重症肺炎的诊断标准及治疗PPT课件
合集下载
重症肺炎诊断标准和临床处理.pptx
低通气：肺炎时少见，除非有基础 病COPD
弥散障碍：重要原因之一，特别时 间质性肺炎(如PCP)
分流：取决于肺炎严重程度，可高 达心输出量的8％～32％
第11页/共66页
✓肺炎低氧血症时肺血管收缩代偿机制丧 失
• 低氧性肺血管收缩，减少无通气或任何低VA/Q肺区的血液灌注，避免 VA/ Q 失 衡 恶 化 ， 防 止 PAO 2 急 剧 降 低 ， 是 一 种 代 偿 机 制
分级
评分 指标
分级
评分
体温(℃)
36.5-38.4 0 氧合
>240或ARDS
0
38.5-39.0 1 <36.5或>39.0 2
(PaO2/FiO2) <240或未证明ARDS 2
X线
无浸润
0
白细胞
4.0-11.0
0
弥漫性(或片状)
1
(109/L)
<4.0或>11.0 1
局部浸润
2
带状核≥500 +1 气管分泌物 无病原菌生长
导致DAD的炎症机制
• 启动因子（如内毒素、吸入） • 炎症瀑布激活（CKs网络、凝血－纤溶系统） • PMN在肺内拦隔（细胞表面粘附分子上调） • PMN毒性产物（蛋白酶、氧代谢产物）释放 • 肺泡壁（内皮和上皮）损伤
第10页/共66页
✓低氧血症机制
VA/ Q 失 衡 ： 是 肺 炎 患 者 低 氧 血 症 的 最主要原因
第8页/共66页
病理和病理生理（二）
• DAD界定：由于损伤内皮细胞和上皮细胞 的任何损伤因子引起肺组织的非特异性的， 但属恒定的、序列的病理改变。
• 特征：①时间一致（病灶在相同年龄，损伤 及反应发生在同一时间点）；②成纤维细胞 再生。
弥散障碍：重要原因之一，特别时 间质性肺炎(如PCP)
分流：取决于肺炎严重程度，可高 达心输出量的8％～32％
第11页/共66页
✓肺炎低氧血症时肺血管收缩代偿机制丧 失
• 低氧性肺血管收缩，减少无通气或任何低VA/Q肺区的血液灌注，避免 VA/ Q 失 衡 恶 化 ， 防 止 PAO 2 急 剧 降 低 ， 是 一 种 代 偿 机 制
分级
评分 指标
分级
评分
体温(℃)
36.5-38.4 0 氧合
>240或ARDS
0
38.5-39.0 1 <36.5或>39.0 2
(PaO2/FiO2) <240或未证明ARDS 2
X线
无浸润
0
白细胞
4.0-11.0
0
弥漫性(或片状)
1
(109/L)
<4.0或>11.0 1
局部浸润
2
带状核≥500 +1 气管分泌物 无病原菌生长
导致DAD的炎症机制
• 启动因子（如内毒素、吸入） • 炎症瀑布激活（CKs网络、凝血－纤溶系统） • PMN在肺内拦隔（细胞表面粘附分子上调） • PMN毒性产物（蛋白酶、氧代谢产物）释放 • 肺泡壁（内皮和上皮）损伤
第10页/共66页
✓低氧血症机制
VA/ Q 失 衡 ： 是 肺 炎 患 者 低 氧 血 症 的 最主要原因
第8页/共66页
病理和病理生理（二）
• DAD界定：由于损伤内皮细胞和上皮细胞 的任何损伤因子引起肺组织的非特异性的， 但属恒定的、序列的病理改变。
• 特征：①时间一致（病灶在相同年龄，损伤 及反应发生在同一时间点）；②成纤维细胞 再生。
重症肺炎讲课PPT课件课件
对症治疗
退热
对于高热患者，采取物理 降温或药物降温的方法， 以降低体温。
平喘
对于气喘患者，使用平喘 药物，以缓解气喘症状。
