新版癌症病人的三阶梯止痛治疗原则培训课件
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癌痛三阶梯用药原则课件
THANKS
感谢观看
避免成瘾性
在使用阿片类药物时，应避免长 期、连续使用，以防止药物成瘾
。
如何制定个性化的用药方案
定时给药
根据患者的疼痛规律，定时给 药以维持镇痛效果。
个体化剂量
根据患者的疼痛程度和身体状 况，制定个体化的用药剂量， 以达到最佳镇痛效果。
联合用药
在必要情况下，可考虑联合使 用不同种类的镇痛药，以提高 镇痛效果，减少副作用。
癌痛三阶梯用药原则的历史与发展
起源
癌痛三阶梯用药原则起源于20世 纪80年代的美国，最初是为了解 决当时日益严重的药物滥用问题
。
发展
随着医学研究的不断深入，癌痛三 阶梯用药原则逐渐得到完善和推广 ，成为全球范围内广泛应用的癌痛 治疗指南。
未来趋势
随着新药研发和医学技术的进步， 癌痛三阶梯用药原则将不断更新和 完善，为患者带来更好的治疗效果 和生活质量。
癌痛三阶梯用药原则 课件
目 录
• 癌痛三阶梯用药原则概述 • 癌痛三阶梯用药原则的核心内容 • 癌痛三阶梯用药原则的具体实施 • 癌痛三阶梯用药原则的注意事项 • 癌痛三阶梯用药原则的未来展望 • 癌痛三阶梯用药原则案例分享
01
癌痛三阶梯用药原则概 述
癌痛三阶梯用药原则的定义
轻度疼痛
重度疼痛
采用非处方止痛药，如非甾体抗炎药 ；
个体化治疗与精准医学的结合
基因检测与个性化治疗
通过对癌痛相关基因的检测，为患者 提供更精准、个性化的药物治疗方案 。
靶向治疗
利用针对特定癌细胞标志物的药物， 减少对正常细胞的损害，提高治疗效 果。
患者自我管理与社区支持的整合
患者教育
加强患者对癌痛的认识，提高自我管理能力和疼痛控制效果 。
新癌症三阶梯镇痛疗法课件
性疼痛或因癌肿生长迅速而突发的疼痛。
▲ （2）慢性癌痛：由于癌肿进展压迫脏器或
其包膜膨大，压迫、侵犯N而引起的疼痛。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
五.癌痛的分类（2）
2、按解剖学及生理学分类 ▲ （1） 躯体痛（略） ▲ （2） 内脏痛（略） ▲ （3） 神经痛（略）
四.癌痛的原因（3）
3、诊断或治疗过程引起的疼痛（10～20%）： ▲ （1）、与操作有关的疼痛（如骨穿、活检等）； ▲ （2）、手术后疼痛和术后综合征（如乳癌根治
术后、开胸术后、截肢术后综合征）； ▲ （3）、N损伤及炎症引起的疼痛（如N丛或脊N
损伤、粘膜炎、肠炎）； ▲ （4）、化疗后（粘膜炎、 外周N病变、无菌性
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
五.癌痛的分类（5）
常存在多源性、多部位及多性质的疼痛 ▲ 81%的患者有两种或以上不同性质疼
痛。 ▲ 34%的患者有三种性质的疼痛。 ▲我国的调查与此相似。 ▲为癌痛的综合治疗提供了依据。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
九.癌痛评估的程序
（一）癌痛评估的程序—三步骤（国外）
步骤一：癌痛强度评估
疼痛严重程度0～1100疼疼痛痛评评分分表表 每每次次随随访访评评分分
轻度疼痛1～3
四.癌痛的原因（1）
1、直接由瘤肿引起（70～80%）： ▲ （1）肿瘤压迫； ▲ （2）骨侵犯； ▲ （3）神经侵犯； ▲ （4）血管阻塞或侵犯； ▲ （5）粘膜溃疡或受累； ▲ （6）中空或实质脏器的管道系统梗塞。
▲ （2）慢性癌痛：由于癌肿进展压迫脏器或
其包膜膨大，压迫、侵犯N而引起的疼痛。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
五.癌痛的分类（2）
2、按解剖学及生理学分类 ▲ （1） 躯体痛（略） ▲ （2） 内脏痛（略） ▲ （3） 神经痛（略）
四.癌痛的原因（3）
3、诊断或治疗过程引起的疼痛（10～20%）： ▲ （1）、与操作有关的疼痛（如骨穿、活检等）； ▲ （2）、手术后疼痛和术后综合征（如乳癌根治
术后、开胸术后、截肢术后综合征）； ▲ （3）、N损伤及炎症引起的疼痛（如N丛或脊N
损伤、粘膜炎、肠炎）； ▲ （4）、化疗后（粘膜炎、 外周N病变、无菌性
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
五.癌痛的分类（5）
常存在多源性、多部位及多性质的疼痛 ▲ 81%的患者有两种或以上不同性质疼
痛。 ▲ 34%的患者有三种性质的疼痛。 ▲我国的调查与此相似。 ▲为癌痛的综合治疗提供了依据。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
九.癌痛评估的程序
（一）癌痛评估的程序—三步骤（国外）
步骤一：癌痛强度评估
疼痛严重程度0～1100疼疼痛痛评评分分表表 每每次次随随访访评评分分
轻度疼痛1～3
四.癌痛的原因（1）
1、直接由瘤肿引起（70～80%）： ▲ （1）肿瘤压迫； ▲ （2）骨侵犯； ▲ （3）神经侵犯； ▲ （4）血管阻塞或侵犯； ▲ （5）粘膜溃疡或受累； ▲ （6）中空或实质脏器的管道系统梗塞。
