结肠癌护理查房完整版本
合集下载
结肠癌护理查房
四、疾病简介
１.病因
饮食习惯：大肠癌的发生与高脂肪，高蛋白和低纤维 饮食有一定的相关性。腌制食品可增加肠道中致癌物 质。维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可增加大肠 癌的发病率 遗传因素：20%～30%的大肠癌病人存在家族史 癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤病变，某些慢性炎症 改变已被列为癌前病变
２.分型
潜在并发症：肠粘连
鼓励病人在床上多翻身、活动四肢；病情许可的情况下， 协助病人下床活动，以促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，避 免肠粘连。活动时注意保护伤口，避免牵拉
健康教育
适量运动
生活规律 保持心情舒畅 饮食：进少渣易消化的食物，注意补充高热量、高蛋白、 低脂、维生素丰富的食品
非手术治疗
放疗
化疗
中医治疗
局部介入等治疗：对于不能手术切除且发生肠管 缩窄的病人，可局部放臵金属支架扩张肠腔 其他：基因治疗，导向治疗，免疫治疗等
五、护理问题及措施
术前
焦虑：与对癌症治疗缺乏信心 护士应热情，耐心详细的作好入院及术前宣教，及时 准确的解答病人及家属提出的疑问，让病人体会到关 心与支持 通过各种途径向病人及家属介绍疾病的相关知识及治 疗护理进展，使病人树立战胜病魔的信心 通过成功者的现身说法增加患者的信心
５.临床表现
早期多无明显特异性表现或症状易被忽视。病程发展后因 癌肿部位不同而有不同表现：
右半结肠肠腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔， 粪便稀薄，病人往往腹泻、便秘交替出现，便血与粪 便混合。临床特点是贫血、腹部包快、消瘦乏力，肠 梗阻症状不明显 左伴结肠肠腔相对较小，癌肿多倾向于浸润型生长引 起环状缩窄，且肠腔中水分已基本吸收，粪便成形， 故临床以肠梗阻症状多见。肿瘤破溃时，可有便血或 黏液
辅助检查：
结肠癌医疗护理查房
结肠癌医疗护理查房
学习内容
1
病例简介
2
疾病有关知识
3
病人旳术前、术后护理
4
健康教育
病例简介
病史
患者 芮兰英 住院号：141967 女性 69岁 因左下腹痛十余天伴 发烧四天入院。患者十余天前于 无明显诱因下出现左下腹疼痛不 适，为连续性隐痛，疼痛时轻时 重，无法自行缓解，故来院就诊。 入院后肠镜检验示左半结肠癌。 既往有高血压病史，自行服用珍 菊降压片。此次入院拟手术治疗。
7 潜在并发症 :出血，吻合口漏
（1）护理目旳：严密观察有无并发症，一旦发觉立即帮助医生予 以处理。 （2）护理措施
1） 观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。 2） 保持腹腔引流管旳通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜 红，引流量异常增多应立即告知医生做出处理。 3） 严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿旳症状和体征， 一但发觉有关症状和体征立即报告医生予以处理。 （3）护理评价：患者未出现以上并发症。
期
D期 癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。
渐恢复正常，伤口无红、肿、热、 痛。导尿管拔除后排尿正常。 （2）护理措施 1） 亲密观察患者体温变化。 2） 遵医嘱合理使用抗生素。 3） 患者痰液难以咳出时，遵医嘱予 以雾化吸入，并帮助拍背咳痰。 4） 及时更换切口敷料，观察伤口愈 合情况。 5） 每天两次做好导尿管护理，更换 引流管注意无菌操作，注意观察引 流液旳色量质，并精确统计。 （3）护理评价：患者体温恢复正常， 导尿管拔除后小便能自解，尿色清 ，伤口愈合良好。
者以希望，并利用转移注意力旳措施如与其聊天，听音乐等方式。 5） 妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，防止引流管移动、牵拉所
引起旳疼痛。
（3）护理评价：患者能够配合护士予以缓解疼痛措施旳措施。
学习内容
1
病例简介
2
疾病有关知识
3
病人旳术前、术后护理
4
健康教育
病例简介
病史
患者 芮兰英 住院号：141967 女性 69岁 因左下腹痛十余天伴 发烧四天入院。患者十余天前于 无明显诱因下出现左下腹疼痛不 适，为连续性隐痛，疼痛时轻时 重，无法自行缓解，故来院就诊。 入院后肠镜检验示左半结肠癌。 既往有高血压病史，自行服用珍 菊降压片。此次入院拟手术治疗。
7 潜在并发症 :出血，吻合口漏
（1）护理目旳：严密观察有无并发症，一旦发觉立即帮助医生予 以处理。 （2）护理措施
