眼耳鼻喉科复习题

名词解释1．腺样体：又称咽扁桃体，位于鼻咽顶部与后壁交界处，两侧咽隐窝之间，相当于蝶骨体和枕骨底部，在儿童6-7岁最为显著。

10岁以后逐渐退化而萎缩。

腺样体如过度增生可堵塞鼻咽部影响呼吸，或者阻塞咽鼓管口影响听力。

腺样体表面似去皮的小橘子，有小裂隙或纵行沟裂凹陷，中央最深，两侧较浅，均覆有假复层纤毛柱状上皮。

此特点和腭扁桃体和舌扁桃体不同。

2．咽囊：系于腺样体下面中央的一小凹，或呈囊样凹陷，为胚胎早期上皮随脊索顶端退化凹陷而成。

他并不形成任何器官或结构，随胚龄增长而逐渐退化以至消失，仅少数保留到出生后甚至成年。

囊腔深浅不一。

深者可到枕骨基底部内。

咽囊位于咽上缩肌最上部的纤维之上。

颅咽管长位于其后方，此两者易于混淆，咽囊可因开口堵塞膨大成白色或黄色的囊肿，也可发生慢性炎症。

3．咽隐窝：位于鼻咽侧壁，紧靠咽鼓管咽口，呈圆锥形深窝状，深约1cm，尖端向上。

随年龄的增长，咽隐窝相应增大。

咽隐窝是鼻咽癌的好发部位，且上方与颅底破裂孔接近。

破裂孔邻接于咽隐窝的上界，相距仅1cm,。

颈内动脉和岩浅大神经在外侧。

咽浅大神经如受肿瘤侵及可导致泪溢症状。

4．梨状隐窝：位于喉入口的两侧，是异物常嵌顿之处，其内侧为杓状会厌襞，外侧为甲状软骨板和甲状舌骨膜。

梨状隐窝的黏膜下有喉上神经内支通过，可在此进行表面麻醉。

伴随喉上神经内支上行的有喉上动脉和静脉及淋巴管。

两梨状隐窝之间是环状软骨板后方，呈裂隙状封闭的环咽间隙与食管入口相通，当吞咽时，喉口关闭，梨状隐窝呈漏斗形张开，食物经环咽后隙入食管。

5．环咽肌上三角：环咽部下部横行肌束与上部斜行肌束之间的区域内，肌束排列稀疏，是咽后壁下分的薄弱区域，临床称环咽肌上三角，是食管镜检查容易损伤的部位。

6．喉囊：喉室前部向上延展形成一小憩室，称喉囊，或称喉室附属部。

此囊向上可高达甲状软骨上缘，少数人甚至可突入甲状舌骨膜附近。

7．颈动脉结节：即第6颈椎横突前结节，颈总动脉行经其前方。

在胸锁乳突肌前缘中点，平环状软骨弓向后压迫，可将颈总动脉压向颈动脉结节，以阻断颈总动脉血流。

8．神经点：是颈丛皮支浅出颈筋膜的部位，约在胸锁乳突击肌后缘中点处。

是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。

9．颈攀：由第1-3颈神经前支的纤维组成。

第1颈神经前支的部分纤维随舌下神经走行，在颈动脉三角内离开舌下神经下行，称舌下神经降支，沿颈内动脉及颈总动脉浅表面下行，又称颈攀上根。

第2，3颈神经前支的纤维经过颈丛联合发出降支，称为颈攀下根，沿颈内静脉浅表面（或深面）下行。

上.下两根在肩胛舌骨肌中间腱上缘，适平环状软骨弓平面，在颈动脉鞘前面合成颈攀。

自颈攀发出支支配肩胛舌骨肌上腹，胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌及肩胛舌骨肌下腹。

甲状腺手术时，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，可避免损伤颈攀的肌支。

10．椎动脉三角：由外侧的前斜角肌，内侧的颈长肌，下方的锁骨下动脉第一段围成的三角，称为椎动脉三角。

该三角的尖为第6颈椎横突前结节，后方有胸膜顶。

第7颈椎横突，第8颈神经前支和第1肋颈，前方有颈动脉鞘及隔神经，甲状腺下动脉及胸导管（左侧）等。

三角内的主要结构有椎动脉，静脉。

甲状腺下动脉，交感干和颈胸神经节。

11．外耳道上三角：在乳突外侧面，外耳道上棘之后方，外耳道后壁向上延伸与颞线相交所形成的三角形区域，称为外耳道上三角：此三角处的骨面含有许多小血管穿通的小孔，又名筛区，是乳突手术时指示鼓窦位置的重要标志。

