癌痛与三阶梯止痛治疗原则PPT讲稿
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癌痛三阶梯用药原则课件
THANKS
感谢观看
避免成瘾性
在使用阿片类药物时，应避免长 期、连续使用，以防止药物成瘾
。
如何制定个性化的用药方案
定时给药
根据患者的疼痛规律，定时给 药以维持镇痛效果。
个体化剂量
根据患者的疼痛程度和身体状 况，制定个体化的用药剂量， 以达到最佳镇痛效果。
联合用药
在必要情况下，可考虑联合使 用不同种类的镇痛药，以提高 镇痛效果，减少副作用。
癌痛三阶梯用药原则的历史与发展
起源
癌痛三阶梯用药原则起源于20世 纪80年代的美国，最初是为了解 决当时日益严重的药物滥用问题
。
发展
随着医学研究的不断深入，癌痛三 阶梯用药原则逐渐得到完善和推广 ，成为全球范围内广泛应用的癌痛 治疗指南。
未来趋势
随着新药研发和医学技术的进步， 癌痛三阶梯用药原则将不断更新和 完善，为患者带来更好的治疗效果 和生活质量。
癌痛三阶梯用药原则 课件
目 录
• 癌痛三阶梯用药原则概述 • 癌痛三阶梯用药原则的核心内容 • 癌痛三阶梯用药原则的具体实施 • 癌痛三阶梯用药原则的注意事项 • 癌痛三阶梯用药原则的未来展望 • 癌痛三阶梯用药原则案例分享
01
癌痛三阶梯用药原则概 述
癌痛三阶梯用药原则的定义
轻度疼痛
重度疼痛
采用非处方止痛药，如非甾体抗炎药 ；
个体化治疗与精准医学的结合
基因检测与个性化治疗
通过对癌痛相关基因的检测，为患者 提供更精准、个性化的药物治疗方案 。
靶向治疗
利用针对特定癌细胞标志物的药物， 减少对正常细胞的损害，提高治疗效 果。
患者自我管理与社区支持的整合
患者教育
加强患者对癌痛的认识，提高自我管理能力和疼痛控制效果 。
癌痛三阶梯治疗PPT
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
轻度疼痛
中度疼痛
重度疼痛
罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解对策；现代预防医学2012年第39卷第5期.
癌痛的评估法:
脸谱法（Faces）：
无痛
剧痛
儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者适用
罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解对策；现代预防医学2012年第39卷第5期.
癌痛的评估法:
词语描述量表(VDS)：(适用于具有交流能力的患者）
用“无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、极度痛” 等一系列词语来代表 不同强度的疼痛， 患者在这些词语中选出最能代表其疼痛强度的词。
视觉模拟评分法(VAS)：
由一条100mm 直线组成。线左端（或上端）表示“不痛”，线右端（或 下端）表示“想象中最剧烈的疼痛”。让患者在线上或标尺上标出最 能反映自己疼痛程度的点。由评估者根据患者标点的位置测算其疼痛 强度。
癌痛的全程管理
• 患者受益是治疗的基本原则 • 心理和营养支持可以改善患者的结局。
癌痛的评估法:
适用于有交流障碍的患者
罗红，郑依力，王静，胡道艳，谭凡，蔡挠；慢性疼痛的评估及缓解对策；现代预防医学2012年第39卷第5期.