止咳化痰
使用止咳、化痰药物，以 缓解咳嗽、咳痰症状。
抗生素治疗
01 根据病原学检查和药敏试验结果，选择敏感的抗 生素进行治疗。
02 初始治疗应足量、足疗程，以彻底治愈疾病，避 免复发。
02 肺部肿瘤
肺部肿瘤的影像学表现与重症肺炎不同，且肿瘤 生长缓慢，患者常有长期吸烟史。
03 肺栓塞
肺栓塞患者常有下肢深静脉血栓形成的表现，血 气分析常显示低氧血症和低碳酸血症。
辅助检查手段
痰液检查
痰涂片和培养可帮助 确定病原体。
血液检查
血常规、血沉、C反应 蛋白等可帮助了解感
染情况。
病原学检测
采集咽拭子、血培养 等可帮助确定病原体。
高热、咳嗽、呼吸困难等 严重症状。
03 影像学检查
X线或CT检查显示肺部大
片阴影或实变。
02 实验室检查
白细胞计数升高、血气分
析异常等。
04 严重度评估
根据患者的症状、体征和
实验室检查结果，评估病
情的严重程度。
鉴别诊断
01 肺结核
与重症肺炎在影像学上相似，但肺结核患者常有 低热、盗汗等结核中毒症状，痰中可找到抗酸杆 菌。
肺功能检查
了解肺部通气和换气 功能，有助于诊断和
鉴别诊断。
04
重症肺炎的治疗
一般治疗
01
02
03
休息
保证充足的休息时间，减 少活动量，以缓解症状和 促进康复。
饮食
提供高热量、高蛋白、易 消化的食物，保持足够的 水分摄入，以增强身体免 疫力。
重症肺炎诊治PPT课件
重症肺炎的预后与转归
预后影响因素
年龄
年龄越大，重症肺炎的预后通常越差，因为老年 人的免疫系统较弱，恢复能力较差。
并发症
重症肺炎可能引起多种并发症（如心脏疾病、肾 脏疾病、消化道出血等），这些并发症会影响预 后。
基础疾病
患有慢性疾病（如心脏病、糖尿病、慢性阻塞性 肺病等）的患者，重症肺炎的预后通常较差。
传播途径
重症肺炎主要通过空气飞沫传播，也可通过接触患 者分泌物和密切接触传播。
02
重症肺炎的病因与发病机制
病因
感染性病因
如细菌、病毒、真菌等感染，常见于免疫力低下的人群，如老年 人、儿童、孕妇和身体虚弱者。
非感染性病因
如吸入性肺炎（如吸入胃内容物、有毒气体等）、放射性肺炎（ 如放射治疗引起的损伤）等。
平喘
对于呼吸困难、喘息等症 状严重者，可给予平喘药 物治疗。
抗生素治疗
1 2
早期、足量、联合使用抗生素
重症肺炎患者通常需要早期、足量、联合使用抗 生素进行治疗，以控制感染和预防并发症。
根据病原学检查结果调整抗生素
在治疗过程中，应根据病原学检查结果及时调整 抗生素，以提高疗效和减少耐药性的发生。
3
注意药物不良反应
血气分析
重症肺炎患者可能出现低氧血症或高碳酸血症。
影像学检查
X线胸片
重症肺炎患者X线胸片常显示 肺部大片阴影，病灶迅速扩散 。
CT检查
高分辨率CT能更准确地判断肺 部病变的范围和程度。
MRI检查
在特殊情况下，MRI检查有助 于进一步明确肺部病变的性质 。
04
重症肺炎的治疗
一般治疗
01
02
03
休息
保证充足的休息，减少活 动量，以缓解症状和促进 康复。
预后影响因素
年龄
年龄越大，重症肺炎的预后通常越差，因为老年 人的免疫系统较弱，恢复能力较差。
并发症
重症肺炎可能引起多种并发症（如心脏疾病、肾 脏疾病、消化道出血等），这些并发症会影响预 后。
基础疾病
患有慢性疾病（如心脏病、糖尿病、慢性阻塞性 肺病等）的患者，重症肺炎的预后通常较差。
传播途径