12．乙状窦颅外标志线；在顶切迹与乳突尖端之间可引一条假象的直线，称为“乙状窦颅外标志线”他标志着乙状窦在颅内的走向。

顶切迹和乳突尖端分别为乙状窦上膝和下膝的颅外标志。

上述标志对于耳部手术。

小脑桥脑角手术以及侧颅底的手术都非常重要。

一．名词解释1．眶隔：是由睑板向眶缘延伸的一层很薄而又富于弹性的结缔组织膜, 在眶缘处, 与眶骨膜增厚的部分相延续。

上睑者较厚, 一部分和上睑提肌腱相融合, 外侧与睑外侧韧带和眼轮匝肌的部分纤维融合, 其内则端附于泪骨和泪后嵴, 约在泪囊中部横过泪囊达泪前嵴, 向下至眶缘, 故泪囊上部实际上位于眼眶内侧的眶隔之外2 睑内侧韧带：为一宽阔的“Y”形结缔组织带，起自泪前嵴，向外分成上、下两支,横过泪囊前方(不与泪囊接触),分别附着于上、下睑板的内侧端。

此韧带另分出一部分(深部) ，向后附着于泪后嵴，较薄。

两部之间容纳泪囊，做泪囊手术时切断前部，保存后部，可维持眼睑的正常位置。

3 睑外侧韧带：由上、下睑板在外侧会合而成,附着于额骨的眶外侧结节上。

其前方与眼轮匝肌的纤维混合,后面有小叶泪腺, 其上缘与上睑提肌腱扩展部连结,下缘与下斜肌及下直肌扩展部会合。

4 Tenon氏囊：又名眼球鞘或Tenon氏囊, 包绕眼球大部分, 前方起自角膜缘, 后方止于视神经周围。

后部较厚且较坚韧。

其内面与巩膜间有一潜在性间隙, 间隙内有纤细且疏松的纤维, 眼球在鞘内可作一定程度的灵活运动。

但由于此筋膜鞘在前面附着于角膜缘, 而且眼肌的附着对眼球在筋膜囊内的活动也有一定的制约, 因此,眼球较大范围的运动则是眼球和筋膜囊一起在眶脂肪中的运动。

5．zinn氏总腱环：四条直肌均起自眶尖部视神经孔周围的总腱环(zinn氏总腱环),该环为一结缔组织环, 围绕视神经孔和眶上裂内侧端, 环内面的上、下部因有两条腱带而增厚。

6．巩膜筛板：巩膜外2/3向后延续为视神经硬膜鞘；内1/3横过巩膜后孔处，被视神经纤维穿过，形成巩膜筛板，它是眼球纤维层最薄弱的那部分，在青光眼患者筛板可由于眼内压升高而向后突，形成视乳头凹陷；另一方面，视神经纤维集中于此，在炎症或水肿时，神经纤维受压而萎缩。

7 sinus venosus sclerae ：为巩膜静脉窦，又称Schlemm管，为一不规则的环形管道，位于巩膜内沟的深面，占据沟的后2/3处，管壁由内皮、不连续的基膜和薄层结缔组织构成，腔内充满房水8 房水静脉：是指起源于巩膜静脉窦外侧壁、穿过巩膜直接出现于结膜下的引流管，不与巩膜内静脉丛相吻合，当其近角膜缘穿出时，即于巩膜上静脉丛吻合，使房水汇入睫状前静脉中。

因含房水而得名，一般管径0.01-0.1mm，平时需裂隙灯显微镜检查才能发现。

9．虹膜角膜角：又称前房角，是房水流出的重要通道，由内（后）外（前）二壁及所夹的隐窝构成：内壁为虹膜根部和睫状体前面一部分构成；外壁为角膜巩膜交界处，又称为角巩膜壁，从角膜后弹力膜末端（Schwalbe氏线）起至巩膜突（距）为Schlemm氏管及小梁网所在地。

前房角是房水循环的一个重要途径，其形态的改变、宽窄及淤畅都会影响房水的循环。

10．optic disc ：视神经盘（视神经乳头）optic disc 在后极稍偏鼻侧,为一白色圆盘状结构，直径约1.5mm。

是视网膜神经纤维的汇集点，神经纤维在此向后穿过筛板形成视神经。

此处也是视网膜中央动、静脉出入的地方。

视神经盘无感光细胞，故称盲点。

在其中央有一凹陷，称生理杯。

11 macula lutea ：黄斑macula lutea 在视神经盘的颞侧稍下方约3.5mm处，为一黄色区域，黄斑中央为一浅凹，名中央凹central fovea为视力最敏锐之处。

