大穿刺操作规范
四大穿刺操作规范
四大穿刺操作规范
一、规范病人确认和病史询问
医务人员在进行穿刺操作前，应首先确认病人的身份，并核对相关信息，包括姓名、年龄、性别等。
确定病人身份后，还应仔细询问病史信息，如过敏史、疫苗接种史、手术史等，以便制定合理的穿刺方案并评估风险。
二、规范操作和采集
医务人员在进行穿刺操作时，需遵守规范的操作流程和技术要求。
首先，应正确选择穿刺部位，并进行皮肤消毒，以减少感染风险。
其次，在
操作时应采用无菌操作，使用无菌工具，以防止交叉感染。
穿刺过程中要
遵循正确的技术操作，包括准确判断针头入深度、角度、速度等。
在穿刺
完成后，要依据需要采集相应的样本，并妥善处理。
三、规范废弃物处理
医务人员在进行穿刺操作后，应按规定将废弃物进行分类处理。
注射器、针头等一次性使用的器材应按照医疗垃圾的分类要求进行处理。
与感
染性病人有接触的废弃物，如血液袋、采血针头等，应置于专门的感染性
废弃物容器中，并进行严密封装，防止交叉感染。
四、规范污染物清洁和消毒
医务人员在穿刺操作后，应及时清洗和消毒受污染的设备和工作台面。
对于一次性使用的器材，应立即进行分类处理。
对于可以重复使用的器械，应按照规定的清洗和消毒程序进行处理，保证其符合消毒标准。
清洁和消
毒过程中，应严格遵守操作规程，避免交叉感染的发生。
总结起来，四大穿刺操作规范包括：规范病人确认和病史询问、规范操作和采集、规范废弃物处理和规范污染物清洁和消毒。
医务人员在进行穿刺操作时，必须严格遵守这四个规范，以提高操作的安全性和有效性，保护病人的利益和健康。
穿刺操作规范
胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术(thoracentesis) 是指对有胸膜腔积液（或积气）的患者，为了诊断和治疗疾病进行胸膜腔穿刺，抽取积液（气）或胸膜腔内给药的操作过程。
常用于检查胸腔积液的性质、抽液（或抽气）减压或通过穿刺胸膜腔内给药等临床诊断和治疗的操作。
[适应证]1. 诊断性穿刺：获取胸腔积液标本，以检查确定其性质。
2. 治疗性穿刺：⑴抽出胸膜腔积液或积气，减轻肺脏压迫症状，或减轻胸膜腔炎症反应；⑵通过穿刺，胸膜腔内给药治疗，或人工气胸治疗。
[禁忌证]1. 无绝对禁忌症。
正在使用抗凝血药物者或凝血机制障碍有出血倾向者应慎用；2. 穿刺部位有炎症、肿瘤，患有严重肺结核、大咯血为相对禁忌症；3. 对麻醉药过敏者，病情危重，体质虚弱难以耐受操作者不宜穿刺。
[准备工作]1. 器械准备：消毒包、胸穿包、0.5%碘伏、2%利多卡因、0.1%肾上腺素、无菌手套、胶布，5m1、50ml注射器各2支，另备血压计、听诊器，化验单，留置送检标本的器皿（要求瓶口要大，避免污染）。
附：胸穿包内容物：外包消毒巾、弯盘2个、洞巾1块、血管钳4把（或布巾钳2把、血管钳2把），穿刺针(带延长胶管20cm)各2副，无菌纱布3块、无菌标本瓶1个、小棉球缸1个。
2. 患者及术者准备：⑴了解患者病情及穿刺目的，核对适应症，察看有无禁忌症；明确患者有无药物过敏史；⑵向患者及家属说明穿刺目的、操作过程及可能的并发症并请其配合，同时签署知情同意书；⑶术前测患者血压、脉搏，并对照辅助检查再次进行物理诊断，复核胸部体征；术前确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点；⑷将患者送至经过消毒的操作室内；⑸术者洗手，戴工作帽、医用口罩。
[操作方法]1. 摆放患者体位：抽取胸腔积液时，嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部；气胸穿刺时，患者取坐位面向操作者。
尽量取较舒适的体位，并能充分暴露穿刺点。
2. 穿刺点定位：穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7-8肋间；必要时也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间。
XX医院临床技能操作规范-四大穿刺术
XX医院临床技能操作规范（一）腰椎穿刺术1、检查患者血压、脉搏和生命体征。
2、患者取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
3、选用腰椎3-4间隙为穿刺点，并做好标记。
4、将穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，穿刺点用2％的利多卡因做局部麻醉。
5、术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进入少许即可。
成人进针深度4-6cm。
拔出针心，可见脊液滴出。
6、抽吸完毕，插入针心，拔出穿刺针，穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定，术毕，嘱去枕平卧4-6小时。
（二）骨髓穿刺术1、检查患者出、凝血时间，血压，脉搏和生命体征。
2、患者仰卧位取髂前上棘为穿刺点，位于髂前上棘后1-2cm，为常规穿刺点。
3、根据选择穿刺点为患者摆好体位，将穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾；用2％利多卡因作局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。