癌症的疼痛三阶梯止痛疗法PPT课件
加强患者教育
向患者介绍三阶梯止痛疗法的基本原则和注意事项，提高患者治疗依 从性和自我管理能力。
关注患者心理状况
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
加强医患沟通和协作
加强医患之间的沟通和协作，建立良好的医患关系，提高治疗效果和 患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
心理支持
遵循医生的建议
疼痛控制的同时，应关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持。
在使用第三阶梯药物时，应遵循医生的建 议，不可自行调整剂量或更换药物。
06 三阶梯止痛疗法的疗效评 估与优化
疗效评估的方法和指标
疼痛程度评估
采用数字评分法、视觉模拟评分法等量表评估患 者疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。
恐惧、焦虑、抑郁等心 理状态可能加剧疼痛。
个体差异、生活习惯等 也可能影响疼痛程度。
02 三阶梯止痛疗法简介
三阶梯止痛疗法的概念
癌症疼痛三阶梯止痛疗法是一种根据 患者疼痛程度，选择不同止痛药物的 阶梯式治疗方案。
这种疗法强调个体化治疗，根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。
它旨在根据患者的疼痛程度，从非阿 片类镇痛药开始，逐渐升级到弱阿片 类镇痛药，再到强阿片类镇痛药，以 提供有效的疼痛控制。
感谢您的观看
如芬太尼透皮贴剂，可长时间持续缓解疼痛。
注射给药
适用于无法口服的患者，如吗啡注射剂。
注意事项
根据患者的疼痛程度和给药效果，选择合适 的给药方式，并注意观察Biblioteka 良反应。第三阶梯的注意事项
密切监测
预防和处理不良反应
密切监测患者的疼痛程度、生命体征和药 物反应，及时调整治疗方案。
阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕 吐、呼吸抑制等，应采取预防措施，如分 次小量给药、使用止吐药等。
向患者介绍三阶梯止痛疗法的基本原则和注意事项，提高患者治疗依 从性和自我管理能力。
关注患者心理状况
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
加强医患沟通和协作
加强医患之间的沟通和协作，建立良好的医患关系，提高治疗效果和 患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
心理支持
遵循医生的建议
疼痛控制的同时，应关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持。
在使用第三阶梯药物时，应遵循医生的建 议，不可自行调整剂量或更换药物。
06 三阶梯止痛疗法的疗效评 估与优化
疗效评估的方法和指标
疼痛程度评估
采用数字评分法、视觉模拟评分法等量表评估患 者疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。
恐惧、焦虑、抑郁等心 理状态可能加剧疼痛。
个体差异、生活习惯等 也可能影响疼痛程度。
02 三阶梯止痛疗法简介
三阶梯止痛疗法的概念
癌症疼痛三阶梯止痛疗法是一种根据 患者疼痛程度，选择不同止痛药物的 阶梯式治疗方案。
这种疗法强调个体化治疗，根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。
它旨在根据患者的疼痛程度，从非阿 片类镇痛药开始，逐渐升级到弱阿片 类镇痛药，再到强阿片类镇痛药，以 提供有效的疼痛控制。
感谢您的观看
如芬太尼透皮贴剂，可长时间持续缓解疼痛。
注射给药
适用于无法口服的患者，如吗啡注射剂。
注意事项
根据患者的疼痛程度和给药效果，选择合适 的给药方式，并注意观察Biblioteka 良反应。第三阶梯的注意事项
密切监测
预防和处理不良反应
密切监测患者的疼痛程度、生命体征和药 物反应，及时调整治疗方案。
阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕 吐、呼吸抑制等，应采取预防措施，如分 次小量给药、使用止吐药等。
癌痛及三阶梯止痛原则PPT课件
减轻对疼痛的恐惧感，提高患者对疼 痛的耐受能力。
阿片类药物的镇痛效能
NCCN指南：合理选择阿片类药物
三种强阿片类药物的比较
奥施康定起效快
奥施康定镇痛持续时间长
奥施康定对于各种癌症引起的疼痛均有较好的疗效
慢性疼痛长期服用奥施康定安全性良好
在发达国家羟考酮已经逐步取代吗啡成为最常用的 强阿片药物
不良反应的治疗原则
在给予阿片类药物的同时即需给与预防性处理便 秘，其他不良反应会随着时间逐渐减轻而耐受
进行多系统评价，积极预防并治疗不良反应
如果不良反应持续存在，可考虑阿片类药物更替
要认识到癌痛与肿瘤并存，不良反应可 能来自其他治疗或癌症本身
癌症止痛三阶梯用药在中国推广20年
阿片类药物的安全性确定无疑，20年前的许多 疑虑，担心是完全没有必要的； 非甾体类固醇药的近期和远期的器官毒副作用 远大于原来的设想和估计；
