心源性哮喘与肺源性哮喘的区别与治疗方案(1) - 副本
内科学支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别
支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别1/支气管哮喘简称哮喘，是一种肥大细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性变态反应性炎症性疾病。
临床以反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽为特征，常在夜间和/或清晨发作。
心源性哮喘是指由于左心衰竭引起肺血管外液体量过度增多甚至渗入肺泡而产生的哮喘。
临床表现为呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰，与支气管哮喘症状相似。
但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征，两肺不仅可闻及哮鸣音，尚可闻及广泛的水泡音；左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律；影像学表现为以肺门为中心的蝶状或片状模糊阴影。
鉴别困难者，医学教，育网搜集整理可先静脉注射氨茶碱或雾化吸入β受体激动剂，待症状缓解后再做进一步的检查。
注意，此时忌用肾上腺素和吗啡，以免抑制呼吸，造成生命危险.2/支气管哮喘临床特征和诊断标准（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关.（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长.（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解.（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽.（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下1项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15%以上,且FEV1增加绝对值＞200ml];③最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%.符合1～4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘.3/支气管哮喘急性发作的治疗方式对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者，需要给予高度重视，这些患者应当尽早到医疗机构就诊。
高危患者包括：（1）曾经有过气管插管和机械通气的濒于致死性哮喘的病史；（2）在过去1年中因为哮喘而住院或看急诊；（3）正在使用或最近刚刚停用口服激素；（4）目前未使用吸入激素；（5）过分依赖速效β2-受体激动剂，特别是每月使用沙丁胺醇（或等效药物）超过1支的患者；（6）有心理疾病或社会心理问题，包括使用镇静剂；（6）有对哮喘治疗计划不依从的历史。
呼吸内科学(医学高级)：支气管哮喘(最新版)
呼吸内科学(医学高级)：支气管哮喘（最新版）1、单选女，28岁，哮喘急性发作2天，患者及家属十分紧张，但根据动脉血气分析结果医生认为病情尚不严重，血气分析除低氧血症外，可能是以下哪种情况（）。
A.PaCO2降低，p（江南博哥）H轻度偏碱B.PaCO2正常，pH在正常范围C.PaCO2升高，pH明显降低D .PaCO2升高，pH正常E.以上都不是正确答案：A2、单选女性，30岁，哮喘史11年，近1年来反复发作，午夜或清晨时易发作，春季和梅雨季节尤其好发。
体检；一般可，叙述病史连贯而无气急，两肺散在哮鸣音关于哮喘的吸入疗法说法不正确的是（）。
A.吸入给药可以增加局部药物浓度B.吸入疗法增加疗效，减少不良反应C.规则地使用吸入糖皮质激素控制哮喘慢性气道炎症D.按需吸入β2－受体激动剂控制哮喘症状E.吸入疗法在目前临床普及率高正确答案：E3、单选男性，25岁，2天前不明原因地出现干咳、胸闷，继之气喘，静滴氨茶碱无效。
近3年来，秋季常出现发作性咳嗽、气短。
体检：端坐呼吸，发绀，双肺呼吸音降低，有散在哮鸣音，心界不大，无杂音，脉搏120次／min，有奇脉。
最适宜的治疗是（）。
A.免疫治疗B.抗生素治疗C.利尿剂治疗D.抗凝治疗E.β受体激动剂治疗正确答案：E4、单选患者男性，48岁，反复发作性喘憋8年，加重1周，夜间不能平卧。
入院后查体：双肺散在哮鸣音，呼吸30次／min。
既往有甲亢病史。
入院后给予氨茶碱和沙丁胺醇（舒喘灵）等治疗。
最可能的诊断是（）。