重症肺炎主要通过空气飞沫传播，也可通过接触患 者分泌物和密切接触传播。
02
重症肺炎的病因与发病机制
病因
感染性病因
如细菌、病毒、真菌等感染，常见于免疫力低下的人群，如老年 人、儿童、孕妇和身体虚弱者。
非感染性病因
如吸入性肺炎（如吸入胃内容物、有毒气体等）、放射性肺炎（ 如放射治疗引起的损伤）等。
平喘
对于呼吸困难、喘息等症 状严重者，可给予平喘药 物治疗。
抗生素治疗
1 2
早期、足量、联合使用抗生素
重症肺炎患者通常需要早期、足量、联合使用抗 生素进行治疗，以控制感染和预防并发症。
根据病原学检查结果调整抗生素
在治疗过程中，应根据病原学检查结果及时调整 抗生素，以提高疗效和减少耐药性的发生。
3
注意药物不良反应
血气分析
重症肺炎患者可能出现低氧血症或高碳酸血症。
影像学检查
X线胸片
重症肺炎患者X线胸片常显示 肺部大片阴影，病灶迅速扩散 。
CT检查
高分辨率CT能更准确地判断肺 部病变的范围和程度。
MRI检查
在特殊情况下，MRI检查有助 于进一步明确肺部病变的性质 。
04
重症肺炎的治疗
一般治疗
01
02
03
休息
保证充足的休息，减少活 动量，以缓解症状和促进 康复。
重症肺炎ppt课件
虽然X线胸片在重症肺炎诊断和治疗中具有重要作用，但也存在一定的局限性。首先，X线胸片对某些轻微的炎症病变可能不 够敏感，导致诊断准确性受到影响。其次，X线胸片无法提供详细的肺部解剖结构信息，对于某些复杂的肺部病变，可能需要 结合其他影像学检查手段进行综合判断。此外，X线胸片的价格相对较高，对于一些经济条件较差的患者可能存在一定负担。
CT扫描：更细致 地显示肺部炎症 情况。
CT扫描在重症肺炎诊断中的重要性 CT扫描是重症肺炎诊断的重要工具，它能够更细致地显示肺部炎症情况，有助于医生准确判断病情。一项研究 显示，CT扫描在重症肺炎诊断中的准确率高达95%，明显高于X光片的75%。这意味着，通过CT扫描，医生可 以更早地发现肺部炎症，及时采取治疗措施，降低死亡率。 CT扫描对治疗重症肺炎的指导作用 CT扫描不仅能辅助医生诊断，还能为治疗提供重要指导。通过对CT扫描结果的仔细观察，医生可以了解肺炎的 严重程度、炎症的分布情况以及是否存在其他并发症。这些信息有助于医生制定个体化的治疗方案，如抗生素 的选择、用药剂量和疗程等。据统计，通过CT扫描指导治疗的重症肺炎患者，住院时间平均缩短了5天，医疗 费用也降低了约10%。 CT扫描在重症肺炎预后评估中的价值 CT扫描不仅可以用于诊断和治疗，还可以用于重症肺炎的预后评估。通过CT扫描，医生可以观察肺炎的恢复情 况，评估治疗效果。一项研究显示，在治疗后一个月，CT扫描显示肺部炎症明显改善的患者，其生存率明显高 于CT扫描显示炎症持续或恶化的患者。这表明，CT扫描在重症肺炎的预后评估中具有重要的价值。
痰涂片检查可以帮助医生快速识 别致病菌，从而指导抗生素的使 用。研究表明，痰涂片检查对于 细菌感染的阳性预测价值达到 83%，这为早期诊断和治疗提 供了有力的支持。
痰液检查在重症肺炎预后评估中的 作用
CT扫描：更细致 地显示肺部炎症 情况。