12 superior orbital fissure：眶上裂superior orbital fissure位于眶上壁与外侧壁之间，是蝶骨大、小翼之间的裂隙，内侧端借蝶骨小翼的后根与视神经管相邻。

可分为外侧部:较狭长;内侧部:较宽阔13 optical canal：视神经管由蝶骨小翼的两根围成，由眶尖通至颅中窝。

管的方向由后向前，其颅内开口呈横椭圆形，眶内开口呈垂直椭圆形。

通常视神经管愈长，管腔愈狭窄，反之则愈宽。

通过视神经管的结构有：视神经及其三层被膜，眼动脉。

问答题1．鼻咽癌易向颅内扩散，亦可引起泪溢症状，试述其解剖学原因。

咽隐窝是鼻咽癌的好发部位。

岩浅大神经在外侧，岩浅大神经传导从面神经到泪腺的副交感干纤维（来自上泌涎核）该神经接近咽隐窝，如受肿瘤侵及，将发生泪溢症状。

2．简述扁桃体窝的构成。

呈三角形。

前壁：腭舌弓，其下有片状薄膜，覆盖扁桃体的前下方，称为三角襞。

皱襞中有丰富的淋巴组织。

后壁：腭咽弓。

外侧壁：咽腱膜和咽上缩肌构成，在顶部和腭舌弓和腭咽弓连接，形成半月襞。

内侧壁：突出于口腔。

无明显界限3．简述扁桃体血液供应来源。

动脉（均来自颈外动脉）：A：舌背动脉分布在扁桃体的前下极B：腭升动脉分布在扁桃体下极的后部C：面动脉分布在扁桃体下极的中部（是扁桃体主要血供来源）D：咽升动脉分布在扁桃体的上极E：腭降动脉分布在扁桃体的上极静脉：扁桃体静脉在扁桃体被膜周围间隙内形成静脉丛与咽静脉丛相连，通过舌静脉的扁桃体支回流。

其中扁桃体旁静脉经扁桃体被膜外面。

从上向下穿过扁桃体周围间隙至咽丛，在扁桃体手术中容易损伤而发生出血。

4．简述咽后间隙与椎前间隙的主要区别。

咽后间隙：位于咽后面正中的颊咽筋膜与椎前筋膜之间，外侧至颈动脉鞘。

此间隙向上延伸至颅底，向下达咽下部和食管的后面延至后纵隔。

此间隙的椎前筋膜在中线处附于颊咽筋膜，而将咽后间隙分为互不交通的左右两部。

间隙内有咽后淋巴结，接受鼻粘膜、扁桃体、咽鼓管和鼓室的淋巴引流，以上各处的感染，均可侵至咽后间隙，故临床所见的急性咽后脓肿常偏于一侧。

婴幼儿咽后间隙内有较多的淋巴结，到儿童期则逐渐萎缩，至成人仅有极少数淋巴结，故咽后脓肿半数以上发生于1岁以内婴幼儿。

本间隙的感染因易于扩散至纵隔而特别危险，亦称之为“危险间隙”椎前间隙：为颈椎与椎前筋膜之间的间隙，间隙内无纤维中隔存在，故颈椎结核侵及此间隙形成的咽后脓肿，常位于正中5．简述喉软骨钙化或骨化现象。

从组织学上分析：甲状软骨、环状软骨和杓状软骨的大部分为透明软骨；会厌软骨、甲状软骨中央部、杓状软骨的声带突和尖、籽状软骨为弹性软骨；其余为纤维软骨。

喉的透明软骨20岁以后逐渐开始骨化，首先是甲状软骨，继而为环状软骨和杓状软骨底。

65岁以后可以完全骨化。

纤维软骨可以发生钙化，但终生不骨化。

女性的喉软骨比男性的稍小。

女性喉软骨骨化一般比男性稍晚6．简述声门裂的构成、形态、呼吸及发声时变化、以及性别年龄不同而引起的变化。

构成：界于两侧声带之间的裂隙，为声门下区的入口，是喉腔之最窄处。

前2/3为膜间部；后1/3为软骨间部。

声带前端交会处的粘膜为前连合；声带后端和杓状软骨内侧面间的粘膜为后连合。

形态：声门裂呈等腰三角形，其顶在前，底在后。

两侧声带的游离缘即此三角形的两腰。

呼吸及发声时的变化：呼吸发声时，声带前联合固定，后部活动。

深呼吸时，两侧声带外展。

声门裂开大；发声时，两侧声带内收在中线靠拢，声门裂关闭。

性别年龄不同而引起的变化：成人于平静呼吸时，声门裂后部的开大约8 mm，声带极度外展时可达18-19mm。

声带的长度因性别及年龄不同有较大的差异。