癌痛的评估法:
数字评分法（NRS）：
从0-10共11个点，表示从无痛到最痛，患者自己选出一个最能代表其疼痛 （过去24 小时内最严重的疼痛）强度的数字。
和肿瘤相关但不是直接引起，如衰弱、 便秘、褥疮及肌痉挛等
以上的原因以及其它疾病如骨关节炎、 动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等共同作 用引起的疼痛
直接由肿瘤发展侵犯引起，如癌肿 压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软 组织的转移或浸润；
癌症的疼痛三阶梯止痛疗法PPT课件
加强患者教育
向患者介绍三阶梯止痛疗法的基本原则和注意事项，提高患者治疗依 从性和自我管理能力。
关注患者心理状况
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
加强医患沟通和协作
加强医患之间的沟通和协作，建立良好的医患关系，提高治疗效果和 患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
心理支持
遵循医生的建议
疼痛控制的同时，应关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持。
在使用第三阶梯药物时，应遵循医生的建 议，不可自行调整剂量或更换药物。
06 三阶梯止痛疗法的疗效评 估与优化
疗效评估的方法和指标
疼痛程度评估
采用数字评分法、视觉模拟评分法等量表评估患 者疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。
恐惧、焦虑、抑郁等心 理状态可能加剧疼痛。
个体差异、生活习惯等 也可能影响疼痛程度。
02 三阶梯止痛疗法简介
三阶梯止痛疗法的概念
癌症疼痛三阶梯止痛疗法是一种根据 患者疼痛程度，选择不同止痛药物的 阶梯式治疗方案。
这种疗法强调个体化治疗，根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。
它旨在根据患者的疼痛程度，从非阿 片类镇痛药开始，逐渐升级到弱阿片 类镇痛药，再到强阿片类镇痛药，以 提供有效的疼痛控制。
感谢您的观看
如芬太尼透皮贴剂，可长时间持续缓解疼痛。
注射给药
适用于无法口服的患者，如吗啡注射剂。
注意事项
根据患者的疼痛程度和给药效果，选择合适 的给药方式，并注意观察Biblioteka 良反应。第三阶梯的注意事项
密切监测
预防和处理不良反应
密切监测患者的疼痛程度、生命体征和药 物反应，及时调整治疗方案。
阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕 吐、呼吸抑制等，应采取预防措施，如分 次小量给药、使用止吐药等。
向患者介绍三阶梯止痛疗法的基本原则和注意事项，提高患者治疗依 从性和自我管理能力。
关注患者心理状况
关注患者心理状况，提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
加强医患沟通和协作
加强医患之间的沟通和协作，建立良好的医患关系，提高治疗效果和 患者满意度。
THANKS FOR WATCHING
心理支持
遵循医生的建议
疼痛控制的同时，应关注患者的心理状态 ，提供必要的心理支持。
在使用第三阶梯药物时，应遵循医生的建 议，不可自行调整剂量或更换药物。
06 三阶梯止痛疗法的疗效评 估与优化
疗效评估的方法和指标
疼痛程度评估
采用数字评分法、视觉模拟评分法等量表评估患 者疼痛程度，分数越高，疼痛越剧烈。
恐惧、焦虑、抑郁等心 理状态可能加剧疼痛。
个体差异、生活习惯等 也可能影响疼痛程度。
02 三阶梯止痛疗法简介
三阶梯止痛疗法的概念
癌症疼痛三阶梯止痛疗法是一种根据 患者疼痛程度，选择不同止痛药物的 阶梯式治疗方案。
这种疗法强调个体化治疗，根据患者 的具体情况制定个性化的治疗方案。
它旨在根据患者的疼痛程度，从非阿 片类镇痛药开始，逐渐升级到弱阿片 类镇痛药，再到强阿片类镇痛药，以 提供有效的疼痛控制。
感谢您的观看
如芬太尼透皮贴剂，可长时间持续缓解疼痛。
注射给药
适用于无法口服的患者，如吗啡注射剂。
注意事项
根据患者的疼痛程度和给药效果，选择合适 的给药方式，并注意观察Biblioteka 良反应。第三阶梯的注意事项
密切监测
预防和处理不良反应
密切监测患者的疼痛程度、生命体征和药 物反应，及时调整治疗方案。