CT扫描在重症肺炎诊断中的重要性 CT扫描是重症肺炎诊断的重要工具，它能够更细致地显示肺部炎症情况，有助于医生准确判断病情。一项研究 显示，CT扫描在重症肺炎诊断中的准确率高达95%，明显高于X光片的75%。这意味着，通过CT扫描，医生可 以更早地发现肺部炎症，及时采取治疗措施，降低死亡率。 CT扫描对治疗重症肺炎的指导作用 CT扫描不仅能辅助医生诊断，还能为治疗提供重要指导。通过对CT扫描结果的仔细观察，医生可以了解肺炎的 严重程度、炎症的分布情况以及是否存在其他并发症。这些信息有助于医生制定个体化的治疗方案，如抗生素 的选择、用药剂量和疗程等。据统计，通过CT扫描指导治疗的重症肺炎患者，住院时间平均缩短了5天，医疗 费用也降低了约10%。 CT扫描在重症肺炎预后评估中的价值 CT扫描不仅可以用于诊断和治疗，还可以用于重症肺炎的预后评估。通过CT扫描，医生可以观察肺炎的恢复情 况，评估治疗效果。一项研究显示，在治疗后一个月，CT扫描显示肺部炎症明显改善的患者，其生存率明显高 于CT扫描显示炎症持续或恶化的患者。这表明，CT扫描在重症肺炎的预后评估中具有重要的价值。
痰涂片检查可以帮助医生快速识 别致病菌，从而指导抗生素的使 用。研究表明，痰涂片检查对于 细菌感染的阳性预测价值达到 83%，这为早期诊断和治疗提 供了有力的支持。
痰液检查在重症肺炎预后评估中的 作用
重症肺炎诊断及治疗PPT课件
① 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性 痰，伴或不伴胸痛; ② 发热; ③ 肺实变体征和（或）湿性罗音; ④ 外周血(WBC) >10×109 /L或＜4×109 /L，伴或不伴核 左移; ⑤ 胸部影像学检查显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或间 质性改变，伴或不伴胸腔积液。
整理版课件
PH<7.35 BUN>30mg/dL 钠<130 mEq/L 葡萄糖≥250mg/dL 红细胞压积<30% PaO2<60mmHg 或O2饱和度<90% 胸膜渗出液
精神状态改变
+20
呼吸频率≥30次/分
+20
收缩压≤90mmHg
+20
体温低于35度 或高于40度
+15
心率≥1E2.P5o次lver/i分no et al. Minerva+.A1n0estesiol.2011;77:196-211.
• 主要用于非典型病原体抗体（军团菌、肺炎支原体及肺炎衣原 体）或呼吸道病毒特异性抗体滴度的测定
整理版课件
22
辅助检查：病原学诊断
血清学抗体检测阳性标准
壹 军团菌抗体检测
通常需急性期及恢复期双份血清，抗体呈4倍或以上增长，且效价 ≥1：128；或单份血清抗体效价≥1：256时，考虑军团菌感染
贰
肺炎衣原体（CP）抗体检测和沙眼衣原体（CT）抗体检测
整理版课件
19
辅助检查：病原学诊断
痰标本要求
采集：尽量在抗菌药物治疗前采集标本 送检：尽快送检，不得超过2h
血培养标本要求
采集：尽量在抗菌药物治疗前采集， 避免静滴抗菌药物的静脉处采血
肺泡灌洗
16
整理版课件
PH<7.35 BUN>30mg/dL 钠<130 mEq/L 葡萄糖≥250mg/dL 红细胞压积<30% PaO2<60mmHg 或O2饱和度<90% 胸膜渗出液
精神状态改变
+20
呼吸频率≥30次/分
+20
收缩压≤90mmHg
+20
体温低于35度 或高于40度
+15
心率≥1E2.P5o次lver/i分no et al. Minerva+.A1n0estesiol.2011;77:196-211.
