史上最为全面的股骨干骨折的康复方法,实在是太实用了
股骨干骨折健康教育

股骨干骨折康复教育术前指导:1、抬高患肢,消除肿胀。
肢体的远端要高于近端,近端要高于心脏。
2、对肢体末端的关节进行主动锻炼,如活动上肢的手指或下肢的足趾,并进行患肢肌肉的等长收缩锻炼,所谓等长收缩,就是在不活动关节的情况下,有意识的绷紧肌肉,持续一定时间后再放松,该锻炼属静力锻炼,一般不会导致骨折移位,每日可多次进行,每次15—20分钟,做100次左右的收缩。
3、解释夹板或石膏固定或牵引术后的注意事项。
术后指导:1、抬高患肢(可用托马氏架),应屈膝20°~30°,以促进静脉回流,减轻肢体肿胀。
2、应鼓励病人深呼吸、扩胸运动,必要时协助病人有效叩背,以促进肺部血液循环及分泌物的排出。
指导病人更换体位,多饮水,小便时尽量排尽尿液。
3、术后功能锻炼:a)术后两周内,关节保持不动,患肢肿痛能忍耐的前提下,及早进行股四头肌的等长收缩锻炼,以防止股四头肌粘连。
核实患者的锻炼方法是否有效:把手放在膝关节上方,感觉到髌骨向上方移动,同时肌肉组织也收缩绷紧,这是有效锻炼,否则无效。
b)术后两周,患者疼痛减软,膝关节可完全伸直,这时可进行膝关节锻炼。
以屈膝为主,并经常锻炼踝关节,足背足趾跖屈后伸,可预防关节僵硬。
c)患者术后4周可扶拐不负重下地活动。
术后8周扶拐部分负重行走。
术后12~14周可无保护下行走。
出院指导:1、加强对症锻炼,并配合理疗、按摩、针灸等,使肢体功能尽快恢复。
2、鼓励患者早期床上运动,手拉吊环,抬高身体,增加肺活量及促进循环,防止肺不张、肺部感染、下肢深静脉血栓形成。
3、近3个月内不能负重,不参加重体力劳动。
每月拍片复查。
股骨骨折术后康复锻炼方法

股骨骨折术后康复锻炼方法股骨骨折不管是采用保守方法治疗还是其他的方法进行治疗,在进行治疗之后都要注意进行康复锻炼,如果是不进行康复锻炼的话想要彻底的恢复股骨头的功能是比较困难的,尤其是对于股骨骨折采用手术治疗的患者而言,更是要注意股骨骨折术后康复锻炼,具体锻炼方法如下:对于患侧下肢的康复训练主要包括以下三个方面:1.床上肌力训练:分别在仰卧位、健侧卧位(患腿在上)和俯卧位进行直腿抬高(膝关节保持伸直),有控制地慢抬慢放,首先看是否能完成动作,若不能完成,需要旁人略加辅助;若能完成,则看是否能轻松完成20次,若可以,则可在踝关节处加1Kg左右的沙袋完成上述动作。
3个动作每天练习1次,每次练3组,每组重复10次,或重复至疲劳。
注意练习动作时不能有疼痛,动作要有控制,不能用猛力,也不能让抬起的腿无控制地落下。
若为年龄较大的患者或俯卧位有不适感,则不练习俯卧位的动作。
2.床上关节活动度训练:患侧下肢3个主要关节为髋关节、膝关节和踝关节,分别检查各个关节与健侧的相应关节的活动度是否一致。
若相同,则该关节每天2-3次的全范围活动,每次每个动作重复2-3次,以此维持良好的关节活动度。
若已经出现某关节某方向动作受限,则需要反复多次练习受限的动作,每次重复5-10,幅度以引起牵拉感和很轻微的疼痛为度,白天每1-2小时练习1组。
3.患侧站立负重训练:在不引起疼痛的前提下,看看患侧的最大负重是多少,双足分开与肩同宽站立,若重心在正中,双下肢平均负重每侧下肢各负重50%体重,若此时出现疼痛,则将重心移向健侧,减轻患侧负重,循序渐进地提高患侧负重能力,直至患侧能够负重100%体重。
上述三种就是股骨骨折术后康复锻炼方法,喜欢患者可以坚持下去,对于体重过重的患者为了减轻股骨的负重,希望在平时的时候可以注意减肥,好让股骨能够更好的支撑整个身体,让自己早日的站起来,具体锻炼方法您还可以根据医生的建议来进行,配合医生的治疗才可以早日康复。