癌痛的定义
癌症疼痛： 是指癌症直接导致或癌症相关性病变 及抗癌治疗所致的疼痛。癌症疼痛常为慢性 疼痛，是癌症患者常见的症状。
癌痛的原因
癌痛的分类
癌症及癌痛流行病学
癌痛治疗现状不容乐观
癌痛对癌症患者的影响
让癌症患者免受疼痛的折磨，已经成为 国家药品管理政策和医疗水平的标志之 一
癌症患者的理想疼痛治疗
个体化给药
个体化给药四个步骤（TIME原则）
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应， 目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却 最小 医嘱的内容应：
止痛药 + 辅助用药 + 突发痛用药 + 预防不良反应 用药
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则PPT课件
28
因此慢性长期疼痛使用麻醉药品止痛 的基本原则：1、不主张使用度冷丁；2、主 张使用控、缓释、长效制剂；3、尽量减少 注射剂的使用。
29
阿片类药物的使用误区
一：非阿片类比阿片类更安全 事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人，
使用阿片类药更安全有效，重要的是正确滴定用药 剂量，防治药物可能产生不良反应，阿片类药物长 期应用对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。而非 甾类药物长期使用可引起胃肠道和肾脏毒性，并会 明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚引起肝 脏毒性。
24
五、注意具体细节 对应用止痛药的患者应注意监护，密 切观察其反应，尽可能使患者在获得最佳 疗效的同时副反应最小。
25
哌替啶不能代替吗啡用于治疗癌痛
哌替啶的止痛效果为吗啡的1/8，对剧烈 疼痛其效果不及吗啡。它止痛作用时间可维持 2.5-3.5小时，吗啡为4-6小时，该药经肝脏能 迅速代谢成去甲哌替啶，其止痛作用更弱，半 衰期长，是哌替啶的4倍，且产生明显毒瘾。
23
➢调整及增加剂量－TIME原则 滴定起始剂量 起始剂量确定根据需要每24小时调整一次剂量， 由于个体差异及不同用药史，部分患者需要2-3天的剂 量滴定，才能完全控制疼痛。 增加每日剂量 临床试验表明，相当一部分癌痛患者需通过剂量 调整才能获得满意疼痛控制。剂量增加幅度开始可为 前次剂量的50%-100%，以后应改为33%-50%，如吗啡控 释片具有增量情况为：30mg/日或60mg/日-90mg/日120mg/日-180mg/日-240mg/日-300mg/日-400mg/日500mg/日。速效吗啡具体增量与此一样。
吗 啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
因此慢性长期疼痛使用麻醉药品止痛 的基本原则：1、不主张使用度冷丁；2、主 张使用控、缓释、长效制剂；3、尽量减少 注射剂的使用。
29
阿片类药物的使用误区
一：非阿片类比阿片类更安全 事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人，
使用阿片类药更安全有效，重要的是正确滴定用药 剂量，防治药物可能产生不良反应，阿片类药物长 期应用对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。而非 甾类药物长期使用可引起胃肠道和肾脏毒性，并会 明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚引起肝 脏毒性。
24
五、注意具体细节 对应用止痛药的患者应注意监护，密 切观察其反应，尽可能使患者在获得最佳 疗效的同时副反应最小。
25
哌替啶不能代替吗啡用于治疗癌痛
哌替啶的止痛效果为吗啡的1/8，对剧烈 疼痛其效果不及吗啡。它止痛作用时间可维持 2.5-3.5小时，吗啡为4-6小时，该药经肝脏能 迅速代谢成去甲哌替啶，其止痛作用更弱，半 衰期长，是哌替啶的4倍，且产生明显毒瘾。
23
➢调整及增加剂量－TIME原则 滴定起始剂量 起始剂量确定根据需要每24小时调整一次剂量， 由于个体差异及不同用药史，部分患者需要2-3天的剂 量滴定，才能完全控制疼痛。 增加每日剂量 临床试验表明，相当一部分癌痛患者需通过剂量 调整才能获得满意疼痛控制。剂量增加幅度开始可为 前次剂量的50%-100%，以后应改为33%-50%，如吗啡控 释片具有增量情况为：30mg/日或60mg/日-90mg/日120mg/日-180mg/日-240mg/日-300mg/日-400mg/日500mg/日。速效吗啡具体增量与此一样。
吗 啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
癌痛的三阶梯治疗课件PPT
• 肝脏：长期大量使用水杨酸类药物可导致肝脏中毒性改变
非甾体抗炎药(NSAIDS)
阿片类镇痛药
阿片类镇痛药
• 主要用于中到重度疼痛的治疗 • 阿片类止痛药作用机制