1） 观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。 2） 保持腹腔引流管旳通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜 红，引流量异常增多应立即告知医生做出处理。 3） 严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿旳症状和体征， 一但发觉有关症状和体征立即报告医生予以处理。 （3）护理评价：患者未出现以上并发症。
期
D期 癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。
渐恢复正常，伤口无红、肿、热、 痛。导尿管拔除后排尿正常。 （2）护理措施 1） 亲密观察患者体温变化。 2） 遵医嘱合理使用抗生素。 3） 患者痰液难以咳出时，遵医嘱予 以雾化吸入，并帮助拍背咳痰。 4） 及时更换切口敷料，观察伤口愈 合情况。 5） 每天两次做好导尿管护理，更换 引流管注意无菌操作，注意观察引 流液旳色量质，并精确统计。 （3）护理评价：患者体温恢复正常， 导尿管拔除后小便能自解，尿色清 ，伤口愈合良好。
者以希望，并利用转移注意力旳措施如与其聊天，听音乐等方式。 5） 妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，防止引流管移动、牵拉所
引起旳疼痛。
（3）护理评价：患者能够配合护士予以缓解疼痛措施旳措施。
结肠癌手术后护理查房
观察引流液的颜色、性质 和量，及时记录
定期更换引流袋，保持清 洁
避免引流管受压、扭曲或 牵拉，防止脱落
术后康复护理技巧
01
保持良好的生 活习惯，如饮 食均衡、适量 运动等
02
定期进行复查， 以便及时发现 并处理并发症
03
保持良好的心 理状态，避免 焦虑、抑郁等 负面情绪
04
学会自我护理， 如伤口护理、 药物使用等
肠道疾病：患有肠道疾病，如溃疡性结肠炎、 克罗恩病等，可能增加患病风险
环境因素：长期接触某些化学物质，如石棉、 苯等，可能增加患病风险
结肠癌的发病机制
遗传因素：家族 遗传、基因突变 等
01
环境因素：饮食、 生活习惯、环境 污染等
02
肠道菌群：肠道菌 群失衡，导致炎症 反应和免疫功能异 常
03
06
免疫功能：免疫功 能异常，可能导致 结肠癌的发生
4
常见护理注意 事项
术后饮食护理
01
术后初期：以流质饮食为主，如米汤、果汁等
02
术后恢复期：逐渐增加半流质饮食，如食，注意营养均衡，多吃蔬菜水果
04
避免刺激性食物：如辛辣、油腻、生冷等食物，以免刺激肠道，影响恢复
术后活动护理
术后早期活动：术后24小时内，鼓励患者在床上进 行简单的活动，如翻身、抬腿等。
术后中期活动：术后2-3天，鼓励患者下床活动，如 散步、慢跑等，以促进血液循环，防止血栓形成。
术后后期活动：术后一周后，鼓励患者进行适当的体 育锻炼，如游泳、瑜伽等，以增强体质，提高免疫力。
注意事项：活动过程中，注意观察患者的身体状况， 如有不适，应及时停止活动并寻求医生帮助。
术后心理护理
保持乐观积极 的心态，避免 焦虑和抑郁
结肠癌护理查房 (2)
应该鼓励病人早期离床活 动以促进肠蠕动恢复.
零 三
饮食
禁食,静脉补充水和电解质、 酸碱平衡.
排气后可进行流质饮食再 进而到半流质饮食.
高蛋白、低渣饮食
术后护理措施
零 四
留置尿管、引流管
导尿管约放置二周.拔管前 先试行夹管,以训练膀胱功 能.
导流管一般引流五~七日.
零 五
腹泻、便秘
如果患者发生腹泻、便秘 可以给予止泻剂、缓泻剂 来缓解症状.
早期
无任何症状
腹胀、消化不良
临床表现
中期
晚期
排便习惯改变
黏液便或黏血便
不全或完全肠梗阻
贫血、低热、乏力、消瘦
不规则包块
黄疸、腹腔积液、水肿等肝、肺转移征象 锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移
结肠癌检查方法
零 肛管指诊和直肠镜检
一 检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔等病变.
零 腹部平片
三 适用于急性肠梗阻de病例.
临床表现
排便习惯和粪便性状改变
早期症状大便次数增多,粪便不成形或稀便
腹痛
早期症状为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感
腹痛肿块
通常较硬,可有一定de活动度
肠梗阻症状
晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻
疾病相关知识
在我国大城市中,近２０年来发病率明显上升,男:女为 一～二:一,四零岁以上好发,但有年轻化趋势,<三零岁占 一零~一五%.