股骨干骨折术后康复训练

股骨干骨折术后康复训练股骨干骨折是一种常见的骨折类型,由于股骨干是人体最长的骨头之一,骨折后的康复训练是非常重要的。
本文将详细介绍股骨干骨折术后康复训练的相关知识。
一、股骨干骨折的术后康复训练的意义股骨干骨折术后康复训练是指在手术治疗后,通过科学的训练方法和技术,促进股骨干骨折患者的康复,使其尽快恢复到正常的生活和工作状态。
股骨干骨折的术后康复训练的意义在于:1、防止并发症的发生手术治疗后,患者需要长时间卧床,如果不进行康复训练,会导致肌肉萎缩、关节僵硬、血栓等并发症的发生。
2、促进骨折愈合术后康复训练可以促进骨折部位的血液循环,增加骨折部位的营养供应,促进骨折的愈合,缩短康复时间。
3、恢复肌肉力量和关节活动度术后康复训练可以恢复患者的肌肉力量和关节活动度,使患者能够恢复正常的生活和工作。
二、股骨干骨折术后康复训练的方法1、早期康复训练早期康复训练是指手术后的第一天开始进行的康复训练。
早期康复训练的目的是防止并发症的发生,包括呼吸道感染、深静脉血栓等。
早期康复训练包括肢体被动活动、深呼吸、腹式呼吸、肢体抬高等。
2、中期康复训练中期康复训练是指手术后的第二周到第六周进行的康复训练。
中期康复训练的目的是促进骨折的愈合和恢复肌肉力量。
中期康复训练包括肢体被动活动、肌肉力量训练、平衡训练、步态训练等。
3、晚期康复训练晚期康复训练是指手术后的第七周到第十二周进行的康复训练。
晚期康复训练的目的是恢复关节活动度和改善肌肉力量。
晚期康复训练包括肢体主动活动、关节活动训练、平衡训练、步态训练等。
三、股骨干骨折术后康复训练的注意事项1、遵医嘱进行康复训练术后康复训练应该在医生的指导下进行,遵照医嘱进行训练,不可盲目进行。
2、注意饮食术后康复训练期间,应该注意饮食,增加高蛋白、高钙、高维生素的食物摄入,促进骨折的愈合。
3、避免过度活动术后康复训练应该避免过度活动,以免对骨折部位造成损伤,延长康复时间。
4、避免受凉术后康复训练期间,应该避免受凉,防止感冒等疾病的发生。
股骨干骨折术后康复训练

股骨干骨折术后康复训练股骨干骨折是一种常见的骨折类型,通常是由于高能量的外伤或者老年人的骨质疏松引起的。
股骨干骨折手术后的康复训练是非常重要的,它可以帮助患者加速康复,恢复正常的功能和活动水平。
本文将详细介绍股骨干骨折手术后的康复训练。
一、术后康复的重要性股骨干骨折是一种严重的骨折类型,手术后需要进行康复训练。
康复训练可以帮助患者恢复正常的关节活动度、肌力和平衡能力,减轻疼痛并避免并发症的发生。
如果患者没有进行适当的康复训练,可能会导致肌肉萎缩、关节僵硬、肢体功能障碍等问题。
因此,术后康复训练是非常重要的。
二、术后康复训练的时间术后康复训练的时间因人而异,通常需要在手术后的第一天开始。
在开始康复训练之前,医生会评估患者的情况,确定适当的康复计划。
康复训练的时间通常会持续数周至数月,具体时间取决于患者的情况和康复进展。
三、康复训练的内容康复训练的内容包括以下几个方面:1. 动态和静态平衡训练动态和静态平衡训练是重要的康复训练内容。
患者可以通过平衡板、偏心器、步态训练仪等器械进行平衡训练。
这些器械可以帮助患者提高平衡能力,减轻疼痛和不适感。
2. 肌肉强化训练肌肉强化训练是康复训练的重要组成部分。
患者可以通过抬腿、蹲下、上下楼梯等日常活动进行肌肉强化训练。
此外,患者还可以使用弹力带、杠铃等器械进行肌肉强化训练。
3. 柔韧性训练柔韧性训练可以帮助患者恢复肌肉和关节的灵活性。
患者可以通过伸展、扭转、旋转等运动进行柔韧性训练。
4. 步态训练步态训练是康复训练的重要内容之一。
患者可以通过行走、上下楼梯等日常活动进行步态训练。