• 主要用于非典型病原体抗体（军团菌、肺炎支原体及肺炎衣原 体）或呼吸道病毒特异性抗体滴度的测定
整理版课件
22
辅助检查：病原学诊断
血清学抗体检测阳性标准
壹 军团菌抗体检测
通常需急性期及恢复期双份血清，抗体呈4倍或以上增长，且效价 ≥1：128；或单份血清抗体效价≥1：256时，考虑军团菌感染
贰
肺炎衣原体（CP）抗体检测和沙眼衣原体（CT）抗体检测
整理版课件
19
辅助检查：病原学诊断
痰标本要求
采集：尽量在抗菌药物治疗前采集标本 送检：尽快送检，不得超过2h
血培养标本要求
采集：尽量在抗菌药物治疗前采集， 避免静滴抗菌药物的静脉处采血
肺泡灌洗
16
重症肺炎的诊断与治疗-ppt课件.ppt
非ICU病人
(n = 365)
139 71 (51.1) 14 (10.1) 16 (11.5)
7 (5) 2 (1.4) 10 (7.2) 1 (< 1) 4 (2.9) 3 (2.1) 1 (< 1) 7 (5) 3 (2.1) 10 (7.2)
ICU 病人
(n = 92)
64 30 (46.8) 10 (15.6)
影响重症肺炎患者严重程度的因素
治疗对预后的影响
最初的治疗反应不佳 出现与肺炎无关的并发症 需要机械通气治疗的患者，加用PEEP和较高浓度的吸氧
重症CAP患者6周死亡率中的相关危险因 素
年龄＞65岁 合并恶性肿瘤 无胸膜疼痛 精神神志改变 生命体征异常：收缩压小于90mmHg或心率＞120次/分 高危的病原体感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌感染 吸入性或阻塞性肺炎
HAP：美国每年有近2百万HAP患者，导致9万多人死亡，占院内感染 的第二位，增加医疗费用支出达45～57亿美元。
重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是许多疾病的直接死因： 脑卒中－－吸入性肺炎 血液病、肿瘤－－HAP 外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术后卧床
三、影响重症肺炎患者严重程度的 因素
6 (9.3) 3 (4.6) 4 (6.2) 3 (4.6) 1 (1.5) 1 (1.5)
1 (1.5) 3 (4.6) 4 (6.2) 12 (18.7)
Chest. 2007; 132:515-522
199 例入ICU的CAP24h内经气管吸引物病原体
Organisms 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞 其他GNB 结核分枝杆菌 其他病原体
影响重症肺炎患者严重程度的因素
重症肺炎的诊断及鉴别诊断ppt课件
体格检查
检查患者生命体征，特别是呼吸频率、血 压和心率等指标，肺部听诊是否有异常呼 吸音。
影像学检查
进行胸部X线或CT检查，了解肺部炎症情 况及病灶范围。
实验室检查
进行血常规、血气分析、痰液检查等，了 解患者感染情况及呼吸功能状态。
诊断方法
根据患者临床表现及体征，结合实验室检查和影像学检查结果进行诊断。
重症肺炎的危害
总结词
重症肺炎对患者的生命健康造成严重威胁，可能导致严重的并发症和后遗症。
详细描述
重症肺炎可能导致肺功能严重受损，影响患者的呼吸功能和生活质量。此外， 重症肺炎还可能引发其他器官的并发症，如心脏疾病、肾脏疾病等，增加治疗 难度和患者的死亡率。
重症肺炎的流行病学
总结词
重症肺炎在人群中的发病率和死亡率较高，且存在地域和季节性差异。
重症肺炎的诊断及鉴别诊断ppt课 件
目录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的诊断 • 重症肺炎的鉴别诊断 • 重症肺炎的治疗 • 重症肺炎的预防与控制
01 重症肺炎概述
定义与特点
ห้องสมุดไป่ตู้
总结词
重症肺炎是一种严重的肺部感染，具有病情危重、进展迅速 的特点。
详细描述
