中国医学史 第五章

第五章宋金元医学
社会背景：
1、北宋社会稳定，经济和文化发展，出现具有世界意义的三大发明。

2、重视医药人才的培养和选拔，有“不为良相，当为良医”之说。

3、同哲学流派的长期争论，促使医学的流派的出现和论争。

“儒之门户分于宋，医之门户分于金元”。

第一节医政设施的进步
1.设翰林医官院(宋) （1082年改称医官局）
——掌管医之政令和医疗事务
2.开设国家药局
御药院：保管国内外进献的珍贵药品，供帝王使用
尚药局(宋)——最高药政机关
惠民局(宋)——经营药物制剂与售卖
广惠司(元)——元代医疗机构，多修制御用的回回药物，后在其属下设有回回药物院
3.医学教育
太医局(宋)
太医院(元) 专司医学教育
意义：医学教育的兴起，促进了医药学的发展
第二节古医籍整理与研究
校正医书局(1057)
——有计划地对历代重要医籍进行搜集、整理、考证、校勘，后陆续出版。

如《素问》、《伤寒论》、《脉经》、《外台秘要》、《金匮要略》、《金匮玉函经》、《针灸甲乙丙》、《诸病源候论》、《千金要方》、《千金翼方》等。

—后人评述：“上对祖宗，下对子孙”。

对古医籍的研究——《注解伤寒论》，金·成无己1144年撰，现存全面注解《伤寒论》最早的专著。

第三节方书和药物学的发展
一、方书：
1、《太平圣惠方》——宋王怀隐等编著，载方16834首。

2、《圣济总录》——宋曹宗孝等编写，载方近20000首》
3、《和剂局方》——裴宗元、陈师文等编写，载方297首，为该局的制剂规范，世界最早的国家药局方之一。

所收多为常用有效方剂，如藿香正气散、四君子汤等。

4、个人:陈言《三因极一病证方论》
苏轼、沈括《苏沈良方》
许叔微《普济本事方》
张锐《鸡峰普济方》
二、药物学的发展：
1、《本草图经》——宋苏颂主编，绘制药图933幅，我国第一部刻版药物图谱。

于1061年完成，该书重点讨论了药物的来源和鉴别，把辨药和用药结合起来，还收藏了大量单方验方
2、《经史证类备急本草》——宋唐慎微著载药1558种，新增药物476种。

宋代药物学最高成就，上下流传五百年，一直为本草学之范本。

(简称<证类本草>）
3、《本草衍义》——宋寇宗奭撰，载药460种。

重视对中药药理临床观察，提出气味新说。

4、《珍珠囊》——金张元素著。

对药物归经学说和脏腑标本用药式，有重要发展。

5、《饮善正要》——元忽思慧撰。

现存第一部完整的饮食疗法的专著。

6、《宝庆本草折衷》——陈衍，字万卿，是民间节要性本草的代表著作。

7、《蒙古秘史》蒙医马奶酒疗法
第四节临症各科的突出成就
1、病因病机学
《三因极一病证方论》——宋·陈言(无择)著，进一步阐述“三因致病说”。

（三因：内、外、不内外因）
2、诊断学
《崔氏脉诀》——崔嘉彦撰，以四言歌诀的形式论述脉学，便于习诵，颇为后人重视。

（亦称《崔真人脉诀》、《紫虚脉诀》）
《察病指南》——宋施发撰，以脉诊为主，创制33种脉象图，切于实用，为现存较早的诊断学专著。

《敖氏伤寒金镜录》——元杜本撰，我国现存第一部图文并茂的舌诊专著。

各种舌象绘成36种图谱，图下有文字说明。

对舌诊的发展起承前启后的作用。

3、针灸学
“针灸铜人”王惟一
《新铸铜人腧穴针灸图经》研制并著
使教学形象化、经络穴位排列规范化，提高针灸操作理论水平，中国针灸史上里程碑。

《针灸资生经》——宋王执中著，明确提出“同身寸”法，公认的针灸取穴标准，一直沿用至今；论述辨证取穴，因证配穴；对前人成就进行了全面系统总结，对后世针灸学有重要影响。

《十四经发挥》——元滑寿撰，把任、督二脉提升到与十二经脉等同地位而成十四经脉；倡导循经取穴。

《标幽赋》——元窦默著，适宜初学
《备急灸法》闻人耆年著于1226年，为讨论常见急性病证灸治疗法是专著
《子午流注针经》、《流注指微赋》何若愚，论述子午流注
4、内科
《十药神书》——元葛可久撰，创制药方十首，治肺痨专书。

宋太医局专设有“风科”，《圣济总录》专题讨论“诸风”的辩证论治
张锐《鸡峰普济方》，水肿病
董汲《脚气治法总要》
李杲《脾胃论》内科脾胃专书
5、外伤科
《外科精要》——陈自明著，标志外、伤科的确立。

《卫济宝书》——宋东轩居士增注，最早记载“癌”字。

（又名《外科痈疽方》）
《世医得效方》——元危亦林撰，悬吊复位法治疗颈椎骨折脱位。

6、妇产科
《十产论》——宋杨子建撰，转胎手法是异常胎位转位术的最早记载。

《妇人大全良方》——宋陈自明著，成就最大。

妇科分调经、从疾、求嗣三门；产科分胎教、候胎、妊娠、难产、产后五门，是一部内容丰富的妇产科专著。

7、儿科
《小儿药证直诀》——宋·钱乙著，系统论述小儿生理、病理特点（生理上“五脏六腑，
成而未全，全而未壮”，病理上“易虚易实”、“易寒易热”），和治疗法则（以“柔润”为原则，反对痛击、大下、和蛮补），创制儿科专用方剂（如五味异功散、六味地黄丸等）《幼幼新书》——宋·刘方著，岭南医家，记载虎口三关指纹察验法，至今仍被儿科临床沿用
8、法医学
《洗冤集录》——宋·宋慈著，法医学专著。

自13-19世纪末成为处理死伤狱断案
的法典和依据。

9、解剖学
主要图著：
《欧希范五脏图》
《存真图》
第五节金元医家的创新
“儒之门户分于宋，医之门户分于金元”
金元四大家：
1、刘完素——金代著名医学家（河间人，又称刘河间，河间学派创始人），著《素问玄机
原病式》、《宣明论方》，倡导“火热论”，强调“六气皆从火化”，临证善用寒凉药物，故后世称之为“寒凉派”
2、张从正——金代著名医学家（字子和）。

著《儒门事亲》，倡导“攻邪论”，反对囿于“局
方”，滥用温燥，临证善用汗、吐、下三法攻邪，故世称之为“攻下派”
3、李杲——金代著名医学家（号东垣老人），著《脾胃论》、《内外伤辨惑论》，创内伤脾胃
学说，主张“内伤脾胃，百病由生”，治疗上善用温补脾胃之法，故后世称之为补土派。

4、朱震亨——元代著名医学家（号丹溪），著《格致余论》、《局方发挥》，倡导“相火论”，
主张“阳常有余，阴常不足”，临证善用滋阴降火之剂，故后世称之为“滋阴派”。