好发部位:乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠
疾病相关知识
病理生理和分型
大体分型 组织分型 转移途径 临床分析
疾病相关知识
结肠癌是发生于结肠部位de常见de消化道恶性肿瘤,发病率占胃肠道肿瘤de第三位,那么结肠癌是怎么分型de呢?
零 三
饮食
禁食,静脉补充水和电解质、 酸碱平衡.
排气后可进行流质饮食再 进而到半流质饮食.
高蛋白、低渣饮食
术后护理措施
零 四
留置尿管、引流管
导尿管约放置二周.拔管前 先试行夹管,以训练膀胱功 能.
导流管一般引流五~七日.
零 五
腹泻、便秘
如果患者发生腹泻、便秘 可以给予止泻剂、缓泻剂 来缓解症状.
早期
无任何症状
腹胀、消化不良
临床表现
中期
晚期
排便习惯改变
黏液便或黏血便
不全或完全肠梗阻
贫血、低热、乏力、消瘦
不规则包块
黄疸、腹腔积液、水肿等肝、肺转移征象 锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移
结肠癌检查方法
零 肛管指诊和直肠镜检
一 检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔等病变.
零 腹部平片
三 适用于急性肠梗阻de病例.
临床表现
排便习惯和粪便性状改变
早期症状大便次数增多,粪便不成形或稀便
腹痛
早期症状为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感
腹痛肿块
通常较硬,可有一定de活动度
肠梗阻症状
晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻
疾病相关知识
在我国大城市中,近２０年来发病率明显上升,男:女为 一～二:一,四零岁以上好发,但有年轻化趋势,<三零岁占 一零~一五%.
好发部位:乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠
疾病相关知识
病理生理和分型
大体分型 组织分型 转移途径 临床分析
疾病相关知识
结肠癌是发生于结肠部位de常见de消化道恶性肿瘤,发病率占胃肠道肿瘤de第三位,那么结肠癌是怎么分型de呢?
结肠癌的护理(护理查房)
• 可以吃一些具有抗肿瘤效果、增强免疫力的东西。
• 适量食用核桃、花生、奶制品、海产品等， 以补 充维生素E。
• 注意摄取麦芽、鱼类、蘑菇等富含微量元素硒的 食物。
二 、生活调养
• 保持乐观情绪 ，质 ，提高免 疫力。
• 术后造瘘病人，要 解除为难情绪 ，如 控制好 ，一般均能 像正常人一样生活。
结肠癌的护理 护理查房
• 姓名：沈XX • 性别：男 • 年龄：64岁 • 主诉：无明显诱因下出现排便性状改变 • 入院诊断：左半结肠癌
• 现病史： 患者2012年底无明显诱因下出现排 便性状改变 ，至中山医院肠镜检查（201301-28）提示距肛缘80cm可见一肿块样物，
表面覆盖大便， 占据整个肠腔， 内镜无法进 镜 ，为进一步治疗收治我院 。于2013-02-21 在我院我科全麻下行左半结肠癌根治术。
术前护理
1.完善各项术前检查：各项实验室检查，胸片 ， EKG，肠镜等。 2.心理护理：做好患者心理护理 ， 向患者解释病情， 手术目的 ，注意事项 ，缓解患者紧张焦虑的情绪， 以便手术顺利进行。
3.饮食护理：术前三天少渣饮食 ，术前一天进流质。
4.肠道准备：术前禁食禁水6-8小时 ，术前一天晚 上服用泻剂（如和爽），彻底清洁肠道 ，为手术 做准备。 5.皮肤准备： 手术日晨备皮 ，并清洁肚脐。
• 术后定期复查 ，防 止复发 。术后1年内 行结肠镜检查 。如 果本次则下一次结 肠镜检查可在3年后 进行， 以后每5年检 查一次。
谢谢！
• 导管护理：保持引流管通畅 ， 固定妥当， 勿扭曲受压 。做好宣教工作 ，告知患者 不要自行拔管 ，如不慎拔出导管 ，不要 回纳 ，应及时告知医生处理。
• 出入液量记录：及时准确记录补液量及 各种引流量 ， 以备医生参考。
• 适量食用核桃、花生、奶制品、海产品等， 以补 充维生素E。
• 注意摄取麦芽、鱼类、蘑菇等富含微量元素硒的 食物。
二 、生活调养
• 保持乐观情绪 ，质 ，提高免 疫力。
• 术后造瘘病人，要 解除为难情绪 ，如 控制好 ，一般均能 像正常人一样生活。
结肠癌的护理 护理查房
• 姓名：沈XX • 性别：男 • 年龄：64岁 • 主诉：无明显诱因下出现排便性状改变 • 入院诊断：左半结肠癌