✓ 与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放， 阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果
阿片类镇痛药
• 阿片类药物：
✓癌痛治疗基础用药 ✓供选择种类多、剂型也多 ✓无剂量极限性（无天花板效应） ✓剂量滴定个体差异明显 ✓首选口服途径给药
理性疼痛的一线用药
• 皮质类固醇类
口服给药
•口服给药
✓ 是主要的，首选无创给药途径 ✓ 简单、经济、易于接受 ✓ 稳定的血药浓度 ✓ 与静脉注射同样有效 ✓ 更易于调整剂量、更有自主性 ✓ 不易成瘾、不易耐药
什么是癌痛？
• 晚期患者诉有剧痛的高达 60－90%
• 约25％临终前严重疼痛 没有得到缓解
“消除疼痛是患者的基本人权”
---2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
什么是癌痛？
• 癌痛多为慢性疼痛 • 慢性非癌痛与慢性癌痛有一定区别：
✓癌痛缓解有赖于肿瘤细胞杀灭和疼痛传导路径 的阻断，但不少患者生存时间有限，对药物长 期使用的副作用顾虑小
什么是癌痛？
• 机制
✓ 疼痛发生的机制尚不完 全清楚，一般认为神经 末梢收到各种伤害性刺 激后（物理的或化学的 ），经过传导系统（脊 髓）传至大脑，而引起 疼痛感觉，同时，中枢 神经系统对疼痛的发生 、发展具有调控作用。
什么是癌痛？
• 疼痛的生理性传导分四个阶段
✓伤害感受器的痛觉传感 —transduction
✓ 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 ✓ 慢性疼痛：持续3个月或以上
• 依病理学特征
非甾体抗炎药(NSAIDS)
阿片类镇痛药
阿片类镇痛药
• 主要用于中到重度疼痛的治疗 • 阿片类止痛药作用机制
✓ 与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放， 阻断疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果
阿片类镇痛药
• 阿片类药物：
✓癌痛治疗基础用药 ✓供选择种类多、剂型也多 ✓无剂量极限性（无天花板效应） ✓剂量滴定个体差异明显 ✓首选口服途径给药
理性疼痛的一线用药
• 皮质类固醇类
口服给药
•口服给药
✓ 是主要的，首选无创给药途径 ✓ 简单、经济、易于接受 ✓ 稳定的血药浓度 ✓ 与静脉注射同样有效 ✓ 更易于调整剂量、更有自主性 ✓ 不易成瘾、不易耐药
什么是癌痛？
• 晚期患者诉有剧痛的高达 60－90%
• 约25％临终前严重疼痛 没有得到缓解
“消除疼痛是患者的基本人权”
---2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
什么是癌痛？
• 癌痛多为慢性疼痛 • 慢性非癌痛与慢性癌痛有一定区别：
✓癌痛缓解有赖于肿瘤细胞杀灭和疼痛传导路径 的阻断，但不少患者生存时间有限，对药物长 期使用的副作用顾虑小
什么是癌痛？
• 机制
✓ 疼痛发生的机制尚不完 全清楚，一般认为神经 末梢收到各种伤害性刺 激后（物理的或化学的 ），经过传导系统（脊 髓）传至大脑，而引起 疼痛感觉，同时，中枢 神经系统对疼痛的发生 、发展具有调控作用。
什么是癌痛？
• 疼痛的生理性传导分四个阶段
✓伤害感受器的痛觉传感 —transduction
✓ 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 ✓ 慢性疼痛：持续3个月或以上
• 依病理学特征
癌症三阶梯止痛培训课件
非处方药。 “天花板”效应：当药物增加到一定剂 量后，疼痛仍不能控制时再增加剂量也 不会提高疗效，而只能增加不良反应。
癌症三阶梯止痛
34
非甾体类抗炎药
降低胃肠毒性反应： 可选择性联合用药：抗酸剂、H2受体 拮抗剂、洛塞克等 选择COX-2特异性抑制剂*,可降低胃 肠毒性反应50-60%，但费用较高。
吗啡控释片 调整剂量
杜冷丁
50- 100mg
用法 副作用
1/12h 便秘，头昏 恶心、呕吐 呼吸抑制
选择药物 芬太尼 美散痛
癌症三阶梯止痛
9
阿片类药物
麻醉药----麻醉处方 度冷丁---癌痛治疗不推荐的药物
癌症三阶梯止痛
10
辅助药
精神治疗药：安定、奋乃静、氯丙嗪 激素类：地塞米松、强的松 解痉药 抗组胺药
+辅助药
如疼痛持续或加重
非阿片类 +辅助药 1
疼痛发生
癌症三阶梯止痛
32
非甾体类抗炎药
种类 药物 每次推荐剂量 用法 副作用
代表药物 阿司匹林 250—1000mg
1/4-6h 胃肠功能紊乱 便血
主要药物 去痛片 0.5-1g 选择药物 布洛芬 散利痛
1/4-6h 肝损害
消炎痛
癌症三阶梯止痛
33
非甾体类抗炎药
“药物依赖性”替代“药物成瘾” 身体依赖性* 精神依赖性身体依赖性--是由反复用药所造成的一种 适应状态，这种状态使得在中断用药时 产生一种强烈的身体方面的损害，即戒 断症状*。
实质----药物反跳
癌症三阶梯止痛
22
精神依赖性--已形成药物依赖性的个体 对药物的强烈心理渴求和用药后得到的 欣快和轻松的内心体验.