A.慢性支气管炎急性发作B.心原性哮喘C.支气管哮喘急性发作D.急性肺水肿E.肺栓塞正确答案：C5、单选男性，30岁。
确诊哮喘入院治疗3周，经正规治疗病情缓解，仅偶有胸闷，出院时医嘱患者应严禁用下述哪种药物（）。
A.β受体激动剂B.β受体阻断剂C.抗胆碱能药物D.钙离子拮抗剂E.白三烯受体拮抗剂正确答案：B6、单选支气管哮喘临床表现不典型，需进一步检查以明确诊断，不包括（）。
肺源性哮喘临床鉴别诊断治疗论文
浅谈肺源性哮喘的临床鉴别诊断与治疗【中图分类号】 r254【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0234－02【摘要】肺源性哮喘和心源性哮喘是我们在临床中经常碰到的两种疾病，我们必须能初步鉴别它们，才能针对不同病因采取有效的治疗方法。
肺源性哮喘多包括：①支气管哮喘、②喘息性慢性支气管炎、③各种原因导致的支气管管腔狭窄，它与心源性哮喘不同，以下我就谈谈我对这两种疾病的鉴别诊断和治疗。
1 肺源性哮喘的诊断1.1 支气管哮喘是一种过敏性疾病，有一定的家族遗传性，多数病人容易在春天或秋冬发作，夏季则多缓解或减轻。
此病多见于儿童和青少年，此类人群占整个哮喘病人中的30%以上。
它的典型临床表现是：发作前常有咳嗽、胸闷或连续喷嚏等先兆症状，随即迅速出现以呼气性呼吸困难为特征的喘息，此时患者多被迫处于坐位，两手前撑，两肩耸起，额部冷汗，非常痛苦。
双肺可闻及大量哮鸣音，心电图可有一过性肺型p波，超声心动图及胸片多正常。
1.2 喘息性慢性支气管炎是慢性支气管炎中的一型，发作时的临床表现与支气管哮喘发作期相似。
主要的不同点是本病多见于老年人或中年人，儿童期较少。
患者多有吸烟史，它的首发症状为咳嗽、咯痰,且咳嗽频繁痰量多,可持续多年,尤以冬季为重,且较哮喘更为突出,往往迁延不愈,且其喘息为继发症状,持续较久,一般平喘药疗效较差,与哮喘的喘息发作具有阵发性或可逆性的特点不同。
所以，要想预防此类疾病，首先必需加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，控制感染。
1.3 各种原因导致的支气管管腔狭窄如慢性支气管炎并发急性感染，或支气管肺癌时肿瘤生长在气管隆突部，引起双侧支气管不完全阻塞等，也可以引起与哮喘发作状态相似的表现。
所以，该病应首先解除气道阻塞症状。
2 心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，多见于老年人。
其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。
但心源性哮喘既往有高血压或心脏病病史，哮喘时除伴有频繁咳嗽、哮鸣音外,常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰,并有典型的肺底湿性罗音或伴心律失常和心音异常等。
NT-BNP在心源性哮喘与肺源性哮喘鉴别诊断中的临床意义
NT-BNP在心源性哮喘与肺源性哮喘鉴别诊断中的临床意义王宝玉;吴海燕【摘要】目的：研究B型利钠肽(NT-BNP)在心源性哮喘与肺源性哮喘鉴别诊断中的临床意义.方法：选择以呼吸困难为主要症状的300例患者，其中，心源性呼吸困难(甲组)和肺源性呼吸困难(乙组)各150例，体检健康者150例为对照组，测定其血浆 NT-BNP 浓度，分析各组之间血浆NT-BNP 浓度的差异.结果：甲组血浆NT-BNP 浓度显著高于乙组，具有统计学意义( P<0.01).结论：血浆 NT-BNP有助于快速准确鉴别心源性哮喘和肺源性哮喘.% Objective:To evaluate the diagnostic value of brain natriuretic peptide(BNP)in patients with cardiac asthma or pulmonary asthma. Methods: Blood samples of 150 cardiac asthma,150 pulmonary asthma,150 healthy individuals as control group were collected.Samples of serum BNP concentration wereanalyzed,followed by comparisons of BNP levels among allgroups.Results:The BNP level in cardiac asthma patients was significantly higher than that of pulmonary asthma patients and normal control group(P>0.01).There was no significant difference of BNP level between pulmonary asthma patients and normal group ( P >0.05).The plasma BNP level in cardiac asthma group was higher than that in pulmonary asthma group ( P <0.05).Conclusion: Measurement of plasma BNP is a rapid diagnostic method for cardiac asthma and pulmonary asthma .