医师定期考核表统一
医师定期考核简易程序
本人述职报告
科室意见：
负责人签字：年月日
考核机构意见：
考核机构盖章：年月日
注：1、在考核周期内，符合以下情形之一的医师，执行简宜程序考核：
①具有5年以上执业经历，有良好行为记录的；
②具有12年以上执业经历，无不良行为记录的；
2、述职报告内容包含业务水平、工作成绩、职业道德等。
3、执业时间为医师考核级别初次取得《医师执业证书》时间。
医师定期考核表（简易程序）
姓名：
医师执业机构、科室：
医师定期考核类别：
医师定期考核级别：
填表时间：年月日
医师定期考核表（简易程序）
考核周期：
姓名
性别
年龄
执业时间
专业
科室
医师资格证书编码
医师执业证书பைடு நூலகம்码
医
师
行
为
记
录
良好
行为
记录
受到的表彰、奖励
完成的政府指令性任务
取得的科研技术成果
不良
行为
记录
违反医疗卫生管理法规和诊疗规范受到行政处罚、处分情况
参加定期考核医师信息汇总表(简易程序)
页，共
页
附件2-2
参加定期考核医师信息汇总表（简易程序） （中医、中西医结合类别）
医疗机构名称：（盖章）
序号 姓名 医师资格证书号码
本单位参加本年度医师定期考核共 计： 人，其中本类别共计： 人
日期：
Hale Waihona Puke 年月日医师执业证书号码
首次执业注册 上次定期考核 适用考核程序 时间 时间
注明：1、本表须按不同类别分别填写，原则上同一表格不能同时填写多个类别医师信息； 2、须同时上报本表的电子版到电子邮箱：dgzyxh@； 3、本页为首页，可续页。 第 填表人： 联系电话：
医师定期考核表(统一)
附件5-1：
医师定期考核表
（一般程序）
考核年度：
姓名
性别
出生
年月
学历
毕业学校
工作单位
参加工作时间
医师资格证书编码
取得时间
医师执业证书编码
取得时间
执业情况
在职/返聘
执业经历
执业范围
医师
行为
记录
良好行为记录
受到的表彰、奖励
完成地政府指令性任务
取得的科研技术成果
不良行为记录
违反医疗卫生管理法规和诊疗规范受到行政处罚、处分情况
业务水平测评
□有关法律、法规、专业知识以及专业技术操作的考核或考试
□对本人书写的医学文书的检查
□患者评价和同行评议
□省级卫生行政部门规定的其他形式
结论：合格□不合格□
核机构盖章年月日
考核结果
考核结论：合格□不合格□
核机构盖章
年月日
备注
注：1、在选定的□内打“√”。
2、考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏
考核机构复核意见：同意□不同意□
职业道德评定
执业机构评定意见：合格□不合格不同意□
个人
述职
本人签名：年月日
执业机构评定意见：
同意□不同意□
执业机构盖章
年月日
考核机构复核意见：
同意□不同意□
考核结果
考核结论：合格□不合格□
（考核机构盖章）
年月日
备注
注：1、在选定的□内打“√”。
附件5-2：
医师定期考核表
（简易程序）
医师定期考核表(适用于简易程序)
（适用于简ห้องสมุดไป่ตู้程序）
医师基本信息
姓名： 性别： 年龄：
学历： 毕业学校：
专业技术职务：
执业类别： 执业起始时间：年月
医师资格证书号码：
医师执业证书号码：
注册执业所在医疗机构名称：
考核信息
考核周期：年月至年月
考核完成时间：年月日
考核机构名称：
适用简易程序理由
□具有12年以上执业经历，在考核周期内无不良行为记录
□具有5年以上执业经历，在考核周期内有良好行为记录
□采取一般程序考核，连续三次合格者
良好行为记录：
医师注册执业机构（公章）
年 月 日
个人述职报告（不够填可另起一页）
（包括考核周期内工作经历及进修情况、科研成果、发表论文、主要工作成绩和工作缺点等）
述职人（签名）： 年 月 日
执业机构意见
□同意本人述职
□不同意本人述职
医师注册执业机构（公章）年 月 日
考核结果
□合格
□不合格
考核机构（公章）
年 月 日
备注
注：1.在选定的□内划√
2.考核不合格原因、对考核结果不服并提出复核申请的处理情况及其它需说明题记入备注栏。
医师定期考核申请表
考核机构复核意见:
同意□ 不同意□
考
核
意
见
工
作
成
绩
评
定
完成工作数量
合格□ 不合格□
完成工作质量
合格□ 不合格□
完成政府指令性工作情况
合格□ 不合格□
执业机构评定意见:
合格□ 不合格□
执业机构盖章 年 月 日
考核机构复核意见:
同意□ 不同意□
职业
道德
评定
执业机构评定意见:
合格□ 不合格□
合格□ 不合格□
执业机构盖章 年 月 日
考核机构复核意见:
同意□ 不同意□
业
务
水
平
测
评
□有关法律、法规、专业知识以及专业技术操作的考核或考试
□对其本人书写的医学文书的检查
□患者评价和同行评议
□省级卫生行政部门规定的其他形式
结论 合格□ 不合格□
考核机构盖章 年 月 日
考核结果
考核结论
合格□ 不合格□
执业机构盖章 年 月 日
考核机构复核意见:
同意□ 不同意□
个
人
述
职
本人签名: 年 月 日
本人签名： 年 月 日 日
考核机构复核意见:
同意□ 不同意□
考核结果
考核结论
合格□ 不合格□
考核机构盖章 年 月 日
备注
注: 1.在选定的□内打“∨”。