阿片类药物常见的不良反应包括恶心、呕 吐、呼吸抑制等，应采取预防措施，如分 次小量给药、使用止吐药等。
癌症疼痛三阶梯止痛疗法幻灯片文档
• 作用与吗啡相似，镇痛效果为吗啡的1/41/6，并具有中枢镇咳作用。
• 口服吸收快，生物利用度为40%-70%， 镇痛时间4-6小时。
曲马多
• 曲马多是一种独特的非阿片类镇痛药， 作用途径有两条：其一作用于阿片受体， 其二通过抑制去甲肾上腺素和5羟色胺的 再摄取起镇痛作用。
• 因其无明显的依赖性潜能而不列入麻醉 药品管理。
控释胶囊商品名意施丁 25mg q12h
消炎痛栓每粒50～100mg，常用1/2枚塞入肛门， 每日2～3次。
• 布洛芬镇痛作用优于阿司匹林，缓 释胶囊商品名芬必得300mg，每日 2～3次
• 强痛定 非阿片类镇痛药，作用机制 待研究。片剂30mg/每片，每次30～ 90mg，针剂每次100mg肌注。
控释胶囊商品名意施丁 25mg q12h
体格检查（包括神经系统）及辅助检查
这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。
强痛定 非阿片类镇痛药，作用机制待研究。
世界卫生组织的三阶梯治疗原则
• 按阶梯治疗－根据疼痛分级，选择药物 • 口服给药－强调长期服药的方便性 • 按时给药－不是按需给药 • 个体化给药－药量因人而异，以疼痛消失为计
时间
癌症疼痛三阶梯止痛疗法幻灯片文档
用药后迅速达到有效镇痛效应；
躯体痛：为伤害性刺激激活皮肤、筋膜、肌肉、骨骼等组织中的特异感受器所致。
对于非耐受的急性疼痛病人T，on和es非se肠n 道TI途: C径o给nt药ro的l o吗f P啡a比in较an，d相O对th疗er效Sy为m1p∶to2m0。s in Cancer Patients. New York, Hemisphere
第二阶梯——弱阿片类
• 作用原理：激动脑内阿片受体，抑制延 脑咳嗽中枢。
• 口服吸收快，生物利用度为40%-70%， 镇痛时间4-6小时。
曲马多
• 曲马多是一种独特的非阿片类镇痛药， 作用途径有两条：其一作用于阿片受体， 其二通过抑制去甲肾上腺素和5羟色胺的 再摄取起镇痛作用。
• 因其无明显的依赖性潜能而不列入麻醉 药品管理。
控释胶囊商品名意施丁 25mg q12h
消炎痛栓每粒50～100mg，常用1/2枚塞入肛门， 每日2～3次。
• 布洛芬镇痛作用优于阿司匹林，缓 释胶囊商品名芬必得300mg，每日 2～3次
• 强痛定 非阿片类镇痛药，作用机制 待研究。片剂30mg/每片，每次30～ 90mg，针剂每次100mg肌注。
控释胶囊商品名意施丁 25mg q12h
体格检查（包括神经系统）及辅助检查
这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。
强痛定 非阿片类镇痛药，作用机制待研究。
世界卫生组织的三阶梯治疗原则
• 按阶梯治疗－根据疼痛分级，选择药物 • 口服给药－强调长期服药的方便性 • 按时给药－不是按需给药 • 个体化给药－药量因人而异，以疼痛消失为计
时间
癌症疼痛三阶梯止痛疗法幻灯片文档
用药后迅速达到有效镇痛效应；
躯体痛：为伤害性刺激激活皮肤、筋膜、肌肉、骨骼等组织中的特异感受器所致。
对于非耐受的急性疼痛病人T，on和es非se肠n 道TI途: C径o给nt药ro的l o吗f P啡a比in较an，d相O对th疗er效Sy为m1p∶to2m0。s in Cancer Patients. New York, Hemisphere
第二阶梯——弱阿片类
• 作用原理：激动脑内阿片受体，抑制延 脑咳嗽中枢。
癌痛及三阶梯止痛原则PPT课件
减轻对疼痛的恐惧感，提高患者对疼 痛的耐受能力。
阿片类药物的镇痛效能
NCCN指南：合理选择阿片类药物
三种强阿片类药物的比较
奥施康定起效快
奥施康定镇痛持续时间长
奥施康定对于各种癌症引起的疼痛均有较好的疗效
慢性疼痛长期服用奥施康定安全性良好
在发达国家羟考酮已经逐步取代吗啡成为最常用的 强阿片药物
不良反应的治疗原则
在给予阿片类药物的同时即需给与预防性处理便 秘，其他不良反应会随着时间逐渐减轻而耐受
进行多系统评价，积极预防并治疗不良反应
如果不良反应持续存在，可考虑阿片类药物更替
要认识到癌痛与肿瘤并存，不良反应可 能来自其他治疗或癌症本身
癌症止痛三阶梯用药在中国推广20年
阿片类药物的安全性确定无疑，20年前的许多 疑虑，担心是完全没有必要的； 非甾体类固醇药的近期和远期的器官毒副作用 远大于原来的设想和估计；