• 现病史： 患者2012年底无明显诱因下出现排 便性状改变 ，至中山医院肠镜检查（201301-28）提示距肛缘80cm可见一肿块样物，
表面覆盖大便， 占据整个肠腔， 内镜无法进 镜 ，为进一步治疗收治我院 。于2013-02-21 在我院我科全麻下行左半结肠癌根治术。
术前护理
1.完善各项术前检查：各项实验室检查，胸片 ， EKG，肠镜等。 2.心理护理：做好患者心理护理 ， 向患者解释病情， 手术目的 ，注意事项 ，缓解患者紧张焦虑的情绪， 以便手术顺利进行。
3.饮食护理：术前三天少渣饮食 ，术前一天进流质。
4.肠道准备：术前禁食禁水6-8小时 ，术前一天晚 上服用泻剂（如和爽），彻底清洁肠道 ，为手术 做准备。 5.皮肤准备： 手术日晨备皮 ，并清洁肚脐。
• 术后定期复查 ，防 止复发 。术后1年内 行结肠镜检查 。如 果本次则下一次结 肠镜检查可在3年后 进行， 以后每5年检 查一次。
谢谢！
• 导管护理：保持引流管通畅 ， 固定妥当， 勿扭曲受压 。做好宣教工作 ，告知患者 不要自行拔管 ，如不慎拔出导管 ，不要 回纳 ，应及时告知医生处理。
• 出入液量记录：及时准确记录补液量及 各种引流量 ， 以备医生参考。
结肠癌病人护理查房
肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较软。并且瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。
肿块型
肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞分化程度较低，恶性程度高，并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。
浸润型
是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细胞分化程度低，较早发生转移。
溃疡型
结肠癌的怎么分型
肿块型
浸润型
溃疡型
结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌三类
多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。根据其分化程度，按Broder法分为Ⅰ~Ⅳ级，即低度恶性（高分化）、中等恶性（中分化）、高度恶性（低分化）和未分化癌。
低效性呼吸形态 与术后创伤疼痛、全麻有关。
护理目标
患者呼吸形态平稳，血氧饱和度正常。
护理措施：
1）术毕返回病房，予心电监护，血氧饱和度监测，鼻导管吸氧。 2）严密观察生命体征的变化。 3）观察患者的神志意识、面色、口唇有无发绀。 4）定时协助病人翻身，指导病人有效咳嗽咳痰。
Thank you!
护理目标
患者对疾病、手术有所了解。
护理措施：
1)根据病情向患者及家属简明讲解疾病的原因，手术的目的及重要性。2)讲解术前准备，如禁食禁饮，皮试等注意事项。3)嘱病人睡眠充足，预防感冒。(3)护理评价：2019.01.20患者对术前准备及术前用药（磷酸钠盐）及注意事项有所了解，积极的完善了术前准备。
入院情况
T：36.0℃、P：60次/分，R:20次/分，入院后完善相关辅助检查，胃镜示：糜烂性胃炎，肠镜结果示：结肠新生物，结肠多发息肉，病理活检示：结肠腺癌，请我科会诊后转入我科。
肿块型
肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞分化程度较低，恶性程度高，并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。
浸润型
是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细胞分化程度低，较早发生转移。
溃疡型
结肠癌的怎么分型
肿块型
浸润型
溃疡型
结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌三类
多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。根据其分化程度，按Broder法分为Ⅰ~Ⅳ级，即低度恶性（高分化）、中等恶性（中分化）、高度恶性（低分化）和未分化癌。
低效性呼吸形态 与术后创伤疼痛、全麻有关。
护理目标
患者呼吸形态平稳，血氧饱和度正常。
护理措施：
1）术毕返回病房，予心电监护，血氧饱和度监测，鼻导管吸氧。 2）严密观察生命体征的变化。 3）观察患者的神志意识、面色、口唇有无发绀。 4）定时协助病人翻身，指导病人有效咳嗽咳痰。
Thank you!