此外,患者还可以使用步态训练器等器械进行步态训练。
5. 疼痛管理疼痛管理也是康复训练的重要内容之一。
患者可以通过使用热敷、冷敷、按摩等方法减轻疼痛和不适感。
四、康复训练的注意事项康复训练过程中需要注意以下几个事项:1. 避免过度负荷康复训练需要逐渐增加强度,避免过度负荷。
患者需要根据自己的情况和康复进展,逐渐增加训练强度。
股骨干骨折固定方法

股骨干骨折固定方法
股骨干骨折固定方法
股骨干骨折是由于骨骼损伤引起的骨折,患者痛苦,可以使患者的臀部功能减弱,如果不及时治疗,会危害患者的生活质量。
股骨干骨折的治疗常用的方法有:手术治疗法、外固定治疗法和骨髓软骨移植治疗法。
一、手术治疗法:
1、封闭骨折:对于股骨干骨折,患者可以通过常规手术,将骨折缝合,缝合后需要固定,固定的方式有多种,如钢板固定、金属钩固定等等,根据患者的具体情况来决定。
2、开放骨折:当骨折复位困难时,可以考虑采取开放骨折治疗方式,即切除移位的骨段,再重新将正常的骨段连接,并加以固定,例如采用钛板固定、连接器固定等等。
二、外固定治疗法:
外固定治疗法主要是采用外固定器,将患者的股骨干骨折进行固定,一般用于不可以手术治疗或因各种原因无法手术治疗的患者,所使用的外固定器,可以是脚踝固定器、肩肌固定器、夹板固定器等。
三、骨髓软骨移植治疗法:
骨髓软骨移植治疗法是将患者本身的骨髓软骨移植到骨折处,以促进骨折的愈合,除此之外,还可以采用关节置换手术,将骨折的关节替换为人工关节,以此来获得更好的治疗效果。
总之,股骨干骨折的治疗要根据患者的具体情况来决定,从而给
患者提供最佳的治疗方案。
股骨干骨折的术后康复计划

康复内容:
1、 患肢抬高。
2、 踝泵。
3、 深呼吸和咳嗽训练。
4、 冰敷骨折股骨干。
5、 膝关节和踝关节主动关节活动度训练
6、 股四头肌、腘绳肌、臀大肌次最大等长肌力收缩训练。
2、股四头肌、腘绳肌、臀大肌等长肌力收缩训练。
3、髋膝主动关节活动度训练,辅助-主动关节活动度训练;第四周如果骨折骨伽形成,骨折处稳定可以开始被动关节活动度训练。
4、指导患者床上-站立-椅子转移训练
5、指导患者在助行器下行走,并观察步态指导患者。
6、开始可耐受的开链和闭链训练
阶段二:中等保护期
(6周-3个月)
2、股骨干中1/3骨折时,骨折端移位,无一定规律性,视暴力方向而异,若骨折端尚有接触而无重叠时,由于内收肌的作用,骨折向外成角。
3、股骨干下1/3骨折时,由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉,骨折远端多向后倾斜,有压迫或损伤腘动、静脉的危险,而骨折近端内收向前移位。
二、股骨干骨折的检查诊断
本病的辅助检查方法主要是X线检查:
对于斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折,于牵引中自行复位,横行骨折的复位需待骨折重叠完全被牵开后才能复位。
(三)切开复位、内固定
适应证:
a股骨干上、中1/3横行及短斜面,蝶形骨折或陈旧性粉碎骨折;
b股骨多段骨折;
c股骨中上、上1/3陈旧性骨折、延迟愈合或不愈合;
d股骨上中1/3骨折,并发大腿神经、血管损伤,需修复者;
2、继续闭链训练,达到全髋全膝关节活动,能够完全下蹲,能够无辅助器具下上下楼梯
3、患侧大腿腿围和健侧差不多时才停止康复锻炼
股骨头骨折康复训练方法

股骨头骨折康复训练方法股骨头骨折是一种常见的骨折类型,通常发生在股骨近端,对患者的生活和行动能力造成了很大的影响。
康复训练是股骨头骨折治疗的重要环节,能够帮助患者恢复肌力、关节活动度和日常功能。