癌症三阶梯止痛
癌症三阶梯止痛
34
非甾体类抗炎药
降低胃肠毒性反应： 可选择性联合用药：抗酸剂、H2受体 拮抗剂、洛塞克等 选择COX-2特异性抑制剂*,可降低胃 肠毒性反应50-60%，但费用较高。
吗啡控释片 调整剂量
杜冷丁
50- 100mg
用法 副作用
1/12h 便秘，头昏 恶心、呕吐 呼吸抑制
选择药物 芬太尼 美散痛
癌症三阶梯止痛
9
阿片类药物
麻醉药----麻醉处方 度冷丁---癌痛治疗不推荐的药物
癌症三阶梯止痛
10
辅助药
精神治疗药：安定、奋乃静、氯丙嗪 激素类：地塞米松、强的松 解痉药 抗组胺药
+辅助药
如疼痛持续或加重
非阿片类 +辅助药 1
疼痛发生
癌症三阶梯止痛
32
非甾体类抗炎药
种类 药物 每次推荐剂量 用法 副作用
代表药物 阿司匹林 250—1000mg
1/4-6h 胃肠功能紊乱 便血
主要药物 去痛片 0.5-1g 选择药物 布洛芬 散利痛
1/4-6h 肝损害
消炎痛
癌症三阶梯止痛
33
非甾体类抗炎药
“药物依赖性”替代“药物成瘾” 身体依赖性* 精神依赖性身体依赖性--是由反复用药所造成的一种 适应状态，这种状态使得在中断用药时 产生一种强烈的身体方面的损害，即戒 断症状*。
实质----药物反跳
癌症三阶梯止痛
22
精神依赖性--已形成药物依赖性的个体 对药物的强烈心理渴求和用药后得到的 欣快和轻松的内心体验.
癌症三阶梯止痛
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则新版ppt课件
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则新版
癌症疼痛Biblioteka 病因治疗、放 化疗、抗癌药 物
测定（划线法、数字法、视觉模 拟评分法 ）、评估病因学
轻中度疼痛
对症治疗 重度疼痛
止痛药：非阿片类 ±弱阿片类辅助性
止痛药 解救治疗
止痛药：强阿 片类辅助性止
痛药 急救治疗
疼痛控制
持续疼痛 疼痛控制 持续疼痛
癌症疼痛处理流程
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则新版
疼痛是癌症的常见症状，也是影响此类患者
生活质量的主要原因。 –— 癌症诊断时即有四分之一患者伴有疼痛 –— 晚期患者约有四分之三伴有疼痛
WHO统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例为 30％-50％，晚期患者为60％-90％；北京的调查 显示约50％的癌症患者伴有疼痛；上海约44％的 癌症患者伴有不同程度的疼痛。
三阶梯止痛治疗原则的制定和进程
1986年WHO发布《癌症三阶梯止痛治疗原则》，建 议在全球范围内推行癌症三阶梯止痛治疗方案； 1990年我国卫生部与WHO专家合作，正式开始推行 WHO癌症三阶梯止痛治疗方案。 1991年卫生部以卫药发(91)第12号文下达了《关 于在我国开展癌症病人三阶梯止痛治疗工作的通 知》；
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则新版
• 癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。有效 的止痛治疗，尤其对于晚期癌症病人是WHO癌 症综合规划中的四项重点之一（即：早期预防、 早期诊断、根治性治疗和缓解疼痛）。1982年 提出到2000年达到全世界范围内“使癌症病人 不痛”的目标。
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则新版
增加剂量、神经阻滞 剂、神经外科治疗
一、按阶梯给药
• 是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到 强按顺序提高，除非是重度疼痛。这类药物分别 为非阿片类、弱阿片类、强阿片类，另外根据疼 痛的病理生理选择联合应用辅助药物。
癌症疼痛Biblioteka 病因治疗、放 化疗、抗癌药 物
测定（划线法、数字法、视觉模 拟评分法 ）、评估病因学
轻中度疼痛
对症治疗 重度疼痛
止痛药：非阿片类 ±弱阿片类辅助性
止痛药 解救治疗
止痛药：强阿 片类辅助性止
痛药 急救治疗
疼痛控制
持续疼痛 疼痛控制 持续疼痛
癌症疼痛处理流程
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则新版
疼痛是癌症的常见症状，也是影响此类患者
生活质量的主要原因。 –— 癌症诊断时即有四分之一患者伴有疼痛 –— 晚期患者约有四分之三伴有疼痛
WHO统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例为 30％-50％，晚期患者为60％-90％；北京的调查 显示约50％的癌症患者伴有疼痛；上海约44％的 癌症患者伴有不同程度的疼痛。
三阶梯止痛治疗原则的制定和进程
1986年WHO发布《癌症三阶梯止痛治疗原则》，建 议在全球范围内推行癌症三阶梯止痛治疗方案； 1990年我国卫生部与WHO专家合作，正式开始推行 WHO癌症三阶梯止痛治疗方案。 1991年卫生部以卫药发(91)第12号文下达了《关 于在我国开展癌症病人三阶梯止痛治疗工作的通 知》；