护理目标
患者对疾病、手术有所了解。
护理措施：
1)根据病情向患者及家属简明讲解疾病的原因，手术的目的及重要性。2)讲解术前准备，如禁食禁饮，皮试等注意事项。3)嘱病人睡眠充足，预防感冒。(3)护理评价：2019.01.20患者对术前准备及术前用药（磷酸钠盐）及注意事项有所了解，积极的完善了术前准备。
入院情况
T：36.0℃、P：60次/分，R:20次/分，入院后完善相关辅助检查，胃镜示：糜烂性胃炎，肠镜结果示：结肠新生物，结肠多发息肉，病理活检示：结肠腺癌，请我科会诊后转入我科。
结肠癌的护理查房
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------结肠癌的护理查房结肠癌护理查房一．简要病史：患者：彭 XX，男性，30 岁，农民，因反复腹痛 2 年，加重伴纳差 1 月于 2019 年10 月 24 日 9 时收入我院消化内科。
患者自诉于入院前 2 年，无明显诱因出现脐周疼痛，呈阵发性隐痛不适，不向他处放射，经解大便后缓解。
2 年来，腹痛反复发作，1 月前患者无明显诱因出现脐周疼痛，阵发性加剧，伴纳差、恶心、呕吐，不伴腹泻、黑便。
在 XX 区医院治疗后（具体不祥）症状无明显好转，为进一步诊治，遂来我院，门诊以急性胃肠炎收入我院消化内科。
自起病以来，患者精神、食欲、睡眠差，小便正常，大便为少量软便，体重减轻。
既往身体一般，无传染病史，无食物药物过敏史，无重大外伤手术史。
患者吸烟史 25 年，约 20 支/日；饮酒史 25 年，约半两/日。
二．入院查体：T:36.6℃ P:74 次∕分 R:21 次∕分BP:84∕56mmhg 神志清楚，慢性痛苦病容，心肺未及明显异常。
腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹部稍硬，叩诊呈清音，脐周及上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，无移动性浊音，肠鸣音 2-3 次1/ 9/分。
三．辅助检查：1.实验室检查：血常规：10 月24 日，WBC: 8.610 9 ∕L RBC:5.3110 12 ∕L HGB:128g/L PLT:48710 9 /L ；10 月 31 日，HGB：106g/L;11 月 5 日，HGB:104g/L ；11月 13 日，RBC：4.0310 12 /L HGB:94g/L。
生化：11 月 6 日，总蛋白 48.5g/L 白蛋白27.9g/L;11 月 10 日复查，总蛋白 57.6g/L，白蛋白 38.4g/L. 2.心电图：窦性心律，左房负荷过重。
结肠癌护理
护理措施：
1.根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。 2.禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通 畅，必要时输血浆。 3.严密监测患者的各项血液指标。
参考文献：邓晓红.结肠癌围手术期的护理体会[J].中国保健营养,2019,29(31):201-202.
目前护理问题及措施
有导管滑脱的危险——与留置腹部引流管有关
目前护理问题及措施
活动无耐力——与发热、贫血引起的乏力有关
循证：患者发热，体温3838.8℃；诊断中度贫血
护理措施：
1.睡觉时拉起床栏，必要时在床尾醒目位置悬挂防跌倒标识， 并做好宣教。
2.加强巡视，做好交接班。 3.教会患者起床三步曲，以防体位性低血压。 4.将病人经常使用的日常用品放在易取之处，以减少体力消耗。 5.遵医嘱予以静脉补充营养。
循证：术中留置腹部引流管一根
护理措施：
1.妥善固定导管，床尾悬挂标示。 2.护理操作时动作轻柔，切勿将导管拔出体外。 3.翻身下床时避免拖拉拽。 4.加强巡视，做好交接班。
目前护理问题及措施
体温过高——与感染有关 循证：患者体温38-38.8℃
护理措施：
1.保持室内空气流通。 2.嘱其物理降温，如头部冷敷，温水擦浴等。 3.必要时遵医嘱用药。
手术当天护理问题及护理措施
疼痛：与手术切口及留置引流管有关
循证：：由于手术的刺激，患者在术后均会出现一定的疼痛， 疼痛程度存在差异；评估患者疼痛程度，并告知患者术后疼 痛不可避免，为正常生理现象，嘱患者不必紧张。
护理措施：
1.评估疼痛的原因及程度，保持病室安静、舒适，减少 因周围环境刺激而加重疼痛。 2.指导患者采取一些放松技术，如：听音乐，看电视等。 3.必要时遵医嘱予以止痛药物，并评价效果。
1.根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。 2.禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通 畅，必要时输血浆。 3.严密监测患者的各项血液指标。
参考文献：邓晓红.结肠癌围手术期的护理体会[J].中国保健营养,2019,29(31):201-202.