4、将穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。
5、将骨髓穿刺针的固定器固定在适当长度（髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1.0cm），用术者左手拇指和中指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后则将穿刺针沿针体向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质后则将穿刺针沿针体长轴旋转，缓缓钻刺骨质，当感到穿刺阻力消失，切穿刺针已定在骨内时，指示穿刺针已进入骨髓腔。
拔出穿刺针针芯，接上干燥注射器抽吸。
用适当的力量抽吸骨髓液。
6、抽吸完毕后，拔针并接压1-2分钟，纱布加压固定。
穿刺后注意局部有无出血，需静卧2-4小时。
（三）腹膜腔穿刺术1、先瞩患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
检查和记录患者的血压、脉搏、腹围和腹部体征。
2、患者可取半卧位、平卧位或左侧卧位。
3、常规穿刺点为左腹下脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉。
四大穿刺术评分标准
四大穿刺术评分标准刺包，戴上无菌手套。
4.局部麻醉：沿穿刺点周围皮肤注射普鲁卡因或利多卡因，逐层麻醉，直至达到胸膜。
5.穿刺：用无菌针头向穿刺点垂直刺入，刺入后逐渐向下倾斜，直至进入胸腔，可见液体或气体出现。
6.抽取液体或气体：连接试管或，缓慢抽取液体或气体。
如遇到阻力，应轻轻移动针头，避免损伤肺组织。
7.结束操作：抽取液体或气体后，用棉球压迫穿刺点，再用胶布固定。
将液体或气体送至相应科室进行检查或处理。
向患者说明注意事项，观察患者反应，如出现异常情况，及时处理并记录。
清理器械。
消毒包裹，做好记录。
评分标准：1.操作前向患者说明穿刺的目的和消除顾虑，对精神紧张者可给予镇静药物。
操作中应密切观察患者反应，如出现胸膜反应，应立即停止抽液，并做相应处理。
一次抽液量不可过多过快，严格无菌操作，避免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
（30分）2.操作前应向患者说明穿刺的目的，取得患者的同意并签协议书。
有药物过敏史者需做皮试。
核对患者信息，规范洗手，穿刺前进行局部麻醉。
消毒范围直径约15cm，穿刺后逐渐向下倾斜，抽取液体或气体时避免损伤肺组织。
结束操作后向患者说明注意事项，清理器械，消毒包裹，做好记录。
（70分）3.体位、穿刺点定位、消毒、穿刺、抽取液体或气体、结束操作等操作方法正确无误。
（60分）腹腔穿刺术评分标准操作前准备工作：1.向患者详细说明穿刺的目的、操作过程及并发症，并取得患者的同意并签协议书。
2.穿戴整齐的衣帽，戴口罩，规范洗手。
3.准备必要的器械和药品，包括腹穿包、无菌手套、治疗盘、试管、盛放腹水的等。
4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。
5.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
6.放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征。
操作步骤：1.抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。
2.大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
3.腹腔内注射药物，协助治疗疾病。
4.进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积血、积脓。
四大穿刺评分标准
四大穿刺评分标准质量标准：术者需穿戴无菌手套，准备好无菌骨髓穿刺包、2%利多卡因、75%酒精、消毒棉签、治疗盘等物品。
同时，需要向病人作出详细解释，以解除病人的顾虑，获得病人的配合。
缺少任何一项准备工作都会被扣分，扣分标准为一项不合格扣1分，缺一项扣1分，未做解释扣2分，说错一项扣1分。
2.确定穿刺点：一般在髂嵴上方1cm处，或者在胸骨下1cm处，或者在骶骨尖上方1cm处进行穿刺。
术者要在穿刺前仔细观察病人的体位，确保穿刺点的准确性。
这一步骤不可省略，否则将被扣1分。
3.消毒：术者要对穿刺点进行常规消毒，使用75%酒精或2%碘酒或碘伏进行消毒。
这一步骤必须严格执行，否则将被扣2分。
4.麻醉：使用2%利多卡因进行局部麻醉，术者要在穿刺处自皮肤到骨膜行局部麻醉。
这一步骤不可省略，否则将被扣2分。
5.穿刺：术者用穿刺针以垂直骨面的方向缓慢刺入，成人进针深度约为2.5-4cm，儿童约为1.5-2.5cm。
当感觉到阻力突然消失时，术者缓慢拔出针芯，骨髓即可流出。
这一步骤需要操作熟练，否则将被扣6分。
6.采集骨髓：使用治疗盘收集骨髓，分置于三个无菌试管中，每个试管采集1-2mL骨髓。
这一步骤需要操作规范，否则将被扣4分。
7.处理：术者要将穿刺点用消毒棉签进行压迫止血，并用胶布固定。