2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。
考核机构盖章 年 月 日
备注
注: 1.在选定的□内打“∨”。
2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。
医师定期考核表(一般程序)DOC
附件3
医师定期考核表（一般程序)
注：1.在选定的□内打“∨"。
2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。
医师定期考核
目录
考核方式及管理
执业记录与考核程序
概述
卫生部关于统一使用医师定期考核系统的通知(2张)
医师定期考核是指受县级以上地方人民政府卫生行政部门委托的机构或组织按照医师执业标准对医师的业务水平、工作成绩和职业道德进行的考核。
医师定期考核分为执业医
师考核和执业助理医师考核。
考核类别分为临床、中医（包括中医、民族医、中西医结合）、口腔和公共卫生。
医师定期考核每两年为一个周期。
考核机构
县级以上地方人民政府卫生行政部门可以委托符合下列条件之一的医疗、预防、保健机构或者医疗卫生行业、学术组织（以下统称考核机构）承担医师定期考核工作：(一）设有100张以上床位的医疗机构;
（二)医师人数在50人以上的预防、保健机构；
（三)具有健全组织机构的医疗卫生行业、学术组织.
县级以上地方人民政府卫生行政部门应当公布受委托的考核机构名单，并逐级上报至卫生部备案。
编辑本段考核方式及管理
医师定期考核包括业务水平测评、工作成绩和职业道德评定。
业务水平测评由考。
医师定期考核表(全套)
附件一
医师定期考核表（一般程序）
考核年度：
注：1.在选定的□内打“∨”。
2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。
附件二
医师定期考核表（简易程序）
考核年度：
注：1.在选定的□内打“∨”。
2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。
附件三
巴中市民营医疗机构医师定期考核人员总申报表医师执业注册所在机构（盖章）：填表人：
联系电话：传真：年月日
注：本表填写一式二份，考核机构、被考核医师所在执业机构各存一份。
附件四
巴中市民营医疗机构医师定期考核一般程序考核结论汇总表
考核医师所在机构：考核周期：
医师定期考核机构（公章）：制表日期：年月日注：此表一式2份，一份发考核医师所在机构，一份报卫生主管行政部门。
请将电子表格一并上报。
附件五
巴中市民营医疗机构医师定期考核简易程序考核结论汇总表医师执业注册所在机构（盖章）：填表人：
联系电话：传真：年月日
注：本表填写一式二份，考核机构、被考核医师所在执业机构各存一份。
请将电子表格一并上报。
医师定期考核表(简宜程序)
毕业院校 参加工作时间 取 得 时 间 取 得 时 间 在职□ 返聘□ 执业经历年限 受到市厅级以上奖励 良好行为记录 完成卫生支农、援外医疗、救 □ 灾医疗等政府指令性任务 执业范围 照片
工作单位 医师资格证书编码 医师执业证书编码 执业情况
医师行为记录
取得市厅级以上科技成果奖 不良行为记录 □ 因违反医疗卫生管理法规和诊 疗规范受到行政处罚、处分 发生医疗事故
个人述职
□合格 执业机构意见
□不合格 执业机构公章 年 月 日
□合格 考核机构审核意见
□不合格 考核机构公章 年 月 日
医师定期考核样本
附件1：医师定期考核工作领导小组名单组长：李灵芝副组长：罗旭晨成员：朱林杰陈友兴黄金虎应东贤罗为民罗慧芳王永德林春波戴月萍下设办公室：主任：罗旭晨副主任：朱林杰罗为民成员：罗慧芳颜云附件2：执业（助理）医师业务水平定期考核内容一、考核方式、标准由区考核办出题，考题类型单句型最佳选择题、病例摘要型选择题。
考核标准为合格和不合格。
二、考核内容执业（助理）医师考核内容包括医疗卫生管理相关法律、法规、部门规章和应用本专业的基本理论、基础知识、基本技能解决实际问题的能力以及学习和掌握新理论、新知识、新技术、新方法的能力。
其中法律法规占20%，专业知识占80%。
公共卫生执业（助理）医师考核还应抽查某项业务活动的组织开展、结果分析、结论及采取的工作措施；对涉及业务工作的文书资料进行评估；主要考察对某项疾控工作的熟悉掌握和解决问题、完成任务的能力，能够独立完成疾病预防控制工作和处理现场出现的相关问题，熟练掌握散发疫情、较小范围的集体性食物中毒、职业病危害事件、疫点和疫源地消毒及对空气、水质、食品等现场采样的操作技能，能解决较为复杂的业务技术问题。
在卫生监督机构工作的公卫医师、临床医师参照以上内容进行考核。
对从事母婴保健工作医师的考核还应包括《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法规定的考核内容。
