腰大池引流术幻灯片幻灯片

腰大池引流术
2020/6/16
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腰大池引流术
一．概述 ： 二．目的： 三．适应症和禁忌症： 四.并发症： 五．护理
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一．概述
• 腰大池引流是取腰3,4(4,5)椎间隙为穿刺点, 以腰穿包内穿刺针穿刺成功后,向骶尾部置 入引流管3～5厘米,外接引流袋或引流瓶， 将脑脊液引流至体外，观察引流量及引流 液颜色,持续引流7～15天,颅内感染者每天 自引流管鞘内注射有效抗生素，消除颅内 炎4)引流液的观察 脑脊液由脑室内脉络丛生成， 每日量约500 ml，应严格控制引流速度，一般为 2～4滴/min，每小时引流量约12m1，每日引流量 约300m1。引流袋应置于床边，引流袋入口处高 于外耳道平面10～20cm为佳。根据患者颅内压高 低调整引流袋高度，以防脑脊液引流过多或引流 不畅，从而继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压 及气颅等。当患者改变体位时，重新调节引流管 口高度，使颅内压维持在正常水平。同时观察引 流液的量和颜色，蛛网膜下腔出血时引流液为浅 红色，如脑脊液由清亮变混浊、有沉淀物或出现 鲜红色脑脊液时，应立即报告医生。
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五.护理
• 1.术前护理 (1)思想准备：神志清醒病人常有恐惧、惧怕心理。 术前应向病人及家属说明治疗的目的及重要性。 帮助患者克服心理障碍，以及讲明在手术过程中 可能发生的不良反应，让患者家属做好思想准备， 更好地配合医务人员。保持患者的平和心态，消 除恐惧心理，使患者情绪稳定、放松。 (2)术前用药：术前30min快速静滴20%甘露醇 250ml降低颅内压，以避免因脑脊液压力梯度差 过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保 护，遵医嘱使用镇静剂，同时常规准备安定及脱 水药物以便术中急用。
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• 2.术中护理 • (1)认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、
神志及瞳孔变化医.学教育网搜集整理。如病人出 现双侧瞳孔不等大或同时缩小、对光反射迟钝或 消失、意识不清、呼吸不规则等症状时，提示脑 疝形成，应立即报告医生，停止操作，配合医生 采取相应抢救措施。 • (2)术中注意事项 严格无菌操作，嘱患者勿乱动。 对于意识障碍的患者，应固定其体位。腰大池引 流时动作要轻柔、熟练，放脑脊液速度要慢，以 免因颅内压骤降引起再出血和脑脊液压力波动过 大诱发脑疝形成。
• 禁忌症：病人不配合，脑室系统与脊髓蛛 网膜下腔不相通，严重脑肿胀，中线移位 >1cm，有引起枕骨大孔疝的可能者。
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四.并发症
• 在行持续腰大池引流术中，如果操作不当，也可出现不同程度的并发 症，常见的并发症有：①张力性气颅：主要是由于脑脊液引流速度过 快、流量过多所致。 ②颅内感染：由于置管时间过长或者操作不正当 引起的逆行性感染。③引流管不通畅：主要原因有引流管打折、位置 不当、导管堵塞等。④神经根刺激症状：可能与腰大池引流管留置时 间过长有关。⑤穿刺处脑脊液漏或渗液：由于带管时间长引流管摩擦 所致。由于预防腰大池持续引流的并发症，所以我们在实际操作中还 应注意以下几个问题：①严格无菌操作，每天更换引流瓶。②注意病 人体位和引流瓶的高度。一般病人取仰卧位，头高15～20º。如果病 人改变体位，引流瓶重新调节高度，防止脑脊液返流。通过调节引流 管水止和引流瓶位置的高低控制流速和流量。急性期引流管部分开放， 引流瓶平或略低于腋中线水平（0～5cm），7天后可下调至5～10cm， 水止完全开放。③控制引流量，防止引流速度过快导致张力性气颅的 发生。④每天送检脑脊腋生化及常规，以调整治疗方案。
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• 3. 术后护理 • (1)严密观察病情变化 严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有
无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。置管后要去枕平卧6h， 6 h后应平卧或侧卧位，保持头高位（床头抬高15 °～30°），便于 脑脊液引流。正确区分颅内高压与颅内低压性头痛：颅内低压综合征 头痛的特点是，在抬高床头或坐立时，头痛加重，给予放低床头及减 慢引流速度处理后，头痛得到缓解；颅内高压引起的头痛较烈，有喷 射性呕吐，脑膜刺激征阳性。对意识清楚的患者询问其头痛症状是否 减轻。观察患者有无烦躁不安的症状，对意识障碍患者观察瞳孔变化 及神态恢复情况，及早发现脑疝形成的先兆。严密观察意识和生命体 征的变化，观察头痛、呕吐情况，稳定血压，及时脱水、降低颅内压。 预防肺部感染，防止剧烈咳嗽、烦躁不安者适当应用止痛镇静药，避 免用力排便和情绪波动，保持情绪稳定、大便通畅。
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二．目的
• 通过持续腰大池脑脊液引流，将颅内压控 制在正常范围之内，减轻血性脑脊液对脑 和脑膜的刺激，促进脑脊液的循环和吸收， 缓解脑血管痉挛，改善脑缺血状态，减轻 脑水肿和脑梗死的发生。
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三.适应症和禁忌症
• 适应症：颅内血肿已清除，脑室系统与脊 髓蛛网膜下腔相通，头颅CT上可见基底池 为腰大池持续引流的前提。
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• (2)引流管的固定：我们将腰大池引流导管沿脊柱 侧向头部方向延长固定，从肩侧伸出固定于床旁 输液架上，这样既可防止引流管打折，方便患者 翻身，又可远离肛周而减少引起感染的机会。引 流管口必须高于腰椎管水平3～4cm，引流袋则低 于椎管水平。患者翻身或躁动时常可致引流管脱 落或不通畅，每次巡视时，仔细检查引流管有无 弯曲、受压、折叠等现象。在搬动患者或转运的 途中应先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流。对 烦躁不安的患者，应给予适当的镇静或约束，以 免引流管被牵拉及拔除。
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• (3)引流管的护理 引流导管要用3M医用敷料帖固 定，患者宜取侧卧位，对躁动者予约束带约束， 必要时给予镇静剂。因引流管细长，在翻身、搬 动患者时，由两人以上共同完成，防止牵拉及误 拔引流管，操作完毕后，须检查引流管有无扭曲、 受压、脱落，保持引流通畅。如引流不畅时，积 极找出原因。如堵塞或血性引流液较浓的患者， 可经引流管定期用少量生理盐水冲洗，必要时更 换引流管或重新置管。