危重患者安全管理

严肃的工作，必须争分夺秒的战斗如果抢 救及时、护理得当，病人可能转危为安； 反之即可发生生命危险。 。
• 老年体弱型 • 神志不清型 • 高热瞻望型 • 休克型
病情变化快、有时在几分钟内即可死亡。
两个以上的器官系统功能不稳定、减退或 衰竭。
多有不同程度的意识障碍。 一般都是卧床病人。 一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。 多有食欲不振或不能进食 监护导线多、留置管道多。
在用药中我们还需注意血管活性药物使用的安全
使用血管活性药物时注射器、输液袋以及 延长管要有高危药物标识，血管活性药使用独 立输液通路，禁止从血管活性药物通道推注其 他药液，提高血管活性药物使用的安全性，以 免引起血流动力学的突然改变，床边应挂“防 外渗”安全警示标识。护士能安全使用这些药 物，有防药物外渗的预防措施，出现药物外渗 时应积极采取相应措施。对血管活性药物敏感 的患者建议使用双泵推注药物，避免更换时导 致血流动力学的变化。
• 护理文书中的风险 • 告知行为中的风险 • 无意间忽视患者权益引发风险
医护记录不吻合：有些医生迟开、漏开后改医 嘱，导致忽视执行在前或没有医嘱；护士只看 医疗记录缺乏护理体检，入院时患者已有压疮 但首次记录缺皮肤描述，在举证时缺乏证据。
护理记录不真实：忽视非操作性的护理记录 （健康宣教、重要告知性的护理措施）；片面 的追求护理记录完整和整洁，符合医院管理和 达标要求，患者不在时虚填观测结果、重抄护 理记录；护士忙于治疗不能及时记录护理活动 而在下班时回顾性记忆至关键内容漏记；记录 内容过于简单，不能体现病人的个体差异和疾 病的专科特点；
对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨 突处使用减压等方法预防压疮的发生，危 险性大者可增加翻身次数，翻身后应检查 各管道、导联线是否保持在功能位。
手术时间长者应使用相应的防护贴。
做好交接班。
案例4：
一位躁动患者用了约束带，探视时家属发现患者被捆绑并大吵大闹，后发现由于约束过紧手部皮肤苍 白发冷。家属知道后大怒，提出诉讼。
护理安全管理： 是指为保证病人的身心健康，对各种不安全因素
进行有效控制，从根本上采取有效预防措施， 把差错事故减少到最低限度，把隐患消灭在萌 芽状态，创造安全高效的医疗护理环境
住院患者常见安全隐患：
意外伤害：跌倒、烫伤
病人自杀：精神病、绝望
用药安全：打错针、发错药、输错血、药物的 （过敏、毒性、不良）反应
• 违反核心制度
• 转抄或执行医嘱错误、遇有疑问不请时不报告、交接班不到位、病情变化未及时发现、明明查对已发现 可疑但还是含糊去做、遗忘危重病人的特殊处理，擅自离岗、存在侥幸心理认为“不会有这么巧会出问题” 等
• 规章制度、操作规程、岗位职责是工作的指南，是安全护理的法宝。
护士不加强业务学习及操作培训，特别是低 年资或实习进修护士：临床经验不足、输液 时造成多次穿刺、胃管误入气道、灌肠是插 入过深或过浅等类似不该发生的操作失误
患者药物使用安全
各种仪器使用安全
护理：提高危重患者管道安全
提高危重症患者院内转运安全
提危重病人约束安全
防范与减少危重症患者压疮发生
执行危重症护理记录规范

严格落实患者身份识别
• 院感控制意识 • 导管的相关性感染 • 防范跌倒/坠床、管道滑脱、压疮的发生 • 防范烫伤 • 用药错误 • 转运安全 • 防范误吸
案例1：一患者由于医务人员手卫生不到位， 感染了另一位患者的传染性皮肤病。
应对：
应具备足够的非触式洗手设施和手部消毒装 置，单间每床1套，开放式病床至少2床1套， 接触病人前、后，进行清洁或侵入性操作前， 接触病人体液或分泌物后，接触病人使用过 的物品后及脱掉手套之后应进行手卫生。手 上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手
• 护理安全管理对危重患者的意义：危重病人作为护理对象有着复杂、特殊的一面，病情随时可能发生变 化，优良的护理质量保证是病人康复的前提。为提高危重患者的护理质量，降低护理差错事故的发生， 护理安全管理成为重要环节。
护理安全：是指在实施护理的全过程中，患者不 发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心 里、机体结构或功能上的伤害、障碍、缺陷或 死亡。
案例1：一位患者因为中心静脉导管引发的导管血栓性 静脉炎，病人发热，多住一星期院，家属要求赔偿， 免去一切住院费用。
应对：
1、 应每天观察穿刺点及周围皮肤的完整性
2、无菌透明敷料至少每周更换一次，无菌纱布敷料应 每2天更换一次，如果敷料变湿、松动或受到污染，应 及时更换。出汗较多者、高温季节、穿刺点有出血或 者渗出等情况，应该首选无菌纱布敷料，避免使用透 明贴。保持系统密闭，中心静脉导管通常不需常规更 换，当导管不再需要时，应立即拔除，一旦发生血管 内导管相关感染，应及时拔除。
张三对于羊的安全管理出现严重疏漏
• 当羊圈发生破洞时，首先他应该识别，这是否构成风险，然后评估，这个风险会造成羊群跑掉的危险， 最后采取相应处理，把羊圈修补好，而不是等到羊跑掉后后悔莫及。
• 所以预防是安全管理的起点，安全最主要的目的是避免风险，因此，“预防是解决不安全的最好方法。”
• 影响护理安全管理的主要因素 • 护士法律风险意识淡漠 • 操作规程执行不严格 • 护士专业技术水平问题 • 责任心不强、缺乏良好的职业道德 • 护患间缺乏有效沟通 • 护理人员的心里因素
认知中产生错觉（是5床啊，我没看错）
习惯性思维影响（常规用法进行更改时无 防范）
