建设工程竣工验收消防备案申请表
建设工程消防验收备案抽查复查申请表模板
建设工程消防验收备案抽查复查申请表工程名称：（印章）申请日期：年月日填表说明1．填表前建设单位、设计单位、施工单位、监理单位、建设工程消防技术服务机构应仔细阅读《中华人民共和国建筑法》《中华人民共和国消防法》及《建设工程质量管理条例》《建设工程消防设计审查验收管理暂行规定》等有关规定。
2．填表单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，并承担相应的法律后果。
3.填表单位应在申请表中注明“印章”处加盖单位公章，申请表涉及多页，需要加盖骑缝章，没有单位公章的，应由其法人或项目负责人签名（或手印）。
4.填写应打印或使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水，字迹清楚，文字规范、文面整洁，不得涂改。
5.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写或无相关内容的，应划“\”。
表格或文书中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
6.如行数和页数不够，可另加行/页（附行/页应按照文书所列项目要求制作）。
7.“特殊建设工程情形”对应勾选《建设工程消防设计审查验收管理暂行规定》中第十四条各款规定的特殊建设工程，如符合多个情形可多选。
8.如需进行特殊消防设计专家评审，请提供以下材料：特殊消防设计文件，设计采用的国际标准、境外消防技术标准的原文及中文翻译文本，以及有关的应用实例、产品说明等资料。
9.需提供的“许可文件”“批准文件”可为复印件，加盖公章，申请人应注明原件存放处和日期并签名确认。
10.建设单位如在施工过程中自行完成消防设施检测，或在建设工程竣工验收消防查验时自行完成消防设施性能、系统功能联调联试，《特殊建设工程消防验收申请表》和《建设工程消防验收备案表》中“技术服务机构”一栏可由建设单位填写。
11.《特殊建设工程消防设计审查申请表》中“工程简要说明”一栏所填内容可包括：（1）逐一填写各层使用功能，建筑的防火设计类别；（2）装修工程应注明装修场所的具体使用情况，是否改变所在建筑原12.《特殊建设工程消防验收申请表》中“备注”一栏所防火设计类别填内容可包括：（1）工程是否跨行政区域等相关情况；（2）建设工程涉及储罐、堆场的，详细阐述储罐的设置位置、总容量、设置形式、储存形式和储存物质名称，堆场的储量和储存物质名称等；（3）如本次属于再次申请验收，以前的验收的具体问题和整改情况；（4）其他相关情况。
《建设工程竣工验收消防备案申报表》填写模板
建设工程竣工验收消防备案申报表（一）适用范围建设工程竣工验收消防备案申报表是公安机关消防机构收到建设单位竣工验收消防备案申报后，对备案材料齐全的出具凭证时所使用的文书。
（二）程序要求公安部119号令《建设工程消防监督管理规定》第二十五条规定：对确定为检查对象的，公安机关消防机构应当在二十日内按照建设工程消防验收评定标准完成工程检查，制作检查记录。
检查结果应当向社会公告，检查不合格的，还应当书面通知建设单位。
（三）制作要求本文书属单联式填充性文书，包括申报表和填表说明两部分。
1、申报表。
由工程项目基本信息和工程项目申报内容基本信息组成。
此联由建设单位根据申报工程的设计情况如实填写。
（1）工程项目基本信息。
“工程名称”按照建设项目批准文件名称填写；“建设单位”填写负责工程项目开发建设的单位名称并加盖行政公章，建设单位为个人时（未取得营业执照或只取得名称预先核准通知书）则填写个人姓名；申报日期以建设单位将申报资料收集并送达受理窗口当日日期；法定代表人：按照开发建设单位营业执照或组织机构代码证的法定代表人名称填写；工程名称和工程地址：按照项目立项批准单位出具的有效文件如实填写，或按照工商出具的名称预先核准通知书如实填写；计划开工日期和竣工日期：由建设单位按照项目建设进度填写；设计、施工和监理单位的内容要按照各单位营业营业执照或组织机构代码证的法定名称填写；工程使用性质部分则按照实际施工的类型和量勾选；消防设计备案凭证文号如实填写。
（2）单体建筑基本情况一栏，项目涉及的建筑如果有多栋则需分别填写，如果其中部分建筑结构、层数、高度、面积等信息一致，则可按一栏填报，如“XX区1-5栋”，该栏基本信息需按照设计单位设计图纸如实填写。
储罐、堆场、建筑保温和装修工程涉及的表内内容必须按照设计单位的设计图如实填写，消防设施同样按照工程涉及的部分勾选，材料提交勾选栏按照建设单位自己提交的材料进行勾选，因工程类别不同则部分材料不需要提供。
建设工程竣工验收消防备案申报表1
13611571588
监理单 上海三维工程建设咨询有限
位
公司
甲级 祝进才
单建 船
13770603451
单体称建筑名结构类耐型火等级 层 数 地上地下
建筑高度 占地面 （m） 积 地（上m2）
建筑面积（m2） 地下
停车楼 框架 一级 2 2 13.7 109620 42626 66994
设置位 置
设置在B1\B2\1F的水消间
类别
√□新建 □扩建 □改建（□装修 □ 建筑保温 □改变用途）
使用性质停车楼
建设工程质量监 督机构
单位类 别
单位名称
消防设计备案凭证文 号 法定代表
资质等 人/ 联系 级 主要负责 人 人
联系电话
设计单 位
华东建筑设计研究院有限公 司
建甲筑级 张俊杰
郭建 021祥 63217420
上海建工集团股份有限公司 特级 徐征
总容量（m3） 42
浮顶罐（□外 □内） √□固定顶罐
□
储 设置型 卧式罐
罐 式 球形罐（□液体 □气体） 可燃气体储罐（□干式 □湿 式） □其他
储存形 √□地上 □半 储存物质名
式 地下 □地下
称
泡沫液
堆 场
储
量
/
储存物质名 称
/
√□建筑保 材料类别 温
√□A √□B1 □B2
保温层数 一层(3.4m标高层)