重症肺炎通常由细菌、病毒或其他微生物感染引起，导致肺 部组织严重炎症。患者可能会出现高热、咳嗽、呼吸困难等 症状，病情恶化可能导致呼吸衰竭、多器官功能衰竭甚至死 亡。
04 重症肺炎的治疗
治疗原则
01
02
03
04
早期治疗
一旦确诊重症肺炎，应尽早开 始治疗，以降低并发症的风险
。
综合治疗
针对不同症状和病因，采取综 合治疗措施，包括抗感染、氧
疗、机械通气等。
检查患者生命体征，特别是呼吸频率、血 压和心率等指标，肺部听诊是否有异常呼 吸音。
影像学检查
进行胸部X线或CT检查，了解肺部炎症情 况及病灶范围。
实验室检查
进行血常规、血气分析、痰液检查等，了 解患者感染情况及呼吸功能状态。
诊断方法
根据患者临床表现及体征，结合实验室检查和影像学检查结果进行诊断。
重症肺炎的危害
总结词
重症肺炎对患者的生命健康造成严重威胁，可能导致严重的并发症和后遗症。
详细描述
重症肺炎可能导致肺功能严重受损，影响患者的呼吸功能和生活质量。此外， 重症肺炎还可能引发其他器官的并发症，如心脏疾病、肾脏疾病等，增加治疗 难度和患者的死亡率。
重症肺炎的流行病学
总结词
重症肺炎在人群中的发病率和死亡率较高，且存在地域和季节性差异。
重症肺炎的诊断及鉴别诊断ppt课 件
目录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的诊断 • 重症肺炎的鉴别诊断 • 重症肺炎的治疗 • 重症肺炎的预防与控制
01 重症肺炎概述
定义与特点
ห้องสมุดไป่ตู้
总结词
重症肺炎是一种严重的肺部感染，具有病情危重、进展迅速 的特点。
详细描述
重症肺炎通常由细菌、病毒或其他微生物感染引起，导致肺 部组织严重炎症。患者可能会出现高热、咳嗽、呼吸困难等 症状，病情恶化可能导致呼吸衰竭、多器官功能衰竭甚至死 亡。
04 重症肺炎的治疗
治疗原则
01
02
03
04
早期治疗
一旦确诊重症肺炎，应尽早开 始治疗，以降低并发症的风险
。
综合治疗
针对不同症状和病因，采取综 合治疗措施，包括抗感染、氧
疗、机械通气等。
重症肺炎ppt课件
。
肺癌
肺癌患者通常有长期吸烟史，影 像学检查可见肺部肿块或结节，
痰液或支气管镜活检可确诊。
其他疾病
重症肺炎还需与其他肺部疾病如 肺栓塞、肺水肿等进行鉴别诊断 ，根据不同疾病的特点进行鉴别
。
03
重症肺炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原学检查及药敏试验结果，选 择敏感的抗生素进行治疗，以控制感 染。
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，评估恢复 情况。
03
02
健康饮食
继续保持良好的饮食习惯，补充营 养。
预防再次感染
注意保暖，避免接触感染源，降低 再次感染的风险。
04
05
重症肺炎的预后与转归
预后影响因素
年龄
年龄越大，恢复期越长，预后相对较差 。
并发症
出现心脏疾病、肾脏疾病等并发症的 患者，预后较差。
健康饮食与作息
保持合理饮食和充足的休息，增强体质。
护理方法
观察病情变化
密切监测体温、呼吸、 心率等指标，及时发现
异常。
遵医嘱治疗
按时服药，不擅自更改 药物或停药。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时 清理痰液。
心理支持
对患者及家属进行心理 疏导，减轻焦虑情绪。
康复指导
01
合理运动
在医生指导下逐步恢复锻炼，增强 体质。
通过X线或CT等影像学检查， 观察肺部炎症浸润程度和范围 ，判断是否为重症肺炎。
实验室检查
通过血常规、血气分析等实验 室检查，了解患者炎症程度和 呼吸功能状况。
病史和流行病学资料
了解患者是否有基础疾病、免 疫功能低下等高危因素，以及
是否处于流行病疫区等。
鉴别诊断
肺癌
肺癌患者通常有长期吸烟史，影 像学检查可见肺部肿块或结节，
痰液或支气管镜活检可确诊。
其他疾病