目前护理问题及措施
有导管滑脱的危险——与留置腹部引流管有关
目前护理问题及措施
活动无耐力——与发热、贫血引起的乏力有关
循证：患者发热，体温3838.8℃；诊断中度贫血
护理措施：
1.睡觉时拉起床栏，必要时在床尾醒目位置悬挂防跌倒标识， 并做好宣教。
2.加强巡视，做好交接班。 3.教会患者起床三步曲，以防体位性低血压。 4.将病人经常使用的日常用品放在易取之处，以减少体力消耗。 5.遵医嘱予以静脉补充营养。
循证：术中留置腹部引流管一根
护理措施：
1.妥善固定导管，床尾悬挂标示。 2.护理操作时动作轻柔，切勿将导管拔出体外。 3.翻身下床时避免拖拉拽。 4.加强巡视，做好交接班。
目前护理问题及措施
体温过高——与感染有关 循证：患者体温38-38.8℃
护理措施：
1.保持室内空气流通。 2.嘱其物理降温，如头部冷敷，温水擦浴等。 3.必要时遵医嘱用药。
手术当天护理问题及护理措施
疼痛：与手术切口及留置引流管有关
循证：：由于手术的刺激，患者在术后均会出现一定的疼痛， 疼痛程度存在差异；评估患者疼痛程度，并告知患者术后疼 痛不可避免，为正常生理现象，嘱患者不必紧张。
护理措施：
1.评估疼痛的原因及程度，保持病室安静、舒适，减少 因周围环境刺激而加重疼痛。 2.指导患者采取一些放松技术，如：听音乐，看电视等。 3.必要时遵医嘱予以止痛药物，并评价效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 粉色咖啡
结肠癌病人护理查房
学习内容
1
疾病相关知识
2
病史病汇例报介绍
3
病人的术前、术后护理
4
健康教育
病因
病理
分型
疾病相关知识
辅助检查
治疗方法
临床表现
概述
结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）
是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠 的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。
在我国大城市中，近２０年 来发病率明显上升，男：女 为1～2：1，40岁以上好发 ，但有年轻化趋势,<30岁占 10~15%。
早期症状 大便次数 增多，粪 便不成形 或稀便
早期症状 为持续性 隐痛或仅 为腹部不 适或腹胀 感
通常较硬， 可有一定的 活动度
晚期症状 一般为慢 性、低位 、不完全 性梗阻
贫血、乏 力、低热 等，晚期 可出现恶 病质
左、右半结肠癌的比较
左半结肠癌
以肠梗阻 和便秘便血 为主。左半结肠肠腔相 对狭小，粪便至此已粘 稠成形，且该部多为侵 润型癌，肠腔常为环状 狭窄，故临床上较早出 现肠梗阻症状。中毒症 状表现轻，出现晚。
术前护理问题及措施
1 焦虑：与环境陌生、担心疾病、手术有关。
（1）护理目标：患者情绪稳定，能配合治疗。
（2）护理措施： 1).热情的接待患者，介绍病区环境，介绍责任 护士及医师。 2).提供安静、舒适的病区环境，注意休息保证 睡眠。 3).向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要 性和目的，使其积极配合。 4).经常巡视病房，关心病人，耐心讲解病人提 出的问题。 5).适当的向患者及家属介绍相关的疾病知识。
• 1、肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较 软。并且瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌 好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。
• 2、浸润型：肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易 引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞分化程度较低，恶性程 度高，并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。
表无淋巴结转移；N1代表有3个以下区域淋巴结受累；N2代 表4个及以上淋巴结受累。
M代表远处转移，MX代表无法估计的远处转移，M0代
表无远处转移；M1代表已发生远处转移。 临床应用时，将T、N、M状况组合在一起，代表肿瘤
发展状况。
临床表现
排便习惯 和粪便性 状改变
腹痛
腹部肿块
肠梗阻 症状
全身 症状
好发部位：乙状结肠→盲 肠→升结肠→横、降结肠
病理生理和分型
A 大体分型
B 组织分型
C 转移途径
D 临床分期
• 结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，发病率占胃 肠道肿瘤的第3位，那么结肠癌是怎么分型的呢？
• 结肠癌的分型可分为肉眼分型和组织学分型，根据肉眼分型可分 为：肿块型（菜花型、软癌）、浸润型（缩窄型、硬癌）、溃疡 型三类：
预后差
腺磷癌、磷状细胞癌
直接浸润
淋巴转移
转移途径
血行转移
种植转移
临床分期
• 国际上一般沿用改良的Dukes分期及 UICC提出的TNM分期法,由于Dukes普 遍的应用,所以大部分还是采用此分 期法.