同时，需要注意处理采集过程中可能出现的污染情况，如污染一次将被扣全分，并需要重新操作。
这一步骤需要操作规范，否则将被扣2分。
8.术后观察：术后需要观察病人的情况，如出现呼吸、脉搏、血压、面色异常等情况，应立即停止操作并做相应处理。
这一步骤需要操作细心，否则将被扣2分。
9.时间：骨髓穿刺术的操作时间一般在10-15分钟之间，超时每分钟将被扣1分。
终末质量标准：术者需要操作熟练，无菌观念强，物品整理有序。
不熟练将被扣2分，不整理者将被扣2分。
备物：无菌穿刺包、无菌手套、胶布、消毒棉球、75%酒精、2%碘酒或碘伏、2%利多卡因、治疗盘。
胸部穿刺操作流程及评分标准
胸部穿刺操作流程及评分标准胸部穿刺是一种常见的医学操作，用于获取胸腔内的液体和组织样本进行诊断和治疗。
它是一项技术繁琐且需要高度专业技能的操作，本文将介绍胸部穿刺的操作流程以及相关的评分标准。
一、胸部穿刺操作流程1. 术前准备：在进行胸部穿刺前，医生需要与患者和家属沟通，了解患者的病史和相关症状，明确操作的目的。
医生还需告知患者穿刺的可能风险和并发症，以及操作后的护理措施。
在术前，医生需要检查患者的胸部CT或X线片以确定穿刺位置。
2. 患者准备：患者需要脱去上身衣物，保持舒适的仰卧位，并将胸部暴露。
在穿刺位点附近进行皮肤消毒。
3. 局部麻醉：使用局部麻醉药物麻醉穿刺部位，以减轻患者的疼痛感。
4. 穿刺操作：医生使用穿刺针或穿刺导管进行穿刺，根据病情选择穿刺方式。
在穿刺过程中，医生需要准确地定位并避开重要组织和器官，如心脏、肺动脉等。
一旦针或导管到达目标位置，医生可以通过其内部的通道获取液体或组织样本。
5. 操作结束：操作结束后，医生需要轻柔地拔除穿刺针或导管，并进行简单的止血处理。
患者应保持平卧位，并观察有无出血或其他并发症的情况。
二、胸部穿刺评分标准胸部穿刺操作的评分标准是为了评估医生操作的技术水平和操作的安全性。
以下是通常使用的胸部穿刺评分标准：1. 穿刺部位选择的准确性：评估医生选择穿刺部位的准确性和合理性，是否避开了重要血管和器官。
2. 穿刺操作的顺利程度：评估医生操作的顺利程度，包括穿刺的深度和方向掌握是否准确，操作过程中是否出现困难或并发症。
3. 患者的疼痛感：评估患者在穿刺操作过程中的疼痛感，医生需要在操作中减轻患者的疼痛。
4. 操作后并发症：评估操作后是否出现并发症，如血肿、感染等，以及医生对并发症的处理能力。
5. 操作卫生：评估医生在穿刺操作过程中是否遵守卫生要求，包括洗手、穿戴手套以及操作场所的清洁程度。
通过以上评分标准的综合评估，可以对医生的操作技术水平进行评估，为医疗质量的提高提供参考依据。
南医大四大穿刺考核规范
超简明四大穿刺及血气胃管导尿消毒铺巾术及妇科相关检查此文根据上医四大穿刺评分细则整理。
适用于OSCE考试及实习前操作考.目前除缝线外，所有OSCE考试操作项目已补全。
包括四大穿刺(胸穿、腹穿、骨穿、腰穿）、动脉血气、胃管置入、导尿、消毒铺巾、小儿心肺复苏、妇科检查、四步触诊法、骨盆外测量。
胸膜腔穿刺术0.操作前准备说：①签知情同意书②了解病史、超声结果③核对姓名、床号④明确适应证、禁忌证⑤嘱排尿做：①洗手②戴口罩帽子③清点物品：胸穿包/消毒液、局麻药/棉签、纱布/手套、胶布/注射器(2ml、50ml）/试管、培养瓶④核对胸穿包有效期1.体位说：①嘱“坐位,面朝椅背，胳膊搭在椅背上，头趴在胳膊上"②嘱“操作时不能动、不能咳嗽,若有不适可拍手示意"做：选择穿刺点(胸部叩诊实音最明显处，腋后线7~8肋间下一肋的上缘)2。
消毒做：消毒3次，消毒范围逐次缩小,第一次直径20cm左右3。
拆包做：①拆外层②戴手套③拆内层④清点包内物品4.铺巾5.麻醉说：助手核对麻醉剂，用2ml注射器抽取做：45°打皮丘→垂直进针→回抽看是否有血→逐层麻醉，估计穿刺深度6.穿刺做：①挑选针头②血管钳夹闭乳胶管③一手固定皮肤，一手进针（麻醉处)说：注意生命体征，晕厥休克要对症治疗7。
抽液说：诊断性抽液50～100ml；初次抽液不超过600ml，之后每次不超过1000ml。
第一管培养，第二管常规8.拔针说：嘱“避免接触水，卧位休息30分钟”做:①拔针，再消毒②纱布覆盖，胶布固定，按压1~2分钟（或让患者自己压)9。
回复穿刺包腹膜腔穿刺术0。
操作前准备说：①签知情同意书②了解病史、超声结果③核对姓名、床号④明确适应证、禁忌证⑤嘱排尿做：①洗手②戴口罩帽子③清点物品：腹穿包/消毒液、局麻药/棉签、纱布/手套、胶布/注射器(2ml、50ml）/试管、培养瓶④核对腹穿包有效期1.体位说：嘱仰卧位做:选择穿刺点(脐和髂前上棘间连线外1/3点,即麦氏点的对侧）2。
肝穿刺操作规范
肝穿刺操作规范肝穿刺操作规范肝穿刺是指采用锐器或穿刺针，将器械穿刺经皮肝脏组织，获取组织或液体样本，供临床医生进行诊断或治疗的一种操作。
正确的肝穿刺操作能够最大程度的降低穿刺相关并发症的风险，提高采样成功率，提高临床诊断的准确性和可靠性。
因此，本文就肝穿刺操作规范进行概述和说明。
一、操作前准备1. 必须获得相关病历资料，并经过患者签署知情同意书。
2. 配合患者了解、记录术前用药情况及对应的禁忌症。
3. 恰当安置患者的体位，使得操作区域易于进入，同时减少患者术后并发症的风险。
对于仰卧位的患者，应使其保持轻度的右侧仰卧位，使用薄枕头将右侧下腹部向上提高。
4. 消毒肝穿刺部位。
肝穿刺部位的消毒应从小到大，由内向外，采用无菌原则，消毒时避免毛发、污染物接触消毒区域。