本文将介绍股骨头骨折康复训练的方法和步骤,帮助患者更好地恢复。
一、早期康复训练早期康复训练是指手术后或石膏固定后的第一周内进行的训练。
主要目的是减轻肌肉的萎缩和关节的僵硬,促进血液循环,预防深静脉血栓的形成。
早期康复训练的方法包括以下几个方面:1. 动态肌肉收缩训练:通过进行主动肌肉收缩练习,可以刺激肌肉的神经传导,促进肌肉的恢复和增强。
可以进行踝关节的屈伸运动、膝关节的伸展和屈曲运动等。
2. 被动关节活动训练:由物理治疗师或护士进行被动关节活动的训练,帮助患者恢复关节的活动度。
可以进行股骨头的旋转、屈曲和伸展等动作。
3. 深腹肌训练:通过进行深腹肌的训练,可以提高躯干的稳定性,减轻肢体的负担。
可以进行腹部收缩和提肛运动等。
4. 姿势调整训练:通过调整患者的坐姿或卧姿,减轻肢体的压力,保持关节的正常位置。
可以使用垫子或枕头进行支撑,使患者感到舒适。
二、中期康复训练中期康复训练是指手术后或石膏固定后的第二到第六周。
主要目的是加强肌肉力量、增加关节的灵活性和稳定性,促进骨折的愈合。
中期康复训练的方法包括以下几个方面:1. 静态肌肉收缩训练:通过进行静态肌肉收缩练习,可以增强肌肉的力量和耐力。
可以进行腿部的静态收缩,如股四头肌的收缩练习。
2. 动态平衡训练:通过进行平衡练习,可以提高肌肉的协调性和关节的稳定性。
可以进行单腿站立、倒立练习等。
3. 柔韧性训练:通过进行柔韧性训练,可以增加肌肉和关节的伸展度,减少肌肉的僵硬和疼痛。
可以进行股四头肌的伸展、髋关节的伸展等。
4. 功能性训练:通过进行功能性训练,可以帮助患者恢复日常生活中的各种动作和活动。
可以进行走路、上下楼梯、蹲起等练习。
三、晚期康复训练晚期康复训练是指手术后或石膏固定后的第七周以后。
股骨干骨折术后康复训练

股骨干骨折术后康复训练股骨干骨折是一种常见的运动损伤,主要发生在年龄较大的人群中。
此类骨折在手术后的康复过程中,必须执行正确的训练步骤,以帮助患者快速恢复功能,避免并发症。
以下将详细说明股骨干骨折术后康复训练的方法。
手术后,患者需要先进行一定的功能锻炼,以避免废弃综合症的发生。
在手术后的前5天,应积极进行床上的肢体活动。
患肢可进行简单的活动,如屈伸、旋转、拳握松开等。
这些活动虽然简单,但对术后康复极具意义,能够激活患肢和周围肌肉、关节,减少肌肉萎缩。
之后,患者需要进行各种有针对性的康复训练,包括膝关节积极活动练习、床边起坐练习、举腿练习、行动训练、俯卧练习等等。
1、膝关节积极活动练习在股骨干骨折手术后,相关肢体会出现僵硬,因此需要使用藤条或其他支架,主动伸直患肢,从而避免患者不必要的负重行走,安全快速恢复受影响的肢体。
2、床边起坐练习床边起坐练习是患者最初的行动练习。
患者需坐在床上,两脚并拢,反复做起手肘着床的前督,有助于患者形成持续肌肉运动的习惯,提升患肢的功能。
此外,起立和坐下需要对患者颈部保持注意力,以避免下肢坐着或立着活动,导致肌肉萎缩或创口破损。
3、举腿练习患者需要仰卧在床上、然后抬腿至距离地面约50厘米的角度。
此练习可有效训练臀部、腰部、大腿和小腿肌肉,增强肌肉的力量和活动范围。
4、行动训练行动训练一定程度上依赖患者自身的康复进程。
在返回家中之前,应让患者从辅助设备中暂时摆脱出来,比如以支持助动器、拐杖等。
鉴于这些工具可能会对康复行动产生限制,训练经过板条上的行走练习,同时还需要加强恢复期动脉循环的锻炼。
5、俯卧练习俯卧练习是其他训练的基础,也是最佳准备模式。
此练习主要通过强化各个肌肉,提高循环系统的效率,同时也可避免患者擦伤恢复后的创口。
患者需侧躺,然后将头部向侧面转动30度,端正身体,抬高臀部,并使患肢的膝盖弯曲90度角。