【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2012(000)020【总页数】2页(P2451-2451,2477)【关键词】NT-BNP;心源性哮喘;肺源性哮喘【作者】王宝玉;吴海燕【作者单位】郑州大学附属郑州中心医院,河南郑州 450007;郑州市第三人民医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R562.25心源性哮喘和肺源性哮喘是临床常见急症，发病率高，危害大。
心源性哮喘与肺源性哮喘的鉴别诊断与护理
临床特点：食物/药物过敏性哮喘
潜伏期：几秒钟～数小时发病。
先兆症状：打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷、身痒 等。
主要表现：喉头水肿、肺水肿导致气喘。可伴 血压下降、过敏性休克。
临床特点：心源性哮喘（一）
是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气 喘。
多见于老年人。 心脏病：既往有高血压、冠心病、风心病、心肌
病、糖尿病等。 心杂音：心律失常和心音异常等。
临床特点：心源性哮喘（一）
大心脏：胸部X线示心影可能扩大,二尖瓣狭 窄的患者,左心耳经常扩大。肺部有向心性肺 水肿征象,血管阴影模糊。心脏彩超显示心脏 结构和功能改变。
脑利钠肽（BNP）＞100ng/L。
临床特点：心源性哮喘（二）
临床特点： （1）容易在夜间发作。往往表现在夜间睡眠中突
过早死亡 严重的全球性健康问题
临床特点：肺源性哮喘 （三）
支气管哮喘
临床特点：肺源性哮喘 （三）
哮喘发病机制
环境因 素 遗传易感个体
炎症细胞、细 胞因子及炎症 介质相互作用
神经调节失衡
上皮细胞及气道平滑 肌结构功能异常
气道炎症
环境激发因子
症状性哮喘
气道高反应性
临床特点：肺源性哮喘 （三）
支气管哮喘病 早理期肉眼解剖学上较少器质性改变
茶碱
茶碱与糖皮质激素，抗胆碱药合用具有协妥作用。但 与b2激动剂联合应慎用，因为这样易于诱发心律失 常 ，如欲两药合用应适当减少剂量.
静脉用药
静脉用药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中，缓慢静脉 注 射（注射时间不得少于１０分钟）或静脉点滴，用于 哮喘急性发作
注意药物浓度不能过高，滴注速度不能过快，以 免引 起心律失常、血压下降、甚至突然死亡。
心内科主治医师-2-(2)1_真题(含答案与解析)-交互
心内科主治医师-2-(2)1(总分100, 做题时间90分钟)一、每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1.关于心功能分级说法错误的是A．是根据患者自觉活动能力划分的B．此分级方案简便易行C．缺点是过于简单不全面D．可大体反应病情严重程度E．心功能分为四级SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:C2.右心衰体征不包括A．舒张期奔马律B．颈静脉反流征阳性C．水肿D．肝脏肿大E．三尖瓣杂音SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:A3.硝普钠是A．收缩外周血管B．动、静脉血管均扩张C．只扩张冠脉D．扩张小静脉E．扩张小动脉SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:B4.心脏指数(CI)直接反映A．左心功能B．心脏舒张功能C．右心功能D．肺动脉压力E．心脏收缩功能SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:A5.心功能不全Ⅲ级是指A．心脏病患者体力活动轻度受限B．心脏病患者不能从事任何体力活动C．以上都不对D．患有心脏病，但活动量不受限E．心脏病患者体力活动明显受限SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:E6.心源性哮喘与肺源性哮喘最重要鉴别是A．