Dukes分期
A 癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；
期
B期 癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；
C 癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；
治疗方法
结肠癌根治术
右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切肠切除术
治疗方法
姑息性手术 适合于局部癌肿尚 能切除，但已发生 远处转移的晚期癌 症患者
放疗和化疗 用于辅助治疗
病例介绍
陈xx，女，63岁，因无明显诱因出现腹痛，以全腹部 散在阵法性绞痛，间歇性隐痛为主，无恶心、呕吐嗳 气，患者腹痛后出现便血2次，为鲜红色稀大便，伴头 晕，肛门下坠、里急后重感，门诊以“消化道出血"收 入消化科.
右半结肠癌
以中毒症状和腹部包块 为主。右半结肠肠腔较 宽大，粪便在此较稀， 结肠血运及淋巴丰富， 吸收能力强，癌肿多易 溃烂、坏死致出血感 染， 肠梗阻症状不明 显。
结肠癌的辅助检查
• 大便隐血试验 初筛手段 • 血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定
的价值，但特异性不高 • 影像学检查
1. X线钡剂灌肠、气钡双重造影 2. B超和CT • 乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有 效、可靠的方法
入院情况：T：36.0℃、P：60次/分，R:20次/分，入 院后完善相关辅助检查，胃镜示：糜烂性胃炎，肠镜 结果示：结肠新生物，结肠多发息肉，病理活检示： 结肠腺癌，请我科会诊后转入我科。
手术及治疗
转入后完善相关检查，肠道准备完善，于2019.01.21 在全麻下行“结肠癌根治术，术毕于17:55安全返回病 房，四肢清楚，呼吸平稳，保留深静脉妥善固定，保 留左右双路血浆管及尿管引流通畅，妥善固定，予心 电监护，鼻导管吸氧，记录出入量，予头孢呋辛抗感 染、卡络磺钠止血、脂肪乳营养支持及补液治疗，于0 1.28日拔出所有管道，于02.01行静脉化疗+口服化疗 ，于02.03日出院。
• 2、粘液癌：癌细胞分泌较多的粘液，粘液可在细胞外间质 中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多者预后差。
• 3、未分化癌：未分化癌的细胞较小，呈圆形或不规则形， 排列成不整齐的片状。分化很低，浸润性强，极易侵入小 血管和淋巴管，预后很差。
组织学分型
腺癌
70%
粘液癌
未分化癌 其他
占大部分 预后最差
期
D期 癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。
结肠癌的TNM分期
T代表原发肿瘤，TX为无法估计的原发肿瘤；T0代表无
原发肿瘤证据；Tis代表原位癌；T1代表癌灶累及黏膜下层； T2代表累及固有肌层；T3代表癌灶已穿透至浆膜；T4代表 癌灶已穿透腹膜或已累及其他组织器官。
N代表区域淋巴结，NX代表无法估计的淋巴结；N0代
• 3、溃疡型：是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直
肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡， 边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细 胞分化程度低，较早发生转移。
• 根据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌 三类：
• 1、腺癌：多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状 或腺泡状。根据其分化程度，按Broder法分为Ⅰ~Ⅳ级，即 低度恶性（高分化）、中等恶性（中分化）、高度恶性 （低分化）和未分化癌。
结肠癌病人护理查房
学习内容
1
疾病相关知识
2
病史病汇例报介绍
3
病人的术前、术后护理
4
健康教育
病因
病理
分型
疾病相关知识
辅助检查
治疗方法
临床表现
概述
结肠癌（ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ）
是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠 的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。
在我国大城市中，近２０年 来发病率明显上升，男：女 为1～2：1，40岁以上好发 ，但有年轻化趋势,<30岁占 10~15%。
早期症状 大便次数 增多，粪 便不成形 或稀便
早期症状 为持续性 隐痛或仅 为腹部不 适或腹胀 感
通常较硬， 可有一定的 活动度
晚期症状 一般为慢 性、低位 、不完全 性梗阻
贫血、乏 力、低热 等，晚期 可出现恶 病质
左、右半结肠癌的比较
左半结肠癌
以肠梗阻 和便秘便血 为主。左半结肠肠腔相 对狭小，粪便至此已粘 稠成形，且该部多为侵 润型癌，肠腔常为环状 狭窄，故临床上较早出 现肠梗阻症状。中毒症 状表现轻，出现晚。
术前护理问题及措施
1 焦虑：与环境陌生、担心疾病、手术有关。
（1）护理目标：患者情绪稳定，能配合治疗。
（2）护理措施： 1).热情的接待患者，介绍病区环境，介绍责任 护士及医师。 2).提供安静、舒适的病区环境，注意休息保证 睡眠。 3).向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要 性和目的，使其积极配合。 4).经常巡视病房，关心病人，耐心讲解病人提 出的问题。 5).适当的向患者及家属介绍相关的疾病知识。
• 1、肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较 软。并且瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌 好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。
• 2、浸润型：肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易 引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞分化程度较低，恶性程 度高，并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。
表无淋巴结转移；N1代表有3个以下区域淋巴结受累；N2代 表4个及以上淋巴结受累。
M代表远处转移，MX代表无法估计的远处转移，M0代
表无远处转移；M1代表已发生远处转移。 临床应用时，将T、N、M状况组合在一起，代表肿瘤
发展状况。
临床表现
排便习惯 和粪便性 状改变
腹痛
腹部肿块
肠梗阻 症状
全身 症状
好发部位：乙状结肠→盲 肠→升结肠→横、降结肠
病理生理和分型
A 大体分型
B 组织分型
C 转移途径
D 临床分期
• 结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，发病率占胃 肠道肿瘤的第3位，那么结肠癌是怎么分型的呢？
• 结肠癌的分型可分为肉眼分型和组织学分型，根据肉眼分型可分 为：肿块型（菜花型、软癌）、浸润型（缩窄型、硬癌）、溃疡 型三类：
预后差
腺磷癌、磷状细胞癌
直接浸润
淋巴转移
转移途径
血行转移
种植转移
临床分期
• 国际上一般沿用改良的Dukes分期及 UICC提出的TNM分期法,由于Dukes普 遍的应用,所以大部分还是采用此分 期法.