重症肺炎还需与其他肺部疾病如 肺栓塞、肺水肿等进行鉴别诊断 ，根据不同疾病的特点进行鉴别
。
03
重症肺炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原学检查及药敏试验结果，选 择敏感的抗生素进行治疗，以控制感 染。
定期复查
遵医嘱定期到医院复查，评估恢复 情况。
03
02
健康饮食
继续保持良好的饮食习惯，补充营 养。
预防再次感染
注意保暖，避免接触感染源，降低 再次感染的风险。
04
05
重症肺炎的预后与转归
预后影响因素
年龄
年龄越大，恢复期越长，预后相对较差 。
并发症
出现心脏疾病、肾脏疾病等并发症的 患者，预后较差。
健康饮食与作息
保持合理饮食和充足的休息，增强体质。
护理方法
观察病情变化
密切监测体温、呼吸、 心率等指标，及时发现
异常。
遵医嘱治疗
按时服药，不擅自更改 药物或停药。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，及时 清理痰液。
心理支持
对患者及家属进行心理 疏导，减轻焦虑情绪。
康复指导
01
合理运动
在医生指导下逐步恢复锻炼，增强 体质。
通过X线或CT等影像学检查， 观察肺部炎症浸润程度和范围 ，判断是否为重症肺炎。
实验室检查
通过血常规、血气分析等实验 室检查，了解患者炎症程度和 呼吸功能状况。
病史和流行病学资料
了解患者是否有基础疾病、免 疫功能低下等高危因素，以及
是否处于流行病疫区等。
鉴别诊断
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
11
ATS 1993年关于重症社区获得性肺炎(SCAP)的界定
• 3条呼吸参数
呼吸频率>30/min PaO2/FiO2<250 需要机械通气
• 3条X线参数之1条
双肺受累 多叶受累 入院48h肺部病变增加>50%
• 4条循环参数
收缩压<90mmHg或 舒张压<60mmHg，需要加压素>4h 尿量<80ml/4h，或 急性肾衰（肌酐绝对值或其增加值2mg/d，或需要透析）
772 477 326 486 226 2287
0.1 0.6 0.9 9.3 27.0 5.2
重症肺炎的诊断标准及治疗
8
结果
结果 门诊
其后住院% 住院
住入ICU% 平均住院日
≤3d(%) 4-7d(%) >7d(%)
* 仅1例
危险性分组与治疗结果
I组 II组 III组 Ⅳ组 Ⅴ组 合计 P值
5.1 8.2 16.7 20.0 0(1)* 7.4 <0.001
记分
+30 +20 +10 +10 +10 +10
重症肺炎的诊断标准及治疗
7
结果
危险性分组与病死率 ％
组别
门诊 No. %
住院 No. %
合计
No.
%
Ⅰ
587
Ⅱ(<=70) 244
Ⅲ(31_90) 72
Ⅳ(91_130) 40
Ⅴ(>130)
1
合计
944
0 185 0.5 0.4 233 0.9 0 254 1.2 12.5 446 9.0 0 225 27.1 0.6 1343 8.0
重症肺炎界定标准与 抗菌治疗的探讨
重症肺炎的诊断标准及治疗
1
• 肺炎严重性的评估 • 重症肺炎界定标准：检验与新标准制订 • 重症肺炎抗菌治疗探讨
重症肺炎的诊断标准及治疗
2
肺炎严重性的评估
重症肺炎的诊断标准及治疗
3
Pneumonia Patient Outcomes Research Tearm （PORT) 的队列研究（关于CAP)
**标准2：（1）. 3条“最低”标准中2条（收缩压<90mmHg，多叶受累，PaO2/FiO2<250 （2）. 3条“主要”标准中1条（需要机械通气，脓毒性休克，肾囊）
重症肺炎的诊断标准及治疗
16
其他指标的敏感性和特异性
指标
敏感性%
体温>38.3 °C
67
气急
95
神志改变
55
心率125/min
次要标准
1.需要机械通气 2.48h内肺部浸润
增大 50% 3. 脓毒性休克 4. 急性肾衰