注意力不集中、发生遗忘：护理时忽略病 变体征贻误治疗。如护士观察脑出血患者 病情时忽略观察瞳孔情况、肠梗阻患者忽 略询问大便情况。
不良情绪：女性生理期、妊娠期生理反应、 同事间关系紧张、家庭内部纠纷时情绪
应对：
向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用 和保护方法，取得其理解和配合。
各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患 者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处 于安全位置， 有效引流。
各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。
烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意 识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生， 作好相应的处理。
手术安全：麻醉意外、病人或部位错误、术式 错误
各种并发症：压疮、深静脉血栓、医院感染、 废用性萎缩
怎样对危重患者做到安全管理 要做到安全，必须杜绝不安全因素，所有对于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对
识别
评估
处理
亡羊补牢的故事：
一天，羊圈上的栏杆上塌了一个洞， 张三的邻居看见了，就提醒他赶快修羊圈， 他呢，摇摇头说：“只有一个小小的洞， 没关系的，过几天再修吧。”邻居只好走 开了，当张三准备修补羊圈的栏杆，顺便 看看小羊羔长的怎么样时，发现羊跑掉了 不少，没剩几只了，他看到这番景象，不 禁伤心地大哭起来。
• 完善人员结构管理：合理配置人力，严格人员准入;加强护士职业道德教育及法律意识教育、加强专业知 识及技术培训。
• 强化制度管理：健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施，建立应急预案组织训练和演习。
• 讲求科学管理：注重细节管理重点抓5个关键环节。
关键病人：危重症、疑难病例、接受各种 特殊治疗病人。
护士理论知识匮乏对病人的病情观察无法做 出准确判断且缺乏预见性和主动性处置，延 误了最佳抢救时机
不能熟练掌握新技术、新仪器的使用方法， 致使耽误应急处置影响治疗。
• 护理工作量大，事务繁杂，忙于常规工作 • 护理制度流于形式 • 缺乏慎独精神，缺乏监管时的随意性。 • 忽视病人心里变化，异常情绪的洞察缺乏 • 服务态度生硬，我行我素。 • 过分依赖实习生，太过放手。
案例3：压疮及皮肤损伤 • 交接班时发现患者有压疮。 • 三通、针帽、导联线久压患者身后出现皮肤异常；血压计袖带捆绑过久至病人上臂勒破。 • 手术时间长，患者术后出现骶尾部、背部水泡。 • 手术室护士交班走后2小时，病人额头出现水泡，系术中压迫所致，当时未发现。
应对：
危重患者入科时要进行压疮的风险评估， 以后根据分值进行评估，有病情变化及时 评估。
案例3：输血或采血错误 护士因采血错误导致将两个病人的血抽错，致使血型不合，被血库发现。 应对： 采血前应双人核对医嘱，核对贴好标签的试管、执行单，在床旁认真执行患者身份识别，一次只能给一位 患者进行采血。
案例4：由于在输液的胳膊上采血，导致所测血糖严重升，报危急值。 应对：
电解质、血糖测定时不可在输液肢端采集血标本。
应对：
向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束 产生的不良后果，签定《约束患者知情同意 书》。
使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束 带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。
患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时 间为15-30min。定时巡视患者，检查约束带的 松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况。
途中进行病情观察和及时救治。 确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护
仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保 其功能完好，运作正常。
案例7： 患者进食时末将床头抬高，造成误吸，最后抢救无效死亡。
应对：
制订抬高患者床头30度的操作指引，对护 士进行培训，理解其重要性。
制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高 患者床头的角度提供准确依据。
• 1、危重病人基本概况 • 2、危重病人的护理安全管理 • 3、危重病人的预见性护理 • 4、危重症护理临床思维的培养
危重病人是指病情严重随时可能发生生命 危险的病人称为危重病人。
两个以上的器官系统功能不稳定、减退或 衰竭
病情发展可能会危及到病人生命 所以对危重病人的护理是一项非常重要而
• 入院（手术）------安置监护病房------给予必要的救护措施（静脉输液、吸氧、吸痰）-----监测生命体 征----采集血标本送检----落实基础护理------做好各种评估------正确执行医嘱------完善护理记录-----密切观察病情----落实健康宣教-------做好交接班。