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则新版
• 癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。有效 的止痛治疗，尤其对于晚期癌症病人是WHO癌 症综合规划中的四项重点之一（即：早期预防、 早期诊断、根治性治疗和缓解疼痛）。1982年 提出到2000年达到全世界范围内“使癌症病人 不痛”的目标。
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则新版
增加剂量、神经阻滞 剂、神经外科治疗
一、按阶梯给药
• 是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到 强按顺序提高，除非是重度疼痛。这类药物分别 为非阿片类、弱阿片类、强阿片类，另外根据疼 痛的病理生理选择联合应用辅助药物。
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主要内容
▪三阶梯止痛治疗的产生背景和进程 ▪三阶梯止痛治疗的原则 ▪三阶梯止痛治疗的药物选择 ▪三阶梯止痛治疗的现状与展望
1/22/2021
新版癌症病人的三阶梯止痛治疗原则
1
三阶梯止痛治疗的产生背景和进程
1/22/2021
新版癌症病人的三阶梯止痛治疗原则
2
疼痛对患者的影响
疼痛是癌症的常见症状，也是影响此பைடு நூலகம்患者
癌症疼痛处理流程
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新版癌症病人的三阶梯止痛治疗原则
增加剂量、神经阻滞 剂、神经外科治疗
15
一、按阶梯给药
是指止痛药物的选择应根据疼痛程度 由弱到强按顺序提高，除非是重度疼痛。 这类药物分别为非阿片类、弱阿片类、强 阿片类，另外根据疼痛的病理生理选择联 合应用辅助药物。
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WHO三阶梯镇痛治疗
(Who:CancerPainRelief, Genf 1986)
吗 啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
疼痛持续或加重
可待因 双氢可待因 曲马多
2.弱阿片类 +非阿片类 +辅助药
疼痛持续或加重
1.非阿片类 +辅助药
乙酰水杨酸 安乃近 扑热息痛
新版癌症病人的三阶梯止痛治疗原则
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第一阶梯使用阿斯匹林、扑热息痛或其他非 甾体类抗炎药物治疗轻度疼痛； 辅助药物主要用于增强止痛效果，治疗使疼 痛加剧的并发症，在治疗特殊的疼痛时，辅助 药物可产生独立止痛作用，因此可用于任何阶 梯中； 如果疼痛持续或加剧，则应选用第二阶梯药 物，第二阶梯代表药物为可待因、奇曼丁。
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第一、二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有 “天花板效应”； 第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有 “天花板效应”； 如果病人就诊时疼痛已在中度疼痛，则应该 从第二阶梯开始治疗； 三阶梯用药绝对不能从下阶梯开始，只能上 阶梯。
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1993年又以文件形式发布了《癌症病人三阶梯止痛 治疗指导原则》；
1999年我国出版《癌症病人三阶梯止痛治疗指导原 则》修订版,并在2002年再版；
1999年出版《新编常见恶性肿瘤诊治规范:癌症疼 痛控制与姑息治疗分册》；
2005年出版孙燕、罗爱伦教授主编的《麻醉药品临 床使用与管理规范化培训》教材。
生活质量的主要原因。 –— 癌症诊断时即有四分之一患者伴有疼痛 –— 晚期患者约有四分之三伴有疼痛
WHO统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例 为30％-50％，晚期患者为60％-90％；北京的调 查显示约50％的癌症患者伴有疼痛；上海约44％ 的癌症患者伴有不同程度的疼痛。
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从无创伤和低危险性方法开始，然后再考 虑有创伤和高危险性方法；
对处于早期、正接受积极治疗的患者，充 分缓解癌痛使其能耐受抗癌治疗所必需的 诊疗措施，从而提高抗癌治疗效果；
对于晚期患者，充分缓解癌痛改善其生活 质量，并达到相对无痛苦地死亡。
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最初解决疼痛不影响睡眠（即增加无痛 睡眠时间）为目标； 其次以在白天安静时无疼痛（即解除休 息时疼痛）为目标； 最后以站立、活动时无疼痛（解除站立 或活动时疼痛）为目标。