Dukes分期
A 癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；
期
B期 癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移；
C 癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移；
治疗方法
结肠癌根治术
右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠切肠切除术
治疗方法
姑息性手术 适合于局部癌肿尚 能切除，但已发生 远处转移的晚期癌 症患者
放疗和化疗 用于辅助治疗
病例介绍
陈xx，女，63岁，因无明显诱因出现腹痛，以全腹部 散在阵法性绞痛，间歇性隐痛为主，无恶心、呕吐嗳 气，患者腹痛后出现便血2次，为鲜红色稀大便，伴头 晕，肛门下坠、里急后重感，门诊以“消化道出血"收 入消化科.
右半结肠癌
以中毒症状和腹部包块 为主。右半结肠肠腔较 宽大，粪便在此较稀， 结肠血运及淋巴丰富， 吸收能力强，癌肿多易 溃烂、坏死致出血感 染， 肠梗阻症状不明 显。
结肠癌的辅助检查
• 大便隐血试验 初筛手段 • 血清癌胚抗原CEA测定 对诊断有一定
的价值，但特异性不高 • 影像学检查
1. X线钡剂灌肠、气钡双重造影 2. B超和CT • 乙状结肠镜或纤维结肠镜 是诊断最有 效、可靠的方法
入院情况：T：36.0℃、P：60次/分，R:20次/分，入 院后完善相关辅助检查，胃镜示：糜烂性胃炎，肠镜 结果示：结肠新生物，结肠多发息肉，病理活检示： 结肠腺癌，请我科会诊后转入我科。
手术及治疗
转入后完善相关检查，肠道准备完善，于2019.01.21 在全麻下行“结肠癌根治术，术毕于17:55安全返回病 房，四肢清楚，呼吸平稳，保留深静脉妥善固定，保 留左右双路血浆管及尿管引流通畅，妥善固定，予心 电监护，鼻导管吸氧，记录出入量，予头孢呋辛抗感 染、卡络磺钠止血、脂肪乳营养支持及补液治疗，于0 1.28日拔出所有管道，于02.01行静脉化疗+口服化疗 ，于02.03日出院。
• 2、粘液癌：癌细胞分泌较多的粘液，粘液可在细胞外间质 中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多者预后差。
• 3、未分化癌：未分化癌的细胞较小，呈圆形或不规则形， 排列成不整齐的片状。分化很低，浸润性强，极易侵入小 血管和淋巴管，预后很差。
组织学分型
腺癌
70%
粘液癌
未分化癌 其他
占大部分 预后最差
期
D期 癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。
结肠癌的TNM分期
T代表原发肿瘤，TX为无法估计的原发肿瘤；T0代表无
原发肿瘤证据；Tis代表原位癌；T1代表癌灶累及黏膜下层； T2代表累及固有肌层；T3代表癌灶已穿透至浆膜；T4代表 癌灶已穿透腹膜或已累及其他组织器官。
N代表区域淋巴结，NX代表无法估计的淋巴结；N0代
• 3、溃疡型：是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直
肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡， 边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细 胞分化程度低，较早发生转移。
• 根据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌 三类：
• 1、腺癌：多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状 或腺泡状。根据其分化程度，按Broder法分为Ⅰ~Ⅳ级，即 低度恶性（高分化）、中等恶性（中分化）、高度恶性 （低分化）和未分化癌。