癌痛的定义
癌症疼痛： 是指癌症直接导致或癌症相关性病变 及抗癌治疗所致的疼痛。癌症疼痛常为慢性 疼痛，是癌症患者常见的症状。
癌痛的原因
癌痛的分类
癌症及癌痛流行病学
癌痛治疗现状不容乐观
癌痛对癌症患者的影响
让癌症患者免受疼痛的折磨，已经成为 国家药品管理政策和医疗水平的标志之 一
癌症患者的理想疼痛治疗
个体化给药
个体化给药四个步骤（TIME原则）
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应， 目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却 最小 医嘱的内容应：
止痛药 + 辅助用药 + 突发痛用药 + 预防不良反应 用药
癌痛三阶梯治疗及进展PPT课件
*
阿片类副作用的防治（3） 镇静、嗜睡、意识模糊：发生率约30%。 预防：1、初次剂量不宜过大，尤其对老人及重危病人。 2、开始用药时逐步增加剂量。 治疗：1、有的癌痛病人已多日未能睡好，用药后连续睡1－2天，只要没有呼吸抑制，不必急于处理，一般3－5天便可产生耐受性，嗜睡等症状自会减轻。
*
*
(3)、控制癌痛的标准 a、用药后癌痛以数字分级法疼痛强度评价应该<3，最好达到0。达到无痛睡眠，无痛休息，无痛活动。 b、24小时中爆发性痛(需药物解救)次数<3次。 c、强阿片类制剂滴定应在几天内完成。
*
阿片类副作用的防治<1> 便秘：发生率80-100%，预防胜于治疗。 预防：1、多饮水，无论渴不渴,每日最好饮水8杯(每杯250ml)。 2、食用高纤维食品如水果、新鲜绿叶蔬菜等，玉米、糙米、全麦粉、地瓜等。 3、乳酸菌、双歧杆菌、多酶片、大豆低聚糖等有助消化及排便。
*
1997-1998年在全国31个省市肿瘤医院及综合医院的1555肿瘤病人调查中958例有疼痛,占61.6%。 据世界卫生组织统计，新发癌症患者中30-50%伴有疼痛。60-90%的晚期癌症有不同程度的疼痛。 李同度教授认为我国现有癌症260多万（不限于当年新发的），每天在忍受癌痛煎熬者有100万人以上。
*
疼痛患者的生活质量明显低于无痛的癌症患者，表现为吃不好、睡不好、活动受限、心理痛苦、焦虑、抑郁，对前途失去希望，有自杀倾向等。有许多重度癌痛患者说“不如死了好”。
*
疼痛根据其发生的情况和持续时间可分为急性和慢性疼痛。急性痛有一明确的开始时间，持续时间较短。慢性痛指持续3个月以上，并由于心理因素使病情复杂化，较难控制。
*
4、适当运动，腹部按摩，培养定时排便良好习惯。 5、交替使用少量缓泻剂如番泻叶、芦荟、石腊油、便塞停、酚酞等。 治疗：1、使用治疗量口服泻药，开塞露注入直肠。 2、灌肠。如多日未大便、灌肠无效时，只能以手指挖出肛门口“羊屎蛋”状的粪块。
阿片类副作用的防治（3） 镇静、嗜睡、意识模糊：发生率约30%。 预防：1、初次剂量不宜过大，尤其对老人及重危病人。 2、开始用药时逐步增加剂量。 治疗：1、有的癌痛病人已多日未能睡好，用药后连续睡1－2天，只要没有呼吸抑制，不必急于处理，一般3－5天便可产生耐受性，嗜睡等症状自会减轻。
*
*
(3)、控制癌痛的标准 a、用药后癌痛以数字分级法疼痛强度评价应该<3，最好达到0。达到无痛睡眠，无痛休息，无痛活动。 b、24小时中爆发性痛(需药物解救)次数<3次。 c、强阿片类制剂滴定应在几天内完成。
*
阿片类副作用的防治<1> 便秘：发生率80-100%，预防胜于治疗。 预防：1、多饮水，无论渴不渴,每日最好饮水8杯(每杯250ml)。 2、食用高纤维食品如水果、新鲜绿叶蔬菜等，玉米、糙米、全麦粉、地瓜等。 3、乳酸菌、双歧杆菌、多酶片、大豆低聚糖等有助消化及排便。
*
1997-1998年在全国31个省市肿瘤医院及综合医院的1555肿瘤病人调查中958例有疼痛,占61.6%。 据世界卫生组织统计，新发癌症患者中30-50%伴有疼痛。60-90%的晚期癌症有不同程度的疼痛。 李同度教授认为我国现有癌症260多万（不限于当年新发的），每天在忍受癌痛煎熬者有100万人以上。
*
疼痛患者的生活质量明显低于无痛的癌症患者，表现为吃不好、睡不好、活动受限、心理痛苦、焦虑、抑郁，对前途失去希望，有自杀倾向等。有许多重度癌痛患者说“不如死了好”。
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疼痛根据其发生的情况和持续时间可分为急性和慢性疼痛。急性痛有一明确的开始时间，持续时间较短。慢性痛指持续3个月以上，并由于心理因素使病情复杂化，较难控制。