呼吸困难B．咳嗽C．咯粉红色泡沫样痰D．浮肿E．紫绀SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:C7.慢性心力衰竭患者首选A．利尿剂B．β受体阻滞剂C．钙离子拮抗剂D．ACE抑制剂E．地高辛SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:D8.对洋地黄中毒后处理不正确的是A．补钾B．立即停药C．电复律D．阿托品E．应用抗心律失常药物SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:C9.急性左心衰时患者烦躁最好选用A．哌替啶B．氯丙嗪C．安定D．异丙嗪E．吗啡SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:E10.左心衰时心脏听诊特点A．舒张晚期奔马律B．主动脉瓣区第二心音亢进C．舒张早期奔马律D．收缩期喷射音E．收缩中期喀喇音SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:C11.关于β受体阻滞剂正确的是A．心衰情况稳定后可从小剂量开始应用B．房室传导阻滞不是其禁忌症C．用药后很快会改善症状D．心力衰竭患者禁用E．可用于急性心力衰竭SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:A12.慢性心力衰竭患者应A．控制体力活动B．增加钠盐摄入C．以上都不对D．增加锻炼强度E．绝对卧床SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:A13.关于心肌肥厚机制错误的是A．是心脏后负荷增多时主要代偿机制B．细胞核，线粒体增大增多C．可使收缩力增强D．以心肌纤维增多为主E．心肌细胞数增多SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:E14.下列哪项引起左室容量负荷过重A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全C．肥厚型心肌病D．主动脉瓣狭窄E．肺动脉高压SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:B15.心排血量与哪项无火A．血容量B．心率C．心肌收缩力D．回心血量E．心房大小SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:E[解析] 心输出量的调节包括：①每搏输出量的调节：包括回心血量增加，心肌收缩力增强，心肌肥厚。
心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别
1 呼吸困难
突发性呼吸困难，常常在体力活动或 情绪激动后出现。
2 心悸和胸闷
心脏负荷过重导致心跳加快和胸闷感。
支气管哮喘的症状
1 喘息和咳嗽
长时间的咳嗽和呼吸困难，尤其在夜 间或清晨加重。
2 气短和胸闷
呼吸时感觉短气和胸闷，可能伴有哮 鸣音。
诊断方法
1
病史和体检
详细了解患者病史和进行身体检查，包括肺部听诊和心 肺功能。
保持良好的室内空气质量
定期清洁和通风，避免污染和 过敏源。
均衡饮食
摄入富含维生素和矿物质的食 物，增强免疫力。
结论和建议
心源性哮喘和支气管哮喘有不同的症状和治疗方法。准确的诊断和合理的治疗是控制症状和提高生活质 量的关键。
心源性哮喘和支气管哮喘 的鉴别
心源性哮喘和支气管哮喘是两种不同的呼吸系统疾病。了解它们的区别对于 正确的诊断和治疗至关重要。
疾病概述
心源性哮喘
是由心脏问题引起的哮喘发作，常常与心 脏病症状同时出现。
支气管哮喘
是一种慢性炎症性疾病，由触发因素引起 的气道痉挛和炎症响应导致呼吸困难。
心源性哮喘的症状
2
肺功能测试
进行峰流速测定和肺活量检查，评估肺功能。
3
心血管评估
进行心血管检查，包括心电图和超声心动图。
治疗方法和注意事项
药物治疗
包括支气管扩张剂和抗炎药 物。
减轻触发因素
避免过敏原和刺激物，维持 良好的室内空气质量。
心脏健康管理
控制心脏疾病风险因素，保 持健康的生活方式。
预防心源性哮喘和支气管哮喘
重症哮喘题库1-2-10
重症哮喘题库1-2-10问题：[单选,A1型题]以下患者体征中，符合重型哮喘的表现为（）A.呼吸困难，一般伴有出现潮式呼吸B.端坐呼吸、存在哮鸣音甚至沉默肺C.呼吸频率大于25分钟D.脉率110分钟、常有交替脉E.意识清晰、语言流畅问题：[单选,A1型题]心源性哮喘与支气管哮喘不同点在于（）A.慢性、阵发性、季节性发作史B.呼气性呼吸困难C.肺部听诊哮鸣音D.心脏无特殊体征E.咳粉红色泡沫痰心源性哮喘与支气管哮喘的不同点是前者咳粉红色泡沫痰，因为心源性哮喘是急性肺水肿，粉红泡沫痰是其典型特征。