通过此方法,患者能充分训练臀部肌肉、腰部肌肉和大腿肌肉。
总而言之,手术后的康复期需要严格的康复训练,帮助患者恢复受损的肢体部位,并减少患肢萎缩、疼痛等问题。
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史上最为全面的股骨干骨折的康复方法,实在是太实用了股骨干骨折的康复一、概述股骨干是指股骨小转子下2~5cm到股骨髁上2~4cm之间的部分。
股骨是人体最长最粗的管状骨。
股骨的强度大,可承受较大的应力,对负重、行走、跑跳等下肢活动起重要的传导和支撑作用。
股骨干骨折的发生率略低于粗隆部骨折和股骨颈骨折,约占全身骨折的3%左右,但其伤情严重,其好发年龄为20~40岁的青壮年,10岁以下的儿童及老年人也时有发生。
由于股骨被丰富的大腿肌肉包绕,健康成人股骨骨折通常由高强度的直接暴力所致,如机动车辆的直接碾压或撞击、机械挤压、重物打击及火器伤等均可引起。
高处坠落到不平地面所产生的杠杆及扭曲传导暴力亦可导致股骨干骨折。
儿童股骨干骨折通常为直接暴力引起,且多为闭合性损伤,也包括产伤。
神经损伤更常见于直接的贯通伤(如火器伤和切割伤)。
骨折的类型是依据暴力的性质和作用方向决定,直接暴力垂直作用于骨的长轴可产生横断或短斜形的骨折,有局部软组织损伤,如沿着股骨长轴的暴力损伤,可引起髋和膝关节的损伤。
老年人引起的损伤常是旋转暴力引起,形成一个长斜形或螺旋形骨折,并有轻度的粉碎,股骨骨折粉碎的程度,常与损伤时直接作用在股骨的能量有关。
二、临床特点(一)临床表现与诊断1.全身表现股骨干骨折多由于严重的外伤引起,出血量较大,闭合性骨折估计出血约在1 000~1 500ml,开放性骨折则更多。
2.局部表现可具有一般骨折的共性表现,包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。
如合并有神经、血管损伤,足背动脉可无搏动或搏动轻微,伤肢有循环异常的表现,也可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。
3.X线表现一般于正、侧位X线片上能够显示骨折的类型、特点及骨折移位方向。
X线片应包括股骨的全长及上下髋膝关节。
根据受伤史再结合临床表现及X线所示,诊断一般并不复杂。
在股骨干骨折的患者,必须做全面体格检查,因患者常可能有合并损伤。
如患者同时主诉髋和背或骨盆部位的疼痛,即表明该部位有脱位或骨折的可能。
(二)分类股骨干骨折传统的分类包括开放性或闭合性骨折;稳定型或不稳定型骨折,其中横形、嵌入型及不全骨折属于稳定骨折。
(三)临床处理1.股骨干骨折股骨干骨折按部位可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折。
骨折的移位受暴力的作用、肌肉的拉力和下肢重力的综合影响。
股骨干骨折后合理的就地固定牵引是非常重要的,同时应注意合并伤的急救和休克防治。
转运时患肢应用超髋、膝关节夹板固定或与健肢固定,固定时患肢应略加牵引。
儿童股骨干骨折由于愈合快,塑形能力强,以非手术治疗为主。
在治疗中主要应防止成角和旋转畸形,轻度缩短可自行矫正。
(1)手术治疗1)髓内钉内固定:髓内固定在股骨骨折的治疗中占有重要地位。
它是一个负荷分担装置,能传递应力到骨上,适用于股骨上、中1/3短斜型与横断型骨折、股骨多段骨折、股骨中上1/3陈旧性骨折、骨折延迟愈合或不愈合等情况。
长斜型与螺旋型骨折则不宜采用髓内钉固定。
2)交锁髓内钉内固定:可用于不适合常规髓内钉治疗的股骨粉碎性骨折、骨缺损和髓腔峡部以外的骨折。
长骨两断端用螺钉行交锁髓内钉固定,阻止了断端顺针滑动而造成嵌插,并可有效控制旋转,稳定性较普通髓内钉好。