常用的消毒液有碘和酒精。
消毒后应等待干燥。
5. 准备操作所需要的器械具有创新消耗性，应做出合理安排。
根据所需要的样本，准备相应规格的针头、导管、穿刺器。
6. 对于应用超声引导技术进行穿刺操作的患者，需要准备好超声或CT显示器，透视及造影药剂。
7. 联合超声或CT下穿刺时，需要提前提醒患者口服5%碘酒水，以减少后续造影药剂危险的风险。
二、操作过程1. 安排患者体位，消毒穿刺部位。
2. 麻醉皮肤和隆起部位。
常用的麻醉方法包括表面镇痛和区域麻醉。
表面麻醉包括使用冰块或冰水湿敷，或使用含有4%利多卡因或2%利多卡因的外用麻醉剂。
区域麻醉则包括局部麻醉和脊麻。
麻醉后应观察有效时间和剂量，并记录。
3. 进行穿刺操作，首先应进行定位。
在定位时，应选择相对容易穿刺、少血管且无神经、脏器等局部组织的部位。
操作者应熟练掌握其解剖位置及超声图像。
4. 当和术中透视,超声不符时，应以透视结果为准进行调整,穿刺时应注意不要穿透肝脏的深层，以免遏制使出现出现严重的并发症，如出血和肝腹膜后出血等。
5. 在穿刺操作前要全面评估患者的身体状况，了解患者的过敏史，如对麻醉剂或其他药物的过敏反应，有无凝血异常等情况，以便及时采取应急措施。
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四大穿刺操作规范一、腹腔穿刺 1、 适应症：检查腹腔积液的性质，协助明确病因；腹膜腔内注药；减轻压迫症状； 2、 禁忌症：躁动、不能合作或肝性脑病前兆；严重肠胀气；妊娠；结核性腹膜炎粘连包块、包虫 病、卵巢囊肿等 3、 穿刺部位选择：（1 ）反麦氏点（脐与左髂前上棘连线中外1/3处）； 1cm 水平左右各处；（3）脐水平与腋中线或腋前线交点（侧卧位） 处。
4、 方法：术前嘱患者排空膀胱；患者取坐位、半卧位、平卧位或侧卧位，腹水较少时取侧卧位；戴无菌手套，2唏U 多卡因局麻；左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤；诊穿刺时，右手 持带有适当针头的 20ml 或50ml 消毒注射器，经麻醉处垂直刺入皮肤后以 45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失，针尖已进入腹膜腔，抽取腹水20 -100ml 送验。
大量腹水时，用针座接有橡皮管针头，于麻醉处刺入皮肤，在皮下组织 横行〜，再垂直刺入腹膜腔，助手用血管钳固定针体，以输液夹夹持胶管，缓慢放液, 记量、送检。
放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，胶布固定。
大量放液后需 用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。
5、 注意事项： 腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱； 中严格无菌操作； 穿刺大量腹水的患者，应将腹部皮肤向外向下拉，或穿刺针进入皮肤后，斜行穿经腹 腔，拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢； 进针不宜太深，以免损伤肠管； 腹腔内积液为血性时，只能取少量做检查用，禁忌抽吸或放液； 体征，如有头晕、心悸、气短、面色苍白等，停止操作并处理； 穿刺后腹水流出不止时，可用火棉封闭；放出腹水后，将多头腹带逐步收紧，放臵腹压骤减引起休克；大量放腹水可引起电解 质紊乱、白蛋白丢失，初次放液应不大于 3000ml ;血性腹水留取标本后，不再放液； 肝功能损害患者放腹水应谨慎，以免诱发肝心脑病； 诊穿时针头不宜太细，以免得到假阴性结果； 术后仰卧12h ，放液前后检测生命体征及腹部体征，穿刺结束后记腹水量； 二、骨髓穿刺1、适应症：各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。
不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。
的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。
（2）脐与耻骨联合中点以上（4） B 超定位常规消毒、铺巾,穿刺点因避开炎症感染;密切观察患者生命不明原因发热2、禁忌症：血友病及凝血功能障碍性疾病3、穿刺部位选择①髂前上棘：髂前上棘后上方1〜2cm处，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全；②髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位；③胸骨柄：此处骨髓含量丰富，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用；④腰椎棘突：位于腰椎棘突突出处，极少选用。
4、操作方法：体位：胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。
髂后上棘穿刺时应取侧卧位。
腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。
常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。