使用性质 餐饮、商业 原有用途
/
√□装修工
装修部位
√□顶棚√□墙面√□地面√□隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他
程
装修面积 （m2）
约2.3万平方米
装修层数 四层(均局部装修)
建设工程消防验收备案表(填写范本)
建设工程消防验收备案表(填写范本) 建设工程消防验收备案表编号：工程名称：XXX工程申请日期：年月日建设单位：XXX工程地址：工程投资额（万元）：XXX联系人：XXX联系工程类别：改建（装饰装修、改变用途、建筑保温）新建□扩建总建筑面积（m2）：XXX㎡项目负责人（身份证号）：XXX单位类别：建设单位：单位名称：资质等级：法定代表人（身份证号）：XXX联系电话（移动电话和座机）：设计单位：单位名称：资质等级：法定代表人（身份证号）：XXX联系电话（移动电话和座机）：施工单位：XXX监理单位：XXX技术服务机构：XXX建筑工程施工许可证号、批准开工报告编号或证明文件编号（依法需办理的）：XXX建筑名称：综合楼建筑类型：框剪结构住宅建筑高度（m）：X建筑长度（m）：X使用层数：X耐火等级：一级建筑性质：地上地下占地面积（m2）：X建筑面积（m2）：地上X，地下X改建部位：□装饰装修□改变用途□建筑保温装修面积（m2）：XXX装修所在层数：XXX使用性质：材料类别：保温部位：□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织物□其他保温所在层数：保温材料（背面有正文）：施工过程中消防设施检测情况（如有）：无技术服务机构（印章）：项目负责人签名：年月日建设工程竣工验收消防查验情况及意见一、基本情况我单位组织施工、设计、工程监理、技术服务等单位有关工程技术人员对该建设工程进行竣工验收消防查验。
经查验，工程消防设计和合同约定的消防各项内容均已完成，工程消防技术档案和施工管理资料完整，工程涉及消防的各分部分项工程验收合格，消防设施性能、系统功能联调联试等内容检测合格，现依法申请消防验收。
建设单位（印章）：项目负责人签名：年月日二、经审查合格的消防设计文件实施情况该工程能按照经审查合格的消防设计文件施工，施工质量满足消防设计和国家工程建设消防技术标准要求，同意申请消防验收。
设计单位（印章）：项目负责人签名：年月日三、工程监理情况：无技术服务机构（印章）：项目负责人签名：年月日The fire n products。
建设工程消防验收备案表
建设工程消防验收备案表编号：工程名称：（印章）申请日期：年月日建设单位联系人联系电话工程地址类别□新建□扩建□改建（装饰装修、改变用途、建筑保温）工程投资额（万元）总建筑面积（m2）单位类别单位名称资质等级法定代表人（身份证号）项目负责人（身份证号）联系电话（移动电话和座机）建设单位设计单位施工单位监理单位技术服务机构建筑工程施工许可证号、批准开工报告编号或证明文件编号（依法需办理的）制证日期建筑名称结构类型使用性质耐火等级层数高度（m）长度（m）占地面积（m2）建筑面积（m2）地上地下地上地下□装饰装修装修部位□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织物□其他装修面积（m2）装修所在层数□改变用途使用性质原有用途□建筑保温材料类别□A□B1□B2保温所在层数保温部位保温材料（背面有正文）施工过程中消防设施检测情况（如有）我单位严格执行《住建部消防设计审查验收管理暂行规定》（住建部第51号令）规定，对xxx工程消防设施进行了检测，该工程所设置的……设施经检测，综合判定本工程消防设施系统质量合格。
技术服务机构（印章）：项目负责人签名：年月日建设工程竣工验收消防查验情况及意见一、基本情况我单位建设本工程时严格执行《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国消防法》、《建设工程质量管理条例》《建设工程消防设计审查验收管理暂行规定》（住建部第51号令）规定，并组织设计、施工、监理等有关单位进行了工程竣工验收。
经我单位查验，该工程符合国家消防相关标准，验收合格，同意申报。
建设单位（印章）：项目负责人签名：年月日二、符合消防工程技术标准的设计文件实施情况我单位严格执行《住建部消防设计审查验收管理暂行规定》（住建部第51号令）规定，对xxx工程按国家工程技术消防技术标准进行了设计，并按照符合消防工程技术标准的消防设计文件施工，工程施工质量满足消防工程技术标准和国家工程建设消防设计标准要求，验收合格，同意申报。
设计单位（印章）：项目负责人签名：年月日三、工程监理情况我单位严格执行《住建部消防设计审查验收管理暂行规定》（住建部第51号令）规定，对xxx工程实施监理，该工程施工完毕，所含各分项质量经检查验收，全部合格。
建设工程消防验收备案表
建设工程消防验收备案表
1. 项目概述
本建设工程消防验收备案表用于记录建设工程的消防验收情况，并作为消防验收的备案文件。
该表格包含了建设工程的基本信息、设计方案的审核情况、施工方案的审核情况、消防设施的验收情况等内容。
2. 项目基本信息
项目名称建设单位施工单位设计单位监理单位验收日期
3. 设计方案审核情况
项目名称设计文件名称设计单位审核单位审核结果审核日期
4. 施工方案审核情况
项目名称施工方案名称施工单位审核单位审核结果审核日期
5. 消防设施验收情况
项目名称设备名称型号生产厂商出厂日期验收结果验收日期
6. 备注
在该部分记录一些与消防验收相关的备注信息。
结论
根据以上的消防验收情况，经审查确认，该建设工程的消防设施符合相关的安全要求和法规要求。
同时，为了确保建设工程的消防安全，建议在日常使用和维护中，进行定期的消防设施检查和维护工作，确保其正常运行和有效性。
以上是本建设工程消防验收备案表的内容。
该表格应妥善保存，并与相关的建设工程文件一同存档，以备查阅和备案使用。