3)加压钢板内固定:适用于股骨上、中、下1/3横断与短缩型骨折。
加压钢板较宽厚,螺丝粗,固定力较强,不需外固定;有轴向加压力,有利于骨折愈合。
但是加压钢板内固定手术切口大,骨膜剥离较广泛,钢板坚强对骨折处产生应力遮挡,骨折处得不到生理性的重力刺激,外骨痂较少。
(2)非手术治疗:对于成人股骨干骨折,不建议采用非手术治疗,理由是非手术治疗易致便秘、肺炎、肺不张、肺栓塞、骨质疏松、关节僵硬等并发症,大多数患者不可忍受卧床和制动时间(3~6个月)的延长,而且骨折畸形愈合、不愈合和关节永久性僵硬(尤其是膝关节)的发生明显增多,而近期发展起来的交锁髓内钉所带来的好处则已被广泛接受。
当然,石膏、支具和牵引等非手术疗法在围手术期的治疗中也是必需和有帮助的,尤其是骨牵引(胫骨结节牵引)能为手术带来较多的好处,使术中复位方便,减少血管、神经的牵拉伤等。
由于考虑到距离手术切口太近,不宜作股骨髁上牵引。
2.股骨干骨折合并髋关节骨折脱位股骨干骨折同时合并有髋关节骨折脱位的处理顺序,应视具体情况而定。
可先切开复位内固定,然后手法整复复位,这样有利于早期功能锻炼。
复位方法,可在腰麻或全麻下以手法闭合复位髋关节,同时注意保持患肢沿股骨力线的牵引;也有人主张用一斯氏针穿过股骨粗隆部,或用一螺钉装置拧入股骨近端,以牵引复位。
髋关节脱位经手法复位失败或合并髋臼、股骨头骨折,或股骨干骨折为开放性,或合并有神经血管的损伤,或合并严重并发症者,也可考虑两者同时进行手术治疗。
三、康复评定(一)评定内容1.肢体长度及周径测量股骨干骨折后,肢体的长度和周径可能发生变化,测量肢体长度和周径是必要的。
(1)肢体长度的测量:下肢长度有真性长度和假性长度之分,假性长度指从脐到内踝间的距离。
假性长度的测量方法在临床上并不常用,而常常使用的方法是下肢真性长度的测量。
下肢真性长度的测量方法是用皮尺测量髂前上棘通过髌骨中点至内踝(最高点)的距离。
测量时可以测量整个下肢长度,也可分段测量大腿长度和小腿长度。
大腿长度是指测量从髂前上棘至膝关节内侧间隙的距离。
而小腿长度是指测量从膝关节内侧间隙至内踝的距离。
(2)肢体周径的测量进行肢体周径测量时,必须选择两侧肢体相对应的部位进行测量。
为了解肌肉萎缩的情况,以测量肌腹部位为佳。
测量时用皮尺环绕肢体已确定的部位一周,记取肢体周径的长度。
患肢与健肢同时测量进行对比,并记录测量的日期,以作康复治疗前后疗效的对照。
下肢测量常用的部位是测量大腿周径时取髌骨上方10cm 处,测量小腿周径时,取髌骨下方10cm处。
2.肌力评定骨折后,由于肢体运动减少,常发生肌肉萎缩,肌力下降。
肌力检查是判定肌肉功能状态的重要指标,常用徒手肌力评定(MMT法),主要检查髋周肌群、股四头肌、腘绳肌、胫前肌、小腿三头肌肌力。
也可采用等速肌力测试。
3.关节活动度评定检查患者关节活动范围是康复评定主要内容之一,检查方法常用量角器法,测量髋、膝、踝关节各方向的主、被动关节活动度。
4.步态分析股骨干骨折后,极易影响下肢步行功能,应对患者施行步态分析检查。
步态分析的方法有临床分析和实验室分析。
临床分析多用观察法、测量法等;实验室分析包括运动学分析和动力学分析。
5.下肢功能评定重点是评估步行、负重等功能。
可用Hoffer步行能力分级、Holden的功能步行分类。
6.神经功能评定常检查的项目有感觉功能检查、反射检查、肌张力评定。
7.疼痛评定通常用VAS法评定疼痛的程度。
8.平衡功能评定常用的量表主要有Berg平衡量表,Tinnetti量表,以及“站起-走”计时测试。
9.日常生活活动能力评定常用改良Barthel指数和功能独立性评定。
