史 2、一般系统检查 3、特殊检查
15
诊断（二）
详细的询问病史： ①职业 ②影响性腺发育的急慢性疾病 ③月经史 ④既往婚育情况 ⑤带下史 ⑥性生活史 ⑦既往史（生殖道炎症、结核病、腹部手 术或盆腔化脓史、甲状腺病等） ⑧家族史。
（八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒）
23
一、肾虚 （2）肾阳虚
妇科证候：婚久不孕，月经后推或停闭不行、 色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清 稀如水，或子宫发育不良；＋肾阳虚证。
舌 脉：舌淡黯，苔白，脉沉细尺弱。 治疗法则：补肾暖宫，调补冲任。 方 药：温胞饮（ 《傅青主女科》 ）
或右归丸
24
舌 脉：舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦细。 治疗法则：疏肝解郁，理血调经。 方 药：开郁种玉汤(《傅青主女科》)
或百灵调肝汤
26
开郁种玉汤《傅青主女科》
白芍—养肝平肝 当归—养血 白术、茯苓—健脾宁心 香附—行气解郁 丹皮、天花粉—泄郁火，润燥生津
27
百灵调肝汤 《百灵妇科》
当归、白芍—养血活血柔肝 枳壳、青皮、川楝子 —疏肝理气解郁 通草、王不留行、皂角、牛膝—行水活血通经 栝楼—宽胸利气化痰
不孕症发生率：
育龄夫妇 约 10-15% 不育
7
孕育机理
中医认识：①男精壮 ②女经调 ③胞络通 ④真机时
西医认识：①要有成熟健康的精子和卵子 ②输送精卵的道路必须通畅 ③精卵必须在一定时间相结合 ④受精卵要有良好的种植环境8
脏腑气血和调
肾气盛
男子精气溢泻 （男精壮）
天癸成熟
女子任通冲盛，月 事以时下（女经调）
3、根据不孕的原因在男方或女方 女性不孕：约占60% 男性不孕：约占30%
4、根据引起不孕的器官分类 局部原因：如子宫、输卵管、卵巢病变，
腹膜及邻近组织器官病变 全身不孕：如精神神经障碍，内分泌失调
及营养、代谢失调
5
育龄夫妇妊娠率：
1年内 85-90%
2年内 95%
9个月内80%
6个月内60%%
6
1、一般原因：
①男女双方健康状况差
②年龄：超过40岁，生育能力大减
③性交习惯：过频或过稀均影响孕育
④情绪、环境因素
2、男方因素：
①精液异常：
②妨碍精液运送
③免疫因素
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现代医学对本病病因学认识
3、女方不孕因素 ①排卵障碍 ②输卵管因素 ③子宫因素 ④宫颈因素 ⑤阴道因素 ⑥免疫不孕 ⑦染色体异常 4、男女双方因素 ①缺乏性生活常识 ②夫妇双方过分焦虑不孕造成精神紧张 ③免疫因素
16
诊断（三）
2、一般系统检查：
①夫妻双方进行全面的体格检查
a. 首先重视生殖系统检查 b. 血尿常规
c. 排除全身性疾病的检查
②精液测定
③排卵及排卵日的测定
④宫颈粘液检查
⑤子宫内膜检查
⑥阴道分泌物细胞涂片检查
⑦输卵管通畅试验
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诊断（四）
2、不孕症的特殊检查 ①超声波检查 ②放射免疫测定微量元素 ③腹腔镜检查 ④宫腔镜检查 ⑤细胞染色体检查 ⑥免疫因素检查
全方有疏肝养肝，调经助孕之功。 此型尤强调配合心理疗法
28
四、瘀滞胞宫
妇科证候：婚久不孕，月经推后或周期正常，经来 腹痛，或进行性加剧，经量多少不一， 经色紫黯，有血块，块下痛减，或经行 不畅、淋沥难净，或经间出血 ；或肛 门坠胀不适，性交痛。
舌 脉：舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或弦细涩 治疗法则：活血化瘀，温经通络。 方 药：少腹逐瘀汤《医林改错》
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五、痰湿内阻
妇科证候：婚久不孕，多青春期开始形体肥 胖，月经推后、稀发，甚停闭不 行；带下量多，色白质粘无臭； 痰湿证。
舌 脉：舌淡胖，苔白腻，脉滑。 治疗法则：燥湿化痰，行滞调经。 方 药：苍附导痰丸
31
转归与预后 预防与调护
• 强调“未病先防，已病防变，病 后防复”的三级预防。
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不孕的分类（一）
1、根据治疗后妊娠可能性分为： 绝对性不孕症：夫妇一方 有先天或后天生
殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不 能妊娠者。
相对性不孕症：夫妇一方，因某些因素阻 碍受孕,一旦纠正仍能受孕者。
2、根据不孕症病史分类
原发性不孕：指婚后从未受孕
继发性不孕：曾孕而后不孕者
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不孕的分类（二）
一、肾虚 （3）肾阴虚
妇科证候：婚久不孕，月经提前、量少或停闭， 经色鲜红，或行经时间延长甚至崩中 或漏下不止；＋肾阴虚证。
舌 脉：舌红略干，苔少，脉细或细数。 治疗法则：滋肾养血，调补冲任。 方 药：养精种玉汤 (《傅青主女科》)
25
二、肝气郁结
妇科证候：婚久不孕，月经或先或后，经量多少 不一，或经来腹痛；＋肝郁证。
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辨证论治
一、辨证要点： 1、首先查明原因及发病部位 2、重视月经 3、调经重在调血 4、消除痛经、驱除痼疾 5、养精蓄锐、选择佳机 6、四诊合参，辨证施治 二、分型论治
22
一、肾虚 （1）肾气虚
妇科证候：婚久不孕，月经不调或停闭，经量或多 或少，色黯；＋肾气虚证。
舌 脉：舌淡，苔薄，脉沉细。 治疗法则：补肾益气，温养冲任。 方 药：毓麟珠（《景岳全书》）
医案选
• 廖某，女，39 岁，2002年8月28日初诊。
主诉：人流后不能怀孕5年。 现病史：婚后生一女14岁。97年
人工流产后无避孕，至今不能再孕。四处求 医无效，丈夫精液检查正常。输卵管通畅， 月经周期正常，经前烦躁，胸胁乳房胀痛， 经来腹痛，量偏少，有血块，末次月经8月1 日。腰膝酸软，性欲减退，常有耳鸣。
不孕症
中医妇科教研室杨援朝
1
目的要求
• 掌握不孕症定义和辨证论治 • 熟悉不孕症的病因病机 • 熟悉不孕症的西医病因及诊断检查步骤 • 熟悉不孕症辨病辨证相结合治疗的思路
和研究现状。
2
定义
凡女子婚后夫妇同居两年以上，配偶生殖 功能正常，未避孕而不受孕者；曾生育或流产 后，未避孕，而又2年以上未再受孕者。前者 称为“原发性不孕症”，古称“全不产” ； 后者称继发性不孕，古称“断绪”。
氤氲之时，阴阳和
两神相搏，合而成形
胚胎结
胎居子宫
9
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病因病机
• 肾气不足，冲任气血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ调
肾气 天癸 冲任 胞宫
11
先天不足 后天失养
肾虚
情志所伤 肝气郁结 天癸不充 血虚
经产留瘀 房事不洁 淫邪致瘀
瘀滞胞宫
痰湿内阻
冲任失调
素体虚弱 饮食劳倦
虚不
阻
衰
能 相
滞 不
资
畅
不能摄精成孕
不孕 12
现代医学对本病病因学认识