同时，该表格也可作为其他类似建设工程的消防验收备案表的参考模板。
建设工程竣工验收消防备案申报表填写示例
□地上□半地下□地下
储存物质名称
堆场
储量
储存物质名称
□建筑保温
材料类别
□A□B1□B2
保温层数
使用性质
原有用途
装修工程
装修部位
顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物□其他
装修面积（m2）
4829
装修层数
第１、３、８、９、１０层
使用性质
办公
原有用途
验收内容
验收情况
验收内容
验收情况
验收内容
验收情况
新建□扩建□改建（□装修□建筑保温□改变用途）
使用性质
建设工程质量监督机构
××市建筑工程质量监测站
消防设计备案凭证文号
×公消设备字〔201×〕第××××号
单位类别
单பைடு நூலகம்名称
资质等级
法定代表人/
主要负责人
联系人
联系电话
设计单位
××××建筑设计院
乙级
×××
×××
×××
施工单位
××××建筑工程有限公司
一级
×××
建筑类别
合格
防火分区
合格
安全疏散
合格
总平面布局
合格
室外消火栓系统
合格
防烟分区
合格
平面布置
合格
□火灾自动报警系统
□消防电梯
消防水源
合格
室内消火栓系统
合格
□防爆
消防电源
合格
自动喷水灭火系统
合格
灭火器
合格
装修防火
合格
□其他灭火设施
□其他：
□建筑保温
防烟排烟系统
合格
建设工程竣工验收消防备案申报表(范本)
建设工程竣工验收消防备案申报表建设单位（印章）：填表日期：2012年12月5日说明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。
填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。
2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。
4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。
建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。
未确定监理单位的，不填写相应栏目。
表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
申报局部验收的，在“其他需要说明的情况”中注明。
5.申报建设工程竣工验收消防备案的，应同时提交下列材料：（1）工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸；（2）消防产品质量合格证明文件；（3）具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；（4）消防设施检测合格证明文件；（5）施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；（6）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；（7）法律、行政法规规定的其他材料。
提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
6.通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。
请注意领取备案文书。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
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建设工程竣工验收消防备案申请表
建设单位（印章）填表时间年月日
（背面）
说明
1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。
填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》，确知享有的权利和应尽的义务。
2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责,不得虚构、伪造或者编造事实,否则将承担相应的法律责任。
3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。
4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。
建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。
未确定监理单位的，不填写相应栏目。
表格中的“□”，表示可供选择，在选中内容前的“□”内画√。
申报局部验收的，在“其他需要说明的情况”中注明。
5.申报建设工程竣工验收消防备案的，应同时提交下列材料：
（1）工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸；
（2）消防产品质量合格证明文件；
（3）具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；
（4）消防设施监测合格证明文件；
（5）施工、工程监理、监测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；
（6）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；
（7）法律、行政法规规定的其他材料。
提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
6．通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。
请注意领取备案文件。