两者均可呈慢性、阵发性、季节性发作，均呈呼气性呼吸困难，肺部均闻及哮鸣音。
并非瓣膜病或非先天性心脏病时，心源性哮喘也无心脏特殊本征。
故答案选择E。
问题：[单选,A1型题]以下重度支气管哮喘主要的治疗药物中，除外的是（）A.茶碱类B.β受体激动药C.抗胆碱能类D.糖皮质激素E.抗过敏类哮喘治疗包括解痉平喘和气道抗炎。
解痉平喘药物主要有茶碱类、β受体激动药、抗胆碱能类。
而气道抗炎药物包括抗过敏类、糖皮质激素，其中，糖皮质激素是目前最有效的治疗哮喘药物，适用于哮喘急性发作给药，而抗过敏类主要应用于缓解期的预防复发给药。
故答案选择E。
(飞禽走兽金鲨银鲨 https:///)问题：[单选,A1型题]茶碱类药物平喘的主要作用机制是（）A.刺激腺苷环化酶B.稳定肥大细胞C.抑制磷酸二酯酶D.抑制变态反应过程E.阻断迷走神经药物的作用机制。
茶碱类药物有抑制磷酸二酯酶的作用，可阻止cAMP变成AMP，从而提高肥大细胞内cAMP浓度，起到治疗哮喘的作用。
故答案选择C。
问题：[单选,A1型题]支气管哮喘与心源性哮喘不能鉴别时，宜用（）A.沙丁胺醇B.氨茶碱C.毛花苷CD.地塞米松E.哌替啶支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别。
两者鉴别有困难时可使用平喘药物氨茶碱缓解症状后进一步检查，禁用肾上腺素或吗啡（会加重气道痉挛）。
故答案选择B。
问题：[单选,A1型题]以下是重症哮喘采用有创机械通气的指征，但除外的是（）A.出现低氧血症B.出现Ⅱ型呼吸衰竭C.严重呼吸困难、点头呼吸D.出现意识模糊E.无创机械通气无效重症哮喘出现选项B、C、D、E的临床表现时应及时气管内插管行有创机械通气；而出现低氧血症时大都可通过吸氧或无创机械通气得到纠正。
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总结
心源性哮喘是急性左心功能不全时出现的喘息症状，易与支气管哮喘混淆，两者的鉴别要点可归纳为： ①病史：支气管哮喘有哮喘发作史、个人或家族过敏病史；心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏病病史 或梅毒性心脏病病史。 ②发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年。 ③发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节性则不明显。 ④肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰；心源性哮喘在两肺可闻及较多 的干性啰音，有大量粉红色的泡沫痰。 ⑤心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心源性哮喘者可见左心增大、奔 区别 马律及病理性杂音。 ⑥胸部X线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可见肺淤血及左心增大。 ⑦有效治疗药物：支气管哮喘用β2受体激动剂、氨茶碱；心源性哮喘则需用洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱。 需要注意的是，如果一时难以鉴别患者究竟为支气管哮喘还是心源性哮喘，而患者在24小时内又未用过茶碱类药物，可先将氨茶 碱0.25克稀释后静脉注射，以缓解哮喘症状。此时切不可贸然使用肾上腺素或吗啡。
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心源性哮喘与肺源性哮喘Βιβλιοθήκη 区别与治疗方案11
心源性哮喘： 心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气 管哮喘相似。心源性哮喘既往有高血压或心脏病历史，哮喘时，伴有频繁咳嗽、咳泡沫样特别 是血沫样痰，心脏扩大，心律失常和心音异常等。 肺源性哮喘; 肺源性哮喘是指肺、支气管原因导致的哮喘,①支气管哮喘：是一种过敏性疾病。多数病人 容易在春天或秋冬发作，夏季则多缓解或减轻。此病儿科非常多见，占整个哮喘病人中的30%以 上。它的典型临床表现是：发作前常有咳嗽、胸闷或连续喷嚏等先兆症状，随即迅速出现以呼 气性呼吸困难为特征的喘息，此时患者多被迫处于坐位，两手前撑，两肩耸起，额部冷汗，非 常痛苦。 ②喘息性慢性支气管炎：是慢性支气管炎中的一型，发作时的临床表现与支气管哮喘发作 期相似。主要的不同点是本病多见老年人或中年人，儿童期较少。 ③各种原因导致的支气管管腔狭窄：如慢性支气管炎并发急性感染，或支气管肺癌时肿瘤 生长在气管隆突部，引起双侧支气管不完全阻塞等，也可以引起与哮喘发作状态相似的表现。