*
4、适当运动，腹部按摩，培养定时排便良好习惯。 5、交替使用少量缓泻剂如番泻叶、芦荟、石腊油、便塞停、酚酞等。 治疗：1、使用治疗量口服泻药，开塞露注入直肠。 2、灌肠。如多日未大便、灌肠无效时，只能以手指挖出肛门口“羊屎蛋”状的粪块。
癌症病人的三阶梯止痛治疗原则PPT课件
28
因此慢性长期疼痛使用麻醉药品止痛 的基本原则：1、不主张使用度冷丁；2、主 张使用控、缓释、长效制剂；3、尽量减少 注射剂的使用。
29
阿片类药物的使用误区
一：非阿片类比阿片类更安全 事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人，
使用阿片类药更安全有效，重要的是正确滴定用药 剂量，防治药物可能产生不良反应，阿片类药物长 期应用对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。而非 甾类药物长期使用可引起胃肠道和肾脏毒性，并会 明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚引起肝 脏毒性。
24
五、注意具体细节 对应用止痛药的患者应注意监护，密 切观察其反应，尽可能使患者在获得最佳 疗效的同时副反应最小。
25
哌替啶不能代替吗啡用于治疗癌痛
哌替啶的止痛效果为吗啡的1/8，对剧烈 疼痛其效果不及吗啡。它止痛作用时间可维持 2.5-3.5小时，吗啡为4-6小时，该药经肝脏能 迅速代谢成去甲哌替啶，其止痛作用更弱，半 衰期长，是哌替啶的4倍，且产生明显毒瘾。
23
➢调整及增加剂量－TIME原则 滴定起始剂量 起始剂量确定根据需要每24小时调整一次剂量， 由于个体差异及不同用药史，部分患者需要2-3天的剂 量滴定，才能完全控制疼痛。 增加每日剂量 临床试验表明，相当一部分癌痛患者需通过剂量 调整才能获得满意疼痛控制。剂量增加幅度开始可为 前次剂量的50%-100%，以后应改为33%-50%，如吗啡控 释片具有增量情况为：30mg/日或60mg/日-90mg/日120mg/日-180mg/日-240mg/日-300mg/日-400mg/日500mg/日。速效吗啡具体增量与此一样。
吗 啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
因此慢性长期疼痛使用麻醉药品止痛 的基本原则：1、不主张使用度冷丁；2、主 张使用控、缓释、长效制剂；3、尽量减少 注射剂的使用。
29
阿片类药物的使用误区
一：非阿片类比阿片类更安全 事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人，
使用阿片类药更安全有效，重要的是正确滴定用药 剂量，防治药物可能产生不良反应，阿片类药物长 期应用对肝脏及肾脏等重要器官无毒性作用。而非 甾类药物长期使用可引起胃肠道和肾脏毒性，并会 明显抑制血小板功能。大剂量对乙酰氨基酚引起肝 脏毒性。
24
五、注意具体细节 对应用止痛药的患者应注意监护，密 切观察其反应，尽可能使患者在获得最佳 疗效的同时副反应最小。
25
哌替啶不能代替吗啡用于治疗癌痛
哌替啶的止痛效果为吗啡的1/8，对剧烈 疼痛其效果不及吗啡。它止痛作用时间可维持 2.5-3.5小时，吗啡为4-6小时，该药经肝脏能 迅速代谢成去甲哌替啶，其止痛作用更弱，半 衰期长，是哌替啶的4倍，且产生明显毒瘾。
23
➢调整及增加剂量－TIME原则 滴定起始剂量 起始剂量确定根据需要每24小时调整一次剂量， 由于个体差异及不同用药史，部分患者需要2-3天的剂 量滴定，才能完全控制疼痛。 增加每日剂量 临床试验表明，相当一部分癌痛患者需通过剂量 调整才能获得满意疼痛控制。剂量增加幅度开始可为 前次剂量的50%-100%，以后应改为33%-50%，如吗啡控 释片具有增量情况为：30mg/日或60mg/日-90mg/日120mg/日-180mg/日-240mg/日-300mg/日-400mg/日500mg/日。速效吗啡具体增量与此一样。
吗 啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
3. 强阿片类 +非阿片类 +辅助药
癌症三阶梯止痛药物联合应用ppt课件
五、正确用药
美康施定:口服时应整片吞服，勿切开、咬 碎; 患者不能口服时，可直肠给药*