1.呼吸 30/min 2. PaO2/FiO2<250 3. 双肺或多叶受累 4. 收缩压<90mmHg 5. 舒张压<60mmHg
64
双肺受累
41
多叶受累
52
收缩压<90mmHg 12
舒张压<60mmHg 15
需要机械通气
58
进行性浸润
28
脓毒性休克
38
肾衰
30
特异性% 57 65 86 89 89 95 100 92 100 96
阳性预计值 22 28 35 47 78 38 100 40 100 61
阴性预计值 90 89 88 91 86 86 92 87 89 88
符合标准即可诊SCAP，并竭力推荐入往ICU
重症肺炎的诊断标准及治疗
12
关于1993年SCAP标准的检验与评估
前瞻性研究（巴塞罗那，西班牙）
非重症肺炎
331 例
重症肺炎
64 例
重症肺炎的诊断标准及治疗
13
ATS关于SCAP指标的敏感性和特异性
指标
敏感性%
呼吸>30/min
64
PaO2/FiO2<250
重症肺炎的诊断标准及治疗
9
结论
1.本评价方法可以准确预测低危险组CAP(1-3组) 的病死率和治疗结果
2.本评价方法可以帮助临床医师对CAP病人是否 住院作出合理决策
Fine MJ, et al. NEJM 1997; 336:243
重症肺炎的诊断标准及治疗
10重症肺炎Βιβλιοθήκη 定标准重症肺炎的诊断标准及治疗
因素
记分
2.合并症
肿瘤
+30
肝病
+20
充血性心力衰竭
+10
肾脏病
+10
脑血管病
+10
3.体检发现
神志改变
+20
呼吸频率≥30/min
+20
收缩压<90mmHg
+20
体温<35或≥40°C
+15
脉搏>125/min
+10
重症肺炎的诊断标准及治疗
6
II_V组：记分(3)
因素 4.实验室和X线所见
PH<7.35 BUN≥30mg/dl(11mmol/L) Na+<130mmol/L Glu≥250mg/dl(14mmol/L) PaO2<60mmHg 胸腔积液
重症肺炎的诊断标准及治疗
14
SCAP界定标准调整和修改
基线（“最低”）标准 1.呼吸>30/min 2.严重呼衰(PaO2/FiO2<250) 3.双肺受累 4.多叶受叶（>2叶） 5.收缩压<90mmHg 6.舒张压<60mmHg 主要标准 1.需要机械通气 2.对治疗无反应，肺部病灶扩大≥50%（进行性浸润） 3.需要空管加压素>4h（脓毒性休克） 4.血肌酐绝对值或增加值≥2mg/dL，或急性肾衰需要透析
Ⅰ组：<50岁，无合并症，体检无下列异常发现 神志改变 脉搏≥125/min 呼吸≥30/min 收缩压<90mmHg 体温<35℃或≥40℃
重症肺炎的诊断标准及治疗
4
II_V组：记分(1)
因素 1.人口学因素
年龄 男 女 护理之家居住
记分
岁 岁-10
+10
重症肺炎的诊断标准及治疗
5
II_V组：记分(2)
4.3 4.3 5.9 11.4 17.3 9.2 <0.001 5.0 6.0 7.0 9.0 11.0 7.0 <0.001 26.1 22.1 13.1 5.9 3.7 13.1 <0.001 48.9 44.2 41.0 31.1 23.8 37.3 25.0 33.8 45.8 62.8 72.6 49.6
重症肺炎的诊断标准及治疗
15
修改SCAP标准*的敏感性和特异性
标准 1* 2**
敏感性 78 82
特异性 阳性预测值 阴性预测值
94
75
95
91
65
96
*标准1：（1）. 3条“最低”标准中2条（收缩压<90mmHg，多叶受累，PaO2/FiO2<250 （ 2）. 2条“主要“标准中1条（需要机械通气，脓毒性休克）
18
PaO2>44mmHg
33
胸腔积液
27
特异性% 55 56 82 91 85 87
阳性预测值 22 22 37 28 33 28
阴性预测值 90 98 90 86 85 86
Ewig S, et al. AJRCCM 1998; 158:1102
重症肺炎的诊断标准及治疗
17
重症CAP诊断标准
主要标准