将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约），以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30〜40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
拔出针芯，接20ml注射器，缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，抽吸〜，并推于玻片上，迅速制作涂片5〜6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。
如需骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2〜3ml注入培养液内。
如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，或进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。
抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。
5、注意事项术前查凝血功能；注射器及穿刺针确保干燥，以免溶血；断；胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板；穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释；骨髓液抽取后应立即涂片，以免凝固；多次干抽时应进行骨髓活检。
三、胸膜腔穿刺术1、适应证诊断性穿刺，以确定积液的性质；穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸；胸腔内注射药物或人工气胸的治疗。
2、禁忌症：穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤；有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。
3、穿刺部位选择胸部叩诊实音最明显部位胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7~9肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或腋前线第5~6肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。
气胸抽气减压：锁骨中线第2肋间或腋中线4~5肋间。
4、操作方法体位：患者取坐位面向椅背，两前臂臵于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。
肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经下一肋骨上缘穿刺以避免损伤神经核血管。
常规消毒、铺洞巾，带无菌手套，2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针（针尾橡皮管用血管钳夹住）沿麻醉处肋骨上缘缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，示已穿过胸膜壁层，取注射器接上橡皮管，松开血管钳，进行抽液。
助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。
记录液量并送检（常规、生化、免疫、病原学及病理检查等）结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱。
抽液患者静卧。
5、注意事项操作前向患者说明穿刺目的，消除顾虑；精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）1Omg^镇静止痛。
穿刺过程中避免咳嗽。
密切观察患者反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应，或连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰时，立即停止抽液，并皮下注射％肾上腺素处理。
诊断性抽液50-100ml ;减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml;如为脓胸，每次尽量抽净。
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。
检查癌细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。
凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者，应做相应处理后再行此术。
胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的发生。
用血管钳夹住）沿麻醉处肋骨上缘缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，示已穿过胸膜壁层，取注射器接上橡皮管，松开血管钳，进行抽液。