多瑞吉:使用方法*：贴于前胸、背部
六、纠正患者惧怕 阿片类药物产 生依赖的错误观念
“药物依赖性”替代“药物成瘾” 身体依赖性* 精神依赖性*
身体依赖性--是由反复用药所造成的一种适 应状态，这种状态使得在中断用药时产生 一种强烈的身体方面的损害，即戒断症状*。
程度的评估* 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
疼痛程度的评估
0-10疼痛量表 0-5描述疼痛量 长海痛尺 Prince-Henry评分法 0-100评分量表 面部表情 Johnson二成分量表
四、癌痛评估
程度的评估 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
弱阿片类止痛药物
种类 作用
代表药物 主要药物
吐 选择药物
药物 每次推荐剂量 用法 副
可待因 强痛定 曲马多
30-60mg 100mg 50-100mg
达宁 双克因
1/4-6h 1/4-6h 1/4-6h
便秘
头昏, 恶心、呕
强阿片类药物
种类 作用
代表药物
吐
主要药物
药物
吗啡控释片
杜冷丁
每次推荐剂量 用法 副
药物止痛的护理
一、护士必须掌握癌症三阶梯止 痛的知识
基本原则 止痛药物：种类，剂量 给药途径，给药时间， 副作用
二、建立良好的互患关系
只有患者信任护 士，才会把疼痛 的感受及时告诉 护士
三 、健康宣教
对象：病人、家属 三阶梯癌痛药物治疗的知识 癌痛的正确评估 正确用药 药物的副作用
四、癌痛评估
实质----药物反跳
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评估疼痛程度的方法(2)
• 数字分级法(NRS)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
世界卫生组织的三阶梯治疗原则
1 按阶梯治疗 2 口服给药
3 按时给药 4 个体化给药
5
注意具体细节
按阶梯治疗
如果疼痛继续加剧 如果疼痛继续加剧
口服给药
主要的、首选、无创 简单、经济、易于接受 稳定血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
按时给药
有规律地按规定时 间给予
突发剧痛时，可按 需给予止痛药控制。
保证疼痛连续缓解。
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以 阿片类药物并没有标准用量
完成
影响癌痛治疗的障碍因素
医务人员 药品供应及管理 患者、家属及社会
病人要求无痛是他们的合法权利，医护人 员让病人无痛是医护人员的责任。
通过整个社会的共同努力，我们相信 “让 癌症病人不痛”的目标一定能够实现。
癌痛与三阶梯止痛治疗原则课 件
疼痛列入第五大生命指征
疼痛被列入五大生 命指征：
呼吸、血压、脉搏、体 温、无痛状态
重度癌痛应被视为急症。
癌痛的现状
新增患者
每年死亡700万
70%
25%
每年新增1100万
50%
晚期癌症的主要症状 接受治疗
每年500万遭受疼痛折磨
癌痛引起的原因
65%-85% 6%
15%-25% 3%-10%
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量 就是最佳剂量
阿片类药物应从小剂量开始，逐渐增加剂量， 直到疼痛缓解。
注意具体细节
观察其疗效和毒副作用
及时处理不良反应 使之达到“3-3”标准
1
疼痛强 度<3， 最好达
到0
2
24小疼 痛危险 次数<3， 需要解 救药物 次数<3
3
阿片类 药物剂 量达到 稳定时 间，最 好3天内
肿
肿 瘤 直
肿 瘤 相
肿瘤 瘤无 治关 疗
接
关
侵
犯
癌痛控制目标—无痛
“无痛” 是人与生俱来的基本状态，基本权利,
基本要求。
“控制癌痛”也是现代医务人员的重要工作内
容，尤其是肿瘤科医务人员的重要工作内容。
评估疼痛程度的方法(1)
主诉分级法(VRs)
0级 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活睡眠不 受干扰 2级(中度)：疼痛明显不能忍受要求服用止痛剂，睡 眠受到干扰 3级（重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用 止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动 体位