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癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。 有效的止痛治疗，尤其对于晚期癌症病人 是WHO癌症综合规划中的四项重点之一 （即：早期预防、早期诊断、根治性治疗 和缓解疼痛）。1982年提出到2000年达 到全世界范围内“使癌症病人不痛”的目 标。
三阶梯止痛治疗原则的制定和进程
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疼痛治疗的实施
•疼痛治疗是支持治疗的一部分，在癌症诊断 初期即应对疼痛进行治疗并且贯穿于整个病程， 而不应认为是晚期癌症的姑息治疗。 •世界卫生组织(WHO)癌症疼痛治疗专家委员会 经过科学论证达成共识,一致认为合理使用现 有的药物和知识,可以控制大多数癌症（90％ 以上）患者的疼痛。
1986年WHO发布《癌症三阶梯止痛治疗原则》，建 议在全球范围内推行癌症三阶梯止痛治疗方案； 1990年我国卫生部与WHO专家合作，正式开始推行 WHO癌症三阶梯止痛治疗方案。 1991年卫生部以卫药发(91)第12号文下达了《关 于在我国开展癌症病人三阶梯止痛治疗工作的通 知》；
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三阶梯止痛治疗的原则
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国际疼痛研究协会对疼痛的定义为：疼 痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴 随着现有的或潜在的组织损伤。
掌握癌症疼痛产生的机理、分类、程度 以及能正确地对癌痛治疗进行评估是应用三 阶梯止痛治疗原则的基础和前提。
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指导原则
正确地选择药物、剂量，适宜的给药 方式和间隔，可以解除晚期癌症在内的绝 大多数疼痛患者的痛苦。WHO癌症疼痛治 疗专家委员在全球范围内推行癌痛治疗计 划，提出了简便易行，且具有广泛指导意 义的止痛药临床应用五项基本原则：按阶 梯给药；口服给药；按时给药；用药个体 化；注意具体细节。
3
疼痛会使患者感到不适，影响患者的活
动、情绪和日常生活；剧烈的或持久性疼痛， 常使患者遭受种种痛苦，严重者还可以导致 生理功能紊乱，引发疼痛性休克；随着癌肿 扩散，疼痛进行性加重，不仅本人遭受疼痛 的折磨，家人也不得安宁。
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癌症患者的理想疼痛治疗
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癌症疼痛
病因治疗、放 化疗、抗癌药 物
测定（划线法、数字法、视觉 模拟评分法 ）、评估病因学
轻中度疼痛
对症治疗 重度疼痛
止痛药：非阿片类 ±弱阿片类辅助性 止痛药 解救治疗
止痛药：强阿 片类辅助性止 痛药 急救治疗
疼痛控制
持续疼痛 疼痛控制 持续疼痛
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三阶梯止痛治疗的产生背景和进程
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疼痛对患者的影响
疼痛是癌症的常见症状，也是影响此பைடு நூலகம்患者
癌症疼痛处理流程
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增加剂量、神经阻滞 剂、神经外科治疗
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一、按阶梯给药
是指止痛药物的选择应根据疼痛程度 由弱到强按顺序提高，除非是重度疼痛。 这类药物分别为非阿片类、弱阿片类、强 阿片类，另外根据疼痛的病理生理选择联 合应用辅助药物。
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WHO三阶梯镇痛治疗
(Who:CancerPainRelief, Genf 1986)
吗 啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
疼痛持续或加重
可待因 双氢可待因 曲马多
2.弱阿片类 +非阿片类 +辅助药
疼痛持续或加重
1.非阿片类 +辅助药
乙酰水杨酸 安乃近 扑热息痛
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第一阶梯使用阿斯匹林、扑热息痛或其他非 甾体类抗炎药物治疗轻度疼痛； 辅助药物主要用于增强止痛效果，治疗使疼 痛加剧的并发症，在治疗特殊的疼痛时，辅助 药物可产生独立止痛作用，因此可用于任何阶 梯中； 如果疼痛持续或加剧，则应选用第二阶梯药 物，第二阶梯代表药物为可待因、奇曼丁。
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第一、二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有 “天花板效应”； 第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有 “天花板效应”； 如果病人就诊时疼痛已在中度疼痛，则应该 从第二阶梯开始治疗； 三阶梯用药绝对不能从下阶梯开始，只能上 阶梯。