助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。
记录液量并送检（常规、生化、免疫、病原学及病理检查等）。
抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
5、注意事项操作前向患者说明穿刺目的，消除顾虑；精神紧张者，可于术前半小时给地西泮（安定）1Omg^镇静止痛。
穿刺过程中避免咳嗽。
密切观察患者反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应，或连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰时，立即停止抽液，并皮下注射％肾上腺素处理。
诊断性抽液50-100ml ;减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml;如为脓胸，每次尽量抽净。
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。
检查癌细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。
凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者，应做相应处理后再行此术。
胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的发生。
四、腰椎穿刺1、适应症：中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断，包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等；脑血管意外的诊断与鉴别诊断，包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等；肿瘤性疾病的诊断与治疗，用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
2、禁忌症：颅内占位性病变，尤其是后颅窝占位性病变；颅内压升高患者；休克、衰竭或濒危病人；穿刺点附近局部皮肤有炎症或者脊柱病变；3、操作方法患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。
或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。
以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3〜4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。
常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2嚇U多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4〜6cm,儿童为2〜4cm）,此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。
当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70〜180mmH2O或40〜50d/min ）。
若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10〜20s,又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。
撤除测压管，收集脑脊液2〜5ml,送验常规、生化及细菌培养等。
如作脑膜白血病治疗，通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤（MTX 10mg,加地塞米松5mg,缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在10min内注射完毕。
术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。
术后去枕仰卧4〜6h,多饮盐开水，可避免术后低颅压性头痛。
4、注意事项严格无菌操作，穿刺时避免引起微血管损伤。
穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时，应立即停止操作。
在鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再给予等量容积的药物注入，避免引起颅内压过高或过低性头痛。
心肺复苏操作流程首先评估现场环境安全1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问：“喂！你怎么了”告知无反应。
2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸，3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。