10.骨折愈合情况包括骨折对位对线、骨痂生长情况,有无愈合延迟或不愈合或畸形愈合。
主要通过X线检查完成,必要时CT检查。
(二)注意事项评定须在详细了解病史,全面检查患者的基础上进行,切忌只顾局部,不看整体,或单凭X线片做出草率诊断或评估。
评定要在治疗前、中、后分别进行。
并需粗略了解患者手术情况。
随着康复的进程,康复评定的内容有所侧重和调整。
四、康复治疗(一)股骨干骨折的康复1.外伤炎症期康复治疗此期约在外伤后3周之内。
此期康复治疗的主要作用是:改善患肢血液循环,促进患肢血肿、炎性渗出物的吸收,以防止粘连;维持一定的肌肉收缩运动,防止废用性肌萎缩;通过肌肉收缩增加骨折断端的轴向生理压力,促进骨折愈合;利用关节运动牵伸关节囊及韧带等软组织,防止发生关节挛缩;改善患者身心状态,积极训练,防止合并症的发生。
(1)运动疗法1)在麻醉清醒后立即指导患者进行患肢的足趾及踝关节主动屈伸活动,以及髌骨的被动活动(尤其是髌骨的上下活动非常重要),以促进肢体的肿胀消退、骨折断端紧密接触,并可预防关节挛缩畸形。
该活动训练至少每日3次,每次时间从5~10min开始,逐渐增加活动量。
同时还可以在骨折部位近心侧进行按摩,使用向心性手法,以促进血液回流,水肿消退,并可防止肌肉废用性萎缩和关节挛缩,每日1~2次,每次15分钟左右。
2)术后次日开始行患肢肌肉的等长收缩练习,主要是股四头肌。
进行患肢肌肉“绷紧-放松”的练习,训练量亦从每日3次,每次5~10min开始,根据患者的恢复情况逐渐增加运动量,每次训练量以不引起肌肉过劳为度为宜,即练习完后稍感肌肉酸痛,但休息后次日疼痛消失,不觉劳累。
3)膝关节活动度的练习:施行手术治疗的患者,股四头肌等长收缩练习3~5天后可以逐渐过渡到小范围的主动伸屈膝练习,1~2次/天。
内固定后无外固定者可在膝下垫枕,逐渐加高,以增加膝关节的活动范围。
逐渐增大活动范围,争取术后早期使膝关节活动范围超过90°或屈伸范围接近正常。
有学者认为,术后即可开始进行每天1次(且仅需1次)的膝关节全范围的活动。
非手术治疗的患者去除外固定后开始膝关节活动度的练习。
4)CPM治疗:手术治疗的患者术后麻醉未清醒的状态下即可开始使用CPM训练,最迟于术后48小时开始。
将患肢固定在CPM机上被动屈伸,首次膝关节活动度在患者无痛的范围内进行,以后可根据患者耐受程度每日增加5~10°;1周内增加至90°,4周后≥120°。
每天的训练时间不少于2小时,根据患者的耐受情况,甚至可以全天24小时不间断地进行。
5)对健肢和躯干应尽可能维持其正常活动,尤其是年老体弱者,应每日做床上保健操,以改善全身状况,以防止制动综合征。
在患肢的炎症水肿基本消除后,如无其它限制情况,患者可扶双拐下地,进行患肢不负重行走练习。
(2)物理因子治疗1)温热疗法:在患肢伤口无明显渗出后即可开始温热治疗,包括传导热疗(如蜡疗)和辐射热疗(如红外线、光浴)等均可应用。
无石膏外固定时可在局部直接进行治疗,如有石膏外固定时则应在石膏上开窗或在外固定的两端进行治疗,亦可在健肢相应部位治疗,通过反射作用,改善患肢血液循环,促进吸收,加速愈合。
治疗每日1~2次,每次30分钟,10次为一疗程。
2)超短波疗法和低频磁场疗法:超短波疗法和低频磁场可通过加强骨再生代谢过程,促使成纤维细胞和成骨细胞的分裂增殖,从而加速骨愈合过程。
深部骨折适用超短波治疗,电极在骨折断端对置,微~温热量,每次10~15分钟,每日1~2次,10次为1疗程。
此法可在石膏外进行,但有金属内固定物时禁用。
目前也有观点认为:临床上常用的钛合金内固定材料吸热及导热性能均差,在钛合金内固定部位应用超短波治疗不会对深部组织产生损害,但此观点尚有待证实。