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1993年又以文件形式发布了《癌症病人三阶梯止痛 治疗指导原则》；
1999年我国出版《癌症病人三阶梯止痛治疗指导原 则》修订版,并在2002年再版；
1999年出版《新编常见恶性肿瘤诊治规范:癌症疼 痛控制与姑息治疗分册》；
2005年出版孙燕、罗爱伦教授主编的《麻醉药品临 床使用与管理规范化培训》教材。
生活质量的主要原因。 –— 癌症诊断时即有四分之一患者伴有疼痛 –— 晚期患者约有四分之三伴有疼痛
WHO统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例 为30％-50％，晚期患者为60％-90％；北京的调 查显示约50％的癌症患者伴有疼痛；上海约44％ 的癌症患者伴有不同程度的疼痛。
1/22/2021
新版癌症病人的三阶梯止痛治疗原则
从无创伤和低危险性方法开始，然后再考 虑有创伤和高危险性方法；
对处于早期、正接受积极治疗的患者，充 分缓解癌痛使其能耐受抗癌治疗所必需的 诊疗措施，从而提高抗癌治疗效果；
对于晚期患者，充分缓解癌痛改善其生活 质量，并达到相对无痛苦地死亡。
1/22/2021
新版癌症病人的三阶梯止痛治疗原则
5
最初解决疼痛不影响睡眠（即增加无痛 睡眠时间）为目标； 其次以在白天安静时无疼痛（即解除休 息时疼痛）为目标； 最后以站立、活动时无疼痛（解除站立 或活动时疼痛）为目标。
1/22/2021
新版癌症病人的三阶梯止痛治疗原则
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癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。 有效的止痛治疗，尤其对于晚期癌症病人 是WHO癌症综合规划中的四项重点之一 （即：早期预防、早期诊断、根治性治疗 和缓解疼痛）。1982年提出到2000年达 到全世界范围内“使癌症病人不痛”的目 标。
三阶梯止痛治疗原则的制定和进程
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疼痛治疗的实施
•疼痛治疗是支持治疗的一部分，在癌症诊断 初期即应对疼痛进行治疗并且贯穿于整个病程， 而不应认为是晚期癌症的姑息治疗。 •世界卫生组织(WHO)癌症疼痛治疗专家委员会 经过科学论证达成共识,一致认为合理使用现 有的药物和知识,可以控制大多数癌症（90％ 以上）患者的疼痛。
1986年WHO发布《癌症三阶梯止痛治疗原则》，建 议在全球范围内推行癌症三阶梯止痛治疗方案； 1990年我国卫生部与WHO专家合作，正式开始推行 WHO癌症三阶梯止痛治疗方案。 1991年卫生部以卫药发(91)第12号文下达了《关 于在我国开展癌症病人三阶梯止痛治疗工作的通 知》；
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三阶梯止痛治疗的原则
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国际疼痛研究协会对疼痛的定义为：疼 痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴 随着现有的或潜在的组织损伤。
掌握癌症疼痛产生的机理、分类、程度 以及能正确地对癌痛治疗进行评估是应用三 阶梯止痛治疗原则的基础和前提。
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新版癌症病人的三阶梯止痛治疗原则
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新版癌症病人的三阶梯止痛治疗原则
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指导原则
正确地选择药物、剂量，适宜的给药 方式和间隔，可以解除晚期癌症在内的绝 大多数疼痛患者的痛苦。WHO癌症疼痛治 疗专家委员在全球范围内推行癌痛治疗计 划，提出了简便易行，且具有广泛指导意 义的止痛药临床应用五项基本原则：按阶 梯给药；口服给药；按时给药；用药个体 化；注意具体细节。
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疼痛会使患者感到不适，影响患者的活
动、情绪和日常生活；剧烈的或持久性疼痛， 常使患者遭受种种痛苦，严重者还可以导致 生理功能紊乱，引发疼痛性休克；随着癌肿 扩散，疼痛进行性加重，不仅本人遭受疼痛 的折磨，家人也不得安宁。
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癌症患者的理想疼痛治疗
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癌症疼痛
病因治疗、放 化疗、抗癌药 物
测定（划线法、数字法、视觉 模拟评分法 ）、评估病因学
轻中度疼痛
对症治疗 重度疼痛
止痛药：非阿片类 ±弱阿片类辅助性 止痛药 解救治疗
止痛药：强阿 片类辅助性止 痛药 急救治疗
疼痛控制
持续疼痛 疼痛控制 持续疼痛