（一）法律法规《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《母婴保健法》、《执业医师法》、《人口与计划生育法》、《医院管理评价指南》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗事故处理条例》、《计划生育技术服务管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》、《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范（试行）》、《处方管理办法》、《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《献血法》、《血液制品管理条例》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》、《医疗器械监督管理条例》、《医疗美容服务管理办法》、《传染病防治法》、《艾滋病防治条例》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《内镜清洗消毒技术操作规范》、《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《全国医院工作条例》、《医院工作制度》、《医院工作制度的补充规定》、《消费者权益保护法》、《食品卫生法》、《职业病防治法》、《公共场所卫生管理条例》、《学校卫生工作条例》、《疾病预防控制工作规范》等。
医师定期考核表(一般程序)
务
水
平
测
评
□有关法律、法规、专业知识以及专业技术操作的考核或考试
□对其本人书写的医学文书的检查
□患者评价和同行评议
□省级卫生行政部门规定的其他形式
结论合格 不合格□
考核机构盖章年月日
考核结果
考核结论合格 不合格□
考核机构盖章年月日
备注
注：1.在选定的□内打“∨”。
2.考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。
发生医疗事故
情况
考
核
意
见
工
作
成
绩
评
定
年度考核合格情况合格 不合格□
完成工作质量合格 不合格□
完成政府指令性工作情况合格 不合格□
执业机构评定意见：合格 不合格□
执业机构盖章年月日
考核机构复核意见：
同意 不同意□
职业
道德
评定
执业机构评定意见：
合格 不合格□
执业机构盖章年月日
考核机构复核意见：
同意 不同意□
医师定期考核表（一般程序）
考核年度：2013年
姓名
性别
出生
年月
参加工作时间
年月
医师资格证书编码
取得
时间
年月
医师执业证书编码
取得
时间
年月
执业
情况
在职
执业
经历
年
执业
范围
医
师
行
为
记
录
良好
行为
记录
受到的表彰、奖励
完成的政府
指令性任务
取得的科研
技术成果
不良
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
考核意见
工作成绩评定
完成工作数量：合格Байду номын сангаас不合格□
完成工作质量：合格□不合格□
完成政府指令性工作情况：合格□不合格□
执业机构评定意见：合格□不合格□
执业机构盖章年月日
考核机构复核意见：同意□不同意□
考核意见
职业道德评定
执业机构评定意见：合格□不合格□
执业机构盖章年月日
考核机构复核意见：同意□不同意□
考核机构复核意见：同意□不同意□
职业道德评定
执业机构评定意见：合格□不合格□
执业机构盖章年月日
考核机构复核意见：同意□不同意□
个人
述职
本人签名： 年 月 日
执业机构评定意见：
同意□不同意□
执业机构盖章
年月日
考核机构复核意见：
同意□不同意□
附件5-2：
医师定期考核表
（简易程序）
考核年度：
姓 名
性 别
出生
年月
学 历
毕业学校
工作单位
参加工作时 间
医师资格证书编码
取得时间
医师执业证书编码
取得时间
执业情况
在职/返聘
执业经历
执业范围
医师
行为
记录
良好行为记录
受到的表彰、奖励
完成地政府指令性任务
取得的科研技术成果
不良行为记录
违反医疗卫生管理法规和诊疗规范受到行政处罚、处分情况
业务水平测评
□有关法律、法规、专业知识以及专业技术操作的考核或考试
□对本人书写的医学文书的检查
□患者评价和同行评议
□省级卫生行政部门规定的其他形式
结论：合格□不合格□
核机构盖章年月日
考核结果
考核结论：合格□不合格□
核机构盖章
年月日
备 注
注：1、在选定的□内打“√”。
2、考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏
发生医疗事故情况
医师
申请
简易
程序
考核
理由
本人签名： 年 月 日
执业机构评定意见：同意□不同意□
执业机构盖章年月日
考核机构复核意见：同意□不同意□
考核
意见
工作成绩评定
完成工作数量：合格□不合格□
完成工作质量：合格□不合格□
完成政府指令性工作情况：合格□不合格□
执业机构评定意见：合格□不合格□
执业机构盖章年月日
医师定期考核表统一
附件5-1：
医师定期考核表
（一般程序）
考核年度：
姓名
性 别
出生
年月
学 历
毕业学校
工作单位
参加工作时 间
医师资格证书编码
取得时间
医师执业证书编码
取得时间
执业情况
在职/返聘
执业经历
执业范围
医师
行为
记录
良好行为记录
受到的表彰、奖励
完成地政府指令性任务
取得的科研技术成果
不良行为记录
违反医疗卫生管理法规和诊疗规范受到行政处罚、处分情况